Laporan PBL Kelompok 8A

Skenario 1

Seorang perempuan umur 65 tahun dibawa ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada pangkal paha kanan sehingga tidak dapat berjalan. Keadaan ini dialami sejak 5 hari lalu setelah jatuh terduduk di kamar mandi pada saat penderita berjalan tertatih-tatih. Sejak 7 tahun terakhir ini penderita mengkonsumsi obat-obat kencing manis, tekanan darah tinggi, jantung dan rematik. Penderita pernah mengalami serangan stroke 3 tahun lalu.

Kata Sulit

 Jatuh : suatu keadaan yang mengakibatkan sesorang mendadak terbaring/ terduduk di lantai/ tempat yang lebih rendah dengam atau tanpa kehilangan kesadaran atau luka

 Stroke : Penurunan aliran darah ke otak sehingga menimbulkan penurunan kesadaran

 Rematik : Nyeri sendi akibat penumpukan Kristal asam urat di persendian

Kata Kunci

- Wanita 65 tahun

- Nyeri pada pangakal paha kanan

- Riwayat mengkonsumsi obat kencing manis, tekanan darah tinggi, jantung & rematik sejak 7 tahun terakhir

- Riwayat jatuh terduduk di kamar mandi - Riwayat stroke 3 tahun lalu

Pertanyaan

1. Fisiologi lansia !

3. Hubungan riwayat stroke dengan gejala sekarang ? 4. Hubungan konsumsi obat dengan keluhan sekarang ! 5. Penyebab penderita berjalan tertatih-tatih !

6. Apa yang menyebabkan pasien jatuh ? 7. Faktor resiko jatuh !

8. Penanganan apa yang diberikan pada pasien? 9. Apa kompikasi yang dapat timbul ?

10. Pemeriksaan apa yang dilakukan ?

11. Apa pencegahan yang dapat dilakukan pada scenario ini ? 12. Daftar masalah !

13. Bagaimana perspektif islam dari scenario ini ? Jawaban Pertanyaan:

1. Fisiologi lansia: a) Sist.saraf

- Refleks ↓

- Waktu bereaksi berkurang - Memori terganggu - Vaskularisasi terganggu b) Sist. Kardiovaskuler - Endocardium menebal - Isi sekuncup ↓ - Stroke volume ↓ - Hipertrofi atrium

- Kekuatan kontraksi jantung↓ - Perubahan denyut jantung

- Respon otot polos pemb. Darah ↓  relaksasi & vasodilatasi ↓ c) Sist. Muskuloskeletal

- Kekuatan & stabilitas tulang berkurang - Fraktur

- Gerakan otot ↓, kekuatan otot berkurang - Sendi menipis

- Otot atrofi, gerakan kurang kuat

-Llapisan synovial menipis, cairan lebih kental d) Indera Khusus

- Kulit : atrofi,kering,keriput,jaringan subkutan berkurang

- Mata : daya akomodasi m↓,katarak,glaucoma,gangguan adaptasi gelap

- Pendengaran : tuli kondusif, ggn.keseimbangan e) Sist. Endokrin

- Kel.adrenal berkurang - Kel.thyroid berkurang

- Kel. Testis & ovarium berkurang f) Sistem Reproduksi

- Menopause - Andropause

2. Hubungan jatuh dengan nyeri pada pangkal paha kanan:

Nyeri yang dirasakan oleh pasien akibat jatuh adalah kemungkinan akibat:

 Fraktur  Dislokasi  Hematom

Nyeri yang dirasakan oleh pasian juga tergantung dari cara jatuh, penyebab jatuh, tempat jatuh dan posisi ketika pasien terjatuh. Pada scenario pasien merasakan nyeri pada pangkal paha kanan akibat jatuh terduduk dikamar mandi. Kemungkinan pasien terjatuh dengan posisi pangkal paha kanan pasien menumpu beban berat tubuh, Sehingga timbullah nyeri yang dirasakan oleh pasien yang menyebabkan pasien tidak dapat berjalan.

3. Hubungan riwayat stroke dengan keluhan sekarang

Riwayat stroke yang dialami oleh pasien 3 tahun yang lalu baik hemoragik stroke ataupun non hemoragik stroke, keduanya dapat

menyebabkan sinkop. Besar kemungkinan terjadi hipoksia otak yang dapat menyebabkan kematian sel saraf yang bersifat irreversible. Hal tersebut berdampak pada gangguan fungsi SSP yang menyebabkan gangguan respon sensorik.

4. Hubungan konsumsi obat dengan keluhan sekarang

• Diuretik (obat HT) ―› penderita sering ke kamar kecil • Penghambat β-bloker dan A-bloker → hipotensi ortostatik • NSAID → ulkus pada lambung→ melena→ anemia

• Obat DM → hipoglikemia

5. Penyebab penderita berjalan tertatih-tatih

Ada 2 kemungkinan mengapa pasien berjalan tertatih-tatih:

1) Anatomi & fisiologi penuaan

 Sarcopenia (berkurangnya massa otot akibat berkurangnya serat otot)  atrofi

 Berkurangnya formasi osteoblast tulang  Cairan sendi berkurang

 Terganggunya matriks cartilago  DLL

Dimana keseluruhannya menyebabkan gerakan menjadi kurang kuat dan menimbulkan gangguan berjalan.

Rheumatik  Penumpukan Kristal asam urat di persendian Cairan synovial berkurang & mengental  Nyeri ketika berjalan  Pasien berjalan tertatih-tatih.

6. Penyebab pasien jatuh:

Penyebab jatuh pada lansia biasanya merupakan gabungan dari beberapa factor yaitu:

1. Kecelakaan (30-50% kasus)

 Murni kecelakaan misalnya terpeleset atau tersandung

 Gabungan antara lingkungan yang jelek dengan kelainan-kelainan akibat proses menua.

2. Nyeri kepala atau vertigo 3. Hipotensi orthostatic:

 Hipovolemia/curah jantung rendah

 Disfungsi otonom

 Terlalu lama berbaring

 Obat-obatan hipotensi

 Hipotensi sesudah makan 4. Obat-obatan  Diuretik/ Antihipertensi  Antidepresan trisiklik  Sedativa  Antipsikotik  Obat-obatan hipoglikemik  Alkohol

5. Proses penyakit yang spesifik seperti:

 Kardiovaskuler : Aritmia, Stenosis aorta dan sinkope sinus karotis

 Neurologi : TIA, stroke, serangan kejang, Parkinson, kompresi.

 Saraf spinal karena spondilosis dll.

6. Idiopatik (penyebab tidak jelas)

7. Sinkope (kehilangan kesadaran secara tiba-tiba)

 Drop attack (serangan roboh)

 Penurunan darah ke otak secara tiba-tiba

 Terbakar matahari

7. Faktor resiko jatuh:

Untuk dapat memahami faktor risiko jatuh, maka harus dimengerti bahwa stabilitas badan ditentukan atau dibentuk oleh: 1. Sistem Sensorik

Yang berperan di dalamnya adalah visus (penglihatan), pendengaran, fungsi vestibuler, dan propioseptif. Semua gangguan atau perubahan pada mata akan menyebabkan gangguan penglihatan. Semua penyakit telinga akan menimbulkan gangguan pendengaran. Vertigo tipe perifer sering terjadi pada lansia yang diduga karena adanya perubahan fungsi vestibuler akibat proses menua. Neuropati perifer dan penyakit degeneratif leher akan mengganggu fungsi propioseptif. Gangguan sensorik tersebut menyebabkan hampir sepertiga lansia mengalami sensasi abnormal pada saat dilakukan uji klinik.

2. Sistem saraf pusat (SSP)

SSP akan memberikan respon motorik untuk mengantisipasi input sensorik. Penyakit SSP seperti stroke, Parkinson, hidrosefalus tekanan normal sering diderita oleh lansia dan menyebabkan gangguan fungsi SSP sehingga berespon tidak baik terhadap input sensorik.

3. Kognitif

Pada beberapa penelitian, demensia diasosiasikan dengan meningkatnya risiko jatuh.

4. Muskuloskeletal

Faktor ini disebutkan oleh beberapa peneliti merupakan faktor yang benar-benar murni milik lansia yang berperan besar terhadap terjadinya jatuh. Gangguan musculoskeletal menyebabkan gangguan gaya berjalan (gait) dan ini berhubungan dengan proses menua yang fisiologis. Gangguan gait yang terjadi akibat proses menua tersebut antara lain disebabkan oleh:

 Kekakuan jaringan penghubung  Berkurangnya massa otot  Perlambatan konduksi saraf

 Penurunan visus/lapangan pandang  Kerusakan propioseptif

Yang kesemuanya menyebabkan:

 Penurunan range of motion (ROM) sendi

 Penurunan kekuatan otot, terutama menyebabkan kelemahan ekstremitas bawah

 Perpanjangan waktu reaksi  Kerusakan persepsi dalam

 Peningkatan postural sway (goyangan badan)

Semua perubahan tersebut mengakibatkan kelambanan gerak, langkah yang pendek, penurunan irama, dan pelebaran bantuan basal. Kaki tidak dapat menapak dengan kuat dan lebih cenderung gampang goyah. Perlambatan reaksi mengakibatkan seorang lansia susah/terlambat mengantisipasi bila terjadi gangguan seperti terpeleset, tersandung, kejadian tiba-tiba, sehingga memudahkan jatuh.

Secara singkat faktor risiko jatuh pada lansia dibagi dalam dua golongan besar, yaitu:

1) Faktor-faktor intrinsic (faktor dari dalam) 2) Faktor-faktor ekstrinsik (faktor dari luar)

Faktor Intrinsik Faktor

8. Penanganan yang diberikan

• Nyeri pada pangkal paha kanan atas • Pemeriksaan radiologi

• Terapi farmakologi • Operatif

• Jantung dan hipertensi • Terapi farmakologi

• Diabetes Melitus & Rheumatik • Terapi farmakologi • Terapi diet

OBAT-OBATAN YANG DIMINUM

KONDISI FISIK DAN NEUROPSIKIATRIK FALLS (JATUH) LINGKUNGAN YANG TIDAK MENDUKUNG (BERBAHAYA) ALAT-ALAT BANTU BERJALAN

PENURUNAN VISUS DAN PENDENGARAN

PERUBAHAN NEUROMUSKULER, GAYA BERJALAN, DAN REFLEKS POSTURAL KARENA PROSES MENUA

9. Komplikasi yang dapat timbul:

a. Perlukaan (Injury)

 Rusaknya jaringan lunak yang terasa sangat nyeri berupa robek atau tertariknya jaringan otot atau robeknya arteri/vena

 Fraktur (Patah tulang) b. Perawatan Rumah Sakit

 Komplikasi akibat tidak dapat bergerak (imobilisasi)

 Resiko penyakit-penyakit iatrogenic c. Disabilitas

 Penurunan mobilitas yang berhubungan dengan perlukaan fisik

 Penurunan mobilitas akibat jatuh, kehilangan kepercayaan diri dan pembatasan gerak

d. Resiko untuk dimasukkan dalam rumah perawatan (nursing house) e. Kematian

10. Pemeriksaan yang dilakukan:

 Anamnesis:  Keadaan nyeri  Riwayat jatuh

 Riwayat penyakit lain & obat- obatan

 Pemeriksaan fisik:  Tanda- tanda vital  Lokasi nyeri

 Pemeriksaan penunjang:  Radiologi

11. Pencegahan:

Usaha pencegahan merupakan langkah yang harus dilakukan karena bila sudah terjadi jatuh, pasti terjadi komplikasi yang meski ringan namun memberatkan. Ada 3 usaha pokok untuk pencegahan ini, antara lain:

a. Identifikasi factor resiko

Pada setiap lansia perlu dilakukan pemeriksaan untuk mencari apakah ada factor resiko intrinsic resiko jatuh, perlu dilakukan asassmen keadaan sensorik, motorik, musculoskeletal dan penyakit sistemik yang sering/ mendasari factor resiko jatuh.

Keadaan rumah yang berbahaya yang dapat menyebabkan jatuh harus dihilangkan. Misalnya penerangan rumah harus cukup namun tidak menyilaukan, lantai rumah datar dan tidak licin, peralatan rumah tangga yang sudah lapuk dan berbahaya sebaiknya diganti, WC sebaiknya kloset duduk dan diberi pegangan pada dinding dll.

Banyak obat-obatan yang berperan terhadap jatuh. Mekanisme tersering termasuk sedasi, hipotensi ortostatik,efek ekstra pyramidal, miopati dan gangguan adaptasi visual pada suasana yang redup. Obat-obatan yang menyebabkan sedasi diantaranya adalah golongan Benzodiazepin, antihistamin bersifat sedative, narkotik analgesic, trisiklik antidepresan, SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor). Yang menyebabkan hipotensi hidrostatik antara lain antihipertensi, antiangina, obat

antiparkinson, trisiklik antidepresan dan antipsikotik. Obat-obat yang menyebabkan efek ekstrapiramidal misalnya metoklopramide, SSRI, antipsikotik. Obat-obat penyebab miopati misalnya kortikosteroid, colchisine, statin dosis tinggi terutama bila dikombinasi dengan fibrat, interferon. Obat yang menyebabkan miosis seperti pilokarpin untuk pengobatan glaucoma. Dosis, waktu pemberian dan ketaatan minum obat juga mempengaruhi terjadinya jatuh. Pasien dengan obat yang banyak/polifarmasi rentan pula mempengaruhi keseimbangan.

Alat bantu berjalan yang dipakai lansia baik berupa tongkat, tripod, kruk atau walker harus dibuat dari bahan yang kuat namun ringan, aman tidak mudah bergeser serta sesuai dengan tinggi badan lansia.

b. Penilaian pola berjalan (gait) dan keseimbangan

 Penilaian pola berjalan secara klinis

Pola jalan normal dibagi menjadi 2 fase yaitu: 1. Fase pijakan (Stance phase)

Fase ini dimana kaki bersentuhan dengan pijakan. Fase ini 60% dari durasi berjalan, dibagi menjadi 3 yaitu:

a. Heel Stroke, tumit salah satu kaki menyentuh pijakan b. Mid stance, kaki menyentuh pijakan

c. Push off, saat kaki meninggalkan pijakan

2. Fase dimana kaki tidak menyentuh pijakan (Swing phase), fase ini 40% dari durasi berjalan. Dibagi menjadi 3 yaitu: a. Acceleration, saat kaki di depan tubuh

c. Deselerasi, saat kaki kembali bersentuhan dengan pijakan

Pada pola jalan lansia, ada beberapa perubahan yang mungkin terjadi yaitu:

 Sedikit ada rigiditas terutama pada ekstremitas atas.

 Gerakan otomatis menurun, amplitude & kecepatan berkurang. Seperti hilangnya ayunan tangan saat berjalan.

 Hilangnya kemampuan untuk memanfaatkan gravitasi, sehingga kerja otot meningkat

 Hilangnya kecepatan & ketepatan otot khususnya otot penggerak sendi panggul

 Langkah lebih pendek

 Penurunan perbandingan antara fase mengayun terhadap fase menumpu

 Penurunan rotasi badan terjadi akibat efek sekunder kekakuan sendi

 Penurunan ayunan tungkai saat fase mengayun

 Penurunan sudut antara tumit dan lantai

 Penurunan irama jalan

 Penurunan rotasigalang bahu dan panggul

 Penurunan kecepatan ayunan lengan & tungkai

 Penilaian keseimbangan

 Mengatur & mengatasi factor situasional

13. Perspektif islam:               D          

Jatuh

Perempuan 65 tahun Nyeri Jatuh terduduk Jalan tertatih-tatih Riw. obat riw. Stroke

8. dan Kami wajibkan manusia (berbuat) kebaikan kepada dua orang ibu- bapaknya. dan jika keduanya memaksamu untuk mempersekutukan aku dengan sesuatu yang tidak ada pengetahuanmu tentang itu, Maka janganlah kamu mengikuti keduanya. hanya kepada-Ku-lah kembalimu, lalu aku kabarkan kepadamu apa yang telah kamu kerjakan (Al-Ankabuut 29:8)

                                        

23. dan Tuhanmu telah memerintahkan supaya kamu jangan menyembah selain Dia dan hendaklah kamu berbuat baik pada ibu bapakmu dengan sebaik-baiknya. jika salah seorang di antara keduanya atau Kedua-duanya sampai berumur lanjut dalam pemeliharaanmu, Maka sekali-kali janganlah kamu mengatakan kepada keduanya Perkataan "ah" dan janganlah kamu membentak mereka dan ucapkanlah kepada mereka Perkataan yang mulia*

24. dan rendahkanlah dirimu terhadap mereka berdua dengan penuh kesayangan dan ucapkanlah: "Wahai Tuhanku, kasihilah mereka

keduanya, sebagaimana mereka berdua telah mendidik aku waktu kecil" (Al-Isra’ 17:23-24)

*Mengucapkan kata Ah kepada orang tua tidak dlbolehkan oleh agama apalagi mengucapkan kata-kata atau memperlakukan mereka dengan lebih kasar daripada itu.

Referensi:

 Ilmu Penyakit Dalam jilid II & III  Bahan Kuliah Geriatri

 Buku Ajar Boedhi-Darmojo GERIATRI (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut) Edisi ke-4

LAPORAN PBL KELOMPOK

SISTEM BLOK TUMBUH KEMBANG ANAK DAN GERIATRI

MODUL 4 “JATUH”

OLEH :

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR

2011

NAMA ANGGOTA KELOMPOK:

• Zulkfli 110 208 0039

• Sri Anggun Pratiwi 110 208 0119

• Ramdhani Ar. Rasjid 110 209 0016 • Wiwi Pratiwi Handayani 110 209 0024

• Irien Febryanti 110 209 0026 • Muthmainna Muhammad 110 209 0050

• Dewi Rahmayanti 110 209 0068 • Wahyuni Eka Sari 110 209 0095

• Dewi Anggraeni Setiawati 110 209 0102 • Andi Dala Yasinta 110 209 0122