• Tidak ada hasil yang ditemukan

SURAT PERNYATAAN bukan PNS

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "SURAT PERNYATAAN bukan PNS"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

SURAT PERNYATAAN

Yangbertanda tangan dibawah ini saya :

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

NUPTK :

N R G :

Pendidikan Terakhir :

Tempat Tugas :

Guru Mata Pelajaran :

Alamat Tempat Tugas :

Telepon :

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Bukan CPNS/PNS pada intansi manapun;

2. Bukan guru penerima tunjangan fungsional baik di Kementerian Agama atau Dinas lain; 3. Mengajar sesuai dengan sertifikat pendidik yang dimiliki;

4. Dengan menerima subsidi tunjangan profesi ini saya akan meningkatkan kinerja dan atau layanan khususnya kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas hasil belajar atau prestasi belajar mereka;

5. Akan mengembalikan dana subsidi profesi sejumlah yang pernah saya terima ke Kas Negara jika saya tidak memenuhi salah satu kriteria sebagai penerima tunjangan profesi sebagaimana diatur dalam pedoman Kementerian Agama; dan

6. Tidak menuntut diangkat sebagai CPNS/PNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya, dan apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya siap mempertanggung jawabkannya.

Bandung Barat, …… Mei 2015 Yang membuat pernyataan,

Materai Rp.

6.000,-... Mengetahui,

Pengawas Kepala Madrasah ...

... ...

Referensi

Dokumen terkait

Dengan ini menyatakan bahwa Daftar Penerima Tunjangan Profesi Guru PNSD yang telah saya buat benar adanya, sesuai dengan realisasi penugasan guru berdasarkan

Dengan ini menyatakan bahwa Daftar Penerima Tunjangan Profesi PNSD Tahun 2017 yang telah dibuat dengan sebenar-benarnya, sesuai dengan realisasi penugasan guru berdasarkan jumlah

Dengan ini menyatakan bahwa Daftar Penerima Tunjangan Profesi PNSD Tahun 2016 yang telah dibuat dengan sebenar-benarnya, sesuai dengan realisasi penugasan guru

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan apabila surat pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia menerima

4. Saya bersedia tunjangan profesi dan tunjangan kehormatan saya dihentikan, apabila terjadi hal-hal yang menyebabkan dihentikannya / dibatalkannya tunjangan profesi dan

telah dilakukan diverifikasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan telah memenuhi syarat sebagai penerima tunjangan profesi dosen dan kehormatan profesor tahun

Dengan ini menyatakan bahwa Penerima Tunjangan Profesi Guru PNSD di Unit Kerja yang saya pimpin benar-benar melaksanakan tugasnya sesuai dengan Undang-Undang Nomor 14 tahun

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia tidak menerima tunjangan profesi, dan/atau mengembalikan ke Kas Negara tunjangan profesi dan/atau tunjangan kehormatan