ﻪﻠﺠﻣ مﻮﻠﻋ يزار ﻲﻜﺷﺰﭘ هرود
20
، هرﺎﻤﺷ 107 ﺖﺸﻬﺒﻳدرا ،
http://rjms.tums.ac.ir 1392
يدرﻮﻣ شراﺰﮔ
ﻪﻣﺪﻘﻣ ﺪﻴﻔﺴﻓ مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ ﻪﻛ
رد ناﺮﻳا ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ صﺮﻗ
ﺞﻧﺮﺑ
ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ ﻲﻣ
،دﻮﺷ زا ﻪﻠﻤﺟ
ﻦﻳﺮـﺗ كﺎـﻧﺮﻄﺧ مﻮﻤـﺳ
ﻊﻓد تﺎﻓآ ﺖﺳا ﻪﻛ رد يﺎﻫرﻮـﺸﻛ لﺎـﺣرد
،ﻪﻌـﺳﻮﺗ
ًﻻﻮﻤﻌﻣ زا يور ﺪﻤﻋ و ﻪﺑ ﺪـﺼﻗ ﻲـﺸﻛدﻮﺧ فﺮـﺼﻣ
ﻲﻣ دﻮﺷ ) 1 .(
زﺎﮔ ﻦﻴﻔﺴﻓ ﻪﻛ ﺲﭘ زا فﺮـﺼﻣ ﺪﻴﻔـﺴﻓ
مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ رد
هﺪﻌﻣ ﺎﻫر ﻲﻣ
،دﻮـﺷ ﻞـﻣﺎﻋ دﺎـﺠﻳا ﻦـﻳا
ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﺖﺳا
) 2 .(
لﻼﺘﺧا دﺮﻜﻠﻤﻋ ﺪـﻨﭼ
ﻲﻧﺎـﮔرا
ﻞﻴﻟد ﻪﺑ ﺺﻘﻧ
رد فﺮﺼﻣ نﮋﻴﺴﻛا ﺎﻫ لﻮﻠﺳ
ﺐﻗﺎﻌﺘﻣ
رﺎــﻬﻣ موﺮﻛﻮﺘﻴــﺳ زاﺪﻴــﺴﻛا
ناﻮــﻨﻌﺑC ﻢــﺴﻴﻧﺎﻜﻣ
ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ
ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ هﺪﺷ
ﺖﺳا ) 3 و 4 .(
ﺖــﻓا ﺪﻳﺪــﺷ نﻮﺧرﺎــﺸﻓ و
ﺖﻴﻣﻮﻤــﺴﻣ ﻲــﺒﻠﻗ
زا
يﺪﺟ ﻦﻳﺮﺗ ضراﻮﻋ ﻦﻳا ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ
،هدﻮﺑ ﺎـﺑ ناﺰـﻴﻣ
يﻻﺎــﺑ گﺮــﻣ و ﺮــﻴﻣ هاﺮــﻤﻫ ﺖــﺳا . ﻢــﺋﻼﻋ ﻲــﺒﻠﻗ
ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﻞﻣﺎﺷ
ﺶﻫﺎـﻛ دﺮـﻜﻠﻤﻋ
ﻲـﺿﺎﺒﻘﻧا ﻦـﻄﺑ
،ﭗــﭼ ﺶﻫﺎــﻛ ﻞــﺑﺎﻗ
ﻪــﻈﺣﻼﻣ رد
ﺮــﺴﻛ ﻲــﺸﻬﺟ
Fraction) Ejection
( و تﻻﻼﺘـــﺧا راﻮـــﻧ
ﺐـــﻠﻗ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ ) 5 .(
ﻲـــﻠﻋ ﻢـــﻏر ﻲﻳﺎـــﻫ ﺖﻓﺮـــﺸﻴﭘ ﻪـــﻛ
رد هرادا و
ﺖﺒﻗاﺮﻣ يﺎﻫ هﮋﻳو دﻮﺟو ﻪﺑ
،هﺪـﻣآ ﻦـﻳا ﺖﻴﻣﻮﻤـﺴﻣ
نﺎــﻨﭽﻤﻫ ﻞــﻣﺎﻋ
ﻊﻳﺎــﺷ گﺮــﻣ و ﺮــﻴﻣ ﻲــﺷﺎﻧ زا
ﺮﺘﻛد ﷲاﺪﺒﻋ رﻮﭙﺳﺎﺒﻋ : ﻲﻧﻮﻧﺎﻗ ﻲﻜﺷﺰﭘ ﺺﺼﺨﺘﻣ .
ﺰﻛﺮﻣ رﻮﺸﻛ ﻲﻧﻮﻧﺎﻗ ﻲﻜﺷﺰﭘ نﺎﻣزﺎﺳ ،ﻲﻧﻮﻧﺎﻗ ﻲﻜﺷﺰﭘ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ [email protected] .
ﺮﺘﻛد ﺐﻨﻳز يﺮﺼﻧ يدﺎﺑآﺮﺼﻧ : رﺎﻴﺘﺳد ﻲﺼﺼﺨﺗ يﺎﻫ يرﺎﻤﻴﺑ
،نﺎﻛدﻮﻛ ﺰﻛﺮﻣ ﻲﺒﻃ نﺎﻛدﻮﻛ ﺐﻄﻗ ﻲﻤﻠﻋ لﺎﻔﻃا
،رﻮﺸﻛ هﺎﮕﺸﻧاد مﻮﻠﻋ ﻲﻜﺷﺰﭘ
،ناﺮﻬﺗ
،ناﺮﻬﺗ ناﺮﻳا .
ﺮﺘﻛد ﺪﻤﺣا ﻲﻧﺎﺑﺮﻗ : رﺎﻳدﺎﺘﺳا ﻲﻜﺷﺰﭘ ﺺﺼﺨﺘﻣ و هوﺮﮔ ،ﻲﻧﻮﻧﺎﻗ
ﻲﻜﺷﺰﭘ
،ﻲﻧﻮﻧﺎﻗ هﺎﮕﺸﻧاد مﻮﻠﻋ ﻲﻜﺷﺰﭘ يﺪﻨﺟ رﻮﭘﺎﺷ
،زاﻮﻫا
،زاﻮﻫا ناﺮﻳا [email protected].
* ﺪﻴﺳ ﺮﺘﻛد ﻲﺸﻋﺮﻣ يﺪﻬﻣ :
ﻲﻧﻮﻧﺎﻗ ﻲﻜﺷﺰﭘ ﺺﺼﺨﺘﻣ .
رﻮﺸﻛ ﻲﻧﻮﻧﺎﻗ ﻲﻜﺷﺰﭘ نﺎﻣزﺎﺳ ،ﻲﻧﻮﻧﺎﻗ ﻲﻜﺷﺰﭘ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﺰﻛﺮﻣ .
ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ﺖﺸﻬﺑ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،ﺮﻬﺷ كرﺎﭘ ﻲﺑﻮﻨﺟ ﻊﻠﺿ .
*) لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ [email protected] (.
شراﺰﮔ ﻚﻳ
درﻮﻣ نﺎﻣرد ﻖﻓﻮﻣ
ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ﻲﺒﻠﻗ
رد ﻪﻨﻴﻣز ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ
ﺎﺑ ﺪﻴﻔﺴﻓ مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ
هﺪﻴﻜﭼ
ﻪﻨﻴﻣز و فﺪﻫ : ﻮﻤﺴﻣ ﺖﻴﻣ ﺎﺑ ﺪﻴﻔﺴﻓ مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ ﻪﻛ رد ناﺮﻳا ﻪﺑ ناﻮﻨﻋ صﺮﻗ ﺞﻧﺮﺑ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ ﻲﻣ
،دﻮﺷ ﻢﻏر ﻲﻠﻋ ﻲﻳﺎﻫ ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﻪﻛ
رد يﺎﻫ ﺖﺒﻗاﺮﻣ هﮋﻳو
دﻮـﺟو ﻪﺑ
،هﺪﻣآ زا ﻪﻠﻤﺟ يﺎﻫ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ هﺪﻨﺸﻛ
و كﺎﻧﺮﻄﺧ بﻮﺴﺤﻣ ﻲﻣ دﻮﺷ . زﺎﮔ ﻦﻴﻔﺴﻓ ﻪﻛ ﺲﭘ زا سﺎﻤﺗ ﺪﻴﻔﺴﻓ مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ ﺎﺑ ياﻮﺘﺤﻣ يﺪﻴﺳا هﺪﻌﻣ دازآ ﻲﻣ
،دﻮﺷ ﺚـﻋﺎﺑ
دﺎﺠﻳا ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ هﺪﻨﺸﻛ ﻲﻣ دﻮﺷ . رد دراﻮﻣ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﺪﻳﺪﺷ ﻲﻃ ﺪﻨﭼ ﺖﻋﺎﺳ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ﺪﻨﭼ ﻲﻧﺎﮔرا دﺎﺠﻳا ﻲﻣ دﻮﺷ . ﺖﻓا رﺎﺸﻓ نﻮﺧ موﺎﻘﻣ ﻪـﺑ
،نﺎـﻣرد
كﻮﺷ ﻲﺒﻠﻗ و زوﺪﻴﺳا ﻚﻴﻟﻮﺑﺎﺘﻣ زا يﺪﺟ ﻦﻳﺮﺗ ﻢﺋﻼﻋ ﻦﻳا ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﺖﺳا ﻪﻛ ﺶﻴﭘ يور ﺺﺼﺨﺘﻣ ﺎﻫ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ راﺮﻗ
دراد .
شور رﺎﻛ : رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻳﺎﻗآ 35 ﻪﻟﺎﺳ ﺖﺳا ﻪﻛ دوﺪﺣ ﺖﻋﺎﺳ ﻚﻳ ﺪﻌﺑ
زا فﺮﺼﻣ ﻲﻧﻮﺠﻌﻣ كﻮﻜﺸﻣ ﻪﻛ ﻂﺳﻮﺗ شﺮﺴﻤﻫ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ يﻮﻘﻣ ﻲﺴﻨﺟ ﻪﺑ وا هداد هﺪﺷ
،دﻮﺑ
رد ﺶﺨﺑ ﺲﻧاژروا نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ شﺮﻳﺬﭘ ﺪﺷ .
رﺎﻤﻴﺑ رد نﺎﻣز
،ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﻲﺑ راﺮﻗ دﻮﺑ . رد ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ مﺎﺠﻧا
،هﺪﺷ رﺎﺸﻓ نﻮﺧ
،ﻦﻴﻳﺎﭘ ﻲﻛﺎﺗ يدرﺎﻛ و ﻢﺘﻳر ﻲﺒﻠﻗ ﻢﻈﻨﻣﺎﻧ ﺖﺷاد . ﻲﺳرﺮﺑ ﻪﻴﻟوا يﺎﻫزﺎﮔ نﻮﺧ
،ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ زوﺪﻴﺳا
ﻚﻴﻟﻮﺑﺎﺘﻣ ﺪﻳﺪﺷ ار نﺎﺸﻧ ﻲﻣ داد . رد ﻲﺳرﺮﺑ
،ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻳدرﺎﻛﻮﻛا عﺎﺴﺗا
ﺮﺼﺘﺨﻣ ﻦﻄﺑ ﺖﺳار و لﻼﺘﺧا ﺪﻳﺪﺷ دﺮﻜﻠﻤﻋ ﻲﻟﻮﺘﺴﻴﺳ ﻦﻄﺑ ﭗﭼ ) ﺮـﺴﻛ ﻲـﺸﻬﺟ
= 15 (%
هﺪﻳد ﻲﻣ ﺪﺷ . رد هروﺎﺸﻣ
،ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﻞﻴﻟد ﻪﺑ عوﺮﺷ ﻊﻳﺮﺳ
،ﻢﺋﻼﻋ زوﺪﻴﺳا ﺪﻳﺪﺷ ﻚﻴﻟﻮﺑﺎﺘﻣ و لﻼﺘﺧا دﺮﻜﻠﻤﻋ
،ﻲـﺒﻠﻗ ﺺﻴﺨـﺸﺗ ﻲﻟﺎـﻤﺘﺣا ﺖﻴﻣﻮﻤـﺴﻣ ﺎـﺑ ﺪﻴﻔـﺴﻓ
مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ ياﺮﺑ رﺎﻤﻴﺑ حﺮﻄﻣ ﺪﺷ . ﺐﻗﺎﻌﺘﻣ ﻦﻳا ﺴﻣ ﻪﻠﺌ ﺮﺴﻤﻫ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻋﺪﻣ ﺪﺷ ماﺪﻗا ﻪﺑ مﻮﻤﺴﻣ ندﺮﻛ يو ﺎﺑ صﺮﻗ ﺞﻧﺮﺑ هدﻮﻤﻧ ﺖـﺳا .
،ﻦﻳاﺮﺑﺎـﻨﺑ رﺎـﻤﻴﺑ ﻪـﺑ ﺶـﺨﺑ
يﺎﻫ ﺖﺒﻗاﺮﻣ هﮋﻳو
ﻞﻘﺘﻨﻣ ﺪﺷ و ﺖﺤﺗ نﺎﻣرد ﻚﻴﺳﻼﻛ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﺪﻴﻔﺴﻓ مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ و ﺖﻠﻋ ﻪﺑ لﻼﺘﺧا دﺮﻜﻠﻤﻋ ﻦﻄﺑ
،ﭗﭼ ﺖﺤﺗ نﺎﻣرد هﺰﻴﻟﺎﺘﻴﺠﻳد ندﺮـﻛ ﻊﻳﺮـﺳ
راﺮﻗ ﺖﻓﺮﮔ . رد زور pHمود ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻲﺳﻮﺴﺤﻣ ﺶﻳاﺰﻓا ﺖﻓﺎﻳ و ﺖﻴﻌﺿو ﻚﻴﻣﺎﻨﻳدﻮﻤﻫ رﺎﻤﻴﺑ
راﺪﻳﺎﭘ ﺪﺷ . ماﺮﮔﻮﻳدرﺎﻛﻮﻛا يﺮﮕﻳد
ﻪﻛ رد زور مﻮﺳ مﺎﺠﻧا ﺪﺷ
نﺎﺸﻧ هﺪﻨﻫد دﺮﻜﻠﻤﻋ لﺎﻣﺮﻧ ﻦﻄﺑ ﭗﭼ دﻮﺑ . رﺎﻤﻴﺑ رد زور ﺪﻌﺑ ﻪﺑ ﺶﺨﺑ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﻞﻘﺘﻨﻣ ﺪﺷ و نﻮﻳزﻮﻔﻧا ﻦﻴﺴﻛﻮﮕﻳد ﻊﻄﻗ ﺪﺷ و رد زور ﻢـﺸﺷ ﺲـﭘ زا يدﻮـﺒﻬﺑ
ﻞﻣﺎﻛ ﺺﺧﺮﻣ ﺪﻳدﺮﮔ
.
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : ﻦﻳا شراﺰﮔ درﻮﻣ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ هﺪﻨﻨﻛ ﺖﻴﻤﻫا نﺎﻣرد ﺎﺑ ﻦﻴﺴﻛﻮﮕﻳد رد نﺎﻣرد ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ﺐﻠﻗ رد ﻪﻨﻴﻣز ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﺎﺑ ﺪﻴﻔﺴﻓ مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ ﻲﻣ
،ﺪـﺷﺎﺑ ﺎـﺑ ﻦـﻳا
لﺎﺣ ﺖﺳا مزﻻ ﻪﺑ دﻮﺒﻬﺑ رﻮﻈﻨﻣ يﮋﺗاﺮﺘﺳا
يﺎﻫ
،ﻲﻧﺎﻣرد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ يور نارﺎﻤﻴﺑ يﺮﺘﺸﻴﺑ مﺎﺠﻧا دﻮﺷ .
ﻠﻛ ﻴ هژاوﺪ :ﺎﻫ ﺪﻴﻔﺴﻓ
،مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ
،ﻲﺒﻠﻗ
،ﻦﻴﺴﻛﻮﮕﻳد هﺰﻴﻟﺎﺘﻴﺠﻳد ندﺮﻛ ﻊﻳﺮﺳ .
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ :
10 / 04 / 1391
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
16 / 07 / 1391
رد ﻲﺒﻠﻗ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ﻖﻓﻮﻣ نﺎﻣرد درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ
79 ...
ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ رد
يﺎﻫرﻮﺸﻛ لﺎﺣرد
ﻪﻌﺳﻮﺗ و زا ﻪـﻠﻤﺟ
ناﺮﻳا ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ ﻲﻣ
دﻮﺷ ) 6 .(
نﺎﻣزﺎـﺳ شراﺰـﮔ ﺮﺑ ﺎﻨﺑ
ﻲـﻃ رﻮـﺸﻛ ﻲﻧﻮﻧﺎـﻗ ﻲﻜﺷﺰﭘ 4
لﺎـﺳ ﺖـﺴﺨﻧ هﺎـﻣ
1391 نﻼﻴﮔ ،نارﺪﻧزﺎﻣ ،ناﺮﻬﺗ يﺎﻫ نﺎﺘﺳا رد ﺎﻬﻨﺗ
نﺎﺘﺳﺮﻟ و 116
نﺎﺟ ﺞﻧﺮﺑ صﺮﻗ فﺮﺼﻣ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺮﻔﻧ
ﺪﻧا هداد ﺖﺳد زا ار دﻮﺧ .
شور رﺎﻛ
رﺎﻤﻴﺑ يﺎﻗآ 35 ﻪﻟﺎﺳ يا دﻮﺑ ﻪﻛ دوﺪﺣ
ﺖﻋﺎـﺳ ﻚـﻳ
ﺪﻌﺑ زا فﺮﺼﻣ ﻲﻧﻮﺠﻌﻣ ﻪﻛ
ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ يﻮـﻘﻣ
ﻲـﺴﻨﺟ
ﻂﺳﻮﺗ شﺮﺴﻤﻫ ﻪﻴﻬﺗ
هﺪﺷ دﻮﺑ ﻪﺑ نﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻮﻟرﺎـﻬﺑ
عﺎﺟرا ﺪﺷ . رد حﺮﺷ ﻞﺣ رﺎـﻬﻇا ﻲـﻣ ﺖـﺷاد ﻪﻠـﺻﺎﻓﻼﺑ
ﺲﭘ زا فﺮﺼﻣ نﻮﺠﻌﻣ
،قﻮﻓ رد لﺰﻨﻣ رﺎﭼد
،غاﺮﻔﺘـﺳا
درد
،ﺮﺘــﺳﺎﮕﻴﭘا و
ﻲــﮕﺘﻓﺮﮔﺮﮔ هﺪــﺷ
ﺖــﺳا و ﺲــﭘ زا
دوﺪﺣ 30 ﻪﻘﻴﻗد ﺖـﻬﺟ ﺖـﻓﺎﻳرد ﻚـﻤﻛ
ﺎـﺑ ﺲـﻧاژروا
ناﺮﻬﺗ سﺎﻤﺗ ﻞﺻﺎﺣ هدﺮﻛ ﺖﺳا .
هدﺮﺒﻣﺎﻧ رد اﺪﺘﺑا ﺎﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻪـﻴﻟوا
ﺖﻳﺮﺘـﺳﺎﮔ دﺎـﺣ
ﺖﺤﺗ نﺎﻣرد ﺎﺑ 50 مﺮﮔ ﻲﻠﻴﻣ ﻦﻳﺪـﻴﺘﻴﻧار
و 10 ﻲـﻠﻴﻣ
مﺮﮔ ﺪﻴﻣاﺮﭘﻮﻠﻛﻮﺘﻣ يﺪﻳرو
راﺮـﻗ ﺖـﻓﺮﮔ . رﺎـﻤﻴﺑ ﻪﻘﺑﺎـﺳ
ﻞﻜﺸﻣ ﻲﺒﻃ
،ﻲﻠﺒﻗ دﺎﻴﺘﻋا ﺎـﻳ فﺮـﺼﻣ يوراد
ﻲـﺻﺎﺧ
ﺖﺷاﺪﻧ . رد ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ ﻪـﻴﻟوا مﺎـﺠﻧا
،هﺪـﺷ رﺎﻴـﺷﻮﻫ
،دﻮـﺑ
يﺎﻣد ﺮﻳز ﻲﻧﺎﺑز C 36.7°
، داﺪﻌﺗ ﺲﻔﻨﺗ 16 رد ﻪـﻘﻴﻗد
و نﺎﺑﺮﺿ ﺐﻠﻗ ﻢﻈﻨﻣﺎﻧ و 121 رد ﻪﻘﻴﻗد ﺖـﺷاد . رﺎـﺸﻓ
نﻮﺧ رﺎﻤﻴﺑ
91mmHg
/ 73 دﻮﺑ .
رد مﺎﺠﻧا يﺎﻫ ﺶﻳﺎﻣزآ هﺪﺷ
:
ﺖــﻳﺮﻛﻮﺗﺎﻤﻫ :
44.4
، ﺖــﻛﻼﭘ شرﺎﻤــﺷ :
188000
،
ﺪﻴﻔﺳ يﺎﻬﻟﻮﺒﻠﮔ شرﺎﻤﺷ :
17500 .
مﺮﺳ ﻢﻳﺪﺳ :
146 نﻻاو ﻲﻛا ﻲﻠﻴﻣ
ﺮـﺘﻴﻟ ﻲـﻠﻴﻣ رد
،
مﺮـﺳ ﻢﻴﺳﺎﺘﭘ :
3.7
ﺮـﺘﻴﻟ ﻲـﻠﻴﻣ رد نﻻاو ﻲـﻛا ﻲـﻠﻴﻣ
،
مﺮﺳ ﻢﻴﺴﻠﻛ :
8.3
ﺮـﺘﻴﻟ ﻲـﺳد رد مﺮﮔ ﻲﻠﻴﻣ
، ﻢﻳﺰـﻴﻨﻣ
مﺮﺳ 2.9 ﺮﺘﻴﻟ ﻲﺳد رد مﺮﮔ ﻲﻠﻴﻣ .
نﻮﺧ هروا نژوﺮﺘﻴﻧ :
35
ﺮـﺘﻴﻟ ﻲـﺳد رد مﺮـﮔ ﻲﻠﻴﻣ
،
نﻮﺧ ﻦﻴﻨﻴﺗاﺮﻛ :
1.7
ﺮـﺘﻴﻟ ﻲـﺳد رد مﺮـﮔ ﻲﻠﻴﻣ
، ﺪـﻨﻗ
نﻮﺧ 183
ﺮـﺘﻴﻟ ﻲـﺳد رد مﺮـﮔ ﻲـﻠﻴﻣ
، ﻧﻮـﭘوﺮﺗ I ﻦﻴ :
0.012 ﺮﺘﻴﻟ ﻲﻠﻴﻣ رد مﺮﮔﻮﻧﺎﻧ .
ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ نﻮﺧ يﺎﻫزﺎﮔ : pH: 7.261, Pa O2: 133.5 :
mmHg, CO2: 23.9 mmHg, HCO-3: 10.9 mmol/L, O2 sat:91.P a .
رد راﻮﻧ ﺐﻠﻗ مﺎﺠﻧا
،هﺪﺷ نﻮﻴـﺳﻼﻳﺮﺒﻴﻓ يﺰـﻴﻠﻫد
ﺎـﺑ
ﺦﺳﺎﭘ ﻲﻨﻄﺑ 123 ﻪﻘﻴﻗد رد ﻪـﻈﺣﻼﻣ
ﺪـﺷ ﻪـﻛ نوﺪـﺑ ماﺪـﻗا
ﻲﻧﺎـﻣرد صﺎــﺧ
رد ﺪـﻧور ﻲﺑﺎــﻳزرا ﻪـﻴﻟوا
رﺎــﻤﻴﺑ
فﺮﻃﺮﺑ ﺪﺷ . رد ﻲﻓﺮﮔﻮﻳدرﺎـﻛﻮﻛا مﺎـﺠﻧا
هﺪـﺷ ﻲـﮔرﺰﺑ
ﺮﺼﺘﺨﻣ ﻦﻄﺑ
ﺖـﺳار و ﻲﻳﺎـﺳرﺎﻧ ﺪﻳﺪـﺷ
ﻚﻴﻟﻮﺘـﺴﻴﺳ
ﻦﻄﺑ ﭗﭼ ) 15 =%
ﺮﺴﻛ ﻲﺸﻬﺟ ( ﻪﻈﺣﻼﻣ ﺪﺷ
. ﺎﺑ ﻪﺟﻮﺗ
ﻪﺑ زوﺪﻴﺳا ﺪﻳﺪﺷ ﻚﻴﻟﻮﺑﺎﺘﻣ دوﺪﺣ
ﻚﻳ ﺖﻋﺎﺳ ﺲـﭘ زا
يﺮﺘﺴﺑ ياﺮﺑ رﺎﻤﻴﺑ هروﺎﺸﻣ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﺖﺳاﻮﺧرد
،ﺪﺷ
ﻪﻛ ﻪﺑ ﻞﻴﻟد عوﺮﺷ دﺎﺣ ﻢﺋﻼﻋ هاﺮﻤﻫ ﺎﺑ ﻲﻳﺎـﺳرﺎﻧ دﺎـﺣ
ﺐﻠﻗ لﺎﻤﺘﺣا ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ
ﺎﺑ ﺪﻴﻔﺴﻓ مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ ياﺮـﺑ
يو
حﺮﻄﻣ ﺪﺷ . لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ﻦﻳا
ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺮﺴﻤﻫ
يو ﺖﻓﺮﻳﺬﭘ
ﻪﻛ ماﺪﻗا ﻪﺑ ﻪﻴﻬﺗ نﻮﺠﻌﻣ مﻮﻤﺴﻣ
ﺎﺑ صﺮﻗ ﺞﻧﺮـﺑ ياﺮـﺑ
رﺎﻤﻴﺑ هدﻮﻤﻧ ﺖﺳا .
ﺎﺑ ﻦﻳا حﺮﺷ لﺎﺣ رﺎﻤﻴﺑ ﺖﺤﺗ ژاوﻻ هﺪﻌﻣ ﺎﺑ لﻮـﻠﺤﻣ
ﺖﻨﺑﺮﻜﻴﺑ ﻢﻳﺪـﺳ
) 88 ﻲـﻠﻴﻣ ﻲـﻛا نﻻاو (
، و ﻖـﻳرﺰﺗ 1
مﺮﮔ تﺎﻔﻟﻮﺳ مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ
ﺮﻫ ﺖﻋﺎﺳ ﺎﺗ 3 زود و ﺲﭙﺳ ﺮﻫ
6 ﺖﻋﺎﺳ ياﺮﺑ 72
،ﺖﻋﺎﺳ تﺎﻧﻮﻛﻮﻠﮔ ﻢﻴـﺴﻠﻛ
1 مﺮـﮔ
ﺮــﻫ 6 ﺖﻋﺎــﺳ ياﺮــﺑ
72 ﺖﻋﺎــﺳ و
ﻚــﻳ ﺮــﺘﻴﻟ مﺮــﺳ
زوﺮﺘﺴﻛد ﻦﻴﻟﺎﺳ
ﺮﻫ 6 ﺖﻋﺎﺳ راﺮﻗ ﺖﻓﺮﮔ .
رﻮـﻈﻨﻣ ﻪـﺑ
حﻼﺻا زوﺪﻴﺳا ﺪﻳﺪﺷ ﻚﻴﻟﻮﺑﺎﺘﻣ 3
لﺎـﻳو تﺎـﻨﺑﺮﻜﻴﺑ رد
ﺲﻧاژروا ﺖﻓﺎﻳرد
دﺮﻛ و 2 لﺎﻳو تﺎﻨﺑﺮﻜﻴﺑ رد
ﺮﻫ ﺮـﺘﻴﻟ
مﺮﺳ رﺎﻤﻴﺑ رد ﺮﻈﻧ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺪﺷ . رﻮﻈﻨﻣ ﻪﺑ ﻆـﻔﺣ
رﺎـﺸﻓ
نﻮﺧ رﺎﻤﻴﺑ ﺖـﺤﺗ نﺎـﻣرد ﺎـﺑ ﻖـﻳرﺰﺗ مواﺪـﻣ يﺪـﻳرو
ﻲﭘارﻮﻧ ﻦﻳﺮﻔﻧ min) Kg/ μ/ 5 - 10 ( راﺮـﻗ ﺖـﻓﺮﮔ و ﻪـﺑ
ﻞــﻴﻟد ﻲﻳﺎــﺳرﺎﻧ دﺮــﻜﻠﻤﻋ
ﻲﻟﻮﺘــﺴﻴﺳ ﻦــﻄﺑ
ﭗــﭼ
هﺰﻴﻟﺎﺘﻴﺠﻳد ندﺮﻛ
ﻊﻳﺮﺳ ﺎﺑ 0.5 مﺮﮔ ﻲﻠﻴﻣ ﻦﻴﺴﻛﻮﮕﻳد
ﺮﻫ 6 ﺖﻋﺎﺳ ﻲﻃ زور لوا و ﺲﭙـﺳ 0.25 ﻲـﻠﻴﻣ مﺮـﮔ
ﻪﻧازور ياﺮﺑ يو رد ﺮﻈﻧ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺪﺷ . رد زور مود نﺎﻣرد
نﻮﺧPH ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ﺶﻳاﺰﻓا ﻞﺑﺎﻗ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﺖﺷاد و رﺎﻤﻴﺑ
زا ﺮــﻈﻧ ﻚــﻴﻣﺎﻨﻳدﻮﻤﻫ ﺖﻴﻌــﺿو
يراﺪــﻳﺎﭘ اﺪــﻴﭘ
دﺮــﻛ
) لوﺪــﺟ 1 .(
رد زور مﻮــﺳ نﺎــﻣرد رد ﻲــﺳرﺮﺑ دﺪــﺠﻣ
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدرﺎﻛﻮﻛا دﺮﻜﻠﻤﻋ
ﻦﻄﺑ ﭗﭼ لﺎﻣﺮﻧ نﺎـﺸﻧ هداد
ﺪﺷ و ﻞﻴﻟد ﻪﺑ دﻮﺒﻬﺑ
ﻂﻳاﺮﺷ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻢﻴﻤﺼﺗ ﻪـﺑ جرﺎـﺧ
ندﺮﻛ ﻪﻟﻮﻟ ﻪﺷاﺮﺗ ﻪـﺘﻓﺮﮔ ﺪـﺷ . رد زور ﺪـﻌﺑ رﺎـﻤﻴﺑ ﻪـﺑ
ﺶﺨﺑ ﻦﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﻞﻘﺘﻨﻣ
ﺪﺷ و نﺎـﻣرد ﺎـﺑ ﻦـﺴﻛﻮﮕﻳد
ﻊﻄﻗ ﺪﺷ و رد ﺖﻳﺎﻬﻧ ﺲﭘ زا مﺎﺠﻧا هروﺎﺸﻣ ﻲﻜﺷﺰﭙﻧاور
رد زور ﻢﺸﺷ ﺺﺧﺮﻣ ﺪﻳدﺮﮔ .
ﺚﺤﺑ يﺮﻴﮔ ﻪﺠﻴﺘﻧ و
ﺪﻴﻔﺴﻓ مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ ﻪﻛ
رد رﻮﺸﻛ ﺎﻣ ﻪﺑ مﺎﻧ صﺮـﻗ ﺞﻧﺮـﺑ
ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ ﻲﻣ
دﻮﺷ زا ﻪﻠﻤﺟ مﻮﻤﺳ ﻊﻓد ﻲﺗﺎﻓآ ﺖـﺳا ﻪـﻛ
ﻞﻴﻟد ﻪﺑ ﺖﻤﻴﻗ
رﺎﻴﺴﺑ ﻦﻴﻳﺎﭘ و ﻲﺳﺮﺘﺳد
،نﺎـﺳآ ﺐـﻠﻏا
ﺮﺘﻛد رﻮﭙﺳﺎﺒﻋ ﷲاﺪﺒﻋ
نارﺎﻜﻤﻫ و 80
لوﺪﺟ 1 : ﻢﺋﻼﻋ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ و ﻲﻫﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ رد
رﺎﻤﻴﺑ مﻮﻤﺴﻣ ﺎﺑ ﺪﻴﻔﺴﻓ مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ
وﺪﺑ شﺮﻳﺬﭘ زور
مود زور
مﻮﺳ زور
مرﺎﻬﭼ زور
ﻢﺠﻨﭘ زور
ﻢﺸﺷ
رﺎﺸﻓ 91/73 نﻮﺧ
108/63 103/71
110/63 105/70
107/62
نﺎﺑﺮﺿ 121 ﺐﻠﻗ
87 90
76 71
83
ﻢﻳﺪﺳ 142 مﺮﺳ
143 145
142 142
139
ﻢﻴﺳﺎﺘﭘ 3.1 مﺮﺳ
3.4 3.6
4.1 3.4
3.7
ﻢﻴﺴﻠﻛ 8 مﺮﺳ
7.8 8
8.1 8.2
7.9
مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ 2.3 مﺮﺳ
2.2 2.3
2.4 2
1.8
715 CPK 581
347 179
252 123
CK MB 25
28 17
15 27
15
Troponin I 0.012
0.077 0.040
0.022 0.013
0.007
Arterial O2 pressure 133.5
137 75.7
117.7 98.3
113.5
Arterial HCO3- 10.9
23.8 29.1
27.7 17.1
18.5
Arterial CO2 pressure 23.9
33.8 42.2
40.4 26.8
28
7.26 pH 7.45
7.44 7.44
7.40 7.42
رد ﻊﻣاﻮﺟ نﺎـﻬﺟ مﻮـﺳ
رﻮـﻈﻨﻣ ﻪـﺑ ﻲـﺸﻛدﻮﺧ
زا نآ
هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﻣ
دﻮﺷ ) 6 و 7 .(
رد شراﺰﮔ درﻮﻣ ﺮﺿﺎﺣ ﻲـﻜﻳ
زا دراﻮﻣ ردﺎﻧ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﺎﺑ
ﺪﻴﻔﺴﻓ مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ ﻪـﺑ
ﺪـﺼﻗ
ﺮﮕﻳد ﻲﺸﻛ حﺮﻄﻣ هﺪﺷ ﺖﺳا .
ﻢﺋﻼﻋ ﺪﻳﺪﺷ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﻚﻴﻤﺘـﺴﻴﺳ
ﻪـﺑ ﺖﻋﺮـﺳ و
ﻲﻃ ﺮﺘﻤﻛ زا ﺖﻋﺎﺳ ﻚﻳ زا
فﺮـﺼﻣ ﻲﻛارﻮـﺧ
ﺪﻴﻔـﺴﻓ
مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ ترﻮﺻ ﻪﺑ
ﺖﻓا ﺪﻳﺪﺷ رﺎـﺸﻓ
،نﻮـﺧ ﺲـﭘﻼﻛ
ﻲﺒﻠﻗ -
،ﻲﻗوﺮﻋ ﻢﺋﻼﻋ و ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ
دﺎﺣ ﻲﺒﻠﻗ عوﺮﺷ هﺪﺷ
و رد ﺖﻳﺎﻬﻧ رد ترﻮﺻ تﺪﺷ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﺚـﻋﺎﺑ
ﻒـﻗﻮﺗ
دﺮﻜﻠﻤﻋ ﻲﺒﻠﻗ
ﻲﺴﻔﻨﺗ و گﺮﻣ رﺎـﻤﻴﺑ ﻲـﻃ 24 ﺖﻋﺎـﺳ
لوا ﺪﻫاﻮﺧ ﺪﺷ ) 6 و 8 .(
كﻮﺷ ﻚﻴﻧژﻮﻳدرﺎﻛ و
ﺲﭘﻼﻛ
ﻲﻗوﺮﻋ رد ﻪﻨﻴﻣز ﻦﻳا ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﻲﻣ
ﺪﻧاﻮﺗ ﻞﻴﻟد ﻪﺑ ﺮـﺛا
ﻢﻴﻘﺘﺴﻣ ﻢﺳ
يور يﺎـﻫ لﻮﻠﺳ ﻪﻠـﻀﻋ
ﺐـﻠﻗ رد رﺎـﻨﻛ
ﺖﺸﻧ تﺎﻌﻳﺎﻣ ﻞﺧاد ﻲﻗوﺮﻋ ﻪـﺑ يﺎـﻀﻓ مﻮـﺳ و دﺎـﺠﻳا
زوﺪﻴــﺳا ﺪﻳﺪــﺷ
ﻚــﻴﻟﻮﺑﺎﺘﻣ رد
ﻪــﻨﻴﻣز ﺶﻫﺎــﻛ نﻮــﺧ
ﻲﻧﺎﺳر ﻲﺘﻓﺎﺑ دﺎﺠﻳا دﻮﺷ ) 5
، 7 و 9 .(
رﺎﻤﻴﺑ ﺎـﻣ رﺎـﭼد ﻢـﺋﻼﻋ ﺖـﻓا ﺪﻳﺪـﺷ رﺎـﺸﻓ
،نﻮـﺧ
زوﺪﻴﺳا ﻚﻴﻟﻮﺑﺎﺘﻣ و
لﻼﺘـﺧا دﺮـﻜﻠﻤﻋ
ﻲـﺿﺎﺒﻘﻧا ﻦـﻄﺑ
ﭗــﭼ ناﻮــﻨﻋ ﻪــﺑ ﻢــﺋﻼﻋ
زرﺎــﺑ ﺖﻴﻣﻮﻤــﺴﻣ ﺎــﺑ
ﺪﻴﻔــﺴﻓ
مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ هﺪﺷ
دﻮﺑ .
ﻲــﺧﺮﺑ نﺎﮔﺪﻨــﺴﻳﻮﻧ ﺪــﻧﺪﻘﺘﻌﻣ
ﺖــﺴﻨﻜﻤﻣ ﻢــﺋﻼﻋ
ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ﺪﻳﺪﺷ
،ﻲﺒﻠﻗ ناﻮـﻨﻋ ﻪﺑ ﻪـﺿرﺎﻋ
يا ﻲـﻌﻄﻗ رد
مﺎﻤﺗ دراﻮﻣ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﺎﺑ
ﺪﻴﻔﺴﻓ مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ هﺪﻳد
؛دﻮﺸﻧ
رد ﻊــﻗاو ﻢــﻳﻼﻋ ﺖﻴﻣﻮﻤــﺴﻣ ﻲــﺒﻠﻗ
ﻦــﻜﻤﻣ ﺖــﺳا
زا
تاﺮﻴﻴﻐﺗ يراﻮﻧ
ﻲﺑ ﺖـﻴﻤﻫا ﺎـﺗ
ﺖـﻓا ﺪﻳﺪـﺷ دﺮـﻜﻠﻤﻋ
ﻲﺿﺎﺒﻘﻧا ﻪﻠﻀﻋ
ﺐﻠﻗ و ﺖﻓا ﺪﻳﺪﺷ رﺎﺸﻓ نﻮﺧ موﺎﻘﻣ ﻪﺑ نﺎﻣرد رد نارﺎﻤﻴﺑ ﺮﻴﻐﺘﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﺎﺑ ﻦﻳا لﺎﺣ هﺪﻳد هﺪـﺷ
،ﺖﺳا ﻲﺘﺣ رد دراﻮﻣ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ﺪﻳﺪﺷ
دﺮﻜﻠﻤﻋ ﻲﺿﺎﺒﻘﻧا
ﻦﻄﺑ ﭗﭼ رﺎﺸﻓ نﺎﻳﺮﺷ يﻮﻳر رد ﺪﺣ لﺎﻣﺮﻧ ﻲﻗﺎـﺑ ﻲـﻣ
ﺪﻧﺎﻣ ) 6
، 12 - 10 .(
رد رﺎﻤﻴﺑ
،ﺎﻣ نﺎﻣرد ﺎﺑ ﻦﻴـﺴﻛﻮﮕﻳد رد
رﺎـﻨﻛ ﺮﻳﺎـﺳ
يﺎﻫ نﺎﻣرد ﻲﺘﻳﺎﻤﺣ
ﺚﻋﺎﺑ حﻼﺻا دﺮﻜﻠﻤﻋ ﺐﻠﻗ ﻲﻃ 3
زور ﺪﺷ ﻪﻛ ﺎﺑ مﺎﺠﻧا ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدرﺎﻛﻮﻛا ﺰـﻴﻧ
درﻮـﻣ ﺪـﻴﻳﺎﺗ
راﺮﻗ ﺖـﻓﺮﮔ . مزﻻ ﻪـﺑ ﺮـﻛذ ﺖـﺳا ﻦﻴﺘـﺴﺨﻧ رﺎـﺑ
هﺪـﻳا
هدﺎﻔﺘﺳا زا
ﻦﻴﺴﻛﻮﮕﻳد ﺖﻬﺟ
نﺎـﻣرد دراﻮـﻣ ﻲﻳﺎـﺳرﺎﻧ
دﺎﺣ ﻲﺒﻠﻗ رد ﻪﻨﻴﻣز ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﺎﺑ
ﺪﻴﻔﺴﻓ مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ رد
لﺎﺳ 2011 ﻂﺳﻮﺗ ﺮﺘﻛد ﻲﻋﺎﻨﺻ هداز و ﺮـﺘﻛد ﻲـﺟﺮﻓ
ﺎــﻧاد حﺮــﻄﻣ ﺪــﺷ ) 11 ( و رد نﺎــﻤﻫ لﺎــﺳ ﻦﻴﺘــﺴﺨﻧ
شراﺰﮔ درﻮﻣ زا ﺮﻴﺛﺎﺗ ﺖـﺒﺜﻣ ﻲﻧﺎـﻣرد ﻦﻴـﺴﻛﻮﮕﻳد
ﺮـﺑ
ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ﻲﺒﻠﻗ
رد ﻪﻨﻴﻣز ﺖﻴﻣﻮﻤـﺴﻣ دﺎـﺣ
ﺎـﺑ ﺪﻴﻔـﺴﻓ
مﻮــﻨﻴﻣﻮﻟآ ﻂــﺳﻮﺗ
ﺮــﺘﻛد رﻮــﭘﺮﻬﻣ و
نارﺎــﻜﻤﻫ ﺮــﺸﺘﻨﻣ
ﺪﻳدﺮﮔ ) 1 .(
ﻪﺑ ﺮﻈﻧ ﻲﻣ ﺪـﺳر ﺖـﻓا دﺮـﻜﻠﻤﻋ ﻲـﺿﺎﺒﻘﻧا
ﺐــﻠﻗ رد ﺐــﻠﻏا نارﺎــﻤﻴﺑ رﺎــﭼد
ﺖﻴﻣﻮﻤــﺴﻣ ﺪﻴﻔــﺴﻓ
مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ هﺪﻳد
ﻲﻣ دﻮﺷ . ﺎﺑ ﻦﻳا لﺎﺣ رد ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎـﺘﭘﻮﮔ
نﺎــﺸﻧ هداد
،ﺪــﺷ ﻲﻧارﺎــﻤﻴﺑ ﻪــﻛ
ﺐــﻗﺎﻌﺘﻣ ﺖﻴﻣﻮﻤــﺴﻣ
ﺪﻴﻔــﺴﻓ مﻮــﻨﻴﻣﻮﻟآ
هﺪــﻧز ﻲــﻣ
،ﺪــﻨﻧﺎﻣ زوررد
ﻢﺠﻨــﭘ
يﺎﻫرﺎﻴﻌﻣ ﻲﻌﻴﺒﻃ
دﺮﻜﻠﻤﻋ ﻲﺒﻠﻗ
ار رد ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدرﺎﻛﻮﻛا
ﺪﻨﻫاﻮﺧزﺎﺑ ﺖﻓﺎﻳ
) 12 .(
ﺮﺘﻛد ﻲﻋﺎﻨﺻ هداز و ﻲﺟﺮﻓ ﺎﻧاد
دﻮﺒﻬﺑ دﺮـﻜﻠﻤﻋ ﻞـﻳﺎﻓوﺮﭘ
ﻲﻧﻮـﻣرﻮﻫ -
،ﻲﺒـﺼﻋ ﺶﻫﺎـﻛ
داﺪﻌﺗ نﺎﺑﺮﺿ
،ﺐـﻠﻗ ﺶﻫﺎـﻛ رﺎـﺸﻓ
هﻮـﮔ يا گﺮﻳﻮـﻣ
يﻮــﻳر و ﺶﻳاﺰــﻓا نوﺮــﺑ
هد ﺐــﻠﻗ لﺎــﺒﻧد ﻪــﺑ ﺰﻳﻮــﺠﺗ
ﻦﻴﺴﻛﻮﮕﻳد ار
ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﻞﻣﺎﻋ
ﺮﺛﻮﻣ ﺮﺑ دﻮـﺒﻬﺑ دﺮـﻜﻠﻤﻋ
رد ﻲﺒﻠﻗ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ﻖﻓﻮﻣ نﺎﻣرد درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ
81 ...
ﻲﺒﻠﻗ رد ﻦﻳا نارﺎﻤﻴﺑ حﺮﻄﻣ ﻲﻣ ﺪﻨﻨﻛ ) 11 .(
ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ درﻮﻣ ﺮﺿﺎﺣ و درﻮﻣ شراﺰـﮔ هﺪـﺷ
زا يﻮـﺳ
ﺮﺘﻛد رﻮﭘﺮﻬﻣ و نارﺎﻜﻤﻫ )
1 ( نﺎﺸﻧ ﻲﻣ ﺪﻫد رد ﺮـﻫ ود
درﻮﻣ غاﺮﻔﺘﺳا ءﺰـﺟ
ﻢـﺋﻼﻋ ﻪـﻴﻟوا نارﺎـﻤﻴﺑ هدﻮـﺑ
ﻪـﻛ
ﻲﻣ ﺪﻧاﻮﺗ ﺎﺑ ﻊﻓد يﺮﻳدﺎﻘﻣ زا
هدﺎﻣ ﻲﻤﺳ رد دﻮﺒﻬﺑ ﺶﻴﭘ
ﻲﻬﮔآ نارﺎﻤﻴﺑ ﺶﻘﻧ ﻪﺘﺷاد ﺪـﺷﺎﺑ . رﺎـﺸﻓ نﻮـﺧ ﻪـﻴﻟوا
ًﺎﺘﺒﺴﻧ ﺮﺗﻻﺎﺑ و تﺪﺷ ﺮﺘﻤﻛ زوﺪﻴﺳا ﻚﻴﻟﻮﺑﺎﺘﻣ رد
رﺎـﻤﻴﺑ
ﺎﻣ ﻲﻣ ﺪﻧاﻮﺗ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻪﻌﺟاﺮﻣ
ﺮﺗ ﻊﻳﺮﺳ )
ﻲﻃ ﻢﻴﻧ ﺖﻋﺎﺳ
زا عوﺮﺷ ﻢﺋﻼﻋ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ (
رد ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺎﺑ درﻮﻣ ﻲﻓﺮﻌﻣ
هﺪﺷ ﻂﺳﻮﺗ ﺮﺘﻛد رﻮﭘﺮﻬﻣ و نارﺎﻜﻤﻫ ﺪﺷﺎﺑ
ﻪـﻛ دوﺪـﺣ
4 ﺖﻋﺎﺳ ﺲﭘ زا فﺮﺼﻣ يﺪﻤﻋ ﺪﻴﻔﺴﻓ مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ درﻮﻣ
ﻲــﺳرﺮﺑ راﺮــﻗ
ﻪــﺘﻓﺮﮔ ﺖــﺳا . ﺎــﺑ لﺎــﺣ ﻦــﻳا دﺮــﻜﻠﻤﻋ
ﻲﻟﻮﺘﺴﻴﺳ ﻦﻄﺑ
ﭗﭼ رد رﺎﻤﻴﺑ ﺎﻣ تﺪـﺷ ﻪﺑ ﻦﻴﻳﺎـﭘ
ﺮـﺗ
دﻮﺑ ) ﺮﺴﻛ ﻲﺸﻬﺟ 15 % رد ﻞﺑﺎﻘﻣ 25 (%
ﻪﻛ ﻲـﻣ ﺪـﻧاﻮﺗ
ﻪﻧﺎﺸﻧ يا زا تﺪﺷ ﺮﺘـﺸﻴﺑ ﺖﻴﻣﻮﻤـﺴﻣ ﻲـﺒﻠﻗ
رد ﻦـﻳا
درﻮﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﺮـﻫ ﺪـﻨﭼ رد درﻮـﻣ ﺮـﺿﺎﺣ نﻮﻴـﺳﻼﻳﺮﺒﻴﻓ
يﺰــﻴﻠﻫد ناﻮــﻨﻋ ﻪــﺑ
ﻲــﻜﻳ زا ﻦﻴﺘــﺴﺨﻧ تاﺮﻫﺎــﻈﺗ
ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻳدرﺎﻛوﺮﺘﻜﻟا رد
رﺎﻤﻴﺑ هﺪﻫﺎﺸﻣ هﺪﺷ
،دﻮﺑ ﻦـﻳا
ﻪــﺿرﺎﻋ نوﺪــﺑ
مﺎــﺠﻧا نﺎــﻣرد ﻲــﺻﺎﺼﺘﺧا و
رد ﺪــﻧور
ﻲﺳرﺮﺑ رﺎﻤﻴﺑ فﺮﻃﺮﺑ ﺪﻳدﺮﮔ .
رﻮــﻃ ﻪــﺑ لﻮــﻤﻌﻣ
عاﻮــﻧا ﻲﻧﻮﮔﺎــﻧﻮﮔ زا
تﻻﻼﺘــﺧا
ﻚـــﻴﻓاﺮﮔﻮﻳدرﺎﻛوﺮﺘﻜﻟا ﻦـــﻜﻤﻣ
ﺖـــﺳا رد ﻪـــﻨﻴﻣز
ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﺎﺑ
ﺪﻴﻔﺴﻓ مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ هﺪﻳد
دﻮﺷ ) 13 .(
ﺮﻫ ود
رﺎﻤﻴﺑ هوﻼﻋ ﺮﺑ يﺎﻫ نﺎﻣرد لﻮﻤﻌﻣ
درﻮـﻣ هدﺎﻔﺘـﺳا رد
ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﺪﻴﻔﺴﻓ
،مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ ﺮـﺑ
سﺎـﺳا هﺪـﻳا حﺮـﻄﻣ
هﺪﺷ ﻂﺳﻮﺗ ﺮـﺘﻛد ﻲﻋﺎﻨـﺻ هداز
و ﺮـﺘﻛد ﻲـﺟﺮﻓ ﺎـﻧاد
ﺖﺤﺗ نﺎـﻣرد ﺎـﺑ 0.5
مﺮـﮔ ﻲـﻠﻴﻣ ﻦﻴـﺴﻛﻮﮕﻳد
ﺮـﻫ 6
ﺖﻋﺎــﺳ ﻲــﻃ
زور لوا ) هﺰﻴﻟﺎــﺘﻴﺠﻳد ندﺮــﻛ
ﻊﻳﺮــﺳ ( و
ﺲﭙﺳ 0.25 مﺮﮔ ﻲﻠﻴﻣ ﻪﻧازور
راﺮـﻗ ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ و
رد ﺮـﻫ
ود درﻮﻣ دﻮﺒﻬﺑ دﺮﻜﻠﻤﻋ ﺐﻠﻗ رد ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدرﺎﻛﻮﻛا مﺎﺠﻧا
هﺪﺷ رد زور مﻮﺳ درﻮﻣ ﺪﻴﻳﺎﺗ راﺮﻗ ﺖﻓﺮﮔ . ﺎﺑ ﻦﻳا لﺎـﺣ
ﻊﻄﻗ نﺎﻣرد ﻦﻴﺴﻛﻮﮕﻳد رد
رﺎﻤﻴﺑ ﺎﻣ ﻊﻳﺮﺳ ﺮﺗ زا درﻮـﻣ
شراﺰﮔ هﺪﺷ ﻂﺳﻮﺗ ﺮﺘﻛد رﻮـﭘﺮﻬﻣ و
نارﺎـﻜﻤﻫ مﺎـﺠﻧا
ﺪﺷ ) زور مرﺎﻬﭼ رد ﻞﺑﺎﻘﻣ زور ﻢﺸﺷ ( و نﺎﺸﻧ هداد ﺪﺷ
ﺲﭘ زا فﺮﻃﺮﺑ نﺪﺷ ﻢﺋﻼﻋ دﺎﺣ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﻲﺒﻠﻗ
زﺎـﻴﻧ
ﻪﺑ نﺎﻣرد ﻲﻧﻻﻮﻃ تﺪﻣ ﺎﺑ ﻦﻴﺴﻛﻮﮕﻳد دﻮﺟو
دراﺪﻧ .
ﻦﻳا ود شراﺰﮔ ﻲﻣ ﺪﻧاﻮﺗ ﺪﻳﻮﻧ ﺶـﺨﺑ دﻮـﺒﻬﺑ ﺶﻴـﭘ
ﻲﻬﮔآ رد دراﻮﻣ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ دﺎﺣ
ﺎـﺑ ﺪﻴﻔـﺴﻓ مﻮـﻨﻴﻣﻮﻟآ
ﺪﺷﺎﺑ اﺮﭼ ﻪﻛ ﺎﺗ نﻮـﻨﻛ
ﻚـﻳ ﭻﻴـﻫ زا
يﮋﺗاﺮﺘـﺳا يﺎـﻫ
نﺎﻣرد ﺖﻬﺟ ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﺪﻳﺪﺷ
ﺪﻴﻔـﺴﻓ مﻮـﻨﻴﻣﻮﻟآ
ﻪـﺑ رﻮﻃ
ﻊﻄﻗ ﺮﺛﻮﻣ هدﻮـﺒﻧ و ﻦـﻳا ﺖﻴﻣﻮﻤـﺴﻣ
ﻢـﻏر ﻲـﻠﻋ
يﺎﻫ ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﻪﻠﺻﺎﺣ
رد يﺎﻫ ﺖﺒﻗاﺮﻣ هﮋﻳو
نﺎـﻨﭽﻤﻫ
ﺎﺑ دراﻮﻣ ﻲﻳﻻﺎﺑ زا گﺮﻣ و ﺮﻴﻣ هاﺮﻤﻫ ﺖـﺳا . نﺎـﻣرد ﺎـﺑ
تﺎﻔﻟﻮــــﺳ
،مﻮــــﻳﺰﻴﻨﻣ نا
- ﻞﻴﺘــــﺳا
،ﻦﻴﺌﺘــــﺴﻴﺳ
يﺮـﺗ ﻦﻳﺪـﻳزﺎﺘﻣ و
ﻲـﺴﻛورﺪﻴﻫ ﻞـﻴﺗا
چرﺎﺘـﺳا ﻂــﺳﻮﺗ
نﺎﮔﺪﻨــﺴﻳﻮﻧ ﻒــﻠﺘﺨﻣ
ﺖــﻬﺟ دﺮﺑرﺎــﻛ و
نﺎــﻣرد ﻦــﻳا
ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ
،هﺪﺷ ﺎﺑ
لﺎـﺣ ﻦـﻳا ﺮﻴﺛﺎـﺗ
ﺖـﺒﺜﻣ
ﻲﻧﺎﻣرد ماﺪﻛ ﭻﻴﻫ نﻮﻨﻛﺎﺗ
رد تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ
/ ﺪﻫﺎﺷ ﻪـﺑ
تﺎﺒﺛا هﺪﻴﺳﺮﻧ ﺖﺳا ) 1 و 5 .(
ﺪـــﻨﭼﺮﻫ هزوﺮـــﻣا
ﻪـــﻳﺮﻈﻧ يا حﺮـــﻄﻣ ﺖـــﺳا
ﻪـــﻛ
يﺎﻫﺪﻴﺋوﺮﺘﺳا ﻲﺒﻠﻗ
ﺪﻨﻧﺎﻣ ﻦﻴﺴﻛﻮﮕﻳد رد
هرادا نارﺎﻤﻴﺑ
رﺎﭼد ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ دﺎﺣ
ﻲﺒﻠﻗ و صﻮﺼﺧ ﻪﺑ ﺶﻫﺎﻛ
ناﺰـﻴﻣ
گﺮﻣ و ﺮﻴﻣ ﻦﻳا نارﺎـﻤﻴﺑ ﺮـﺛا
ﻲـﺘﺒﺜﻣ ﺪـﻧراﺪﻧ
و ﺎـﻬﻨﺗ
ﻲﻣ ﺪﻨﻧاﻮﺗ رد ﺶﻫﺎﻛ ناﺰﻴﻣ يﺮﺘﺴﺑ رد دراﻮﻣ ﻲﻳﺎـﺳرﺎﻧ
ﻦﻣﺰﻣ ﻲﺒﻠﻗ ﺮﺛﻮﻣ ﺪﻨﺷﺎﺑ ) 14 و 15 (
، ﺎﺑ ﻲﻫﺎـﮕﻧ ﻦﻳاﺮـﺑ
،دراﻮﻣ ﻪﺑ ﺮﻈﻧ ﻲﻣ
،ﺪﺳر هﺰﻴﻟﺎﺘﻴﺠﻳد ندﺮﻛ
ﻊﻳﺮﺳ رﺎﻤﻴﺑ
ﻪﺘــﺴﻧاﻮﺗ دﺮــﻜﻠﻤﻋ
ﻲﻟﻮﺘــﺴﻴﺳ و
نوﺮــﺑ هد ﻲــﺒﻠﻗ ار رد
ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ دﺎﺣ
ﻲﺒﻠﻗ رد ﻪـﻨﻴﻣز ﺖﻴﻣﻮﻤـﺴﻣ ﺎـﺑ
ﺪﻴﻔـﺴﻓ
مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ ﻲﺑﻮﺧ ﻪﺑ
حﻼـﺻا ﺪـﻨﻛ . زا ﻦـﻳا ور دﺎﻬﻨـﺸﻴﭘ
ﻲﻣ دﻮﺷ ﺎﺑ مﺎﺠﻧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ
/ ﺪﻫﺎﺷ ﺮﻴﺛﺎﺗ ﻦـﻳا شور
ﻲﻧﺎــﻣرد رد
دراﻮــﻣ ﻲﻳﺎــﺳرﺎﻧ دﺎــﺣ
ﻲــﺒﻠﻗ ﻪــﻨﻴﻣز رد
ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﺎﺑ
ﺪﻴﻔﺴﻓ مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ
ﻲﻜﻳ زا نﺎﻣرد
يﺎﻫ ﻲﻜﻤﻛ درﻮﻣ ﻲﺑﺎﻳزرا راﺮﻗ دﺮﻴﮔ .
ﻦﻳا شراﺰﮔ درﻮﻣ حﺮﻄﻣ هﺪﻨﻨﻛ لﺎﻤﺘﺣا ﺮﻴﺛﺎﺗ
ﺖﺒﺜﻣ
نﺎﻣرد ﺎﺑ ﻦﻴﺴﻛﻮﮕﻳد رد
نﺎﻣرد ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ دﺎﺣ
ﻲﺒﻠﻗ رد
ﻪﻨﻴﻣز ﺖﻴﻣﻮﻤﺴﻣ ﺎﺑ
ﺪﻴﻔﺴﻓ مﻮﻨﻴﻣﻮﻟآ ﻲﻣ
،ﺪﺷﺎﺑ ﺎﺑ ﻦـﻳا
لﺎﺣ ﺖﺳا مزﻻ ﻪﺑ
دﻮﺒﻬﺑ رﻮﻈﻨﻣ يﮋﺗاﺮﺘﺳا
يﺎﻫ ﻲﻧﺎﻣرد
و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ يور نارﺎﻤﻴﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻦـﻳا ﺮـﺛا ﻲـﺸﺨﺑ درﻮـﻣ
ﻲﺑﺎﻳزرا راﺮﻗ دﺮﻴﮔ .
ﻊﺑﺎﻨﻣ 1. Mehrpour O, Farzaneh E, Abdollahi M. Successful treatment of aluminum phosphidepoisoning with digoxin: A case report and review of literature. Int J pharmacol. 2011;(7):761-4.
2. Ashu M, Madhuritasingh B. Acute aluminium phosphide poisoning: Can we predict mortality? Indian J Anesth.
2010;54(4):302–7.
3. Nakakita H, Katsumata Y, Ozawa T.
ﺮﺘﻛد رﻮﭙﺳﺎﺒﻋ ﷲاﺪﺒﻋ
نارﺎﻜﻤﻫ و 82
The effect of phosphine on respiration of rat liver mitochondria. J Biochem. 1971;69 (3):589–93.
4. Chefurka W, Kashi KP, Bond EJ. The effect of phosphine on electron transport in mitochondria. Pest Biochem Physiol. 1976;
6:65–84.
5. Louriz M, Dendane T, Abidi K, Madani N, Abouqal R, Zeggwagh AA.
Prognostic factors of acute aluminum phosphide poisoning. Indian J Med Sci.
2009; 63(6):227–34.
6. Marashi S.M, Arefi M, Behnoush B, Nasrabad M.G, Nasri-Nasrabadi Z. Could hydroxyethyl starch be a therapeutic option in management of acute aluminum phosphidetoxicity? Medical hypotheses.
2011;76:596–8.
7. Proudfoot AT. Aluminum and zinc phosphide poisoning. Clin Toxicol.
2009;47:89-100.
8. Shadnia S, Sasanian G, Allami P, Hosseini A, Ranjbar A, Amini-Shirazi N, et al. A retrospective 7-years study of aluminum phosphide poisoning in Tehran:
Opportunities for prevention. Hum Exp Toxicol. 2009;28:209-13.
9. Shadnia S, Rahimi M, Pajoumand A, Rasouli MH, Abdollahi M. Successful treatment of acute aluminium phosphide poisoning: Possible benefit of coconut oil.
Hum Exp Toxicol. 2005;24:215-8.
10. Bhasin P, Mita HS, Mitra A. An echocardiographic study in aluminium phosphide poisoning. J Assoc Physicians India.1991;39:851-1.
11. Sanaei-Zadeh H, Farajidana H. Is there a role for digoxin in the management of acute aluminum phosphide poisoning?
Med. Hypotheses.2011;76:765-6.
12. Gupta MS, Malik A, Sharma VK.
Cardiovascular manifestations in aluminium phosphide poisoning with special reference to echocardiographic changes. J Assoc Physicians India.
1995;43:773-4.
13. Chugh SN, Chug K, Ram S, Malhotra KC. Electrocardiographic abnormalities in aluminum phosphide poisoning with special reference to its
incidence, pathogenesis, mortality and histopathology. J Indian Med Assoc.
1991;89(2):32-5.
14. The digitalis investigation group.
The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. N Engl J Med. 1997;336:525-33.
15. Kenny T. The nuts and bolts of cardiac resynchronization therapy. 1st edition. Massachusetts: Blackwell; 2007.
Case Report http://rjms.tums.ac.ir
Successful treatment of acute aluminum phosphide poisoning induced heart failure: a case report
Abdollah Abbaspour, MD. Forensic Medicine Specialist, Legal Medicine Research Center, Legal Medicine Organization, Tehran, Iran. [email protected]
Zeynab Nasri Nasrabadi, MD. Resident of Pediatrics, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
Ahmad Ghorbani, MD. Assistant Professor of Forensic Medicine, Ahvaz Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. [email protected]
*Sayed Mahdi Marashi, MD. Forensic Medicine Specialist, Legal Medicine Research Center, Legal Medicine Organization, Tehran, Iran. (*Correponding author). [email protected]
Abstract
Background: Aluminum phosphide (known as rice tablet) toxicity is a serious, fatal poisoning despite the advancement of intensive care. Phosphine gas, released after exposure of aluminum phosphide to gastric acidic content, causes mortal systemic toxicity. Multi- organ failure may progress within the first hours of severe toxicity. Refractory hypotension, cardiac shock and metabolic acidosis are of the most serious manifestations facing the toxicologist.
Methods: A 35 years old male was admitted to our emergency department, about 1 hour post-ingestion of a suspected cocktail as aphrodisiac, afforded by his spouse.
At entrance, he was distressful. On physical examination, he was hypotensive and tachycardic with an irregularly irregular rhythm. His initial Arterial Blood Gas (ABG) analysis revealed severe metabolic acidosis. His echocardiogram revealed mild right ventricular enlargement with severe left ventricular systolic dysfunction (EF = 15%). On toxicology consultation, due to acute onset of symptoms, severe metabolic acidosis and cardiac dysfunction, the possibility of aluminum phosphide poisoning was proposed.
Afterwards his wife confessed her attempt to poison the patient with aluminum phosphide.
Therefore he was transferred to ICU, and the classic treatment of aluminum phosphide poisoning was conducted and due to left ventricular dysfunction rapid digitalization was performed. At day 2, his arterial pH significantly increased and the patient became hemodynamically stable. On day 3 another echocardiogram revealed normal functioning of left ventricle. Next day he was transferred to the clinical toxicology ward and infusion of digoxin was stopped. He was discharged on day 6 with full recovery.
Conclusions: This case report suggested the significance of digoxin in the management of aluminum phosphide induced heart failure, although more cases should be assessed to improve the treatment strategies.
Keywords: Aluminum phosphide, Heart failure, Digoxin, Rapid digitalization.
