* ﺝ
رﺎـﻴﺸﻧاد ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ ﺐﻠﻗ
قوﺮﻋ و هﺎﮕﺸﻧاد ، ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ ،
ﻲﺋﺎﺟر ﺪﻴﻬﺷ ﺐﻠﻗ ﺰﻛﺮـﻣ ،
ﺶﺨﺑ ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ
: ﺮﺘﻛد قدﺎﺻ ﻲﻠﻋ ﻲﻳﺎﺒﻃرﻮﭘ
،قوﺮﻋ و ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻴﺸﻧاد**
هﺎﮕﺸﻧاد
،ﻲﺘﻌﻳﺮﺷ ﺮﺘﻛد نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ ﺶﺨﺑ
ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻦﻔﻠﺗ
: 23922143
ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻴﺸﻧاد***
ﻲﻣﻮﻤﻋ ،قوﺮﻋ و هﺎﮕﺸﻧاد ا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ مﺮﻛ
) ص Email: [email protected] (
ﺘﺳد****
ﻴـ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎ ﺐﻠﻗ
هﺎﮕﺸﻧاد ، ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ ﺮﻬﺗ
نا ، ﻲﻨﻴﻤﺧ مﺎﻣا نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،
ﺶﺨﺑ ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ
*****
ﮔ رﺎﻳدﺎﺘﺳا ـ ﻏ هوﺮ ـ ﻦﻴﻨﺟ و ﻞﺜﻣ ﺪﻴﻟﻮﺗ ،دﺪ ﻜﺸﻫوﮋﭘ ،ﻲﺳﺎﻨﺷ
ـ ﻦﻓ ةﺪ يروآ ﻬﺟ ﻦﻳﻮﻧ يﺎﻫ ـ
ﺎﻨﻴﺳ ﻦﺑا ﻲﻫﺎﮕﺸﻧاد دﺎ
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 28 / 02 / 1386
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
20 / 07 / 1386
ﻲﻔﻠﺧ شﺮﺑ ﭘ
رد درﺎﻜﻳﺮ 319
درﻮﻣ ﺮﻧوﺮﻛ ﺲﭘ يﺎﺑ ﻲﺘﻌﻳﺮﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد
ﺮﺘﻛد قدﺎﺻ ﻲﻠﻋ ﻲﺋﺎﺒﻃرﻮﭘ
ﺮﺘﻛد ،
*رﺎﮔﺪﻧﺎﻣ ﻦﻴﺴﺣﺪﻤﺤﻣ ﺮﺘﻛد ،
**نﺎﻳﺪﺣاو لﻼﺟ ،
***قدﺎﺻ ﻦﻴﺴﺣﺮﻴﻣا ﺮﺘﻛد ﻲﺋﺎﺒﻃرﻮﭘ
ﻲﻓرﺎﻋ ﻼﻴﻬﺳ ﺮﺘﻛد ،
*********
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
،ﺩﺭﺎﮑﻳﺮﭘ ﻥﮊﻮﻴﻓﺍ ﭘ
،ﯽﻔﻠﺧ ﯽﻣﻮﺗﻮﻳﺩﺭﺎﮑﻳﺮ ﭙﻣﺎﺗ
ـ
،ﺩﺭﺎﮑﻳﺮﭘ ﻲﻔﻠﺧ ﺵﺮﺑ ،ﻲﺒﻠﻗ ﺩﺎﻧﻮ ﺮﻧﻭﺮﮐ ﺲﭘ ﯼﺎﺑ
ﻩﺪﻴﻜﭼ :
ﺯ ﻣ ﻨﻴ ﻪ ﻑﺪﻫ ﻭ : ﺭﺩ ﺐﻠﻗ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺲﭘ ﺖﻫﺎﻘﻧ ﺓﺭﻭﺩ ﺭﺩ ۸۰
ﺩﺭﺍﺩ ﺩﻮﺟﻭ ﻲﺗﺎﺟﺭﺩ ﻪﺑ ﻝﺎﻳﺩﺭﺎﻜﻳﺮﭘ ﻥﮊﻮﻴﻓﺍ ﺩﺭﺍﻮﻣ ﺪﺻﺭﺩ
۱. ﻪﺑ ﻢﻫﺩ ﺯﻭﺭ ﺭﺩ ﻥﮊﻮﻴﻓﺍ ﺭﺍﺪﻘﻣ
ﻲﻣ ﺩﻮﺧ ﺮﺜﻛﺍﺪﺣ ﺪﺳﺭ
. ﻲﻣ ﺶﻫﺎﻛ ﻪﺑ ﻭﺭ ﺞﻳﺭﺪﺗ ﻪﺑ ﻥﮊﻮﻴﻓﺍ ﻦﻳﺍ ﻥﺁ ﺯﺍ ﺲﭘ ﺩﺭﺍﺬﮔ
۲. ﺍ ﺪﺻﺭﺩ ﻚﻳ ﺭﺩ ﻴﻓﺍ ﺎﺑ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺯ
ـ ﻲﻣ ﺥﺭ ﺩﺎﻧﻮﭙﻣﺎﺗ ،ﺩﺭﺎﻜﻳﺮﭘ ﻥﮊﻮ ﺪﻫﺩ
۱.
ﻭ
۳
ﭙﻣﺎﺗ ﻥﺍﺰﻴﻣ ﺭﺩ ﺶﻫﺎﮐ ﻥﺁ ﺐﻗﺎﻌﺘﻣ ﻭ ﺩﺭﺎﮑﻳﺮﭘ ﻒﻠﺧ ﺭﺩ ﯽﻓﺎﮑﺷ ﻂﺳﻮﺗ ﺮﻧﻭﺮﮐ ﺲﭘ ﯼﺎﺑ ﯽﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺲﭘ ﺩﺭﺎﮑﻳﺮﭘ ﻥﮊﻮﻴﻓﺍ ﻥﺍﺰﻴﻣ ﺶﻫﺎﮐ ـ
ﻥﺍﺰﻴﻣ ﻭ ﺩﺎﻧﻮ
ﻲﺘﻳﺪﻴﺑﺭﻮﻣ ﻭ ﻲﺘﻴﻟﺎﺗﺭﻮﻣ ﻲﻣ ﺭﺍﺮﻗ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﺩﺭﻮﻣ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳﺍ ﺭﺩ
ﺩﺮﻴﮔ .
ﺵﻭﺭ ﻭ ﺩﺍﻮﻣ ﺎﻫ
: ﺭﺩ ﻱﻭﺭ ﺮﺑ ﻪﻛ ﻖﻴﻘﺤﺗ ﻦﻳﺍ ۳۱۹
ﻝﺎﺳ ﺭﺩ ﻲﺘﻌﻳﺮﺷ ﺐﻠﻗ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﺶﺨﺑ ﺭﺩ ﺯﺎﺑ ﺐﻠﻗ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﺭﺎﻤﻴﺑ ۱۳۷۷
ﺠﻧﺍ ـ ﺖﺳﺍ ﻩﺪﺷ ﻡﺎ
، ﻊﻤﺠﺗ
ﺖﺳﺍ ﻪﺘﺸﮔ ﻞﺻﺎﺣ ﻞﻳﺫ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻭ ﺖﺳﺍ ﻩﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻭ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﻥﺁ ﻥﻭﺪﺑ ﻭ ﺩﺭﺎﻜﻳﺮﭘ ﻲﻔﻠﺧ ﺵﺮﺑ ﺎﺑ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ﺭﺩ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﺩﺭﺎﻜﻳﺮﭘ ﻊﻳﺎﻣ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ﻞﺧﺍﺩ ﻊﻳﺎﻣ ﻊﻤـﺠﺗ ﻥﺍﺰﻴﻣ ﮔﻮﻳﺩﺭﺎﮐﻮﮐﺍ ﺭﺩ ﻡﻮﻳﺩﺭﺎﻜﻳﺮﭘ
ـ ﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﯽﻓﺍﺮ ـ
ﺎﻣ ﯽﺳﺭﺮﺑ ﺖﺤﺗ ﻥﺍﺭﺎ ۶
/ ۳۱ ﺖﺳﺍ ﻩﺩﻮﺑ ﺪﺻﺭﺩ .
ﻞﺧﺍﺩ ﻊﻳﺎﻣ ﻊﻤـﺠﺗ ﻱﺭﺎﻣﺁ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ
ﺎﺑ ﻩﻭﺮﮔ ﻦﻴﺑ ﺺﻴﺧﺮﺗ ﻊﻗﻮﻣ ﺭﺩ ﻡﻮﻳﺩﺭﺎﻜﻳﺮﭘ ﭘ
ﯽﻔﻠﺧ ﯽﻣﻮﺗﻮﻳﺩﺭﺎﮑﻳﺮ )
۴ / ۷ (%
ﻥﻭﺪﺑ ﻭ ﭘ ﯽﻔﻠﺧ ﯽﻣﻮﺗﻮﻳﺩﺭﺎﮑﻳﺮ )
۱ / ۴۸ (%
ﻪﺘﺷﺍﺩ ﻢﻫ ﺎﺑ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﻑﻼﺘﺧﺍ )
۰۰۱ / ۰ P-=
value ( ﻊﻤـﺠﺗ ﻭ ، ﺘﻤﮐ ﻲﻠﻴﺧ ﯽﻔﻠﺧ ﯽﻣﻮﺗﻮﻳﺩﺭﺎﮑﻳﺮﭘ ﺎﺑ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﻡﻮﻳﺩﺭﺎﻜﻳﺮﭘ ﻞﺧﺍﺩ ﻊﻳﺎﻣ
ـ ﺖﺳﺍ ﻩﺩﻮﺑ ﻥﺁ ﻥﻭﺪﺑ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺯﺍ ﺮ .
ﺩﺭﺎﮑﻳﺮﭘ ﻊﻳﺎﻣ ﮊﺎﻧﺭﺩ ﻞﻤﻋ ﻪﺑ ﺯﺎﻴﻧ
) ﻭﺪﻨﻳﻭ ﻝﺎﻳﺩﺎﮑﻳﺮﭘ (
ﻲﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳﺩﺭﺎﮑﻳﺮﭘ ﻥﻭﺪﺑ ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺩ ﻂﻘﻓ )
ﺭﺩ ۴ ﺎﻳ ﺩﺭﻮﻣ ۵ / ۲ ﺪﺻﺭﺩ ( ﺖﺳﺍ ﻪﺘﺷﺍﺩ ﺩﻮﺟﻭ .
ﻣﺯﺁ ﺭﺩ ـ ﻅﺎﺤﻟ ﺯﺍ ﻩﺪﻣﺁ ﻞﻤﻋ ﻪﺑ ﯼﺭﺎﻣﺁ ﻥﻮ ﻊﻳﺎﻣ ﮊﺎﻧﺭﺩ
ﻲﻨﻌﻣ ﻑﻼﺘﺧﺍ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺩﺭﻮﻣ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ﻦﻴﺑ ﺩﺭﺎﮑﻳﺮﭘ ﺖﺳﺍ ﻪﺘﺷﺍﺩ ﺩﻮﺟﻭ ﯼﺭﺍﺩ
) ۰۴۸ / ۰ P-value= ( .
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻱﺮـﻴﮔ : ﻗ ﺮﻧﻭﺮﮐ ﺲﭘ ﯼﺎﺑ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﻪﮐ ﻲﻧﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ ،ﻖﻴﻘﺤﺗ ﻦﻳﺍ ﻖﺒﻃ ﺮﺑ ـ
ﻲﻣ ﺭﺍﺮ ﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ ﻲﺒﻨﺟ ﯼﺎﻀﻓ ﻥﺪﺷ ﺯﺎﺑ ﺕﺭﻮﺻ ﺭﺩ ،ﺪﻧﺮﻴﮔ ﺷ
ـ ﺩﻮ
ﺭﺎﮑﻳﺮﭘ ﻲﻔﻠﺧ ﺵﺮﺑ ﺩ
ﺷ ﻡﺎﺠﻧﺍ ﺭﺎﻤﻴﺑ ﺖﻬﺟ ﺩﻮ
.
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
نژﻮـﻴﻓا ،ﺐـﻠﻗ ﻲﺣاﺮـﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ نارﺎﻤـﻴﺑ ﺮﺜﻛا ﻪﭼﺮﮔا رد ﻂﻘﻓ ﺎﻣا ،ﺪﻧراد مﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ﻲﻔﻠﺧ ﻚﻳ
دﺎﻧﻮﭙﻣﺎﺗ ،دراﻮـﻣ ﺪﺻرد
ﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻪﻴﻟوا هرود رد ﻪ
ﻲﻣ دﻮﺟو ﻪـﻠﺧاﺪﻣ ﻪـﺑ زﺎـﻴﻧ ﻪﻛ ﺪﻳآ
دراد ﻲﺣاﺮﺟ
4.
-
سردوز دﺎﻧﻮﭙﻣﺎﺗ8
ﺑ ﻪ
ـﺑ ﻢﻴﻘﺘـﺴﻣ رﻮـﻃ ﺎ
راﺪـﻘﻣ
رد لﺎﻨﻴﺘﺳﺎﻳﺪﻣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ـﺑ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ و هدﻮﺑ طﺎﺒﺗرا
ﻪ ترﻮـﺻ
،ﻲﺒﻠﻗ هد نوﺮﺑ ﺶﻫﺎﻛ ﺚﻋﺎﺑ هﺪﻧوﺮﺸﻴﭘ ﻲﮔﺪﺷﺮﭘ رﺎﺸﻓ ﻢﻏﺮﻴـﻠﻋ
Filling Pressure) (
ددﺮﮔ ،ﻲﺒﻠﻗ ﻲﻓﺎﻛ .
رﺎـﺸﻓ ﻚـﻴﭙﻴﺗ رﻮـﻄﺑ
يﺮـﺑاﺮﺑ ﻪـﺑ ﻞﻳﺎــﻤﺗ جو رﺎـﺸﻓ و يﻮـﻳر نﺎﻳﺮـﺷ ،ﺖﺳار ﺰﻴﻠﻫد راد ﻧ ﺪ
4،
-
ﻟ ﺎﻳ و ﻊﻳﺎﻣ ﺎﻣا6
ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻪﺘﺨ )
هﺮﻴﻧﺎﻛﻮﻟ ( ﻊﻧﺎـﻣ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ
دﻮﺷ ﺎﻫرﺎﺸﻓ يﺮﺑاﺮﺑ
9.
و
ﺘﻜﻧ10
ﺔ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدار ﻲﺘﺣ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻦﻳا ﻢﻬﻣ
يﺎـﻤﻧ رد ار لﺎﻨﻴﺘـﺳﺎﻳﺪﻣ ﻲﮔﺪـﺷ ﻦﻬﭘ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﻪﻨﻴﺳ هدﺎﺳ نرد ﻦﺸﻛﺎﺳ و ،ﺪﻫﺪﻧ نﺎﺸﻧ ﻲﻔﻠﺧ ﻲﻣاﺪﻗ ﻊﻧﺎﻣ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﺰﻴﻧ ﺎﻫ
دﻮﺸﻧ دﺎﻧﻮﭙﻣﺎﺗ دﺎﺠﻳا .
سﻮﺘﻛرﺎﻔﻧا زا ﺪﻳﺎﺑ ار دﺎﻧﻮﭙﻣﺎﺗ ﻴـﺣ ،ﻞﺒﻗ
و ﻦ
ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ نﻮﻴـﺴﻜﻧﻮﻓ ﺲـﻳد ﺎـﻳ و ﺖﺳار ﻦﻄﺑ سﻮﺘﻛرﺎﻔﻧا
داد قاﺮﺘﻓا ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻞﻳﻻﺪﺑ ﭗﭼ ﻦﻄﺑ ﺪﻳﺪﺷ .
ار دراﻮـﻣ ﻦﻳا ﻪﭼﺮﮔ
ﻲﻣ هزاﺪﻧا ﺎﺑ ناﻮﺗ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدرﺎـﻛﻮﻛا ﺎﺑ ،ﺮﻧﻮﻤﻟﻮﭘ نﺎﻳﺮﺷ رﺎﺸﻓ يﺮﻴﮔ
يﺮــﻣ هار زا Transesophageal Echocardiography)
( و
ﻪﻨﻴــــﺳ هار زا ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدرﺎــــﻛﻮﻛا Echocardiography)
Transthoracic (
تﺎﻣاﺪـﻗا ﻦﻳا ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﺎﻣا ،داد ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﺑ ﻪ ﺪﺷﺎﺒﻧ سﺮﺘﺳد رد ﺖﻋﺮﺳ
6.
و 11 و
دﺎـﻧﻮﭙﻣﺎﺗ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻲﺘﺣ ﺮﮔا12
ﻊﻳﺮـﺳ ﻲﺑﺎـﻳزرا و ﻞـﻤﻋ قﺎـﺗا ﻪـﺑ رﺎـﻤﻴﺑ لﺎـﻘﺘﻧا ،ﺪﺷﺎﺒﻧ زﺮﺤﻣ لﻼﺘــﺧا ﺎــﺑ رﺎـــﻤﻴﺑ رد ،ﺐﻠـــﻗ و مﻮـــﻳدرﺎﻜـﻳﺮـﭘ ،ﻦﺘــﺳﺎﻳﺪﻣ
ـﻤﻴﺑ ﻪـﺑ يرﺮـﺿ و هدﻮـﺑ هﺪـﻨﻫد تﺎـﺠﻧ ،ﻚﻴﻣﺎﻨﻳدﻮـﻤﻫ دراو رﺎ
ﻲﻤﻧ ﺪﻨﻛ . زا ﺮـﻴﻏ ﻪـﺑ ﻦﻴﻳﺎـﭘ ﻲـﺒﻠﻗ هد نوﺮﺑ ﻞﻠﻋ ﺮﻳﺎﺳ ﺮﮔا ﻲﺘﺣ
ﺪﺷﺎﺑ نآ ﺖﻠﻋ دﺎﻧﻮﭙﻣﺎﺗ .
ﺑ ﻪ ﻗ رﻮﻃ ـ ﭙﻣﺎﺗ ،يدادراﺮ ـ
ﻛ يدﺎﻧﻮ ـ ﻔﻫ ﻚﻳ زا ﺶﻴﺑ ﻪ ـ
ﺲﭘ ﻪﺘ
ــﺠﻳا ﻞــﻤﻋ زا ـ
ــﺷ دﺎ ـ ــﭙﻣﺎﺗ ار دﻮ ـ
ــﮕﻣﺎﻧ يﺮﻴﺧﺄــﺗ دﺎﻧﻮ ـ
يراﺬ
ﻲﻣ ﺪﻨﻨﻛ
13، نآ عﻮﻴﺷ 5
/ 0 - 2
% ﺖـﺳا . و ﻢـﺋﻼﻋ ،هﺪـﻋ ﻦـﻳا رد
ﻪﻧﺎﺸﻧ ﻳرﺪﺗ ﻪﺑ ،ﺎﻫ هاﺮـﻤﻫ ﺮﻴﺧﺄﺗ ﺎﺑ ﺐﻠﻏا ،ﺺﻴﺨﺸﺗ و هﺪﺷ ﺮﻫﺎﻇ ﺞ
هدﻮــﺑ و ﻲــﻗاﺮﺘﻓا ﺺﻴﺨــﺸﺗ رد هﺪﻧرﺎــﺸﻓ ﺖــﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ﺎــﺑ
Constrictive Pericarditis) (
ﻲــﻣراﺮﻗ دﺮــﻴﮔ . ﻪﻧﺎــﺸﻧ يﺎــﻫ
ﻚﻴﺳﻼﻛ ياﺮﺑ
هﺪﻧرﺎﺸﻓ ﺖﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ هﺪﺸﻧ حﺮﻄﻣ
ﺪـﻧا رﺎـﻤﻴﺑ و نا
ﻪـﺑ موﺎـﻘﻣ ﻲﺒﻠﻗ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ،ﻦﻴﻳﺎﭘ ﻲﺒﻠﻗ هد نوﺮﺑ ﺎﺑ ﺺﺨﺸﻣ رﻮﻄﺑ ﻲﮕﻨﺗ ،نﺎﻣرد ﻲﺑ ،ﻲﻣروا ،هﺪﻧوﺮﺸﻴﭘ ﺲﻔﻧ
ﻪـﻌﺟاﺮﻣ ﻒﻌﺿ و ﻲﻟﺎﺣ
ﻲﻣ ﺪﻨﻳﺎﻤﻧ . ﻜﻤﻣ ﻲﻧدﺮﮔ يﺎﻫﺪﻳرو ـ
ﺪﺷﺎﺑ ﻊﺴﺘﻣ ﺖﺳا ﻦ .
يﺎﻫاﺪـﺻ
ﺑ ﻲﺒﻠﻗ ﻪ ﮔﻮﻳدار رد و ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺶﻫﺎﻛ ترﺪﻧ ـ
،ﻪﻨﻴﺳ هدﺎﺳ ﻲﻓاﺮ
ﺐـﻠﻗ ﻪﻳﺎﺳ ﻲﻣ
ﺪﻧاﻮﺗ ﺪﺷﺎﺒﻧ گرﺰـﺑ .
ﺘﻜﻟا ـ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدرﺎﻛوﺮ
، ﻲﻜﻤﻛ
ﻴﺨﺸﺗ و هدﺮﻜﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻪﺑ ـ
ﮔﻮﻳدرﺎﻛﻮﻛا ﺎﺑ ﺺ ـ
ﺖﺳا ﻲﻓاﺮ
4.
و
14
ﺎــﻣا ﺖـﺳا ﺺـﺨـﺸﻣﺎـﻧ ،سرﺮـﻳد دﺎﻧﻮﭙﻣﺎـﺗ ﻢﺴﻴـﻧﺎﻜـﻣ زا ﺲـﭘ مورﺪﻨـﺳ ،دﺎـﻘﻌﻧا ﺪـﺿ يﺎﻫوراد ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﻲﻧﻮﻔﻋ ﺖﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ و ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ دﺎﻳز يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ،ﻲﻣﻮﺗﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ﺪﺷﺎﺑ
4.
و
ًﻻﻮـﻤﻌﻣ ،سرﺮﻳد دﺎﻧﻮﭙﻣﺎﺗ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﭼﺮﮔ15
لوا هﺎـﻣ رد
ﻲﻣ ﻪﻌﺟاﺮﻣ
ـﭘ سرﺮـﻳد دﺎـﻧﻮﭙﻣﺎﺗ ﺎﻣا ،ﺪﻨﻨﻛ زا ﺲ
6 ﻞـﻤﻋ زا هﺎـﻣ
ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ ﺰﻴﻧ ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ
14.
و
دﺎـﻧﻮﭙﻣﺎﺗ نﺎـﻣرد ﺖﻬﺟ16
ﺖـﺤﺗ ،نزﻮـﺳ ﻂﺳﻮﺗ ﻊﻳﺎﻣ نﻮﻴﺳاﺮﻴﭙﺳآ زا ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ سرﺮﻳد
دﻮـﺷ هدﺎﻔﺘـﺳا ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدرﺎـﻛﻮﻛا ﺖﻳاﺪﻫ
، ﻊﻳﺎـﺷ دﺪـﺠﻣ دﻮـﻋ
ﺖﺴﻴﻧ
14.
و
رﺎـﻤﻴﺑ ﺎﻳ و دراد دﻮﺟو هﺰﻴﻟﺎﻛﻮﻟ نژﻮﻴﻓا ﻪﻛ يدراﻮﻣ رد17
ﻘﺑﺎﺳ ﺔ ﻲﺘﻧآ فﺮﺼﻣ ر ﺖﻧﻻﻮﮔاﻮﻛ
بﺎـﺳ ژﺎـﻧرد ﺖـﺳا ﻦﻜﻤﻣ دراد ا
ﺪﺷﺎﺑ زﺎﻴﻧ ﺪﻴﺋﻮﻔﻳاز
18. ﻚـﻳ درﺎـﻜﻳﺮﭘ نژﻮﻴﻓا ﻪﻛ دﻮﻤﻧ ﻪﺟﻮﺗ ﺪﻳﺎﺑ
ﺺﻴﺨــﺸﺗ ﻚــﻳ دﺎــﻧﻮﭙﻣﺎﺗ ﺎــﻣا ،ﺖــﺳا ﻲﻜﻴﻣﻮﺗﺎــﻧآ ﺺﻴﺨــﺸﺗ ﻲﻣ بﻮﺴﺤﻣ ﻲﻜﻳژﻮﻟﻮﻳﺰﻴﻓ دﻮﺷ
. ﺖﻧﻻﻮﮔآﻮﻛ ﻲﺘﻧآ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد
ﻲﻣ فﺮﺼﻣ
ـﺑ ﺪﻳﺪـﺷ لﺎـﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ نژﻮﻴﻓا ﺲﻧﺎﺷ ،ﺪﻨﻨﻛ ﻪ
هاﺮـﻤﻫ
دﺎﻧﻮﭙﻣﺎﺗ 10 ﺘﺸﻴﺑ ﺮﺑاﺮﺑ ﻦﻳﺮﭙـﺳآ ﻂـﻘﻓ ﻪـﻛ ﺖـﺳا ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ زا ﺮ
ﻲﻣ ﺖﻓﺎﻳرد ﺪﻨﻨﻛ
. ،ترﻮـﺋآ ﻪـﺸﻳر ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا رد ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ
ﺖــﺳا ﺮﺘــﺸﻴﺑ نآ دﺎــﺠﻳا ﺲﻧﺎــﺷ
19. رد 10 ﺎــﺑ نارﺎــﻤﻴﺑ ﺪــﺻرد
،ﺐـﻠﻗ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ ﻪـﻴﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻏ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ دراد دﻮﺟو دﺎﻧﻮﭙﻣﺎﺗ ﻲﻨﻄﺑ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ﺎﻳ ﻲﻤﻟوﻮﭙﻴﻫ ﺎﺑ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ و
دﻮﺷ هﺎﺒﺘﺷا .
نﺎﻘﺘﺣا ﺮـﺛا رد ﺖـﺳار ﺐـﻠﻗ رﺎﺸﻓ ﻪﺑ يﻮﻧﺎﺛ يﺪﺒﻛ
ﻲﻣ دﺎﻧﻮﭙﻣﺎﺗ ﺪـﻳرو مورﺪﻨـﺳ ،ﻞـﻤﻋ زا ﺲﭘ دﺎﺣ ﺖﻴﺗﺎﭙﻫ ﺎﺑ ﺪﻧاﻮﺗ
دﻮـﺷ هﺎﺒﺘـﺷا ﺮﺘﺳﺎﮕﻴﭘا راد ﺾﺒﻧ هدﻮﺗ ﺎﻳ و ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ فﻮﺟا .
ﺪـﻳﺎﺑ
ﻲـــﻓاﺮـﮔﻮـﻳدرﺎـﻛﻮـﻛا و ﻲــﻨـﻴﻟﺎـﺑ ﻢـﻳﻼﻋ ﻪﻛ ﺖﺷاد ﻪﺟﻮﺗ ﻲﻌﺿﻮﻣ ﺮـﻴـﻏ دﺎﻧﻮـﭙـﻣﺎـﺗ Circumferential)
( دﺎـﻧﻮﭙﻣﺎﺗ ﺎـﺑ
ﻌﺿﻮﻣ ﻲ Regional) (
ﺖﺳا توﺎﻔﺘﻣ .
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻂـﺳﻮﺗ ﻪـﻛ يا
ﻲﻧﺎﺗﻮﻛ Chuttani K) (
رد ﻂـﻘﻓ ،ﺖﺳا هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و
34 % ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ دراﻮﻣ
، ـﺑ دﺎﻧﻮﭙﻣﺎﺗ ﻪ
ﺮـﻴﻏ ترﻮـﺻ
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻲﻌﺿﻮﻣ .
ﻦـﻄﺑ و ﺖـﺳار ﺰﻴﻠﻫد هﮋﻳﻮﺑ ﺐﻠﻗ يور رﺎﺸﻓ
ﻲﻣ ﺖﺳار هداد ﺶﻫﺎﻛ ﺪﻳﺪﺷ رﻮﻄﺑ ار ﺐﻠﻗ ﻞﻛ نﻮﻴﺴﻜﻧﻮﻓ ﺪﻧاﻮﺗ
و
ﻣ ﺐﺒﺳ ـ ﺪﻧﻮﺷ رﺎﻤﻴﺑ گﺮ .
ﺚـﻋﺎﺑ ﺖـﺳار ﺖﻤـﺳ رﺎـﺸﻓ ﺶﻳاﺰﻓا
ﺮﭘ ﺶﻫﺎﻛ نآ ﺐﻗﺎﻌﺘﻣ و يﺪﻳرو ﺖﺸﮔزﺎﺑ لﻼﺘﺧا ي
ﭗـﭼ ﻦﻄﺑ دﻮﻟ
ﻲﻣ دﻮﺷ
20.
-
ﻫ23
ـ ﻊﻳﺎـﻣ ﻊـﻤﺠﺗ ناﺰـﻴﻣ ﺶﻫﺎﻛ ﻖﻴﻘﺤﺗ ﻦﻳا زا فﺪ
ﻋ و درﺎﻜﻳﺮﭘ ـ
ﺮﻧوﺮﻛ ﺲﭘ يﺎﺑ زا ﺲﭘ نآ زا ﻲﺷﺎﻧ ضراﻮ ﻣ
ﻲ ﺪـﺷﺎﺑ .
يور ﺮﺑ ﻪﻛ ﻖﻴﻘﺤﺗ ﻦﻳا رد 319
ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ رﺎﻤﻴﺑ زﺎﺑ ﺐﻠﻗ
لﺎﺳ رد ﻲﺘﻌﻳﺮﺷ ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﺨﺑ رد 1377
ﺖﺳا هﺪﺷ مﺎﺠﻧا
،
ود رد ﺮـﻧوﺮﻛ ﺲـﭘ يﺎـﺑ ﻞﻤﻋ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد درﺎﻜﻳﺮﭘ ﻊﻳﺎﻣ ﻊﻤﺠﺗ هﺪـﺷ ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ و ﻲﺳرﺮﺑ نآ نوﺪﺑ و درﺎﻜﻳﺮﭘ ﻲﻔﻠﺧ شﺮﺑ ﺎﺑ هوﺮﮔ ﺖﺳا .
ﻣ ـ ﻮ شور و دا ﺎﻫ
ﻴﻘﺤﺗ شور ـ
،ﻲﻠﻴﻠﺤﺗ ﻖ ﺻ ﻪﺑ
ـ ترﻮ ﻲﺋﺎﻣزآرﺎﻛ ﺑ و
ﻪ ترﻮـﺻ
ﻣ ـ ﻪﻠﺧاﺪ ﺠﺗ يا ـ ﻲﺑﺮ ﻮـﺑ هد ﺖـﺳا . ﻪـﻠﺧاﺪﻣ
ترﻮـﺻ ﻪـﺑ مﺎـﺠﻧا
درﺎﻜﻳﺮﭘ ﻣﻮﺗﻮﻳ ـ ﻲ ﻔﻠﺧ ـ ﻲ ﻤﻴﺑ رد ـ ﻤﻋ ﺎﺑ نارﺎ ـ
ﺟ ﻞ ـ ﺲﭘ يﺎﺑ ﻲﺣاﺮ
ﻛ ـ ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺮﻧوﺮ .
ﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ـ ﻤﻴﺑ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮ ـ
رد ﻪﻛ ﺪﻧدﻮﺑ ﻲﻧارﺎ
ـﻠﻋ ﺮـﺘﻛد نﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺐـﻠﻗ ﻲـﺣاﺮﺟ ﺶﺨﺑ ـ
ـﺘﻌﻳﺮﺷ ﻲ ـ
رد ﻲ
لﺎﺳ يﺎﻫ 1377 ﻤﻋ ﺖﺤﺗ ـ
ـﻛ ﺲـﭘ يﺎـﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞ ـ
ـﻗ ﺮﻧوﺮ ـ راﺮ
ــﮔ ـ ﺪﻨﺘﻓﺮ . ــﺠﺣ ـ ــﻤﻧ ﻢ ـ ﻮ ﻪﻧ 319 رﺎــﻤﻴﺑ ﺖــﺳا هدﻮــﺑ .
ــﺤﻧ ـ ﻮ ة
ﻤﻧ ـ ﻪﻧﻮ ﺑ يﺮﻴﮔ ﻪ ـﻓا ﻲﻣﺎﻤﺗ ﻲﺳرﺮﺑ ترﻮﺻ ـ
رد ﻂﻳاﺮـﺷ ﺪـﺟاو داﺮ
لﺎﺳ يﺎﻫ 1377 ﺖﺳا هدﻮﺑ .
زا ﺔﻤﻫ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﺒﺘﻛ ﺖﻳﺎﺿر ﻪـﺘﻓﺮﮔ
ﺪﺷ .
ًﻻﻮﺻا ﻤﻴﺑ ـ ﻣ ﻲﻧارﺎ ـ هﺎﮕﺘـﺳد زا ﻪـﻛ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮ
ﭗـﭼ رﻮـﻠﭘ يﺎﻀﻓ و هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﻬﻧآ ياﺮﺑ ﻲﻋﻮﻨﺼﻣ ﻪﻳر و ﺐﻠﻗ ﻦﻴﺣ رد ﺑ هﺪﺷ زﺎﺑ ﺎﻬﻧآ رد ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻮ
د . ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ
و ﻂﻳاﺮﺷ ﺪﺟاو )
319 ﺮﻔﻧ ( ﻲﻓدﺎﺼﺗ رﻮﻃ ﻪﺑ )
ـﺑ يﺮﺘـﺴﺑ ﻊﻗﻮﻣ رد ﻪ
نﺎﻴﻣ رد ﻚﻳ ترﻮﺻ (
نوﺪـﺑ و درﺎﻜﻳﺮﭘ ﻲﻔﻠﺧ شﺮﺑ ﺎﺑ هوﺮﮔ ود ﻪﺑ
ﻢﻴﺴﻘﺗ درﺎﻜﻳﺮﭘ ﻲﻔﻠﺧ شﺮﺑ ﺪﻧﺪﺷ يﺪﻨﺑ
. ﻲﻔﻠﺧ شﺮﺑ مﺎﺠﻧا ﺖﻬﺟ
،درﺎﻜﻳﺮﭘ ﻲﺷﺮﺑ
ﻮﻃ ﻪﺑ ل 5 ﺎﺗ 6 ﻲﺘﻧﺎﺳ رد ﺮﺘﻣ رد ،درﺎـﻜﻳﺮﭘ ﻒـﻛ
ﺐﺼﻋ ﺐﻘﻋ ﺮﻓ
ﭗﭼ ﻚﻴﻧ ﺎﺑ يزاﻮﻣ و
ﻲﻧﺎـﺘﺤﺗ يﻮـﻳر ﺪـﻳرو زا نآ
هداد ﻢﮔاﺮﻓﺎﻳد ﻚﻳدﺰﻧ ﺎﺗ ﭗﭼ دﻮﺷ ﻲﻣ
ﭗﭼ رﻮﻠﭘ يﺎﻀﻓ ﻪﺠﻴﺘﻧ رد
شﺮـﺑ ﻦﻳا ﻂﺳﻮﺗ درﺎﻜﻳﺮﭘ يﺎﻀﻓ ﻪﺑ )
درﺎـﻜﻳﺮﭘ هﺮـﺠﻨﭘ (
ﻞـﺼﺘﻣ
ﻲﻣ ددﺮﮔ .
ﻞﻣﺎـﺷ ﻖـﻴﻘﺤﺗ ﻦﻳا رد ﺮﻈﻧ درﻮﻣ يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ :
،ﺲﻨـﺟ ،ﻦـﺳ
د زا هدﺎﻔﺘﺳا نﺎﻣز تﺪﻣ ،نﺪﺑ ﺢﻄﺳ ﻲﻋﻮﻨـﺼﻣ ﻪﻳر و ﺐﻠﻗ هﺎﮕﺘﺳ
) ﺲﭘ يﺎﺑ يﺮﻧﻮﻤﻟﻮﭘﻮﻳدرﺎﻛ هﺎﮕﺘﺳد (
ندﺮـﻛ ﭗـﻣﻼﻛ نﺎﻣز تﺪﻣ ،
،ترﻮﺋآ ﻘﺑﺎﺳ ﺔ يرﺎﻤﻴﺑ ﺖﻓاﺮﮔ داﺪﻌﺗ ،ﻲﻠﺒﻗ يﺎﻫ رد ژﺎﻧرد راﺪﻘﻣ ،ﺎﻫ
48
،ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ لوا ﺖﻋﺎﺳ ﻲــﺒﻠﻗ هد نوﺮــﺑ
) ﻦـﺸﻜﺟا
ﻦﺸﻛاﺮﻓ ( رود رد ﭗﭼ ﻦﻄﺑ ة
رد ﻊﻳﺎـﻣ ﻊـﻤﺠﺗ ،ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ و ﻞﺒﻗ
ﺮﻔﺣ ة
ﻋ ﺐـﻗﺎﻌﺘﻣ درﺎـﻜﻳﺮﭘ ﻊـﻗﻮﻣ رد ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدرﺎـﻛﻮﻛا رد ﻞـﻤ
ﺮﻔﺣ ژﺎﻧرد ﻪﺑ زﺎﻴﻧ و ﺺﻴﺧﺮﺗ ة
هدﻮـﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ هرود رد درﺎﻜﻳﺮﭘ
ﺖﺳا . ﻓا ياﺮﺑ ـ رﺎﻛﻮﻛا ﻪﻛ يداﺮ د
ـﮔﻮﻳ ـ ـﺠﻧا ار ﻲﻓاﺮ ـ
ﻲـﻣ مﺎ ﺪـﻧداد
هوﺮﮔ ﺒﻧ ﺺﺨﺸﻣ ﺎﻫ ـ
ﻮ ﻧد ﺪ .
مﺮـﻓ ﻞـﻴﻤﻜﺗ زا ﺲﭘ صﻮـﺼﺨﻣ يﺎـﻫ
ﻴﻐﺘﻣ و تﺎﻋﻼﻃا ـ
ـﻣ يﺎﻫﺮ ـ
ـﻴﻘﺤﺗ ﻦـﻳا رد ﺮـﻈﻧ درﻮ ـ
ﻖ ﺲـﭘ و
زا نﺎﺴﻤﻫ ﻐﺘﻣ يزﺎﺳ ﻴ
ـ ﺮ ﻫ ﻪـﻨﻴﻣز يﺎ يا
نﻮـﻣزآ ﺎـﺑ يرﺎـﻣآ يﺎـﻫ
ﺐﺳﺎﻨﻣ يﺎـﻫﺮﻴﻐﺘﻣ ﺎـﺑ ﻪﺘـﺴﺑاو يﺎـﻫﺮﻴﻐﺘﻣ و تﻼﺧاﺪﻣ طﺎﺒﺗرا ،
ـــﺑ ﻞﻘﺘـــﺴﻣ ﻪ
ﺖـــﺴﺗ ﻪﻠﻴـــﺳو One-Way ANOVA
و
Independent-Sample t test راﺰﻓا مﺮﻧ ﺖﺤﺗ
درﻮـﻣSPSS
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ يرﺎﻣآ ﻞﻴﻠﺤﺗ و ﻪﻳﺰﺠﺗ .
زا ﻲﻤﻛ يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ ياﺮﺑ آوﻮﻧآ
ﺴﺗ و ـ ﻲﺗ ﺖ يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ ياﺮﺑ و ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﻚﻤﻛ لواﺪﺟ زا ﻲﻔﻴﻛ
.
ﻘﻣ ـ P-value راﺪ ﻲﻨﻌﻣ
راد يرﺎﻣآ
، 05 / 0 هﺪـﺷ ﻪـﺘﻓﺮﮔ ﺮـﻈﻧ رد
ﺖﺳا .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
رﺎـﻜﻳﺮﭘ ﺎـﺑ هوﺮﮔ رد ،ﻲﺴﻨﺟ ﻊﻳزﻮﺗ ﺮﻈﻧ زا ﻮﻳد
،ﻲـﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗ
5 / 74 و دﺮــﻣ نارﺎــﻤﻴﺑ ﺪــﺻرد 5
/ 25
% نوﺪــﺑ هوﺮــﮔ رد و نز
ﻲﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ 1
/ 77
% و دﺮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ 9
/ 22
% هدﻮﺑ نز ﺪﻧا .
ﻈﻧ زا رد نارﺎﻤﻴﺑ نﺪﺑ ﺢﻄﺳ و نزو ،ﻲﻨﺳ ﻊﻳزﻮﺗ ﺮ هوﺮﮔ
درﻮـﻣ يﺎﻫ
رد ﻲﺳرﺮﺑ لوﺪﺟ
1 ﺖﺳا هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ .
زا يرﺎـﻣآ نﻮـﻣزآ رد
ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا هوﺮﮔ ود ،نزو و نﺪﺑ ﺢﻄﺳ ،ﻦﺳ ،ﺲﻨﺟ ظﺎﺤﻟ يراد
ﻪﺘﺷاﺪﻧ ﻦﮕﻤﻫ و دﻮﺑ ﺪﻧ
، ﻲﻛ راﺪﻘﻣ )
ود ﻲﺧ ( ﻦـﻳا ياﺮﺑ ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ
ﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ 582 / 0 ، 703 / 0 ، 242 / 0 و 557 / 0 ﻲﻣ ﺎﺑ ﺪﺷ .
ﻝﻭﺪﺟ ۱ - ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺩ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﻥﺯﻭ ﻭ ﻥﺪﺑ ﺢﻄﺳ ،ﻲﻨﺳ ﻊﻳﺯﻮﺗ ﻒﻠﺘﺨﻣ ﯼﺎﻫ
P-value ﻲﺳﺭﺮﺑ ﺩﺭﻮﻣ ﯼﺎﻫﻩﻭﺮﮔ ﻲﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳﺩﺭﺎﻜﻳﺮﭘ ﻥﻭﺪﺑ ﻲﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳﺩﺭﺎﻜﻳﺮﭘﺎﺑ ﺎﻫﺮـﻴﻐﺘﻣ
۷۰۳ /
۰ ۵۵/۶۰+۸/۲۷۴ ۵۶/۱۶+۹/۲۹۰ (ﻝﺎﺳ) ﻦﺳ
) ﺍ ﺭﺎﻴﻌﻣ ﻑﺍﺮﺤﻧ + ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ (
۲۴۲ /
۰ ۱/۸۰۹۴+۰/۱۱۰۰۸ ۱/۷۹۴۱+۰/۱۴۲۶۶ (ﻊﺑﺮﻣ ﺮﺘﻣ) ﻥﺪﺑ ﺢﻄﺳ
) ﺭﺎﻴﻌﻣ ﻑﺍﺮﺤﻧﺍ + ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
(
۵۵۷ /
۰ ۷۲/۹۸+۸/۱۶۴ ۷۳/۱۷+۱۰/۹۵۷ (ﻡﺮﮔﻮﻠﻴﻛ) ﻥﺯﻭ
) ﺭﺎﻴﻌﻣ ﻑﺍﺮﺤﻧﺍ + ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ (
ﻴﻨﭽﻤﻫ ـ ﻋ ﻊﻳزﻮﺗ ﻦ ـ
ﺮﻄﺧ ﻞﻣاﻮ )
ﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﻚﺴﻳر (
ﺮـﻴﻈﻧ
ﺧ رﺎﺸﻓ ،ﺖﺑﺎﻳد ـ
و رﺎﮕﻴﺳ فﺮﺼﻣ ،نﻮ هوﺮﮔ ود رد يﻮﻴﻠﻛ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ
ﻣ ـ ـﻣزآ ﻚﻤﻛ ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮ ـ
Chi-Squareنﻮ ﻲـﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ
ﮔ راﺮﻗ ـ ﺖﻓﺮ . ﺑ لﺎﻤﺘﺣا ﺮﻳدﺎﻘﻣ ﻲﻣﺎﻤﺗ ﻪ
هﺪـﻨﻫد نﺎﺸﻧ هﺪﻣآ ﺖﺳد
ﻪـﺑ نآ راﺪﻘﻣ دﻮﺑ هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد ﺮﻄﺧ ﻞﻣاﻮﻋ ﻦﻳا ﻊﻳزﻮﺗ ﻲﻨﮕﻤﻫ ﺐﻴﺗﺮﺗ
ﭗـﭼ ﻪـﺑ ﺖﺳار زا 231
/ 0،289 / 0 ، 218 / 0 و 733 / 0 هدﻮـﺑ
ﺖﺳا .
ﻝﻭﺪﺟ ۲ - ﻳﺭ ﻉﻮﻴﺷ ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺩ ﺎﻫﺭﻮﺘﮐﺎﻓ ﮏﺴ ﺎﻫ
ﺎﺑ ﻲﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳﺩﺭﺎﻜﻳﺮﭘ ﻲﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳﺩﺭﺎﻜﻳﺮﭘ ﻥﻭﺪﺑ
ﻪﻴﻠﻛ ﻲﺋﺎﺳﺭﺎﻧ )
۴ / ۴ (%
۷ )
۸ / ۳ (%
۶
ﺭﺎﮕﻴﺳ )
۲ / ۳۸ (%
۶۰ )
۴ / ۳۶ (%
۵۹
ﺖﺑﺎﻳﺩ )
۷ / ۵۶ (%
۸۹ )
۶ / ۵۸ (%
۹۵
ﻥﻮﺧ ﺭﺎﺸﻓ )
۲ / ۵۲ (%
۸۲ )
۲ / ۴۶ (%
۷۵ ﻴﻣ
ـ ـ ﺑ ناﺰ ـ ﺒﻠﻗ هد نوﺮ ــ
ﺒﻗ ﻲ ـ ﻌﺑ و ﻞ ـ ﻤﻋ زا ﺪ ـ ناﺰـﻴﻣ ،ﻞ
ﻧرد ـ ﻌﺑ ژﺎ ـ ﻤﻋ زا ﺪ ـ
،ﻞ ﻛ نﺎﻣز راﺪﻘﻣ ـ
ﻳدرﺎ ـ ﭘﻮ ـ ﻤﻟﻮ ـ ﻧﻮ ــ ﺑ يﺮ ـ يﺎ
ﭘ ـ ﻛ نﺎﻣز ،ﺲ ـ
ـﻤـﺠﺗ ،ترﻮـﺋآ ﭗﻣﻼﻛ ساﺮ ـ
ﻣ ﻊ ـ ـﻳﺎ ـ ﻞـﺧاد ﻊ
ﻜﻳﺮﭘ ـ ﻳدرﺎ ـ ﻴﻧ و مﻮ ـ ﺑ زﺎ ـ ﻧرد ﻪ ـ ﻣ ژﺎ ـ ﻳﺎ ــ ﭘ ﻊ ـ ـﻣ رد درﺎﻜﻳﺮ ـ
ﻊﻗﻮ
ﺗ ـ ﻴﺧﺮ ـ ﮔ ود رد ،ﺺ ــ
ﻣ هوﺮ ـ ﻄﻣ درﻮ ـ ﻌﻟﺎ ـ رد ،ﻪ لوﺪﺟ 3 ﺸﻧ ـ نﺎ
ﺷ هداد ــ ﺳا هﺪ ـ ﺖ . ـﻣزآ رد ـ ﻣآ نﻮ ـــ ـﺤﻟ زا يرﺎ ـ
ناﺰـﻴﻣ ظﺎ
ﺑ ـ هد نوﺮ ﺒﻠﻗ ـ ﺒﻗ ﻲ ـ ﻌﺑ و ﻞ ـ ﻤﻋ زا ﺪ ـ ﻴﻣ ،ﻞ ـ ـ ﻧرد ناﺰ ـ ﻌﺑ ژﺎ ـــ ﺪ
،ﻞﻤﻋ زا ﻗﺮﺑ ـ يراﺮ ﻣز ـ ﻛ نﺎ ـ ﭘﻮﻳدرﺎ ـ ﻤﻟﻮ ـ ﻧﻮ ــ ﺑ يﺮ ـ ـﭘ يﺎ ـ و ﺲ
ﻣز ـ ﻛ نﺎ ـ
ـﺋآ ﭗـﻣﻼﻛ ساﺮ ـ
ـﮔ ود رد ترﻮ ـ
ـﻣ هوﺮ ـ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮ
ﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا ـ
ﻲ ﺑ يراد ـ ﻫ ﺎ ـ ﻧ ﻢ ـ ﻨﺘﺷاﺪ ـ ـﺑ و ﺪ ـ ـﻫ ﺎ ـ ـﮕﻤﻫ ﻢ ـ ﻦ
ﺪﻧدﻮﺑ ) راﺪﻘﻣ P-value ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ
508 / 0 ، 150 / 0 ، 099 / 0
، 607 / 0
و 146 / 0 ﺑ ـ ﺳا هدﻮ ـ ﺖ .(
ﻣزآ رد ـ ـ ـﺤﻟ زا يرﺎﻣآ نﻮ ـ
ﻊﻤــﺠﺗ ظﺎ
ﻣ ـ ﻳﺎ ـ ـ ﺧاد ﻊ ـ ﭘ ﻞ ـ ﻜﻳﺮ ـ ﻳدرﺎ ـ ﻣ رد مﻮ ـ ـﻴﺧﺮﺗ ﻊﻗﻮ ـ
ود ﻦﻴـﺑ ﺺ
ﮔ ـ ـ ﻣ هوﺮ ـ ـ ﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮ ـ
ﺘﺧا ،ﻪ ـ ﻲﻨﻌﻣ فﻼ ﻗ و راد
ـ ـﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎ ـ
ﻲ
ﻫ ﺎﺑ ـ ﺟو ﻢ ـ ﺖﺷاد دﻮ )
0001 / 0 P-value= .(
ﻝﻭﺪﺟ ۳ - ﮊﺎﻧﺭﺩ ،ﻲﺒﻠﻗ ﻩﺩ ﻥﻭﺮﺑ
،ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﭗﻤﭘ ﻥﺎﻣﺯ
، ﺱﺍﺮﮐ ﭗﻣﻼﮐ ﻭ ﻡﻮﻳﺩﺭﺎﻜﻳﺮﭘ ﻞﺧﺍﺩ ﻊﻳﺎﻣ ﻊﻤـﺠﺗ
ﻲﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳﺩﺭﺎﻜﻳﺮﭘ ﻩﻭﺮﮔ
ﻲﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳﺩﺭﺎﻜﻳﺮﭘ ﻥﻭﺪﺑ ﻩﻭﺮﮔ P-value
ﻥﻭﺮﺑ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﺯﺍ ﻞﺒﻗ ﻲﺒﻠﻗ ﻩﺩ
) ﺭﺎﻴﻌﻣ ﻑﺍﺮﺤﻧﺍ + ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ (
۸۳۷
/ ۸ ۷۶+ / ۴۸ ۴۹۵
/ ۸ + ۰۲ / ۴۸ ۵۰۸
/ ۰
ﻥﻭﺮﺑ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﺯﺍ ﺲﭘ ﻲﺒﻠﻗ ﻩﺩ
) ﺭﺎﻴﻌﻣ ﻑﺍﺮﺤﻧﺍ + ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
(
۴۲۷
/ ۸ + ۴۵ / ۴۵ ۴۳۷
/ ۹ + ۴۳ / ۴۳ ۱۵۰
/ ۰
ﻲﺣﺍﺮﺟ ﺯﺍ ﺲﭘ ﮊﺎﻧﺭﺩ ﻥﺍﺰﻴﻣ
) ﺭﺎﻴﻌﻣ ﻑﺍﺮﺤﻧﺍ + ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
( ۹۸۱
/ ۴۳۷ + ۶۶ / ۶۱۴
) ﻞﻗﺍﺪﺣ
= ۱ ﺮﺜﻛﺍﺪﺣ ﻭ
= ۲۹۰۰ ( ۳۲۲
/ ۵۷۹ + ۱۵ / ۷۱۰
) ﻞﻗﺍﺪﺣ
= ۱۵۰ ﺮﺜﻛﺍﺪﺣ ﻭ
= ۲۳۵۰ ( ۰۹۹ / ۰
ﭗﻤﭘ ﻪﺑ ﻝﺎﺼﺗﺍ ﻥﺎﻣﺯ
) ﺭﺎﻴﻌﻣ ﻑﺍﺮﺤﻧﺍ + ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
(
۵۴۶ / ۲۹ + ۵۵ / ۸۸ ۱۸۳
/ ۲۶ + ۱۰ / ۸۷ ۶۰۷
/ ۰
ﭗﻣﻼﻛ ﺱﺍﺮﻛ ﻥﺎﻣﺯ
) ﺭﺎﻴﻌﻣ ﻑﺍﺮﺤﻧﺍ + ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
(
۳۹۶
/ ۱۹ + ۵۵ / ۵۵ ۱۴۶
/ ۱۶ + ۶۵ / ۵۲ ۱۴۶
/ ۰
ﻲﻌﻴﺒﻃ
) ۳ / ۸۵ (%
۱۳۴ )
۹ / ۵۱ (%
۸۴
ﺭﺩ ﺩﺭﺎﻜﻳﺮﭘ ﻞﺧﺍﺩ ﻊﻳﺎﻣ ﻊﻤﺠﺗ ﺺﻴﺧﺮﺗ ﻊﻗﻮﻣ ﺭﺩ ﻲﻓﺍﺮﮔﻮﻳﺩﺭﺎﻛﻮﻛﺍ
ﻒﻴﻔﺧ )
۷ / ۱۴ (%
۲۳ )
۷ / ۴۰ (%
۶۶
ﺪﻳﺪﺷ ﺎﻳ ﻂﺳﻮﺘﻣ
) ۰ (%
۰ )
۴ / ۷ (%
۱۲ ۰۰۰۱
/ ۰
ﺩﺭﺎﻜﻳﺮﭘ ﮊﺎﻧﺭﺩ
) ۰ (%
۰ )
۵ / ۱۲ (%
۴ ۰۴۸
/ ۰
ﭘ ﻊﻳﺎــﻣ ژﺎــﻧرد ﻲــﺣاﺮﺟ ﻞــﻤﻋ نوﺪــﺑ هوﺮــﮔ رد درﺎــﻜﻳﺮ
ﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ـ ﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮ ـ
رد ﻲ 4 ﻣ ـ درﻮ ) 5 / 2
% ( ﻴﻧ ـ ﺪﺷ زﺎ
، رد ﺎـﻣا
ﮔ ـ ﺗﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ﺎﺑ هوﺮ ـ
ﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮ ـ هﺪـﺸﻧ زﺎـﻴﻧ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻪﺑ ﻲ
ﺖﺳا . ﻣزآ رد ـ ﺤﻟ زا يرﺎﻣآ نﻮ ـ
ﻴﻧ ظﺎ ـ درﺎـﻜﻳﺮﭘ ﻊﻳﺎـﻣ ژﺎﻧرد ﻪﺑ زﺎ
ﮔ ود ﻦﻴﺑ ـ ـﻣ هوﺮ ـ ـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮ ـ
ﻲـﻨﻌﻣ فﻼﺘـﺧا ،ﻪ ﻢـﻫ ﺎـﺑ يراد
ﻪﺘﺷاد ﺪﻧا ) 048 / 0 P-value= .(
ﺚﺤﺑ
ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ مﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ﻞﺧاد ﻊﻳﺎﻣ ﻊﻤـﺠﺗ عﻮﻴﺷ ﺎﺗ ﻒﻠﺘﺨﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ سﺎﺳا ﺮﺑ ﺐﻠﻗ 80
% ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ
1.
و
ﺎـﻣا7
رد ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدرﺎـﻛﻮﻛا رد مﻮﻳدرﺎـﻜﻳﺮﭘ ﻞﺧاد ﻊﻳﺎﻣ ﻊﻤـﺠﺗ ناﺰﻴﻣ ﺎﻣ ﻲﺳرﺮﺑ ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﻴﺑ 6
/ 31
%
رد ﻪـﻛ ﺖـﺳا هدﻮـﺑ 8
/ 27
% ـﺑ ﻪ
رد و ﻒﻴﻔﺧ ترﻮﺻ 8
/ 3
% ﺷ ﺎﻳ ﻂﺳﻮﺘﻣ ترﻮﺼﺑ
ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﺪﻳﺪ .
مﻮﻳدرﺎـﻜﻳﺮﭘ ﻞـﺧاد ﻊﻳﺎـﻣ ﻊﻤـﺠﺗ ناﺰﻴﻣ ، ﻲﺳرﺮﺑ ﻦﻳا رد ﻪﺘﺒﻟا درﺎﻜﻳﺮﭘ ﻲﻔﻠﺧ شﺮﺑ نوﺪﺑ نارﺎﻤﻴﺑرد 27
/ 3 شﺮﺑ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﺮﺑاﺮﺑ
ﺖﺳا هدﻮﺑ درﺎﻜﻳﺮﭘ ﻲﻔﻠﺧ )
327
% ﺮﺘﺸﻴﺑ زا .(
ﻊﻤــﺠﺗ ﻲـﻓﺮﻃ زا
رد مﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ﻞﺧاد ﻊﻳﺎﻣ
رد درﺎـﻜﻳﺮﭘ ﻲـﻔﻠﺧ شﺮـﺑ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
ﺑ دراﻮﻣ مﺎﻤﺗ ﻪ
ﻴﻔﺧ ترﻮﺻ ﻲـﻔﻠﺧ شﺮـﺑ نوﺪـﺑ هوﺮﮔ رد ﻲﻟو ،ﻒ
رد درﺎﻜﻳﺮﭘ 18
% ﺑ مﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ﻞﺧاد ﻊﻳﺎﻣ ﻊﻤـﺠﺗ دراﻮﻣ ﻪ
ترﻮﺻ
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺪﻳﺪﺷ ﺎﺗ ﻂﺳﻮﺘﻣ .
ًﻻﻮﻤﻌﻣ ﻪﺑ ،هﺰﻴﻟﺎﻛﻮﻟ ترﻮﺼﺑ ،مﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ﻞﺧاد ﻊﻳﺎﻣ ﻊﻤـﺠﺗ
ﻲﮔﺪﻨﺒــﺴﭼ ﺖــﻠﻋ ﻲــﻣ دﺎــﺠﻳا ﻲﻌــﺿﻮﻣ يﺎــﻫ
دﻮــﺷ . ﻦﻳاﺮﺑﺎــﻨﺑ
ﺎﻣ ﻊﻤـﺠﺗ ﻲﺳرﺮﺑ ياﺮﺑ ﺪﻴﻳﻮﻔﻳاز بﺎﺳ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدرﺎﻛﻮﻛا ﻞـﺧاد ﻊﻳ
ﺖــﺴﻴﻧ دﺎــﻤﺘﻋا ﻞــﺑﺎﻗ ﻪــﺸﻴﻤﻫ مﻮﻳدرﺎــﻜﻳﺮﭘ .
دراﻮــﻣ ﻦــﻳا رد
ﮔﻮﻳدرﺎﻛﻮﻛا ـ
ﻓوزا ﺲﻧاﺮﺗ ﻲﻓاﺮ ـ
ـﻘﻣ ﻲـﺳرﺮﺑ ﺖـﻬﺟ ،لﺎﻳژﺎ ـ
و راﺪ
ﻴﻓا ﻞﺤﻣ ـ ﺘﻨﻛ و نژﻮ ـ
ﺖـﺳا ﺪﻴﻔﻣ مﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ژﺎﻧرد لﺮ .
ﺮـﻈﻧ زا
ﻦﻴـﺑ ﺺﻴﺧﺮـﺗ ﻊـﻗﻮﻣ رد مﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ﻞﺧاد ﻊﻳﺎﻣ ﻊﻤـﺠﺗ يرﺎﻣآ هوﺮﮔ ﻳﺮﭘ نوﺪﺑ و ﻲﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ﺎﺑ يﺎﻫ ﻲﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳدرﺎﻜ
ﺪـﻧراد ﻢـﻫ ﺎـﺑ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ فﻼﺘﺧا )
000 / 0 P-value= (
، ﻲـﻨﻌﻳ
ﻲﻣﻮﺗﻮﻳدرﺎـﻜﻳﺮﭘ ﺎـﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ رد مﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ﻞﺧاد ﻊﻳﺎﻣ ﻊﻤـﺠﺗ ﺖﺳا نآ نوﺪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺮﺘﻤﻛ ﻲﻔﻠﺧ .
ﻖﻴﻘﺤﺗ ﻦﻳا ﻖﺒﻃ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ
ﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳدرﺎـﻜﻳﺮﭘ ،زﺎـﺑ ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد ﻪﻛ دﻮﺷ
ﺎـﻣ ﻊﻤــﺠﺗ ﺶﻫﺎﻛ ﺖﻬﺟ ﻲﻔﻠﺧ ياﺮـﺑ ،مﻮﻳدرﺎـﻜﻳﺮﭘ ﻞـﺧاد ﻊﻳ
دﻮﺷ مﺎﺠﻧا نارﺎﻤﻴﺑ .
ﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺔ ﻞﻳدرا Erdil N) (
،ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و ﻲﻣﻮﺗﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ
زا سردوز لﺎﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ نژﻮﻴﻓا ﺶﻫﺎﻛ ﺚﻋﺎﺑ ﻲﻔﻠﺧ 38
% ﻪﺑ 8
% و
زا سرﺮﻳد لﺎﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ نژﻮﻴﻓا ﺶﻫﺎﻛ 18
% ﻲﻣ ﺮﻔﺻ ﻪﺑ دﻮﺷ
24. رد
ﻌﻟﺎﻄﻣ ﺔ ﻢﻳﺮﻛا Ekrim H) (
ﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و ﻲـﻔﻠ
زا سردوز لﺎﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ نژﻮﻴﻓا ﺶﻫﺎﻛ ﺚﻋﺎﺑ 42
% ﻪﺑ 12
% ﺶﻫﺎﻛ و زا سرﺮﻳد لﺎﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ نژﻮﻴﻓا
6
%
ﻲـﻣ ﺮﻔـﺻ ﻪـﺑ دﻮـﺷ
25. رد
ﻲﻠﺗﺎـﺑرآ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ Arbatli H)
( ﺶﻧارﺎـﻜﻤﻫ و
، ﻲﻣﻮﺗﻮﻳدرﺎـﻜﻳﺮﭘ
زا سردوز لﺎـﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ نژﻮـﻴﻓا ﺶﻫﺎﻛ ﺚﻋﺎﺑ ﻲﻔﻠﺧ 5
/ 47
% ﻪـﺑ
9 / 25
% ﻲــﻣ دﻮــﺷ كﺎــﺳﺮﻓ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد و26
Farsak B) (
و
نژﻮــﻴﻓا ﺶﻫﺎــﻛ ﺚــﻋﺎﺑ ﻲــﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳدرﺎــﻜﻳﺮﭘ ﺶﻧارﺎــﻜﻤﻫ زا سردوز لﺎــﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ 6
/ 42
% ﻪــﺑ 6 / 10
% نژﻮــﻴﻓا ﺶﻫﺎــﻛ و
زا سرﺮﻳد لﺎﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ 3
/ 9
% ﻲﻣ ﺮﻔﺻ ﻪﺑ دﻮـﺷ
27. ـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺔ
ﺎـﻣ
زا ﻲـﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳدرﺎـﻜﻳﺮﭘ ﺎـﺑ لﺎﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ نژﻮﻴﻓا ﺶﻫﺎﻛ راﺪﻘﻣ 1 / 48
% ﻪﺑ 4 / 7
%
ًﺎﺒﻳﺮﻘﺗ ﻪﻛ ﺖﺳا هدﻮﺑ د تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ
ناﺮـﮕﻳ
ﺖﺳا . ﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺔ ﺎﻣ ﺟ ﻞﻤﻋ ـ ـﻔﺣ ژﺎﻧرد ﻲﺣاﺮ ـ
رد مﻮﻳدرﺎـﻜﻳﺮﭘ هﺮ
ﮔ ود ﻦﻴﺑ ـ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳدرﺎـﻜﻳﺮﭘ نوﺪﺑ و ﻲﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ﺎﺑ هوﺮ
ﻔﻠﺧ ـ ﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ فﻼﺘﺧا يرﺎﻣآ ظﺎﺤﻟ زا ﻲ ـ
مﺎﻤﺗ و ﺪﻧراد ﻢﻫ ﺎﺑ ﻲ
ﻣ ـ ﻪـﻛ ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ رد مﻮﻳدرﺎـﻜﻳﺮﭘ هﺮﻔﺣ ژﺎﻧرد دراﻮ
ﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ـ
ﻬﻧآ رد ﻲ ـ ﺎ ﺠﻧا ـ ﺮـﻣا ﻦـﻳا ،ﺖـﺳا هﺪﺸﻧ مﺎ
ــﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ﺖــﻴﻤﻫا ـ
نﺎــﺸﻧ ار ﺐــﻠﻗ ﻲــﺣاﺮﺟ رد ﻲــﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮ
ﻲﻣ ﻫد ـ ﺪ . ﻲﻣ ﺐﺒﺳ درﺎﻜﻳﺮﭘ ﻲﻔﻠﺧ شﺮﺑ ﻘﻤﻋ دﻮﺷ
ـ ﻲ ﻞـﺤﻣ ﻦﻳﺮﺗ
ﻤﻴﺑ ﺖﻟﺎﺣ رد درﺎﻜﻳﺮﭘ ـ
هار ﭗﭼ رﻮﻠﭘ يﺎﻀﻓ ﻪﺑ ﺖﺸﭘ ﻪﺑ هﺪﻴﺑاﻮﺧ رﺎ
ﺧ و ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد ـ
ﺘﻓﺎﻳ هار ﺎﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ هﺪﻧﺎﻣ نﻮ ـ
يﺎـﻀﻓ ﻪـﺑ ﻦ
ﺒﻨﺟ ـ ﻖﻳﺮﻃ زا ﭗﭼ ﻲ ﻴﺳو ﺢﻄﺳ
ـ ﻲﻣ بﺬﺟ ﺎﻀﻓ نآ ﻊ دﻮﺷ
.
درﻮـﻣ هوﺮـﮔ ود رد ،ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ و ﻞﺒﻗ ﻲﺒﻠﻗ هد نوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ ﻢﻫ ﺎﺑ يراد
، ﻲـﻔﻠﺧ شﺮﺑ ﻲﻨﻌﻳ
ًﻼﻣﺎﻛ و دراﺪﻧ يﺮﺛا ﻲﺒﻠﻗ هد نوﺮﺑ ﺮﺑ درﺎﻜﻳﺮﭘ ﻲﺑ
ﻲـﻣ رﺮﺿ ﺪـﺷﺎﺑ
.
ﺘﻔﻫ زور رد ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدرﺎﻛﻮﻛا مﺎﺠﻧا ـ
ـﻫد ﺎـﺗ ﻢ ـ
ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ ﻢ
ﻲﺣاﺮﺟ
ـﺧاد ﻊﻳﺎـﻣ ﻊﻤـﺠﺗ ﺺﻴﺨﺸﺗ رد ،ﺐﻠﻗ ـ
ـﻳﺮﭘ ﻞ ـ مﻮﻳدرﺎﻜ
ﺖﺳا ﺪﻴﻔﻣ ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ .
ﻖـﺒﻃ ﻦﻳاﺮﺑﺎـﻨﺑ ﺶﻫوﮋـﭘ
ﺮﺿﺎﺣ ﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ ،
ـﻤﻋا رد ﻪـﻛ دﻮـﺷ ـ
ـﺟ لﺎ ـ ،زﺎـﺑ ﺐـﻠﻗ ﻲﺣاﺮ
ـﻬﺟ ﻲـﻔﻠﺧ ﻲﻣﻮﺗﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ـ
ﻞـﺧاد ﻊﻳﺎـﻣ ﻊﻤــﺠﺗ ﺶﻫﺎـﻛ ﺖ
ﺷ مﺎﺠﻧا نارﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ ،مﻮﻳدرﺎﻜﻳﺮﭘ ـ
دﻮ . شﺮـﺑ يﺎـﻳاﺰﻣ ﺮﻳﺎـﺳ زا
ﺎـﻛ درﺎﻜﻳﺮﭘ ﻲﻔﻠﺧ ناﺰـﻴﻣ ﺶﻫ
ـﺒﻴﻓ ـ يﺰـﻴﻠﻫد نﻮﻴﺳﻼﻳﺮ
25 و
و26
ﻲﻣ رﻻﻮﻜﻳﺮﺘﻧواﺮﭘﻮﺳ يدرﺎﻜﻴﻛﺎﺗ
27ﺪﺷﺎﺑ
-
ﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪﺘﺒﻟا ﻪﻛ29
ﺔ ﺎﻣ
ﻣ ـ ﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮ ـ
ﺖﻓﺮﮕﻧ راﺮ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻴﮔ ـ يﺮ
ﺟﻮﺗ ﺎﺑ ـ ﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ ﻖﻴﻘﺤﺗ ﻦﻳا ﻪﺑ ﻪ ﮔ
ـ ﻲـﺣاﺮﺟ دراﻮﻣ رد ددﺮ
ﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﺮﻧوﺮﻛ ﺲﭘ يﺎﺑ صﻮﺼﺨﺑ زﺎﺑ ﺐﻠﻗ ـ
ﻚﻴﺳارﻮﺗ نﺎﻳﺮﺷ زا هدﺎ
ﻠﺧاد ـ ﺢﻄﺳ ﻪﻛ ﻲ ﻴﺳو رﺎﻴﺴﺑ نﻮﻴﺴﻜﺴﻳد
ـ ﭗـﭼ رﻮﻠﭘ و ﺖﺳا ﻊ
ًﺎﻤﺘﺣ ﺖﺳا هﺪﺷ زﺎﺑ ﻔﻠﺧ شﺮﺑ
ـ مﺎـﺠﻧا رﺎـﻤﻴﺑ ياﺮـﺑ درﺎـﻜﻳﺮﭘ ﻲ
دﺮﻳﺬﭘ .
Abstract:
Posterior Pericardiotomy in 319 Cases of Coronary Artery Bypass Grafting
Sadeghpour Tabaee A. MD*, Mandeghar M.H. MD**, Vahedian J. MD***, Sadeghpour Tabaee A.H. MD****, Arefi S. MD*****
Introduction & Objective:After cardiac surgery, pericardial effusion occurs in up to 80% of cases,1 it is maximized in size at 10th days after operation.2 Then after it gradually reduces in size. Tamponad occurred in 1% of these patients.1,3 The goal of this study is to reduce the incidence of pericardial effusion after CABG and decreasing mortality and morbidity with posterior pericardiotomy.
Materials & Methods: This study was performed in 319 patients undergoing coronary bypass grafting in Shariati Hospital between April 1998 and March 1999. Pericardial effusion in two groups (patients with posterior pericardiotomy or without posterior pericardiotomy) were analyzed and evaluated in these patients.
Results: In 31.6% of the patients on the 7th postoperative day, pleural effusion was seen. Posterior pericardiotomy significantly reduced pericardial effusion 7th postoperative days (7.4% in patients with posterior pericardiotomy group and 48.1% in patients without posterior pericardiotomy group (with P- value=0.0001). Posterior pericardiotomy affected and reduced pericardial effusion. Pericardial drainage (pericardial window) only was needed for patients without posterior pericardiotomy (in 4 cases or in 2.5%) (With P-value 0.048).
Conclusions: This study shows the better outcome of posterior pericardiotomy. In patients undergoing CABG, if either of the pleural spaces is opened, we recommend posterior pericardiotomy be performed for them.
Key Words: Pericardial Effusion, Posterior Pericardiotomy, Cardiac Tamponad, Incision in Posterior Pericardium, CABG
*Associate Professor of Cardiovascular Surgery, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Shahid Rajaee Hospital, Tehran, Iran
**Associate Professor of Cardiovascular Surgery, Tehran University of Medical Sciences and Health Services, Shariati Hospital, Tehran, Iran
***Associate Professor of General and Vascular Surgery, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Rasoole Akram Hospital, Tehran, Iran
****Resident of Cardiac Surgery, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Shahid Rajaee Hospital, Tehran, Iran
*****
Assistant Professor of Endocrine Embryology and Infertility, Avecina Research Center, Tehran, Iran
References:
1. Weitzman LB, Tinker WP, Kronzon I, Cohen ML, Glassman E, Spencer FC: The incidence and history of pericardial effusion after cardiac surgery: An echocardiographic study. Circulation 1984; 69: 506.
2. Stevenson LW, Child JS, Laks H, Kern L: Incidence and significance of early pericardial effusions after cardiac surgery. AM J Cariol 1984; 54: 848.
3. Ikaheimo MJ, Huikuri HV, Airaksinen J, Korhonen U-R, Linnaluoto MK, Tarkka MR, Takkunen JT:
Pericardial effusion after cardiac surgery: Incidence, relation to the type of surgery, antithrombotic therapy, and early coronary bypass graft patency. AM Heart J 1988; 116; 97.
4. John W. Kirklin, Brian G. B-B: Postoperative Care.
John W. Kirklin, Brian G. B-B, Nicholas T.
Kouchoukos, Eugene H. Blackstone. Cardiac Surgery. 3th ed. 2003; p: 250.
5. Rawn Salenger/James S. Gammie/Thomas J. Vander Salm: Postoperative Care of Cardiac Surgical patients. Lawrence H. Cohn, L. Henry Edmunds, Jr.
Cardiac Surgery in the Adult. 2nd ed. New York: Mc Grow-Hill Medical Publishers; 2003; p: 445-446.
6. Stevenson LW, Child JS, Laks H, Kern L: Incidence and significance of early pericardial effusions after cardiac surgery. Am J Cardiol 1984; 54: 848.
7. Craddock, D.R., Logan, A., and Fadali, A.:
Reoperation for hemorrhage following cardiopulmonary bypass. Br. J. Surg,. 1968; 55: 17.
8. Venkataramana Vijay/Jeffrey P. Gold: Late Complication of Cardiac Surgery. Lawrence H. Cohn, L. Henry Edmunds, Jr. Cardiac Surgery in the Adult.
2nd ed. New York: Mc Grow-Hill Medical Publishers; 2003; p: 524.
9. D’Cruz IA, Overton DH, Pai GM: Pericardial complications of cardiac surgery: Emphasis on the diagnostic role of echocardiography. J Card Surg 1992; 7(3): 257.
10. Bateman T, Gray R, Chaux A, et al: Right atrial tamponade complicating cardiac operation. J Thorac Cardiovasc Surt 1982; 84: 413.
11. Chuttani K, Tischler MD, Pandian NG, et al:
Diagnosis of cardiac tamponde after cardiac surgery:
Relative value of clinical echocardiographic, and hemodynamic signs. Am Heart J 1994; 127(4); 913.
12. Tsang TS, Barnes ME, Hayes SN, et al: Clinical and echocardiographic characteristics of significant pericardial effusions following cardiothoracic surgery and outcomes of echo-guided pericardiocentesis for management: Mayo Clinic experience 1979-1998.
Chest 1999; 116: 322.
13. Rice PL, Pifarre R, Montoya A: Constrictive pericarditis following cardiac surgery. Ann Thorac Surgery. 1981; 31(5):450
14. Marronas J, Otero-Coto E, Cafferena J: Late cardiac tamponade after open heart surgery. J Cardiovasc Surg 1987; 28: 89.
15. Malouf JF, Alam S, Gharzeddine W, Stefadouros MA: The role of anticoagulation in the development of pericardial effusion and late tamponade after cardiac surgery. Eur Heart J 1993; 14: 1451.
16. Orori-Krakye S, Tyberg TI, Geha AS, et al: Late cardiac tamponade after open heart surgery:
Incidence, role of anticoagulants in its relationship to the postpericardiotomysyndrome. Circulation 1981;
63(6): 1323.
17. Borkon AM, Scaff HV, Garden TJ, et al: Diagnosis and management of postoperative pericardial effusion and late cardiac tamponade following open heart surgery. Ann Thorac Surg 1981; 31(6): 512.
18. Santos GH, Frater RWM: The subxiphoid approach in in the treatment of pericardial effusion. Ann Thorac Surg 1977; 23(5): 467.
19. Eryilmaz S, Emiroglu O, Eyileten Z, Akar R, Yazicioglu L, et al: Effect of posterior pericardial drainage on the incidence of pericardial effusion after ascending aortic surgery. J Thorac Cardiovasc Surg.
2006 Jul; 132(1): 27-31.
20. Rawn S, James S. G, Thomas J. Va. Postoperative Care of Cardiac Surgical Patients. Lawrence H. Cohn, L. Henry Edmunds, Jr. Cardiac Surgery in the Adult.
2nd ed. New York: Mc Grow-Hill Medical Publishers; 2003 .p: 439-460.
21. Larry W. Stephenson: History of Cardiac Surgery.
Lawrence H. Cohn, L. Henry Edmunds, Jr. Cardiac Surgery in the Adult. 2nd ed. New York: Mc Grow- Hill Medical Publishers; 2003 .p: 14.
22. John W. Kirklin, Brian G. B-B: Postoperative Care.
John W. Kirklin, Brian G. B-B, Nicholas T.
Kouchoukos, Eugene H. Blackstone. Cardiac Surgery. 3th ed. 2003. p: 195-237.
23. Merrill W, Donahoo JS, Brawley RK, Taylor D:
Late cardiac tamponade: A potentially lethal complication of open-heart surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1976; 72: 919.
24. Erdil N, Nisanoglu V, Kosar F, Erdil FA, Cihan HB, Battaloglu B: Effect of posterior pericardiotomy on early and late pericardial effusion after valve replacement. J Card Surg. 2005 May-Jun; 20(3): 257- 60.
25. Ekim H, Kutay V, Hazar A, Akbayrak H, Basel H, Tuncer M.Effects of posterior pericardiotomy on the incidence of pericardial effusion and atrial ibrillation after coronary revascularization. Med Sci Monit.
2006 Oct; 12(10): CR431-4. Epub 2006 Sep.
26. Creswell LL, Alexander JC Jr, Ferguson TB Jr, Lisbon A, Fleisher LA; American College of Chest Physicians Intraoperative interventions: American College of Chest Physicians guidelines for the prevention and management of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. Chest. 2005 Aug;
128(2 Suppl): 28S-35S.
27. Farsak B, Gunaydin S, Tokmakoglu H, Kandemir O, Yorgancioglu C, Zorlutuna Y Posterior pericardiotomy reduces the incidence of supra- ventricular arrhythmias and pericardial effusion after coronary artery bypass grafting Eur J Cardiothorac Surg. 2002 Aug; 22(2): 278-81.
28. Arbatli H, Demirsoy E, Aytekin S, Rizaoglu E, Unal M, Yagan N, Sonmez B The role of posterior
pericardiotomy on the incidence of atrial fibrillation after coronary revascularization: J Cardiovasc Surg (Torino). 2003 Dec; 44(6): 713-7.
29. Mulay A, Kirk AJ, Angelini GD, Wisheart JD, Hutter JA. Posterior pericardiotomy reduces the incidence of supra-ventricular arrhythmias following coronary artery bypass surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 1995; 9(3): 150-2.
