PERBANDINGAN JUMLAH CLUSTER OF DIFFERENTATION 4 (CD4) SETIAP BULAN PADA PENDERITA HUMAN
IMMUNODEFFICIENCY VIRUS YANG MENDAPATKAN ANTIRETROVIRAL
TESIS
Oleh JULIYANTI
NIM : 097105006
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PERBANDINGAN JUMLAH CLUSTER OF DIFFERENTATION 4 (CD4) SETIAP BULAN PADA PENDERITA HUMAN
IMMUNODEFFICIENCY VIRUS YANG MENDAPATKAN ANTIRETROVIRAL
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Dokter Spesialis dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis bidang
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Oleh
JULIYANTI
NIM : 097105006
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
HALAMAN PERSETUJUAN
Judul Tesis : Perbandingan jumlah Cluster of Differentation 4 (CD4)
setiap bulan pada penderita Human Immunodefficiency
Virus yang mendapatkan Antiretroviral
Nama : Juliyanti
Nomor Induk : 097105006
Program Studi : Pendidikan Dokter Spesialis
Bidang : Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Menyetujui :
Pembimbing I
(dr. Irwan F. Rangkuti, SpKK)
Pembimbing II
(dr. Remenda Siregar, SpKK)
Ketua Program Studi
(dr. Chairiyah Tanjung, SpKK(K))
Ketua Departemen
(Prof.DR.dr.Irma D.Roesyanto-Mahadi,SpKK(K))
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama : Juliyanti
NIM : 097105006
PERBANDINGAN JUMLAH CLUSTER OF DIFFERENTIATION 4 (CD4) SETIAP BULAN PADA PENDERITA HUMAN IMMUNODEFFICIENCY
VIRUS YANG MENDAPATKAN ANTIRETROVIRAL
Juliyanti
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
, Irwan F. Rangkuti, Remenda Siregar
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP. H. Adam Malik Medan - Indonesia
Abstrak
Latar belakang : Sasaran utama virus HIV adalah subset limfosit yang berasal dari timus, yaitu sel helper/ inducer. Kerusakan CD4 pada limfosit ini merupakan salah satu penyebab terjadinya efek imunosupresif oleh virus HIV. Beberapa
fusion/entry inhibitors dibuat dengan tujuan menghambat ko-reseptor sehingga
bisa mencegah penggabungan HIV ke dalam sel hospes. Infeksi HIV sering menyebabkan penurunan jumlah CD 4. Penemuan ARV sebagai terapi untuk menghambat kerusakan yang lebih banyak jumlah CD 4 oleh karena HIV.
Tujuan : Untuk mengetahui peningkatan jumlah CD 4 setelah mendapatkan ARV.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan rancangan pre post tes. Enam puluh sembilan yang datang ke Poliklinik Pelayanan Khusus RSUP H. Adam Malik diikutsertakan dalam penelitian ini. Terhadap subyek penelitian dilakukan anamnesis dan pemeriksaan klinis dan kemudian diambil darah diperiksa jumlah CD 4. Pemeriksaan darah untuk menghitung peningkatan jumlah CD 4 setelah mendapatkan ARV selama tiga bulan.
Hasil : Terdapat peningkatan yang signifikan dari CD 4 setelah mendapatkan terapi ARV dengan rerata CD 4 bulan pertama 107,19 sel/mm3, bulan kedua 137,57 sel/mm3 dan bulan ketiga 197,07 sel/mm3(p = 0,001).
Kesimpulan : Terdapat peningkatan yang signifikan jumlah CD 4 setelah mendapatkan terapi ARV.
COMPARISON OF CLUSTER OF DIFFERENTIATION 4 (CD4) IN PATIENTS IMMUNODEFFICIENCY HUMAN VIRUS EVERY MONTH
WHICH HAD ANTIRETROVIRAL TREATMENT
Juliyanti
Department of Dermatology and Venereology , Remenda Siregar, Irwan F/ Rangkuti
Medical Faculty of Sumatera Utara University Haji Adam Malik Hospital, Medan - Indonesia
Abstract
Background : The main goal of the HIV is a subset of lymphocytes derived from the thymus, the cell helper / inducer. Damage CD 4 lymphocytes is one of the causes of the immunosuppressive effects of the HIV virus . Some fusion / entry inhibitors inhibit created with the purpose of co - receptors that can prevent the incorporation of HIV into the host cell . HIV infection often causes a decrease in the number of CD 4 . Discovery of antiviral therapy to prevent more damage because of the amount of CD 4 by HIV
Objective : To determine the increase in the number of CD 4 after getting ARVs . Methods : This study was an experimental study with pre- post test design . Sixty- nine who came to the Voluntary Counselling Test H. Adam Malik Hospital included in this study . On the subject of research conducted anamnesis and clinical examination and blood taken then examined the number of CD 4 . Examination of blood to calculate the increase in the number of CD 4 after getting ARVs with mean .
Results : There is a significant increase from the CD 4 after getting antiretroviral therapy every months:107,19 cel/mm3,137,57 cel/mm3 and 197,07 cel/mm3 (p = 0,001). (p<0,0001).
Conclusion : There is a significant increase in the number of CD 4 after antiretroviral therapy.
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur, hormat dan kemuliaan penulis panjatkan kehadirat
Allah Bapa yang Maha Pengasih, yang telah memampukan penulis dalam
menyelesaikan seluruh rangkaian punyusunan tesis yang berjudul: “ Perbandingan
jumlah Cluster of Differentiation 4 (CD4) setiap bulan pada penderita Human
Immunodefficiency Virus yang mendapatkan Antiretroviral” sebagai salah satu
persyaratan untuk memperoleh keahlian Dokter spesialis Kulit dan Kelamin di
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
Dalam penyelesaian tesis ini ada banyak pihak yang Tuhan telah kirimkan
untuk membantu, memberikan dorongan dan masukan kepada penulis. Oleh
karena itu, pada kesempatan ini, ijinkanlah penulis menyampaikan rasa terima
kasih dan perhargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Yang terhormat dr. Irwan F. Rangkuti, SpKK , selaku pembimbing utama
penulis, yang dengan penuh kesabaran membimbing, memberi masukan dan
koreksi kepada penulis selama proses penyusunan tesis ini.
2. Yang terhormat dr.Remenda Siregar, SpKK, selaku pembimbing kedua, yang
dengan penuh kesabaran membimbing, memberi masukan, koreksi dan
dorongan semangat kepada penulis.
3. Yang terhormat Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto-Mahadi, SpKK (K), selaku
penguji , sebagai anggota tim penguji, yang telah memberikan bimbingan dan
koreksi atas penyempurnaan tesis ini, dan juga sebagai Ketua Departemen
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk
mengikuti pendidikan spesialis di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
4. Yang terhormat dr.Chairiyah Tanjung, SpKK(K), selaku Ketua Program Studi
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
untuk mengikuti pendidikan spesialis dibidang Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
5. Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. dr.
Chairuddin P. Lubis, SpA (K), DTM&H, yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk dapat melaksanakan studi pada Universitas yang Bapak
pimpin.
6. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr.
Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH, yang telah memberikan kesempatan kepada
saya untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik dan Program
Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
7. Yang terhormat dr. Richard Hutapea, SpKK(K), sebagai anggota tim penguji
yang telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan koreksi kepada saya
dalam penyusunan tesis ini.
8. Yang terhormat dr. Ariyati Yosi, MkedKK, SpKK, sebagai anggota tim
penguji yang telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan koreksi
kepada saya dalam penyusunan tesis ini.
9. Yang terhormat para Guru Besar, Alm. Prof. Dr. dr. Marwali Harahap, SpKK
(K), Prof. dr. Mansur A. Nasution, SpKK (K), serta seluruh staf pengajar di
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK USU, RSUP. H. Adam
Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan yang tidak dapat saya sebutkan
satu persatu, yang telah membantu dan membimbing saya selama mengikuti
pendidikan ini.
10. Yang terhormat Bapak Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan Direktur
RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas
kepada saya selama menjalani pendidikan keahlian ini.
11. Yang terhormat dr. Surya dharma, selaku staf Fakultas Kesehatan
Masyarakat USU, yang telah banyak membantu saya dalam hal metodologi
penelitian dan pengolahan statistik penelitian saya ini.
12. Yang terhormat seluruh staf/pegawai dan perawat di Bagian Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin, baik di RSUP. H. Adam Malik Medan dan RSU Dr.
13. Yang tercinta ayahanda Adma Tarigan dan Ibunda Dem Ginting, yang
dengan penuh cinta kasih, keikhlasan, doa, kesabaran, dan pengorbanan yang
luar biasa untuk mengasuh, mendidik, dan membesarkan saya. Tiada
ungkapan yang mampu melukiskan betapa bersyukurnya saya mempunyai
kedua orangtua seperti kalian. Kiranya hanya Tuhan Yang Maha Kuasa yang
dapat membalas segala kebaikan kalian.
14. Yang terkasih suamiku Gelora Adil Ginting SH, MH terima kasih untuk
segala dukungan moril dan materil, perhatian selama ini. Doa dan semangat
darimu merupakan salah satu sumber kekuatan saya dalam menjalani suka
duka masa pendidikan ini.
15. Yang terkasih anak-anak saya Roderick Elfreda Lazor dan Reinhart Elbert
Lazor, terima kasih atas pengertian, kesabaran dan doanya.
16. Yang terkasih kakak saya Dael Tarigan SE AK, dr. Superida G. MkedKJ dan
adik saya Nora Novita ST, MM, Mayor. Cpl. Armanta Ssos, MM, Ekadanta
Ginting, SPsi, MPsi, terima kasih atas doa, dukungan dan semua bantuan
yang telah kalian berikan kepada saya selama ini.
17. Yang terkasih teman-teman seangkatan saya peserta Program Pendidikan
Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK USU (dr. Maulina,
dr.Dinna Devi, dr. Heriawati, dr. Rini Chrisna, dr. Rizky Kurniawan, dr. Riri
A, dr. Ade Sriwahyuni) yang telah banyak memberikan dukungan dan
semangat selama masa pendidikan saya ini.
18. Yang terkasih seluruh keluarga besar yang telah banyak memberikan
dukungan dan semangat selama masa pendidikan saya ini.
19. Kepada seluruh keluarga dan kerabat yang tidak dapat saya sebutkan satu
persatu, saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
20. Yang terhormat seluruh teman sejawat peserta Program Pendidikan Dokter
Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK USU atas segala bantuan,
dukungan, dan kerjasama yang telah diberikan kepada saya selama menjalani
masa pendidikan dan penyelesaian tesis ini.
21. Kepada seluruh staf Laboratorium Prodia Medan, yang telah memberikan
kesempatan, fasilitas, dan kemudahan kepada saya untuk melaksanakan
Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh
karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
kesempurnaan tesis ini. Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita
semua.
Pada kesempatan ini, perkenankanlah saya untuk menyampaikan
permohonan maaf yang setulus-tulusnya atas segala kesalahan atau kekhilafan
yang telah saya lakukan selama proses penyusunan tesis dan selama menjalani
masa pendidikan ini.
Dan akhir kata, dengan penuh kerendahan hati, saya panjatkan doa kepada
Tuhan Yang Maha Pengasih, agar kiranya berkenan untuk memberkati dan
melindungi kita sekalian. Amin.
Medan, Juni 2014
Penulis
DAFTAR ISI
2.6.2 Infeksi Seropositif HIV Asimptomatis ... 14
2.6.3 Persisten Generalized Lymphadenopathy/PGL ... 14
2.7 Gejala-gejala yang Berkaitan dengan HIV ... 15
2.8 Diagnosis ... 16
2.9 Stadium Klinis Infeksi HIV ... 16
2.10 Manajemen Klinis Penderita HIV ... 19
2.11 Terapi Antiretroviral (ARV) pada HIV ... 20
2.12 Indikasi dan Waktu Terapi ... 22
2.13 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Hasil Terapi ... 24
2.14 Pemantauan Terapi ARV ... 25
BAB III METODE PENELITIAN ... 28
3.1 Desain Penelitian ... 28
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ... 28
3.3 Populasi Penelitian ... 28
3.4 Besar Sampel ... 29
3.5 Cara Pengambilan Sampel Penelitian ... 29
3.6 Identifikasi Variabel ... 30
3.6.1 Variabel Bebas ... 30
3.6.2 Variabel Terikat ... 30
3.7 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 30
3.7.1 Kriteria Inklusi ... 30
4.1 Karakteristik Subyek Penelitian ... 35
4.2 Hasil Pemeriksaan CD 4 Berdasarkan Jenis Kelamin ... 40
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
Tabel 2.1 Dosis ARV untuk Penderita HIV/AIDS Dewasa ... 22
Tabel 2.2 Panduan Pengobatan ARV Menurut WHO 2010 ... 23
Tabel 4.1 Karakteristik dari Subyek Penelitian ... 36
Tabel 4.2 Hasil pemeriksaan CD 4 berdasarkan Usia ... 40
Tabel 4.3 Hasil pemeriksaan CD 4 berdasarkan Jenis Kelamin ... 40
Tabel 4.4 Hasil Pemeriksaan Jumlah CD 4 Setelah 1 Bulan Mendapatkan Terapi ARV ... 41 Tabel 4.5 Hasil Pemeriksaan Jumlah CD 4 Setelah 2 Bulan Mendapatkan Terapi ARV ... 42
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
Gambar 2.1 Diagram Kerangka Teori ... 26
Gambar 2.2 Diagram Kerangka Konsep ... 27
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
Lampiran 1 Naskah Penjelasan Kepada Subyek Penelitian ... 49
Lampiran 2 Lembar Persetujuan Ikut Serta Dalam Penelitian ... 51
Lampiran 3 Status Penelitian ... 52
Lampiran 4 Data Penelitian ... 54
Lampiran 5 Hasil Uji Analisis Statistik ... 56
Lampiran 6 Persetujuan Komisi Etik ... 73
