LAPORAN BULAN JULI 2023

(1)

LAPORAN BULANAN IPCN

PERIODE JULI 2023

A. PENDAHULUAN

Infeksi HAI’s merupakan infeksi yang didapat di rumah sakit ketika pasien masuk rawat atau pernah dirawat di rumah sakit. Infeksi HAI’s terjadi setelah lebih dari 48 jam, hari rawat. Pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan penunggu pasien merupakan kelompok yang berisiko mendapat HAIs.

Infeksi ini dapat terjadi melalui penularan dari pasien kepada petugas, dari pasien ke pasien lain, dari pasien kepada pengunjung atau keluarga maupun dari petugas kepada pasien. Dengan demikian akan menyebabkan peningkatan angka morbiditas, mortalitas, peningkatan lama hari rawat dan peningkatan biaya rumah sakit.

Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) sangat Penting untuk melindungi pasien, petugas juga pengunjung dan keluarga dari resiko tertularnya infeksi karena dirawat, bertugas juga berkunjung ke suatu rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Keberhasilan program PPI perlu keterlibatan lintas profesional:

Klinisi, Perawat, Laboratorium, Kesehatan Lingkungan, Farmasi, Gizi, IPSRS (Instalasi Pemeliharaan Sarana dan Prasarana RS), Sanitasi & Housekeeping, dan lain-lain.

B. TUJUAN

1. Memperoleh data dasar 2. Untuk Kewaspadaan dini KLB 3. Menilai standar mutu RS

4. Menilai keberhasilan suatu program PPI

C. KEGIATAN YANG DILAKUKAN

Kegiatan dilakukan di setiap ruangan rawat inap dan rawat jalan, Serta Instalasi terkait di RSUD Mokopido Tolitoli, Bulan Juli tahun 2023, antara lain :

1. Surveilans Pengelolaan Limbah

2. Surveilans Kepatuhan Penggunaan APD dan sarana APD 3. Edukasi,audit fasilitas dan kepatuhan Kebersihan tangan 4. Edukasi dan Audit Bundles HAIs

5. Melaksanakan Pendidikan dan latihan PPI 6. Evaluasi dan Pelaporan PPI

(2)

D. CAPAIAN HASIL

1. SURVEILANS PENGELOLAAN LIMBAH Survei Pengelolahan Limbah di Ruangan :

 Poli Rawat Jalan

 Paviliun ANGGREK / PICU

 Paviliun ANYELIR

 Paviliun ICU

 Paviliun KAMBOJA

 Paviliun MATAHARI

 Paviliun MAWAR

 Paviliun MELATI

 Paviliun PERISTI

 Paviliun PONEK

 Paviliun ASOKA

 Paviliun EDELWEIS

 Paviliun TERATAI INTERNA

 Paviliun VIP BUNGAN CENGKEH

 Paviliun MALEO

 Paviliun BOUGENVIL

 Paviliun ASTER

 Laundry

 Instalasi Gizi

 CSSD

 Pemulasaran Jenazah

ANALISA DATA :

 Masih di temukan pemilahan sampah di ruangan yang tidak sesuai dengan SOP atau masih ada yang tercampur, (tidak sesuai dengan jenis sampah)

 Masih terdapat sampah yang tidak memiliki Kresek sampah

 Masih ada ruangan yang tidak memiliki tempat sampah sesuai dengan standar.

REKOMENDASI / RENCANA TINDAK LANJUT.

 Tetap melakukan monitoring / edukasi tentang pemilahan sampah

 Melakukan koordinasi dengan penggung jawab pengelolahan Limbah dan penyediaan tempat sampah.

EVALUASI

 Akan melihat kepatuhan petugas tentang pemilahan sampah.

 Akan melihat ketersediaan dan penggunaan sampah

2. SURVEILANS KEPATUHAN PENGGUNAAN APD DAN SARANA APD (ALAT PELINDUNG DIRI)

Surveilans kepatatuhan petugas dalam menggunakan APD di ruang rawat inap, poli rawat jalan, dan instalasi penunjang.

(3)

- IGD

 IGD PONEK

 Paviliun ANGGREK / PICU

 Paviliun ANYELIR

 Paviliun ICU

 Paviliun KAMBOJA

 Paviliun MATAHARI

 Paviliun MAWAR

 Paviliun MELATI

 Paviliun PERISTI

 Paviliun PONEK

 Paviliun ASOKA

 Paviliun EDELWEIS

 Paviliun TERATAI INTERNA

 Paviliun VIP BUNGAN CENGKEH

 Paviliun MALEO

 Paviliun BOUGENVIL

 Paviliun ASTER

 LABORATORIUM

 FISOTERAPI

 POLI GIGI

 POLI BEDAH

 POLI SARAF

 POLI MATA

 POLI JANTUNG

 POLI KUL-KEL

 POLI PENYAKIT DALAM

 POLI ANAK

 POLI KIA

 Laundry

 Instalasi Gizi

 CSSD

 Pemulasaran Jenazah

ANALISA DATA :

 Masih terdapat petugas yang menggunakan APD tidak sesuai SOP

 Masih ditemukan petugas menggunakan sarung tangan dan tidak mengganti sarung tangan saat berpindah kepasien yang lain.

 Tetap melakukan monitoring dan survey dalam penggunaan APD

 Edukasi petugas tentang pentingnya penggunaan APD yang tepat dan benar.

EVALUASI

 Akan melihat angka kepatuhan petugas dalam menggunakan APD pada bulan berikutnya.

(4)

1.1 KETERSEDIAAN SARANA DAN PRASARANA APD

Survei Ketersediaan sarana dan prasarana APD di ruang rawat inap RS Mokopido Tolitoli, bulan juli 2023

LEMARI APD

Sarung tangan pendek (steril ) Sarung tangan pendek (biasa)

Sarung tangan panjang (steril ) Sarung tangan panjang Rumah Tangga

Masker bedah (Partculate Respirator) Masker N.95 (Partculate Respirator)

Celemek / Baju Pelindung / Gaun Apron / gown (bahan plastk) Topi bedah / penutup kepala / nursecup

Visor / Face Shields / Eye Protecton Goggle / Kaca m

ata Sepatu boot -

20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00

73.33 106.67

40.00 113.33

60.00 113.33

26.67 113.33

106.67 113.33

60.00 46.67

73.33 40.00

6.67 73.33

-

53.33

-

86.67

- 6.67

-

53.33 66.67

40.00

KETERSEDIAAN SARANA & PRASARANA APD

JU LI 2 0 2 3

ANALISA DATA :

 Masih terdapat beberapa APD Yang belum tersedia di Ruangan Perawatan

 Masih ada beberapa ruangan perawatan yang tidak memiliki lemari penyimpanan APD.

 Tetap melakukan koordinasi akan kebutuhan sarana dan prasarana APD.

EVALUASI

 Akan melihat ketersediaan sarana dan prasarana APD pada bulan berikutnya

3. SURVEILANS KEBERSIHAN TANGAN

Kepatuhan kebersihan tangan petugas kesehatan di semua ruang rawat inap dan IGD, pada bulan Juli tahun 2023 di ambil sebanyak 204 sampel perawat , dokter dan kesehatan lainnya berdasarkan 5 momen dan 6 langkah mencuci tangan.

a. sebelum kontak dengan pasien

b. sebelum melaksanakan tindakan aseptic

(5)

c. setelah kontak dengan cairan tubuh pasien d. setelah kontak dengan pasien

e. setelah kontak dengan lingkungan pasien.

Capaian kepatuhan petugas KESEHATAN LAINNYA yang melakukan kebersihan tangan.

5 MOMEN

JULI

KEPATUHAN MOMEN 1 MOMEN 2 MOMEN 3 MOMEN 4 MOMEN 5

YA 100.00 100.00 55.00 40.00 50.00

TIDAK 0.00 0.00 45.00 60.00 50.00

MOMEN 1 MOMEN 2 MOMEN 3 MOMEN 4 MOMEN 5 0.00

10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00

100.00 100.00

55.00

40.00

50.00

0.00 0.00

45.00

60.00

50.00

5 MOMEN

YA TIDAK

KESEHATAN LAINNYA

JULI 2023

6 LANGKAH.

JULI

KEPATUHAN LANGKAH 1 LANGKAH 2 LANGKAH 3 LANGKAH 4 LANGKAH 5 LANGKAH 6

YA 100.00 100.00 100.00 100.00 95.00 90.00

TIDAK 0.00 0.00 0.00 0.00 5.00 10.00

(6)

LANGKAH 1 LANGKAH 2 LANGKAH 3 LANGKAH 4 LANGKAH 5 LANGKAH 6 0.00

10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00

100.00 100.00 100.00 100.00

95.00

90.00

6 LANGKAH

YA TIDAK

KESEHATAN LAINNYA

JULI 2023

Capaian kepatuhan petugas DOKTER yang melakukan kebersihan tangan.

5 MOMEN

JULI

YA 100.00 100.00 100.00 94.74 84.21

TIDAK 0.00 0.00 0.00 5.26 15.79

MOMEN 1 MOMEN 2 MOMEN 3 MOMEN 4 MOMEN 5 0.00

10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00

100.00 100.00 100.00

94.74

84.21

0.00 0.00 0.00

5.26

15.79

5 MOMEN

YA TIDAK

DOKTER

JULI 2023

6 LANGKAH.

(7)

JULI

KEPATUHAN LANGKAH 1 LANGKAH 2 LANGKAH 3 LANGKAH 4 LANGKAH 5 LANGKAH 6

YA 100.00 100.00 100.00 100.00 89.47 100.00

TIDAK 0.00 0.00 0.00 0.00 30.43 0.00

10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00

100.00 100.00 100.00 100.00

89.47

100.00

6 LANGKAH

YA TIDAK

DOKTER

JULI 2023

Capaian kepatuhan petugas PETUGAS PERAWAT & BIDAN yang melakukan kebersihan tangan.

5 MOMEN

JULI

YA 100.00 97.58 88.48 81.82 73.33

TIDAK 0.00 2.42 11.52 18.18 26.67

MOMEN 1 MOMEN 2 MOMEN 3 MOMEN 4 MOMEN 5 10.000.00

20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00

100.00 97.58

88.48

81.82

73.33

0.00

2.42 11.52 18.18 26.67

5 MOMEN

YA TIDAK

PERAWAT / BIDAN

JULI 2023

6 LANGKAH

(8)

JULI

KEPATUHAN LANGKA 1 LANGKA 2 LANGKA 3 LANGKA 4 LANGKA 5 LANGKA 6

YA 100.00 99.39 93.33 83.65 76.97 77.58

TIDAK 0.00 0.61 6.67 16.36 23.03 22.42

10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00

100.00 99.39

93.33

83.64

76.97 77.58

6 LANGKAH

YA TIDAK

PERAWAT / BIDAN

JULI 2023

ANALISA DATA

Pada bulan juli tahun 2023 presentase kepatuhan petugas dalam kebersihan tangan sesuai dengan 5 momen dan 6 langka :

PETUGAS RS YA TIDAK

KESEHATAN

LAINNYA 84.55 15.45

DOKTER 98.56 1.44

PERAWAT 88.37 11.63

DOKTER PERAWAT KESEHATAN LAINNYA

0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00

97.13

88.37 84.55

2.87 11.63 15.45

PRESENTASE KEPATUHAN HAND HIGIENE

YA TIDAK

PETUGAS RUMAH SAKIT

JULI 2023

ANALISA DATA

(9)

Faktor yang menyebabkan ketidak patuhan dalam melakukan kebersihan tangan adalah :

 Kurangnya kesadaran petugas melakukan hand hygiene

 Melakukan hand hygiene yang baik apabila di survey.

 Ketersediaan sarana kebersihan tangan di ruangan terkadang kosong.

REKOMENDASI / RENCANA TINDAK LANJUT

 Tetap lakukan monitoring keruangan tentang kepatuhan cuci tangan.

 Melakukkan demo kepatuhan cuci tangan 5 momen dan 6 langkah pada kegiatan Apel / diwaktu aplosan jaga.

 Melakukan demo kepatuhan cuci tangan 5 momen dan 6 langkah terus menerus di lingkungan Rumah Sakit

 Melakukan audit kebersihan tangan secara teratur dan berkesinambungan.

EVALUASI

Akan melihat angka kepatuhan kebersihan tangan di bulan berikutnya.

4. Survei kepatuhan SURVEILANS HAIS

 infeksi aliran darah primer ( IADP )

 Infeksi saluran kemin ( ISK )

 Ventilator Assosiated Pneumonia ( VAP )

 infeksi daerah operasi ( IDO ) / Infeksi luka Oprasi (ILO)

 Dekubitus

Angka kejadian HAIs Pada table berikut :

(10)

1) KEJADIAN INFEKSI

Ruangan

KEJADIAN HAIs

IADP ISK VAP DEKUBITUS IDO / ILO

Infeksi Jml hari pemasangan

infus

%

Infeksi Jml hari pemasanga

n kateter

%

Infeksi Jml hari pemasang

an ventilator

%

Infeksi

Jml hari Perawatan %

Jumlah pasien operasi (keselur uhan)

Jumlah pasien operasi bersih

jumlah pasien operasi bersih terkonta

minasi

Jumlah pasien operasi terkontami

nasi

Jumlah pasien operasi kotor

Jumlah kejadian IDO/ILO (operasi bersih)

%

MAWAR 0 35 0.0 6 0.0

PERISTI + NICU 0 42 0.0 0 29 0.0

TERATAI INTERNA 2 239 1.9 0 14 0.0

ICU 1 72 2.8 0 215 0.0 0 33 0.0 1 40 25.0 1 0 1 0 0 0 0

MATAHARI 0 43 0.0 2 2 0 0 0 0 0

ASOKA 0 40 0.0 0 10 0.0

MELATI 0 98 0.0 0 3 0.0

ANGGREK + PICU 0 275 0.0 0 5 0.0

VIP. BC 0 52 0.0 0 7 0.0

MALEO 0 104 0.0 0 16 0.0

EDELWEIS 0 100 0.0 0 31 0.0 41 3 23 5 10 0 0

KAMBOJA 0 132 0.0 0 18 0.0

ANYELIR 0 158 0.0

BOUGENVIL 0 98 0.0 0 75 0.0 9 7 1 1 0 0 0

PONEK NIFAS 0 85 0.0 0 45 0.0 45 45 0 0 0 0 0

(11)

0 0.5 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

6055

0.5

Insiden rate PLEBITIS

TOLAL HARI PEMASANGAN INFUS

% PLEBITIS

BULAN JULI 2023

Per 1000 hari pemakaian kateter vena

Grafik Insiden Rate PLEBITIS

Kejadian Phlebitis pada bulan Juli tahun 2023, di Ruangan perawatan rawat inap didapatkan ada 3 kasus dengan perentase 0.5%, dengan jumlah hari pemasangan infus 6055 hari.

0 1 10 20 30 40 50 60 70

69

14.5

Insiden rate DEKUBITUS

JUMLAH HARI TIRAH BARING LAMA

% DEKUBITUS

BULAN JULI 2023

P e r Ti ra h b ar in g la m a

Grafik Insiden Rate DEKUBITUS

(12)

Kejadian Dekubitus pada bulan Juli tahun 2023, di Ruangan perawatan rawat inap didapatkan ada 1 kasus dengan perentase 14.5%, dengan jumlah hari tirah baring 69 hari.

ANALISA DATA :

- Pada bulan Juli tahun 2023 tidak terdapat kejadian Hais pada VAP, ISK, IDO, - Angka kejadian HAIs di ruang rawat inap :

 IAPD = 0.5 %

Terdapat diruangan Teratai Interna dan ICU

 Dekubitus = 14.5 % Terdapat diruangan ICU

- Jumlah Operasi di bulan juli tahun 2023 sebanyak : 151 kasus Operasi dan yang termasuk kategori Operasi Bersih, sebanyak : 57 Kasus Operasi, dan Tidak ada kejadian IDO/SSI.

REKOMENDASI RENCANA TINDAK LANJUT

 Tetap memperhatikan atau melaksanakan bundle IADP, ISK, VAP, IDO & SSI

 Tetap meningkatkan kebersihan tangan

 Tetap memeperhatikan prosedur tindakan aseptic

 Koordinasi dengan petugas dan tetap memperhatikan ke sterilan alat.

EVALUASI

Akan melihat angka HAIS pada Bulan berikutnya.

(13)

5. KEJADIAN TERTUSUK JARUM / BENDA TAJAM INFEKSIUS ANALISA DATA

Pada Bulan Juli tahun 2023 tidak ada pelaporan kasus kejadian tertusuk jarum / benda tajam infeksius dilingkungan rumah sakit.

N o

Unit Data Kejadian Kronologis 1.

 Tetap melakukan monitoring pada setiap tindakan yang dilakukan oleh petugas

 Tetap memperhatikan tindakan sesuai SOP EVALUASI

Akan melihat angkan incident tertusuk jarum pada bulan berikutnya.

6. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN ANALISA DATA

Pada bulan juli tahun 2023 Komite PPI dan IPCN, melakukan pendidikan dan pelatihan kesehatan kepada Pasien, Pengunjung,dengan bekerja sama dengan Tim PKRS.

(14)

 Tetap melakukan Edukasi dan pelatihan, kepada Pasien, Pengunjung dan Petugas RS

 Bekerja sama dengan TIM PKRS dan Diklat RS.

 Melakukan Koordinasi dengan Manajemen tentang Pelatihan dan Seminar PPI.

EVALUASI

 Diharapkan Petugas, pasien,dan pengunjung menerapkan kebersihan Tangan dan Etika batuk.

 Petugas pelayanan kesehatan paham dan menerapkan PPI di Pelayanan Kesehatan.

Jenis

Kegiatan Rincian Kegiatan Pelaksanaan Ket Pelatihan

IPCN

Program PPI

Kewaspadaan Isolasi Pencegahan PPI dengan Bundles HAIs

Surveilans HAIs

Audit HH dan Penggunaan APD

Menerapkan ICRA

10-15 Juli 2023

2 Orang

Pelatihan IPCD

Program PPI

Kewaspadaan Isolasi

Penerapan konsep HAIs dan pengelolaannya

Implementasi Bundles HAIs Surveilans HAIs

Menerapkan ICRA

Desain dan tata kelola ruangan Isolasi

5-8 Juli 2023 2 Orang

Edukasi Pasien / Penjaga

Edukasi Kebersihan Tangan, Etika Batu, dan Pemilahan tempat Pembuangan sampah di RS

27 Juli 2023 Pasien / Penjaga / Pengunjung

(15)

E. PENUTUP

Laporan PPI / Pencegahan dan pengendalian infeksi di bulan juli tahun 2023 ini, kami buat agar dapat digunakan sebagai acuan unit keperawatan maupun non keperawatan dalam merencanakan, melaksanakan, monitoring dan evaluasi program peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di rumah sakit Mokopido Tolitoli. Namun demikian masih ada yang belum mencapai target yang ditentukan sehingga mohon kerjasamanya untuk melaksanakan tindak lanjut yang direkomendasikan untuk perbaikannya.

Mengetahui Ketua Komite PPI

dr. Muhammad Maulana, Sp.PD

Tolitoli, 31 Juli 2023 yang membuat IPCN

Nurfaidah, S.Kep.,Ns

Nip. 19910818 201903 2 018

IPCN

(16)

Suhaemi, A.Md.Kep Nip. 19890819 201101 1 002