PEN GARUH KRI SI S EKON OM I TERH AD AP PELAYAN AN KESEH ATAN M ASYARAKAT
JUAN I TA, SE, M .Ke s. Fa k u lt a s Ke se h a t a n M a sya r a k a t
Ju r u sa n Adm in ist r a si D a n Ke bij a k a n Ke se h a t a n Un ive r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
Pe n da h u lu a n
Sej ak pert engahan t ahun 1997 I ndonesia dilanda krisis m onet er yang pada saat ini t elah berkem bang m enj adi krisis ekonom i sert a pelbagai krisis lainnya yang berpengaruh pada berbagai aspek hidup dan kehidupan bangsa. Tercat at sebagai krisis m onet er at au krisis ekonom i t ersebut , yang penyebab pert am anya t idak lain adalah karena t erpuruknya nilai t ukar rupiah t erhadap dolar. Tidak kurang seit ar 49,5 j ut a j iw a at au sekit a 24,2 % dari j um lah seluruh penduduk I ndonesia ini hidup di baw ah garis kem iskinan.
PEM BAH ASAN
A. PELAYAN AN KESEH ATAN M ASYARAKAT
Unt uk dapat m em aham i pengaruh krisi m onet er t erhadap pelayanan kesehat an m asyarakat , perlulah dipaham i dahulu apa yang dim aksud dengan pelayanan kesehat an m asyarakat ( public healt h services) . Secara sederhana yang dim aksud dengan pelayanan kesehat an m asyarakat adalah bagian dari pelayanan kesehat an yang lebih m engut am akan kegiat annya pada upaya peningkat an kesehat an sert a pencegahan penyakit sert a lebih m em usat kan perhat iannya pada pelbagai m asalah kesehat an yang dit em ukan di m asyarakat secara keseluruhan.
Jika dibandingkan dengan pelayanan m edis ( m edical services) pelayanan kesehat an m asyarakat m em ang m em punyai beberapa ciri t ersendiri. Ciri yang dim aksud sert a perbedaannya dengan pelayanan m edis, secar sederhana diuraikan sebagai berikut : Sarana kesehat an yang bert anggung j aw ab m enyelenggarakan pelayanan kesehat an m asyarakat disebut dengan nam a sarana kesehat an m syarakat . Unt uk I ndonesia sarana kesehat an m asyarakat ini adalah pusat kesehat an m sayarakat ( puskesm as) yang berada pada lini depan sert a dibant u oleh Dinas Kesehat an Tingkat I I yang berada di kabupat en sert a Dinas Kesehat an t ingkat I yang berada di Propinsi, sebagai ruj ukan.
Unt uk m em perluas cakupan pelayanan puskesm as, m aka pada beberapa w ilayah kerj a yang dinilai st rat egis didirikan Pusat Kesehat an Masyarakat Pem bant u ( Pust u) sert a set iap desa dit em pat kan Bidan di Desa. Sedangkan unt uk m enggalang peran sert a m asyarakat yang m erupakan salah sat u ciri uat am pelayanan kesehat an m asyarakat , didirikan Pos Pelayanan Terpadu di set iap RW at au desa. Pada saat ini t ercat at t idak kurang dari 240.000 posyandu t elah didirikan di seluruh I ndonesia.
B. Pe n ga r u h Kr isis Ek on om i t e r h a da p Ke se h a t a n M a sya r a k a t
Pengaruh krisis ekonom i t erhadap kesehat an m asyarakat banyak m acam nya. Beberapa diant aranya yang dinilai m em punyai m akna yang pent ing adalah :
B.1 . M e n u r u n n ya st a t u s giz i m a sya r a k a t
Krisis ekonom i m enyebabkan harga barang dan j asa t erm asuk bahan m akanan m eningkat . Selanj ut nya penurunan daya beli m enyebabkan konsum si m akanan berkurang sehingga st at us gizi m enurun. Penelit ian di berbagai daerah t elah m em bukt ikan hal t ersebut . Pengam at an Posyandu di Sulaw esi Selat an m enem ukan KEP nyat a balit a dari 5,7 % pada t ahun 1997 m eningkat m enj adi 14,9 % pada t ahun 1999. Penurunan st at us gizi balit a t ersebut nyat a sebagai akibat kekurangan kalori/ prot ein sesaat , t erbukt i dari hasil penelit ian : angka m alnut risi akut anak di baw ah 2 t ahun m eningkat dari 9,9 % t ahun 1997 m enj adi 14,4 % t ahun 1999.
Penurunan st at us gizi akan m endat angkan berbagai m asalah ikut an sebagai berikut : a. Mengham bat pert um buhan dan perkem bangan fisik sert a int elekt ual j anin dan
anak t erut am a anak balit a. Kekurangan gizi pada j anin dan balit a dapat m enim bulkan lost generat ion.
b. Kekurangan gizi pada ibu ham il dapat m em pengaruhi pert um buhan dan perkem bangan j anin.
c. Kekurangan gizi pada ibu nifas m engham bat produksi asi
B2 . M e n u r u n n ya a k se s t e r h a da p fa silit a s pe la ya n a n
Mengingat priorit as pendapat an keluarga unt uk m em beli m akanan, m aka penyediaan biaya unt uk pelayanan kesehat an m engalam i penurunan. Hal ini diperbesar dengan m eningkat nya t arif j asa pelayanan kesehat an khususnya pada fasilit as sw ast a. Akibat nya akses m asyarakat t erhadap pelayanan kesehat an m enurun.
B3 . M e n u r u n n ya pe r h a t ia n t e r h a da p lin gk u n ga n .
Lingkungan m erupakan salah sat u fakt or yang m em pengaruhi st at us kesehat an Dengan adanya krisis m enyebabkan perhat ian m asyarakat t erpusat pada kegiat an unt uk m em pert ahankan hidup, sehingga perhat ian t erhadap lingkungan m enurun. Akibat nya sanit asi rum ah, lingkungan pem ukim an, penyediaan air bersih m engalam i penurunan yang t aj am .
B4 . M e n u r u n n ya pa r t isipa si m a sya r a k a t da la m be r ba ga i k e gia t a n ya n g m e n du k u n g k e se h a t a n .
Berkurangnya perhat ian m asyarakat t idak t erbat as hanya pada lingkungan t et api j uga t erhadap berbagai kegiat an yang m endukung kesehat an m isalnya : Posyandu, Pos KB, Pos obat dan lain- lain.
B5 . M e n ga ba ik a n pe r ila k u se h a t
Keadaan krisi ekonom i dapat m enim bulkan kondisi m engabaikan perilaku hidup sehat m isalnya : m ingkat nya m erokok, kebebasan seksual, m akan t idak t erat ur dan lain- lain.
B6 . M u n cu ln ya m a sa la h k e se h a t a n la in .
Krisis ekonom i dapat m enim bulkan secara t idak langsung m asalah kesehat an lain. Misalnya m eningkat nya st ress, cidera akibat t indakan kekerasan, penyakit hubungan seksual dan lain- lain.
C. Pe n ga r u h Kr isi Ek on om i t e r h a da p Pe la ya n a n Ke se h a t a n M a sya r a k a t
Secara um um dapat dikat akan krisi ekonom i m enyebabkan penurunan kinerj a pelayanan kesehat an m asyarakat khususnya puskesm as, BDD dan posyandu.
1 . Pu sk e sm a s
Pengaruh krisis ekonom i t erhadap kinerj a puskesm as secara um um dapat dibedakan at as dua m acam yait u :
a . Pe n u r u n a n k e m a m pu a n Pu sk e sm a s
Penurunan kem am puan Puskesm as ini disebabkan ant ara lain : - Menurunnya persediaan obat
Sebagian besar bahan baku obat m asih diim port . Dengan kenaikan nilai m at a uang asing sebesar 3 kali lipat berart i m enurunnya penyediaan obat sebanyak 1/ 3 kali.
- Menurunnya penyediaan alat kesehat an dan reagensia
Walaupun sebagian besar alat kesehat an dan reagensia sudah diproduksi di dalam negeri, t et api akibat inflasi m enyebabkan kenaikan harga alat kesehat an/ reagensia sulit dihindari.
- Menurunnya kem am puan pem biayaan program / pelayanan kesehat an
- Menurunnya produkt ivit as kerj a
Perhat ian dan kegiat an pet ugas yang t erpecah unt uk m engat asi kesulit an hidup m enyebabkan m enurunnya disiplin, m ot ivasi dan dedikasi sehingga produkt ivit as m enurun.
b. M e n in gk a t n ya be ba n k e r j a Pu sk e sm a s
Meningkat nya beban kerj a Puskesm as ant ara lain disebabkan oleh : - Meningkat nya j um lah sasaran program / pelayanan
Krisis ekonom i m enyebabkan bert am bahnya j um lah keluarga m iskin yang m erupakan sasaran priorit as program / pelayanan kesehat an m isalnya bayi, balit a, ibu ham il, ibu nifas, m anusia usia lanj ut dan penderit a penyakit kronis.
- Meningkat nya kegiat an program / pelayanan kesehat an
Dalam rangka m engat asi m asalah kesehat an yang banyak dihadapi keluarga m iskin, puskesm as harus m engakt ifkan kem bali beberapa kegiat an program yang sebelum nya t idak dilaksanakan secara int ensif m isalnya penim bangan balit a, pem berian m akanan t am bahan, SKPG, surveilans gizi, penyakit
m enular. Disam ping it u puskesm as harus m elaksanakan kegiat an baru dari program yang sudah ada m isalnya ident ifikasi keluarga m iskin dan JPKM. - Meningkat nya m asalah kesehat an secra um um di w ilayah kerj anya
Krisis ekonom i m enyebabkan m eningkat nya m asalah kesehat an baik yang berakibat langsung m isalnya penurunan st at us gizi, kem am puan m engakses pelayanan, m aupun t idak langsung m isalnya cidera akibat t indak krim inal, keluhan kej iw aan, sanit asi lingkungan, perilaku hidup sehat . Hal ini m enyebabkan m eningkat nya pelaksanaan berbagai program kesehat an lain.
Menurunnya kem am puan sert a m eningkat nya beban kerj a puskesm as m em baw a konsekuensi pada m enurunnya m ut u pelayanan puskesm as sert a kondisi kesehat an m asyarakat secara keseluruhan.
Bida n di de sa
Keadaan yang dihadapi oleh puskesm as ham pir serupa dengan yang dihadapi oleh bidan di desa. Kinerj a bidan di desa akan m enurun, karena beban kerj a bert am bah dan kem am puan pelayanan m enurun. Hal ini akan berakibat pada penurunan hasil pelayanan kesehat an ibu dan anak, keluarga berencana, pelayanan perbaikan gizi dan pengem bangan posyandu sesuai dengan t ugas dan fungsi bidan di desa.
Posya n du
Akibat krisis ekonom i kinerj a posyandu akan m enurun t erut am a karena dukungan/ perhat ian t okoh m asyarakat t erham bat , peransert a m asyarakat / sasaran t ealihkan.
Menurunnya kinerj a posyandu sangat m erugikan pem bangunan kesehat an m asyarakat di m asa krisis ekonom i. Karena posyandu diharapkan dapat berperan dalam :
a. Meningkat nya kesadaran keluarga m iskin akan m asalah kesehat an yang dihadapi dan segala konsekuensinya m elalui penyuluhan kesehat an m asyarakat .
b. Mem onit or dam pak krisis ekonom i t erhadap st at us gizi balit a, st at us kesehat an ibu dan anak m elalui penim bangan balit a dan pem eriksaan kesehat an ibu dan anak.
c. Mengat asi m asalah kesehat an yang t im bul m isalnya m elalui kegiat an pem berian m akanan t am bahan pem ulihan.
Pr ogr a m JPSBK
Unt uk m engat asi dam pak krisis ekonom i dalam bidang kesehat an pem erint ah t elah m em priorit askan perhat ian t erhadap keluarga m iskin ( gakin) m elalui pengem bangan Program Jaring Pengam an Sosial Bidang Kesehat an ( JPSBK) . Peluncuran program t ahun I dilakukan pad Sept em ber 1998. Kegiat an t ahun I I dim ulai Okt ober 1999. Sebagian besar anggaran JPSBK disalurkan ke Puskesm as dan Bidan di desa m elalui kant or pos t erdekat . Pada t ahun I kegiat an JPSBK unt uk m em perkuat :
1. Pelayanan Kesehat an Dasar. 2. Pelayanan Kebidanan Dasar. 3. Pelayanan Perbaikan Gizi.
4. Pengem bangan Jam inan Pem eliharaan Kesehat an Masyarakat ( JPKM) . 5. Pelayanan Ruj ukan.
Tahun I I JPSBK dit am bah dengan : 6. Repit alisasi posyandu.
7. Pem berant asan Penyakit Menular.
Sebagain anggaran disalurkan ke un it adm inist rasi kesehat an di berbagai t ingkat unt uk m em perkuat :
1. Sist em Kew aspadaan Pangan dan Gizi ( SKPG) . 2. Sosialisasi dan Disem inasi JPSBK.
3. Pelat ihan pet ugas. 4. Pem ant auan program . 5. Peningkat an pengelolaan. 6. Penangan keluhan m asyarakat . 7. Pem ant apan sist em inform asi.
Selain program JPSBK, dalam ranhka m engat asi krisis, pem erint ah m enam bah anggaran unt uk pem belian obat , m enam bah biaya operasional dan lain- lain. Berdasarkan hasil penelit ian 5 perguruan t inggi, program JPSBK t elah m encapai hasil sebagaim ana diharapkan, w alaupun m asih m em erlukan perbaikan. Hasil penelit ian t ersebut ant ara lain :
1. Ket epat an sasaran JPSBK cukup t inggi. Sekit ar 91 – 97% sasaran yang dicakup program JPSBK t epat sasaran yait u keluarga m iskin.
2. Kunj ungan keluarga m iskin ke Puskesm as m eningkat . Kunj ungan keluarga m iskin sakit ke puskesm as m eningkat dari 32% pada put aran I m enj adi 36% pada put aran I I .
3. Perhat ian puskesm as t erhadap keluarga m iskin m eningkat . Pada Desem ber 1998 diaw al program JPSBK, 60% keluarga m iskin t elah m em punyai kart u sehat . Pada April 1999 m eningkat m enj adi 85% .
4. Bum il keluarga m iskin yang m em eriksakan diri m eningkat . Proporsi bum il keluaga m iskin yang m endapat ANC m engalam i peningkat an.
5. Bum il keluarga m iskin yang m elahirkan dit olong oleh BDD m eningkat . Pada put aran I JPSBK, 46% dari seluruh persalinan bum il keluarga m iskin dit olong oleh BDD. Pada put aran I I m enj adi 59% .
6. Bayi balit a keluarag m iskin kurang gizi m enurun. Dari pengam at an di beberapa puseksm as j um lah bayi baw ah garis m erah m enurun set elah diberi PMT.
7. Bum il keluarga m iskin KEP m enurun. Dari pengam at an di beberapa puskesm as j um lah bum il keluarga m iskin KEP m enurun set elah diberi PMT.
E. I M PLI KASI KEBI JAKAN YAN G AKAN D ATAN G.
Menarik pengalam an dari pelaksanaan penanggulangan dam pak krisis ekonom i dalam bidang kesehat an khususnya dalam pelayanan kesehat an m asyarakat , beberapa im plikasi kebij akan yang perlu dim asa yang akan dat ang adalah :
1. Penaj am an priorit as. Kelom pok keluarga m iskin karean raw an t erhadap m asalah kesehat an perlu diberi priorit as t inggi. Dem ikian j uga sasaran t ert ent u, m isalnya : bayi, balit a, bum il, bupas, usila.
2. Penaj am an priorit as program . Unt uk efisiensi dan efekt ivit as pencapaian t uj uan pem bangunan kesehat an perlu lebih m em beri priorit as pada program yang berdam pak ungkit besar m isalnya : KI A, Gizi, penyakit m enular t ert ent u, dan lain- lain.
3. Meningkat kan kom it m n pada hal yang m enj adi priorit as. Ut usan unt uk m em priorit askan program t ert ent u harus dit uj unkkan dengan kom it m en operasional yang nyat a, m isalnya : dukungan kebij aksanaan, anggaran, t enaga, logist ik.
4. Meningkat kan ket ahanan sist em kesehat an. Secara bert ahap pem erint ah harus m ulai m engurangi ket ergant ungan obat , bahan habis pakai sert a alat kedokt eran dari luar negeri, yakni dengan m ulai m em produksinya didalam negeri.
5. Meningkat kan ket erlibat an lint as sekt or/ program t erkait / m asyarakat / LSM dalam pem bangunan kesehat an. Ket erlibat an t ersebut dim ulai dari gagasan, perencanaan, pelaksanaan dan m onit oring- evaluasi sehingga m erasa m em iliki berbagai program pem bangunan yang sedang dilaksanakan di I ndonesia.
6. Meningkat kan m anaj em en pem bangunan kesehat an.
Dalam berbagai aspek m anaj em en pem bangunan kesehat an yang dim aksudkan di sini ant ara lain adalah :
a. Mengem bangkan JPKM.
KESI M PULAN
1. Sarana kesehat an yang m enyelenggarakan pelayanan kesehat an m asyarakat di I ndonesia adalah Puskesm as pada lina depan sert a dibant u oleh Dinas Kesehat an t ingkat I I di Kabupat en/ Kot am adya dan Dinas Kesehat an t ingkat I di Propinsi. 2. Krisi ekonom i m em pengaruhi berbagai aspek kesehat an, ant ara lain m enurunnya
st at us gizi m asyarakat sert a m enurunnya akses t erhadap fasilit as pelayanan kesehat an.
3. Krisis ekonom i m enyebabkan penurunan kinerj a pelayanan kesehat an m asyarakat khususnya Puskesm as, BDD dan Posyandu.
4. Unt uk m engat asi dam pak krisi ekonom i dalam bidang kesehat an, pem erint ah m engem bangkan program JPSBK.
