KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
Jln. Prof. Dr. HR. Boenjamin 708 Purwokerto 53122 Telepon (0281) 635292 (Hunting) Facs. 631802
BLANKO BIODATA IJAZAH
HARUS DITULIS DENGAN HURUF BALOK DAN
DIISI SENDIRI OLEH MAHASISWA YANG BERSANGKUTAN
1. NAMA LENGKAP :
2. N I M :
3. TEMPAT LAHIR (sesuai dengan akte / Ijazah SMA)
-Kabupaten/ Kota :
-Propinsi :
4. TANGGAL LAHIR :
5. PROGRAM STUDI :
6. TGL. YUDISIUM / TGL. LULUS :
7. GELAR AKADEMIK / PROFESI :
Purwokerto, ……… Mengetahui :
Kasubbag Akademik dan Kemahasiswaan, Yang Mengisi Biodata,
( Purwoko, SH ) ( ) NIP 19660528 198703 1 001 NIM