SOP Indikator Mutu Radiologi.docx

(1)

OPERASIONAL

………..……….. _{Dr. Rr. Endang Noersita Daim, MPH}_{Dr. Rr. Endang Noersita Daim, MPH} NIP 19590525 199002 2001 NIP 19590525 199002 2001

PENGERTIAN PENGERTIAN

Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalah tenggang waktu Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalah tenggang waktu mulai pasien di foto sampai dengan menerima hasil yang sudah mulai pasien di foto sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi yang diukur dengan satuan jam. Pelayanan thorax foto diekspertisi yang diukur dengan satuan jam. Pelayanan thorax foto yang akan dipantau adalah khusus ditujukan bagi pasien rawat yang akan dipantau adalah khusus ditujukan bagi pasien rawat jalan

jalan dengan dengan waktu waktu targettarget ≤≤ 3 jam. Thorax foto merupakan3 jam. Thorax foto merupakan pemeriksaan radiologi konvensional dengan melaksanakan pemeriksaan radiologi konvensional dengan melaksanakan pemeriksaan foto rontgen pada bagian dada pasien.

pemeriksaan foto rontgen pada bagian dada pasien. TUJUAN

TUJUAN TergambarnyTergambarnya a kecepatan kecepatan pelayanapelayanan n radiologiradiologi

KEBIJAKAN KEBIJAKAN

SK

SK Kepala Kepala Rumah Rumah Sakit Sakit Salak Salak Nomor Nomor : : Kep Kep / / / / / 2015 / 2015 tentangtentang Pemberlakuan Indikator Mutu Area Klinis di lingkungan Rumah Pemberlakuan Indikator Mutu Area Klinis di lingkungan Rumah Sakit Salak

Sakit Salak

PROSEDUR PROSEDUR

1.

1. Pengumpulan dan pencatatan data yaitu Pengumpulan dan pencatatan data yaitu setiap hari kerja,setiap hari kerja, dengan total sampling setiap ada pasien rawat jalan yang dengan total sampling setiap ada pasien rawat jalan yang dilaksanakan thorax foto, oleh petugas

dilaksanakan thorax foto, oleh petugas Sub Instalasi Radiologi.Sub Instalasi Radiologi. 2.

2. Formula Formula = = Jumlah Jumlah pasien pasien rawat rawat jalan jalan yang yang dikerjakan dikerjakan thoraxthorax foto dengan waktu ≤ 3 jam (orang) :

foto dengan waktu ≤ 3 jam (orang) : Jumlah seluruh pasienJumlah seluruh pasien rawat jalan yang dilakukan thorax foto setiap bulan (orang) x rawat jalan yang dilakukan thorax foto setiap bulan (orang) x 100 % = ____%

100 % = ____% 3.

3. Target Target :: ≤ 3 jam≤ 3 jam 4.

4. RekapitulaRekapitulasi dan analisa si dan analisa sederhana dsederhana dilaksanakan ilaksanakan oleholeh PIC/Kasub Instalasi Radiologi sebagai informasi awal untuk PIC/Kasub Instalasi Radiologi sebagai informasi awal untuk unitnya.

unitnya.

5. Kemudian setiap bulannya data akan dilaporkan kepada 5. Kemudian setiap bulannya data akan dilaporkan kepada

Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP). Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP). 6. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan 6. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang kepada seluruh komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang dikoordinasikan oleh Komite Peningkatan Mutu dan dikoordinasikan oleh Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP).

Keselamatan Pasien (PMKP). UNIT TERKAIT

UNIT TERKAIT 1. 1. Komite Komite PMKPPMKP 2.

(2)

(3)

RUMAH SAKIT PARU RUMAH SAKIT PARU PROVINSI JAWA

PROVINSI JAWA BARAT BARAT PEMANFAATAN APEMANFAATAN ALAT LAT CT-SCAN, UNTUK CT-SCAN, UNTUK CT-SCAN CT-SCAN KEPALAKEPALA DALAM PROSES PENEGAKAN DIAGNOSE PASIEN YANG DALAM PROSES PENEGAKAN DIAGNOSE PASIEN YANG

DILAKSANAKAN DI SUB INSTALASI RADIOLOGI DILAKSANAKAN DI SUB INSTALASI RADIOLOGI

No. Dokumen No. Dokumen ……… ……… No. Revisi No. Revisi --Halaman Halaman 1/1 1/1

STANDAR

PROSEDUR

OPERASIONAL

Tanggal terbit Tanggal terbit ……….. ……….. Ditetapkan Oleh Ditetapkan Oleh

Direktur RSP Provinsi Jawa Barat Direktur RSP Provinsi Jawa Barat

Dr. Rr. Endang Noersita Daim, MPH Dr. Rr. Endang Noersita Daim, MPH

NIP 19590525 199002 2001 NIP 19590525 199002 2001

PENGERTIAN PENGERTIAN

Pemanfaatan alat CT-Scan adalah angka yang menunjukkan Pemanfaatan alat CT-Scan adalah angka yang menunjukkan jumlah

jumlah pemakaian pemakaian alat alat CT-Scan CT-Scan sesuai sesuai dengan dengan indikasi indikasi dandan urgensi keperluan penggunaan alat CT-Scan. Alat CT-Scan yang urgensi keperluan penggunaan alat CT-Scan. Alat CT-Scan yang digunakan memang benar-benar sesuai dengan indikasi digunakan memang benar-benar sesuai dengan indikasi perawatan yang dibutuhkan untuk melihat gambaran yang lebih perawatan yang dibutuhkan untuk melihat gambaran yang lebih baik dari foto konvensional. Dalam pengukuran indikator ini akan baik dari foto konvensional. Dalam pengukuran indikator ini akan difokuskan untuk CT-Scan kepala dalam proses penegakan difokuskan untuk CT-Scan kepala dalam proses penegakan diagnose pasien yang dilaksanakan di Sub Instalasi Radiologi. diagnose pasien yang dilaksanakan di Sub Instalasi Radiologi. TUJUAN

TUJUAN Mengetahui menejemen utilisasi alat rumah sakit yang efektif danMengetahui menejemen utilisasi alat rumah sakit yang efektif dan efisien

efisien KEBIJAKAN

KEBIJAKAN

SK

SK Kepala Kepala Rumah Rumah Sakit Sakit Salak Salak Nomor Nomor : : Kep Kep / / / / / / 2015 2015 tentangtentang Pemberlakuan Indikator Mutu Area Manajemen di lingkungan Pemberlakuan Indikator Mutu Area Manajemen di lingkungan Rumah Sakit Salak

Rumah Sakit Salak

PROSEDUR PROSEDUR

1. Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu 1. Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu dengan mencatat seluruh pasien yang dilaksanakan dengan mencatat seluruh pasien yang dilaksanakan pemeriksaan CT-Scan kepala setiap

pemeriksaan CT-Scan kepala setiap bulan.bulan. 2.

2. PencatatPencatatan an dilaksanakan setiap dilaksanakan setiap ada ada pasien pasien yang yang dilaksanakandilaksanakan pemeriksaan CT-Scan, dilakukan oleh petugas Sub Instalasi pemeriksaan CT-Scan, dilakukan oleh petugas Sub Instalasi Radiologi yang bertugas di Radiologi

Radiologi yang bertugas di Radiologi

3. Jumlah pemeriksaan CT-Scan kepala yang dicatat sesuai 3. Jumlah pemeriksaan CT-Scan kepala yang dicatat sesuai dengan indikasi dan urgensi pasien dalam satu bulan (kali) : dengan indikasi dan urgensi pasien dalam satu bulan (kali) : Jumlah seluruh pemeriksaan CT-Scan Kepala dalam bulan Jumlah seluruh pemeriksaan CT-Scan Kepala dalam bulan yang sama (kali) x 100% = ___%

yang sama (kali) x 100% = ___% 4.

4. Target Target : : 100%100% 5.

5. RekapitulaRekapitulasi dan analisa si dan analisa sederhana dsederhana dilaksanakan ilaksanakan oleholeh PIC/Kasub Instalasi Radiologi sebagai informasi awal untuk PIC/Kasub Instalasi Radiologi sebagai informasi awal untuk unitnya.

unitnya.

Komite PMKP. Komite PMKP.

7. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan 7. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang kepada seluruh komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang dikoordinasikan oleh Komite PMKP.

(4)

RUMAH SAKIT PARU RUMAH SAKIT PARU PROVINSI JAWA BARAT

PROVINSI JAWA BARAT ACEI (ACEI ( A A NGNG IOIO TETE NSNS IN CIN C ONON VEVE RR TITI NG NG EE NZYNZY ME ME ININ HIHI BB ITIT OROR_{) OR}_{) OR}

ARB (

ARB ( A A NGNG IOIO TETE NSNS IN RIN R EE CC EE PP TOTOR R BB LOLO CC KK EE RR_{) UNTUK PASIEN}_{) UNTUK PASIEN}

YANG MENDE

YANG MENDERITA LVSD (RITA LVSD (L E F T V E N T R I C UL E F T V E N T R I C UL A R L A R S YS Y S T O LS T O LI CI C DYSFUNCTION

DYSFUNCTION _{) SETELAH MENGALAMI AMI (}_{) SETELAH MENGALAMI AMI (} A A CC UTEUTE MY

MY OCOC AA RR DIDI AA L IL INFNF AA RR CC TITI ON ON ₎₎

No. Dokumen No. Dokumen ……… ……… No. Revisi No. Revisi --Halaman Halaman 1/2 1/2

STANDAR

PROSEDUR

OPERASIONAL

Tanggal terbit Tanggal terbit ……….. ……….. Ditetapkan Oleh Ditetapkan Oleh

Direktur RSP Provinsi Jawa Barat Direktur RSP Provinsi Jawa Barat

Dr. Rr. Endang Noersita Daim, MPH Dr. Rr. Endang Noersita Daim, MPH

NIP 19590525 199002 2001 NIP 19590525 199002 2001 PENGERTIAN

PENGERTIAN

Definisi dari indikator ini adalah jumlah pasien AMI yang Definisi dari indikator ini adalah jumlah pasien AMI yang diresepkan ACEI atau ARB saat keluar/pulang dari rumah sakit, diresepkan ACEI atau ARB saat keluar/pulang dari rumah sakit, yang dapat dilihat melalui rekam medis pasien (data sekunder) yang dapat dilihat melalui rekam medis pasien (data sekunder)

TUJUAN TUJUAN

Mengetahui kualitas pelayanan radiologi dalam memberikan Mengetahui kualitas pelayanan radiologi dalam memberikan gambaran LVSD (

gambaran LVSD (Left Ventricular Systolic DysfunctionLeft Ventricular Systolic Dysfunction) sehingga) sehingga penanganan pasien AMI dengan ACEI (

penanganan pasien AMI dengan ACEI ( angiotensin convertingangiotensin converting enzyme inhibitor

enzyme inhibitor ) or ARB () or ARB (angiotensin receptor blocker angiotensin receptor blocker ) dapat) dapat dilakukan dengan tepat

dilakukan dengan tepat KEBIJAKAN

KEBIJAKAN

SK

SK Kepala Kepala Rumah Rumah Sakit Sakit Salak Salak Nomor Nomor : : Kep Kep / / / / / / 2015 2015 tentangtentang Pemberlakuan Indikator Mutu JCI Library Meansure di lingkungan Pemberlakuan Indikator Mutu JCI Library Meansure di lingkungan Rumah Sakit Salak

Rumah Sakit Salak

PROSEDUR PROSEDUR

1. Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu 1. Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu dengan melihat rekam medis pasien AMI dengan LVSD keluar dengan melihat rekam medis pasien AMI dengan LVSD keluar dari rumah sakit. Data diukur dengan melihat data dokumentasi dari rumah sakit. Data diukur dengan melihat data dokumentasi rekam medis

rekam medis 2.

2. Pencatatan dilaksanaPencatatan dilaksanakan setiap hari, dilakukakan setiap hari, dilakukan oleh PIC /n oleh PIC / Kepala ICU dan Kepala Ruangan Rawat Inap, setelah pasien Kepala ICU dan Kepala Ruangan Rawat Inap, setelah pasien keluar dari rumah sakit. Data diukur dengan melihat data keluar dari rumah sakit. Data diukur dengan melihat data dokumentasi rekam medis.

dokumentasi rekam medis. 3.

3. Formula = Jumlah Formula = Jumlah Pasien AMI yang Pasien AMI yang diresepkan ACEI ataudiresepkan ACEI atau ARB

ARB saat saat keluar/pulankeluar/pulang g dari dari rumah rumah sakit sakit dalam dalam satu satu bulanbulan (orang) : Jumlah

(orang) : Jumlah Pasien AMI dengan LVSD yang berusia ≥ 18Pasien AMI dengan LVSD yang berusia ≥ 18 tahun dalam bulan yang sama (orang) x 100%

tahun dalam bulan yang sama (orang) x 100% 4.

4. Target Target : : 100%100% 5.

5. RekapitulaRekapitulasi si dan dan analisa analisa sederhana dilaksanakan sederhana dilaksanakan oleh oleh KepalaKepala ICU dan Kepala Ruangan Rawat Inap sebagai informasi awal ICU dan Kepala Ruangan Rawat Inap sebagai informasi awal

(5)

RUMKIT TK.IV 03.07.02 RUMKIT TK.IV 03.07.02

SALAK SALAK

ACEI (

ACEI ( A A NGNG IOIO TETE NSNS IN CIN C ONON VEVE RR TITI NG NG EE NZYNZY ME ME ININ HIHI BB ITIT OROR_{) OR}_{) OR}

ARB (

ARB ( A A NGNG IOIO TETE NSNS IN RIN R EE CC EE PP TOTOR R BB LLOCOC KK EE RR_{) UNTUK PASIEN}_{) UNTUK PASIEN}

YANG MENDE

YANG MENDERITA LVSD (RITA LVSD (L E F T V E N T R I C UL E F T V E N T R I C UL A R L A R S YS Y S T O L IS T O L ICC DYSFUNCTION

DYSFUNCTION _{) SETELAH MENGALAMI AMI (}_{) SETELAH MENGALAMI AMI (} A A CC UTEUTE MY

MY OCOC AA RR DIDI AA L IL I NFNF AA RR CC TITI ON ON ₎₎

No. Dokumen No. Dokumen ……… ……… No. Revisi No. Revisi --Halaman Halaman 2/2 2/2 PROSEDUR PROSEDUR 6.

6. Kemudian data Kemudian data akan akan dilaporkan kepada dilaporkan kepada Kepala Kepala Instalasi RawatInstalasi Rawat Inap

Inap

Komite PMKP. Komite PMKP.

8. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan 8. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang kepada seluruh komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang dikoordinasikan oleh Komite PMKP.

dikoordinasikan oleh Komite PMKP.

UNIT TERKAIT UNIT TERKAIT

1.

1. Komite Komite PMKPPMKP 2.

2. Instalasi Instalasi Rawat Rawat InapInap 3.