Asuhan Keperawatan pada Ny. M dengan
Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Nutrisi
di RS. dr. Pirngadi Medan
Disusun dalam Rangka Menyelesaikan Program Studi DIII Keperawatan
Oleh
ELVI SUHARTINI GULO 102500028
Program Studi DIII Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yangn Maha Esa yang
telah melimpahkan kasih dan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Ny.M dengan
Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Nutrisi di RS. dr. Pirngadi Medan”. Karya
tulis ilmiah ini disusun dalam rangka menyelesaikan program diploma
keperawatan di Fakultas keperawatan Universitas Sumatera Utara Tahun 2013.
Selama proses pengambilan kasus dan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini,
penulis mendapatkan banyak bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh
karena itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada Ibu
Nur Afi Darti, S.Kp, M.Kep selaku dosen pembimbing yang telah banyak
memberikan arahan, masukan dan nasehat kepada penulis serta selalu
membimbing penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
Terima kasih juga untuk teman-teman seperjuangan mahasiswa DIII
fakultas keperawatan stambuk 2010 Universitas Sumatera Utara yang telah
banyak memberikan dukungan dan semangat untuk penyelesaian Karya Tulis
Ilmiah ini.
Pada penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis menyadari bahwa masih
banyak kekurangan karena keterbatasan kemampuan dan pengetahuan penulis,
maka dari itu penulis mohon kritik dan saran yang bersifat membangun guna
kebaikan dalam penulisan selanjutnya. Semoga karya tulis ilmiah ini dapat
bermanfaat bagi pembaca khususnya mahasiswa Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
Medan, 05 Juli 2013
Penulis
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ... i
KATA PENGANTAR ... ii
DAFTAR ISI ... iii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1
B. Tujuan ... 2
C. Manfaat ... 2
BAB II PENGELOLAAN KASUS A. KONSEP DASAR 1. Definisi Nutrisi ... 3
2. Sistem Tubuh Yang Berperan dalam Pemenuhan Nutrisi ... 3
3. Jenis-jenis Nutrien ... 4
4. Faktor Yang Mempengaruhi Kebutuhan Nutrisi ... 6
5. Karakteristik Status Nutrisi ... 8
6. Asuhan Keperawatan ... 9
B. ASUHAN KEPERAWATAN KASUS 1. Pengkajian ... 12
2. Analisa Data ... 19
3. Perumusan Masalah ... 20
4. Perencanaan ... 21
5. Implementasi dan Evaluasi ... 23
BAB III KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ... 25
B. Saran ... 26
DAFTAR PUSTAKA ... 27
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Kebutuhan nutrisi adalah zat-zat gizi atau zat-zat lain yang berhubungan
dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses dalam tubuh
manusia untuk menerima makanan atau bahan-bahan dari lingkungan hidupnya
dan menggunakan bahan-bahan tersebut untuk aktifitas penting dalam tubuh serta
mengeluarkan sisanya. Nutrisi juga dapat dikatakan sebagai ilmu tentang
makanan, zat-zat gizi dan zat-zat lain yang terkandung, aksi, reaksi, dan
keseimbangan yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit (Tarwoto dan
Wartonah, 2006).
Tubuh memerlukan makanan untuk mempertahankan kelangsungan
fungsinya. Kebutuhan nutrisi ini diperlukan sepanjang kehidupan manusia, namun
jumlah nutrisi yang diperlukan tiap orang berbeda sesuai dengan karakteristik,
seperti jenis kelamin, usia, aktivitas, dan lain-lain. Pemenuhan kebutuhan nutrisi
bukan hanya sekedar untuk menghilangkan rasa lapar, melainkan mempunyai
banyak fungsi. Adapun fungsi umum dari nutrisi diantaranya adalah sebagai
energi, memelihara jaringan tubuh, dan lain-lain (Asmadi, 2008).
Oleh karena itu, dalam memenuhi kebutuhan nutrisi perlu diperhatikan zat
gizinya (nutrien). Nutrien merupakan zat kimia organik maupun anorganik yang
ditemukan dalam makanan dan diperlukan agar tubuh dapat berfungsi
sebaik-baiknya. Untuk itu, maka intake nutrisi ke dalam tubuh harus adekuat. Artinya,
nutrisi yang kita makan harus mengandung nutrien esensial tertentu yang
seimbang. Nutrisi esensial tersebut meliputi karbohidrat, lemak, protein, vitamin,
mineral, dan air (Asmadi, 2008).
Pada umumya, ketika kebutuhan energi dipenuhi lengkap oleh asupan
kalori pada makanan, maka berat badan tidak berubah. Jika pemasukan kalori
melebihi kebutuhan energi, maka berat badan seseorang akan menambah. Dan
ketika pemasukan kalori gagal untuk memenuhi kebutuhan energi, maka
B. Tujuan
Tujuan dari penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk mengetahui
bagaimana asuhan keperawatan yang komprehensif pada klien yang mengalami
masalah nutrisi, khususnya pada Ny. M.
C. Manfaat Karya tulis Ilmiah
Hasil asuhan keperawatan ini dapat memberikan manfaat bagi praktek
keperawatan, pendidikan keperawatan, dan bagi penelitian keperawatan.
a. Bagi praktik keperawatan
Hasil penulisan ini dapat digunakan sebagai sumber pengetahuan dan
strategi bagi keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan pada
pasien dengan masalah kebutuhan nutrisi
b. Bagi pendidikan keperawatan
Hasil penulisan ini dapat digunakan sebagai bahan masukan dalam
kegiatan proses belajar mengajar tentang asuhan keperawatan pada pasien
dengan masalah kebutuhan dasar nutrisi yang dapat digunakan sebagai acuan
praktek mahasiswa keperawatan.
c. Bagi kebutuhan klien
Hasil asuhan keperawatan ini dapat digunakan untuk mengetahui cara
BAB II
PENGELOLAAN KASUS A. KONSEP DASAR
1. Definisi Nutrisi
Nutrisi adalah proses pemasukan dan pengolahan zat makanan oleh
tubuh yang bertujuan menghasilkan energi dan digunakan dalam aktivitas
tubuh (Alimul, A. A, 2006).
Nutrisi adalah zat-zat gizi dan zat lain yang berhubungan dengan
kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses dalam tubuh
manusia untuk menerima makanan atau bahan-bahan dari lingkungan
hidupnya dan menggunakan bahan-bahan tersebut untuk aktivitas penting
dalam tubuhnya serta mengeluarkan sisanya. Nutrisi dapat dikatakan
sebagai ilmu tentang makanan, zat-zat gizi dan zat lain yang terkandung,
aksi, reaksi, dan keseimbangan yang berhubungan dengan kesehatan dan
penyakit (Tarwoto & Wartonah, 2006).
2. Sistem Tubuh Yang Berperan Dalam Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
Sistem tubuh yang berperan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi
adalah sistem pencernaan yang terdiri atas saluran pencernaan yang
dimulai dari mulut sampai usus halus (Alimul, A. A, 2006).
a) Mulut
Mulut merupakan bagian awal dari saluran pencernaan dan terdiri
atas dua bagian luar yang sempit (vestibula), yaitu ruang diantara gusi,
gigi, bibir, pipi, dan bagian dalam, yaitu rongga mulut.
b) Faring dan esofagus
Faring merupakan bagian saluran pencernaan yang terletak
dibelakang hidung, mulut, dan laring. Faring langsung berhubungan
dengan esofagus. Esofagus merupakan bagian yang berfungsi
c) Lambung
Lambung berhubungan langsung dengan esofagus melalui
orifisium atau kardia dan dengan duodenum melalui orifisium pilorik.
Makanan berada pada lambung selama 2-6 jam.
d) Usus Halus
Usus halus merupakan tabung berlipat-lipat dengan panjang kurang
lebih 2,5 meter dalam keadaan hidup. Kemudian akan bertambah
panjang menjadi kurang lebih 6 meter pada orang yang telah
meninggal, akibat adanya relaksasi otot yang telah kehilangan
tonusnya. Usus halus berfungsi mencerna dan mengabsorpsi chime dari
lambung. Zat-zat makanan yang telah halus akan diabsorpsi didalam
usus halus, yaitu pada duodenum, dan disini terjadi absorpsi besi,
kalsium dengan bantuan vitamin D, vitamin A, D, E dan K dengan
bantuan empedu dan asam folat.
e) Usus Besar
Usus besar atau disebut juga sebagai kolon merupakan sambungan
dari usus halus yang memiliki panjang kurang lebih 1,5 meter. Kolon
terbagi atas asenden, transversum, desenden, sigmoid, dan berakhir di
rektum yang panjangnya kira-kira 10 cm dari usus besar, dimulai dari
kolon sigmoideus dan berakhir pada saluran anal.
3. Jenis-jenis Nutrien a. Karbohidrat
Karbohidrat merupakan sumber energi utama. Hampir 80% energi
dihasilkan dari karbohidrat. Fungsi karbohidrat adalah membuat
cadangan tenaga tubuh, pengaturan metabolisme lemak, untuk efisiensi
penggunaan protein, dan memberikan rasa kenyang. Sumber
karbohidrat umumnya adalah makanan pokok, yang berasal dari
tumbuh-tumbuhan seperti beras, jagung, sagu, singkong, dan lain-lain.
Berdasarkan susunan kimianya karbohidrat digolongkan menjadi
- Monosakarida
Monosakarida merupakan jenis karbohidrat yang paling
sederhana dan merupakan molekul yang paling kecil. Jenis dari
monosakarida adalah glukosa dektrosa yang banyak terdapat pada
buah-buahan dan sayuran, fruktosa banyak terdapat pada buah,
sayuran, dan madu.
- Disakarida
Jenis disakarida adalah sukrosa, maltosa, dan laktosa.
Sukrosa dan maltosa banyak pada makanan nabati, sedangkan
laktosa yaitu merupakan jenis gula dalam air susu, baik susu ibu
maupun susu hewan.
- Polisakarida merupakan gabungan dari beberapa molekul
monosakarida. Jenis polisakarida adalah zat pati, glikogen, dan
selulosa.
b. Protein
Protein berfungsi sebagai pertumbuhan, mempertahankan dan
mengganti jaringan tubuh. Bentuk sederhana dari protein adalah asam
amino. Asam amino disimpan dalam jaringan dalam bentuk hormon
dan enzim. Protein berfungsi sebagai sumber energi disamping
karbohidrat dan lemak, mempertahankan kesehatan dan vitalitas tubuh,
pembentukan enzim, antibodi, dan pembentukan susu saat proses
laktasi.
Sumber protein terdiri dari protein hewani yaitu protein yang
berasal dari hewan seperti susu, daging, telur, hati, udang, ikan, kerang,
dan ayam, serta protein nabati yaitu protein yang berasal dari tumbuhan
seperti jagung, kedelai, kacang hijau, dan sebagainya.
c. Lemak
Lemak atau lipid merupakan sumber energi yang kedua setelah
karbohidrat. Lemak berfungsi sebagai sumber cadangan energi,
komponen dari membran sel, melarutkan vitamin A, D, E, dan K
sehingga dapat diserap oleh dinding usus, dan memberikan asam-asam
Lemak terdiri dari lemak nabati yaitu mengandung lebih banyak
asam lemak tak jenuh seperti yang terdapat pada kacang-kacangan dan
lemak hewani yaitu yang banyak mengandung asam lemak jenuh
dengan rantai panjang seperti pada daging sapi, kambing, dan lain-lain.
d. Vitamin
Vitamin adalah substansi organik, keberadaannya sangat sedikit
pada makanan dan tidak dapat dibuat dalam tubuh. Vitamin sangat
berperan dalam proses metabolisme karena fungsinya sebagai
katalisator. Fungsi utama vitamin adalah untuk pertumbuhan,
perkembangan, dan pemeliharaan kesehatan.
Vitamin dapat diklasifikasikan menjadi 2 yaitu vitamin yang larut
dalam air terdiri dari vitamin B kompleks, B1, B2, B3, B12, serta
vitamin C dan vitamin yang larut dalam lemak seperti vitamin A, D, E,
dan K.
e. Mineral
Mineral adalah elemen organik esensial untuk tubuh karena
peranannya sebagai katalis dalam reaksi biokimia. Secara umum fungsi
dari mineral adalah membangun jaringan tulang, mengatur tekanan
osmotik dalam tubuh, memberikan elektrolit untuk keperluan otot-otot
dan saraf serta membuat berbagai enzim.
f. Air
Air merupakan zat makanan paling mendasar yang dibutuhkan oleh
tubuh manusia. Tubuh manusia terdiri atas 50%-70% air. Asupan air
sangat penting bagi makhluk hidup untuk bertahan hidup dibandingkan
dengan pemasukan nutrisi lain.
4. Faktor Yang Mempengaruhi kebutuhan Nutrisi
a) Pengetahuan
Pengetahuan yang kurang tentang manfaat makanan bergizi dapat
mempengaruhi pola konsumsu makanan. Hal tersebut dapat
disebabkan oleh kurangnya informasi sehingga dapat terjadi kesalahan
b) Prasangka
Prasangka buruk terhadap beberapa jenis bahan makanan bergizi tinggi
dapat mempengaruhi status gizi seseorang. Misalnya, dibeberapa
daerah, tempe yang merupakan sumber protein yang paling murah,
tidak dijadikan bahan makanan yang layak untuk untuk dimakan
karena masyarakat menganggap bahwa makanan tersebut dapat
merendahkan derajat mereka.
c) Kebiasaan
Adanya kebiasaan yang merugikan atau pantangan terhadap makanan
tertentu juga mempengaruhi status nutrisi. Misalnya, dibeberapa
daerah terdapat larangan makana pisang dan pepaya bagi para gadis
remaja. Padahal, makanan tersebut sumber vitamin yang sangat baik.
Adapula larangan makan ikan bagi anak-anak karena ikan dianggap
dapat mengakibatkan cacingan, padahal ikan merupakan sumber
protein yang sangat baik untuk anak-anak.
d) Kesukaan
Kesukaan yang berlebih terhadap suatu jenis makanan dapat
mengakibatkan kurangnya variasi makanan, sehingga tubuh tidak
memperoleh zat-zat yang dibutuhkan secara cukup. Misalnya
mengkonsumsi makanan cepat saji (junkfood), bakso, dan lain-lain.
Makanan-makanan ini tentu saja dapat berdampak buruk bagi
kesehatan mereka jika dikonsumsi terlalu sering dan berlebihan karena
tidak memiliki asupan gizi yang baik
e) Ekonomi
Status ekonomi dapat mempengaruhi perubahan status nutrisi karena
penyediaan makanan bergizi membutuhkan pendanaan yang tidak
sedikit. Oleh karena itu, masyarakat dengan kondisi perekonomian
yang tinggi biasanya mampu mencukupi kebutuhan gizi keluarganya
dibandingkan masyarakat dengan kondisi perekonomian rendah.
5. Karakteristik Status Nutrisi
Karaktristik status nutrisi ditentukan dengan adanya Body Mass Index
(BMI) dan Ideal Body Image Weight (IBW).
a. Body Mass Index (BMI)
Body Mass Index atau indeks masa tubuh merupakan ukuran dari
gambaran berat badan seseorang dengan tinggi badan. BMI
dihubungkan dengan total lemak dalam tubuh dan sebagai panduan
untuk mengkaji kelebihan berat badan (over weight) dan obesitas.
Indeks Masa Tubuh = BB (kg)
TB x TB (m)
Tabel : batas ambang indeks masa tubuh (IMT) di Indonesia
Kategori IMT
Kurus Kekurangan berat badan tingkat berat < 17 Kekurangan berat badan tingkat sedang 17,0 - 18,5
Normal 18,5 – 25,0
Gemuk Kelebihan berat badan tingkat ringan > 25,0 – 27,0 Kelebihan berat badan tingkat berat >27,0
(sumber: Depkes 2002, dalam Asmadi, 2008)
b. Ideal Body Weight (IBW)
Ideal body weight atau berat badan ideal merupakan perhitungan
berat badan optimal dalam fungsi tubuh yang sehat. Berat badan ideal
adalah jumlah tinggi badan dalam sentimeter dikurangi dengan 100
dan dikurangi 10% dari jumlah itu.
Berat badan ideal (kg) = [Tinggi badan (cm) – 100] – [10% (Tinggi
6. Asuhan keperawatan pada Masalah Kebutuhan Nutrisi a. Pengkajian keperawatan
Pengkajian keperawatan terhadap masalah kebutuhan nutrisi dapat
meliputi pengkajian khusus masalah nutrisi dan pengkajian fisik secara
umum yang berhubungan dengan kebutuhan nutrisi.
1. Aspek biologis, meliputi : umur, jenis kelamin, tinggi badan dan
berat badan, dan lain-lain.
2. Kemampuan makan
Beberapa perlu dikaji dalam hal kemampuan makan, antara lain
kemampuan mengunyah, menelan, dan makan sendiri tanpa
bantuan orang lain.
3. Pengetahuan tentang nutrisi.
4. Nafsu makan, jumlah asupan.
5. Tingkat aktivitas.
6. Pengonsumsian obat.
7. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : kelemahan, tingkat kesadaran, tanda vital, dan
lain-lain.
b. Keadaan kulit : kasar, kering, bersisik, dan lain-lain.
c. Keadaan kepala dan mata : rambut kering, mudah dicabut,
sklera kuning, konjungtiva pucat, dan lain-lain.
d. Keadaan mulut : mukosa bibir kering, gigi dan lidah kotor .
e. Keadaan perut : permukaan perut adanya garis vena, peristaltik
usus, pembesaran hati atau limfe, dan lain-lain.
f. Keadaan ekstremitas : edema, pergerakan lemah, penurunan
lingkar lengan, dan masa otot menurun.
b. Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan yang terjadi pada masalah kebutuhan
nutrisi adalah :
1. Kekurangan nutrisi, berhubungan dengan :
- Penurunan nafsu makan
- Kesulitan mengunyah/menelan
- Ketidakcukupan absorpsi akibat efek samping obat atau
lainnya
- Kurangnya pengetahuan dasar nutrisi
- Faktor ekonomi
- Intoleransi makanan
- Kesulitan mencerna secara berkelanjutan akibat penyakit infeksi, luka bakar, ataupun kanker
Kemungkinan data yang ditemukan :
- Berat badan menurun
- Kelemahan
- Kesulitan makan
- Nafsu makan berkurang
- Konjungtiva dan membran mukosa pucat
- Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
- Kulit kering
Kondisi klinis kemungkinan terjadi pada :
- Anoreksia nervosa
- AIDS
- Pembedahan
- Kehamilan
- Kanker
- Anemia
2. Kelebihan nutrisi, berhubungan dengan :
- Kurangnya pengetahuan tentang nutrisi
- Asupan nutrien yang berlebih
- Kebutuhan nutrisi meningkat
- Penggunaan obat-obatan yang merangsang nafsu makan
Kemungkinan data yang ditemukan :
- 20% lebih berat dari berat badan ideal
- Pola makan yang berlebihan
- Tingkat aktivitas kurang
Kondisi klinis kemungkinan terjadi pada :
- Obesitas
- Hipotiroidisme
- Pasien dengan pemakaian kortikosteroid
- Imobilisasi yang lama
- Kurangnya latihan fisik
c. Perencanaan
Menurut carpenito (2000), rencana intervensi keperawatan adalah
rencana yang disusun perawat untuk kepentingan asuhan keperawatan
yang akan digunakan oleh perawat sesuai dengan diagnosis
keperawatan berdasarkan kondisi klien.
Tujuan :
1) Meningkatkan nafsu makan apabila nutrisi kurang
2) Membantu memenuhi kebutuhan nutrisi
3) Mual/muntah hilang atau berkurang
Rencana tindakan :
1) Monitor perubahan faktor yang menyebabkan terjadinya
kekurangan kebutuhan nutrisi atau kelebihannya dan status
kebutuhan nutrisinya
2) Kurangi faktor yang mempengaruhi perubahan nutrisi
3) Ajarkan untuk merencanakan makanan
4) Kaji tanda vital dan bising usus
5) Berikan pendidikan tentang cara diet, kebutuhan kalori, atau
PROGRAM DIII KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN USU
__________________________________________________________________
B. ASUHAN KEPERAWATAN KASUS I. BIODATA
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. M
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 30 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Kristen protestan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jln. Fisilium no.209 Helvetia
Tanggal Masuk RS : 16 juni 2013
No. Register : 00.88.68.62
Ruangan/kamar : R.V Nifas
Golongan Darah : -
Tanggal Pengkajian : 18 juni 2013
Tanggal Operasi : 17 juni 2013
Diagnosa Medis : Post SC, P. Previa totalis
II. KELUHAN UTAMA : Pasien mengatakan badannya lemas dan tidak nafsu makan.
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG :
A. Provocative/palliative
1. Apa penyebabnya :
Pasien mengatakan bahwa hal ini dialami pasien sejak tiga hari
sebelum melahirkan, pasien sering merasakan sakit pada perutnya
diindikasikan oleh dokter untuk SC (Section Caesarea) karena adanya
plasenta previa totalis, maka pasien disuruh puasa. Selesai operasi
sampai dipindahkan ke ruang nifas pasien belum dibolehkan makan.
Ketika dianjurkan makan oleh dokter keesokan harinya, pasien hanya
makan sedikit, alasannya tidak nafsu nafsu makan dan mual.
2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan : Istirahat dan makan makanan
dalam keadaan hangat, dengan porsi sedikit tapi sering.
B. Quantity/quality
1. Bagaimana dirasakan : Pasien mengatakan tubuhnya lemas dan
terasa pusing.
2. Bagaimana dilihat : Ketika diobservasi pasien tampak lemah,
pucat dan mukosa bibir tampak kering.
C. Region
1. Dimana lokasinya : Pasien merasakan lemas pada seluruh
tubuh.
2. Apakah menyebar : Rasa lemas terasa pada seluruh anggota
tubuh pasien.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
Pasien mengatakan tidak punya riwayat penyakit yang berat sebelumnya.
V. RIWAYAT OBSTETRIK
G : 3 P : 3 O : - HPHT : 10-10-2012 TTP : 17-07-2013
No Umur Riwayat Kondisi
Anak
Penolong Kehamilan Persalinan Nifas
VI. PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan Umum
Ny. M tampak lemah
B. Tanda-tanda vital
- Suhu Tubuh : 36,6oC
- Tekanan darah : 100/80 mmhg
- Nadi : 80x/i
- Pernafasan : 20x/i
- TB : 165 cm
- BB sebelum melahirkan : 54 kg
- BB setelah melahirkan : 47 kg
C. Pemeriksaan Head to toe
Kepala dan rambut
- Bentuk : Bulat, tidak ada pembengkakan
- Kulit kepala : Bersih, tidak ada ketombe
Rambut
- Penyebaran dan keadaan : Rambut lebat dan kusut
- Bau : Agak berbau keringat
- Warna kulit : Kulit kepala berwarna putih
Wajah
- Warna kulit : Sawo matang
- Struktur wajah : Simetris, tampak pucat
Mata
- Kelengkapan dan kesimetrisan : Lengkap dan simetris
- Palpebra : Tidak ada benjolan pada palpebra
- Konjungtiva : Anemis
- Cornea dan iris : Tidak ada kelainan pada cornea dan
iris
- Visus : Tidak ada kelainan pada visus
- Tekanan bola mata : Tidak ada kelainan pada tekanan
bola mata
Hidung
- Tulang hidung dan posisi septum nasi : Simetris
- Lubang hidung : Bersih, tidak ada sekret
- Cuping hidung : Tidak ada pernafasan cuping
hidung
Telinga
- Bentuk telinga : Simetris kiri dan kanan, tidak ada kelainan
- Ukuran telinga : Normal
- Lubang telinga : Bersih, tidak ada serumen
- Ketajaman pendengaran : Baik
Mulut dan faring
- Keadaan bibir : Mukosa bibir kering
- Keadaan gusi dan gigi : Tidak ada caries, gigi kurang bersih
- Keadaan lidah : kotor
Leher
- Posisi trachea : Normal
- Thyroid : Tidak ada pembengkakan thyroid
- Suara : Suara pasien normal
- Kelenjar limfe : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe
- Vena jugularis : Tidak ada pembengkakan vena jugularis
- Denyut nadi karotis : Denyut nadi karotis teraba
Pemeriksaan Integumen
- Kebersihan : Bersih
- Warna : Kulit berwarna sawo matang
- Turgor : Turgor kulit kering
- Kelembaban : Tidak lembab
- Kelainan pada kulit : Tidak ada kelainan pada kulit
Pemeriksaan payudara dan ketiak
- Ukuran dan bentuk : Simetris, tidak ada kelainan
- Warna payudara dan areola : Coklat dan areola hitam
- Kondisi payudara dan puting : Normal dan puting menonjol keluar,
saat dilakukan pemeriksaan payudara
terasa lembek, tidak ada produksi Asi
- Produksi ASI : Asi belum keluar
- Aksilla dan clavicula : Tidak ada kelainan pada aksilla dan
clavicula
Pemeriksaan thoraks/dada
- Inspeksi thoraks : Bentuk normal, simetris, Pernafasan
teratur, tidak ada gangguan nafas,
payudara lembek dan simetris, Asi
tidak keluar
- Pernafasan (frekuensi, irama) : Frekuensi 20x/i, dengan irama
teratur
- Tanda kesulitan bernafas : Tidak ada tanda kesulitan bernafas
Pemeriksaan paru
- Palpasi getaran suara : Saat kedua telapak tangan diletakkan pada
punggung pasien dan pasien dianjurkan
mengatakan kata tujuh puluh tujuh, terasa
getaran pada telapak tangan
- Perkusi : Saat diperkusi suara paru normal
Pemeriksaan abdomen
- Inspeksi : Saat di inspeksi terdapat luka bekas
pembedahan SC
- Auskultasi : Saat diauskultasi bunyi peristaltik 6x/mnt
- Palpasi : Saat dipalpasi abdomen teraba sakit
- Perkusi : Saat diperkusi bunyi abdomen tympani
- Pada ibu nifas : TFU 2 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus
Baik
Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya
- Genitalia : Rambut pubis tidak lebat bentuk genitalia
luar tidak ada perubahan
- Anus dan perineum : Anus bersih, tidak ada kelainan
- Pada ibu nifas : Vulva tidak ada odem, tidak ada kelainan
Pemeriksaan muskulekeletal/ekstermitas : Simetris, jari-jari lengkap,
turgor kulit kering.
VII.POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI 1. Pola makan dan minum
- Frekuensi makan/hari : Sebelum masuk rumah sakit,
pasien makan 3 kali sehari
- Nafsu/ selera makan : Pasien tidak selera makan, saat
diobservasi pasien makannya
sedikit dan makanan satu porsi tidak
habis
- Mual dan muntah : Jika dipaksa makan pasien merasa
mual dan muntah
- Waktu pemberian makan : Pagi pkl 07.00 , Siang pkl 12.00,
dan Malam pkl 18.30
- Jumlah dan jenis makanan : 1 porsi, makanan biasa
- Masalah makan dan minum : Pasien tidak nafsu makan
2. Perawatan diri/personal hygiene
- Kebersihan tubuh :
Tubuh pasien tidak bersih dan bau keringat, karena sejak masuk
rumah sakit pasien tidak mandi. Dan saat ini pasien lemah dan tidak
mampu untuk ke kamar mandi sendiri. Pasien juga mengatakan tidak
nyaman karena seluruh tubuhnya terasa lengket dan gerah.
- Kebersihan gigi dan mulut :
Saat diobservasi gigi dan mulut pasien tidak bersih, karena sejak
masuk rumah sakit pasien tidak sikat gigi.
- Kebersihan kuku kaki dan tangan :
Saat diobservasi kuku kaki dan tangan pasien kotor dan panjang, saat
ditanya pasien mengatakan sudah 2 minggu sebelum masuk rumah
sakit pasien tidak pernah memotong kuku
3. Pola eliminasi 1. BAB
- Pola BAB : Sebelum masuk rumah sakit pasien
biasanya BAB 1x/hari
- Karakter feses : Lembek
- Riwayat perdarahan : Tidak ada
- BAB terakhir : Pasien mengatakan BAB terakhir
saat diklisma sebelum operasi
- Diare : Pasien tidak mengalami diare
2. BAK
- Pola BAK : Sebelum masuk rumah sakit pasien
biasanya BAK 4-5x/hari, saat
pengkajian pasien menggunakan
kateter
- Karakter urine : kuning jernih
ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah Keperawatan
1.
2.
Ds :
- Pasien mengatakan
tidak nafsu makan
- Jika dipaksa makan,
pasien merasa mual
dan muntah
Do :
- K/u Lemah
- Kesadaran : cm
- Konjungtiva : Pucat
kamar mandi sendiri
- Pasien juga
mengatakan tidak
pernah memotong
kuku
Do :
- Rambut kusut dan bau
keringat
- Pasien tampak lemah
dan tidak mampu ke
kamar mandi
- Gigi kuning
- Kuku panjang dan
kotor
mandi/hygiene
Defisit perawatan
diri
MASALAH KEPERAWATAN
1. Gangguan Nutrisi
2. Defisit Perawatan Diri
DIAGNOSA KEPERAWATAN (PRIORITAS)
1. Gangguan Nutrisi : Kurang dari Kebutuhan Tubuh b/d Penurunan nafsu
Makan dan Mual/muntah
PERENCANAAN KEPERAWATAN DAN RASIONAL Hari/tanggal No.Dx Perencanaan Keperawatan
Rabu,
19 juni 2013
I. Tujuan: setelah dilakukan asuhan keperawatan 2x24 jam
diharapkan kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi, nafsu
makan meningkat, mual/muntah hilang.
Kriteria Hasil :
Nafsu makan meningkat, mual/muntah hilang, dan BB
meningkat
Rencana Tindakan Rasional
1.Lakukan hubungan
terapeutik dengan pasien
dan keluarga pasien
Kaji :
2.Kaji riwayat nutrisi,
termasuk makanan yang
4. Observasi dan catat
intake makanan
Tindakan Mandiri :
5.Jaga kebersihan mulut
pasien
6.Mungukur Tanda-tanda
vital
7.Timbang BB pasien tiap
hari (bila
memungkinkan)
8.Bantu pasien makan jika
1.Membina hubungan
3.Monitor status nutrisi
4.Mengetahui masukan
kalori/kua litas
kekurangan konsumsi
makanan
5.Mulut yang bersih
tidak mampu
9.Anjurkan untuk makan
sedikit tapi sering
10. Anjurkan pasien untuk
makan makanan dalam
keadaan hangat
11.Selingi makan dengan
minum
Kolaborasi :
12. Lakukan kolaborasi
dengan tim gizi
13. Lakukan kolabrasi
dengan tim medis dalam
pemberian terapi.
Pendidikan kesehatan :
14. Berikan informasi yang
tepat tentang kebutuhan
nutrisi dan bagaimana
memenuhinya.
8.Membantu pasien
makan misalnya dengan
menyuapi pasien
9.Mencegah terjadinya
mual muntah
10.Meningkatkan nafsu
makan dan menghindari
terjadinya mual muntah
11.Memudahkan makanan
masuk
12.Menentukan diet yang
tepat untuk pasien
13.Mempercepat proses
penyembuhan.
14. Meningkatkan
pengetahuan agar
PELAKSANAAN KEPERAWATAN Hari/
tanggal
No. Dx
Implementasi Keperawatan Evaluasi (SOAP)
Rabu,
19 juni
2013
I. 1. Melakukan hubungan
terapeutik dengan pasien dan
keluarga pasien
2. Mengkaji riwayat nutrisi
3. Mengoservasi nilai
hemoglobin pasien
4. Mengukur Tanda-tanda vital.
5. Memonitor adanya penurunan
berat badan.
6. Menjaga kebersihan mulut
pasien.
7. Menganjurkan untuk makan
sedikit tapi sering.
8. Menganjurkan pasien untuk
makan makanan dalam
keadaan hangat.
9. Menyelingi makan dengan
minum.
10. Melakukan kolabrasi
dengan tim medis dalam
pemberian terapi
S: Pasien mengatakan
11. Mengajarkan kepada
pasien dan keluarganya
tentang makanan yang
bergizi dan tidak mahal,
serta memberikan
informasi yang tepat
tentang kebutuhan nutrisi
dan bagaimana
BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN
Nutrisi adalah proses pemasukan dan pengolahan zat makanan oleh tubuh
yang bertujuan menghasilkan energi dan digunakan dalam aktivitas tubuh
(Alimul, A. A, 2006).
Sistem tubuh yang berperan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi adalah
mulut, faring, esofagus, lambung, usus halus dan usus besar.
Macam-macam nutrien terdiri dari karbohidrat, protein, lemak, vitamin,
mineral dan air.
Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan nutrisi adalah pengetahuan,
prasangka, kebiasaan, kesukaan dan status ekonomi.
Karakteristik status nutrisi ditentukan dengan adanya indeks masa tubuh
(IMT)/ Body Mass Index (BMI) dan Berat badan ideal/Ideal body weight
(IBW).
Dari seluruh uraian penulis tentang Asuhan Keperawatan pada Ny.M dengan
masalah kebutuhan dasar nutrisi dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Pengkajian keperawatan kepada keluarga Ny.M dilakukan dengan
wawancara, pemeriksaan fisik, observasi, dan data dokumentasi untuk
memperoleh data yang akurat.
2. Diagnosa yang ditemukan pada Ny.M adalah Gangguan nurtisi : kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak nafsu makan dan
mual/muntah.
3. Perencanaan keperawatan yang dilakukan kepada Ny.M sesuai dengan
kondisi pasien.
4. Pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan berdasarkan rencana asuhan
keperawatan yang telah disusun sebelumnya dan adanya kerja sama yang
baik antara penulis dan keluarga pasien.
5. Kebutuhan dasar nutrisi merupakan kebutuhan dasar manusia yang
esensial dan berperan penting dalam menentukan kelangsungan hidup
B. SARAN
1. Bagi Pelayanan Kesehatan
Agar petugas kesehatan selalu memberikan asuhan keperawatan yang
komprehensif kepada pasien.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Agar lebih meningkatkan penerapan dan pengajaran asuhan
keperawatan pasien dengan masalah kebutuhan dasar nutrisi kepada
DAFTAR PUSTAKA
Asmadi, (2008). Teknik Prosedural Keperawatan : Konsep dan Aplikasi
Kebutuhan Dasar Klien. Cetakan ke-2. Jakarta : Salemba Medika.
Hidayat, A.A Alimul, (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi
Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
Potter & Perry, (2005). Buku Ajar fundamental Keperawatan. Edisi 4. Jakarta:
EGC.
Nursalam, (2009). Proses dan Dokumentasi Keperawatan : Konsep dan Praktik.
Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika.
Tarwoto & Wartonah, (2006). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses
Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Wilkinson, M. J, (2006). Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi
Lampiran CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.Dx Hari/tanggal Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi
I.
2. Menimbang BB pasien
3. Membantu pasien oral
hygiene.
bergizi dan diet yang
CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.Dx Hari/tanggal Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi
I.
2.Menimbang BB pasien
3. Menganjurkan untuk
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Intervensi
keperawatan
dihentikan karena
