HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN SIKLUS MENSTRUASI PADA MAHASISWI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA ANGKATAN 2010, 2011, DAN 2012
Oleh:
JULIANA SARI HARAHAP 100100049
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN SIKLUS MENSTRUASI PADA MAHASISWI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA ANGKATAN 2010, 2011, DAN 2012
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh:
JULIANA SARI HARAHAP 100100049
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
LEMBAR PENGESAHAN
Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Siklus Menstruasi pada Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Angkatan 2010, 2011, dan 2012
Nama : Juliana Sari Harahap NIM : 100100049
Pembimbing Penguji I
(dr. Dwi Rita Anggraini, Sp.PA)
NIP. 197711282003122002 NIP. 194806091985031001 (dr. H. Guntur Bumi Nasution Sp.F)
Penguji II
NIP. 195508171980111002 ( Prof. dr. Guslihan Dasa Tjipta, Sp.A(K) )
Medan, 9 Januari 2014 Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
NIP. 195402201980111001
ABSTRAK
Siklus menstruasi menggambarkan kesehatan reproduksi wanita. Gangguan siklus menstruasi erat hubungannya dengan perubahan hormonal. Banyak faktor yang mempengaruhi, salah satunya adalah Indeks Massa Tubuh (IMT). Beberapa penelitian pun mendapati kejadian gangguan siklus yang tinggi pada wanita usia muda atau mahasiswi.
Tujuan penelitian untuk melihat hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan siklus menstruasi pada mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010, 2011, dan 2012. Penelitian bersifat analitik dengan desain cross sectional. Populasi penelitian adalah mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010, 2011, dan 2012. Sampel penelitian berjumlah 220 responden yang diambil dengan metode stratified random sampling. Data mengenai siklus menstruasi diperoleh dengan wawancara sementara Indeks Massa Tubuh dengan pengukuran berat badan dan tinggi badan. Analisis data menggunakan uji chi square.
Hasil penelitian menemukan 66,8% responden dengan siklus teratur sementara 33,2% dengan siklus tidak teratur. Didapati 41,7% IMTberat badan kurang, 25% IMT normal, 37,5% IMT berat badan lebih, dan 47,7% IMT obese memiliki siklus tidak teratur. Berdasarkan uji hipotesis didapati p<0,05 (X2=8,87, p=0,031, CI 95%) yang menunjukkan bahwa adanya hubungan yang signifikan. Dari hasil analisis data tersebut dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan siklus menstruasi.
ABSTRACT
Menstrual cycle can describe woman’s reproductive health. Disorders of the menstrual cycle is closely related to hormonal changes. Many factors that affect, one’s Body Mass Index. Several studies has found a high incidence of disorders menstrual cycle in young adult woman or young college girls.
This study aimed to analyze the association of Body Mass Index with menstrual cycle in female students of Faculty of Medicine, University of North Sumatera, class of 2010, 2011, and 2012. This survey study was analytic used a cross sectional design. The population of study was female students of Faculty of Medicine, University of North Sumatera, class of 2010, 2011, and 2012. The selection of 220 respondent was performed by stratified random sampling. Data on menstrual cycle collected by interview using structured questionnaire while Body Mass Index was measured by measurement weight and height. Data were analyzed by chi square.
The result found a regular cycle 66,8% and irregular cycles 33,2%. As many as 41,7% of respondents with underweight, 25% normoweight, 37,5% with overweight, and 47,7% with obese have an irregular menstrual cycle. Based on the hypothesis test found p < 0.05 ( X2= 8.87 , p= 0.031 , CI 95 % ) which indicates that there is a relationship between Body Mass Index with the menstrual cycle . From the analysis of these data it can be concluded that there is a relationship between Body Mass Index with the menstrual cycle.
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah SWT atas petunjuk ilmu yang dikaruniakan-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini yang berjudul “Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Siklus Menstruasi Pada Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan 2010, 2011, dan 2012”. Besar harapan penulis, penelitian ini dapat bermanfaat. Penelitian ini bisa diselesaikan atas dukungan dari banyak pihak, kepada mereka penulis mengucapkan terima kasih sedalam-dalamnya, diantaranya:
1. dr. Dwi Rita Anggraini, Sp.PA, selaku Dosen Pembimbing yang telah banyak meluangkan waktu dan pikirannya dalam membimbing, mendukung dan memberikan masukan kepada penulis sehingga karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan.
2. Prof. dr. Guslihan Dasa Tjipta, Sp.A (K) dan dr. H. Guntur Bumi Nasution, Sp.F selaku Dosen Penguji yang telah bersedia menguji serta memberikan saran yang membangun.
3. H. Bandaharo Harahap, S.E. dan Hj. Zubaidah Umar Lubis, kedua orang tua tercinta yang selalu mendampingi, memberikan motivasi dan tak pernah lupa mendoakan penulis.
4. Dosen-dosen serta staff Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, terutama dosen dari Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas. 5. Akmaluddin S,S.T, M.M., Alwinsyah,S.T.,M.M. dan Andrian Haro
S.Si,M.M, saudara kandung serta dr. Irma Sari dan dr. Wilda, kakak ipar yang memberikan semangat, doa, bantuan, dan juga saran kepada penulis.
7. Marini Yusufina Lubis dan Auladi Halim Umar Lubis, sepupu penulis serta Ruth Daratri Harahap dan Rima Chirsta Ulin, partner bimbingan dan ujian, untuk bantuan dan kerjasamanya
8. Keluarga besar TBM FK USU yang selalu mengisi hari-hari serta menyemangati
9. Teman-teman seperjuangan dan pihak-pihak yang tidak dapat disebutkan namanya satu persatu namun memberikan dukungan dalam penyusunan proposal maupun penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
Meskipun berbagai upaya dan kerja keras telah dilakukan dalam penelitian ini, penulis yakin bahwa penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan. Untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan guna proses penyempurnaannya. Semoga penelitian ini pada akhirnya dapat memberi manfaat.
Medan, 9 Desember 2013 Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ... i
ABSTRAK ... ii
ABSTRACT ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
DAFTAR ISI ... vi
DAFTAR TABEL ... viii
DAFTAR GAMBAR ... ix
DAFTAR LAMPIRAN ... x
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Rumusan Masalah ... 3
1.3. Tujuan Penelitian ... 3
1.3.1. Tujuan Umum ... 3
1.3.2. Tujuan Khusus ... 3
1.4. Manfaat Penelitian ... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 5
2.1. Indeks Massa Tubuh ... 5
2.1.1. Definisi Indeks Massa Tubuh ... 5
2.1.2. Indeks Massa Tubuh... 5
2.1.3. Cara Mengukur Indeks Massa Tubuh ... 6
2.2. Siklus Menstruasi ... 6
2.2.1. Definisi Menstruasi dan Siklus Menstruasi ... 6
2.2.2. Fisiologi Siklus Menstruasi ... 7
2.2.3. Regulasi Neuroendokrin ... 13
2.2.4. Biosintesis Hormon Ovarium ... 15
2.3. Gangguan Siklus Menstruasi ... 18
2.4. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Siklus Menstruasi ... 20
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 23
3.1. Kerangka Konsep Penelitian ... 23
3.2. Variabel Dan Definisi Operasional ... 23
3.2.1. Variabel ... 23
3.2.2. Definisi Operasional ... 23
3.3. Hipotesis ... 24
BAB 4 METODE PENELITIAN ... 25
4.1. Jenis Penelitian ... 25
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ... 25
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 25
4.3.1. Populasi Penelitian ... 25
4.3.2. Sampel Penelitian ... 25
4.3.3. Besar Sampel Penelitian ... 26
4.4. Teknik Pengumpulan Data ... 28
4.5. Pengolahan dan Analisa Data ... 28
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 29
5.1. Hasil Penelitian ... 29
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 29
5.1.2. Karakteristik Responden ... 29
5.1.3. Distribusi IMT berdasarkan Angkatan. ... 31
5.1.4. Distribusi Siklus Menstruasi berdasarkan Angkatan ... 32
5.1.5. Hubungan IMT dengan Siklus Menstruasi. ... 33
5.2. Pembahasan ... 35
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 38
6.1. Kesimpulan ... 38
6.2. Saran ... 38
DAFTAR TABEL
No Judul Halaman
2.1. Tabel Klasifikasi Indeks Massa Tubuh 6 5.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden 30 5.2. Distribusi Kategori Indeks Massa Tubuh berdasarkan Angkatan 31 5.3. Distribusi Siklus Menstruasi berdasarkan Angkatan 32 5.4. Hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan Siklus Menstruasi 33 5.5. Distribusi Frekuensi Siklus Menstruasi berdasarkan
DAFTAR GAMBAR
No Judul Halaman
2.1. Siklus Menstruasi 9
2.2. Kontrol Fungsi Ovarium, Ovulasi, dan Korpus Luteum 14 2.2. Biosintesis Dan Metabolism Estrogen 16
2.3. Biosintesis Hormon Di Sel Teka Dan Sel Granulosa 17
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup Peneliti
Lampiran 2 Kuesioner Penelitian (Panduan Wawancara)
Lampiran 3 Lembar Penjelasan (Informed Consent)
Lampiran 4 Lembar Persetujuan
Lampiran 5 Ethical Clearance Lampiran 6 Data Induk
ABSTRAK
Siklus menstruasi menggambarkan kesehatan reproduksi wanita. Gangguan siklus menstruasi erat hubungannya dengan perubahan hormonal. Banyak faktor yang mempengaruhi, salah satunya adalah Indeks Massa Tubuh (IMT). Beberapa penelitian pun mendapati kejadian gangguan siklus yang tinggi pada wanita usia muda atau mahasiswi.
Tujuan penelitian untuk melihat hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan siklus menstruasi pada mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010, 2011, dan 2012. Penelitian bersifat analitik dengan desain cross sectional. Populasi penelitian adalah mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010, 2011, dan 2012. Sampel penelitian berjumlah 220 responden yang diambil dengan metode stratified random sampling. Data mengenai siklus menstruasi diperoleh dengan wawancara sementara Indeks Massa Tubuh dengan pengukuran berat badan dan tinggi badan. Analisis data menggunakan uji chi square.
Hasil penelitian menemukan 66,8% responden dengan siklus teratur sementara 33,2% dengan siklus tidak teratur. Didapati 41,7% IMTberat badan kurang, 25% IMT normal, 37,5% IMT berat badan lebih, dan 47,7% IMT obese memiliki siklus tidak teratur. Berdasarkan uji hipotesis didapati p<0,05 (X2=8,87, p=0,031, CI 95%) yang menunjukkan bahwa adanya hubungan yang signifikan. Dari hasil analisis data tersebut dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan siklus menstruasi.
ABSTRACT
Menstrual cycle can describe woman’s reproductive health. Disorders of the menstrual cycle is closely related to hormonal changes. Many factors that affect, one’s Body Mass Index. Several studies has found a high incidence of disorders menstrual cycle in young adult woman or young college girls.
This study aimed to analyze the association of Body Mass Index with menstrual cycle in female students of Faculty of Medicine, University of North Sumatera, class of 2010, 2011, and 2012. This survey study was analytic used a cross sectional design. The population of study was female students of Faculty of Medicine, University of North Sumatera, class of 2010, 2011, and 2012. The selection of 220 respondent was performed by stratified random sampling. Data on menstrual cycle collected by interview using structured questionnaire while Body Mass Index was measured by measurement weight and height. Data were analyzed by chi square.
The result found a regular cycle 66,8% and irregular cycles 33,2%. As many as 41,7% of respondents with underweight, 25% normoweight, 37,5% with overweight, and 47,7% with obese have an irregular menstrual cycle. Based on the hypothesis test found p < 0.05 ( X2= 8.87 , p= 0.031 , CI 95 % ) which indicates that there is a relationship between Body Mass Index with the menstrual cycle . From the analysis of these data it can be concluded that there is a relationship between Body Mass Index with the menstrual cycle.
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Siklus menstruasi merupakan tanda proses kematangan dari organ reproduksi dan erat kaitannya dengan hormon. Siklus menstruasi berperan dalam fertilitas dan kesehatan reproduksi perempuan (Sinha et al., 2011). Gangguan siklus menstruasi merupakan indikator penting yang menunjukkan adanya gangguan fungsi sistem reproduksi yang dihubungkan dengan peningkatan berbagai penyakit seperti kanker rahim, kanker payudara, infertilitas, dan patah tulang (Gudmundsdottir et al., 2011). Perubahan panjang dan pendek siklus menstruasi menggambarkan perubahan produksi hormon reproduksi (Patil et al., 2003).
Siklus menstruasi pada umumnya berlangsung secara teratur saat memasuki usia 17-18 tahun (Patil et al., 2013) ataupun 3-5 tahun setelah menarche (Rigon et al., 2012). Namun, penelitian di Iran yang dilakukan Gharravi (2006), diketahui bahwa wanita berusia 20-25 tahun yang memiliki siklus menstruasi normal hanya 39,8%. Di Indonesia perempuan berusia 20-24 tahun yang memiliki siklus menstruasi teratur sebesar 76,7% dan yang tidak teratur 14,4%, sedangkan, di Provinsi Sumatera Utara didapatkan 68,3% siklus yang teratur dan 11,6% perempuan dengan siklus tidak teratur (Depkes RI, 2010).
Menurut penelitian yang dilakukan di sejumlah negara, termasuk negara-negara berkembang lainnya, dikatakan bahwa gangguan menstruasi merupakan masalah yang cukup banyak dihadapi oleh wanita (Sianipar et al., 2009). Hillard dan Datch (2005) menemukan mahasiswi lebih sering menunjukkan masalah menstruasi yang tidak teratur. Penelitian di Jepang didapatkan 63% mahasiswi yang mengalami menstruasi tidak teratur (Yamamoto et al., 2009).
polimenorea 10,5%, dan gangguan campuran sebanyak 15,8% (Bieniasz et al., 2009).
Faktor yang dapat menyebabkan gangguan siklus menstruasi antara lain gangguan hormonal, status gizi, tinggi atau rendahnya IMT, stress (Gharravi, 2009), usia, penyakit metabolik seperti diabetes mellitus, pemakaian kontrasepsi, tumor pada ovarium, dan kelainan pada sistem saraf pusat-Hipotalamus-Hipofisis (Benson dan Pernoll, 2009). Ukuran tubuh pun berkorelasi dengan kelainan menstruasi. World Health Organization (WHO) menyebutkan bahwa indeks massa tubuh yang berada diatas ataupun dibawah batas normal dihubungkan dengan siklus yang tidak teratur.
Persentase indeks massa tubuh wanita usia 20-24 tahun di Indonesia, didapati IMT kurus 18%, normal 68,45%, berat badan lebih 6,5%, dan obesitas 7,1%. Di Sumatera Utara didapati kurus 8,9%, normal 60,8%, berat badan lebih 12,8%, dan Obesitas 17,4% (Depkes RI, 2010).
Sinha et al. (2011) menemukan benar adanya hubungan indeks massa tubuh dengan siklus menstruasi. Penelitian di Australia pun menunjukkan adanya hubungan indeks massa tubuh dengan siklus menstruasi tidak teratur dan risiko terjadinya gangguan siklus menstruasi 2 kali lebih besar pada wanita yang obesitas daripada wanita normal. (Wei et al., 2009). Hossain et al. (2011) melakukan penelitian pada mahasiswi di Bangladesh dan didapati semakin besar besar IMT seseorang semakin besar kemungkinan dia menglami siklus menstruasi tidak teratur.
Penelitian di Bantul pada wanita usia subur didapati 27,1% dengan status nutrisi kurus, 17,5% status normal, dan 51,4% berat badan lebih mengalami siklus menstruasi yang tidak teratur (Chotimah, 2012). Ernawati (2009) mendapatkan 27,8% wanita yang overweight dan 16,5% yang tidak overweight mengalami siklus tidak teratur. Penelitian Primastuti (2012) pada orang obesitas menunjukkan bahwa ada hubungan wanita obesitas dengan ketidakteraturan siklus menstruasi.
Releasing Hormone (GnRH) dan mempengaruhi pengeluaran hormon Follicle Stimulating Hormone (FSH) dan Luteinizing Hormone (LH).
Persen lemak tubuh yang tinggi menyebabkan peningkatan produksi androgen yang berperan dalam memproduksi estrogen. Proses aromatisasi androgen menjadi estrogen ini terjadi di sel-sel granulosa dan jaringan lemak. Sehingga, jumlah persentase jaringan lemak tubuh berperan dalam keseimbangan hormon estrogen di tubuh (Rakhmawati, 2013).
Melihat banyaknya kejadian gangguan siklus menstruasi pada wanita dewasa muda serta penelitian yang menunjukkan adanya hubungan indeks massa tubuh dengan siklus menstruasi. Hal tersebut menjadi alasan peneliti tertarik untuk melihat hubungan antara indeks massa tubuh dengan siklus menstruasi pada mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010, 2011, dan 2012.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan masalah diatas, peneliti ingin merumuskan masalah pada penelitian ini adalah:
Adakah hubungan antara indeks massa tubuh dengan siklus menstruasi pada mahasiswi Fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010, 2011, dan 2012?
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui hubungan indeks massa tubuh dengan siklus menstruasi pada mahasiswi Fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010, 2011, dan 2012.
1.3.2. Tujuan Khusus
b. Untuk mengetahui prevalensi siklus menstruasi yang tidak teratur di kalangan mahasiswi Fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010, 2011, dan 2012.
c. Untuk mengetahui distribusi frekuensi siklus menstruasi dengan indeks massa tubuh pada mahasiswi Fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010, 2011, dan 2012
d. Untuk mengetahui hubungan indeks massa tubuh dengan keteraturan siklus menstruasi pada mahasiswi Fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010, 2011, dan 2012
1.4. Manfaat Penelitian a. Bagi peneliti
Untuk menumbuhkan jiwa penelitian pada peneliti sendiri, sehingga kedepannya peneliti mampu melaksanakan penelitian-penelitian selanjutnya yang lebih baik lagi.
b. Bagi subjek yang diteliti
Dapat dijadikan sebagai masukan kepada subjek yang diteliti bahwa ternyata indeks massa tubuh berdampak kepada siklus menstruasi.
c. Bagi masyarakat
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Indeks Massa Tubuh 2.1.1. Definisi Indeks Massa Tubuh
Indeks massa tubuh (IMT) adalah berat badan (BB) dalam kilogram (kg) dibagi tinggi dalam meter kuadrat (m2) (Sugondo, 2009).
2.1.2. Indeks Massa Tubuh
Antropometri adalah pengukuran tubuh manusia yang mencakup body weight dan body dimension/build. Ada beberapa teknik yang lazim digunakan: tinggi badan / berat badan, lingkar, dan tebal lipatan kulit. Berbagai teknik pengukuran antropometri dilakukan pada berbagai lokasi pengukuran yang berbeda dengan instrumen yang berbeda-beda pula. Beberapa teknik (seperti penilaian tebal lipatan kulit) adalah untuk mengestimasi komposisi tubuh atau lemak tubuh, sementara teknik lain (seperti IMT) adalah penilaian untuk body build (ACSM, 2008; Thang et al., 2006).
Dalam penelitian Thang et al. (2006), berikut ini adalah beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk menilai antropometri, yaitu tabel tinggi badan dan berat badan, indeks massa tubuh, rasio pinggang-pinggul (waist-to-hip ratio), lingkar, tebal lipatan kulit, Bioelectrical Impedance Analysis, dan Hydrostatic weighing.
tinggi belum tentu karena jaringan lemak tapi dapat juga karena jaringan otot (Thang et al., 2006).
Berikut ini adalah batasan IMT untuk menilai status gizi menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Tabel 2.1. Klasifikasi IMT menurut Kriteria Asia Pasifik
Kategori IMT (Kg/m2)
Berat Badan Kurang < 18,5
Normal 18,5 - 22,9
Berat Badan Lebih ≥23
Berisiko 23 - 24,9
Obese I 25-29,9
Obese II ≥ 30
Sumber: Sugondo, 2009. Ilmu Penyakit dalam Ed. V Jilid III
2.1.3. Cara mengukur Indeks Massa Tubuh
Berdasarkan metode pengukuran IMT menurut World Health Organization (WHO) tahun 2011, menentukan IMT dilakukan dengan cara sampel diukur terlebih dahulu berat badannya dengan timbangan kemudian diukur tinggi badannya dan dimasukkan ke dalam rumus untuk mendapatkan besar IMT. Berikut adalah rumus untuk mendapatkan besar IMT:
[Tinggi Badan (m)]2 Berat Badan (kilogram)
2.2 Siklus Menstruasi
2.2.1 Definisi Menstruasi dan Siklus Menstruasi
Menstruasi adalah perdarahan secara periodik dan siklik uterus disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium (Wiknjosastro, 2009). Tahun-tahun reproduksi normal wanita ditandai dengan perubahan ritmis bulanan kecepatan sekresi hormon-hormon dan juga perubahan fisik pada ovarium serta organ-organ
seksual lainnya. Pola ritmis ini disebut siklus menstruasi (Guyton, 2008). Panjang siklus menstruasi ialah jarak antara tanggal mulainya menstruasi yang lalu dan mulainya menstruasi yang berikutnya. Hari mulainya perdarahann dinamakan hari pertama siklus (Wiknjosastro, 2009). Siklus normalnya berkisar 21-35 hari, dengan rata-rata panjang siklus 28 hari (Cohen, 2003).
2.2.2 Fisiologi Siklus Menstruasi
Siklus menstruasi terdiri dari dua siklus, siklus di ovarium dan di endometrium yang keduanya berjalan bersamaan. Fase di siklus ovarium terdiri dari fase folikel, fase ovulasi dan fase luteal. Sementara fase di siklus endometrium terdiri dari fase proliferasi, fase menstruasi, dan fase sekretorik (Guyton, 2008; Sherwood, 2010; Wiknjosastro, 2009).
1. Siklus ovarium a. Fase folikel
Fase awal folikel berlangsung 1 sampai 6 hari. Pada fase ini terjadi dua peristiwa yaitu, menstruasi dan permulaan perkembangan folikel. Pada setiap kali menstruasi, seluruh lapisan endometrium terlepas, kecuali suatu lapisan dalam dan tipis yang terdiri dari sel-sel epitel dan kelenjar yang menjadi bakal regenerasi endometrium. Prostaglandin uterus juga merangsang kontraksi ritmik ringan endometrium dan miometrium. Kontraksi-kontraksi itu membantu mengeluarkan darah dan debris endometrium dari rongga uterus melalui vagina
Pada saat seorang anak perempuan lahir, masing-masing ovum dikelilingi oleh selapis sel granulosa dan ovum dengan selubung sel granulosanya disebut folikel primordial. Sesudah pubertas, hormon FSH dari kelenjar hipofisis anterior mulai disekresikan, sehingga seluruh ovarium bersama folikelnya akan mulai berkembang (Guyton, 2008).
pertumbuhan dan multiplikasi dari sel granulosa. Multiplikasi sel granulosa ini kira-kira 15 sel yang disebut folikel primer (Speroff dan Friazt, 2005). Perkembangan menjadi folikel primer dapat berlangsung tanpa keberadaan FSH, tetapi perkembangan melebihi titik ini tidak mungkin terjadi tanpa kedua hormon ini (Guyton, 2008).
Fase akhir folikel berlangsung 7 sampai 14 hari. Pada fase ini terjadi pertumbuhan folikel dari folikel primer menjadi tahap antral. Pertumbuhan awal dari folikel primer menjadi tahap antral dirangsang oleh FSH. Efek awalnya adalah proliferasi yang berlangsung cepat dari sel granulosa, menyebabkan lebih banyak lagi sel-sel granulosa. Selain itu, banyak sel-sel berbentuk kumparan yang dihasilkan dari interstitium ovarium yang berkumpul dalam beberapa lapisan diluar sel granulosa, membentuk kelompok sel kedua disebut teka. Teka menjadi dua yaitu teka interna dan teka eksterna (Guyton, 2008).
Sel granulosa dan sel teka, keduanya bekerja sama dalam menghasilkan estrogen. Reseptor LH hanya ada pada sel teka, begitu juga reseptor FSH hanya ada pada granulosa. Pada teka interstisial, yang berlokasi di teka interna memiliki kira-kira 20.000 reseptor LH di membran selnya yang merangsang jaringan teka untuk menghasilkan androgen yang akan mengalami aromatisasi sehingga menjadi estrogen melalui FSH disel granulosa (Speroff dan Fritz, 2005).
Gambar 2.1. Siklus Menstruasi.
Sumber: Berek & Novak’s Gynaecology 14ed, 2007.
b. Fase ovulasi
folikel-folikel lain, berkembang menjadi folikel matang (de Graaf) (Sherwood, 2010).
Sebagian besar pertumbuhan ini disebabkan oleh ekspansi antrum yang drastis, disamping itu juga pertumbuhan sel teka, dan sel granulosa. Antrum menempati sebagian besar difolikel matang. Oosit, yang dikelilingi oleh zona pelusida dan selapis sel granulosa, tergeser secara asimetris kesalah satu sisi folikel yang sedang tumbuh dalam suatu gundukan kecil yang menonjol ke dalam antrum, kemudian menonjol dari permukaan ovarium, membentuk suatu daerah tipis yang mudah pecah (stigma) untuk mengeluarkan oosit saat ovulasi (Guyton, 2008).
Folikel-folikel yang lain mulai mengalami atresia (apoptosis), dan hanya satu folikel yang terus mengalami perkembangan. Folikel ini tumbuh lebih cepat menyekresikan lebih banyak estrogen, sehingga menyebabkan suatu efek umpan balik positif dalam folikel tunggal tersebut karena FSH meningkatkan proliferasi sel granulosa dan sel teka yang menimbulkan produksi estrogen lebih lanjut serta siklus proliferasi sel yang baru, kombinasi dari FSH dan estrogen menyebabkan peningkatan lebih banyak dan siklus proliferasi sel endometrium yang baru (Guyton, 2008).
Selama fase akhir folikuler, estrogen pertama sekali meningkat secara lambat, kemudian secara cepat, mencapai puncak kira-kira 24-36 jam sebelum ovulasi. Estrogen yang memuncak menyebabkan terjadinya lonjakan pengeluaran LH yang disekresikan oleh kelenjar hipofisis anterior (Speroff and Fritz, 2005). LH mempunyai efek khusus terhadap sel granulosa dan sel teka yang mengubah kedua jenis sel tersebut menjadi lebih bersifat sel yang menyekresikan progesteron dan sedikit estrogen. Oleh karena itu , kecepatan sekresi estrogen mulai menurun kira-kira 1 hari sebelum ovulasi, sementara sejumlah kecil progesteron mulai disekresikan.
melemahnya dinding, menyebabkan makin membengkaknya seluruh folikel dan degenerasi dari stigma. (2) secara bersama, juga akan terjadi pertumbuhan pembuluh darah baru yang berlangsung cepat kedalam dinding folikel, dan pada saat yang sama, prostaglandin (hormon setempat yang mengakibatkan vasodilatasi) akan disekresi dalam jaringan folikuler. Kedua efek ini selanjutnya akan mengakibatkan pecahnya folikel disertai dengan pengeluaran ovum sehingga terjadilah ovulasi (Guyton, 2008).
c. Fase luteal
Fase awal luteal berlangsung 14 sampai 21 hari ruptur folikel pada ovulasi merupakan tanda berakhirnya fase folikel dan mulainya fase luteal. Folikel yang ruptur dan tertinggal di ovarium mengalami perubahan cepat (Sherwood, 2010), segera terisi darah (Wiknjosastro, 2009). Sel-sel granulosa dan teka yang melapisi folikel mulai berproliferasi dan bekuan darah cepat diganti oleh sel luteal yang kaya lemak dan berwarna kekuningan,membentuk korpus luteum. Lemak pada sel luteal ini berfungsi sebagai molekul prekursor steroid (Ganong, 2010).
Sel granulosa dalam korpus luteum mengembangkan sebuah retikulum endoplasma halus yang luas, yang akan membentuk sejumlah besar hormon seks wanita progesteron dan estrogen, tetapi lebih banyak progesteron (Guyton, 2008).
2. Siklus endometrium a. Fase proliferatif
Setelah masing-masing daerah endometrium mengelepuas sewaktu menstruasi, mulai terjadi proses perbaikan regeneratif di endometrium, permukaan endometrium dibentuk kembali dengan metaplasia sel-sel stroma dan dengan pertumbuhan keluar sel-sel epitel kelenjar endometrium. Pada fase proliferative dini yang berlangsung antara hari ke-4 sampai hari ke-7 dengan keadaan endometrium tipis, kelenjarnya sedikit, sempit, lurus, dilapisi sel kuboid, dan stromanya padat.
Pada fase lanjut, proliferasi terjadi semakin cepat, kelenjar-kelenjar epitelial bertambah besar dan tumbuh ke bawah tegak lurus terhadap permukaan. Sel-selnya menjadi kolumnar dengan nuklei di basal. Sel-sel stroma berproliferasi, tetap padat dan berbentuk kumparan. Mitosis terjadi pada kelenjar dan stroma. Endometrium disuplai oleh arteri-arteri basal di miometrium (Wiknjosastro, 2009). Fase ini diperngaruhi oleh hormon estrogen yang dihasilkan oleh folikel-folikel baru yang sedang tumbuh, berlangsung dari akhir menstruasi sampai ovulasi (Sherwood, 2010).
b. Fase sekresi
Setelah ovulasi, pada saat korpus luteum terbentuk, uterus memasuki fase sekretorik atau progestasional, yang bersamaan waktunya dengan fase luteal ovarium. Korpus luteum mengeluarkan sejumlah besar progesteron dan estrogen. Progesteron berkerja mengubah endometrium yang tebal menjadi jaringan yang kaya pembuluh darah dan glikogen. Jika tidak terjadi pembuahan dan implantasi, korpus luteum berdegenerasi sehingga sekresi estrogen dan progesteron menurun. Kemudian fase folikel dan menstruasi kembali dimulai (Sherwood, 2010).
c. Fase menstruasi
menyebabkan vasokontriksi pembuluh-pembuluh endometrium, sehingga aliran darah ke endometrium terganggu yang menyebabkan kematian endometrium. Prostaglandin uterus juga menyebabkan kontraksi ritmik ringan miometrium untuk mengeluarkan darah dan debris endometrium dari rongga uterus melalui vagina. Menstruasi biasanya berlangsung selama lima sampai tujuh hari setelah degenerasi korpus luteum, bersamaan dengan bagian awal fase folikel ovarium (Sherwood, 2010).
2.2.3. Regulasi Neuroendokrin
Aktifitas saraf menyebabkan pelepasan GnRH (gonadotropin releasing hormone) dengan cara pulsatil terutama terjadi di dalam mediobasal hipotalamus khususnya di nukleus arkuatus. Banyak pusat saraf dalam sistem limbik otak menghantarkan sinyal ke nuleus arkuatus untuk modifikasi intensitas GnRH dan frekuensi pulsasi. Hipotalamus menyekresikan GnRH secara pulsatil selama beberapa menit yang terjadi setiap satu sampai tiga jam. Pelepasan GnRH secara pulsatil menyebabkan pengeluaran LH dan FSH secara pulsatil juga (Guyton, 2008).
a. Kontrol fungsi ovarium
Gambar 2.2. Kontrol fungsi ovarium, ovulasi, dan korpus luteum
Sumber: Sherwood , 2010. Human Physiology From Cell to System7th ed.
Kadar FSH yang rendah sudah cukup untuk mendorong konversi akhir menjadi estrogen, sehingga kecepatan sekresi estrogen oleh folikel, bergantung pada kadar LH dalam darah, yang terus meningkat selama fase folikel. Estrogen yang dihasilkan folikel sebagian disekresikan ke dalam darah dan sisanya berperan dalam pembentukan antrum.
folikel disebabkan sel-sel folikel mensekresikan inhibin. Sementara itu sekresi LH meningkat secara perlahan. (Sherwood, 2010).
b. Kontrol Ovulasi
Ovulasi dan luteinisasi dipicu oleh lonjakan LH yang disebabkan oleh efek umpan balik positif. Kadar estrogen yang tinggi pada saat puncak sekresi estrogen pada akhir fase folikel merangsang sekresi LH dan menimbulkan lonjakan LH. Konsentrasi estrogen plasma yang tinggi bekerja langsung pada hipotalamus untuk meningkatkan frekuensi denyut sekresi GnRH, sehingga meningkatkan sekresi LH dan FSH. Kadar tersebut juga bekerja langsung pada hipofisis anterior untuk secara spesifik meningkatkan kepekaan sel penghasil LH terhadap GnRH. Efek yang terakhir merupakan penyebab lonjakan sekresi LH yang jauh lebih besar daipada sekresi FSH pada pertengahan siklus (Sherwood, 2010).
c. Kontrol korpus luteum
LH memicu perkembangan korpus luteum, mempertahankan, dan merangsang pengeluaran hormon steroid, estrogen dan progesteron, dengan jumlah progesteron lebih besar (Sherwood, 2010). Inhibisi FSH dan LH oleh progesteron mencegah pematangan folikel dan ovulasi baru selama fase luteal. Korpus luteum berfungsi selama dua minggu, kemudian berdegenerasi jika tidak terjadi pembuahan. Penurunan kadar LH dalam darah akibat inhibisi dari progesteron berpengaruh dalam kemunduran korpus luteum ini. Sewaktu korpus luteum berdegenerasi, kadar progesteron dan estrogen plasma turun dengan cepat. Lenyapnya efek inhibisi dari hormon FSH dan LH menyebabkan sekresi kedua hormon ini kembali meningkat. Dibawah pengaruh mereka, sekelompok folikel baru kembali mengalami proses pematangan (Guyton, 2008; Sherwood, 2010).
2.2.4. Biosintesis Hormon Ovarium
bergantung kepada ketersediaan kolesterol. Kolestrol di ovarium didapatkan dari lipoprotein plasma, sintesis de novo di sel ovarium, dan kolestrol ester dalam tetesan lemak di sel ovarium. Untuk steroidogenesis ovarium sumber utama adalah kolestrol low-density-lipoprotein (LDL) (Terranova, 2003).
Gambar 2.2. Biosintesis dan metabolism estrogen
Sumber: Ganong, W.F. 2010. The Gonads: Development and function of reproductive
system. In: Review of Medical Physiology. 23rd ed. Mc Graw-Hill, USA: 416
Gambar 2.3. Biosintesis hormon di sel teka dan sel granulosa.
Sumber: Terranova, Paul F., 2003. Female Reproductive System. Dalam: Rhoades,
Tanner, 2003. Medical Physiology 2e. Lippincot.
Pada sel teka jalur yang dominan adalah jalur delta 5, sementara di sel granulosa dan korpus luteum, jalur delta 4 lebih dominan. Pregnenolon akan dikonversi menjadi progesteron oleh 3β-hidroksisteroid dehidrogenase di jalur delta 4 atau menjadi 17α-Hikroksipregnenolon oleh 17α-Hidroksilase di jalur delta 5. Di jalur delta 4, progesteron akan dikonversi ke 17α-Hidroksiprogesteron oleh bantuan 17α-Hidroksilase, yang kemudian dikonversi menjadi androstenedion dan testosteron dengan 17,20-Liase dan 17α-Hidroksisteroid dehidrogenase (17-ketosteroid reduktase) (Terranova, 2003).
Sel teka interna menyuplai androstenedione ke sel granulosa. Sel granulosa membuat estradiol ketika disediakan androgen (Ganong, 2010). Di jalur delta 5, 17α-hidroksipregnenolon dikonversi menjadi dehidroepiandrosterone (DHEA;oleh 17,20-liase), yang selanjutnya diubah menjadi androstenedion oleh 3β-hidroksisteroid dehidrogenase, androgen terdiri dari 19 karbon. Testosteron dan androstenedion berdifusi dari teka kompartemen, melintasi membran basal, dan masuk ke dalam sel granulosa (Terranova, 2003).
menjadi estradiol dan estron, masing-masing oleh enzim aromatase, yang mengaromatisasi cincin A steroid dan membuang satu karbon. Estrogen biasanya memiliki 18 karbon. Estrone kemudian dapat dikonversi menjadi estradiol oleh 17β-hidroksisteroid dehidrogenase. Sehingga, sekresi estradiol merupakan peran antara sel teka dan sel granulosa serta koordinasi antara FSH dan LH (Terranova, 2003)
2.3. Gangguan Siklus Menstruasi
Apabila siklus menstruasi yang terjadi diluar keadaan normal, atau dengan kata lain tidak berada pada interval pola menstruasi dengan rentang kurang dari 21 hari atau lebih dari 35 hari dengan interval pendarahan uterus normal kurang dari 3 atau lebih dari 7 hari disebut siklus menstruasi tidak teratur (Berek, 2007). Menurutnya ada enam jenis gangguan menstruasi yang termasuk ke dalam siklus menstruasi tidak teratur yaitu, oligomenorea, polimenorea, menoragia, metroragia, menometroragia, hipomenorea (Berek,2007).
Wiknjosastro (2009) membagi gangguan menstruasi dan siklusnya menjadi: 1. Kelainan dalam banyaknya darah dan lamanya perdarahan pada menstruasi
a. Hipermenorea atau menoragia b. Hipomenorea
2. Kelainan siklus a. Polimenorea b. Oligomenorea c. Amenorea
3. Perdarahan di luar haid a. Metroragia
4. Gangguan menstruasi yang ada hubungannya menstruasi a. Premenstrual tension (ketegangan prahaid)
b. Mastodinia
Perubahan pada lamanya siklus menstruasi terbagi menjadi polimenorea, oligomenorea, dan amenorea. Polimenorea adalah kelainan siklus menstruasi yang lebih pendek dari biasa (kurang dari 21 hari). Pendarahan kurang lebih sama atau lebih banyak dari haid yang biasa. Bila siklus memendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau stadium sekresi memendek atau kedua stadium memendek. Polimenorea disebabkan oleh gangguan hormonal yang mengakibatkan gangguan ovulasi, atau menjadi pendeknya masa luteal. Sebab lain ialah kongesti ovarium karena peradangan,endometriosis dan sebagainya (Wiknjosastro, 2009).
Oligomenorea adalah dimana siklus haid lebih panjang, lebih dari 35 hari. Biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan kelainan endokrin seperti kehamilan, gangguan hipofisisi-hipotalamus, sindrom polikistik ovari, stress, dan juga kehilangan berat badan berlebih. Pemanjangan siklus disebabkan karena masa proliferasi yang lebih panjang dari biasa (Wiknjosastro, 2009).
Amenorea dibagi menjadi: 1. Amenorea Primer
Seorang perempuan belum mengalami menstruasi setelah usia 15 tahun tetapi telah terdapat tanda-tanda seks sekunder atau tidak terjadi menstruasi sampai 13 tahun tanpa adanya tanda-tanda seks sekunder. yaitu, amenorea primer dan amenorea sekunder (Berek, 2007).
2. Amenorea sekunder
Pernah mendapat menstruasi tetapi kemudian sedikitnya 3 bulan berturut-turut (Wiknjosastro, 2009) atau 3 siklus menstruasi ataupun lebih dari 6 bulan tidak mendapatkannya lagi (Berek, 2007).
aktivitas berat dimana cadangan lemak mempengaruhi untuk memacu pelepasan hormon (Wiknjosastro,2009).
2.4. Faktor-faktor yang mempengaruhi siklus menstruasi
Kusmiran (2011) mengatakan penelitian mengenai faktor risiko dari variabilitas siklus menstruasi adalah sebagai berikut::
a. Berat badan.
Berat badan dan perubahan berat badan memengaruhi fungsi menstruasi. Penurunan berat badan akut dan sedang menyebabkan gangguan pada fungsi ovarium, tergantung derajat tekanan pada ovarium dan lamanya penurunan berat badan. Kondisi patologis seperti berat badan yang kurang/kurus dan anorexia nervosa yang menyebabkan penurunan berat badan yang berat dapat menimbulkan amenorea.
b. Aktivitas fisik.
Tingkat aktivitas fisik yang sedang dan berat dapat membatasi fungsi menstruasi. Termasuk olahraga yang berlebihan.
c. Stress.
Stress menyebabkan perubahan sistemik dalam tubuh, khususnya sistem persarafan dalam hipotalamus melalui perubahan prolaktin yang dapat memengaruhi elevasi kortisol basal dan menurunkan hormon LH yang menyebabkan amenorea.
d. Diet.
Diet dapat memengaruhi fungsi menstruasi. Vegetarian berhubungan dengan anovulasi, penurunan respons hormon pituitari, fase folikel yang pendek, tidak normalnya siklus menstruasi (kurang dari 10 kali/tahun). Diet rendah lemak berhubungan dengan panjangnya siklus menstruasi dan periode perdarahan. Diet rendah kalori seperti daging merah dan rendah lemak berhubungan dengan amenorea.
e. Paparan lingkungan dan kondisi kerja.
f. Gangguan endokrin
Adanya penyakit-penyakit endokrin seperti diabetes, hipotiroid, serta hipertiroid yang berhubungan dengan gangguan menstruasi. Prevalensi amenorrhea dan oligomenorrhea lebih tinggi pada pasien diabetes. Penyakit polystic ovarium berhubungan dengan obesitas, resistensi insulin, dan oligomenorea. Amenorea dan oligomenorea pada perempuan dengan penyakit polkistik ovarium berhubungan dengan insensitivitas hormon insulin dan menjadikan perempuan tersebut obesitas. Hipertiroid berhubungan dengan oligomenorea dan lebih lanjut menjadi amenorea. Hipotiroid berhubungan dengan polymenorea dan menoragia
2.5. Hubungan indeks massa tubuh dengan siklus menstruasi
Beberapa penelitian mendapatkan adanya hubungan antara tingginya indeks massa tubuh dengan perpanjangan siklus menstruasi. Tak hanya perempuan dengan indeks massa tubuh tinggi, perempuan yang berolahraga secara berlebihan dan menjadi kurus atau memiliki terlalu sedikit lemak tubuh, dapat juga menyebabkan oligomenorea atau amenorea yang diakibatkan defisiensi estrogen. Selain itu, berat badan yang rendah atau penurunan berat badan secara mendadak dapat menghambat pelepasan GnRH (gonadotropin releasing hormone), yang dapat mengurangi kadar LH dan FSH hormon yang bertanggung jawab untuk perkembangan telur dalam ovarium. Secara teknis fertil dan memiliki banyak telur yang sehat dalam ovarium, tetapi sel telur tidak akan pernah dibebaskan karena kekurangan hormon.
Pada perempuan dengan berat berlebihan ditemukan produksi androgen suprarenal meningkat, pengingkatan pengeluaran ketosteroid dan 17-hidroksisteroid, kadar plasma testosterone meningkat, kadar plasma androstenadion meningkat, rasio estron/stradiol 2,5 serta kadar sex hormone binding globulin (SHBG) yang rendah (Supriyono, 2003). Ditambah lagi terjadi kelebihan androgen, estrogen terutama estron. Pada obesitas ditemukan interaksi adipokin dan Hipothalamus-Pituitary-Gonad (HPG) axis serta leptin sebagai pleiotropic modulator keseimbangan energy dan reproduksi. Peningkatan metabolisme hormon reproduksi didalam deposit jaringan adipos bisa menyebabkan kadar androgen dan estrogen dalam plasma yang abnormal yang berakibat pada gangguan pada aksis. Sex hormone binding globulin (SHBG) berperan dalam regulasi bioavabilitas dari hormon reproduksi. Pada obesitas terjadi penurunan kadar SHBG sehingga meningkatkan bioavabilitas kadar hormon (Kyrou, 2010).
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep Penelitian
Berdasarkan tujuan penelitian diatas maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah:
Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian
3.2. Variabel dan Definisi Operasional 3.2.1. Variabel
Variabel bebas (independen) : indeks massa tubuh. Variabel tergantung (dependen) : siklus menstruasi.
3.2.2. Definisi Operasional
Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah salah satu cara penilaian status gizi seseorang berdasarkan antropometri, yaitu berat badan dan tinggi badan. Berat Badan (BB) adalah jumlah massa tubuh yang dihitung dalam kilogram (kg). Tinggi Badan (TB) adalah panjang tubuh yang dihitung dari telapak kaki hingga atas kepala dalam sentimeter (cm). IMT ditentukan dengan menggunakan rumus
Cara pengukuran IMT dengan melakukan pengukuran berat badan dan tinggi badan terlebih dahulu. Berat badan diukur dengan timbangan injak merk camry dan tinggi badan diukur dengan mikrotoa merk one med. Hasil pengukuran berat badan serta tinggi badan dimasukkan ke dalam rumus, selanjutnya dikategorikan menjadi BB kurang, normal, BB lebih, dan obese berdasarkan IMT =
Berat Badan (kg)
[Tinggi Badan (m)]2
Indeks Massa Tubuh Siklus Menstruasi
klasifikasi IMT menurut kriteria Asia Pasifik . Hasil pengukuran berupa data kategorik dan skala pengkuran adalah skala ordinal.
Kategori IMT (Kg/m2)
Kurus < 18,5
Normal 18,5 - 22,9
BB lebih 23,0 - 24,9
Obese ≥ 25,0
Siklus menstruasi adalah jarak antara tanggal mulainya menstruasi yang lalu dan mulainya siklus menstruasi berikutnya. Siklus menstruasi teratur adalah siklus menstruasi normal yaitu 21-35 hari dan secara rutin didapatkan. Siklus menstruasi yang tidak teratur jika siklus menstruasi lebih pendek (<21 hari) atau lebih panjang (>35 hari), dalam tempo yang berbeda-beda dan terjadi lebih dari 2 kali periode menstruasi.
Siklus menstruasi ditentukan dengan sistem recall menggunakan kuesioner yang berisi pertanyaan untuk mengetahui siklus menstruasi yang dialami responden selama 12 bulan terakhir. Kuesioner berisi data responden, pola menstruasi, kriteria inklusi ekslusi, dan pola hidup. Siklus menstruasi normal (eumenorea) yaitu siklus yang panjangnya 21-35 hari. Siklus yang memendek atau kurang dari 21 hari disebut polimenorea. Siklus yang memanjang atau lebih dari 35 hari disebut oligomenorea. Amenorea sekunder adalah sedikitnya lebih dari 3 bulan berturut-turut/3 kali siklus tidak mendapatkan menstruasi. Data siklus menstruasi yang didapatkan yaitu, eumenorea, polimenorea, oligomenorea dan amenorea. Hasil pengukuran berupa data kategorik. Skala pengukuran adalah skala ordinal.
3.3 Hipotesis
Hipotesis pada penelitian ini adalah:
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik dengan desain studi Cross Sectional yang akan dilakukan untuk melihat hubungan indeks massa tubuh dengan siklus menstruasi.
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian
Tempat penelitian dilakukan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Waktu pelaksanaan penelitian dilakukan dari bulan April 2013 sampai November 2013, mulai dari pembuatan proposal sampai dengan penulisan hasil penelitian. Alasan pemilihan tempat dikarenakan jumlah mahasisiwi di fakultas kedokteran yang cukup banyak dan masuk kedalam usia dewasa muda serta dianggap lebih memahami tentang siklus menstruasi.
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1. Populasi Penelitian
Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010, 2011, dan 2012 yang masih aktif.
4.3.2. Sampel Penelitian
eksklusi yang telah ditetapkan. Adapun kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut:
a. Kriteria inklusi
1. Mahasiswi Fakultas Kedokteran USU angkatan 2010, 2011, dan 2012. 2. Berusia 19-25 tahun.
3. Sudah pernah mengalami siklus menstruasi dan minimal 3 tahun setelah menarche.
4. Bersedia menjadi sampel penelitian dengan menandatangani lembar persetujuan setelah penjelasan (informed consent).
b. Kriteria Ekslusi
1. Sedang mengkonsumsi obat-obat hormonal.
2. Memiliki penyakit-penyakit keganasan atau kelainan pada saluran reproduksi seperti fibroid, kista, endometriosis, sindrom polikistik ovarium, infeksi pada saluran reproduksi maupun kelainan genetik lainnya .
3. Memiliki penyakit metabolik seperti diabetes mellitus. 4. Sedang hamil ataupun menyusui.
5. Tidak bersedia menjadi sampel penelitian.
4.3.3 Besar Sampel Penelitian
Menurut Wahyuni (2011), adapun perhitungan sampel minimal yang dibutuhkan, rumus yang digunakan adalah
{Z1-α/2√P0(1-P0) + Z1-β√Pa(1-Pa)}2 (Pa-P0)2
Keterangan:
n : besar sampel minimum
Z1-α/2: nilai distribusi normal baku (tabel Z) pada α tertentu
Z1-β : nilai distribusi normal baku (tabel Z) pada β tertentu P0 : proporsi di populasi
Pa : perkiraan proporsi di populasi
Pa-P0 : perkiraan selisih proporsi yang diteliti dengan proporsi di populasi
Pada penelitian ini, ditetapkan nilai α sebesar 0,05 (tingkat kepercayaan 95%) sehingga didapat nilai Zα sebesar 1,96. Power ditetapkan 0,80 maka nilai Zβ 0,842. Dikarenakan proporsi sebelumnya tidak diketahui, digunakan 0,5. Perkiraan selisih di populasi sebesar 0,1, maka besar Pa kita dapatkan 0,6. Sehingga berdasarkan rumus di atas, besarnya sampel yang diperlukan dalam penelitian ini adalah:
{Z1-α/2√P0(1-P0) + Z1-β√Pa(1-Pa)}2 (Pa-P0)2
{1,96√0,5(1-0,5) + 0,842√0,6(1-0,6)}2 (0,1)2
193,9
Dengan demikian besar sampel minimal yang diperlukan adalah 194 orang. Untuk dapat meningkatkan akurasi hasil penelitian ini, maka jumlah sampel yang terlibat sebanyak 220 orang. Teknik pengambilan data menggunakan teknik stratified random sampling dan didistribusikan merata pada mahasiswi Fakultas Kedokteran USU berdasarkan angkatan sebagai berikut:
1. Mahasiswi FK USU angkatan 2010 (238 orang) Besar sampel: 238/909 × 220 = 58 orang
2. Mahasiswi FK USU angkatan 2011 (320 orang) Besar sampel: 320/909 × 220 = 77 orang
3. Mahasiswi FK USU angkatan 2010 (351 orang) Besar sampel: 351/909 × 220 = 85 orang
n = n =
4.4. Teknik Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer dan data sekunder. Data primer pada penelitian ini adalah data IMT dan siklus menstruasi. Data sekunder berupa jumlah mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010, 2011, dan 2012 yang masih aktif diperoleh dari dokumentasi data di bagian pendidikan FK USU.
Setelah didapatkan jumlah mahasiswi yang masih aktif, dilakukan pengambilan sampel dengan menggunakan Stratified Random Sampling. Sampel yang didapatkan diuji dengan kriteria inklusi dan ekslusi kemudian dilakukan pengambilan data primer. Data siklus menstruasi diperoleh dengan wawancara yang dipandu dengan kuesioner yang berisi data responden, pola menstruasi, pola hidup, dan kriteria inklusi eksklusi. Selanjutnya data diolah dan dikategorikan menjadi polimenorea, normal, oligomenorea, dan amenorea. Siklus menstruasi yang teratur dan tidak teratur ditetapkan sesuai dengan ketentuan.
Data IMT diperoleh dengan pengukuran antropometri, yaitu berat badan dan tinggi badan pada responden. Pengumpulan data indeks massa tubuh dilakukan dengan pengukuran berat badan dan tinggi badan sesuai dengan prosedur yang ditentukan. Selanjutnya data diolah menurut rumus pengukuran indeks massa tubuh dan dibedakan dalam kategori berat badan kurang, berat badan normal, berat badan berlebih, dan obese.
4.5. Pengolahan dan Analisa Data
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian ini telah dilakukan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (USU). Universitas Sumatera Utara merupakan salah satu universitas negeri yang terletak di bagian utara pulau Sumatera. Fakultas Kedokteran sendiri merupakan salah satu fakultas tertua di USU. Fakultas Kedokteran USU berlokasi di jalan dr. Mansyur No.5 Medan, Indonesia. Fakultas ini terletak di Kelurahan Padang Bulan, Kecamatan Medan Baru, dengan batas wilayah:
Batas Utara : Jalan dr. Mansyur, Padang Bulan Batas Selatan : Fakultas Kesehatan Masyarakat USU Batas TImur : Jalan Universitas, Padang Bulan Batas Barat : Fakultas Psikologi USU
FK USU mempunyai 1.449 mahasiswa/i S1 dengan perincian 409 orang dengan tahun masuk 2010, 510 orang dengan tahun masuk 2011, dan 530 orang dengan tahun masuk 2012. Jumlah mahasiswi dari ketiga angkatan ini sebanyak 909 orang.
5.1.2. Karakteristik Responden
Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Karakteristik Frekuensi(n) Persentase(%) Min Max Rerata±SD
Angkatan
2010 58 26,4
2011 77 35
2012 85 38,6
Umur (Tahun) 19 23 20,10±1,08
19 85 38,6
20 55 25
21 56 25,5
22 20 9,1
23 4 1,8
Berat Badan (Kg) 37 98 55,92±10,48
Tinggi Badan (cm) 140 178 1,58±0,06
Indeks Massa Tubuh (Kg/m2) 15,01 37,34 22,39±3,96
BB Kurang (<18,5) 24 10,9
Normal (18,5-22,9) 120 54,5
BB Lebih (23-24,9) 32 14,5
Obese (>25) 44 20
Siklus Menstruasi (Hari)
Teratur (21-35 hari) 147 66,8
Tidak Teratur 73 33,2
Polimenorea (<21) 28 12,7
Oligomenorea (>35) 34 15,5
Amenorea(>3siklus) 11 5
Total 220 100
sebesar 55,92±10,48 kg. Tinggi badan responden didapati terendah 140 cm sementara tertinggi didapati 178 cm dan rata-rata tinggi badan 1,58±0,06 cm.
Sebagian besar mahasiswi dari angkatan 2010, 2011, dan 2012 memliki indeks massa tubuh yang normal sejumlah 120 orang (54,5%) dan kategori IMT tersedikit BB kurang sejumlah 24 orang (10,9%). IMT terendah sebesar 15,01 kg/m2, tertinggi 37,34 kg/m2, dan rata-rata IMT 22,39±3,96 kg/m2. Dari 220 mahasiswi, 147 (66,8%) diantaranya memiliki siklus menstruasi yang teratur sedangkan 73 orang (33,2%) dengan siklus tidak teratur. Kejadian gangguan siklus tersering adalah oligomenorea sebanyak 34 orang (15,5%).
5.1.3. Distribusi Indeks Massa Tubuh berdasarkan Angkatan
[image:45.595.112.515.422.553.2]Pada penelitian ini dapat diketahui besar kejadian tiap kategori indeks massa tubuh di tiap angkatannya. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel berikut ini
Tabel 5.2. Distribusi Kategori Indeks Massa Tubuh berdasarkan Angkatan
Angkatan
Kategori IMT
Total BB Kurang Normal BB Lebih Obese
n % n % n % n % n %
2010 9 15,5 21 36,2 15 25,9 13 22,4 58 100 2011 4 5,2 51 66,2 8 10,4 14 18,2 77 100 2012 11 12,9 48 56,5 9 10,6 17 20 85 100
5.1.4. Distribusi Siklus Menstruasi berdasarkan Angkatan
[image:46.595.108.520.214.380.2]Pada penelitian ini dapat diketahui besar kejadian siklus mentruasi teratur dan tidak teratur serta gangguan siklus menstruasi tersering di tiap angkatannya. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel berikut ini
Tabel 5.3. Distribusi Siklus Menstruasi berdasarkan Angkatan
Angkatan
Siklus Menstruasi
Total
Teratur Tidak Teratur
Normal Polimenorea Oligomenorea Amenorea
Sekunder
n % n % n % n % n %
2010 36 62,1 9 15,5 9 15,5 4 6,9 58 100
2011 50 64,9 9 11,7 14 18,2 4 5,2 77 100 2012 61 71,8 10 11,8 11 12,9 3 3,5 85 100
5.1.5. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Siklus Menstruasi
[image:47.595.112.516.236.418.2]Penelitian ini bertujuan untuk melihat ada atau tidaknya hubungan antara indeks massa tubuh dengan siklus menstruasi. Data hasil penelitian dapat dilihat pada tabel berikut ini
Tabel 5.4. Hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan Siklus Menstruasi
Kategori IMT
Keteraturan Siklus Menstruasi
Total
RP p
value Tidak Teratur Teratur
n % n % n %
BB Kurang 10 4,5 14 6,4 24 10,9 1,67
0,031
Normal 30 13,6 90 40,9 120 54,5
BB Lebih 12 5,5 20 9,1 32 14,5 1,5
Obese 21 9,5 23 10,5 44 20,0 1,91
Total 73 33,2 147 66,8 220 100
X2=8,87, p= 0,031, df=3
Dari Tabel 5.4. dapat diketahui bahwa secara keseluruhan 147 mahasiswi (66,8) memiliki siklus yang teratur sedangkan 73 mahasiswi (33,2%) memiliki siklus menstruasi yang tidak teratur. Dari 24 mahasiswi dengan kategori IMT BB kurang yang mengalami siklus yang tidak teratur sebanyak 10 mahasiswi (4,5%). Pada kategori normal dari 120 mahasiswi, yang mengalami ketidakteraturan siklus menstruasi sebanyak 30 mahasiswi (13,6%). Pada kategori BB lebih 12 mahasiswi (5,5%) mengalami ketidakteraturan siklus menstruasi dari total 32 mahasiswi BB lebih. Pada 44 mahasiswi obese didapati 21 mahasiswi (9,5%) dengan siklus tidak teratur.
Setelah dilakukan uji hipotesis dengan metode chi square dengan tingkat kemaknaan 0,05 (α=5%) diperoleh nilai p (p value) sebesar 0,031 (p<0,05), maka Ho ditolak yang berarti bahwa ada hubungan antara indeks massa tubuh dengan keteraturan siklus menstruasi pada mahasiswi FK USU.
kurang memiliki risiko kejadian gangguan siklus menstruasi sebesar 1,67 kali lebih besar dibandingkan pada kelompok responden IMT normal. Kelompok IMT BB lebih memiliki risiko mengalami gangguan siklus menstruasi sebesar 1,5 kali lebih besar daripada kelompok IMT normal. Sementara kelompok obese memiliki risiko 1,91 kali lebih besar daripada orang dengan IMT normal.
Tabel 5.5. Distribusi Frekuensi Siklus Menstruasi berdasarkan Indeks Massa Tubuh
IMT
Siklus Menstruasi
Total
Teratur Tidak Teratur
Normal Polimenorea Oligomenorea Amenorea
Sekunder
n % n % n % n % n %
BB Kurang 14 58,3 6 25 4 16,7 0 0 24 100
Normal 90 75 12 10 15 12,5 3 2,5 120 100
BB Lebih 20 62,5 5 15,6 5 15,6 2 6,3 32 100
Obese 23 52,3 5 11,4 10 22,7 5 13,6 44 100
5.2. Pembahasan
Jumlah responden yang ikut dalam penelitian ini 220 mahasiswi dengan usia responden berkisar antara 19-23 tahun, penelitian serupa pada mahasiswi kedokteran di Dinajpur,India pun memiliki responden dengan usia antara 19-25 tahun (Begum, 2009). Nohara (2011) melalui penelitiannya pada perempuan di Jepang mengatakan bahwa siklus menstruasi tidak teratur paling sering terjadi pada perempuan di bawah usia 25 tahun. Rakhmawati (2012) dalam penelitiannya melibatkan wanita berusia 19-25 tahun. Hal ini didasari pada penelitian di Iran yang mendapati usia 20-25 tahun sebagai usia dengan kejadian gangguan siklus menstruasi paling tinggi (Gharravi,2006).
Mayoritas IMT responden adalah normal yaitu sebanyak 120 mahasiswi (54,5%). Disusul oleh obese sejumlah 44 mahasiswi (20%), BB Lebih sejumlah 32 mahasiswi (14,5%), dan BB kurang sejumlah 24 mahasiswi (10,9%). Penelitian pada 200 mahasiswi kedokteran di India didapati pola yang sama, dengan IMT mayoritas didapati pada IMT normal sebesar 59%, BB lebih ataupun obese yang dikategorikan diatas 25 kg/m2 sebanyak 31,5% dan BB kurang hanya 9,55% (Desphande, 2013).
Dari 220 responden, 66,8% memiliki siklus yang normal dan teratur sementara 33,2% mengalami siklus yang tidak teratur. Prevalensi kejadian siklus tidak teratur lebih tinggi dibandingkan dengan penelitian Begum (2009) pada mahasiswi di Universitas Dinajpur, India yang mendapati siklus tidak teratur 12,7% sementara siklus teratur 87,4%. Sementara di Turkey, Cakir et al. (2009) menemukan 31,2% kejadian siklus tidak teratur.
siklus tidak teratur (Rowland et al, 2002). Penelitian pada mahasiswi di Bangladesh dengan uji chi square didapati p=0,025 (p<0,05), dikatakan IMT lebih besar lebih cenderung mengalami ketidakteraturan (Hossain, 2010) hal ini sejalan deangan yang dilakukan Wei et al. (2009) pada wanita Australian yang semakin mendukung adanya hubungan antara IMT dengan keteraturan siklus menstruasi.
Berat badan kurang, lemak yang sedikit, intake kalori yang rendah dan eating disorder diduga mengganggu sekresi pulsatil dari pituitary gonadotropin (Fujiwara et al, 2007). Persen lemak tubuh tinggi menyebabkan peningkatan produksi androstenedion yang merupakan androgen yang berfungsi sebagai prekursor hormon reproduksi. Sehingga, semakin banyak presentase jaringan lemak tubuh, semakin banyak pula estrogen yang terbentuk yang kemudian dapat menggangu keseimbangan hormon (Rakhmawati, 2012).
Dari 33,2% siklus tidak teratur, didapati 15,5% oligomenorea, 12,7% polimenorea, dan amenorea sebesar 5%. Indeks massa tubuh dibawah ataupun diatas normal berisiko lebih sering mengalami gangguan. Penelitian yang dilakukan Rianda (2011) pada mahasiswi FK USU angkatan 2010 dari 124 responden didapati 5,6% oligomenorea, dan 4,8% polimenorea. Rakhmawati (2012) menyatakan dalam penelitian pada perempuan obese dengan desain case control didapati jenis gangguan tersering pada orang obese adalah oligomenorea sebesar 30,78%.
Pada penelitian ini didapati 4,5% BB kurang, 13,6% BB normal, 5,5% BB lebih, dan 9,5% obese mengalami ketidakteraturan siklus dari total populasi. Sementara itu Chotimah (2012) mendapati 51,4% IMT BB lebih, 27,1% IMT BB kurang, dan 17,5% IMT normal, memiliki menstruasi tidak teratur.
lipat. Pada penelitian ini dengan desain cross sectional maka besar rasio prevalensi BB kurang, BB lebih, dan Obese (RP=1,67; RP=1,5; RP=1,91) (RP>1). Dari rasio prevalens ini dapat ditarik kesimpulan indeks massa tubuh diluar range normal menjadi faktor risiko untuk terjadinya siklus menstruasi tidak teratur.
Perempuan dengan berat badan berlebih, memiliki empat sampai lima kali lebih sering terjadi gangguan fungsi ovarium. Ditemukan juga peningkatan androstenedion dan peningkatan rasio estron atau estradiol serta penurunan kadar sex hormone binding globuline (SHBG) serum (Basir, 2012). Gangguan siklus menstruasi disebabkan karena adanya gangguan umpan balik dengan kadar estrogen yang selalu tinggi sehingga kadar FSH tidak pernah mencapai puncak. Dengan demikian pertumbuhan folikel terhenti sehingga tidak terjadi ovulasi. Keadaan ini berdampak pada perpanjangan siklus menstruasi (oligomenorea) ataupun kehilangan siklus menstruasi (amenorea) (Sugiharto, 2009).
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
1. Ada hubungan antara indeks massa tubuh dengan siklus menstruasi p<0,05 (p=0,031).
2. Indeks massa tubuh mayoritas adalah kategori normal sebesar 54,5% disusul oleh obese 20%, BB lebih 14,5%, dan BB kurang sebesar 10,9%. Rata-rata indeks massa tubuh 22,39±3,96kg/m2.
3. Siklus menstruasi teratur didapati sebesar 66,8% sementara yang tidak teratur sebesar 33,2%. Gangguan siklus menstruasi yang terjadi oligomenorea 15,5%, polimenorea 12,7%, dan amenorea sekunder 5%.
6.2. Saran
1. Perlu dilakukan penelitian hormonal untuk membuktikan apakah kadar estrogen lebih tinggi pada IMT diatas normal dan lebih rendah pada IMT dibawah normal sehingga dapat diukur dan diyakini IMT mempengaruhi kadar estrogen. Selain itu.dapat diperkirakan hal-hal hormonal lain yang lebih berperan untuk menyebabkan gangguan siklus.
2. Desain penelitian sebaiknya kohort prospektif dengan pemantauan siklus menstruasi secara berturut selama 3 kali siklus untuk mendapatkan hasil yang valid dan menghindari bias karena perubahan berat badan, pencatatan siklus menstruasi yang salah ataupun faktor-faktor risiko lain.
3. Kejadian siklus menstruasi tidak teratur yang tinggi di kalangan mahasiswi ataupun wanita usia muda perlu menjadi perhatian bagi kaum perempuan karena hal ini bisa menjadi faktor risiko gangguan reproduksi di kemudian hari.
DAFTAR PUSTAKA
Agrawal, P., Agrawal, S., 2012. Obesity And Reproduction Health Among Indian Women. Journal of Society and Communication Volume 2012: 38-68
American Collage Of Sport Medicine, 2008. ACSM's Health-Related Physical Fitness Manual 2nd Ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Badan Pengembangan dan Penelitian Kesehatan, 2008. Riset kesehatan Dasar, Laporan Nasional 2007. Departemen Kesehatan Republik Indonesia: 48-56.
Badan Pengembangan dan Penelitian Kesehatan, 2010. Riset kesehatan Dasar, Laporan Nasional 2010. Departemen Kesehatan Republik Indonesia: 181-185.
Basir, A. A., 2012. Peran High Sensitivity C-Reactive Protein (Hs-CRP) Sebagai Penanda Inflamasi, Indeks Massa Tubuh, Dan Lingkat Pinggang Terhadap Derajat Premenstrual Syndrome Pada Wanita Usia Subur. JST Kesehatan Vol.2 No 9-17.
Begum, J., Hossain, A. M., Nazneen, S. A., 2009. Menstrual Pattern And Common Menstrual Disorders Among Students In Dinajpur Medical College. Dinajpur Med Col J 2(2): 37-43.
Berek, J.S, 2007. Reproductive Physiologi. In: Berek & Novak’s Ginecology. 14th Ed. California: Lippincot William & Wilkins, 252-283.
Bieniasz, J., Zak, T., Zietek, L., Noczyska, A., 2006. Causes of menstrual disorder in adolescent girls – a retrospective study. Endokrynol Diabetol Chor Przemiany Materii Wieku Rozw 12(3):205-10. Available From:
Cakir, M., Mungan, I., Karakas, T., Girisken, I., Okten, A., 2007. Menstrual Pattern And Common Menstrual Disorders Among University Students In Turkey. Pediatrics International 49(6):938-42.
Chotimah, C., 2012. Hubungan Status Gizi Dengan Siklus menstruasi Pada Wanita Usia Subur (WUS) Yang Akan Menikah di Kabupaten Bantul.
Cohen, H., 2003. Mcgill Medicine Menstrual Cycle Home Page. Molson Medical Informatics Projects. Diunduh dari : http://221www2007.campus.mcgill. ca:8889/dir/menstrualcycle.html [Diakses 2 Mei 2013]
Dahliansyah, D., 2010. Hubungan Indeks Massa Tubuh dan Persentase Lemak Tubuh dengan Usia Menarche dan Keteraturan Siklus Menstruasi.
Desphande, H., Burute, S. B., Dahiya, P., 2013. Relationship of Body Mass Index and Body Fat percentage with menstrual cycle pattern in adolescents. Int J Pharm Biomed Sci 4(4): 114-117
Fujiwara, T., Sato, N., Awaji, H., Nakata, R., 2007. Adverse effects of Dietary Habits on Menstrual Disorders in Young Women. The Open Food Science Journal 1: 24-30.
Ganong, W.F. 2010. The Gonads: Development and function of reproductive system. In: Review of Medical Physiology. 23rd ed. USA: Mc Graw-Hill, 411-423.
Gharravi, A. M., 2006. Menstrual Cycle Patterns Of College Students In Gorgan-Northeast Of Iran: Identify Its Association With Sociodemographic Factors. Erciyes Medical Journal 31(4):331.
Gosman, G.G, Katcher, H.I., and Legro, R.S., 2006. Obesity and The Role of Gut and Adipose Hormones in Female Reproduction. Oxford University Press. Human Reproduction Update 12(5): 585-601.
Gotteroa, C., Broglioa, F., Prodama, F., Destefanisa, S., Bellonec, S., Bensoa, A., Gaunab, C., Arvata, E., A.J. Van der lelyb and Ghigoa, E. 2004. Ghrelin: A Link between Eating Disorders, Obesity and Reproduction. Nutritional Neuroscience, 7 (5/6): 255–270
Gudmundsdottir, S. L., Flanders, W. D., Augested, L. B., 2011. A Longitudinal Study Of Physical Activicty And Menstrual Cycle Charactheristics In Healthy Norwegian Women-Thw Nord-Trondelag Health Study. Norsk Epidemiology 20(2):163-171.
Guyton, A.C., Hall, J.A., 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Guyton & Hall. Edisi 11. Jakarta: EGC, 1065-1076.
Hossain, M. G., Sabiruzzaman, M., Islam, S., Hisyam, R. Z., Lestrel, P. E., Kamarul, T., 2011. Influence Of Anthropometric Measures And Socio-Demograpic Factors On Menstrual Pain And Irregular Menstrual Cycles Among University Students In Bangladesh. Anthropological Science 119(3), 239-246.
Kusmiran, E. 2011. Kesehatan Reproduksi Remaja Dan Wanita. Jakarta: Salemba Medika.
Kyrou, I., Weickert, M. O., 2010. Clinical Problems Caused by Obesity. Diunduh
dar
Nohara, M., Momoeda, M., Kubota, T., Nakabayashi, M., 2011. Menstrual Cycle And Menstrual Pain Problems And Related Risk Factors Among Japanese Female Workers. Industrial Health 49: 228-234.
Norman,R.J., et all., 2004. Improving Reproduction Performance in Overweight/Obese Women with effective Weight Management. European Society of Human Reproduction and Embriology.
Paath, E.F., Rumdasih, Y., Heryati,. 2005. Gizi dalam Kesehatan Reproduksi. Jakarta: EGC.
Patil, M. S., Angadi, M.M., 2013. Menstrual Pattern Among Adolescent Girls In Rural Area Of Bijapur. Al Ameen J Med Sci 6(1):17-20.
Rakhmawati, A., Dieny, F. F., 2013. Hubungan Obesitas Dengan Kejadian Gangguan Siklus Menstruasi Pada Wanita Dewasa Muda. Journal of Nutrition College 2(1): 264-280.
Riandra, A. S., 2011. Gambaran Gangguan Haid pada Mahasiswi Fakultas Kedoktern Universitas Sumatera Utara Tingkat I Angkatan 2010.
Rigon, F., Sanctis, V. D., Bernasconi, S., Bianchin, L., Bona, G., Bozzola, M., et al., 2012. Menstrual Pattern And Menstrual Disordes Among Adolscents: An Update Of The Italian Data. Italian Journal of Pediatrics, 38:38.
Rowland, A.S., Baird, D.D., Long, S., Wegienka, G., Harlow, S.D.,Alavanja, M., et al. 2002. Influence of Medical Conditions and Lifestyle factors on Menstrual Cycle. Epidemiology, 13:668-674.
Sastroasmoro, S., 2011. Pobability Sampling. Dalam: Sastroasmoro, S., Ismael, S., 2011. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis Ed.4. Jakarta: Sagung Seto, 95-98.
Sherwood, L. 2010. Human Physiology From Cell to System ed.7. USA: Brooks/Cole: 764-779.
Sianipar, O., Bunawan, N. C., Almazini, P., Calista, N., Wulandari, P., Rovenska, N., et al. 2009. Prevalensi Gangguan Menstruasi dan Faktor-Faktor yang Berhubungan Pada Siswi SMU di Kecamatan Pulo Gadung Jakarta Timur. Majalah Kedokteran Indonesia 59(7):308-313.
Speroroff.L., and Fritz, M.A., 2005. Clinical Gynecologi Endocrinology and Infertility. 7th Ed. New York: Lipincott Williams & Wilkins, 83-98, 187-225.
Sugiharto, S., 2009. Obesitas dan Kesehatan Reproduksi Wanita. Jurnal Kesehatan Masyarakat 5(1):34-39.
Supriyono, B., 2003. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Sindroma Prahaid.
Sugondo, S., 2009. Obesitas. Dalam: Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Marcellus Simadibrata., Setiati, S (ed). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Edisi V. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 1973-1983.
Telli, M.H., Yildirim, M. and Noyan, V. 2002. Serum Leptin Levels in Patients with Polycystic Ovary Syndrome. Fertil Steril, 77: 932
Terranova, P. F., 2003. Female Reproductive System. In: Rhoades, T., 2003. Medical Physiology. 2nd Ed. Lipincott Williams & Wilkins, 693-710.
Thang, S.H., Sattar, N. & Lean, M., 2006. Assessment Of Obesity And Its Clinical Implication, ABC Of Obesity. BMJ, 333: 696-698.
Wahyuni, A. S., 2007. Statistika Kedokteran Disertai Aplikasi Dengan SPSS. Jakarta: Bamboedoea Communication, 87-91.
World Health Organization. WHO Media centre. Available from:
Wiknjosastro, H., Saifuddin, A. B., Rachimhadhi, T., 2009. Ilmu Kandungan. Edisi 2. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono, 103-124, 201-208.
Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Juliana Sari Harahap Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta/09 Juli 1991
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Alamat : Jalan Sei Batang Kuis No.42, Medan Baru.
Jalan Flamboyan No.60 Rt.06 Rw.02 Srengseng, Kebon Jeruk. Jakarta Barat, 11630.
Orangtua
Ayah : H. Bandaharo Harahap, SE Ibu : Hj. Zubaidah Umar Lubis Riwayat Pendidikan :
1. Taman Kanak-Kanak Qarryathoyibah 1995-1997 2. Sekolah Dasar Negeri 01 Pagi Kebon Jeruk Jakarta 1997-2003 3. Sekolah Menengah Pertama Negeri 75 Jakarta 2003-2006 4. Sekolah Menengah Atas Negeri 78 Jakarta 2006-2009 5. Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan 2009-2010 Nasional Veteran Jakarta
Riwayat Organisasi :
1. Wakil Bendahara OSIS SMPN 75 2004- 2005 2. Ketua Angkatan 20 Sanggar Seni Drama 78
3. Sekretaris Hubungan Masyarakat Karya Ilmiah Remaja SMAN 78 2007-2008
4. Wakil Ketua Perwakilan Kelas OSIS-PK SMAN 78 2007-2008 5. Anggota Komisi B Senat FK UPNVJ 2009-2010
6. Anggota Departemen Eksternal PEMA FK USU 2010-2011 7. Seketaris Departemen Infokom dan Eksternal PEMA FK USU
2011-2012
8. Ketua Divisi Pengabdian Masyarakat Tim Bantuan Medis F
