Lampiran 1
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN
Salam Sejahtera
Dengan Hormat,
Nama saya Asnita Sinaga, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul “ Hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan ibu dalam kunjungan kehamilan di Klinik Bersalin Niar Kecamatan Patumbak Kabupaten Deli Serdang tahun 2015 ”.
Menurut Friedman (1998), dukungan keluarga adalah sikap, tindakan dan
penerimaan keluarga terhadap penderita yang sakit. Anggota keluarga memandang bahwa orang yang bersifat mendukung selalu siap memberikan pertolongan dan bantuan jika diperlukan.
Dalam hal kepatuhan Carpenito L.j.(2000) berpendapat bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kepatuhan adalah segala sesuatu yang dapat berpengaruh positif sehingga penderita tidak mampu lagi mempertahankan kepatuhanya, sampai menjadi kurang patuh dan tidak patuh..
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi bagaimana hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan ibu dalam kunjungan kehamilan..
a. Data Responden : Pendidikan, Paritas Wawancara akan saya lakukan sekitar 5 menit.
b. Mengisi kuesioner dukungan keluarga dan kepatuhan.
Partisipasi Ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk penelitian ini Ibu tidak akan dikenakan biaya apapun.
Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan Ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan Ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah dipersiapkan.
Medan, Maret 2015 Peneliti
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bernama Asnita Sinaga/ 145102153 adalah mahasiswi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang hubungan dukungan keluarga terhadap kepatuhan ibu dalam kunjungan kehamilan di Klinik Bersalin Niar Medan Tahun 2015.” . Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan saudara untuk menjadi responden dalam penelitian. Selanjutnya, saya mohon kesediaan saudara dalam melakukan pelaksanaan tentang tujuan penelitian saya. Jika saudara bersedia silahkan tanda tangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesediaan ibu dan bapak.
Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga ibu dan bapak bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Identitas pribadi ibu dan bapak dan semua informasi yang ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk keperluan penelitian.
Terima kasih atas partisipasi saudara dalam penelitian ini.
Medan, Maret 2015
Peneliti Responden
Lampiran 3
LEMBARAN KUESIONER
HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN IBU DALAM KUNJUNGAN KEHAMILAN DI KLINIK BERSALIN NIAR
KECAMATAN PATUMBAK KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015
Karakteristik Responden:
Isilah identitas saudara dibawah ini sesuai dengan keadaan saudara.Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap benar. Dan berilah tanda (X) pada jawaban yang benar.
d. PT( Perguruan Tinggi)
II. Paritas Ibu a. Primipara b. Multipara
c. Grande multipara
III. Jumlah kunjungan ibu selama kehamilan berapa kali
I. Dukungan Keluarga
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Suami memberikan jalan keluar terhadap
permasalahan seputar kehamilan yang saya hadapi dalam kehamilan ini
2 Suami dan orang tua bersedia mengantarkan saya ke klinik/RS untuk memeriksakan kehamilan ini
3 Dari kunjungan pertama sampai akhir, keluarga selalu menemani saya pada saat pemeriksaan kehamilan 4 Meskipun rumah kurang ter urus akibat kehamilan ini,
Keluarga mau memaklumi dan menggantikan menyelesaikannya
5 Keluarga selalu mengusahakan dana untuk keperluan kehamilan ini
6 Keluarga saya selalu mengingatkan saya tentang kunjungan ulang
7 Keluarga saya selalu mendukung saya memeriksa kehamilan saya
8 Keluarga saya selalu hawatir dan cemas jika saya pergi memeriksa kehamilan sendiri
9 Saya selalu diberi izin keluar rumah untuk memeriksakan kehamilan
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Asnita Sinaga
Tempat / Tanggal lahir : Medan, 01 Mei 2015
Anak Ke : 6 dari 6 bersaudara
Agama : Kristen Protestan
Nama Ayah : Rasmi Halomoan Sinaga
Nama Ibu : Rosmaida Siagian
Alamat : JL. Stasiun No 45 Dusun 1 Tanjung Gusta Medan Riwayat Pendidikan : SD Negeri 065854 1997-2003
SMP Negeri 40 Medan 2003-2006
SMA Negeri 15 Medan 2006-2009
