ﻳﻮﻠﻴﻣآ درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ هﺮﺠﻨﺣ رد ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ زوﺪﻴ
ﺮﺘﻛد * ﻲﺒﺤﻣ ﺎﺿﺮﻴﻠﻋ
Iﺮﺘﻛد يدورد ﻦﻴﺘﺑآ ﺎﻴﻧ
II
ﺮﺘﻛد يرﻮﻧ ﺎﺿرﺪﻴﻤﺣ
II
ﻪﻣﺪﻘﻣ
ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ﺲﻳزو
، ﺎﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻚﻴﺗﺎﭘﻮﻳﺪﻳا يرﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳ
تﺎﺑﻮﺳر ﻲﻟﻮﻠﺳ جرﺎﺧ
ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ﻲﻣ ﺺﺨﺸﻣ دﻮﺷ
).
1
ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ(
،
وﺮﭘ ﺖﻟﺎﺣ رد ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﻨﻴﺌﺗ ﻞﻜﺷ رد ﻲﻟو هدﻮﺑ لﻮﻠﺤﻣ ﻲﻌﻴﺒﻃ
ﺮﻴﻏ ﺘﻓﺎﺑ رد دﻮﺧ ﻲﻠﻳﺮﺒﻴﻓ و ﻲﻌﻴﺒﻃ ﻲﻣ بﻮﺳر ﺎﻬ
ﺪﻨﻛ
).
2
ﻦﻳا ﻪﺑ (
ﺐﻴﺗﺮﺗ ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ﺲﻳزو
، يرﺎﻤﻴﺑ زا ﻲﻫوﺮﮔ ﻲﻣ ﻞﻣﺎﺷ ار ﺎﻫ
دﻮﺷ
ﻲﻟﻮﻠﺳ جرﺎﺧ تﺎﺑﻮﺳر ﺎﺑ ﻪﻛ ﻞﻳﺮﺒﻴﻓ
يﺎﻫ ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ﺺﺨﺸﻣ
ﻲﻣ ﻮﺷ د . ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ هﺮﺠﻨﺣ رد
، ا ﻲﻌﺿﻮﻣ هﺪﻳﺪﭘ ﻚﻳ ﺐﻠﻏا ﺖﺳ
د ﺎﺑ ترﺪﻨﺑ ﻪﻛ ﻲﻣ هاﺮﻤﻫ ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ يﺮﻴﮔر
ﺪﺷﺎﺑ
).
3
رد (
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺮﺗﺪﻳﺪﺟ يا
رد هﺪﺤﺘﻣ تﻻﺎﻳا رد ﻪﻛ لﺎﺳ
2003
ﻴﻣ ــ ﺠﻧا يدﻼ ــ ﺷ مﺎ ــ هﺪ ﺳا ـ ﺖ
، زا ﻴﻣ ــ نﺎ 16 رﺎﻤﻴﺑ يﺮﻴﮔرد ﺎﺑ
ﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ــ ﺪ ﺠﻨﺣ رد ــ
هﺮ
، ﻬﻨﺗ ــ ﺎ 2 ﻣ ــ ﺑ درﻮ ــ ﻪ ﻤﻫ ــ هاﺮ
ﻴﮔرد ــ هدﻮﺑ ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ يﺮ ﺖﺳا
).
1
ﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ (
ــ ﺪ
رد ﺲﻳزو
ﺠﻨﺣ ــ هﺮ
، ﻦﻴﺑ داﺮﻓا ﺺﺨﺸﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻴﻨﺳ
ــ ﻦ 40 ﺎﺗ 60 لﺎﺳ
ﻲﻣ ﺮﻴﮔرد ار ﺪﻨﻛ
. ﺒﺴﻧ ــ ﻤﻴﺑ عﻮﻴﺷ ﺖ ــ
ﻣ رد يرﺎ نﺎﻧز ﻪﺑ نادﺮ
،
3 ﻪﺑ 1 ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
).
1
ﻧﻮﺸﺧ (
ــ ﺻ ﺖ ــ اﺪ
، ﻊﻳﺎﺷ ﺮﻫﺎﻈﺗ ﻦﻳﺮﺗ
ﺳا يرﺎﻤﻴﺑ ــ
ﺖ . ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﮕﻧرﻻ رد ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫ
، و ﺮﻴﻐﺘﻣ
ﺮﻴﻏ و هدﻮﺑ ﻲﺻﺎﺼﺘﺧا ﺻ ﻪﺑ ﺐﻠﻏا
ــ ﻚﻳ ترﻮ هدﻮﺗ
ﺮﻳز ﺘﺴﻛﺎﺧ ،ﺰﻣﺮﻗ ﻲﻃﺎﺨﻣ ﺎﻳ يﺮ
درز ﮓﻧر ﻲﻣ ﺮﻫﺎﻈﺗ ﺪﻨﻛ
ﻪﻛ ،
ﻲﻣ شﻮﺧ ﭗﻴﻟﻮﭘ ﻚﻳ ﺎﺑ ﺪﻧاﻮﺗ ﻴﺧ
ــ ﻃ ﻢ ﻨ ــ ﺎﻳ ﻲﺗﻮﺻ بﺎ
دﻮﺷ هﺎﺒﺘﺷا ﻞﺳﻮﮕﻧرﻻ
).
4
(
هﺪﻴﻜﭼ
ﻪﻣﺪﻘﻣ : زوﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ﺲﻳ
، تﺎﺑﻮﺳر ﺎﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻚﻴﺗﺎﭘﻮﻳﺪﻳا يرﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳ ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
زوﺮﺑ و ﺖﻓﺎﺑ ﺐﻳﺮﺨﺗ ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﻪﻛ ي ﻢﻳﻼﻋ
يرﺎﻤﻴﺑ
ﻲﻣ ﻲﻣ ﺺﺨﺸﻣ ،ﺪﻧﻮﺷ دﻮﺷ
. زوﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ﺲﻳ هﺮﺠﻨﺣ رد
، هاﺮﻤﻫ ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ يﺮﻴﮔرد ﺎﺑ ترﺪﻨﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﻌﺿﻮﻣ هﺪﻳﺪﭘ ﻚﻳ ﺐﻠﻏا
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . اﺪﺻ ﺖﻧﻮﺸﺧ
، ﻊﻳﺎﺷ ﻪﺘﻓﺎﻳ و هدﻮﺑ نآ ﺮﻫﺎﻈﺗ ﻦﻳﺮﺗ ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﮕﻧرﻻ رد ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫ
ﺖﺳا ﻲﺻﺎﺼﺘﺧا ﺮﻴﻏ و ﺮﻴﻐﺘﻣ ، .
ﺮﻈﻧ زا
ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ
، نﺎﻜﻣا هﺮﺠﻨﺣ تﺎﻌﻳﺎﺿ ﺮﻳﺎﺳ زا نآ قاﺮﺘﻓا ﻲﻤﻧ ﺮﻳﺬﭘ
ﺪﺷﺎﺑ . ﺮﺑ يرﺎﻤﻴﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺑ نآ نﺎﻣرد و يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ سﺎﺳا
ﻪ ترﻮﺻ
ﻌﻳﺎﺿ ﻦﺘﺷادﺮﺑ ﻞﻣﺎﺷ ،مﻮﺳﺮﻣ ﻳاﻮﻫ هار ﻆﻔﺣ ﺖﻬﺟ ﻲﺣاﺮﺟ شور ﻪﺑ تﺎ
ﺖﺳا رﺎﻤﻴﺑ ياﺪﺻ و ﻲ .
يﺮﻴﮔرد ندﻮﺑ ردﺎﻧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ
ﺑ ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ ﻪ
هﺮﺠﻨﺣ يﺮﻴﮔرد هاﺮﻤﻫ
، درﻮﻣ ﻚﻳ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا رد زوﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
هﺮﺠﻨﺣ رد ﻪﻴﻟوا ﺮﻫﺎﻈﺗ ﺎﺑ ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ ﺲﻳ
، ﻲﻓﺮﻌﻣ
ﻲﻣ ددﺮﮔ .
ﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌ : يﺎﻗآ رﺎﻤﻴﺑ 45 ﻪﻟﺎﺳ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﻴﺑ و ﻖﻠﺣ و شﻮﮔ ﺶﺨﺑ ﻪﺑ اﺪﺻ ﺮﻴﻴﻐﺗ و ﺲﻔﻧ ﻲﮕﻨﺗ ﻪﻴﻟوا ﺖﻳﺎﻜﺷ ﺎﺑ ﻪﻛ دﻮﺑ يا
ﺪﺷ عﺎﺟرا ﺮﮔزوﺮﻴﻓ دﻮﺑ ه
. و هدﻮﺑ ﻲﺑﺎﻬﺘﻟا ﻪﺳوﺮﭘ هﺪﻨﻨﻛ حﺮﻄﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻠﺒﻗ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ 2
ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ درﻮﻣ ﻲﺑﺎﻬﺘﻟا ﻪﺳوﺮﭘ ﺰﻴﻧ يﺪﻌﺑ يﺎﻫ
ﺮﻛ حﺮﻄﻣ ار ﻲﻃﺎﺨﻣ ﺮﻳز مﻮﻳﮋﻧﺎﻤﻫ و ﺪﻧد
. ﻦﻳﺮﺧآ رد ﺖﻳﺎﻬﻧ رد ﺎﺑ و ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ و ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﮕﻧرﻻ
ﮓﻧر يﺰﻴﻣآ congo-red ﻪﻧﻮﻤﻧ
،ﺎﻫ
تﺎﺑﻮﺳر ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺪﺷ ﺺﻴﺨﺸﺗ و زوﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
ﺪﻳدﺮﮔ حﺮﻄﻣ هﺮﺠﻨﺣ ﺲﻳ .
ﺑ ﻪ
ﻲﺑﺮﭼ و ﻪﺜﻟ طﺎﺨﻣ زا ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﺎﺑ نآ لﺎﺒﻧد
تﺎﺑﻮﺳر دﻮﺟو و ﻢﻜﺷ ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
آ رد ي ﺎﻬﻧ
، ﺺﻴﺨﺸﺗ و ياﺮﺑ ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ ﺲﻳزوﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ﺪﻳدﺮﮔ ﻞﺠﺴﻣ ي
.
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : ﺮﺿﺎﺣ لﺎﺣ رد ﻪﻛ هدﻮﺑ ردﺎﻧ درﻮﻣ ﻚﻳ هﺮﺠﻨﺣ يﺮﻴﮔرد ﺎﺑ ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ ﺲﻳزوﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
،
ترﻮﺻ ﻪﺑ نآ نﺎﻣرد
ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﮕﻧرﻻ رﺮﻜﻣ يﺎﻫ
و ﻲﻣ يﺮﺟﺮﺳوﺮﻜﻴﻣ ﺖﺷادﺮﺑ ﺪﺷﺎﺑ
. زﻮﻨﻫ يرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا يور ﺮﺑ لﺎﻜﻳﺪﻣ يﺎﻫوراد ﺮﻴﺛﺄﺗ درﻮﻣ رد ﻖﻴﻘﺤﺗ
دراد ﻪﻣادا .
اوﺪﻴﻠﻛ هژ ﺎﻫ : –1 زوﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ ﺲﻳ
–2 هﺮﺠﻨﺣ –3 اﺪﺻ ﺖﻧﻮﺸﺧ
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ 25:
/ 11 / 83 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ ، 14:
/ 4 / 84
(I يرﺎﻤﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ندﺮﮔ و ﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ و ﻲﻨﻴﺑ و ﻖﻠﺣ و شﻮﮔ يﺎﻫ
) ص ( ﺎﺧرﺎﺘﺳ نﺎﺑﺎﻴﺧ ، هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺶﻳﺎﻴﻧ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،ن
مﻮﻠﻋ
ﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘ
*) لوﺆﺴﻣ ﻒﻟﺆﻣ (.
(II يرﺎﻤﻴﺑ رﺎﻴﺘﺳد ،ندﺮﮔ و ﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ و ﻲﻨﻴﺑ و ﻖﻠﺣ و شﻮﮔ يﺎﻫ
ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد .
ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
،هﺮﺠﻨﺣ رد زو ﺳا ﻦﻜﻤﻣ
ــ
نﺎﻣﺰﻤﻫ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﺖ
ﻄﻘﻧ ﻦﻳﺪﻨﭼ ــ
ﻴﮔرد ار ﻪ ــ
ﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﻪﻛ ﺪﻨﻛ ﺮ ــ
ترﺎﺒﻋ عﻮﻴﺷ ﺐ
زا ﺖﺳا TVC :
True Vocal Cords) (
و لﻮﻜﻳﺮﺘﻧو ،
)FVC False Vocal Cords
)(.
5
ﺖﻳﺎﻬﻧ رد (
، يرﺎﻤﻴﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﻲﺳرﺮﺑ سﺎﺳاﺮﺑ ﻮﺘﺴﻴﻫ
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻚﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﺖﺳا ﻲﺘﻓﺎﺑ يﺎﻫ
).
6 (
مﻮﺳﺮﻣ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﺰﻴﻧ يرﺎﻤﻴﺑ نﺎﻣرد
، ﻲﺒﺴﻧ ﻦﺘﺷادﺮﺑ ﻞﻣﺎﺷ
ﻆﻔﺣ ﺖﻬﺟ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺪﻧا ﻲﺣاﺮﺟ شور ﻪﺑ تﺎﻌﻳﺎﺿ ﻞﻣﺎﻛ ﺎﻳ ﻜﻠﻤﻋ و اﺪﺻ ﻲﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻳاﻮﻫ هار دﺮ
ﺪﺷﺎﺑ
).
4
ﻚﻳ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا رد (
ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ يﺮﻴﮔرد درﻮﻣ ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
رد نآ ﻪﻴﻟوا ﺮﻫﺎﻈﺗ ﻪﻛ زو
ﺖﺳا هداد خر هﺮﺠﻨﺣ ﻲﻣ ﻲﻓﺮﻌﻣ ،
دﻮﺷ .
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ
يﺎﻗآ رﺎﻤﻴﺑ 49
ياﺮﺑ ﻪﻛ دﻮﺑ زروﺎﺸﻛ و نﺎﺠﻧز ﻞﻫا ،ﻪﻟﺎﺳ
هﺎﻣرذآ رد رﺎﺑ ﻦﻴﻟوا 1382
ﺮﻴﻴﻐﺗ و ﺲﻔﻧ ﻲﮕﻨﺗ ﺖﻳﺎﻜﺷ ﺎﺑ
ﺑ و ﻖﻠﺣ و شﻮﮔ ﺶﺨﺑ ﻪﺑ اﺪﺻ ﺖﻴﻔﻴﻛ و ﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ و ﻲﻨﻴ
ﺪﺷ عﺎﺟرا ﺮﮔزوﺮﻴﻓ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ندﺮﮔ دﻮﺑ ه
. رﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ
ﻔﻣ ﻲﻗﺎﭼ ــ ﺑ طﺮ ــ زا و دﻮ 1 ﺒﻗ هﺎﻣ ــ ﻌﺟاﺮﻣ زا ﻞ ــ
ﻪ
، ﻳﻼﻋ ﻤ ــ ﻲ
ﺘﻴﻟﺎﻌﻓ ﺲﻔﻧ ﻲﮕﻨﺗ ﺮﻴﻈﻧ ــ
ﻴﻴﻐﺗ و ﻲ ــ
ﻴﻔﻴﻛ ﺮ ــ ﺮﻴﺳ ﺎﺑ اﺪﺻ ﺖ
ﻧوﺮﺸﻴﭘ ــ ﻪﺘﺷاد هﺪ و
ﻳرﺪﺘﺑ ـ
سﺎﺴﺣا و يژﺎﻔﺴﻳد رﺎﭼد ﺞ
ﻮﺑ هﺪﺷ ﺰﻴﻧ ﻮﻠﮔ رد ﻲﺟرﺎﺧ ﻢﺴﺟ د
.
فﺮﺼﻣ ﻪﻘﺑﺎﺳ رﺎﻤﻴﺑ
ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ رﺎﮕﻴﺳ 2
ﺑ زور رد ﺖﻛﺎﭘ تﺪﻣ ﻪ
15 لﺎﺳ
pack/year) 30
( ﻨﺘﺳا ﻞﻜﺷ ﻪﺑ كﺎﻳﺮﺗ ًﺎﻫﺎﮔ ﺰﻴﻧ و ﺸ
ﺎ ﻗ ﻞﻜﻟا و ﻲ
ﻲﻣ ﺮﻛذ ﺰﻴﻧ ار دﺮﻛ
. هﺪﻨﻨﻛ حﺮﻄﻣ ﺎﻬﻨﺗ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻠﺒﻗ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ
دﻮﺑ ﻲﺑﺎﻬﺘﻟا ﻪﺳوﺮﭘ .
رد ﻪﻴﻟوا ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ و ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﮕﻧرﻻ ﻲﻃ رد
ﺰﻛﺮﻣ ﻦﻳا ﺮﻳز تﺎﻌﻳﺎﺿ ،
ﻃﺎﺨﻣ ــ ﻲ ﺣاﻮﻧ رد ــ ﺗﻮﺻ بﺎﻨﻃ ﻲ ـ
ﻲ
ﻄﺳ ،ﺖﺳار ـ
هﺮﺠﻨﺣ ﺢ ﻧﺎﻫد ،تﻮﻠﮔ ﻲﭘا يا
ﻪ ﻴﺑ ﻪﻴﺣﺎﻧ يﺮﻣ ـ
ﻦ
ﻳﻮﻨﺘﻳرآ ﻫﺪﻴ ـ ﻴﺣﺎﻧ و ﺎ ـ
ﻔﻠﺧ ﻪ ـ ﻳﻮﻜﻳﺮﻛ ﻲ ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺪﻴ
) ﻞﻜﺷ
هرﺎﻤﺷ 1 ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﻜﻧوﺮﺑ رد و (
، ﻪﻌﻳﺎﺿ و ﻪﺷاﺮﺗ رد يا
ﺶﻧوﺮﺑ ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺎﻫ .
ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﻪﺠﻴﺘﻧ
، دﻮﻤﻧ حﺮﻄﻣ ار ﻲﺑﺎﻬﺘﻟا ﻪﺳوﺮﭘ ًادﺪﺠﻣ .
ﺎﺑ
ﺷ ـ ﺑ ﻚ ـ ﻪ ﺷﺎﻧ تﺎﻌﻳﺎﺿ ـ
تﺎﻌﻳﺎﺿ ﺰﻴﻧ و ﺲﻛﻼﻔﻳر زا ﻲ ﻲﺑﺎﻬﺘﻟا
ﻤﻳاﻮﺗا ﻴ ﻲﻣ ﻪﻛ نﻮ ﺪﻧاﻮﺗ
ﻢﻳﻼﻋ تﺎﻌﻳﺎﺿ و هﺮﺠﻨﺣ رد ﻲﻬﺑﺎﺸﻣ
نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ يو ،ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد ﺪﻴﻳوﺮﺘﺳا
ﺲﻛﻼﻔﻳر ﺪﺿ و ي
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ .
هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 1
- يﺎﻫرﺎﺘﺧﺎﺳ يﺮﻴﮔرد ﺎﺑ هدﻮﺗ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳﻮﮕﻧرﻻ يﺎﻤﻧ
تﻮﻠﮔاﺮﭘﻮﺳ
2 ﺗ زا ﺲﭘ هﺎﻣ ﺺﻴﺧﺮ
، ﺲﻔﻧ ﻲﮕﻨﺗ ﺎﺑ ًادﺪﺠﻣ رﺎﻤﻴﺑ و ﻲﻧﺎﻬﮔﺎﻧ
ﻪﻛ هدﺮﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ روﺪﻳﺮﺘﺳا نﺪﺷ راﺪﻳﺎﭘ زا ﺲﭘ
ﻢﻳﻼﻋ ﻲﺗﺎﻴﺣ
،
ﺖﺤﺗ و ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ و ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﮕﻧرﻻ رﺎﺑ ﻦﻳا
ﻴﺨﺸﺗ ــ حﺮﻄﻣ يو ياﺮﺑ ﻲﻃﺎﺨﻣ ﺮﻳز مﻮﻳﮋﻧﺎﻤﻫ ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا ﺺ
ﺪﻳدﺮﮔ . رد نآ ﺮﺑ هوﻼﻋ CT-scan
هدﻮﺗ رﺎﻤﻴﺑ ندﺮﮔ رد يا
ﻠﮔاﺮﭘﻮﺳ ﻪﻴﺣﺎﻧ ـ
تﻮ بﺎﺳ ﻪﻴﺣﺎﻧ ﻪﺑ شﺮﺘﺴﮔ ﺎﺑ ﺑ تﻮﻠﮔ
ﻪ هاﺮﻤﻫ
هﺮﭘ يﺎﻀﻓ يﺮﻴﮔرد ﻲﭘا
ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ نآ رد ﻪﻛ ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻚﻴﺗﻮﻠﮔ
رﺎﺘﺧﺎﺳ ﻪﺑ دﻮﺑ هداﺪﻧ خر هﺮﺠﻨﺣ
) ﻞﻜﺷ هرﺎﻤﺷ 2 . (
ﺖﻘﺑﺎﻄﻣ مﺪﻋ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ لﺎﺣ ﻦﻳا ﺎﺑ ﻢﻳﻼﻋ
و ﻪﻧﺎﺸﻧ يﺎﻫ
ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ هﺪﺷ حﺮﻄﻣ يﺎﻫ
، ﺖﺤﺗ ﺮﮕﻳد رﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ
ﺴﭘﻮﻴﺑ و ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﮕﻧرﻻ ﺣاﻮﻧ مﺎﻤﺗ زا و ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲ
ﺮﻴﮔرد ﻲ
ترﻮﺻ ﻪﺑ ﺪﺷ ﻪﻴﻬﺗ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﻪﻧﺎﮔاﺪﺟ
. ﻪﻧﻮﻤﻧ لﺎﺳرا ﺎﺑ ﻪﺑ ﺎﻫ
تﺎﺑﻮﺳر هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺎﺑ و ﺰﻬﺠﻣ يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
ﻦﻤﺿ ي
ﮓﻧر يﺰﻴﻣآ congo-red ﺎﻬﻧآ رد
،
ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺖﻳﺎﻬﻧ رد
ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ﺪﻳدﺮﮔ ﻞﺠﺴﻣ يو ياﺮﺑ هﺮﺠﻨﺣ زو )
ﻞﻜﺷ هرﺎﻤﺷ 3 .(
ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻦﻳا ﺮﺑ هوﻼﻋ
ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ يﺮﻴﮔرد لﺎﻤﺘﺣا
ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ﺪﺷ ﻢﻜﺷ ﻲﺑﺮﭼ و ﻪﺜﻟ طﺎﺨﻣ زا ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﻪﺑ ماﺪﻗا ،زو
ود ﺮﻫ ﻪﻛ
، تﺎﺑﻮﺳر دﻮﺟو زا ﻲﻛﺎﺣ ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
ﺪﻧدﻮﺑ ي ) ﻞﻜﺷ
هرﺎﻤﺷ 4 .(
هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 2
- لﺎﻳﺰﮔا يﺎﻤﻧ ﻲﺳ
ﻲﺗ ندﺮﮔ ﻦﻜﺳا :
يﺮﻴﮔرد
آ ﻲﻃﺎﺨﻣﺮﻳز رﺎﺸﺘﻧا ﺎﺑ تﻮﻠﮔاﺮﭘﻮﺳ ﺎﻫﺪﻴﻳﻮﻨﺘﻳر
هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 3
- يﺎﻤﻧ Bi-refringence )
نﺎﺸﺧرد ﺰﺒﺳ (
ﺎﺑ
ﮓﻧر يﺰﻴﻣآ Red-Congo
رد ﺳ ـ ﻲﺳرﺮﺑ ﺮﻳﺎ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﻛ ،ﺎﻫ
)CBC
Cell Blood
Count ( U/A ، Urine Analysis) (
، ﺖﻴﻟوﺮﺘﻜﻟا مﺮﺳ يﺎﻫ
،
ﺴﺗ ﺘ يﺪﺒﻛ يﺎﻬ CXR ،
Chest X-Ray) (
BMA ، Bone )
Marrow Aspiration (
ﻪﻴﻠﻛ زا ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ و ﻼﺘﺧا ،دﻮﺑ ﺎﻫ
ﻲﻟ ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ .
ﻳﺎﺗ ﺎﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺪﻴ ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
زو
، ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ رﺎﻤﻴﺑ
ﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ CO2-LASER
ﺖﺤﺗ ﺖﺑﻮﻧ ﻚﻳ رد ﻪﻛ ﺪﺷ
ﻳﻮﻨﺘﻳرآ
راﺮﻗ ﺖﺳار ﻲﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺘﻛدرﻮﻛ و ﺖﺳار ﻲﻣﻮﺘﻛﺪﻴ
ﺖﻓﺮﮔ . ﺖﺷﺬﮔ ﺎﺑ ﻪﻟﺎﻘﻣ شرﺎﮕﻧ نﺎﻣز رد 12
زا ﺲﭘ هﺎﻣ
ﻲﺣاﺮﺟ
، هﺪﻳدﺮﮔ فﺮﻃﺮﺑ يدﺎﻳز ﺪﺣ ﺎﺗ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﺴﻔﻨﺗ ﻞﻜﺸﻣ
دﻮﺑ ﺎﻬﻨﺗ رﺎﻤﻴﺑ و ﺘﺨﻣ ياﺪﺻ ﺖﻧﻮﺸﺧ زا
نآ ﺖﻠﻋ ﻪﻛ ﺮﺼ
ﻴﻣآ ﺮﺸﺘﻨﻣ تﺎﺑﻮﺳر دﻮﺑ تﻮﻠﮔ ﺢﻄﺳ رد ﺪﻴﻳﻮﻠ
ﺖﺷاد ﺖﻳﺎﻜﺷ ، .
هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 4
- ﻲﺑﺮﭼ رد زوﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺮﻜﻴﻣ يﺎﻤﻧ
ﻢﻜﺷ راﺪﺟ
ﺚﺤﺑ
ﻳﻮﻠﻴﻣآ ﻳاﻮﻫ هار ﺲﻳزوﺪﻴ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﻲ
، ﺎﺑ يرﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳ ﺖﻠﻋ
ﺐﻠﻏا و ﺖﺳا ﺺﺨﺸﻣﺎﻧ
، ار داﺮﻓا ﻨﺳ ﻢﺠﻨﭘ ﻪﻫد رد رﺎﺘﻓﺮﮔ ﻲ
ﻲﻣ ﺪﻨﻛ
).
1
ﻪﻘﺒﻃ (
ﻳﻮﻠﻴﻣآ ﺪﻳﺪﺟ يﺪﻨﺑ ﺲﻳزوﺪﻴ
ﻲﻤﻴﺷﻮﻴﺑ ﻪﻳﺎﭘ ﺮﺑ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﻳﻮﻠﻴﻣآ
فﺮﺣ ﻚﻳ ﺎﺑ ﺎﻫﺪﻴ
گرﺰﺑ A ) ﻳﻮﻠﻴﻣآ ياﺮﺑ ﺪﻴ
( و
ﺰﻴﻧ ﻲﻠﻳﺮﺒﻴﻓ ﻦﻴﺌﺗوﺮﭘ عﻮﻧ ﺖﻬﺟ فﺮﺣ ﻚﻳ )
L ًﻼﺜﻣ ياﺮﺑ
ﻚﺒﺳ هﺮﻴﺠﻧز ﻦﻴﻟﻮﺑﻮﻠﮔﻮﻧﻮﻤﻳا ﻲﻠﻳﺮﺒﻴﻓ ﻦﻴﺌﺗوﺮﭘ (
هداد نﺎﺸﻧ
ﻲﻣ ﺪﻧﻮﺷ .
ﻨﻣ زا يﺪﻫاﻮﺷ ﺳﻮﻧﻮﻤﻳا ءﺎﺸ
ﻞﻳﺮﺒﻴﻓ ﻲﺘﻴ ﻳﻮﻠﻴﻣآ يﺎﻫ
يﺪﻴ
ﻲﻳاﻮﻫ هار رد هﺪﺷ ﺖﻓﺎﻳ
، هﺪﻣآ ﺖﺳﺪﺑ
) 7
و (
يرﻮﺌﺗ ﻳﺎﻫ
)ﻲ
8
ﺖﻬﺟ (
هﺪﺷ حﺮﻄﻣ ﺎﻬﻧآ ﻚﻳژﻮﻟﻮﻧﻮﻤﻳا ءﺎﺸﻨﻣ ﻒﻴﺻﻮﺗ ﺪﻧا
.
يرﻮﺌﺗ ﻦﻴﻟوا ﺎﻤﺳﻼﭘ ﺦﺳﺎﭘ ،
ﻞﺳ ﻲﺘﻧآ ﻪﺑ ﺎﻫ نژ
يﺎﻫ
يرﻮﺌﺗ و ﻪﺘﺧﺎﺳ حﺮﻄﻣ ار ﻦﻴﻟﻮﺑﻮﻠﮔﻮﻧﻮﻤﻳا ﺢﺷﺮﺗ ﺎﺑ ﻲﻗﺎﺸﻨﺘﺳا مود
، ﻮﻤﻳا فﺬﺣ رد نﺪﺑ ﻲﻧاﻮﺗﺎﻧ ﻦﻴﻟﻮﺑﻮﻠﮔﻮﻧ
زا ﺎﻳ ﻲﻓﺎﺿا يﺎﻫ
ﺎﻤﺳﻼﭘ ﻂﺳﻮﺗ ﻪﻛ ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺮﻴﻏ يرﺎﺘﻓر ﺮﻈﻧ ﻞﺳ
يﺎﻫ ﻣ لﺎﻧﻮﻠﻛﻮﻨ
هﺪﺷ ﺪﻴﻟﻮﺗ ﻳارا ار ﺪﻧا
ﺖﺳا هدﺮﻛ ﻪ .
ﻳﻮﻠﻴﻣآ ﻲﻫاﺮﻤﻫ يزاﺮﻜﺴﻳد ﺎﺑ ﺪﻴ
ﻞﺳﺎﻤﺳﻼﭘ يﺎﻫ ﺮﻴﻈﻧ ﺎﻫ
)MM
Multiple Myeloma (
ءﺎﺸﻨﻣ هﺪﻨﻨﻛ ﺪﻴﻛﺎﺗ ﺰﻴﻧ
ﻞﻳﺮﺒﻴﻓ ﻲﻨﻴﻟﻮﺑﻮﻠﮔﻮﻧﻮﻤﻳا يﺎﻫ
ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ﻲﻣ ي ﺎﺑ يرﻮﻄﺑ ،ﺪﺷ ﻪﻛ
ًﺎﺒﻳﺮﻘﺗ دراﻮﻣ ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ﻲﻣ ﺮﺠﻨﻣ ﻢﺳﻼﭘﻮﺌﻧ ﻚﻳ ﻪﺑ دﻮﺷ
).
9
(
ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ و ﺲﻳز هﺮﺠﻨﺣ زا ﺮﺘﻤﻛ ، 1
%
يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ ﻲﻣﺎﻤﺗ
شﻮﺧ ﻲﻣ ﻞﻣﺎﺷ ار هﺮﺠﻨﺣ ﻢﻴﺧ دﻮﺷ
. هﺮﺠﻨﺣ
، ﻊﻳﺎﺷ ﻞﺤﻣ ﻦﻳﺮﺗ
تﺎﺑﻮﺳر ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
ﺮﺳ رد ي و
و ﺖﺳا ﻲﻳاﻮﻫ هار و ندﺮﮔ
ﻲﻣ ردﺎﻧ ﺎﻬﻧآ رد ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ يﺮﻴﮔرد ﺑ
ﺪﺷﺎ
).
1
(
ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ قوﺮﻋ هراﻮﻳد ﻞﺧاد رد ﺪﻳﺎﺷ هﺮﺠﻨﺣ رد و
ءﺎﺸﻏ
زﻮﻨﻴﺳﻮﻣوﺮﺳ دﺪﻏ ﻪﻳﺎﭘ
، ﻪﻘﻠﺣ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﺖﻓﺎﺑ رد ﻦﻴﻟﺎﻴﻫ يﺎﻫ
ﺑ ﺰﻴﻧ و ﻲﺑﺮﭼ ﻪ
هدﻮﺗ ترﻮﺻ ﺮﻫﺎﻇ ﻞﻜﺷ نوﺪﺑ ﻲﻗﺎﻔﺗا يﺎﻫ
دﻮﺷ ﻪﻛ و قوﺮﻋ يﺮﻴﮔرد نﺎﻴﻣ ﻦﻳا رد هدﻮﺗ
ﻞﻜﺷ نوﺪﺑ يﺎﻫ
ﻊﻳﺎﺷ ﺪﻨﺘﺴﻫ ﺮﺗ
).
10
(
ﺮﻜﻴﻣ ﺎﺑ ﻲﺳرﺮﺑ رد ﻧ پﻮﻜﺳو
ــ
،يرﻮ ﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ـــ ﺪ
، يﺎﻤﻧ
ﺑ ــ ﻠﺳ نوﺪ ــ ﺑ ،لﻮ ـ وﺪ ﻜﺷ ن ـــ ﻤﻫ ،ﻞ ــ ﻴﻠﻴﻓﻮﻨﻳزﻮﺋاو نژﻮ ﻚــ
دراد H&E) Haematoxylin and Eosin= (
رد و ﮓﻧر يﺰﻴﻣآ
Congo-red ﺎﺑ
، ﻴﺳﻼﻛ يﺎﻤﻧ ــ
ﺒﺳ ﻚ ـــ ﺧرد ﺰ ﺸ ــ ﺎﺑ نﺎ
ﻋﺎﻀﻣ رﺎﺴﻜﻧا ـــ
ﻒ Bi refringence) (
ﺤﺗ ار ــ ﻧ ﺖ ــ رﻮ
ﻲﻣ نﺎﺸﻧ هﺰﻳرﻼﭘ ﺪﻫد
) ﻞﻜﺷ هرﺎﻤﺷ 3 .( ﮓﻧر يﺰﻴﻣآ ياﺮﺑ
)SAP Serum Amyloid-P (
، اﺮﺑ ﻲﻟﺎﻋ ﻲﻠﻴﻤﻜﺗ شور ﻚﻳ ي
ﻲﻣ ﺢﻴﺤﺻ ﺺﻴﺨﺸﺗ زا نﺎﻨﻴﻤﻃا ﺪﺷﺎﺑ
).
10
(
CT-Scan MRI و
ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﻪﻛ ﻲﺗﺎﻌﻳﺎﺿ ﻲﺑﺎﻳزرا رد
ﻲﻣ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻪﭽﻧآ زا ﻊﻴﺳو دﻮﺷ
ﺪﻨﺷﺎﺑ ﺮﺗ
، ﺪﻨﺘﺴﻫ هﺪﻨﻨﻛ ﻚﻤﻛ .
تﺎﻌﻳﺎﺿ زا يرادﺮﺑﺮﻳﻮﺼﺗ ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
ﺰﺟ ندﺮﻛ راﺪﻧﺎﺸﻧ ﺎﺑ زو ء
ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ P مﺮﺳ ) اﻮﻣ ﻂﺳﻮﺗ د
ﻮﻴﺘﻛاﻮﻳدار (
ﻪﺘﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا ﺰﻴﻧ
)ﺖﺳا
11
،(
ﺖﺳا ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﺎﺑ ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ نﺎﻛﺎﻤﻛ لﺎﺣ ﻦﻳا ﺎﺑ .
ﻪﻛ ﺎﺠﻧآ زا ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
ﻠﻏا ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ زو ﻲﺘﻴﻟﺎﺗرﻮﻣ ﺶﻳاﺰﻓا ﺎﺑ ﺐ
ﺖﺳا هاﺮﻤﻫ
) 12
ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ زا ﻲﻌﺿﻮﻣ يﺮﻴﮔرد ﺺﻴﺨﺸﺗ ،(
ﺖﺳا يروﺮﺿ .
ﻲﺳرﺮﺑ دﻮﺟو ﻦﻴﻴﻌﺗ ﺖﻬﺟ ﺎﻫ ﻳﻮﻠﻴﻣآ
ﺪﻴ ﻞﻣﺎﺷ ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ زو
ﺖﺳا ﺮﻳز دراﻮﻣ
):
1
(
1 - ندﺮﻛ ﺺﺨﺸﻣ ﻦﻴﺌﺗوﺮﭘ Type
ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ﻂﺳﻮﺗ
ﮓﻧر يﺰﻴﻣآ )IHC Immuno Histo chemistry (
2 - ﻪﻴﻠﻛ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳاﺮﺘﻟوا ﺎﻫ
3 - هزاﺪﻧا ﻴﻠﻛ يﺮﻴﮔ ﺮ ﻦﻴﻨﻴﺗاﺮﻛ ﺲﻧا مﺮﺳ
4 - ﻴﻟﺎﻧآ ــ ﻬﺟ راردا ﺰ ـــ
ﻴﺌﺗوﺮﭘ ﺖ ــ
ﻦ ﻫ ــ يﺎ يراردا
) Bence-jones (
5 - هزاﺪﻧا B2 يﺮﻴﮔ
ﻦﻴﻟﻮﺑﻮﻠﮔﻮﻧﻮﻤﻳا و ﻦﻴﻟﻮﺑﻮﻠﮔوﺮﻜﻴﻣ يﺎﻫ
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣﺮﺳ
6 - ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدرﺎﻛوﺮﺘﻜﻟا مﺎﺠﻧا
7 - مﺎﺠﻧا و CXR
CT-scan
8 - مﺎﺠﻧا
)FNA
Fine Needle Aspiration (
ﻲﺑﺮﭼ زا
ﻢﻜﺷ راﺪﺟ .
ﻲﻣ ﻪﻛ يﺮﮕﻳد ﻖﻃﺎﻨﻣ
يﺮﻴﮔرد ﻲﺳرﺮﺑ ﺖﻬﺟ ﺪﻨﻧاﻮﺗ
ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
زو ﺲﻳ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ درﻮﻣ ﻞﻣﺎﺷ ﺪﻧﺮﻴﮔ راﺮﻗ
ﺪﺒﻛ ،ﻪﻴﻠﻛ ،مﻮﺘﻛر
، ﻲﻣ ﺖﺳﻮﭘ و ناﻮﺨﺘﺳا ﺰﻐﻣ ﺪﺷﺎﺑ
).
13
(
ﺪﻳﺎﺷ مﺎﺠﻧا BMA ﻚﻳ
، ﺎﻣﻮﻠﻴﻣ ﻞﭙﻴﺘﻟﻮﻣ ندﺮﻛ در ﺖﻬﺟ
ﺪﺷﺎﺑ مزﻻ FNA .
ﻢﻜﺷ ﻲﺑﺮﭼ
، ﺪﻴﻳﺎﺗ ﺖﻬﺟ ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا شور
ﺖﺒﺜﻣ يرﺎﺒﺧا شزرا و هدﻮﺑ ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ يﺮﻴﮔرد 100
% و
ﻲﻔﻨﻣ يرﺎﺒﺧا شزرا 85
% دراد
).
14
ﺺﺼﺨﺘﻣ ﻚﻳ ﻪﺑ عﺎﺟرا (
رد ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ يﺮﻴﮔرد لﺎﻤﺘﺣا ﻲﺳرﺮﺑ ﺖﻬﺟ يژﻮﻟﻮﺗﺎﻤﻫ دراﻮﻣ ﻲﻣﺎﻤﺗ ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
ﺖﺳا مزﻻ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﻲﻳاﻮﻫ هار زو .
هﺮﺠﻨﺣ جرﺎﺧ ﻲﻳاﻮﻫ هار يﺮﻴﮔرد
، رد 40 - 15 % نارﺎﻤﻴﺑ ﻼﺘﺒﻣ
ﻪﺑ ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ﺖﻬﺟ ﻲﺘﺴﻳﺎﺑ و ﺖﺳا هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ هﺮﺠﻨﺣ زو
ﺰﻤﻫ ندﺮﻛ در نآ نﺎﻣ
، ترﻮﺻ ﻞﻣﺎﻛ ﻲﭘﻮﻜﺳوﺪﻧا دﺮﻴﮔ
).
1
(
ﺮﺿﺎﺣ لﺎﺣ رد ياﺮﺑ نﺎﻣرد ﻦﻳﺮﺗﺮﺛﻮﻣ
ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ دوﺪﺤﻣ زو
هﺮﺠﻨﺣ
،
تﺎﻌﻳﺎﺿ ﻦﺘﺷادﺮﺑ و ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﻜﻴﻣ ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﮕﻧرﻻ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﻪﻠﺣﺮﻣ ﺪﻨﭼ ﻲﺣاﺮﺟ يا
، ﺐﻠﻏا
، ﻆﻔﺣ ار هﺮﺠﻨﺣ دﺮﻜﻠﻤﻋ
ﻲﻣ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ و ﺪﻨﻛ Extripation
رﺎﻤﻴﺑ ﻊﻠﺑ و اﺪﺻ ﻪﻛ لﺎﻜﻳدار
رﺎﭼد ار ﻲﻣ ﻞﻜﺸﻣ ﻲﻣ هداد ﺢﻴﺟﺮﺗ ،ﺪﻨﻛ
دﻮﺷ
).
1
زا هدﺎﻔﺘﺳا (
CO2 رﺰﻴﻟ ﻟﺎﺳ رد ﺰﻴﻧ ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺶﻳاﺰﻓا ﺮﻴﺧا يﺎﻬ
).
15 (
نﺎﻣرد و ﻲﭘاﺮﺗﻮﻤﻛ ،ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدار ﺮﻴﻈﻧ ﻲﻠﻴﻤﻜﺗ يﺎﻫ ﺰﻳﻮﺠﺗ
ﺪﻴﻳوﺮﺘﺳا هﺪﺷ تﺎﺒﺛا ﺮﺛا ﺎﻫ
نﺎﻣرد رد يا ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
ﺪﻧراﺪﻧ زو
).
16 (
1 3
دﻮﻋ ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ ﺶﻳﺎﭘ ،ﺖﻠﻋ ﻦﻴﻤﻫ ﻪﺑ و هدﻮﺑ ﻊﻳﺎﺷ هﺮﺠﻨﺣ رد زو
تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ ﺎﺑ ماﻮﺗ ﻢﻈﻨﻣ ﻲﺳرﺮﺑ و رﺮﻜﻣ
هرود يﺮﻳﻮﺼﺗ يﺎﻫ يا
ﺖﺳا يروﺮﺿ ﻪﻴﻟوا ﻞﺣاﺮﻣ رد دﻮﻋ ﻲﻳﺎﺳﺎﻨﺷ ﺖﻬﺟ
).
1 (
ﺷور يﺮﻴﮔرﺎﻜﺑ ﻞﻣﺎﺷ ﺪﻳﺪﺟ يﺎﻬ ﻳوراد
ﺎﺑ ﻲﺑﺮﺠﺗ ﻲ
لﻮﻜﻟﻮﻣ تﺎﺑﻮﺳر ﻪﻛ ﻚﭼﻮﻛ يﺎﻫ ﺪﻴﻳﻮﻠﻴﻣآ
و هدﺮﻛ راﺪﻳﺎﭘﺎﻧ ار ي
ﻊﻓد ﻪﺑ ﻲﻣ ﻚﻤﻛ نﺪﺑ زا ﺎﻬﻧآ ﻳﺎﻫﺪﻴﻣا ،ﺪﻨﻨﻛ
نﺎﻜﻣا درﻮﻣ رد ار ﻲ
ﻪﺸﻳر هدﺮﻛ دﺎﺠﻳا يرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ﻲﻨﻛ ﺪﻧا
).
17
(
ﻊﺑﺎﻨﻣ ﺖﺳﺮﻬﻓ
1- Edmund pribitkin, Oren Friedman, Brian O’Hara, Mary F Cunnane, David levi, Marc Rose, et al. Amloidosis of the upper aerodigestive tract. laryngoscope 2003 December; 113: 2095-2101.
2- Robert T Sataloff, Mone Abaza, Nabil A Abaza, Amy markiewicz, Mary Hawkshaw. Amyloidosis of the larynx.
ENT-ear, nose & throat journal 2001 june; 80(6): 369-370.
3- j Madison clark, Mark C wiessler. Localized laryngo tracheal amyloidosis: case report and reviewof the literature.
ENT-ear, nose & throat journal 2001 September; (9): 632- 638.
4- kim Richord jones. Infections and manifestations of systemic disease of the larynx. In: charles W cummings, jahn M Fredrikson, Lee A, Harker, chorles j, krause, Mark A, Richarcson, David E, editors. schuller Otolaryngology Head and Neck surgery. 3rd ed. vol 3. Philadelphia: Mosby;
1998. P. 1987.
5- KMJ areen, FRCS(Ed), DP Morris, FRCS, Mpitt, MRC path, et al. Amyloidosis of waldeyer’s ring and larynx. The journal of laryngology and otology 2000 April; 114 P: 296- 298.
6- Kenny peter pang, Lincoln wang jin chee, Inny Busmanis. Amyloidoma of the nose in a pediatric patient: A case Report. American journal of otolaryngology 2001 March-April; 22(2): 138-141.
7- Preud’s Homme jL, Ganeval D, Arunfeld J.
Immunoglobin synthesis in primary and myeloma amyloidosis. Clin EXP FMMvnol 1988; 54: 271- 299.
8- Berg AM, Troxler RF, Grillone G. localized amyloidosis of the larynx: evidence for light chain compositon. Ann otol Rhinol laryngol 1993; 102: 884- 889.
9- Kisilevsky R. Amyloidosis. In: Rubin E, Farber JL, editors. Pathology. 1st ed. Philadelphia: lippincott willams
& wilkins; 2001: 1220-1234.
10- Nagasaka T, lai R, kuno k. Localized amyloidosis. A report of a case and extramedullary plasmacytoma involving the larynx of a child. Hum pathol 2001; 32: 132-134.
11- Hawkins PN, pepys MB. Imaging amyloidosis with radiolabbelled SAP. Eur j Nuch med 1995; 22: 595-599.
12- Barens EL jr, zafar T. laryngeal amyloidosis:
clinicopathologic study of seven cases. Ann otol Rhinol laryngol 1997; 86: 856-863.
13- Wester mark P, Araki S, Benson MD. Nomenclature of amyloid proteins. report from the meeting of the international nomenclature committee on amyloidosis 1998 August 8-9; part 1 amyloid 1999; 6: 63-66.
14- Cuy CD, Jones CK. Abdominal fat pad aspiration biopsy for tissue confirmation of systemic amyloidosis:
specificity positive predictive value and diagnostic pitfalls.
Diag Cytopath 2001; 24: 181-185.
15- Godbersen GS, leh jF, Hansmann ML. organ–Limited laryngeal amyloid deposit: clinical, morphological, and immunohistochemical results of five cases. Ann otol Rhinal larynglo 1992; 101: 770-775.
16- Tompson LDR, Diringer CA, wenig BM.
Amyloidosis of the largnx a clinicopathologic study of 11 cases. Mod pathol 2000; 13: 528-534.
17- Pepys MB, Herbert j, Hutchinson WL. Targeted pharmacological depletion of serum amyloid P for treatment of human amyloidosis. Noture 2002; 414: 254-259.
A Case of Systemic Amyloidosis with Primary Manifestation in Larynx : Diagnosis, Pathophysiology and Treatment
I II II
*A.R. Mohebbi, MD A. Durudynia, MD H.R. Nouri, MD
Abstract
Introduction: Amyloidosis is an idiopathic disorder characterized by amyloid deposition leading to tissue damage and disease. Laryngeal amyloidosis is usually a localized phenomenon that is rarely accompanied by systemic involvement.
Hoarseness is its most common symptom and the clinical findings in laryngoscopy are variable, nonspecific and difficult to be distinguished from other laryngeal lesions. The diagnosis is made by pathological examination and the treatment consists traditionally of surgical excision to maintain a functional airway and optimize voice. Considering the rarity of systemic involvement with laryngeal amyloidosis, this article presents a case of systemic amyloidosis with primary manifestation in the larynx.
Case Report: The case was a 45-year-old man referred to ENT ward of Firouzgar Hospital with primary chief complaint of dyspnea and hoarseness. Primary biopsy from endolarynx indicated an inflammatory process and two later biopsies revealed inflammation and submucosal hemangioma as well. Finally, in the last laryngoscopy and biopsy with Congo-red staining, amyloid deposits were observed and laryngeal amyloidosis was documented. Additional biopsies from gingival mucous and abdominal fat and the presence of amyloid deposits in these sites confirmed the diagnosis of systemic amyloidosis.
Conclusion: Systemic amyloidosis with laryngeal involvement is a rare disorder which is currently treated by serial direct laryngoscopy and microsurgery. Research on its medical treatment is ongoing.
Key Words: 1) Systemic Amyloidosis 2) Larynx 3) Hoarseness
I) Assistant Professor of ENT and Head & Neck Surgery. Rasoul-e-Akram Hospital. Niayesh St., Sattarkhan Ave., Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.(*Corresponding Author)
II) Resident of ENT. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
