GAMBARAN KUALITAS TIDUR PASIEN GAGAL JANTUNG DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN
SKRIPSI
Oleh Ridla Hanum
121121018
HALAMAN PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Ridla Hanum
NIM : 121121018
Dengan ini menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “ Gambaran kualitas tidur pasien gagal jantung di RSUP H. Adam Malik Medan” adalah benar hasil karya saya sendiri, kecuali jika dalam pengutipan substansi disebutkan sumbernya dan belum pernah diajukan kepada institusi manapun serta bukan karya jiplakan. Saya bertanggung jawab atas keabsahan dan kebenaran isinya sesuai dengan kaidah ilmiah yang harus dijunjung tinggi.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa adanya tekanan dan paksaan dari pihak manapun serta bersedia mendapat sanksi akademik jika ternyata dikemudian hari pernyataan ini tidak benar.
Medan, Februari 2014 Yang membuat pernyataan,
PRAKATA
Puji syukur penulis haturkan kehadhirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta hidayah-Nya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelasikan proposal ini dalam waktu yang telah direncanakan dengan judul : “Gambaran Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung di RSUP H. Adam Malik Medan”
Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada Rosina Tarigan S.Kp, M.kep, Sp.KMB selaku dosen pembimbing yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan masukan dan arahan selama pembuatan proposal ini, sehingga proposal penelitian ini dapat selesai dengan baik. Selanjutnya penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. dr . Dedi Ardinata, M.Kes selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
2. Erniyati, S.Kp, MNS selaku Pembantu Dekan I Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
3. Evi Karota Bukit, S.Kp, MNS selaku Pembantu Dekan II Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
4. Ikhsanuddin Ahmad Harahap, S.Kp, MNS selaku Pembantu Dekan III Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan Penguji I
5. Farida Linda Sari Siregar, S.Kep., Ns. M.Kep, selaku penguji II
6. Pihak RSUP.H.Adam Malik Medan dan Seluruh staf pengajar dan pegawai Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
7. Teristimewa orang tua penulis Ayahanda Drs. Badrun dan Ibunda Masnani yang telah memberikan kasih sayang dan dukungan baik secara moral maupun material kepada penulis.
Dengan segala keterbatasan dan kerendahan hati penulis berharap masukan yang berharga dari semua pihak untuk kebaikan di masa yang akan datang. Semoga penelitian ini bermanfaat bagi kita terutama bagi pendidikan keperawatan, pelayanan kesehatan, dan penelitian keperawatan.
Medan, Februari 2014
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PERSETUJUAN ... ii
PRAKATA ... iii
4. Manfaat Penelitian ... 7
BAB II Tinjauan Pustaka ... 9
1. Gagal Jantung ... 9
2. Tidur ... 14
3. Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung ... 23
BAB III Kerangka Penelitian ... 28
1. Kerangka Konseptual ... 28
2. Definisi Operasional... 29
BAB IV Metodologi Penelitian ... 30
1. Desain Penelitian ... 30
2. Populasi dan Sampel ... 30
2.1. Populasi ... 30
2.2. Sampel ... 31
4. Pertimbangan Etik ... 32
5. Instrumen Penelitian... 33
5.1. Kuesioner Data Demografi ... 33
5.2. Kuesioner Kualitas Tidur... 34
6. Uji Validitas dan Reliabilitas ... 35
6.1. Uji Validitas ... 35
6.2. Uji Reliabilitas ... 36
7. Pengumpulan Data ... 37
8. Pengolahan dan Analisa Data... 38
BAB V. HASIL DAN PEMBAHASAN ... 40
1.Hasil Penelitian ... 40
1.1. Data Karakteristik Demografi ... 40
1.2.Data Kualitas Tidur ... 42
1.3.Kualitas tidur berdasarkan parameter tidur ... 43
2.Pembahasan ... 46
BAB VI. KESIMPULAN DAN REKOMENDASI ... 54
1.Kesimpulan ... 54
2.Rekomendasi ... 55 Daftar Pustaka
Lampiran
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi Gagal Jantung ... 14 Tabel 3.1 Definisi Operasional ... 29 Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden
berdasarkan Karakteristik ... 41 Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden
DAFTAR SKEMA
Judul : Gambaran kualitas tidur pasien gagal jantung di RSUP.H. Adam Malik Medan
Nama Mahasiswa : Ridla Hanum
NIM : 121121018
Program : Sarjana Keperawatan (S.Kep)
Tahun : 2014
ABSTRAK
Kualitas Tidur adalah suatu keadaan dimana individu mampu mempertahankan tidur dan mendapat kebutuhan tidur REM dan NREM. Pada pasien Gagal Jantung Terjadi edema pulmonal dapat menurunkan elastisitas paru dan meningkatkan kerja pernafasan sehingga pasien dengan Gagal Jantung mengalami dyspnoe, Orthopnoe/NPD (Dipsnoe Noktural Paroksimal) yang akan terasa enak dalam posisi duduk, dan batuk. Hal ini dapat mengakibatkan gangguan tidur dengan kesulitan masuk dalam tahap tidur dan kesulitan mempertahankan tidur. Tidur yang tidak adekuat dan kualitas tidur yang buruk dapat mengakibatkan gangguan keseimbangan fisiologi dan psikologi. Kurang tidur selama periode yang lama dapat menyebabkan penyakit lain atau memperburuk penyakit yang ada. Penelitian ini mengunakan desain deskriptif, bertujuan untuk mengidentifikasi kualitas tidur pasien Gagal Jantung di RSUP. H. Adam Malik Medan. Pengambilan Sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik Purposive Sampling sesuai dengan kriteria penelitian. Penelitian ini dilakukan pada tanggal 14 Oktober-14 November 2013. Hasil penelitian menunjukkan mayoritas responden memiliki total jam tidur <5 jam (46,9%), membutuhkan waktu untuk tertidur >30 menit (57,2%), frekuensi terbangun tiga kali atau lebih (65,3%), tidur tidak nyenyak (40,8%), tidak puas terhadap tidur (36,7%), tidak merasa segar bangun pagi (52,0%), merasa lelah dan mengantuk pada siang hari (44,9%). Mayoritas kualitas tidur pasien gagal jantung buruk (98,0%). Disarankan kepada perawat untuk memfasilitasi dan meningkatkan kualitas tidur pasien Gagal Jantung selama di rawat di rumah sakit untuk meningkatkan Kualitas Hidupnya.
Title : The Overview of Sleep Quality of Heart Failure Patients in Central General Hospital of H. Adam Malik
Name of Student : Ridla Hanum Student Number : 121121018
Program : Bachelor of Nursing
Year : 2014
ABSTRACT
Sleep Quality is a condition in which individuals are able to maintain sleep and get needs REM sleep and NREM. In patients with Heart Failure can occur ederma decrease pulmonary lung elasticity and increase respiratory work so that patients with heart failure have dyspnoe, Orthopnoe / NPD (Dipsnoe Noktural Paroksimal) that would feel good in a sitting position and coughing. This can lead to sleep disorder with difficulty entering the stage of sleep and difficulty maintaining sleep. Inadequate sleep and poor quality sleep can lead to impaired balance physiology and psychology. Lack of sleep for long periods can lead to other diseases or worsen existing disease. The research used descriptive design and aims at identifying the quality of sleep of Heart Failure Patients in Central General Hospital of H. Adam Malik Medan.
Keywords: Sleep Quality, Heart Failure
Judul : Gambaran kualitas tidur pasien gagal jantung di RSUP.H. Adam Malik Medan
Nama Mahasiswa : Ridla Hanum
NIM : 121121018
Program : Sarjana Keperawatan (S.Kep)
Tahun : 2014
ABSTRAK
Kualitas Tidur adalah suatu keadaan dimana individu mampu mempertahankan tidur dan mendapat kebutuhan tidur REM dan NREM. Pada pasien Gagal Jantung Terjadi edema pulmonal dapat menurunkan elastisitas paru dan meningkatkan kerja pernafasan sehingga pasien dengan Gagal Jantung mengalami dyspnoe, Orthopnoe/NPD (Dipsnoe Noktural Paroksimal) yang akan terasa enak dalam posisi duduk, dan batuk. Hal ini dapat mengakibatkan gangguan tidur dengan kesulitan masuk dalam tahap tidur dan kesulitan mempertahankan tidur. Tidur yang tidak adekuat dan kualitas tidur yang buruk dapat mengakibatkan gangguan keseimbangan fisiologi dan psikologi. Kurang tidur selama periode yang lama dapat menyebabkan penyakit lain atau memperburuk penyakit yang ada. Penelitian ini mengunakan desain deskriptif, bertujuan untuk mengidentifikasi kualitas tidur pasien Gagal Jantung di RSUP. H. Adam Malik Medan. Pengambilan Sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik Purposive Sampling sesuai dengan kriteria penelitian. Penelitian ini dilakukan pada tanggal 14 Oktober-14 November 2013. Hasil penelitian menunjukkan mayoritas responden memiliki total jam tidur <5 jam (46,9%), membutuhkan waktu untuk tertidur >30 menit (57,2%), frekuensi terbangun tiga kali atau lebih (65,3%), tidur tidak nyenyak (40,8%), tidak puas terhadap tidur (36,7%), tidak merasa segar bangun pagi (52,0%), merasa lelah dan mengantuk pada siang hari (44,9%). Mayoritas kualitas tidur pasien gagal jantung buruk (98,0%). Disarankan kepada perawat untuk memfasilitasi dan meningkatkan kualitas tidur pasien Gagal Jantung selama di rawat di rumah sakit untuk meningkatkan Kualitas Hidupnya.
Title : The Overview of Sleep Quality of Heart Failure Patients in Central General Hospital of H. Adam Malik
Name of Student : Ridla Hanum Student Number : 121121018
Program : Bachelor of Nursing
Year : 2014
ABSTRACT
Sleep Quality is a condition in which individuals are able to maintain sleep and get needs REM sleep and NREM. In patients with Heart Failure can occur ederma decrease pulmonary lung elasticity and increase respiratory work so that patients with heart failure have dyspnoe, Orthopnoe / NPD (Dipsnoe Noktural Paroksimal) that would feel good in a sitting position and coughing. This can lead to sleep disorder with difficulty entering the stage of sleep and difficulty maintaining sleep. Inadequate sleep and poor quality sleep can lead to impaired balance physiology and psychology. Lack of sleep for long periods can lead to other diseases or worsen existing disease. The research used descriptive design and aims at identifying the quality of sleep of Heart Failure Patients in Central General Hospital of H. Adam Malik Medan.
Keywords: Sleep Quality, Heart Failure
BAB 1 PENDAHULUAN 1. LATAR BELAKANG
Gagal Jantung adalah ketidakmampuan Jantung untuk memompakan darah untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan tubuh. Kegagalan fungsi pompa Jantung ini disebabkan oleh berbagai kondisi Kardiovaskuler termasuk didalamnya Hipertensi kronis, Penyakit Jantung Koroner dan penyakit Valvular ( Smeltzer, et., al. 2010). Gangguan Kardiovaskuler merupakan gangguan kesehatan yang menunjukkan trend semakin meningkat. Bahkan di banyak Negara Penyakit Kardiovaskuler sudah menjadi salah satu penyebab kematian utama pada orang dewasa (Sargowo, 2003).
Gagal Jantung yang pernah menjalani hospitalisasi sebelumnya (AHA, 2012).
Dari Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Kementrian Kesehatan Indonesia tahun 2007 yaitu terdapat 7,2% penduduk Indonesia menderita Penyakit Jantung. Sedangkan angka mortalitasnya sebanyak 31,9% disebabkan oleh Penyakit Kardioserebrovaskular yaitu Penyakit Jantung, Stroke, dan Pembuluh darah perifer (Balai Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI, 2007).
Gagal Jantung menyebabkan perubahan pengaturan neurohormonal. Sindrom Klinis Gagal Jantung biasanya diikuti dengan intoleransi aktivitas, retensi cairan dan upaya untuk bernafas normal. Umumnya terjadi pada Penyakit Jantung Stadium Akhir setelah Miokard dan sirkulasi perifer mengalami kelelahan akibat berkurangnya cadangan oksigen dan nutrisi serta akibat mekanisme kompensasi (Crawford, 2009).
dalam posisi duduk, dan batuk. Hal ini dapat mengakibatkan gangguan tidur dengan kesulitan masuk dalam tahap tidur dan kesulitan mempertahankan tidur. Pada NPD pasien Gagal Jantung sering terbangun tengah malam diiringi batuk-batuk (Hasan, 2001). Menurut Hayes dkk (2008). Gagal Jantung sering mengakibatkan kelelahan, nocturia, batuk, ortopneu dan PND. Ini semua dapat menyebabkan gangguan tidur dan Insomnia.
Insomnia merupakan Prevalensi paling tinggi pada pasien dengan Penyakit Kronik termasuk Gagal Jantung (Hayes dkk, 2008). Sedangkan Menurut Redeker dkk (2012) nocturia umumnya terjadi pada pasien Gagal Jantung dan sering dilaporkan sebagai penyebab dari buruknya kualitas tidur. Sekitar 75% terjadi peningkatan dari resiko Insomnia dan 71% terjadi peningkatan resiko kualitas tidur yang buruk pada laki-laki dan perempuan pada usia 55-84 tahun.
mempengaruhi kualitas tidur Pasien Gagal Jantung ( Brostrom, Stromberg, Dahlstrom & Fridlund, 2004).
Menurut Gray dkk, (2005). Dispnu Jantung akan memburuk dalam posisi berbaring telentang dan dapat membangunkan tidur pasien pada malam hari disertai keringat dan ansietas, dispnu noktural paroksisimal akan berkurang jika duduk tegak atau berdiri. Menurut Wilkinson (2005), pada Pasien Gagal Jantung dijumpai gangguan pada pola tidur, yang dapat disebabkan oleh nocturia, cemas, dan kesulitan mengatur posisi tidur karena Noctunal Dipsnue. Gangguan tidur akan berpengaruh pada kualitas hidup seseorang. Sakit kepala di pagi hari, selalu merasa lelah, penurunan konsentrasi dan daya ingat, penurunan libido dan emosi yang temperamental merupakan sekumpulan gejala yang merujuk pada Excerssive Daytime Sleepiness (Hanun, 2011)
(Maas, 2002 didalam Potter & Perry, 2005). Laju denyut Jantung normal pada orang dewasa sehat sepanjang hari rata-rata 70 hingga 80 denyut permenit atau lebih rendah jika kondisi individu berada pada kondisi fisik yang kurang sempurna. Akan tetapi pada saat tidur laju Jantung menurun hingga 60 denyut per menit atau lebih rendah. Hal ini menunjukkan bahwa denyut jantung 10 sampai 20 kali menurun pada saat tidur setiap menit. Secara jelas, tidur yang nyenyak bermanfaat dalam memelihara fungsi Jantung (Potter & Perry, 2005).
Kualitas tidur adalah suatu keadaan yang dapat dilihat dari kemampuan individu dalam mempertahankan tidur dan mendapat kebutuhan tidur REM dan NREM ( Kozier,at.,al. 2004). Menurut Buysse et al., (1989) Kualitas tidur meliputi penilaian kualitas tidur secara subjektif, latency tidur, lama waktu tidur, efisiensi tidur, gangguan tidur, penggunaan obat-obatan dan disfungsi siang hari. Menurut Hidayat (2006), kualitas tidur seseorang dikatakan baik apabila tidak menunjukkan tanda-tanda kekurangan tidur dan tidak mengalami masalah dalam tidurnya. Tanda-tanda kekurangan tidur dapat dibagi menjadi tanda fisik dan tanda psikologis.
Heo, Moser, Lenni, Riegel, & Chung, (2007) dalam penelitiannya menyebutkan bahwa diperkirakan sekitar 90% Pasien Gagal Jantung mengalami gejala fisik seperti sesak nafas dan kelelahan. Dalam sebuah penelitian Brostrom et.,al. (2001) mengatakan, bahwa Pasien Gagal Jantung memiliki persepsi bahwa kualitas tidur mereka dipengaruhi oleh aktivitas sehari – hari, penyakit, dan gejala–gejala Gangguan Jantung lainnya. Dan berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Redeker.,dkk (2012), mengatakan bahwa 32,4% pasien Gagal Jantung mengalami Nocturia Berat. Sedangkan berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Erickson (2003) dengan 84 pasien Gagal Jantung yang dirawat di rumah sakit dilaporkan 56% memiliki masalah tidur dan 51% meloporkan kesulitan tidur dengan posisi supine, 44% gelisah ketika tidur, 40% memiliki kesulitan untuk masuk ke tahap tidur dan 39% melaporkan bangun lebih cepat di pagi hari.
2. RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan latar belakang diatas masalah dalam penelitian ini yaitu “Bagaimanakah gambaran kualitas tidur pasien gagal jantung di RSUP.H. Adam Malik Medan”?
3. TUJUAN PENELITIAN
Tujuan pada penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi kualitas tidur pasien gagal jantung di RSUP. H. Adam Malik Medan.
4. MANFAAT PENELITIAN 4.1. Pendidikan Keperawatan
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi panduan bagi mahasiswa keperawatan dalam memenuhi kebutuhan fisiologis tidur pada pasien Gagal Jantung, sehingga mahasiswa mampu untuk memenuhi kebutuhan tidur dan mengatasi masalah tidur pasien ketika praktek di rumah sakit.
4.2. Praktek Pelayanan Keperawatan
4.3. Penelitian Keperawatan
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA 1. GAGAL JANTUNG
1.1. Definisi Gagal Jantung
Gagal Jantung didefenisikan sebagai ketidakmampuan jantung memompakan darah untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi ke jaringan tubuh. Sering disebut juga dengan Congestive Heart Failure (CHF) karena umumnya pasien mengalami kongesti pulmonal dan perifer (Smeltzer et al., 2010).
Menurut Crawford (2009) gagal Jantung adalah sindrom klinis yang kompleks yang dikarakteristikkan sebagai disfungsi ventrikel kanan, ventrikel kiri atau keduanya, yang menyebabkan perubahan pengaturan neuruhormonal. Sindrom ini biasanya diikuti dengan intoleransi aktivitas, retensi cairan dan upaya untuk bernafas normal. Umumnya terjadi pada penyakit jantung stadium akhir setelah miokard dan sirkulasi perifer mengalami kekurangan cadangan oksigen dan nutrisi serta sebagai akibat mekanisme kompensasi.
1.2. Etiologi Gagal Jantung
(MCI), Prolonged Cardiovaskular Stress (hipertensi dan penyakit katup), toksin (ketergantungan alkohol) atau infeksi (Crawford,2009).
Menurut Lilly, 2011; Black & Hawks, 2009 didalam Yuliana, 2012. Penyebab Gagal jantung dapat dibedakan dalam tiga kelompok yang terdiri dari: (1) kerusakan kontraktilitas ventrikel, (2) peningkatan afterload, dan (3) kerusakan relaksasi dan pengisian ventrikel (kerusakan pengisian diastolik). Kerusakan kontraktilitas dapat disebabkan coronary arteri disease (miokard infark dan miokard iskemia), chronic volume
overload (mitral dan aortic regurgitasi) dan cardiomyopathies.
Peningkatan afterload terjadi karena stenosis aorta, mitral regurgitasi, hipervolemia, defek septum ventrikel, defek septum atrium, paten duktus arteriosus dan tidak terkontrolnya hipertensi berat. Sedangkan kerusakan pengisian diastolik pada ventrikel disebabkan karena hipertrofi ventrikel kiri, restrictive cardiomyopathy, fibrosi miokard, transient myocardial ischemia, dan kontriksi perikardial.
1.3. Patofisiologi Gagal Jantung
Patofisiologi Gagal Jantung diuraikan berdasarkan tipe Gagal Jantung yang dibedakan atas Gagal Jantung Akut dan Kronik, Gagal Jantung kiri dan kanan, Gagal Jantung dengan output yang tinggi dan output yang rendah, Gagal Jantung dengan kemunduran dan kemajuan, serta Gagal Jantung sistolik dan diastolik (Crowford, 2009 didalam Yuliana 2012).
Gagal Jantung Akut adalah timbulnya gejala secara mendadak, biasanya selama bebarapa hari atau beberapa jam. Gagal Jantung kronik adalah perkembangan gejala selama beberapa bulan sampai bebarapa tahun. Jika penyebab atau gejala gagal jantung akut tidak reversibel, maka gagal jantung menjadi kronis (Hudak & Gallo, 2011).
ejeksi kadang-kadang setinggi 80%. Disfungsi diastolik disebabkan oleh gangguan relaksasi dan pengisian (Hudak & Gallo, 2011).
Gagal Jantung kanan adalah kegagalan ventrikel kanan untuk memompa secara adekuat (Hudak & Gallo, 2011). Kegagalan jantung kanan sering kali mengikuti kegagalan jantung kiri tetapi bisa juga disebabkan oleh karena gangguan lain seperti atrial septal defek cor pulmonal (Lilly, 2011 didalam Crawford, 2009). Pada kondisi kegagalan jantung kanan terjadi afterload yang berlebihan pada ventrikel kanan karena peningkatan tekanan vaskular pulmonal sebagai akibat dari disfungsi ventrikel kiri. Ketika ventrikel kanan mengalami kegagalan, peningkatan tekanan diastolik akan berbalik arah ke atrium kanan yang kemudian menyebabkan terjadinya kongesti vena sistemik (Lilly, 2011).
1.4. Manifestasi Klinis
Adapun manifestasi klinis yang ditemui pada pasien gagal jantung berdasarkan tipe gagal jantung itu sendiri, terdiri dari: (Lilly, 2011; Ignatavisius & Workman, 2010 dalam Yuliana 2012).
Gagal Jantung kiri, dengan tanda dan gejala berupa:
a. Penurunan cardiac output: kelelahan, oliguri, angina, konfusi dan gelisah, takikardi dan palpitasi, pucat, nadi perifer melemah, akral dingin.
b. Kongesti pulmonal: batuk yang bertambah buruk saat malam hari (paroxysmal noctural dyspnea), dispnea, krakels, takipnea dan orthopnea.
Gagal Jantung kanan, manifestasi klinisnya adalah kongesti sistemik yaitu berupa: distensi vena jugularis, pembesaran hati dan lien, anoreksia dan nausea, edema menetap, distensi abdomen, bengkak pada tangan dan jari, poliuri, peningkatan berat badan, peningkatan tekanan darah atau penurunan tekanan darah karena kegagalan pompa jantung
1.5. Klasifikasi Gagal Jantung
The New York Heart Association (NYHA) telah mengklasifikasikan batasan fungsional Gagal Jantung sebagai berikut:
Tabel 2.1: Klasifikasi Gagal Jantung
Pasien dengan cardiac disease tetapi tidak menyebabkan keterbatasan dalam aktivitas fisik. Pasien tidak mengalami fatique, palpitasi, dispnea dan nyeri dada saat aktivitas.
Pasien dengan cardiac disease yang menyebabkan gangguan aktivitas fisik ringan. Merasa nyaman ketika beristirahat, tetapi merasa fatique, sesak, palpitasi dan nyeri dada jika melakukan aktivitas biasa misalnya saat berjalan cepat menaiki tangga. Keterbatasan aktivitas fisik sangat terasa pada pasien dengan cardiac disease. Nyaman beristirahat tetapi merasakan gejala walaupun hanya dengan aktivitas minimal.
Pasien dengan cardiac disease dimana aktivitas fisik sangat terbatas dan gejala dirasakan walaupun saat istirahat, bahkan ketidaknyamanan semakin bertambah ketika melakukan aktivitas fisik apapun.
Sumber: Modifikasi dari Kabo & Karim, 2008; dalam Gray et.al.,2005. 2. TIDUR
2.1. Definisi Tidur
dan tidur juga dapat membantu seseorang memperoleh energi untuk berkonsentrasi, pertahanan diri dan meningkatkan keinginan untuk beraktivitas sehari-hari (Kozier, 1991). Tiap individu membutuhkan jumlah yang berbeda untuk tidur. Tanpa jumlah tidur yang cukup, kemampuan untuk berkonsentrasi, membuat keputusan, dan berpartisipasi dalam aktivitas harian akan menurun, dan meningkatkan iritabilitas (Potter & Perry, 2005).
2.2. Fisiologi Tidur
Keadaan terjaga atau terbangun sangat dipengaruhi oleh sistem ARAS (Ascending Reticulary Activiy System). Bila aktivitas ARAS ini meningkat maka orang tersebut dalam keadaan tidur. Aktivitas ARAS ini sangat dipengaruhi oleh aktivitas Neurotransmitter seperti seperti serotoninergik, noradrenergik, kholonergik dan histaminnergik (Japardi, 2001).
Siklus tidur-bangun mempengaruhi dan mengatur fungsi fisiologis dan respons prilaku. Jika siklus tidur-bangun seseorang terganggu, maka fungsi fisiologis tubuh yang lain juga dapat terganggu atau berubah. Kegagalan untuk mempertahankan siklus tidur-bangun individual yang normal dapat mempengaruhi kesehatan seseorang (Potter & Perry, 2005).
2.3. Tahapan Tidur
Tidur yang normal melibatkan dua fase: pergerakan mata yang tidak cepat (tidur NonRapid Eye Movement: NREM) dan pergerakan mata yang cepat (tahapan tidur Rapid Eye Movement: REM). Fase NREM dan REM terjadi secara bergantian sekitar 4-6 siklus dalam semalam. Tiap siklus tidur terdiri 4 tahap dari tidur NREM dan satu periode dari tidur REM.
Tahap NREM yaitu: Tahap 1 : NREM
Tahap ini merupakan tingkat paling dangkal dari tidur, tahap berakhir beberapa menit,pengurangan aktivitas fisiologis dimulai dengan penurunan secara bertahap tanda-tanda vital dan metabolisme. Seseorang lebih mudah terbangun oleh stimulus sensori seperti suara dan ketika terbangun seseorang merasa seperti telah melamun.
Tahap 2 : NREM
Tahap 2 merupakan periode tidur bersuara, kemajuan relaksasi, untuk terbangun masih relatif mudah, tahap berakhir 10 hingga 20 menit dan kelanjutan fungsi tubuh menjadi lambat.
Tahap 3 : NREM
Tahap 4 : NREM
Tahap 4 merupakan tahap tidur terdalam, sangat sulit untuk membangunkan orang yang tidur, jika terjadi kurang tidur maka orang yang tidur akan menghabiskan porsi malam yang seimbang pada tahap ini, tanda-tanda vital menurun secara bermakna dibanding selama jam terjaga, tahap berakhir kurang lebih 15-30 menit, tidur sambil berjalan dan enuresis dapat terjadi ( Potter & Perry, 2005).
Tahap REM, yaitu:
Tidur REM merupakan fase pada akhir tiap siklus tidur 90 menit. Konsolidasi memori dan pemulihan psikologis terjadi pada waktu ini. Faktor yang berbeda dapat meningkatkan atau menganggu tahapan siklus tidur yang berbeda ( Potter & Perry, 2005).
Skema 2.1 Tahap-Tahap siklus tidur orang dewasa: Tahap Pratidur
NREM NREM NREM NREM
Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3 Tahap 4
Tidur REM
NREM
NREM Tahap 3
Tahap 2 2.4. Fungsi Tidur
tidur setiap menit. Secara jelas, tidur yang nyenyak bermanfaat dalam memelihara fungsi jantung (Potter & Perry, 2005).
Tidur diperlukan untuk memperbaiki proses biologis secara rutin. Selama tidur gelombang rendah yang dalam (NREM tahap 4), tubuh melepaskan hormone pertumbuhan manusia untuk memperbaiki dan memperbaharui sel epitel dan khusus seperti sel otak (Horne, 1983; Mandleson, 1987; Born, Muth dan Fehm, 1988). Penelitian lain menunjukkan bahwa sintesis protein dan pembagian sel untuk pembaharuan jaringan seperti pada kulit, sumsum tulang, mukosa lambung, atau otak terjadi selama istirahat dan tidur (Oswald, 1984). Tidur NREM menjadi sangat penting khususnya pada anak-anak yang mengalami lebih banyak tidur tahap 4. Tidur REM terlihat penting untuk pemulihan kognitif. Tidur REM dihubungkan dengan perubahan dalam aliran darah serebral, peningkatan aktivitas kortikal, peningkatan konsumsi oksigen, dan pelepasan epinefrin (Potter & Perry, 2005).
2.5. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tidur
Sejumlah faktor mempengaruhi kuantitas dan kualitas tidur. Seringkali faktor tunggal tidak hanya menjadi penyebab masalah tidur. Faktor fisiologis, psikologis, dan lingkungan dapat mengubah kuantitas dan kualitas tidur ( Potter & Perry, 2005).
a. Factor fisiologis 1. Penyakit
Setiap penyakit yang menyebabkan nyeri, ketidaknyamanan fisik (misalnya, kesulitan bernafas), atau masalah lain yang dapat menyebabkan masalah tidur. Penyakit juga dapat memaksa klien untuk tidur dalam posisi tidak biasa. Nokturia atau berkemih pada malam hari, mengganggu tidur dan siklus tidur. Kondisi ini yang paling umum terjadi pada lansia dengan penurunan tonus kandung kemih atau orang yang berpenyakit jantung, diabetes, uretritis, atau penyakit prostat. Setelah sesorang terbangun untuk berkemih menyebabkan sulit untuk tidur kembali (Potter & Perry, 2005)
2. Obat
3. Nutrisi
Terpenuhinya kebutuhan nutrisi yang cukup dapat mempercepat proses tidur. Protein yang tinggi dapat mempercepat terjadinya proses tidur, karena adanya Tryptophan yang merupakan asam amino dari protein yang dicerna. Demikian sebaliknya, kebutuhan gizi yang kurang dapat juga mempengaruhi proses tidur bahkan terkadang sulit untuk tidur (Azis, 2006).
a. Faktor Psikologis Stress Emosional
Kecemasan tentang masalah pribadi atau situasi dapat mengganggu tidur. Stres emosional menyebabkan seseorang menjadi tegang dan seringkali mengarah frustasi apabila tidak tidur. Stress juga menyebabkan seseorang sulit untuk tertidur, sering terbangun selama siklus tidur, atau terlalu banyak tidur. Stress yang berlanjut dapat menyebabkan kebiasaan tidur yang buruk (Potter & Perry 2005).
b. Faktor lingkungan
ketenangan atau teman tidur yang mengorok juga mengganggu tidur (Potter & Perry, 2005).
3. KUALITAS TIDUR PASIEN GAGAL JANTUNG
Kualitas tidur adalah suatu keadaan yang dapat dilihat dari kemampuan individu dalam mempertahankan tidur dan mendapat kebutuhan tidur REM dan Non REM ( Kozier.,et.al. 2004). Kualitas tidur meliputi aspek kuantitatif dan kualitatif tidur. Menurut Karota Bukit, 2003 Kualitas Tidur meliputi 7 Komponen yaitu total jam tidur malam, waktu memulai tidur, frekuensi terbangun pada malam hari, perasaan segar saat bangun pagi, kedalaman tidur, kepuasan tidur (kualitas tidur secara subjektif) dan perasaan lelah/Mengantuk pada siang hari. Menurut Buysse., dkk (1989) kualitas tidur meliputi kualitas tidur secara subjektif, tidur laten, lama waktu tidur, efisiensi tidur, gangguan tidur, penggunaan medikasi sebelum tidur dan disfungsi siang hari.
Menurut Wartonah (2006), pada usia >60 tahun pola tidur normal yaitu kurang lebih 6 jam dan sering terbangun pada malam hari, pada usia dewasa pertengahan yaitu 40-60 tahun pola tidur normalnya kurang lebih 7 jam dan pada usia dewasa muda yaitu 18-40 tahun pola tidur normalnya adalah berkisar antara 7-9 jam. Menurut Potter & Perry (2005) Frekuensi terbangun tidur malam normal orang dewasa yaitu 1-2 kali. Waktu yang dibutuhkan untuk dapat tertidur normalnya yaitu antara 10-30 menit.
gelisah, lesu dan apatis, kehitaman di sekitar mata, kelopak mata bengkak, konjungtiva merah, mata perih, perhatian terpecah-pecah, sakit kepala dan sering menguap atau mengantuk (Hidayat, 2006). Kualitas tidur dapat diketahui dengan melakukan pengkajian yang meliputi data subjektif dan objektif ( Craven & Hirnle, 2000).
mata yang berhubungan dengan tahap tidur yang berbeda (Sleep Research Society, 1993; dikutip dari (Potter & Perry, 2005).
Selain itu, menurut Hidayat (2006), kualitas tidur seseorang dikatakan baik apabila tidak menunjukkan tanda-tanda kekurangan tidur dan tidak mengalami masalah dalam tidurnya. Tanda-tanda kekurangan tidur dapat dibagi menjadi tanda fisik dan tanda psikologis. Tanda fisik dapat dilihat dari ekspresi wajah (area gelap di sekitar mata, bengkak di kelopak mata, konjungtiva kemerahan dan mata terlihat cekung), kantuk yang berlebihan (sering menguap), tidak mampu untuk berkonsentrasi (kurang perhatian), terlihat tanda-tanda keletihan seperti penglihatan kabur, mual dan pusing. Sedangkan Tanda psikologis meliputi Menarik diri, apatis dan respons menurun, merasa tidak enak badan, malas berbicara, daya ingat berkurang, bingung, timbul halusinasi, dan ilusi penglihatan atau pendengaran, kemampuan memberikan pertimbangan atau keputusan menurun.
menyebabkan penyakit lain atau memperburuk penyakit yang ada (Potter & Perry, 2005).
Pada pasien Gagal Jantung terjadi penurunan cardiac output, kongesti vaskular pulmonal dan kongesti vena sistemik sehingga akan mengalami berbagai tanda dan gejala (Ignatavisius & Workman, 2010). Bengkak dan ortopnoe, merupakan gejala yang timbul akibat abnormalitas keseimbangan cairan akibat dari Disfungsi Jantung. Sesak nafas dan kelelahan menjadi gejala utama dan yang paling sering dilaporkan oleh Pasien Gagal Jantung (Rector, 2005).
Dispnu merupakan gejala umum dari penyakit jantung, dispnu terjadi karena kongesti vena pulmonalis. Adanya tekanan pada atrium kiri akan menimbulkan tekanan vena pulmonalis. Yang normalnya berkisar 5 mmHg. Jika meningkat, vena pulmonalis akan teregang dan dinding bronkus terjepit dan mengalami edema, menyebabkan batuk iritatif non-produktif dan mengi (Gray,. Dkk, 2005).
Pasien dengan Gagal Jantung sering terjadi retensi cairan dan oedem sehingga terjadi akumulasi oedem pada jaringan lunak leher dan faring yang mempersempit saluran napas atas dan membuat lebih kolaps. Hal ini dapat menyebabkan gangguan pernafasan pasien (Leung., dkk, 1999).
mengakibatkan gangguan tidur dengan kesulitan masuk dalam tahap tidur dan kesulitan mempertahankan tidur (Ruhyanudin, 2007). Pada PND penderita Gagal Jantung sering terbangun tengah malam diiringi batuk-batuk (Hasan, 2001).
BAB III
KERANGKA PENELITIAN
1. KERANGKA KONSEPTUAL
Kerangka konseptual adalah suatu hubungan atau kaitan antara konsep satu terhadap konsep yang lainnya dari masalah yang ingin diteliti (Setiadi, 2007). Kerangka konsep dalam penelitian ini bertujuan untuk Mengetahui Gambaran Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung di RSUP.H.Adam Malik Medan.
Skema 3.1. Kerangka Penelitian Gambaran Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung di RSUP.H.Adam Malik Medan.
Kualitas Tidur
2. DEFINISI OPERASIONAL
Variabel dalam penelitian ini adalah Kualitas Tidur. Tabel 3.1. Defenisi Operasional Variabel Penelitian
Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Kualitas Tidur
BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN
1. DESAIN PENELITIAN
Desain penelitian adalah rencana penelitian yang disusun sedemikian rupa sehingga peneliti dapat memperoleh jawaban terhadap pertanyaan penelitian (Setiadi, 2007). Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah Deskriptif yaitu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat Gambaran tentang suatu keadaan secara objektif (Notoatmojo,2002). Tujuan dari penelitian Deskriptif ini adalah untuk Mengidentifikasi Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung di RSUP.H. Adam Malik Medan.
2. POPULASI DAN SAMPEL 2.1. Populasi
2.2. Sampel
Sampel adalah objek yang akan diteliti yang dianggap akan mewakili keseluruhan populasi (Notoatmodjo, 2010). Sampel adalah bagian tertentu dari populai yang dipilih dengan cara tertentu sehingga dianggap dapat mewakili polulasinya. Pengukuran sampel dalam penelitian ini dengan menggunakan rumus Slovin, dengan batas kesalahan yang ditolerir (e) adalah 10%.
= 49,4 n= 49 orang
Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah sebanyak 49 orang Pasien Gagal Jantung. Dan Pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik nonprobability sampling dengan jenis Purposive Sampling, Purposive Sampling adalah tehnik penentuan Sampel dengan pertimbangan tertentu sesuai dengan yang dikehendaki peneliti (Setiadi, 2007). Adapun Kriteria sampel dalam penelitian ini adalah Pasien Gagal Jantung dengan lama hari rawat minimal 2 hari dan tidak sedang mendapatkan terapi obat-obatan yang dapat mempengaruhi proses tidur kecuali obat-obatan penurun gejala seperti Diuretik dan ACE Inhibitor.
3. LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN
rujukan dengan pelayanan dan fasilitas yang memadai sehingga memungkinkan peneliti untuk mendapatkan jumlah responden yang memadai dan sesuai dengan kriteria penelitian, Selain itu, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara telah memiliki hubungan kerjasama yang baik dengan RSUP.H. Adam Malik Medan. Penelitian ini dilakukan pada 14 Oktober- 14 November 2013.
4. PERTIMBANGAN ETIK
Sebelum pelaksanaan penelitian, peneliti memperkenalkan diri kepada responden dan menyebutkan institusi asal peneliti kemudian responden diberikan penjelasan mengenai manfaat dan tujuan penelitian, selanjutnya responden diminta menjadi sampel dalam penelitian ini, responden membaca serta memahami isi surat persetujuan tersebut dan dimohon menandatangani surat persetujuan terlebih dahulu sebagai bukti kesediaan menjadi responden, dalam hal ini responden terlibat dalam penelitian sukarela dan tidak ada paksaan dari pihak lain. Untuk menjaga kerahasiaan responden, peneliti tidak mencantumkan nama responden pada lembar pengumpulan data, tapi dengan memberikan kode pada masing-masing lembar tersebut.
5. INSTRUMEN PENELITIAN
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari 2 bagian yaitu: Kuesioner Data Demografi (KDD) dan Kuesioner Kualitas Tidur (KKT).
5.1. Kuesioner Data Demografi (KDD)
5.2. Kuesioner Kualitas Tidur (KKT)
Kuesioner Kualitas Tidur pada penelitian ini diadopsi dari Sleep Quality Quesioners (SQQ) Karota Bukit, 2003. Sleep Quality Quesioners
(SQQ) ini dimodifikasi dari The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) (Buysse, et al.,1988) dan St.Mary’s Hospital (SMH) Sleep Quesioner (Ellis et al., 1981),. PSQI terdiri dari 7 komponen dengan 16 pernyataan,
dimodifikasi 3 komponen untuk kuesioner kualitas tidur yaitu komponen 2 tidur laten (waktu yang dibutuhkan untuk tertidur pada malam hari), komponen 3 total jam tidur dan komponen 7 mengantuk siang hari. Sedangkan St.Mary’s Hospital (SMH) Sleep Quesioner terdiri dari 14 pernyataan dan dimodifikasi 4 pernyataan untuk kuesioner kualitas tidur yaitu Frekuensi terbangun malam, Perasaan segar bangun pagi, Kedalaman tidur, dan Kepuasan tidur.
Sleep Quality Quesioners (SQQ) ini terdiri dari 7 komponen yaitu
Total jam tidur malam hari , Waktu untuk memulai tidur, Frekuensi terbangun malam, Perasaan segar bangun pagi, Kedalaman tidur, Kepuasan tidur dan Perasaan lelah/Mengantuk di siang hari.
Frekuensi terbangun malam (Pertanyaan nomor 3), Perasaan Segar saat bangun pagi (Pertanyaan nomor 4), Kedalaman Tidur (Pertanyaan nomor 5), Kepuasan tidur/Kualitas tidur secara subjektif (Pertanyaan nomor 6), dan Perasaan Lelah dan mengantuk pada siang hari (Pertanyaan nomor 7).
Dari 7 pertanyaan tersebut, skor dari setiap pertanyaan akan dijumlahkan untuk mendapatkan total skor dengan range 7-28. Jika skor yang didapat ≥25 maka kualitas tidur responden adalah baik dan jika skor yang didapat <25 maka kualitas tidur buruk.
6. UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS 6.1. Uji Validitas
Validitas adalah suatu ukuran yang menunjukkan tingkat kesahihan suatu instrumen , instrumen yang valid mempunyai validitas yang tinggi dan sebaliknya, instrumen dikatakan valid apabila mampu mengukur apa yang diinginkan (Arikunto, 2006). Sedangkan Menurut Hungler,et.,al (2001) valid artinya sejauh mana instrumen mampu mengukur apa yang akan diukur, akurat dan tepat.
subtansi yang akan diukur benar-benar mewakili konsep yang ada yang didasarkan pada landasan teori (Machfoedz, 2009).
Kuesioner Kualitas Tidur (KKT) yang digunakan pada penelitian ini diadopsi dari Sleep Qualiy Quesioner (SQQ) (Karota bukit,2003) yang telah divalidkan oleh ahlinya sehingga peneliti tidak melakukan uji validitas kembali.
6.2. Uji Reliabilitas
Reliabilitas adalah suatu ukuran yang menunjukkan sejauhmana hasil pengukuran tetap konsisten bila dilakukan pengukuran dua kali atau lebih terhadap gejala yang sama dan dengan alat ukur yang sama (Priyo, 2007).
7. PENGUMPULAN DATA
Pengumpulan data dilakukan dengan tehnik pengisian kuesioner data demogrfi dan kuesioner kualitas tidur. Prosedur awal dalam pengumpulan data pada penelitian ini yaitu dengan peneliti mengajukan permohonan izin pelaksanaan penelitian pada institusi pendidikan Fakultas Ilmu Keperawatan USU. Kemudian Rekomendasi dari Fakultas Keperawatan USU diserahkan kepada RSUP.H. Adam Malik Medan. Setelah mendapat izin dari pihak RSUP.H. Adam Malik, Peneliti meminta izin kepada kepala ruangan kardiovaskular, setelah mendapat izin, peneliti mencatat responden yang akan diteliti dengan melihat buku rawatan untuk melihat lama hari rawat dan penggunaaan obat-obatan yang dikonsumsi oleh responden.
tentang kualitas tidur responden. Setelah peneliti mendapatkan jumlah sampel yang diinginkan dan telah mengisi kuesioner penelitian Selanjutnya peneliti mengumpulkan seluruh data penelitian dan melakukan pengolahan dan analisa data untuk ditindaklanjuti.
8. PENGOLAHAN DAN ANALISA DATA
Setelah data terkumpul maka data diolah melalui komputerisasi dengan empat tahapan yaitu:
a. Editing yaitu, memeriksa kelengkapan data dan ketepatan data. Dilakukan dengan mengkoreksi data yang diperoleh meliputi pengisian, kelengkapan, dan kecocokan data yang dihasilkan.
b. Coding yaitu, memberi kode atau simbol tertentu untuk setiap jawaban. Hal ini dilakukan untuk mempermudah peneliti dalam melakukan tabulasi dan analisa data.
c. Processing yaitu, entry data ke dalam program komputer yaitu program Microsoft office excel dan SPSS (Statistical program for sosial science). d. Cleaning yaitu, data yang telah dientry dilakukan pembersihan terlebih
dahulu, agar seluruh data terbebas dari kesalahan sebelum dilakukan analisis. Setelah semua pengolahan data selesai, data disimpan lalu siap untuk dianalisa.
BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Hasil Penelitian
Pada Bab ini akan diuraikan tentang hasil penelitian mengenai Kualitas Tidur pasien Gagal Jantung di RSUP.H. Adam Malik Medan. yang diperoleh melalui proses pengumpulan data yang dilakukan sejak 14 Oktober sampai 14 November 2013. Responden pada penelitian ini adalah pasien Gagal Jantung yang dirawat di unit Kardiovaskular RSUP.H.Adam Malik Medan dengan jumlah responden 49 orang, hasil penelitian ini berupa hasil analisis univariat dari variabel yang diteliti, Maka ditemukan Hasil Penelitian Sebagai berikut:
1.1. Deskripsi Karakteristik Responden
Dari penelitian yang telah dilakukan, deskripsi karakteristik demografi pasien gagal jantung di RSUP H. Adam Malik Medan didapat dari 49 responden. Mayoritas rata-rata umur responden 40-60 tahun sebanyak 25 responden (51,0%), berdasarkan jenis kelamin didapati mayoritas 30 responden (61,2%) laki-laki dan minoritas 19 responden (38,8%) kelamin perempuan. Untuk tingkat pendidikan mayoritas responden Berpendidikan SD dan SMA, yaitu sebanyak 17 responden (34,7%), dan bekerja sebagai wiraswasta sebanyak 19 responden (38,8%).
Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden Berdasarkan Karakteristik Responden (n=49)
Karakteristik Frekuensi Persentase (%)
Umur 1. 18-40 Tahun 4 8,2 2. 40-60 Tahun 25 51,0
3. >60 Tahun 20 40,8 Jenis kelamin 1. Laki-laki 30 61,2 2. Perempuan 19 38,8
Pendidikan 1. Tidak sekolah 3 6,1 2. SD 17 34,7 3. SMP 5 10,2 4. SMA 17 34,7 5. PT 7 14,3
Pekerjaan 1. PNS 6 12,2 2. Wiraswasta 19 38,8
1.2. Kualitas Tidur
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa hampir seluruh Responden (98,0%) memiliki kualitas tidur buruk, dan hanya sedikit dari responden (2,0%) memiliki kualitas tidur yang baik. Hasil dari kualitas tidur buruk dapat dilihat dari jawaban responden berdasarkan parameter tidurnya, bahwa hampir setengah responden (46,9%) memiliki total jam tidur <5 jam, (57,2%) responden membutuhkan waktu tidur >30 menit, (65,3%) responden sering terbangun pada malam hari yaitu sebanyak >3 kali, dan (36,7%) responden mengatakan tidak puas terhadap tidurnya dan merasa tidak segar saat bangun tidur. Nilai skor minimum kualitas tidur adalah 8 dan nilai maximum kualitas tidur adalah 25, Dengan nilai rata-rata kualitas tidur (Mean=15,27). Distribusi kualitas tidur dapat dilihat pada tabel 5.2.
Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi dan Persentase Berdasarkan Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung di RSUP.H. Adam Malik Medan (n=49)
Kualitas Tidur Frekuensi Persentase (%) Buruk (7-24) 48 98,0
1.3. Deskripsi Kualitas Tidur responden berdasarkan Parameter Tidur (n=49)
Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi dan Persentase kualitas tidur Berdasarkan parameter tidur (n=49)
Parameter tidur Frekuensi Persentase %
Total jam tidur malam hari < 5 jam
2. Pembahasan
2.1. Karakteristik Responden
Karakteristik responden dalam penelitian ini berupa data demografi yaitu: usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan dan pekerjaan. Berdasarkan hasil penelitian di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan diperoleh data bahwa dari 49 responden didapati bahwa mayoritas responden 51,0 % berumur 40-60 tahun dan minoritas responden 8,2% berumur 18-40 tahun. Semakin bertambah umur seseorang semakin sedikit total jam tidur yang dimiliki. Dapat dilihat dari hasil penelitian mayoritas responden berada pada dewasa madya dan seharusnya memiliki pola tidur normal 6-8 jam/ hari, sedangkan pada usia tua atau dewasa akhir tahap NREM IV menurun bahkan kadang-kadang tidak merasakan tahap NREM IV pada saat tidur. Menurut Wartonah, (2006) pola tidur normal pada dewasa akhir 6 jam/hari.
sebanyak 34,7% dan untuk pekerjaan yang paling banyak ditemui adalah responden bekerja sebagai wiraswasta yaitu sebanyak 38,8%. Tamatan SD dan SMA biasanya dibutuhkan untuk pekerjaan yang mengutamakan ketahanan fisik/tehnik daripada tingkat keahliah pekerjaan/ konsep. Sehingga individu yang biasa bekerja lebih mudah untuk tertidur karena mengalami kelelahan otot setelah bekerja. Sedangkan responden selama dirawat dirumah sakit lebih banyak istirahat daripada beraktivitas, hal ini dapat mempengaruhi kemampuan responden untuk dapat tidur, sehingga responden sulit untuk tertidur.
2.2. Kualitas Tidur
Dari Hasil penelitian tentang kualitas tidur didapat bahwa mayoritas responden memiliki kualitas tidur buruk yaitu sebanyak (98,0%) responden. Menurut penelitian yang dilakukan Heo dkk (2007), bahwa diperkirakan sekitar 90% Pasien Gagal Jantung mengalami gejala fisik seperti sesak nafas dan kelelahan bahwa. Sejumlah faktor yang mempengaruhi kuantitas dan kualitas tidur, adalah Faktor fisiologis, seperti: Penyakit fisik yang menyebabkan nyeri atau ketidaknyamanan fisik karena kesulitan bernafas dapat menyebabkan masalah tidur (Potter & Perry, 2005).
pembaharuan jaringan seperti pada kulit, sumsung tulang, mukosa lambung dan otak.
Terapi non farmakologi yang dapat meningkatkan kualitas tidur yaitu dengan tehnik relaksasi otot progresif. Relaksasi otot progresif dapat membuat tubuh dan pikiran terasa rileks dan tenang, dan lebih mudah untuk tertidur (Davis, 1995). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Sitralita (2010), ada pengaruh relaksasi otot progresif terhadap peningkatan Kualitas Tidur.
Selanjutnya bila dianalisa dari pertanyaan responden, mayoritas responden 46,9% mempunyai total jam tidur < 5 jam. Dan hanya 10,2% responden yang memiliki total jam tidur > 6-7 jam. Pola tidur normal orang dewasa pertengahan (40-60 tahun) yaitu 7 jam/hari (Wartonah, 2006). Dilihat dari segi umur mayoritas responden 51,8% berumur 40-60 tahun. Responden Seharusnya memiliki total jam tidur 7 jam/hari. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Wilkinson (2005), pada Pasien Gagal Jantung dijumpai gangguan pada pola tidur, yang dapat disebabkan oleh nocturia, cemas, dan kesulitan mengatur posisi tidur karena Noctunal Dipsnue.
penelitian menunjukkan bahwa mayoritas responden mengalami kesulitan untuk memulai tidur yang seharusnya responden hanya membutuhkan kisaran waktu 10-30 menit. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Brostrom dkk (2004) bahwa sebagian besar kesulitan tidur pada pasien gagal jantung terjadi pada saat memulai tidur dan mempertahankan tidur.
Berdasarkan frekuensi terbangun dimalam hari, mayoritas responden 46,9% terbangun 3-4 kali, sedangkan berdasarkan kedalaman tidur responden menunjukkan bahwa mayoritas responden 40,8 % mengatakan sebentar terbangun, normalnya frekuensi terbangun tidur dimalam hari pada orang dewasa yaitu 1-2 kali (Potter & Perry, 2005). Tetapi hasil penelitian yang dilakukan penunjukkan bahwa mayoritas responden memiliki waktu terbangun yang lebih banyak dari yang seharusnya yaitu sebanyak 3-4 kali, hal ini dapat menghambat setiap tahapan tidur responden sehingga responden sulit untuk mendapatkan tidur REM dan tidak mendapatkan tidur yang optimal sehingga membuat kualitas tidur responden menjadi buruk.
(Potter & Perry, 2005). Sedangkan menurut Hasan (2001), bahwa NDP (Dipsnoe Noktural Paroksimal) pada pasien Gagal Jantung menyebabkan sering terbangun tengah malam diiringi batuk-batuk. Hal ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Redeker., dkk (2012), mengatakan bahwa 32,4% pasien Gagal Jantung mengalami Nocturia Berat, sehingga mengganggu pola tidur pasien gagal jantung. Berdasarkan kepuasan tidur, mayoritas responden 36,7% mengatakan kurang puas dengan tidurnya, responden merasa tidak puas dengan tidurnya karena jumlah waktu tidur yang tidak terpenuhi secara optimal, dan sering terbangun karena mengalami batuk dan sesak pada saat tidur. Menurut Lilly (2011), pada pasien gagal jantung dijumpai kongesti pulmonal, yaitu batuk yang bertambah buruk saat malam hari (Paroxysmal Noctural Dypsnea), dipsnea, krakels, takipnea dan Ortopnea. Dan penelitian yang dilakukan oleh Rodriguez (2005), mengatakan bahwa ada hubungan antara Paroxysmal Noctural Dipsnea dengan gangguan tidur pada pasien gagal jantung.
tidur-bangun mempengaruhi dan mengatur fungsi fisiologis dan respon perilaku. Jika siklus tidur-bangun seseorang terganggu, maka fungsi fisiologis tubuh lainnya juga dapat terganggu atau berubah. Secara normal orang yang tidur cukup akan merasakan segar setelah terbangun dari tidurnya, karena tidur sebagai penyimpanan energi untuk digunakan pada hari berikutnya (Potter & Perry, 2005).
3. Keterbatasan Penelitian
BAB VI
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
Berdasarkan hasil analisa dan pembahasan dapat diambil kesimpulan dan saran mengenai gambaran kualitas tidur pasien gagal jantung di RSUP.H. Adam Malik Medan.
1. Kesimpulan
2. Rekomendasi
2.1. Bagi Pendidikan Keperawatan
Dalam pendidikan keperawatan perlu menekankan pemahaman kepada peserta didik bahwa pada pasien Gagal Jantung yang menjalani perawatan di Rumah sakit memiliki simptom penyakit dan gangguan-gangguan lain yang dapat menghambat proses tidur sehingga kualitas tidur menjadi buruk. Maka peserta didik perlu memahami cara terapi relaksasi otot progresif untuk meningkatkan kualitas tidur.
2.2. Bagi Praktek Keperawatan
2.3. Bagi Penelitian Selanjutnya
DAFTAR PUSTAKA
American Heart Association. (2012). Hearth Disease and Stroke Statistik. Diunduh pada 08 Maret 2012. Pada http://ahajournal.org.com.
Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian: Suatu pendekatan Praktik. Edisi Revisi VI. Jakarta. Rineka Cipta.
Balai Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen RI. (2008). Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2007. Jakarta:CV Kiat Nusa.
Briones et al.(1996). Sleepiness and Health: Relationship between sleepiness and general health status. Sleep, 19 (7), 583-588.
Brostrom, A. Stromberg, A. Dahlstrom, U. & Fridlund, B. (2004). Sleep Difficulties, Daytime Sleepiness, and Health-Related Quality Of Life In Patients With Chronic Heart Failure. Journal Of Cardiovaskular Nursing. 19, 234-242. Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Diunduh
Pada 18 April 2013 Pada http:///content.ebscohost.com/Pdf13_15/pdf/2004/onw/01Jul04.
Brunner & Suddart. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal bedah. Jakarta: EGC.
Buysse, D. J., et al. (1989). The Pittsburgh Sleep Quality Index: A New Instrument For Psychiatric Practice and Research. Diunduh pada 08 Mei 2013 pada http:///www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2748771.com.
Crawford, M.H. (2009). Current Diagnosis & Treatment Cardiologi (3rd Ed). McGraw-Hill Companies, Inc.
Ellis, B.W. et al.(1981). The St.Mary’s Hospital Sleep Questionnaire: A study of
Reliability.Sleep, 4 (1), 93-97. diunduh pada
Ganong, William F. (2008). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 22. Jakarta: EGC.
Gonce, P.M., Fontaine, D., Hudak, M.c., & Gallo, M.B. (2011). Keperawatan Kritis: Pendekatan Asuhan Holistik. Jakarta. EGC.
Guyton, A. C. and Hall, J. E. (1997). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9. Jakarta: EGC.
Hanun, M. (2011). Mengenal Sebab-Sebab, Akibat-Akibat, dan Cara Terapi Insomnia. Jogjakarta. FlashBooks.
Hasan, H. (2001). Gagal Jantung. Medan. Devisi Kardiologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU/RSUP.H.Adam Malik Medan.
Hayes, D. Ansted, M.I. & Barbara, J.H. (2009). Insomnia and Chronik Heart Failure. Heart Fail Rev, 14: 171-182. Diunduh pada 02 Mei 2013.
Hidayah, A.A. (2006). Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta. Salemba Medika.
Hidayat, A. A. A. (2009). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data. Jakarta : Salemba Medika.
Japardi, I. (2002). Gangguan Tidur. Fakultas Kedokteran Bagian Bedah Universitas Sumatera Utara. USU Digital Library.
Karota Bukit. (2003). Kualitas Tidur dan Faktor-Faktor Gangguan Tidur Klien Lanjut Usia yang Dirawat Inap di Ruang Penyakit Dalam Rumah Sakit, Medan 2003. Jurnal Keperawatan Indonesia. Volume 9. Jakarta: FIKUI.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2011). Buku Ajar Fundamnetal Keperawatan Konsep, roses, & Praktik.volume 1. Jakarta: EGC.
Machfoedz, I. (2009). Metodologi Penelitian: Bidang Kesehatan, Keperawatan, Kedokteran. Yogyakarta : Penerbit Fitramaya.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta : PT. Rineka Cipta
Nursalam. (2009). Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Potter, P. A., & Perry, A.G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, Praktik. Jakarta : EGC.
Redeker, N.S., Faha., Faan., Adams, L., Berkowitz, R., Blank, L., Freudenberger, R. Gilbert, M., Walsleben, J., Zucker, M.Z., & Rapoport, D. (2012). Nocturia, Sleep and Daytime Function in Stable Haert Failure. Journal Of Cardiac Failure. Vol 18, 7.
Rodriguez K,P. Strohl K,P. Hadziefendic S.& Pina I.L. (2005). Sleep Symptoms and Clinical Marker of Illness in Pattients with Heart failure. Sleep Breath. (9): 127-133. Diunduh pada 20 Desember 2013 di
Ruhyanudin, F. (2007). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular. Edisi Revisi. Malang: UMM Press.
Setiadi. (2007). Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta. Graha Ilmu.
Sitralita. (2010). Pengaruh Latihan Relaksasi Otot Progresif Terhadap Kualitas Tidur Pada Lansia Di Panti Sosial Tresna Werdha Kasih Sayang Ibu Batu Sangkar. Fakultas Keperawatan Universitas Andalas.
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., & Cheever, K.H. ( 2010). Brunner And Suddarth’s Text Book Of Medical Surgical Nursing. (11th ed). Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
Sudjana. (2001). Metode Statistika. Bandung: Tarsito.
Taylor, L., Lilis,C., & Lemone, P.L. (2001). Fundamental Of Nursing; The Art And Science Of Nursing Care. Philadelphia, New York; Lippincott. Unsal A.& Demir Gokce (2012). Evaluation of Sleep Quality and Fatigue in
Hospitalized Pattient. Journal of Caring Sciences.Issue (3): 311-319
Warthonah & Tarwoto. (2003). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
WHO. (2012). World Health Statistic. Di unduh pada 12 Maret 2013 pada
Lampiran 1 PENJELASAN PENELITIAN
Saya yang bernama Ridla Hanum/ 121121018 adalah mahasiswa S1 Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Gambaran Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung di RSUP.H.Adam Malik Medan. Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program Studi S1 Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi Gambaran Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung. Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan bapak / Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini dan mengisi kuisioner dengan jujur dan apa adanya. Kuisioner ini berisi pertanyaan yang meliputi pertanyaan tentang data demografi, dan kualitas tidur. Bapak / ibu bisa menjawab pertanyaan sesuai dengan situasi dan kondisi saat ini.
Identitas pribadi bapak / ibu sebagai responden akan dirahasiakan dan semua informasi yang diberikan hanya akan digunakan untuk penelitian ini. Partisipasi bapak / ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela sehingga bapak / ibu berhak mengundurkan diri tanpa ada sanksi apapun. Jika ada yang kurang jelas, silahkan bertanya langsung kepada peneliti.
Medan, Oktober 2013 Peneliti:
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Inisial : Umur : Alamat : Telp/Hp :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian “Gambaran Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung di RSUP. H. Adam Malik Medan”, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Medan, 2013
Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN
Gambaran Kualitas Tidur Pasien Gagal Jantung di RSUP.H.Adam Malik Medan
Kode Responden : (diisi oleh peneliti) Petunjuk Pengisian :
1. Bacalah dengan cermat dan teliti pada setiap item pertanyaan.
2. Pilih salah satu jawaban yang menurut Bapak/Ibu paling sesuai dengan kondisi yang dialami dengan memberi tanda ceklis (√) pada pilihan yang dipilih
3. Isilah titik-titik yang tersedia dengan jawaban yang benar
A. Kuesioner Data Demografi
Nama (Inisial) : ... Umur : ... tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Tingkat Pendidikan : 1. Tidak Sekolah 2. SD
3. SMP 4. SMA 5. PT
Pekerjaan : - PNS / TNI / POLRI -Wiraswasta
Petunjuk Pengisian
1. Bacalah dengan cermat dan teliti setiap item pernyataan
2. Pilih salah satu jawaban yang menurut Bapak / Ibu paling sesuai dengan kondisi yang dialami dengan memberikan tanda silang (X) pada pilihan yang dipilih
B.Kuesioner Kualitas Tidur
1. Berapa total jam tidur anda pada malam hari: a. < 5 jam
b. 5 - 6 jam c. > 6 - 7 jam d. > 7 jam
2. Berapa Lama waktu yang dibutuhkan untuk dapat tertidur pada malam hari:
a. > 60 menit b. 31 - 60 menit c. 16 - 30 menit d. < 15 menit
3. Berapa kali anda terbangun sewaktu tidur dimalam hari: a. > 5 kali
b. 3 - 4 kali c. 1 - 2 kali d. Tidak ada
4. Bagaimana perasaan anda saat bangun tidur di pagi hari? a. Sangat mengantuk
b. Mengantuk
5. Bagaimana kedalaman tidur anda pada malam hari? a. Tidur sebentar dan sering terbangun
b. Tidur dan terbangun beberapa kali c. Tidur tetapi tidak nyenyak
d. Tidur sangat nyenyak
6. Apakah anda merasa puas saat bangun tidur? a. Tidak merasa puas
b. Sedikit puas c. Sedang
d. Sangat merasa puas
7. Apakah anda merasa mengantuk pada siang hari? a. Sangat mengantuk
b. Sedang
Lampiran 6
CURICULUM VITAE
Nama : Ridla Hanum
NIM : 121121018
Tempat/Tanggal Lahir : Bukit Maraja / 25 Juni 1990 Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. HM,Yamin Gg. Kabu-Kabu No 16B Riwayat Pendidikan
1. 1996-1997 : Tk. Wih Pesam Sp.Balek
2. 1997-2003 : SD Negeri 3 Wih Pesam, Bener Meriah (NAD) 3. 2003-2006 : MTsS Nurul Islam Blang Rakal, Bener Meriah 4. 2006-2009 : MAS Ar-Raudhatul Hasanah Medan
5. 2009-2012 : D III Keperawatan Fakultas Keperawatan USU 6. 2012- 2014 : S1 Ekstensi Keperawatan Fakultas Keperawatan
Frequencies
[DataSet1] D:\hasil spss\data penelitian hanum.sav
Frequency Table
total jam tidur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
frekuensi terbangun
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
perasaan sagar bangun pagi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
kepuasan tidur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak puas 18 36.7 36.7 36.7
sedikit puas 13 26.5 26.5 63.3
Sedang 13 26.5 26.5 89.8
sangat puas 5 10.2 10.2 100.0
Total 49 100.0 100.0
mengantuk disiang hari
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid sangat mengantuk 7 14.3 14.3 14.3
Sedang 15 30.6 30.6 44.9
sedikit mengantuk 22 44.9 44.9 89.8
tidak ada 5 10.2 10.2 100.0
