* ﺝ
ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،بﺎﺼﻋا و ﺰﻐﻣ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻴﺘﺳد ،
ﺎﻨﻴﺳ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﺨﺑ ،
بﺎﺼﻋا و ﺰﻐﻣ
ﻮﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ :
ﺮﺘﻛد يﺪﻴﺸﻤﺟ ﺮﻴﻣا سﺎﺒﻋ
ا**
ﺘﺳ دﺎ ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،بﺎﺼﻋا و ﺰﻐﻣ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻳ ،
ﺎﻨﻴﺳ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﺨﺑ ،
بﺎﺼﻋا و ﺰﻐﻣ ﻦﻔﻠﺗ
: 66701045
ا***
ﺘﺳ دﺎ ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،بﺎﺼﻋا و ﺰﻐﻣ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ ،
ﺎﻨﻴﺳ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﺨﺑ ،
بﺎﺼﻋا و ﺰﻐﻣ E-mail: [email protected]
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 30 / 01 / 1388
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ : 09 / 06 / 1388
"
هﺪﺷ هﺎﻴﺳ ﻚﺴﻳد مرﺪﻨﺳ
"
: نﺎﻣرد و
ﻲﺳرﺮﺑ دﻮﺟﻮﻣ ﺪﻫاﻮﺷ ﺮﺜﻛاﺪﺣ سﺎﺳاﺮﺑ نﻮﺘﻣ
ﺘﻛد ـ ﺮ يداﻮﺟ ﻦﻴﺴﺣﺮﻴﻣا ،
*ﺘﻛد ـ ﺮ ﻪﺑزور يدﺎﻫ ،
**ﺘﻛد ـ ﺮ يﺪﻴﺸﻤﺟﺮﻴﻣا سﺎﺒﻋ
***
و هژا يﺪﻴﻠﻛ يﺎﻫ :
درد ﺮﻤﻛ ،ﻚﺴﻳد ﻖﺘﻓ ،هﺪﺷ هﺎﻴﺳ ﻚﺴﻳد
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
ﺗ هزوﺮﻣا ﺄ ﺮﺑ ﻲﻧاواﺮﻓ ﺪﻴﻛ
"
ﻲﮔﺪﻧز ﺖﻴﻔﻴﻛ دﻮﺒﻬﺑ
"
ﺑ ،نارﺎﻤﻴﺑ ﻪ
دراد دﻮﺟو نﺎﻣرد ﺪﻣﺎﻴﭘ ناﻮﻨﻋ .
ﺑ ﻪﻠﺌﺴﻣ ﻦﻳا ﻪ
يدراﻮـﻣ رد هﮋـﻳو
ﺮﻈﻧ درﻮﻣ يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﻛ دراﺪﻧ ﺮﻴﻣ و گﺮﻣ ﺮﻄﺧ
ﻲﮔﺪـﻧز ﺖﻴﻔﻴﻛ ﻲﻟو
ﺗ ﺖﺤﺗ يو ﺄ
ﻲﻣ راﺮﻗ ﺮﻴﺛ دﺮـﻴﮔ
،
ﻲـﻣ حﺮـﻄﻣ دﻮـﺷ
1. نﻮﻴـﺳاﺮﻧژد
ﺪﻤﻋ ﻞﻠﻋ زا ﻚﺴﻳد ة
ﺖـﻴﻔﻴﻛ رد لﻼﺘـﺧا ﺎﻳ دﺮﻜﻠﻤﻋ ﺖﻳدوﺪﺤﻣ
ﻮﺗﺎﻧ ﻊﻳﺎﺷ ﻞﻠﻋ زا ﻲﻜﻳ و ﻲﮔﺪﻧز ﺖـﺳا ﺲﻨﺟ ود ﺮﻫ رد ﻦﻣﺰﻣ ﻲﻧا
.
ﻲﻣ ﺮﻈﻨﺑ
ﺪـﻳﺪﭘ ﻦـﻳا ﺪﺳر ة
و يرﺎﺘﺧﺎـﺳ ﻲﮕﺘﺨﻴـﺴﮔ ﻢـﻫ زا ﺎـﺑ
ﻲـﻣ هاﺮـﻤﻫ ﻚﺴﻳد ﺐﻴﻛﺮﺗ رد ﻲﻟﻮﻠﺳ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻞـﻣاﻮﻋ و ﺪـﺷﺎﺑ
ﺶﻘﻧ نﻮﻴﺳاﺮﻧژد ﻦﻳا رد ﻲﮕﻤﻫ ﻚﻴﺘﻧژ و ﻪﻳﺬﻐﺗ ،ﺎﻣوﺮﺗ ،ﻲﻜﻴﻧﺎﻜﻣ ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد .
رد ﻮـﻴﺗاﺮﻧژد تاﺮـﻴﻴﻐﺗ دﻮـﺟو ﻪﻛ ﺖﺳا نآ ﺐﻟﺎﺟ
يرادﺮﺑﺮﻳﻮﺼﺗ ـﺴﺑ رد ،ﺎﻫ
هاﺮـﻤﻫ ﻢـﺋﻼﻋ دﺎـﺠﻳا ﺎـﺑ دراﻮـﻣ يرﺎﻴ
ﻲﻤﻧ ﻲﻳﻻﺎـﺑ عﻮﻴـﺷ ﺰـﻴﻧ ﺖﻣﻼﻋ نوﺪﺑ داﺮﻓا رد ﺖﻟﺎﺣ ﻦﻳا و ﺪﺷﺎﺑ
دراد . ﺳ ﺌ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻦﻳا نﻮﺘﻣ رد ﺶﻫوﮋﭘ ﻦﻳا رد ﻲﻠﺻا لاﻮ :
"
؟ﺖﺳا يرﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳ ﺮﻤﻛ ﻚﺴﻳد رد ﺶﻳﺎﺳﺮﻓ زوﺮﺑ ﺎﻳآ
"
.
هﺪﻴﻜﭼ :
ز ﻣ ﻨﻴ ﻪ فﺪﻫ و : ﺎﮕﻧ زا فﺪﻫ ﺑ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا شر
ﻪ
"ترﻮﺻ نﻮﺘﻣ ﻲﺳرﺮﺑ
"
نﻮﻴﺳﺎﻜﻳﺪﻧا نﺪﻴﺸﻛ ﺶﻟﺎﭼ ﻪﺑ شور ﺎﻳ و ﺎﻫ
ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ
ﻲﻤﻧ ﺮﻤﻛ ﻚﺴﻳد ﻲﺣاﺮﺟ ﺪﺷﺎﺑ
، ﺳ ﻚﻳ ﻲﺣاﺮﻃ فﺪﻫ ﻪﻜﻠﺑ ﺌ
ﺖﺳا هدﻮﺑ لاﻮ
" : ﺶﻳﺎﺳﺮﻓ زوﺮﺑ ﺎﻳآ ؟ﺖﺳا يرﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳ ﺮﻤﻛ ﻚﺴﻳد رد
"
ﺎﺗ
هرﺎﺷا و ﻊﻳﺮﺳ يروآدﺎﻳ ﻦﻤﺿ ،مﺮﺘﺤﻣ نﺎﮔﺪﻨﻧاﻮﺧ رد ناﻮﺘﺑ شراﺰﮔ زا يا
يﺎﻫ نﻮﺘﻣ رد دﻮﺟﻮﻣ ﻲﺳرﺮﺑ ﻲﺣاﺮﻃ هﺰﻴﮕﻧا ،
ﻲﻠﻴﻤﻜﺗ يﺎﻫ
ﺳ ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ ﻦﺘﻓﺎﻳ ياﺮﺑ ﺌ
دروآ دﻮﺟﻮﺑ ار قﻮﻓ لاﻮ .
شور و داﻮﻣ ﺎﻫ
: ﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا نﻮﺘﻣ روﺮﻣ ترﻮﺻ .
يﺪﻴﻠﻛ تﺎﻤﻠﻛ سﺎﺳاﺮﺑ
ﻮﺠﺘﺴﺟ درد ﺮﻤﻛ و ﻚﺴﻳد ﻖﺘﻓ ،هﺪﺷ هﺎﻴﺳ ﻚﺴﻳد
ﺪﻳدﺮﮔ مﺎﺠﻧا ﻦﻳﻻﺪﻣ رد .
زا ﺪﻧدﻮﺑ ترﺎﺒﻋ دورو يﺎﻫرﺎﻴﻌﻣ :
ﻮﻣ ناﻮﻨﻋ ﺎﺑ ﻂﺒﺗﺮﻣ عﻮﺿ رﺎﻛ شور ،
آ هﺪﺷ ﻲﻓدﺎﺼﺗ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻳﺎﻣز ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ ،
ترﻮﻫﻮﻛ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺎﻳ ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺮﻴﺳ ﺎﻳ و يا .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ :
،هﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻴﺑ زا 8
رﺎﻛ آ
بﺎﺨﺘﻧا ترﻮﻫﻮﻛ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ و ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺮﻴﺳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ ،هﺪﺷ ﻲﻓدﺎﺼﺗ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻳﺎﻣز
ﺪﻧﺪﺷ . ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻴﮔ ـ يﺮ : نﺎﻤﻫ ﻫاﻮﺧ ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻪﻛ رﻮﻃ ﺪﺷ ﺪ
، ﺳ ﻦﻳا ياﺮﺑ ار ﺐﺳﺎﻨﻣ ﺦﺳﺎﭘ ﺖﺳا ﻪﺘﺴﻧاﻮﺘﻧ دﻮﺟﻮﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻬﻨﺗ ﻪﻧ ﺌ
ﺪﺑﺎﻴﺑ لاﻮ
، ﻪﻜﻠﺑ
تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ داﺪﻌﺗ ﻒﻴﻌﺿ
ﻲﻤﻧ ﻢﻛ درﻮﻣ ﻦﻳا رد ﺰﻴﻧ هﺪﻨﻨﻛ فﺮﺤﻨﻣ ﻲﺘﺣ ﺎﻳ و ﺪﺷﺎﺑ
.
ﺶﻫوﮋﭘ ﺔﻨﻴﻣز
ﺰﻐﻣ نﺎﺣاﺮﺟ ﺮﻴﺒﻌﺗ و
نﻮﻴـﺳاﺮﻧژد زا تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ و بﺎﺼﻋا
ﺴﻳد ـ ﻤﻛ ﻚ ـ ﺮ درد ياراد نارﺎـﻤﻴﺑ ،ﻪﺘـﺷﺬﮔ رد و ﺖﺳا توﺎﻔﺘﻣ
ـﻜﻳدار نوﺪﺑ يﺮﻤﻛ ـ
ـﺿاو ﻲﺗﺎﭘﻮﻟﻮ ـ
ـﻣ ﺢ ـ
ياﺮـﺑ ﻲﺒـﺳﺎﻨﻣ دراﻮ
ﻣ ـ ﺟ ﻪﻠﺧاﺪ ـ ﻲـﻤﻧ بﺎﺴﺣ ﻪﺑ ﻲﺣاﺮ ﺪـﻧﺪﻣآ
. ـﻫد ود رد ﺔ
ﻪﺘـﺷﺬﮔ
مرﺪﻨﺳ
"
ﻚـﺴﻳد ﺢﺿاو ﻖﺘﻓ نوﺪﺑ بﺬﺟ لﺎﺣ رد ﻚﺴﻳد
"
ـﺑ ﻪ
ﺟ ناﻮﻨﻋ ﻚﻳ ترﻮﺻ ـ
ـﺟ ياﺮـﺑ ﺪﻳﺪ ـ
ـﻐﻣ نﺎﺣاﺮ ـ
ﺰ و و بﺎـﺼﻋا
هﺪــﺷ ﻒــﻳﺮﻌﺗ تاﺮــﻘﻓ نﻮﺘــﺳ ﺖــﺳا
2. ﺶــﻘﻧ ،نﺎــﻴﻣ ﻦــﻳا رد
ــﺼﺗ ـ
ــﺗ ،نارﺎــﻤﻴﺑ ﻪــﻧﻮﮔ ﻦــﻳا رد يرادﺮﺑﺮﻳﻮ ﺄ
تﺎــﻋﻼﻃا ﻦﻴﻣ
ﻢﻴﻤﺼﺗ ﻪﺑ ﻚﻤﻛ و ﺢﻴﺤﺻ ﻚﻳژﻮﻟﻮﻓرﻮﻣ ﻦـﻳا نﺎـﻣرد ياﺮﺑ يﺮﻴﮔ
ﻲﻣ داﺮﻓا ﺪﺷﺎﺑ . دﻮـﺟو تﺎـﺒﺛا ياﺮﺑ مزﻻ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻚﻳ ﺖﺳا ﻲﻬﻳﺪﺑ
تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎﺠﻧا ،هﺪﺷ ﺮﻛذ ﺮﻴﻐﺘﻣ ود ﻦﻴﺑ طﺎﺒﺗرا
"
ﻲـﻌﻴﺒﻃ ﺮﻴـﺳ
يرﺎﻤﻴﺑ
"
ﺖﺳا
1. ﻫ ﺐﻠﻄﻣ ﻦﻳا ﻦﻴـﺑ طﺎـﺒﺗرا كرد نﺎـﻤ
"
ﻞـﻣاﻮﻋ
ﻚــﻳژﻮﻟﻮﻴﺗا
"
" و ــﻣ تاﺮــﻴﻴﻐﺗ ـ
ﻲﻜﻳژﻮﻟﻮﻓرﻮ
"
ﺎــﺑ ﻪــﻛ ﺖــﺳا
يرادﺮﺑﺮﻳﻮﺼﺗ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ
،
ـﮔ ﺺﺨـﺸﻣ ـ
ددﺮ . ـﻠﺣﺮﻣ رد ﺔ
،ﺪـﻌﺑ
ﻲﺳرﺮﺑ
"
درد دﺎﺠﻳا ﻢﺴﻴﻧﺎﻜﻣ
"
ـﻓ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﺖﻠﻋ ﺎﻳ ﻞﺧاﺪﺗ و ـ
قﻮ
ﻤﻛ ﻚﺷﺰﭘ ﻪﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻢﺋﻼﻋ دﺎﺠﻳا رد ـ
ﻛ ﺪﻫاﻮﺧ ﻚ ـ
دﺮ نﺎﻣرد ﺎﺗ
ﺪﻳﺎﻤﻧ بﺎﺨﺘﻧا ار ﺐﺳﺎﻨﻣ .
مزﻻ ﺮﻴﻴﻐﺗ هﺎﮕﭽﻴﻫ ﻪﻛ ﺖﺳا يروآدﺎﻳ ﻪﺑ
ﺮﻴﺳ ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺪﻣﺎﻴﭘ و
"
ﻤﻛ ـ ﺮ ﻘﻣ درد ـ
ـﺒﻃ نﺎـﻣرد ﻪـﺑ موﺎ ـ
"ﻲ رد
ﻴﻫ ـ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﭻ مﺎﺠﻧا ﺎﺑ يا
"
ﻴﻓ ـ
"نژﻮ ـﺑ ﻪ ـﻨﻋ ـ ﺖـﺑﺎﺛ نﺎـﻣرد ناﻮ
ﺖﺳا هﺪﺸﻧ .
ﻴﻘﻘﺤﻣ ﻲﺧﺮﺑ ـ
ﺸﻧ ﻦ ـ هداد نﺎ ﺳﺎﭘ ﻪﻛ ﺪﻧا ـ
ﻪـﺑ درد ﺦ
ﻴﺴﺑ رد ،هﺪﺷ مﺎﺠﻧا نﺎﻣرد ـ
ﻣ يرﺎ ـ ﻲـﺣور ﻞﻠﻋ ﻪﺑ دراﻮ ـ
ﻲـﻧاور
ﮕﺘﺴﺑ دﺮﻓ دراد ﻲ . ﺑ ﻪ ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ـﺑ ﻚﺴﻳد نﻮﻴﺳاﺮﻧژد نﺪﻴﻣﺎﻧ ﺪﺳر ﻪ
ناﻮﻨﻋ
"
يرﺎﻤﻴﺑ
"
ﻪﺑ ءﺎﻜﺗا ﺎﺑ
"
ﺺﻴﺨﺸﺗ شور ﻚﻳ
"
و هدﻮﺒﻧ ﻲﻓﺎﻛ
شور ﻪـﺑ ﻲﺗﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﺗ ﺖﺳا مزﻻ
"
ﻲﻓدﺎـﺼﺗ ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻲﻳﺎـﻣزآرﺎﻛ
"هﺪﺷ ﺠﻧا ـ ﮔ مﺎ ـ ﻴ مﺎﺠﻧا ياﺮﺑ ﺎﻬﻧآ نﺎﻴﻣ زا ﺐﺳﺎﻨﻣ هوﺮﮔ ﺮﻳز ﺎﺗ دﺮ
دﻮﺷ مﻮﻠﻌﻣ ﻲﺣاﺮﺟ .
ﻒﻳﺮﻌﺗ
"
ﺷ هﺎﻴﺳ ﻚﺴﻳد مرﺪﻨﺳ
" هﺪ
رد ﻚﺴﻳد نﻮﻴﺳاﺮﻧژد ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﺮﻫﺎﻈﺗ ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ ،نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا
رد رﺎـﻤﻴﺑ ﻂـﺳﻮﺗ درد ﻞﺤﻣ ندﺮﻛ هﺰﻴﻟﺎﻛﻮﻟ و ﺖﺳا درد ﺮﻤﻛ 80
%
يرادﺮﺑﺮﻳﻮﺼﺗ ﺎﺑ دراﻮﻣ دراد ﻖﺑﺎﻄﺗMRI
.
ﻲـﻣ ﺮـﻈﻨﺑ ﻦـﻳا ﺪـﺳر
ﺑ هﺪﻳﺪﭘ ﻪ ﺐﺼﻋ ﺖﻠﻋ
ﺮـﻤﻛ ﻚـﺴﻳد رد سﻮـﻟﻮﻧآ لﺎﺘﻨﻤﮕﺳ ﻲﻫد
سﺎﺴﺣ ﻪﻛ ﺖﺳا رﺎﺘﺧﺎﺳ ﻦﻳﺮﺗ
ﻣ درد ﻪﺑ نآ ﻚﻴﻣﻮﺗﺎﻧآ ﻲ
ﺪـﺷﺎﺑ
2.
و 3
ﻢـﺧ و ندﺎﺘﺴﻳا ،ﻦﺘﺴﺸﻧ ﻦﻴﺣ و ﺖﺳا ﻲﻜﻴﻧﺎﻜﻣ درد ﻦﻳا ﺖﻴﻔﻴﻛ ﻲﻣ ﺪﻳﺪﺸﺗ نﺪﺷ ددﺮﮔ
، ﻲﻣ دﻮﺒﻬﺑ نﺪﻴﺸﻛ زارد ﺎﺑ ﻲﻟو ﺪﺑﺎﻳ
. زوﺮـﺑ
ترﻮـﺻ رد و ﺖـﺳا ﻊﻳﺎـﺷﺎﻧ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد ﺢﺿاو ﺮﻟﻮﻜﻳدار درد ﻲﺒﺼﻋ ﺺﻘﻧ دﻮﺟو
ًﻻﻮﻤﻌﻣ ، ﻲﻤﻧ هﺪﻳد ﻲﺘﻛﺮﺣ لﻼﺘﺧا ﻪﭼﺮﮔا ،دﻮﺷ
ﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد دﻮﺟو ﻲﺴﺣ لﻼﺘﺧا ﺪ
. ﺖﺴﺗ رد ﺐـﺼﻋ ﺶـﺸﻛ يﺎـﻫ نارﺎــﻤﻴﺑ ﻦــﻳا ﻚﻴﺗﺎﻴــﺳ
) ﺮــﻴﻈﻧ (SLR
ًﻻﻮــﻤﻌﻣ ﺰــﻴﻧ لﻼﺘــﺧا
ﻢﺸﭼ ﻲﻤﻧ هﺪﻳد يﺮﻴﮔ دﻮﺷ
2.
ﭽﻧآ ـ ﻲﻣ ﺐﺒﺳ ﻪﻛ ﻪ ﺷ
ـ ﻢﻴﺴﻘﺗ دﻮ يﺪﻨﺑ
ﺮـﻴﻏ يﺪـﺣ ﺎﺗ ار ﺎﻫ
ﻤﻧ دراﺪﻧﺎﺘﺳا ـ
ﺪﻳﺎ
، ﺟو ـ ﮔ ﺮﻳز دﻮ ـ هوﺮ ﻪـﻛ ﺖـﺳا يرﺎﻴـﺴﺑ يﺎـﻫ
ﺳﻮﺗ ـ ﻣ ﻂ ـ ﺆ ﮔ و ﻒﻳﺮﻌﺗ ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻦﻴﻔﻟ ـ
ﺖـﺳا هﺪـﺷ شراﺰ .
رﻮـﻄﺑ
ﮔ لﺎﺜﻣ ـ ﻲﻫوﺮ ﻤﻴﺑ ﻦﻳا زا ـ ﻳو ﺎﺑ نارﺎ ـ ﺶﻫﺎـﻛ ،ﻲﻜﻴﻧﺎﻜﻣ درد ﻲﮔﮋ
زوﺮـﺑ و ﻲﻜـﺴﻳد يﺎﻀﻓ ﻢﻛاﺮـﺗ
Condensation) (
رد تﺎﺤﻔـﺻ
ﻲﻳﺎﻬﺘﻧا End-Plate) (
MRI رد ﻲﻣ ﺮﻫﺎﻈﺗ ﺪـﻨﻨﻛ
) رد ﻪـﻛ ﻪـﭽﻧآ
تاﺮﻴﻴﻐﺗ ،بﺎﺼﻋا ﻲﺣاﺮﺟ نﻮﺘﻣ Modic
عﻮـﻧ 1 هﺪـﺷ ﻪﺘﺧﺎﻨـﺷ
ﺖﺳا ( . ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ نژﻮـﻴﻓ ﺎﺑ نﺎﻣرد ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ﺐﺳﺎﻨﻣ ﺦﺳﺎﭘ ﻪﺑ
رد شراﺰﮔ ﻲﺧﺮﺑ ﺎﻫ
4، ﻮـﻴﺗاﺮﻧژد يرﺎﻤﻴﺑ زا ﺪﺷﺎﺑ مزﻻ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ
ﻚﺴﻳد رد لﻮﻤﻌﻣ
دﻮـﺷ هداد قاﺮـﺘﻓا يﺮـﻤﻛ يﺎﻫ .
ﻪﻟﺄـﺴﻣ ﻦـﻳا
ًﻻﺎﻤﺘﺣا ﺑ ﻪ قﻮـﻓ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ رد لﺮـﺘﻨﻛ هوﺮـﮔ دﻮـﺟو مﺪﻋ ﺖﻠﻋ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ .
يژﻮﻟﻮﻴﺗا
ﺑ ﻞﻠﻋ ـ ﻴﺳاﺮﻧژد زوﺮ ـ
ﺴﻳد رد نﻮ ـ
ﻬﻣ ﻦﻴﺑ ﻚ ـ
هﺮ ﺪﻨﺗرﺎﺒﻋ يا
زا : ﻐﺗ ،ﻚﻴﺗﺎﻣوﺮﺗ ،ﻲﻜﻴﻧﺎﻜﻣ ـ
ﻪﻳﺬ يا ﻚﻴﺘﻧژ و .
،تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺜﻛا رد
ﻴﻴﻐﺗ زوﺮﺑ ـ ﺖﺒـﺴﻧ ﻲﻜﻴﻧﺎـﻜﻣ رﺎـﺸﻓ ﻪﺑ ﻚﺴﻳد رد ﻮﻴﺗاﺮﻧژد تاﺮ
ﺖﺳا هﺪﺷ هداد .
تﺎﺤﻔـﺻ نﺪـﻳد ﻪﻣﺪـﺻ ﺐﺒﺳ ﻲﻜﻴﻧﺎﻜﻣ ﻞﻣاﻮﻋ
ﻲﻳﺎﻬﺘﻧا End-plate) (
ﻚـﺴﻳد رد ﻮـﻴﺗاﺮﻧژد تاﺮﻴﻴﻐﺗ عوﺮﺷ و
ﻲﻣ ددﺮﮔ
5.
-
رد لﻼﺘﺧا ﺎﻳ و نﻮﻴﺳاﺮﻧژد عوﺮﺷ ﺎﺑ ﻲﻜﻴﻧﺎﻜﻣ رﺎﺸﻓ10
ﻟﻮﻠﺳ يزﺎﺳزﺎﺑ ﻢﻴﻈﻨﺗ ﻲﻣ ﻚﺴﻳد ﺐﻳﺮﺨﺗ ﺐﺒﺳ ،ﻲ
ﻦـﻳا رد و دﻮﺷ
دراد ﻲﻤﻬﻣ ﺶﻘﻧ ﻲﻟﻮﻠﺳ ﻞﺧاد ﻢﻴﺴﻠﻛ ،ﺪﻨﻳآﺮﻓ
11. ﻚﺴﻳد
، ﻲﺠﺴﻧ
ﻪـﺑ ﻪﺘﺴﺑاو نآ ﻢﺴﻴﻟﻮﺑﺎﺘﻣ و ﺖﺳا لﺎﻌﻓ ﻚﻴﻟﻮﺑﺎﺘﻣ ﺮﻈﻧ زا ﻪﻛ ﺖﺳا زا ناﻮﺨﺘﺳا ﺰﻐﻣ زا ﻊﻳﺎﻣ رﺎﺸﺘﻧا ﻖﻳﺮﻃ
فوﺮﻀﻏ و ﻲﻳﺎﻬﺘﻧا تﺎﺤﻔﺻ
ﺖـﺳا نآ فاﺮـﻃا قوﺮﻋ و سﻮﻟﻮﻧآ ﻖﻳﺮﻃ زا ﺎﻳ
1. تاﺮـﻴﻴﻐﺗ زوﺮـﺑ
ﻮﻣ ﺮـﺛا رد ،نآ ﻲﻳﺎـﻬﺘﻧا تﺎﺤﻔﺻ و هﺮﻬﻣ ناﻮﺨﺘﺳا رد ﻚﻳژﻮﻟﻮﻓر
و ﻦﺳ
ـﺑ ﻚـﺴﻳد ﻪﻳﺬﻐﺗ رد لﻼﺘﺧا ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﻪ
ﺮﺗرﺎﻜـﺷآ ﺞﻳرﺪـﺗ
ﻲﻣ ددﺮﮔ . دﺎﻳ ﻪﺑ ﺪﻳﺎﺑ
ـﺑ ﻪـﻛ ﺖـﺷاد ﻪ
و ﻲﻜﻴﻧﺎـﻜﻣ ﻞـﻠﻋ زا ﺮـﻴﻏ
ﻪﻳﺬﻐﺗ ﻨﻴﻣز ،يا ﺔ ﺰﻴﻧ ﻲﻜﻴﺘﻧژ ﻲﻣ حﺮﻄﻣ مرﺪﻨﺳ ﻦﻳا رد
ﺪـﺷﺎﺑ . رد
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ 115 ﺗ ،ﻪﺑﺎﺸﻣ يﻮﻠﻗود ﺄ
ﻚﻴﺘﻧژ ﻞﻣاﻮﻋ ﺮﻴﺛ رد يﻮـﻗ رﻮـﻄﺑ
ﺖﺳا هﺪﺷ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻦﻳا ﺶﻳاﺪﻴﭘ
12. ﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺔ ترﻮﻫﻮﻛ
ـﺗ ﺰﻴﻧ كرﺎﻤﻧاد رد يﺮﮕﻳد ﺄ
ﺮﻴﺛ نﻮﻴـﺳاﺮﻧژد ﺮـﺑ ﻚـﻴﺘﻧژ ﻞـﻣاﻮﻋ
هﺮﻬﻣ ﻦﻴﺑ ﻚﺴﻳد ﺖـﺳا هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ يا
13. رد ﺎـﻫﻮﻠﻗود ﻦـﻳا
ﺗ ﺄ ﺮﻴﺛ ﻦﺳ ﺎﺗ ﻲﻄﻴﺤﻣ ﻞﻣاﻮﻋ 15
هﺪـﻳدﺮﮔ ﻲـﻘﻠﺗ ﺖﻴﻤﻫا ﺎﺑ ﻲﮕﻟﺎﺳ
ﺖﺳا
، ﺎﻫﻮﻠﻗود نﺪﺷ گرﺰﺑ ﺎﺑ ﻦﻜﻴﻟ ﺗ
ﺄ ﺮﻴﺛ ﺶﻳاﺰـﻓا ﻚـﻴﺘﻧژ ﻞﻣﺎﻋ
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺖﺳا . ﺗ ﺰﻴﻧ هاﺮﻤﻫ نژﻼﻛ تﻻﻼﺘﺧا دﻮﺟو ﺄ
ـﺗ هﺪـﻨﻨﻛﺪﻴﻳ ﺄ
ﺮﻴﺛ
ﺮﺘﺸﻴﺑ ﺖﺳا ﻚﻴﺘﻧژ ﻞﻣاﻮﻋ .
عﻮﻧ نژﻼﻛ 2
ﻓ ـ ناواﺮ
ـﻓﺎﺑ ﻦﻳﺮـﺗ ـ
ﺖ
ﺖﺳا فوﺮﻀﻏ نژﻼﻛ .
رد لﺎﺜﻣ رﻮﻄﺑ
ـﻣ ﻪـﻛ ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ ـ
نﻮﻴﺳﺎﺗﻮ
ﮕﻳﺎﺟ ود ،ﺪﻧراﺪﻧ ار ﻚﻴﺘﻧژ يرﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳ ﻚﻴﭙﻴﺗ ـ
ﺪﻴﺳاﻮﻨﻴﻣآ ﻲﻨﻳﺰ
هداد ﺺﻴﺨﺸﺗ يﺮـﻤﻛ ﻮـﻴﺗاﺮﻧژد ﻚـﺴﻳد نارﺎـﻤﻴﺑ رد ﻪﻛ ﺪﻧﺪﺷ
ﻊﻳﺎﺷ ﺮﺗ ﺘﻨﻛ هوﺮﮔ زا ـ
ﺖـﺳا هدﻮﺑ لﺎﻣﺮﻧ لﺮ .
،نﻮﻴـﺳﺎﺗﻮﻣ ود ﺮـﻫ
ﻲـﻣ ﻞﻣﺎﺷ ار نﺎﻓﻮﺘﭙﻳﺮﺗ ﺪﻴﺳاﻮﻨﻴﻣآ ﺪﻧﻮـﺷ
14.
-
α16
، TNF وIL-1
ﻪﻄﺳاو ﺰﻴﻧIL-6 دراﻮﻣ ﻦﻳا رد ﻲﻤﻬﻣ ﻲﻳﺎﻬﺘﻟا يﺎﻫ
هدﻮﺑ ﺪﻧا . ـﺘﻜﻧ ﺔ
ﻟﺎﺟ ـ ﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا نآ ﺐ ـ
ﻲﺳرﺮ ﺒﻟﺎﻛ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ يﺎﻫ ـ
ﺪ ﻲﻓﺎﻜﺷ نﺎﺸﻧ
ﻲﻣ ﻦﺳ ﺎﺗ ﻪﻛ ﺪﻨﻫد 50
،ضوﺮـﻔﻣ يژﻮـﻟﻮﻴﺗا ﻪـﻧﻮﮔﺮﻫ ﺎـﺑ ،ﻲﮕﻟﺎﺳ
85 % ﺎﺗ 95
% ـﻴﻐﻟﺎﺑ ـ ـﻫاﻮﺷ ﻦ ـ ـﻧژد ﺪ ـ ـﺴﻳد نﻮﻴﺳاﺮ ـ
ﻦﻴـﺑ ﻚ
هﺮﻬﻣ ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ار يا ﺪﻨﻫد
1.
و 3 و
17
ﻚﻳژﻮﻟﻮﻳدار و ﻚﻳژﻮﻟﻮﻓرﻮﻣ تاﺮﻴﻴﻐﺗ
ـﺑ سﺎﺳاﺮﺑ ـ
ﻲﺳرﺮ
ـﺤﻴﺿﻮﺗ و ﺎـﻫ ـ
ـﺷ هداد تﺎ ـ
ﻂـﺳﻮﺗ هﺪ
Milette ﻤﻫ و ـ ﻧارﺎﻜ
33ﺶ ﻬﻔﻣ ـ ﻧژد مﻮ ـ ﻴﺳاﺮ ـ ﺒﻋ نﻮ ـ ﺖـﺳا ترﺎ
زا : ﺑ ــ ﺒﻴﻓ زوﺮ ــ ـﻀﻓ رد ﻲﮕﻨﺗ و زوﺮ ـ
ـﺴﻳد يﺎ ـ ـﺳد زا ،ﻚ ـ
ﺖ
ﺼﻋ نداد ـ ﻫد ﺐ ـ ﺴﻳد رد ﻲ ـ
ﺗ ،ﻚ ـ ﺸﺘﻨﻣ مواﺪ ـ
ـﻧآ ﺮ ـ رد سﻮﻟﻮ
ــﻀﻓ يارو ـ
ــﺴﻳد يﺎ ـ ــﺑ ،ﻲﻜ ـ ــﺑ ﻊﻴــﺳو فﺎﻜــﺷ زوﺮ ﻪ
ترﻮــﺻ
ﮔرﺎﭘ ـ ﻲ ﻌﺘﻣ يﺎﻫ ـ ﻟﻮﻧآ دﺪ ـ رد ﻲﻨﻴﺳﻮﻣ نﻮﻴﺳاﺮﻧژد و ﺮ ،سﻮـﻟﻮﻧآ
ــﻘﻧ ـ ــﻔﺻ رد ﺺ ـ
ــﻬﺘﻧا تﺎﺤ ـ
رد ﺖﻴﻓﻮﺌﺘــﺳا ﻞﻴﻜــﺸﺗ و ﻲﻳﺎ
ﻴﻓﻮﭘآ هﺮﻬﻣ يﺎﻫﺰ يا
.
MRI رد ﺑ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻦﻳا ، ﻪ
زا ،ﻚـﺴﻳد يﺎﻀﻓ ﺶﻫﺎﻛ ترﻮﺻ
رد لﺎﻨﮕﻴﺳ نداد ﺖﺳد T2 زﺎﻓ
،فﺎﻜـﺷ نﺪﺷ ﺮﻫﺎﻇ ،ﻚﺴﻳد رد
اﻮﻫ ﺶﻜﻣ هﺪﻳﺪﭘ (Vacuum Phenomenon)
و نﻮﻴﺳﺎﻜﻴﻔﻴﺴﻠﻛ
رد لﺎﻨﮕﻴﺳ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ،ﻚﺴﻳد رد نﺎﻣﺎﮕﻴﻟ
لﺎﻨﮕﻴـﺳ تاﺮـﻴﻴﻐﺗ ،ﺎﻫ رد
رد ﺖﻴﻓﻮﺌﺘﺳا ﻞﻴﻜﺸﺗ و ناﻮﺨﺘﺳا ﺰﻐﻣ تروﺎﺠﻣ
ﻪﻴﻧﺮﻫ ﻚﺴﻳد
ﻲﻣ هﺪﻳد دﻮﺷ
1.
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ وBoos
ﺐـﻴﻛﺮﺗ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ فﺪﻫ ﺎﺑ ﻪﻛ4
ﺖﻣﻼﻋ ﻪﻴﻧﺮﻫ ﻚﺴﻳد ﻲﺘﻓﺎﺑ ﺖـﻣﻼﻋ نوﺪﺑ و راد
) هداد ﺺﻴﺨـﺸﺗ
رد هﺪﺷ
(MRI
،ﺪﺷ مﺎﺠﻧا 31
ﺪـﻨﻣزﺎﻴﻧ و ﺪﻳﺪﺷ ﻚﻴﺗﺎﻴﺳ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ
و ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﺑ 46
ﺖـﻣﻼﻋ نوﺪـﺑ ﺐـﻠﻃواد رﺎـﻤﻴﺑ )
لﺮـﺘﻨﻛ ( دراو
ﺪﻧﺪﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ .
22 رﺎﻤﻴﺑ و ﻚﻴﺗﺎﻴـﺳ ﻪـﺑ ﻼﺘﺒﻣ 22
نوﺪـﺑ رﺎـﻤﻴﺑ
،ﻦﺳ سﺎﺳا ﺮﺑ ﺖﻣﻼﻋ
،ﺲﻨﺟ ﺮﻴﮔرد ﻚﺴﻳد ﺢﻄﺳ و
ﻖـﺘﻓ ناﺰﻴﻣ
ﻚﺴﻳد
، نﺎﺴﻤﻫ ﺪﻧﺪﺷ يزﺎﺳ .
رد ،ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا ﺞﻳﺎـﺘﻧ سﺎﺳاﺮﺑ
"
ﺖﻣﻼﻋ ﻚﺴﻳد ﻲﻧﺮﻫ
"راد رد ﻚﺴﻳد لﺎﻨﮕﻴﺳ يﺎﻫزﺎﻓ ردMRI
وT1 هﺎﺗﻮﻛT2 يﺎـﻫرﺎﻴﻌﻣ سﺎـﺳا ﺮـﺑ دراﻮـﻣ ﻦـﻳا رد و ﺖﺳا ﺮﺗ
Pearce د نﻮﻴﺳاﺮﻧژد ، ﺮﺗﺪﻳﺪﺷ ﺰﻴﻧ ﻚﺴﻳ
دﻮﺑ . ﺐـﻴﻛﺮﺗ ﻦﻳاﺮﺑﺎـﻨﺑ
ﺖــﻣﻼﻋ ﻚــﺴﻳد ﺲﻜﻳﺮﺗﺎــﻣ رد ﺖــﻣﻼﻋ نوﺪــﺑ و راد
نارﺎــﻤﻴﺑ
نﺎﺴﻤﻫ هﺪﺷ يزﺎﺳ ﺖﺳا توﺎﻔﺘﻣ ،
.
و داﻮﻣ شور ﺎﻫ
ﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪ
ـﺘﻣ روﺮـﻣ ترﻮﺻ ـ
ندروآ ﺖـﺳد ﻪـﺑ ﺖـﻬﺟ ،نﻮ
ﺜﻛاﺪﺣ ـ ﻫاﻮﺷ ﺮ ـ ﺠﻧا ﺪ ـ ﺪﺷ مﺎ . ﻚـﺴﻳد يﺪـﻴﻠﻛ تﺎﻤﻠﻛ سﺎﺳاﺮﺑ
ﻴﺳ ـ ﺘﻓ ،هﺪﺷ هﺎ ـ
ـﻤﻛ و ﻚـﺴﻳد ﻖ ـ
ﻮﺠﺘـﺴﺟ درد ﺮ ﻦﻳﻻﺪـﻣ رد
ﻣ ﻂﺳﻮﺗ ـ ﺆ ﮔ مﺎﺠﻧا ﻦﻴﻔﻟ ـ
ﺪﻳدﺮ . زا ﺪـﻧدﻮﺑ ترﺎﺒﻋ دورو يﺎﻫرﺎﻴﻌﻣ :
ﻣ ـ ﻣ عﻮﺿﻮ ـ رﺎﻛ شور ،ناﻮﻨﻋ ﺎﺑ ﻂﺒﺗﺮ آ
ﻲﻓدﺎـﺼﺗ ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻲﻳﺎـﻣز
ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ ﺎﻳ هﺪﺷ يا
.
ـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻴـﺑ زا ـ
،تﺎ 8 رﺎﻛ آ ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻲﻳﺎـﻣز
ترﻮـﻫﻮﻛ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ و ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺮﻴﺳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ ،هﺪﺷ ﻲﻓدﺎﺼﺗ ﺪﻧﺪﺷ بﺎﺨﺘﻧا .
لوﺪﺟ 1 - تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ دورو يﺎﻫرﺎﻴﻌﻣ سﺎﺳاﺮﺑ هﺪﺷ بﺎﺨﺘﻧا
هﺪﻨﺴﻳﻮﻧ Weintstein Borenstein
Chataigner Butterman
Brox Fritzell Fairbnk
Brox Weber Greenfield
عﻮﻧ ﻪﻠﺧاﺪﻣ ﻲﺣاﺮﺟ / ﻲﺘﺒﻗاﺮﻣ --- ﻲﻣاﺪﻗ نژﻮﻴﻓ ﻲﺣاﺮﺟ
/
لاروﺪﻴﭘا ﻲﺣاﺮﺟ
/ ﻲﺘﺒﻗاﺮﻣ ﻲﺣاﺮﺟ
/ ﻲﺘﺒﻗاﺮﻣ ﻲﺣاﺮﺟ
/ ﻲﺘﺒﻗاﺮﻣ ﻲﺣاﺮﺟ
/ ﻲﺘﺒﻗاﺮﻣ ﻲﺣاﺮﺟ
/ اﺮﻣ ﻲﺘﺒﻗ ﻲﺣاﺮﺟ
/ ﻲﺘﺒﻗاﺮﻣ
داﺪﻌﺗ نارﺎﻤﻴﺑ 501
50
56
100
57 264 288 61 126 88
ﺗ ﻔ توﺎ
يرﺎﻣآ دراﺪﻧ
---
*
* ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ
دراﺪﻧ ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ دراﺪﻧ دراﺪﻧ دراﺪﻧ دراﺪﻧ
عﻮﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رﺎﻛ آ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻳﺎﻣز
ﻲﻓدﺎﺼﺗ ﺮﻴﺳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ﻲﻌﻴﺒﻃ ترﻮﻫﻮﻛ
ﻪﺘﺷﺬﮔ ﺮﮕﻧ رﺎﻛ آ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻳﺎﻣز
ﻲﻓدﺎﺼﺗ رﺎﻛ
آ ﻲﻳﺎﻣز
ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻓدﺎﺼﺗ رﺎﻛ آ ﻲﻳﺎﻣز
ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻓدﺎﺼﺗ رﺎﻛ
آ ﻲﻳﺎﻣز
ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻓدﺎﺼﺗ رﺎﻛ
آ ﻲﻳﺎﻣز
ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻓدﺎﺼﺗ رﺎﻛ آ ﻲﻳﺎﻣز
ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻓدﺎﺼﺗ رﺎﻛ
آ ﻲﻳﺎﻣز ﻲﻓدﺎﺼﺗ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ
رد* Modic 1 ﭘﻴ ﻓ ﺪﻣﺎ ﻴ زا ﺮﺘﻬﺑ نژﻮ Modic 2 ﺪﺷ شراﺰﮔ
نﺎﻣرد
لﺎـﺳ رد ﻪـﻛ ﻚﻴﺗﺎﻤﺘـﺴﻴﺳ روﺮـﻣ سﺎﺳاﺮﺑ
2008 ﻂـﺳﻮﺗ
Carreon ﺪﺷ مﺎﺠﻧا
18، د يرﺎﻤﻴﺑ ـﻴﺗاﺮﻧژ ـ ـﻤﻛ ﻮ ـ ﺖـﻣﻼﻋ يﺮ راد
ﺒﻧ ـ ﺑ ﺪﻳﺎ ﻪ ﻨﻋ ـ ﻳ ناﻮ ـ ﺘﺳد ﻚ ـ ﻤﻴﺑ ﻪ ـ ﺴﻜﻳ يرﺎ ـ دﻮـﺷ نﺎﻣرد نﺎ .
ﻳا رد ـ ﺘﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦ ـ
ـﻣرد ﺞﻳﺎ ـ ـﻴﻓ نﺎ ـ ﻴﻏ و نژﻮ ـ ـﺟﺮ ـ رد ﻲﺣاﺮ
ﻠﺘﺨﻣ عاﻮﻧا ـ
ﻤﻴﺑ ﻒ ـ يرﺎ ﻫ ـ ﻧژد يﺎ ـ ﻴﺗاﺮ ـ ﻮ ﻣﻼﻋ ـ ﺖ ﻤﻛ راد ـ يﺮ ﺎـﺑ
ـﻴﻌﻣ ﻪـﺑ ﻪﺟﻮﺗ ـ
يﺎﻫرﺎ Oswestry Disability Index) ODI (
و
SF-36 36) Short F (orm ﺴﻳﺎﻘﻣ ـ ـﺷ ﻪ ـ ﺪﻧﺪ .
ﻦـﻳا مود فﺪـﻫ
ﻔﺗ ﻲﺳرﺮﺑ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ـ
رد توﺎ ـﻴﭘ ـ ـﻣرد ﺪﻣﺎ ـ ـﺳاﺮﺑ نﺎ ـ ـﻧ سﺎ ـ عﻮ
ﻴﺨﺸﺗ ـ دﻮﺑ ﺺ . ـﻴﻌﻣ ـ ـﺒﻋ دورو رﺎ ـ
زا دﻮـﺑ ترﺎ :
1 - رﺎﻛ آ ـﻣز ـ ﻲﻳﺎ
،هﺪﺷ ﻲﻓدﺎﺼﺗ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ 2
- ﻤﻴﺑ ـ
ـﻴﺑ ﺎـﺑ نارﺎ ـ
زا ﺶ 12 ـﺘﻔﻫ ـ درد ﻪ
،ﺮﻤﻛ 3 - زا ﺶﻴﺑ 18 ﺳ لﺎﺳ ـ ﻦ
، 4 - ﻴﻌﻣ ـ ODI رﺎ هﺪـﺷ ﻲﺳرﺮﺑ
ﺑ ﻪ هﺪﻨﻳآ ترﻮﺻ ﮕﻧ
ـ ﺮ
، 5 - ﺣ ـ ﻞﻗاﺪ 12 ﻣ ـ ﻴﮕﻴﭘ هﺎ ـ يﺮ . 25 ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ﺪﻨﺘﺷاد دورو رﺎﻴﻌﻣ .
Carreon ﻤﻴﺑ
ـ ﻧژد نارﺎ ـ ﺴﻳد ﻮﻴﺗاﺮ ـ
ﻪـﺳ ﻪـﺑ ار يﺮـﻤﻛ ﻚ
ﻴﺴﻘﺗ ﻪﺘﺳد ـ
ﺪﻧدﺮﻛ ﻢ : ﻒﻟا (
ﻦﻣﺰـﻣ درد ﺮـﻤﻛ ﻪـﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ
Chronic Low Back Pain) (
ب ( يرﺎــﻤﻴﺑ ﻪــﺑ نﺎــﻳﻼﺘﺒﻣ
ﻧژد ــ ﻴﺗاﺮ ـــ ﺴﻳد ﻮ ــ ـ ﻚ Degenerative Disk Disease) (
ج ( ﺮـﻫ نﺎـﻣرد ﺪـﻣﺎﻴﭘ ﻪﻛ ﺲﻳﺰﺘﺴﻴﻟﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ
ﺖﺳا توﺎﻔﺘﻣ ماﺪﻛ .
ﻴﻏ نﺎﻣرد ـ
ـﺒﻬﺑ ﺚـﻋﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﺮ ـ
ـﻗ دﻮ ـ ﻞﺑﺎ
رد ﻪﺟﻮﺗ رﺎﻴﻌﻣ
،ﺪﺸﻧ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳاODI ﻴﻣ ﻪﭼﺮﮔا
ـ ﻪﻳﺎﭘ ناﺰ ODI
ﺰﻴﻧ رد دﻮﺑ ﻦﻴﻳﺎﭘ داﺮﻓا ﻦﻳا .
نارﺎـﻤﻴﺑ هوﺮـﮔ ود ﺮـﮕﻳد ترﺎﺒﻋ ﻪﺑ
ﻴﻏ ﺎﻳ ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﻣرد ياﺮﺑ هﺪﺷ بﺎﺨﺘﻧا و هدﻮـﺑ توﺎﻔﺘﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﺮ
هدﻮﺒﻧ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻞﺑﺎﻗ ﺪﻧا
. ﻒﻴﻌﺿ ،نژﻮﻴﻓ نﺎﻣرد هوﺮﮔ رد ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻦﻳﺮﺗ
ﺮﻤﻛ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻦﻣﺰﻣ درد
. ﻞﻣﺎﺷ نارﺎﻤﻴﺑ هوﺮﮔ ﻦﻳا
"
هﺪﺷ هﺎﻴﺳ ﻚﺴﻳد مرﺪﻨﺳ
"
هدﻮﺑ ﺰﻴﻧ ﺪﻧا .
،هوﺮـﮔ ﻦﻳا رد ناﺪـﻘﻓ
،ﺢﺿاو يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ
،ندﻮﺑ ﻦﻣﺰﻣ ﻢﺴﻴﻧﺎﻜﻣ
ﻲﻧاور ﻞﻠﻋ و ﻲﻧاﺮﺒﺟ يﺎﻫ
ﻴﭘ رد ﻪﺘﺷاد ﺮﻴﺛﺄﺗ نﺎﻣرد ﺪﻣﺎ ﺪﻧا
18.
لﺎــﺳ رد هﺪــﺷ پﺎــﭼ ﻚﻴﺗﺎﻤﺘــﺴﻴﺳ روﺮــﻣ سﺎــﺳاﺮﺑ 2007 Mirza ، و ﻧارﺎﻜﻤﻫ ﺶ نﺎﻣرد ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻪﺑ ﻲﻧﺮﻫ ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ
ﻪﺘﺧادﺮﭘ يﺮﻤﻛ ﻚﺴﻳد ﺪﻧا
19. رد ،هﺪـﺷ ﻲﻓدﺎﺼﺗ ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ رﺎﻬﭼ
و ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﻣرد ﺑ ﺎﻳ ﻲﺣاﺮﺟ ﺮﻴﻏ
ﻪ ﻲﺗرﺎﺒﻋ
"
ﻲﺘﺒﻗاﺮﻣ
"
دراﻮـﻣ رد
ﻦﻣﺰﻣ درد ﺮﻤﻛ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﺎﺑ
هﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻢﻫ ﺪـﻧا
20.
-
رد23
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ
Fritzell ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و 31020
و ﺪﻧﺪـﺷ ﻲﻓدﺎﺼﺗ رﺎﻤﻴﺑ ﺞﻳﺎـﺘﻧ
294
ﺪﺷ شراﺰﮔ رﺎﻤﻴﺑ
، 16 نﺪﺷ ﻲﻓدﺎﺼﺗ زا ﺲﭘ رﺎﻤﻴﺑ جرﺎﺧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا
ﺪﻧﺪﻳدﺮﮔ . نﺎـﻣرد ﻪﺑ ﻞﻳﺎﻤﺗ لﻮﺻا ﻪﭼﺮﮔا (Intention-to-Treat)
،ﺪﻨﺘﻓر رﺎﻜﺑ ﺰﻴﻟﺎﻧآ رد ﺖﻴﻌﻤﺟ
هداد لوﺪـﺟ رد ﻲﺗوﺎﻔﺘﻣ يﺎﻫ و ﺎـﻫ
ﺖﺴﺗ ﺪـﻨﺘﻓر رﺎﻜﺑ يرﺎﻣآ ﺖﻴﻤﻫا يﺎﻫ .
ﺮﻴﺛﺄـﺗ ﻲﺑﺎـﻳزرا ﻦﻳاﺮﺑﺎـﻨﺑ
ﺖﺳا هﺪﻨﻨﻛ هاﺮﻤﮔ نﺎﻣرد .
ﻲـﺘﺒﻗاﺮﻣ ﺞﻳار نﺎﻣرد ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد
ﺖﻓر رﺎﻛ ﻪﺑ ﻖﻴﻗد ﻒﻳﺮﻌﺗ نوﺪﺑ .
زا ﺲﭘ يﺮﻴﮕﻴﭘ 2 ﻪـﺠﻴﺘﻧ ،ﻪﻟﺎـﺳ
ﻲﺣاﺮﺟ ﺮﻴﻏ نﺎﻣرد ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ نژﻮﻴﻓ نﺎﻣرد )
ﻲﭘاﺮﺗﻮـﻳﺰﻴﻓ ﻞﻣﺎﺷ
ﻢﺠﺴﻨﻣ ﺮﻴﻏ (
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺮﺘﻬﺑ .
ﺎﻣا رد ﺮﮕﻳد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ Fairbankﻂﺳﻮﺗ
و ﺶﻧارﺎـﻜﻤﻫ و21
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ود ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ وBrox
22 و
23
ﻚـﻳ يﺮـﻴﮕﻴﭘ ﺎﺑ ود و لﺎـﺳ
ﻲﺘﺧﺎﻨﺷ نﺎﻣرد ،لﺎﺳ
ـ يرﺎﺘﻓر )
ﻢﺠـﺴﻨﻣ ﻲـﺘﺒﻗاﺮﻣ نﺎﻣرد (
ﻪـﺑ
تﺪﻣ 3 ﺪﻳدﺮﮔ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ نژﻮﻴﻓ نﺎﻣرد ﺎﺑ ﻪﺘﻔﻫ .
ﺮـﻫ ﻲﻧﺎﻣرد ﺪﻣﺎﻴﭘ
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ هوﺮﮔ ود .
ـﻄﻘﻧ ﻚﻳ ﺔ ﻦـﻳا كﺮﺘـﺸﻣ 4
ﺎﻄﻣ ﻪـﻌﻟ
هدﺎﻔﺘﺳا ODIزا
دﻮﺑ .
ـﻴﻌﻣ ﻪـﭼ ﺮـﻫ ـ
ﺪـﺷﺎﺑ ﺮﺗﻻﺎـﺑ رﺎ
، ﻲﻧاﻮﺗﺎـﻧ
ﺖﺳاﺮﺘﺸﻴﺑ .
ـﻏ نﺎﻣزﺎـﺳ ﺮـﻈﻧ سﺎـﺳا ﺮﺑ ـ
ـﻣآ يوراد و اﺬ ـ
ﺎﻜﻳﺮ
(FDA) رﺎﻴﻌﻣ توﺎﻔﺗ زا ﺶﻴﺑ
15 ﻗاﺪﺣ ، ـ ﻞـﺑﺎﻗ ﺮـﻴﻴﻐﺗ ناﺰـﻴﻣ ﻞ
ﺟﻮﺗ ـ ﻴﺛﺄﺗ ﻲﺑﺎﻳزرا ياﺮﺑ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻪ ـ
ﺮ ﻴﻓ ـ ـﻤﻛ نژﻮ ـ ﺖـﺳا يﺮ .
ﻦـﻳا
رﺎﻛ آ ﻲﻳﺎﻣز ﻜﺣ روﺪﺻ هزﺎﺟا ﺎﻫ ـ
ﺄﺗ ﺮﺑ ﻲﻨﺒﻣ ،ﻢ ﻴﺛ
ـ ﺮ رﺎﻛ و آ ﺮـﺘﻬﺑ ﻲﻳ
ﻣ نﺎﻣرد ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ نژﻮﻴﻓ نﺎﻣرد ـ
ﻲﻤﻧ ار ﻲﺘﺒﻗاﺮ ﺪﻨﻫد
. ﺮـﻫ رد 4
ﻌﻟﺎﻄﻣ ﺔ ﺣ ﺮﻳز نژﻮﻴﻓ يﺮﺗﺮﺑ ـ
ﺖـﺳا يرﺎـﻣآ ﺮﻈﻧ زا ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﺪ .
ﺑ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ ﻪ ﻲﻤﻧ ﺮﻈﻧ ﺮﻴﻏ نﺎﻣرد زا ﺮﺘﻬﺑ ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﻣرد ﺪﻣﺎﻴﭘ ﺪﺳر
ﺪﺷﺎﺑ ﻢﺠﺴﻨﻣ ﻲﺣاﺮﺟ
19. توﺎﻔﺗ رد دﻮﺟﻮﻣ يﺎﻫ
ﺎـﺑ نارﺎﻤﻴﺑ دﻮﺒﻬﺑ
ﺮﻴﻏ نﺎﻣرد ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ﻲﺣاﺮﺟ
ﻲـﺣاﺮﺟ ﺮـﻴﻏ نﺎﻣرد عﻮﻧ ﻪﻛ ﺪﻨﻫد
ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ
، ﺪﺷﺎﺑ ﻲﺗﺎﻴﺣ .
هﺪـﺷ راﺮـﻜﺗ ﻚﻴﺗﺎﻤﺘﻴﺳ روﺮﻣ رد رد ناﺮـﻜﻛ
لﺎـﺳ 2007
،
ﻂﺳﻮﺗ Gibson ﻧارﺎﻜﻤﻫ و ﺶ ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﻠﺧاﺪﻣ ﻲﺑﺎﻳزرا فﺪﻫ ﺎﺑ ﻪﻛ
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا يﺮﻤﻛ ﻚﺴﻳد ﻖﺘﻓ رد .
40 رﺎﻛ آ بﺎـﺨﺘﻧا ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻲﻳﺎﻣز
،ﺪﻧﺪﺷ داﺪﻌﺗ ﻦﻳا زا 17
لﺎﺳ زا ﺲﭘ درﻮﻣ 1999
)
ﻲـﻠﺒﻗ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ (
هﺪﺷ ﺮﺸﺘﻨﻣ ﺪﻧا
24. ﺎﻬﻨﺗ 4 نﺎـﻣرد ﻢﻴﻘﺘـﺴﻣ ﻲـﺳرﺮﺑ ﻪـﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
،ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺮﻴﺳ زا ﻲﻋاﻮﻧا ﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ ﺎـﻤﻧوراد ﺎـﻳ ﻲﺘﺒﻗاﺮﻣ
هدﺮﻛ ﺪﻧا
25.
-
ﺑ زﻮﻨﻫ دراﻮﻣ ﻦﻳا زا ﻲﻜﻳ28
ﻪ ﺖـﺳا هﺪﻴﻜﭼ ترﻮﺻ
25.
ﻂـﺳﻮﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻴﻟوا رد Weber
و ﻧارﺎـﻜﻤﻫ ﺶ رد لﺎـﺳ 1983
،
زا ﺲﭘ ﻲﺣاﺮﺟ ﺪﻣﺎﻴﭘ 1
دﻮﺑ ﺮﺘﻬﺑ ﻲﺣاﺮﺟ رد لﺎﺳ
، زا ﺲـﭘ ﺎﻣا 4
و
10
،يﺮﻴﮕﻴﭘ لﺎﺳ ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ توﺎﻔﺗ
ﺪﺸﻧ هﺪﻳد يا
26. Malter و
ﻧارﺎﻜﻤﻫ ﺶ هداد Weber يﺎﻫ
ًادﺪﺠﻣ ار نﺎـﻣرد و ﺪـﻧدﺮﻛ ﺰﻴﻟﺎـﻧآ
رﺎﻴــﺴﺑ ار ﻲــﺣاﺮﺟ ﺪﻨﺘــﺴﻧاد ﺶﺨﺑدﻮــﺳ
29. ﺮﺒﻣاﻮــﻧ رد 2006
رﺎﻛ آ ﻲﻳﺎﻣز Weinstein ﺑ
ﻪ ﺪـﺷ ﺮﺸﺘﻨﻣ يﺰﻛﺮﻣ ﺪﻨﭼ ترﻮﺻ
27. رد
ﻣ ﻦﻳا ﻲـﺣاﺮﺟ ﺮـﻴﻏ نﺎـﻣرد ﺎـﺑ ﻚﺴﻳد دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﻌﻟﺎﻄ
ﻲﺻﺎﺼﺘﺧا
رﺎـﻤﻴﺑ ﺮـﻫ ياﺮـﺑ Individualized)
(
ﺪـﺷ ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ .
ﻲﻧﺎـﻣرد هوﺮـﮔ ﻪﺑ نﺪﺷ دوﺪﺤﻣ ناﺪﻘﻓ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا هﺪﻤﻋ لﺎﻜﺷا و ﻪﻴﻟوا ﺎﻬﻨﺗ ﻪﻛ يﻮﺤﻧ ﻪﺑ ،دﻮﺑ ﻲﻧﺎﻣرد ﻞﺧاﺪﺗ 50
% هوﺮـﮔ رد داﺮﻓا
ﻌﻗاو ﻲﺣاﺮﺟ
ًﺎ ﺪﻧﺪﺷ ﻲﺣاﺮﺟ و
30 % د ﻲﺣاﺮﺟ ﺮﻴﻏ هوﺮﮔ ر
ضﺮﻋ 3
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ هﺎﻣ .
رد ﻞـﺑﺎﻗ توﺎﻔﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا
ﻬﺟﻮﺗ ﻲ دراﺪﻧ دﻮﺟو .
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد Greenfield
رد لﺎﺳ 2003 ﺲﭘ ،
زا 12 و 18 ﻲﺣاﺮﺟ ﺞﻳﺎﺘﻧ هﺎﻣ زا ﺮﺘﻬﺑ ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﻜﻴﻣ ﻲﻣﻮﺘﻜﻜﺴﻳد
ﻣ نﺎﻣرد ـ دﻮﺑ ﻲﺘﺒﻗاﺮ
، زا ﺲﭘ ﻲﻟو 24
ﺪـﺸﻧ هﺪﻳد توﺎﻔﺗ ﻦﻳا هﺎﻣ .
ــﻌﻟﺎﻄﻣ رد Buttermanﺔ
رد ــﺳ لﺎ 2004
، لاروﺪــﻴﭘا ﻖــﻳرﺰﺗ
ﺘﻜﻜﺴﻳد ﺎﺑ ﺪﻴﺋوﺮﺘﺳا ـ
،ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﻜﻴﻣ ﻲﻣﻮ ـﺑ
ﻪ ،لﺮـﺘﻨﻛ ناﻮـﻨﻋ
ﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ـ
ﺪﻧﺪ
28. ﻊﻳﺮـﺳ دﻮﺒﻬﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﻴﺑ ﺮـﺗ
ــﻛ ﻪــﺑﺮﺠﺗ ار درد ـ
و ﺪﻧدﺮ 25 زا ﺮــﻔﻧ 50 هﺪــﻨﻨﻛ ﺖــﻓﺎﻳردرﺎﻤﻴﺑ
ًﺎﺘﻳﺎﻬﻧ ﺪﻴﺋوﺮﺘﺳا ﺟ
ـ ﺪﻧﺪﺷ ﻲﺣاﺮ .
ﺮﺘـﺸﻴﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﻲﺳرﺮﺑ زا
ﻲﻣ ﻬﻨﺸﻴﭘ ﻚﻳ ﻪﺑ ناﻮﺗ ـ
ﻲﻌﻄﻗ ﻢﻜﺣ ﺎﺗ ﺪﻴﺳر دﺎ .
ﻚﺴﻳد ﻲﺣاﺮﺟ
ﻤﻛ ـ ﻣ رد يﺮ ـ ﺐﺒﺳ ﻚﻴﺗﺎﻴﺳ درد ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﺢﻴﺤﺻ بﺎﺨﺘﻧا دراﻮ
ﺒﻬﺑ ـ ﺘﻌﻳﺮﺳ دﻮ ـ ﻲﻣ ﻮﻴﺗاوﺮﺴﻨﻛ نﺎﻣرد ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ دﺎﺣ درد ﺮ دﻮـﺷ
،
رد ﻲﻟو ﻴﺳ ـ
ﻚـﺴﻳد ﻲـﻌﻴﺒﻃ ﺮ تاﺮـﺛا دﺮـﻓ ﻲﮔﺪـﻧز لﻮـﻃ رد ،
دراد ﻲﻣﻮﻠﻌﻣﺎــﻧ .
ــﺴﻳد ﺘ ﻪﺑﺎــﺸﻣ ﺞﻳﺎــﺘﻧ ﻲﭘﻮﻜــﺳوﺮﻜﻴﻣ ﻲﻣﻮﺘﻜ
دراد زﺎﺑ ﻲﻣﻮﺘﻜﻜﺴﻳد
، نﺎـﻣرد درﻮﻣ رد ﺪﻫاﻮﺷ ﻲﻟو ﺮـﺘﻤﻛ يﺎـﻫ
ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ (Minimal Invasive) ﺖﺳا ﻲﻓﺎﻛﺎﻧ
24.
ﺷاد دﺎﻴﺑ ﺪﻳﺎﺑ ـ
ًﻻﻮﺻا ﻪﻛ ﺖ ﻮﺤﻧ
ة و هﺮـﻧژد ﻚـﺴﻳد نﺎـﻣرد
ﻤﻛ كﺎﻧدرد ـ
ﻣ ﺰﻴﻧ يﺮ ـ
ﺖـﺴﻴﻧ نﺎـﮕﻤﻫ ﻖﻓاﻮﺗ درﻮ .
ﻦـﻳا ﺦـﺳﺎﭘ
ﺳ ﺌ ـ لاﻮ ﺠﻧا ﺪﻳﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﺎﻳآ ﻪﻛ ـ
عﻮـﻧ ﻪـﭼ ،ﻪـﻠﺑ ﺮـﮔا و دﻮﺷ مﺎ
ﺟ نﺎﻣرد ـ
ﺖـﺳا ﺐـﺳﺎﻨﻣ ﻲﺣاﺮ
، ﻮـﻨﻫ
ﻲـﻣ ﺺﺨـﺸﻣﺎﻧ ز ـﺷﺎﺑ
ﺪ .
Nachemson Zeblick،
O’Brien و رد
ار دﻮﺧ تاﺮﻈﻧ ،ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻚﻳ
ﺪﻨﺘﺷاﺬﮔ ﺚﺤﺑ ﻪﺑ هﺪﺷ هﺎﻴﺳ ﻚﺴﻳد ﻲﺣاﺮﺟ درﻮﻣ رد
3. سﺎﺳاﺮﺑ
Nachemson ﺮﻈﻧ ﻲﻜﻳ ،درد ﺮﻤﻛ ﻲﻠﺻا ﺖﻠﻋ ندﻮﺑ ﺪﻳدﺮﺗ درﻮﻣ ،
رد ﻲـﺣاﺮﺟ نﺎـﻣرد بﺎﺨﺘﻧا ياﺮﺑ ﺮﻈﻧ فﻼﺘﺧا ﻞﻳﻻد ﻦﻳﺮﺘﻤﻬﻣ زا ﺗ و ﺮﻤﻛ ﻚﺴﻳد ﺄ
آ ﻪﻨﻳﺰﻫ ﻦﻴﻣ ﺖﺳا ن
. هﺪﻴﻘﻋ ﻪﺑ Zeblick نژﻮﻴﻓ3
ﺖـﺳا هاﺮﻤﻫ ﻢﻛ ضراﻮﻋ و ﻲﻓﺎﻛ ﺖﻴﻘﻓﻮﻣ ﺎﺑ ﻲﻔﻠﺧ .
ـﺑ ﺎـﻣا ﻪ ﺮـﻈﻧ
O’Brien و ﻚـﺴﻳد ﻲﻣاﺪﻗ ﻲﺣاﺮﺟ و ﺖﺳا ماﺪﻗ رد درد ءﺎﺸﻨﻣ
نژﻮﻴﻓ ﻳا ﺘﻨ ﺮ نﺎـﻣرد ﻲـﻔﻠﺧ ﺮﻟﻮـﻜﻴﺗرآ ﺲﻧاﺮﺗ ﭻﻴﭘ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ يدﺎﺑ
ﻲﻣ بﻮﻠﻄﻣ ﺪﺷﺎﺑ
3.
ﻌﻟﺎﻄﻣ رد Chataignerﺔ
ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و 56
ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ رﺎـﻤﻴﺑ
تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﺎﺑ يﺮﻤﻛ هﺪﺷ هﺎﻴﺳ ﻚﺴﻳد مرﺪﻨﺳ Modic
عﻮـﻧ وІ П
ﺤﺗ ـ ﺟ ﺖ ـ ﻴﻓ ﻲﺣاﺮ ـ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﻣاﺪﻗ نژﻮ
30. رد ،هوﺮﮔ ﺮﻳز ﻚﻳ
ﻴﻴﻐﺗ ـ Modic تاﺮ І عﻮﻧ ﺎـﺑ هاﺮـﻤﻫ ﻲﻳﺎـﻬﺘﻧا تﺎﺤﻔـﺻ ماﺪﻗ رد
ــﻫﺎﻛ ـ ــﻀﻓ ﺶ ـ ــﺴﻳد يﺎ ـ ﻲــﻣ هﺪــﻳد ﻚ زا توﺎــﻔﺘﻣ ﻪــﻛ دﻮــﺷ
ﻲﻟﻮﻤﻌﻣ ﻚﺴﻳد نﻮﻴﺳاﺮﻧژد )
رد هﺪﺷ هﺎﻴﺳ ﻚﺴﻳد
(MRI
ﺖﺳا .
ﻳا ﺑ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻦ ﻪ
رد لﺎﻨﮕﻴﺳ ﺶﻫﺎﻛ ترﻮﺻ
لﺎﻨﮕﻴﺳ ﺶﻳاﺰﻓا وT1
T2 رد ﻲﺑﺎـﻬﺘﻟا ﺪﻨﻳآﺮﻓ و مدا دﻮﺟو هﺪﻨﻫد نﺎﺸﻧ و هﺪﺷ شراﺰﮔ
ﺖﺳا ﻲﻜﺴﻳد يﺎﻀﻓ رد .
نژﻮـﻴﻓ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻪـﺠﻴﺘﻧ هوﺮـﮔ ﻦﻳا رد
دﻮـﺑ بﻮﻠﻄﻣ .
رد تاﺮـﻴﻴﻐﺗ ﺎـﺑ ﺮـﮕﻳد هوﺮـﮔ Modic
عﻮـﻧ ردП
ﻲﻳﺎﻬﺘﻧا تﺎﺤﻔﺻ )
رد لﺎﻨﮕﻴﺳ ﺶﻳاﺰﻓا ترﻮﺻ ﻪﺑ وT1
(T2 ﻧ ﻪﺠﻴﺘ
دﻮﺒﻧ بﻮﻠﻄﻣ ﻲﺣاﺮﺟ .
ﻲﻌﻴﺒﻃﺮﻴﺳ
ﻂـﺳﻮﺗ ﻪـﻛ ﻢـﻬﻣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚـﻳ سﺎـﺳاﺮﺑ Borenstein
و
ﻧارﺎﻜﻤﻫ ﺶ
،ﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا يرﺎﻤﻴﺑ ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺮﻴﺳ درﻮﻣ رد 67
رﺎـﻤﻴﺑ
ﻲـﺳرﺮﺑ ﺖﺤﺗ ﺖﻣﻼﻋ نوﺪﺑ
MRI
ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ .
رد 21 درﻮـﻣ
) 31 (%
ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ يﺮﻤﻛ ﻚﺴﻳد رد ﺎﻫﺮﻳﻮﺼﺗ ﺢﺿاو لﻼﺘﺧا .
رد
لﻮﻃ 7 ﻪﻣﺎﻨﺸﺳﺮﭘ ،لﺎﺳ ﺑ ﻲﻳﺎﻫ
ﻪـﻛ ﺪـﻳدﺮﮔ لﺎﺳرا داﺮﻓا ﻦﻳا ياﺮ
50 ﺪــﻧداد ﺦــﺳﺎﭘ ﺎــﻬﻧآ ﻪــﺑ ﺮــﻔﻧ .
زا ﺲــﭘ 7 ﻪــﺘﻓﺎﻳ ،لﺎــﺳ يﺎــﻫ
رد ﻚﺴﻳد ﻲﻧﺮﻫ ﻚﻳژﻮﻟﻮﻳدار
ﺶﻴﭘ ،MRI ﻲﻨﻴﺑ ﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﻪ دﻮـﺟو
دراﻮـﻣ رد درد ﺮـﻤﻛ تﺪـﻣ لﻮـﻃ ﺶﻳاﺰﻓا ﺎﻳ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻢﺋﻼﻋ نﺪﻣآ ﺖﻣﻼﻋ
،هﺪﺷ راد دﻮﺒﻧ
31.
ﺚﺤﺑ
ﻮﺤﻧ زا نﺎﺣاﺮﺟ ﺮﻴﺒﻌﺗ ة
اﺮﻧژد زا ﻲـﺷﺎﻧ ﻢـﺋﻼﻋ زوﺮـﺑ نﻮﻴـﺳ
نﻮﻴﺳﺎﻜﻳﺪﻧا ﻊﺒﻄﻟﺎﺑ و ﺖﺳا توﺎﻔﺘﻣ يﺮﻤﻛ ﻚﺴﻳد و ﻲﺣاﺮﺟ يﺎﻫ
دﻮـﺑ ﺪـﻫاﻮﺧ توﺎـﻔﺘﻣ ﺰﻴﻧ هﺪﺷ بﺎﺨﺘﻧا ﻚﻴﻨﻜﺗ .
ﻲـﻧﺮﻫ ﻲـﺧﺮﺑ
ﺎـﺑ هاﺮﻤﻫ ﻲﻋﺎﺨﻧ لﺎﻧﺎﻛ ﺪﻳﺪﺷ ﻲﮕﻨﺗ ﺎﻳ و ﻚﻴﺗﺎﻴﺳ درد ﺎﺑ ﻚﺴﻳد ﻲﻣ ﻲﺣاﺮﺟ نﻮﻴﺳﺎﻜﻳﺪﻧا ار ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻢﺋﻼﻋ موﺎﻘﻣ ﻦﻣﺰﻣ درد و ﺪﻨﻧاد
د ﻲﺣاﺮﺟ رﺎﻴﻌﻣ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ار نﺎﻣرد ﻪﺑ ﻲﻤﻧ ﺮﻈﻧ ر
ﺪـﻨﭼﺮﻫ ،ﺪﻧﺮﻴﮔ
ﻲﺑ زا ﻲﺷﺎﻧ يﺪﺣ ﺎﺗ درد ﻦﻳا ﺪﺷﺎﺑ ﺰﻴﻧ ﻲﺘﻛﺮﺣ نﺎﻤﮕﺳ ﻲﺗﺎﺒﺛ
.
مرﺪﻨﺳ ﻲﻣ هﺪﺷ ﺮﻛذ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫ
تاﺮـﻴﻴﻐﺗ زا ﻲـﺷﺎﻧ ﺪـﻧاﻮﺗ
ﺪـﺷﺎﺑ ﺰـﻴﻧ ﻲـﺘﻛﺮﺣ نﺎﻤﮕـﺳ رد ﻦـﺳ ﻦﺘﻓر ﻻﺎﺑ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ
، ﻲـﻟو
ﻪﻧﺎﺸﻧ ﺎـﻬﻧآ هﺪﺷ ﻒﻳﺮﻌﺗ ﻚﻳژﻮﻟﻮﻳدار و ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫ و ﺖﻴـﺳﺎﺴﺣ ،
ﻲﮔﮋﻳو بﻮﻠﻄﻣ ﻘﻣ رد يﺮﺗ هﺪـﺷ هﺎﻴـﺳ ﻚـﺴﻳد مرﺪﻨـﺳ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎ
دراد . ﻲﺳرﺮﺑ هزوﺮﻣا ﻪﻛ ﺎﺠﻧآ زا و هﺪﻫﺎﺸﻣ نﺎﻜﻣا ﻚﻴﻨﻴﻠﻛارﺎﭘ يﺎﻫ
يژﻮﻟﻮﺗﺎـﭘ ﻦﻴﺑ طﺎﺒﺗرا ﻦﺘﻓﺎﻳ و ﻲﺒﺼﻋ يﺎﻫرﺎﺘﺧﺎﺳ ﻲﺳرﺮﺑ ﺎـﺑ ﺎـﻫ
نﺎﻜﻣا ار يرﺎﻤﻴﺑ ﻢﺋﻼﻋ ﻲﻣ ﺮﻳﺬﭘ
هﮋـﻳو ﺪﻫاﻮـﺷ ﺪﻳﺎﺑ ،ﺪﻧزﺎﺳ رد يا
ﺮﻳوﺎﺼﺗ
ﻨﻣ نﻮﻴـﺳﺎﻜﻳﺪﻧا ﻦﺘﻓﺎـﻳ ياﺮـﺑ ﻚﻳژﻮﻟﻮﻳدار ﺎ
ياﺮـﺑ ﺐـﺳ
اﺮﺟ
دﻮـﺷ ﻪـﺘﻓﺮﮔ ﺮـﻈﻧ رد هﺪـﺷ هﺎﻴـﺳ ﻚﺴﻳد ﻲﺣ
19. رآ ما يا
MRI) (
ﻪﻧﺎـﺸﻧ ﻦﺘﻓﺎـﻳ ﺎـﺑ ﻪﺘﺴﻧاﻮﺘﻧ نﻮﻨﻛﺎﺗ
نﻮﻴـﺳﺎﻜﻳﺪﻧا يﺎـﻫ
ﺶﻴﭘ ،ﺐﺳﺎﻨﻣ ﺪﺸﺨﺑ دﻮﺒﻬﺑ ار ﻲﺣاﺮﺟ ﻲﻬﮔآ
.
زا ﺶﻴــﺑ رد 75
% داﺮــﻓا 45 هﺪــﻳد ﻚــﺴﻳد ﻲــﻧﺮﻫ ،ﻪﻟﺎــﺳ
ﻲﻣ دﻮﺷ . ﻲـﺧﺮﺑ رد و ﺪـﻧراد ﺪﻳﺪﺷ درد ﺮﻤﻛ داﺮﻓا ﻦﻳازا يرﺎﻴﺴﺑ
ﻨﭼ ضﺮﻋ رد ﻚﺴﻳد عﺎﻔﺗرا ﻲﻣ ﺶﻫﺎﻛ لﺎﺳ ﺪ
ﺪﺑﺎﻳ . رد هﺪﻳﺪﭘ ﻦﻳا
ﻲﻣ خر ﺰﻴﻧ درد نوﺪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﺪﻫد
. ﺮـﻴﭘ ﻪـﻛ ﺖـﺳا ﺮـﻛذ ﻪﺑ مزﻻ
نﺪﺷ Aging) ( ﺖﺴﻴﻧ يرﺎﻤﻴﺑ
، ﺑ ﻪﭼ ﺮﮔا ﻪ ﻲﻣﻮﺗﺎﻧآ رد ﺮﻴﻴﻐﺗ ﺖﻠﻋ
ﻲﻣ ﺪﻨﻛ درد دﺎﺠﻳا ﺪﻧاﻮﺗ .
ﻟﺎﻘﻣ رد ﺔ لﺎـﺳ رد ﻚﻴﺗﺎﻤﺘﺴﻴﺳ يروﺮﻣ
2008 ﻂﺳﻮﺗ Carreon توﺎﻔﺗ ،
نوﺪـﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦﻴﺑ دﻮﺟﻮﻣ يﺎﻫ
ﻣﻼﻋ و ﺖ ترﺎـﺒﻋ ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ
زا ﺪﻧدﻮﺑ : ﻲﻧاور يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ـ
ﻪـﻛ لاﺮﺘﻟ ﻚﺴﻳد ﻲﻧﺮﻫ و ﻲﻋﺎﻤﺘﺟا
ﺪﻨﺘﺷاد ﺐﺼﻋ يور ﺢﺿاو رﺎﺸﻓ
18. نﺪـﺷ ﺮـﻴﭘ زا ﺮـﻴﻏ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ
ﺖﻣﻼﻋ رد يﺮﮕﻳد يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﻚـﺴﻳد نﺎﻣرد ﻪﺑ زﺎﻴﻧ و نﺪﺷ راد
ﻲﺳرﺮﺑ رد ﺖﺳا مزﻻ ﻪﻛ ،ﺪﻧراد ﺶﻘﻧ يﺮﻤﻛ ﺪﻨﻳآ يﺎﻫ
ه ﻪـﻛ يﺮﮕﻧ
ﺖﻓﺎﻳ ﻲﻫﺎﮔآ ﺎﻬﻧآ زا ﺪﻧراد ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ .
نﺎـﺸﻧ ﻦﻴـﻘﻘﺤﻣ ﻲـﺧﺮﺑ
هداد رد درد ﺦﺳﺎﭘ ﻪﻛ ﺪﻧا ﻪﺘـﺴﺑاو ﻲـﻧاور ﻞﻠﻋ ﻪﺑ دراﻮﻣ يرﺎﻴﺴﺑ
ﻲـﻧاور ﻲﮔﺪﻧز و ﺞﻳﺎﺘﻧ دﻮﺒﻬﺑ ياﺮﺑ يﺪﻫاﻮﺷ و ﺖﺳا
ـ ﻲﻋﺎـﻤﺘﺟا
دراﺪﻧ دﻮﺟو ﻲﺣاﺮﺟ ﻂﺳﻮﺗ
4.
هزاﺪـﻧا ياﺮـﺑ دﻮﺟﻮﻣ راﺰﺑا ﻪﻛ ﺖﺳا يروآدﺎﻳ ﻪﺑ مزﻻ يﺮـﻴﮔ
ﺑ ﺢﻴﺤﺻ ﻲ ﻲـﻓاﺮﮔ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﺑ ﻲﺗﺎـﺒﺛ Flexio – Extension
ﺖﺳا ﻲﻓﺎﻛﺎﻧ
1. يرﻮﺌﺗ نژﻮـﻴﻓ نﻮﻴﺳﺎﻜﻳﺪﻧا درﻮﻣ رد ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ
هﺪـﺷ هﺎﻴـﺳ ﻚﺴﻳد و درد ﺮﻤﻛ رد Black Disk)
دراد دﻮـﺟو ( .
هﺪﻴﻘﻋ ﻒﻴﻃ رﻮـﻄﺑ ﻪـﻛ ﺖـﺳا ﻊﻴـﺳو رﺎﻴـﺴﺑ نژﻮﻴﻓ درﻮﻣ رد ﺎﻫ
زا ﺪﻨﺗرﺎﺒﻋ ﻪﺻﻼﺧ :
1 ـ ﻫ ـ ﺟ ﺮ ـ ﺴﻳد ﻲﺣاﺮ ـ
ﻤﻛ ﻚ ـ ﻴﻓ ﺎﺑ يﺮ ـ نژﻮ دﻮﺷ ﺐﻴﻛﺮﺗ
2 ـ دﻮﺷ ﺐﻴﻛﺮﺗ نژﻮﻴﻓ ﺎﺑ ﻚﺴﻳد دﻮﻋ ﺎﻳ دﺪﺠﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﺮﻫ
3 ـ ﻚـﻴﻓوﺮﺗﺮﭙﻴﻫ تاﺮـﻴﻴﻐﺗ ﺎـﺑ يﺮـﻤﻛ ﻚـﺴﻳد ﻲـﺣاﺮﺟ
ﺌﺘﺳا ـ ﻀﻓ رد ﺖﻳﺮﺗرآﻮ ـ
دﻮﺷ نژﻮﻴﻓ ﺮﻴﮔرد يﺎ
4 ـ ﻲﺑ رد ﻲﺗﺎﺒﺛ نﻮﺘﺳ دﻮﺷ مﺎﺠﻧا نژﻮﻴﻓ تاﺮﻘﻓ 5
ـ رد نژﻮـﻴﻓ ﻦﻴﮕﻨـﺳ ﻲـﻜﻳﺰﻴﻓ رﺎﻛ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﻲﺗﺎﭘﻮﻜﺴﻳد
دﻮﺷ مﺎﺠﻧا 6 ـ ﺖﺴﻴﻧ مزﻻ ﺰﮔﺮﻫ نژﻮﻴﻓ
32
ﻤﻫ ـ نﺎ
ـﺣﻼﻣ ﻪـﻛ رﻮـﻃ ـ
ﻲـﻣ ﻪﻈ ـﺷ ـ
،دﻮ ـﺳ ود ـ ،ﻒـﻴﻃ ﺮ
ﻳد ـ هﺎﮔﺪ
ﻚﻴﺗﺎﻤﺘـﺴﻴﺳ روﺮـﻣ سﺎـﺳا ﺮـﺑ و ﺖـﺳا ﻲﻃاﺮﻓا يﺎﻫ
Systematic Review) (
ــﻴﺧا ـ ــﻤﻴﺑ ،ﺮ ـ ــﻧژد يرﺎ ـ يﺮــﻤﻛ ﻮﻴﺗاﺮ
ﺒﻧ ـ ﺑ ﺪﻳﺎ ﻪ ﻨﻋ ـ ﮔ ﻚﻳ ناﻮ ـ
ﻤﻴﺑ هوﺮ ـ ـﺴﻜﻳ يرﺎ ـ
نﺎـﻣرد ﺖـﺤﺗ نﺎ
ﻗ ـ ﺘﻧ و دﺮﻴﮔ راﺮ ـ
ﻴﺨﺸﺗ رد نژﻮﻴﻓ ﺞﻳﺎ ـ
ﺺ ﺘﻣ يﺎﻫ نﺎـﺴﻜﻳ توﺎﻔ
دﻮﺑ ﺪﻫاﻮﺨﻧ
18.
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ
ــﺳاﺮﺑ ـ ــﻣ سﺎ ـ ــﻘﻣ روﺮ ـ ــﻣ تﻻﺎ ـ ﺎــﻬﻨﺗ ﻪــﻧ،نﻮﺘﻣ رد دﻮﺟﻮ
ﻲﻤﻧ ﺳﺎﭘ ناﻮﺗ ـ ﺳ ياﺮﺑ ﻲﺒﺳﺎﻨﻣ ﺦ ﺌ
ـ رد هﺪﺷ حﺮﻄﻣ ﻲﺸﻫوﮋﭘ لاﻮ
ﻘﻣ ﻦﻳا ـ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ داﺪـﻌﺗ ﻪﻜﻠﺑ ،داد ﻪﺋارا ﻪﻟﺎ ﻒﻴﻌـﺿ
ﻲـﺘﺣ ﺎـﻳ و
ﺤﻨﻣ ـ ﻣ ﻦﻳا رد ﺰﻴﻧ هﺪﻨﻨﻛ فﺮ ـ
ﻤﻧ ﻢﻛ درﻮ ـ
ﻲ ﺪﺷﺎﺑ .
زﺎـﻴﻧ ﻦﻳاﺮﺑﺎـﻨﺑ
ﻌﺗ ﻪﺑ ـ ﻒﻳﺮ رﺎﻛ ،ﻖﻴﻗد آ
تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ و هﺪـﺷ ﻲﻓدﺎـﺼﺗ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻳﺎﻣز
ﻨﻳآ ـ هﺪ ﮕﻧ ـ ﺟو ﺮ ـ ﮔ ﺮﻳز ﺎﺗ دراد دﻮ ـ
ﻲـﺣاﺮﺟ ياﺮـﺑ ﺐـﺳﺎﻨﻣ هوﺮ
ددﺮﮔ ﻦﻴﻌﻣ .
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻴـﻨﭼ مﺎـﺠﻧا ﺎﺗ يا
، ترﻮـﺻ ﻪـﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ
Individualized ﺪﻧدﺮﮔ نﺎﻣرد و ﻲﺳرﺮﺑ ﻲﺘﺴﻳﺎﺑ
.
Abstract:
Black Disk Disease: Management and Assessment of Evidences
Javadi A. H. MD*, Roozbeh H. MD**, Amirjamshidi A. MD. MPH***
(Received: 19 April 2009 Accepted: 1 Sep 2009)
Introduction & Objective: In this manuscript, it is not intended to discuss the real indications or different techniques in the management of lumbar disc disease, but it is intended to put forward the question; “ Is disc degeneration a disease?”. Accordingly, it will be tried to review the literature in a narrative manner and give way to the readers to design better studies for finding the real answer.
Materials & Methods: A Medline search was done by following the key words: Black disc, Lumbar Disc herniation, Low back pain. The criteria for inclusion were relevance to the topic, randomized clinical trial, natural course or cohort study.
Results: 8 randomized trials, one cohort and one natural course studies were selected.
Conclusions: As we shall see, the present studies have not found a suitable answer to this question.
Furthermore, weak and divertive studies are not rare in this case.
Key Words: Black Disc, Lumbar Disc Herniation, Low Back Pain
*Resident of Neurosurgery, Tehran University of Medical Sciences and Health Services, Sina Hospital, Tehran, Iran
**Assistant Professor of Neurosurgery, Tehran University of Medical Sciences and Health Services, Sina Hospital, Tehran, Iran
***Professor of Neurosurgery, Tehran University of Medical Sciences and Health Services, Sina Hospital, Tehran, Iran
