YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN DASAR DANMENENGAH
(YPLP DASMEN PGRI ) KABUPATEN GARUT
TK PGRI NURILLAH
Alamat : Kp. Tegalgede Desa Jatimulya Kec. Pameungpeuk-Garut
Tlp : +6285222016747 Kode Pos 44175
FORMULIR PENDAFTARAN Ditulis Dengan Huruf Besar
I. ANAK
1. Nama Lengkap :……… 2. Nama Panggilan :……… .... 3. Jenis Kelamin :……… .... 4. Tempat,Tanggal Lahir :..……… . 5. Usia : ...Tahun...Bulan 6. No NIK : ... 7. Tinggi Badan : ...cm dan Berat Badan ...Kg 8. Alamat :……… ...
No Telp/Handphone : ……… ... 9. Agama : ……… ... 10.Bahasa sehari-hari :……… … ……… ... 11.Anak Ke :……… .. 12.Dari Jumlah :
……… ..
II. ORANG TUA
1. Nama Ayah :……… .. Tempat,Tgl Lahir : ... NIK / No KK :... Pekerjaan :……… .. Pendidikan Tertinggi :……… .. 2. NamaIbu :……… .. Tempat,Tgl Lahir : ... NIK / No KK :... Pekerjaan :……… ... Pendidikan Tertinggi :...……… 3. NamaWali :……… .
Tempat,Tgl Lahir : ... NIK / No KK :... Pekerjaan :……… .. Pendidikan Tertinggi : ……… . . Alamat Orang Tua/Wali :……… .. 4. Agama :……… .. 5. No Tlp/HP : ...
Pameungpeuk, ………..2015
Orang Tua
... ...
Persyaratan Pendaftaran :
1. Foto copy Akte Lahir/KK 2. Foto copy KTP Ayah dan Ibu 3. Masing-masing 2 rangkap
