ﺮﺘﻛﺩ ﻱﺪﻴﺸﻤﺟﺮﻴﻣﺍ ﺱﺎﺒﻋ ـ
ﻣ ﻞﻣﺍﻮﻋ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﺆ
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺮﺑ ﺮﺛ ...
ﺝ
دﺎﺘﺳا*
هوﺮﮔ ﺣاﺮﺟ ﻲ ﺰﻐﻣ و ﺑ ،بﺎﺼﻋا ﻴ ﺎﺘﺳرﺎﻤ اﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺎﻨﻴﺳ ن ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﺨﺑ ،ن
ﺰﻐﻣ و بﺎﺼﻋا ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ
: ﺮﺘﻛد يﺪﻴﺸﻤﺟ ﺮﻴﻣا سﺎﺒﻋ
رﺎﻴﺘﺳد**
هوﺮﮔ ﺣاﺮﺟ ﻲ ﺰﻐﻣ و ﺑ ،بﺎﺼﻋا ﻴ ﺎﺘﺳرﺎﻤ اﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺎﻨﻴﺳ ن ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﺨﺑ ،ن
ﺰﻐﻣ و بﺎﺼﻋا ﻦﻔﻠﺗ
: 66701045
دﺎﺘﺳا***
رﺎﻳ هوﺮﮔ ﺣاﺮﺟ ﻲ ﺰﻐﻣ و ﺑ ،بﺎﺼﻋا ﻴ ﺎﺘﺳرﺎﻤ اﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺎﻨﻴﺳ ن ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﺨﺑ ،ن
ﺰﻐﻣ و بﺎﺼﻋا Email: [email protected]
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 26 / 02 / 1389
ﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ شﺮ : 23 / 05 / 1389
۹
ﻣ ﻞﻣاﻮﻋ ﻲﺳرﺮﺑ ﺆ
ﻲﮕﻨﺗ ﺎﻳ و ﻲﺗﺎﭘﻮﻜﺴﻳد ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﻣرد ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺮﺑ ﺮﺛ لﺎﻧﺎﻛ عﺎﺨﻧ رد نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد ﺮﻴﻏ و ﻲﺘﺑﺎﻳد
ﺮﺘﻛد يﺪﻴﺸﻤﺟﺮﻴﻣا سﺎﺒﻋ ،
*ﺮﺘﻛد ﻲﻗدﺎﺻ قدﺎﺻ ﺮﺘﻛد ،
**ﻪﺑزور يدﺎﻫ
***
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
ﻝﺎﻧﺎﮐ ﯽﮕﻨﺗ ﻉﺎﺨﻧ
، ﻲﺗﺎﭘﻮﻜﺴﻳﺩ ﺖﺑﺎﻳﺩ ،
ﺱﻮﻴﺘﻠﻣ
ﻩﺪﻴﻜﭼ :
ﺯ ﻣ ﻨﻴ ﻪ ﻑﺪﻫ ﻭ : ﻦﻳﺍ ﺯﺍ ﻑﺪﻫ
،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻣ ﻞﻣﺍﻮﻋ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﺆ
ﻝﺎﻧﺎﻛ ﻲﮕﻨﺗ ﺎﻳ ﻭ ﻲﺗﺎﭘﻮﻜﺴﻳﺩ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺮﺑ ﺮﺛ ﻉﺎﺨﻧ
ﺭﺩ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﻭ ﻲﺘﺑﺎﻳﺩ
ﺮﻴﺗ ﻱﺍﺪﺘﺑﺍ ﺯﺍ ﺎﻨﻴﺳ ﻥﺎﺘﺳﺭﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ﻩﺪﻨﻨﮐ ﻪﻌﺟﺍﺮﻣ ﻲﺘﺑﺎﻳﺩ ﺮﻴﻏ ﻩﺎﻣ
۸۵ ﺭﺫﺁ ﻱﺎﻬﺘﻧﺍ ﺎﺗ ﻩﺎﻣ
۸۸ ﻲﻣ ﺑ ﺪﺷﺎ .
ﺵﻭﺭ ﻭ ﺩﺍﻮﻣ ﺎﻫ
: ﻤﺗ ـ ﻤﻴﺑ ﻲﻣﺎ ـ ﮐ ﻲﻧﺍﺭﺎ ـ ﺘﺑﺍ ﺯﺍ ﻪ ـ ﻴﺗ ﻱﺍﺪ ـ ﺮ ﻩﺎﻣ ۸۵ ﺗ ـ ﻬﺘﻧﺍ ﺎ ـ ﺭﺫﺁ ﻱﺎ ﻣ ـ ﻩﺎ ۸۸ ﻬﺟ ـ ﻤﻋ ﺖ ـ ﺩ ﻞ ﻳ ﺘﮑﺴ ـ ﻣﻮ ﻲ ﻤﮐ ـ ﺮ ﻱ ﻭ ﭙﻤﮐﺩ ـ ﺳﺮ ﻴ ﮕﻨﺗ ﻥﻮ ـ ﻲ ﻧﺎﮐ ـ ﻝﺎ ﺨﻧ ـ ﻉﺎ
،
ﺘﺳﺭﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ــ ﻨﻴﺳ ﻥﺎ ـ ﻣ ﺎ ـ ﮐ ﻪﻌﺟﺍﺮ ـ ﻩﺩﺮ ﺑ ـ ﺩﻮ ﺪﻧ
، ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺍ ﺩﺭﺍﻭ ـ
ﺷ ﻪ ـ ﺪﻧﺪ . ﺑﻴ ﻤ ـ ﺑ ﻥﺍﺭﺎ ـ ﻭﺩ ﻪ ﮔ ـ ﺩ ﻩﻭﺮ ﻳ ﺘﺑﺎ ـ ﻲ ﻭ ﻏ ﻴـ ﺩ ﺮ ﻳ ﺘﺑﺎ ﻲ ﺴﻘﺗ ﻴـ ﺷ ﻢ ـ ﺪﻧﺪ . ﺼﺨﺸﻣ ـ ﻴﻐﺘﻣ ﻭ ﺕﺎ ــ ﻠﺘﺨﻣ ﻱﺎﻫﺮ ـ ﻒ
ﻫ ـ ﻴﺑ ﺮ ـ ﻤ ـ ﭘ ﺭﺩ ﺭﺎ ـ ﻨﺸﺳﺮ ـ ﻣﺎ ـ ﭘ ﺯﺍ ﻪ ـ ﻴﻳﺄﺗ ﺶﻴ ـ ﺷ ﺪ ـ ﮔ ﺝﺭﺩ ﻩﺪ ـ ﺪﻳﺩﺮ . ﺟ ـ ﺘﻓﺎﻳ ﺱﺎﺳﺍ ﺮﺑ ﻲﺣﺍﺮ ـ
ﻪ ﻟﻮﻳﺩﺍﺭ ،ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻱﺎﻫ ـ
ﻴﺟﺮﺗ ﻭ ﻚﻳﮊﻮ ــ
ﺟ ﺢ ـ ﺌﺴﻣ ﺡﺍﺮ ـ ﺠﻧﺍ ﻝﻮ ـ ﮔ ﻡﺎ ـ ﺪﻳﺩﺮ . ﻫ ـ ﺮ
ﻴﺑ ـ ﻤ ـ ﺭﺩ ﺭﺎ ﻓـ ﻞﺻﺍﻮ ۱ ﻭ ۶ ﻭ ۱۲ ﻣ ـ ﻭ ﻩﺎ ﻴﮕﻴﭘ ﻪﻧﻻﺎﺳ ﺲﭙﺳ ـ
ﻲﻣ ﻱﺮ ﺪﻳﺩﺮﮔ . ﻠﺘﺨﻣ ﻱﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ ـ
ﺑ ﻡﺯﻻ ﻭ ﻒ ـ ﺑ ﻱﺍﺮ ـ ﻴﺘﻧ ﻲﺳﺭﺮ ـ ﻣﺭﺩ ﻪﺠ ـ ﺑﺎﻄﻣ ﻥﺎ ـ ﺘﺳﺍ ﻖ ـ ﻧﺎ ـ ﻱﺎﻫﺩﺭﺍﺪ Owestry
Low Back Pain Disability Questionnaire and Basic Activity Daily Living (BADL) ﺑ
ـ ﺪﺷ ﻲﺳﺭﺮ . ﺠﺗ ـ ﻴﻠﺤﺗ ﻭ ﻪﻳﺰ ـ ﻩﺩﺍﺩ ﻞ ﺯﺍ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﺎﺑ ﺎﻫ
ﻡﺮﻧ ﻱﺭﺎﻣﺁ ﺭﺍﺰﻓﺍ SPSS13
ﺪﺷ ﻡﺎﺠﻧﺍ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ﺩﺍﺪﻌﺗ ۱۵۲ ﺩﺮﻣ ) ﻞﻣﺎﺷ ۲۷ ﻭ ﻲﺘﺑﺎﻳﺩ ۱۲۵ ﻲﺘﺑﺎﻳﺩﺮﻴﻏ ( ﻭ ۱۳۷ ﻥﺯ ) ﻞﻣﺎﺷ ۳۶ ﻭ ﻲﺘﺑﺎﻳﺩ ۱۰۱ ﻲﺘﺑﺎﻳﺩﺮﻴﻏ ( ﻦﺳ ﻦﻴﺑ ﻱﺎﻫ ۱۵ ﺎﺗ ۸۰ ﺭﺍﺮﻗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺍ ﺭﺩ ﻝﺎﺳ
ﻣ ﻪﻛ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴ
ﻥﺁ ﻦﺳ ﺎﻫ
± ۱۲ ۵۲ ﻝﺎﺳ ﺩﻮﺑ . ﻲﻧﻻﻮﻃ ﺕﺪﻣ ﻲﺘﺑﺎﻳﺩ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﻲﻠﻛ ﺭﻮﻃ ﻪﺑ ﻪﻧﺎﺸﻧ ﻭ ﻢﺋﻼﻋ ﺎﺑ ﻱﺮﺗ
ﻴﮔﺭﺩ ﻱﺭﺎﻤﻴﺑ ﻱﺎﻫ ـ
ﺪﻧﺩﻮﺑ ﺮ
، ﺳﻮﺘﻣ ﺟﺭﺩ ﻂ ﺔ
Owestry ﻲﺘﺑﺎﻳﺩ ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺩ ۲
/ ۶۳ ﻲﺘﺑﺎﻳﺩ ﺮﻴﻏ ﺭﺩ ﻭ ﺎﻫ
۲۰ ﺩﻮﺑ . ﻲﺑ ﻭ ﻩﺪﺷ ﻩﺩﻮﻤﻴﭘ ﺖﻓﺎﺴﻣ ﻴﻟﺎﻌﻓ ﻭ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﻱﺭﺎﻴﺘﺧﺍ
ـ ﺖ ﻪﻴﻟﻭﺍ ﻱﺎﻫ ﻭﺩ ﺭﺩ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﻩﺮﻣﺯﻭﺭ ﻲﮔﺪﻧﺯ ﻱ
ﺩﺍﺪﻧ ﻥﺎﺸﻧ ﻱﺭﺎﻣﺁ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ﻱﺭﺍﺩﺎﻨﻌﻣ ﺕﻭﺎﻔﺗ ﻪﻛ ﺪﺷ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﻩﻭﺮﮔ .
ﻫ ـ ﺣﺍﺮﺟ ﺯﺍ ﺪﻌﺑ ﻪﮐ ﺪﻨﭼ ﺮ ﻲ
ﻣﺎﻤﺗ ﻲ ﺺﺧﺎﺷ ﻦﻳﺍ ﺮﻫ ﺭﺩ ﺎﻫ
ﺪﻨﺘﺷﺍﺬﮔ ﺩﻮﺒﻬﺑ ﻪﺑ ﻭﺭ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ
، ﻟﻭ ﻲ ﺭﺩ
ﺘﺑﺎﻳﺩ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺯﺍ ﺮﻔﻧ ﻭﺩ ﻲ
ﻭ ۱۸ ﻤﻴﺑ ﺯﺍ ﺮﻔﻧ ـ ﺘﺑﺎﻳﺩﺮﻴﻏ ﻥﺍﺭﺎ ﻲ
ﺭﺎﻣﺁ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ﻪﺘﺒﻟﺍ ﻪﮐ ﺪﻣﺎﻴﻧ ﺩﻮﺟﻭ ﻪﺑ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺲﭘ ﺩﺭﺩ ﻒﻴﻔﺨﺗ ﻱ
ﺩﻮﺒﻧ ﺭﺍﺩﺎﻨﻌﻣ )
۱۱۱ / P=۰ .(
ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺩ
ﺘﺑﺎﻳﺩ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﻲ
ﺖﻓﺮﮔ ﺭﺍﺮﻗ ﺩﺪﺠﻣ ﻞﻤﻋ ﺩﺭﻮﻣ ﺮﻔﻧ ﮏﻳ ﻭ ﺪﺷ ﺕﻮﻓ ﺮﻔﻧ ﮏﻳ .
ﺎﻤﻴﺑ ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺩ ﺘﺑﺎﻳﺩﺮﻴﻏ ﻥﺍﺭ
ﻲ ﺰﻴﻧ ۲ ﻭ ﺪﻧﺪﺷ ﺕﻮﻓ ﺮﻔﻧ ۳
ﺭﺍﺮﻗ ﺩﺪﺠﻣ ﻞﻤﻋ ﺩﺭﻮﻣ ﺮﻔﻧ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ . ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻴﮔ ـ ﻱﺮ : ﺮﻤﮐ ﻚﺴﻳﺩ ﻖﺘﻓ ﻥﺎﻣﺰﻤﻫ ﻉﻮﻴﺷ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻪﭼﺮﮔ ﻱ
ﻝﺎﻧﺎﻛ ﻲﮕﻨﺗ ﻭ ﻉﺎﺨﻧ
ﻲﮕﻨﺗ ﺎﻳ ﻚﺴﻳﺩ ﻪﺑ ﻢﺋﻼﻋ ﻁﺎﺒﺗﺭﺍ ﻥﺎﻜﻣﺍ ﻉﺎﺨﻧ
ﺺﻟﺎﺧ ﺕﺭﻮﺻ ﻪﺑ
ﺖﺷﺍﺪﻧ ﺩﻮﺟﻭ
، ﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﺭﻮﻄﻨﻳﺍ ﻉﻮﻤﺠﻣ ﺭﺩ ﺎﻣﺍ ﻲ
ﻒﻟﺍ ﻪﮐ ﺪﺳﺭ (
ﺭﺎﻤﻴﺑ ﻱ ﺗ ﮕﻨ ﻲ ﻋﺎﺨﻧ ﻝﺎﻧﺎﮐ ﻲ
ﺘﺑﺎﻳﺩ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﻲ
ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﺭﺩ ﺮﺗ
ﻱ ﻣ ﺮﻫﺎﻇ ﻲ ﺏ ﻭ ﺩﻮﺷ ( ﺞﻳﺎﺘﻧ
ﻧﻻﻮﻃ ﻲ ﺣﺍﺮﺟ ﺕﺪﻣ ﻲ
ﺍ ﻳ ﺑ ﻦ ﻴ ﺘﺑﺎﻳﺩ ﺮﻴﻏ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻥﺍﺭﺎﻤ ﻲ
ﻒﻴﻌﺿ ﻲﻣ ﺮﺗ ﻭ ﺪﺷﺎﺑ ﺝ ( ﺎﻣ ﻱﺮﺳ ﺭﺩ ﻱﺭﺎﻣﺁ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ﻦﻴﺑ ﻑﻼﺘﺧﺍ ﻲﻨﻌﻣ
ﺖﺳﺍ ﻩﺩﻮﺒﻧ ﺭﺍﺩ .
ﻩﺭﻭﺩ ،ﻥﺍﺮﻳﺍ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻪﻳﺮﺸﻧ ۱۸
ﻩﺭﺎﻤﺷ ، ۲ ﻝﺎﺳ ، ۱۳۸۹
۱۰
ﻴﻣز ﻨ ﻪ فﺪﻫ و
،بﺎﺼﻋا و ﺰﻐﻣ نﺎﺣاﺮﺟ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﻪـﺠﻴﺘﻧ
ﻞـﻤﻋ رد ﺖـﻴﻘﻓﻮﻣ و
ﻲﺣاﺮﺟ يﺮﻤﻛ ﻲﻣﻮﺘﻜﺴﻳد و
يﺮﻤﻛ لﺎﻧﺎﻛ ﻲﮕﻨﺗ نﻮﻴﺳﺮﭙﻤﻛد ﺎـﺗ
دراد ﻲﮕﺘﺴﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﺢﻴﺤﺻ ﻪﻴﻟوا بﺎﺨﺘﻧا ﻪﺑ يدﺎﻳز ﺪﺣ .
بﺎﺨﺘﻧا
ﺪـﻨﻧﺎﻣ ضراﻮـﻋ زوﺮـﺑ و ﺖـﻴﻘﻓﻮﻣ مﺪﻋ ﺲﻧﺎﺷ نارﺎﻤﻴﺑ ﺖﺳردﺎﻧ
تﺪـﻣ لﻮـﻃ ،هدﺮـﻛ ﺮﺘﺸﻴﺑ ار ﻞﻤﻋ ﺐﻗﺎﻌﺘﻣ ﺖﻧﻮﻔﻋ رد يﺮﺘﺴـﺑ
ﻲﻣ ﺶﻳاﺰﻓا ار نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺪﻫد
1. ﺶﻫﺎـﻛ و ﻲﮔﺪـﻧز ﺖﻴﻔﻴﻛ يﺎﻘﺗرا
يو ﺢﻴﺤـﺻ بﺎـﺨﺘﻧا ﻪﺑ ﺰﻴﻧ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﺣور و ﻚﻳژﻮﻟورﻮﻧ تﻼﻜﺸﻣ دراد ﻲﮕﺘﺴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ياﺮﺑ
2.
تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ و بﺎﺼﻋا و ﺰﻐﻣ نﺎﺣاﺮﺟ ﺮﻈﻧ ﺎـﺑ ﻪـﻛ ﺖﺳا ﻦﻳا
،ﻲﻠﻌﻓ تﺎﻋﻼﻃا
نﻮﺘـﺳ ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻚﻴﺘﺑﺎﻳد داﺮﻓا رد
ﻞﺑﺎﻗ تاﺮﻘﻓ ﺶﻴﭘ
ﺖﺴﻴﻧ ﻲﻨﻴﺑ
3.
و
ﺎﺑ و ﻪﺘﺷﺬﮔ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﺳرﺮﺑ رد4
ﻦﻴـﺷﺎﻣ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻞﻣﺎـﺷ ﻲﻜـﺷﺰﭘ نﻮـﺘﻣ رد ﻮﺠﺘﺴـﺟ يﺎـﻫ
Medline/PubMed/Embase يﺪــﻴﻠﻛ تﺎــﻤﻠﻛ زا هدﺎﻘﺘــﺳا ﺎــﺑ و
Lumbar Disc Decompression/Narrow Lumbar Canal/Diabetes
ﺮﻫ ﻊﻴﻤﺠﺗ و ﺎﻬﻨﺗ ،قﻮﻓ تﺎﻤﻠﻛ زا ماﺪﻛ
9 ﻪﻟﺎﻘﻣ
ﻣ ﻨ ﺑ ﻖﺒﻄ ﺮ
ﺎﻄﻣ فﺪﻫ ﻲﮕﻨﺗ و ﻚﺴﻳد و ﺖﺑﺎﻳد ﺎﺑ طﺎﺒﺗرا رد و ﺎﻣ ﻪﻌﻟ
ﺑ يﺮﻤﻛ لﺎﻧﺎﻛ ﻪ
ﺪﻣآ ﺖﺳد .
،تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﻦﻴﺑ زا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺳ
ﺪﻣﺎﻴﭘ
ﻤﻋ ـ هوﺮـﮔ ود ﻦﻴـﺑ ار ﻲﻣﻮـﺘﻜﻨﻴﻣﻻ ﺎـﻳ ﻲﻣﻮﺘﻜﻜﺴﻳد ﻲﺣاﺮﺟ ﻞ
ﻤﻴﺑ ـ
هدﺮﻛ ﻲﺳرﺮﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳدﺮﻴﻏ و ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎ
ﺪﻧدﻮﺑ . ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺳ زا
ﻓ ـ
ﻪﺘﺷﺬﮔ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ود قﻮ ﮕﻧ
ـ
5ﺮ
و
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ ﻂﻘﻓ و 6
هﺪـﻨﻳآ ﺮـﮕﻧ
دﻮﺑ
7. ﻌﻟﺎﻄﻣ ﺔ ﺎﻣ
ﺶﻴﭘ رﻮﻈﻨﻣ ﻪﺑ
ﻲـﺣاﺮﺟ ﻪـﻠﺧاﺪﻣ ﻪـﺠﻴﺘﻧ ﻲـﻨﻴﺑ
ﻲﻣﻮﺘﻜﺴﻳد ﻲﻣﻮﺘﻜﻨﻴﻣﻻ ـ
نارﺎﻤﻴﺑ زا ﻪﺘﺳد ﻦﻳا رد ﻪـﺘﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا
ﺖﺳا هﺪﺷ ﻲﻌﺳ و ﻪﻛ دﺮﻛ ﻲﺋﺎﺳﺎﻨﺷ ار ﻲﻳﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ ناﻮﺘﺑ ﺪﻳﺎﺷ ﺎﺗ
ﻦﻳﺮﺘﺸﻴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ زا
ﺖﻓﺮﮔ ﺪﻨﻫاﻮﺧ ار ﻪﺠﻴﺘﻧ .
ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻦﻳا ﻪﺑ ﻪـﺑ
ﻢﻴﻤﺼﺗ
ﺟ و رﺎﻤﻴﺑ ﺢﻴﺤﺻ يﺮﻴﮔ ﺖـﻤﺣز و ﻚﺴـﻳر ﻞﺒﻘﺗ ياﺮﺑ حاﺮ
ﻚﻤﻛ نآ زا رﺎﻈﺘﻧا ﻞﺑﺎﻗ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﺪﻳﺎﻤﻨﺑ
.
ﻣ ـ شور و داﻮ ﺎﻫ
ﻲﻔﻴـﺻﻮﺗ،ﻲﻌﻄﻘﻣ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ عاﻮﻧا زا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ـ
ﻲـﻠﻴﻠﺤﺗ
هﺪﻨﻳآ ترﻮﻫﻮﻛ ﻚﻳ ﻪﻛ ﺖﺳا
ﺖﺳا هﺪﻳدﺮﮔ ﻞﻣﺎﺷ ار ﺮﮕﻧ .
ﻲﻣﺎـﻤﺗ
ﺮﻴﺗ ياﺪﺘﺑا زا ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ هﺎﻣ
85
رذآ يﺎﻬﺘﻧا ﺎﺗ هﺎـﻣ
88 ﺖـﻬﺟ
ﻋ
و يﺮـﻤﻛ ﻲﻣﻮﺘﻜﺴﻳد ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤ لﺎـﻧﺎﻛ ﻲـﮕﻨﺗ نﻮﻴـﺳﺮﭙﻤﻛد
هدﺮﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﺎﻨﻴﺳ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ يﺮﻤﻛ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ﺖﻴﻌﻤﺟ ،ﺪﻧا
ﻲﻣ ﻞﻴﻜﺸﺗ ار
ﺪﻨﻫد . ﺖﺑﺎﻳد ﻪﺑ ﻼﺘﺑا مﺪﻋ ﺎﻳ ﻼﺘﺑا سﺎﺳا ﺮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
ﺪﻧﺪـﺷ ﻢﻴﺴﻘﺗ هوﺮﮔ ود ﻪﺑ .
ﻪـﺘﻓﺎﻳ ﻪـﻴﻠﻛ
ﻪـﮔﺮﺑ رد ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ يﺎـﻫ
ﻪﻣﺎﻨﺸﺳﺮﭘ
هﺪﻴﺳر ﺪﻴﻳﺄﺗ ﻪﺑ ﻞﺒﻗ زا ﻪﻛ يا دﻮﺑ
، ﺲـﭘ و ﺪﻳدﺮﮔ دراو
ﻲﻧﺎـﻣز ﻊﻃﺎﻘﻣ رد نارﺎﻤﻴﺑ ،لﻮﻤﻌﻣ لاور ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ مﺎﺠﻧا زا ،ﺮﻔﺻ 6 و 12
ﻲـﺳرﺮﺑ لﺎـﺳ ﺮـﻫ نآ زا ﺲﭘ و ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺪﻌﺑ هﺎﻣ ﺪﻧﺪــﺷ
. يﺎﻫدراﺪﻧﺎﺘــﺳا ﻖﺑﺎــﻄﻣ نﺎــﻣرد ﻪــﺠﻴﺘﻧ ﻲــﺳرﺮﺑ ياﺮــﺑ
Owestry low back pain disability questionnaire and basic activity daily living (BADL) ﺪـﺷ ﻲﺳرﺮﺑ
.
ﺎـﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺶﻴﭘ ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﻚﺴﻳر طﺎﺒﺗرا ،ﻊﻄﻘﻣ ﺮﻫ رد ﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﺖﻴﻌﺿو .
و تﺪـﺷ ،ﺲﻨـﺟ ،ﻦـﺳ ﺮﻈﻧ زا ﻲﺘﺑﺎﻳدﺮﻴﻏ و ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ
ﺪﻧﺪـﺷ نﺎﺴـﻤﻫ ﻢﻫ ﺎﺑ حاﺮﺟ ﻪﺑﺮﺠﺗ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و يرﺎﻤﻴﺑ تﺪﻣ .
ﺎـﺑ
هﺎـﮕﻧﺎﻣرد رد نارﺎـﻤﻴﺑ يﺮـﻴﮕﻴﭘ و ﻲﻜـﺷﺰﭘ هﺪـﻧوﺮﭘ ﻪﺑ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ا ﻪﻣﺎﻨﺸﺳﺮﭘ رد تﺎﻋﻼﻃ ﻊﻤﺟ يا
ﺪﺷ يروآ .
ﻞﻣﺎﺷ ﻪﻣﺎﻨﺸﺳﺮﭘ :
1 - ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻣد تﺎﻋﻼﻃا :
،ﻞﻐﺷ ،ﺲﻨﺟ ،ﻦﺳ ...
2 -
ﻞﻣﺎﺷ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ تﺎﻋﻼﻃا :
نﺎﻣرد ،رﺎﻤﻴﺑ ﺖﻳﺎﻜﺷ
يﺎـﻫ
و ﻲـﻗوﺮﻋ تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ ،تﺎﺸﻳﺎﻣزآ ،هاﺮﻤﻫ يرﺎﻤﻴﺑ ،ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﻲﺒﻃ و ﻲﺒﺼﻋ ...
3 -
ﻞﻣﺎﺷ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ تﺎﻋﻼﻃا :
يﺮـﻴﮔرد عﻮـﻧ
عﺎﺨﻧ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ عﻮﻧ و
4 -
ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﻞﻌﺑ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ تﺎﻋﻼﻃا :
زا ﺪـﻌﺑ ضراﻮﻋ
و تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ ،ﻢﺧز دﻮﺒﻬﺑ ،ﻞﻤﻋ ...
هداد ﻞﻴﻠﺤﺗ و ﻪﻳﺰﺠﺗ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﺎﻫ
13 SPSS
ﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا .
و ﻲـﻧاواﺮﻓ يﺎـﻫرادﻮﻤﻧ و لواﺪـﺟ ﺶﻳﺎـﻤﻧ ﺎـﺑ ﻲـﻔﻴﻛ يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ
ﺺﺧﺎﺷ لواﺪﺟ ﻪﺋارا ﺎﺑ ﻲﻤﻛ يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ ﻲﻓﺮﻌﻣ يرﺎﻣآ يﺎﻫ
ﺪﻧﺪﺷ .
توﺎﻔﺗ ندﻮﺑ رادﺎﻨﻌﻣ نﻮﻣزآ ياﺮﺑ
نﻮﻣزآ زا ﺎﻫ يﺎـﻛ يرﺎـﻣآ يﺎـﻫ
رﻮﻜﺳا
و ﺮﺸﻴﻓ ، ﻲﺗ
ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا .
هﺪـﻧوﺮﭘ رد دﻮـﺟﻮﻣ تﺎـﻋﻼﻃا
دﻮﺑ حﺮﻃ نﺎﻳﺮﺠﻣ ﻪﺑ دوﺪﺤﻣ ﺎﻬﻧآ ﻪﺑ ﻲﺳﺮﺘﺳد و ﻪﻧﺎﻣﺮﺤﻣ نارﺎﻤﻴﺑ .
ﺖﻳﺎﺿر ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﺖﻛﺮﺷ ﺖﻬﺟ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﻣﺎﻧ
ﺔ ﺬـﺧا ﻲـﺒﺘﻛ
ﺪﺷ .
ﻲﻜﻨﻴﺴـﻠﻫ ﻪﻴﻧﺎﻴﺑ دﺎﻔﻣ ﻞﻛ رد رد قﻼـﺧا ﺖـﻳﺎﻋر بﺎـﺑ رد
ﺶﻫوﮋﭘ ﺖﺷاد راﺮﻗ ﺮﻈﻧ ﺪﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﻲﻜﺷﺰﭘ يﺎﻫ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد 289
ﻞﻣﺎﺷ رﺎﻤﻴﺑ 63
و ﺖـﺑﺎﻳد ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ
226
ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﻲـﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ ﺖـﺑﺎﻳد ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﺮﻴﻏ رﺎﻤﻴﺑ .
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻦﺳ
ﺖـﺑﺎﻳد ﻪﺑ نﺎﻳﻼﺘﺒﻣ 05
/ 52 01± / 12 ـﺳ ـ ـﺑ لﺎ ـ دﻮ .
ﻳا ـ ﺧﺎﺷ ﻦ ـ ﺺ ﺎﻫ ﻣ رد ـ
ﻤﻴﺑ ﺮﻳﺎﺳ درﻮ ـ
نارﺎ 54 / 12 37± / 52 لﺎـﺳ
دﻮﺑ ) 16 / 0 P = .(
ﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﺆ ﺖﺑﺎﻳد ﻪﺑ نﺎﻳﻼﺘﺒﻣ هوﺮﮔ رد ﺚﻧ 36
ﺮﻔﻧ
) 1 / 57 (%
ﺮﮕﻳد هوﺮﮔ رد و 101
ﺮﻔﻧ ) 1 / 44 (%
ﺪﻧدﻮﺑ
، فﻼﺘـﺧا ﻦـﻳا
دﻮﺒﻧ رادﺎﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا ﺰﻴﻧ )
057 / 0 P= .(
ﻪﻧﺎﺸـﻧ و ﻢﻳﻼﻋ يﺎـﻫ
،ﻲﺴﺣ ﻢﻳﻼﻋ ،درد ﻲﻠﺻا هوﺮﮔ رﺎﻬﭼ رد رﺎﻤﻴﺑ و ﻲـﺘﻛﺮﺣ ﻢـﻳﻼﻋ
ﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ مﻮﻧﻮﺗا ﻢﻳﻼﻋ .
زا ﻲﻜﻳ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ار درد نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣﺎﻤﺗ
ﺮﺘﻛﺩ ﻱﺪﻴﺸﻤﺟﺮﻴﻣﺍ ﺱﺎﺒﻋ ـ
ﻣﺍﻮﻋ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﻣ ﻞ
ﺆ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺮﺑ ﺮﺛ ...
۱۱
ﻲﻣ ﺮﻛذ يرﺎﻤﻴﺑ ﻲﻠﺻا ﻢﻳﻼﻋ ﺪﻧدﺮﻛ
. ﺮﻳﺎـﺳ ناﺰـﻴﻣ ﻪـﻛ ﺪـﻨﭼ ﺮﻫ
دﻮـﺑ ﺮﮕﻳد هوﺮﮔ زا ﺮﺗﻻﺎﺑ ﺖﺑﺎﻳد ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻢﻳﻼﻋ
، ﻲـﻟو
دﻮﺒﻧ رادﺎﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا فﻼﺘﺧا ﻦﻳا )
ﺮﻳدﺎـﻘﻣ ﻢـﻳﻼﻋ ياﺮـﺑ P
ﻲﺴﺣ
، ﻲﺘﻛﺮﺣ و ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻪـﺑ مﻮﻧﻮﺗا 085
/ 057،0 / 0 و 265 / 0 .(
زا
و ﻢـﻳﻼﻋ ﺎﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﻴﺑ يﺮﻴﮔرد تﺪﻣ لﻮﻃ ،ﺮﮕﻳد فﺮﻃ ﻪﻧﺎﺸﻧ
ﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ ﺰﻴﻧ هرﺎﺷا درﻮﻣ يﺎﻫ .
ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻠﻛ رﻮﻄﺑ
ﻲﻧﻻﻮﻃ تﺪﻣ
ﻪﻧﺎﺸﻧ و ﻢﻳﻼﻋ ﺎﺑ يﺮﺗ
ﺪـﻧدﻮﺑ ﺮـﻴﮔرد يرﺎـﻤﻴﺑ يﺎـﻫ
) ﻼﻋ ﺋ ﻲﺘﺑﺎﻳد هوﺮﮔ رد ﻲﺴﺣ ﻢ 3
/ 13 و هﺎﻣ ﮔ رد وﺮ ﻲﺘﺑﺎـﻳد ﺮـﻴﻏ ه
ﻂﺳﻮﺘﻣ 4 / 7 دﻮﺑ هﺎﻣ 26 / 0 .(P=
نﺎﻣرد ﻪـﻴﻟوا ﻲـﺣاﺮﺟﺮﻴﻏ يﺎـﻫ
نارﺎﻤﻴﺑ ) نﺎﻣرد ،ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳﺰﻴﻓ
ﺖﺣاﺮﺘﺳا و ﻲﻳوراد يﺎﻫ (
درﻮـﻣ ﺰﻴﻧ
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ .
نﺎﻣرد ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ رد رﻮـﻄﺑ ﻲﻳوراد يﺎﻫ
دﻮﺑ هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﺮﮕﻳد هوﺮﮔ زا ﺮﺘﻤﻛ يرادﺎﻨﻌﻣ )
53 ﻲﺘﺑﺎﻳد رﺎﻤﻴﺑ
%) 1 / 84 ( و 197 ﻴﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد ﺮﻴﻏ رﺎﻤ )
8 / 93 .(
ﺮـﻈﻧ زا فﻼﺘـﺧا ﻦﻳا
دﻮﺑ رادﺎﻨﻌﻣ ًﻼﻣﺎﻛ يرﺎﻣآ )
019 / (P =0 .
نﺎﻣرد ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ ﺖﻴﻔﻴﻛ ﻪـﺳ ﻪـﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻮﻴﺗاوﺮﺴﻨﻛ يﺎﻫ
ﻪﻘﺒﻃ ﺦﺳﺎﭘ نوﺪﺑ و ﻲﺒﺴﻧ ،ﻞﻣﺎﻛ هوﺮﮔ
ﺪـﺷ يﺪﻨﺑ .
ﭻﻴـﻫ زا ماﺪـﻛ
نﺎﻣرد ﻪﺑ ﻲﻠﻣﺎﻛ ﺦﺳﺎﭘ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ
ﺪﻧداﺪﻧ ﻮﻴﺗاوﺮﺴﻨﻛ يﺎﻫ .
ﺮﻫ
فﻼﺘﺧا ﻪﻛ ﺪﻨﭼ دﻮﺒﻧ رادﺎﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا هﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ
.
ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎـﺷ ﻲـﺒﻠﻗ ﻚﻴﻤﻜﺴـﻳا يرﺎـﻤﻴﺑ و ﻻﺎـﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ يرﺎﻤﻴﺑ
ﺪﻧدﻮﺑ هاﺮﻤﻫ يﺎﻫ .
يرادﺎـﻨﻌﻣ ًﻼﻣﺎـﻛ رﻮﻄﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ
ﺪﻧدﻮﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻻﺎﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻪﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد ﺮﻴﻏ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺶﻴﺑ .
هزاﺪـﻧا ﻞﻣﺎـﺷ ﻞﻤﻋ زا ﺶﻴﭘ تﺎﺸﻳﺎﻣزآ ﻦﻴﺑﻮـﻠﮔﻮﻤﻫ يﺮـﻴﮔ
،A1c ،FBS ،BS وBUN Cr
ﻤﻴﺑ رد ـ مﺎـﺠﻧا ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮـﻣ نارﺎ
ﺷ ـ ﺪ . ﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ـ ﻤﻫ ﻦ ـ ﻦﻴﺑﻮﻠﮔﻮ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ رد A1c
9 / 1 3± / 7
ﻤﻴﺑ رد و ـ ﻴﻏ نارﺎ ـ ﻳدﺮ ـ ﺘﺑﺎ ـ ﻲ 1 / 5 ـﺑ ـ
ـﻨﻗ و دﻮ ـ ﺢﺒـﺻ نﻮـﺧ ﺪ
ــﺟ ـ ﻲﺣاﺮ / mg/dL 4 / 27 8± / 153 ﻲﺘﺑﺎــﻳدﺮﻴﻏ نارﺎــﻤﻴﺑ رد و
mg/dl 8 / 11 6± / 89 دﻮﺑ . و ﻲﻓاﺮﮔﻮﻴﻣوﺮﺘﻜﻟا
NCV
نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺰﻴﻧ
ﺪﻣآ ﻞﻤﻋ ﻪﺑ .
رد ﻲﺗﺎﭘﻮﻠﻜﻳدار 53
ﻲﺘﺑﺎﻳد رﺎﻤﻴﺑ )
1 / 84
% ( رد و 211
ﻲﺘﺑﺎﻳدﺮﻴﻏ رﺎﻤﻴﺑ )
95 (%
رد ﻲﺗﺎﭘورﻮﻧ و 3
ﻲﺘﺑﺎﻳد رﺎﻤﻴﺑ )
8 / 4 (%
و
يﺮــﻴﮔرد mixed
رد 7 ﻲﺘﺑﺎــﻳد رﺎــﻤﻴﺑ )
1 / 11 (%
ﺖــﺷاد دﻮــﺟو .
يﺮﻴﮔرد و ﻲﺗﺎﭘورﻮﻧ mixed
دﻮـﺟو ﻲﺘﺑﺎـﻳدﺮﻴﻏ رﺎـﻤﻴﺑ ﭻﻴﻫ رد
ﺖﺷاﺪﻧ .
نﻮﻣزآ ﻦﻳا ﺦﺳﺎﭘ
ﻣ فﻼﺘﺧا ﺎﻫ ﺖﺤﺗ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ يرادﺎﻨﻌ
ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ﻲﺳرﺮﺑ داد
. رﺎـﭼد ﺮـﮕﻳد هوﺮﮔ زا ﺶﻴﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ
ﺪﻧدﻮﺑ ﻲﺒﺼﻋ يﺎﻫﺮﻴﮔرد .
ﻲـﺳرﺮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﺰﻴﻧ ﻲﺗﺎﭘورﻮﻧ تﺪﺷ
ﺪﺷ . ﺮﮕﻳد هوﺮﮔ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ يﺮﺗﺪﻳﺪﺷ ﻲﺗﺎﭘورﻮﻧ ﻪﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ
ﺪﻧدﻮﺑ رﺎﭼد .
رد ﺪﻳﺪﺷ ﻲﺗﺎﭘورﻮﻧ 16
ﻲﺘﺑﺎـﻳد رﺎﻤﻴﺑ )
4 / 25 (%
و 28
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳدﺮﻴﻏ )
5 / 13 (%
ﻪـﺑ ﺖﺒﺴﻧ يﺮﺘﻤﻛ ﺪﺻرد ﻪﻛ ﺪﺷ هﺪﻳد
ﻲﻣ ﻞﻣﺎﺷ عﻮﻤﺠﻣ رد ار ﻲﺘﺑﺎﻳد هوﺮﮔ ﺪﻳدﺮﮔ
) 033 / 0 P = .(
داﺪـﻌﺗ
57 ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺮﻔﻧ )
5 / 90 (%
و 185 ﺮـﻴﻏ نارﺎـﻤﻴﺑ زا ﺮـﻔﻧ ﻲﺘﺑﺎﻳد
) 8 / 81 (%
ﺮـﻈﻧ ﻦـﻳا زا ﻪـﻛ ﺪـﻧدﻮﺑ هاﺮﻤﻫ يﺰﺘﺳرﺎﭘ رﺎﭼد
ﻨﺘﺷاﺪﻧ ﻢﻫ ﺎﺑ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا يرادﺎﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﺪ
) 078 / 0 P = .(
رد ﻪﻛ ناﻮﺨﺘﺳا يﺮﺘﻣﻮﺘﻴﺴﻧاد رد 60
ﻲﺘﺑﺎﻳد رﺎﻤﻴﺑ )
2 / 95 (%
رد و 167 ﻲﺘﺑﺎﻳدﺮﻴﻏ رﺎﻤﻴﺑ )
2 / 75 (%
رد ﻲﻨﭘﻮﺌﺘـﺳا ،ﺪـﺷ مﺎﺠﻧا
رد ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻪـﺑ هﺮﻬﻣ و رﻮﻤﻓ ندﺮﮔ ﻪﻴﺣﺎﻧ 11
و 9 نارﺎـﻤﻴﺑ زا ﺮـﻔﻧ
و ﻲﺘﺑﺎﻳد 29 و 30 زا ﻪـﻛ ﺪـﺷ شراﺰﮔ ﻲﺘﺑﺎﻳد ﺮﻴﻏ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺮﻔﻧ
ﻔﺗ هوﺮﮔ ود ﺮﻈﻧ ﻦﻳا
ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ يرﺎﻣآ رادﺎﻨﻌﻣ توﺎ .
ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ
ﺖﻓﺮﻳﺬﭘ مﺎﺠﻧا ﻲﺒﺼﻋ و ﻲﻧﻼﻀﻋ ،ﻲﻗوﺮﻋ ﺮﻈﻧ زا نارﺎﻤﻴﺑ .
نارﺎﻤﻴﺑ
ﺪﻨﺘـﺷاد ﺮﮕﻳد هوﺮﮔ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ يﺮﺘﺸﻴﺑ ﻲﻗوﺮﻋ تﻼﻜﺸﻣ ﻲﺘﺑﺎﻳد .
ﻦﻴﺑ يرادﺎﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ،ﻲﻧﻼﻀﻋ و ﻲﺒﺼﻋ تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ ﺮﻳﺎﺳ ﻪﻛ ﺪﻨﭼﺮﻫ
داﺪﻧ نﺎﺸﻧ هوﺮﮔ ود .
د ﺮـﻴﮔرد يﺎـﻫ مﻮﺗﺎﻣرد ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ ود ﺮـﻫ ر
هوﺮﮔ و L5 ﺪﻧدﻮﺑ S1 . مﻮﺗﻮﻴﻣ ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ
ود ﺮـﻫ رد ﺮـﻴﮔرد يﺎﻫ
هوﺮﮔ و L5 ﺪﻧدﻮﺑ L4 . ﻲﮕﻨﺗ L4/L5 ﻦﻳﺮﺗﻻﺎـﺑ رد هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد
ﺪﺷ هﺪﻳد ﺪﺻرد .
29 ﻲﺘﺑﺎﻳد رﺎﻤﻴﺑ )
46 (%
و 57 ﻲﺘﺑﺎـﻳدﺮﻴﻏ رﺎﻤﻴﺑ
) 4 / 25 (%
ﺢﻄﺳ رد ﻲﮕﻨﺗ L4/L5
ﺪﻨﺘـﺷاد )
000 / 0 P = ( . يوﺮـﻴﻧ
ﺰﻴﻧ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﺮﻴﮔرد مﻮﺗﻮﻴﻣ توﺎﻔﺗ ﻪﻛ ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ
ﺮﮕﻳد هوﺮﮔ ﺎﺑ ﺖﺑﺎﻳد ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻴﺑ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا يرادﺎﻨﻌﻣ ﺪـﺷ ﺺﺨﺸـﻣ )
009 / 0 P = .(
ﻲﺘﺑﺎـﻳد نارﺎـﻤﻴﺑ Force
يﺮـﺘﻤﻛ
ﺪﻨﺘﺷاد . يﺮـﻤﻛ لﺎﻧﺎﻛ ﻲﮕﻨﺗ و ﻚﺴﻳد نﺎﻣﺰﻤﻫ عﻮﻴﺷ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺺﻟﺎـﺧ ترﻮـﺻ ﻪﺑ لﺎﻧﺎﻛ ﻲﮕﻨﺗ ﺎﻳ ﻚﺴﻳد ﻪﺑ ﻢﺋﻼﻋ طﺎﺒﺗرا نﺎﻜﻣا
اﺪﻧ دﻮﺟو ﺖﺷ . رد لﺎﻧﺎﻛ ﻲﮕﻨﺗ ناﺰﻴﻣ ﺎﻣا 36
ﻲﺘﺑﺎﻳد رﺎﻤﻴﺑ )
57 (%
و 76 ﻲﺘﺑﺎﻳدﺮﻴﻏ رﺎﻤﻴﺑ )
35 (%
ﺖﺷاد دﻮﺟو .
ﺮﻈﻧ زا توﺎﻔﺗ ﻦﻳا ﻪﻛ
دﻮﺑ رادﺎﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ )
006 / 0 P= .(
ﻲـﺑ و ﺪﻳﺪﺸـﺗ ﺎﻳ زوﺮﺑ ﺎﺗ هﺪﺷ هدﻮﻤﻴﭘ ﺖﻓﺎﺴﻣ رد يرﺎـﻴﺘﺧا
يرﺎـﻣآ ﺮـﻈﻧ زا يرادﺎﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﻪﻛ ﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ هوﺮﮔ ود نارﺎﻤﻴﺑ داﺪﻧ نﺎﺸﻧ .
ﻌﻓ ﺖﻴﻟﺎ نارﺎـﻤﻴﺑ هﺮﻣزور ﻲﮔﺪﻧز ﻪﻴﻟوا يﺎﻫ (BADL)
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﺰﻴﻧ .
نﻮﻣزآ يرادﺎﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ يرﺎﻣآ يﺎﻫ
ﺪﻧداﺪﻧ نﺎﺸﻧ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ .
ﻦﻳا ﻲﻣﺎﻤﺗ ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺪﻌﺑ ﻪﻛ ﺪﻨﭼ ﺮﻫ
ﺺﺧﺎﺷ
ﺪﻨﺘﺷاﺬﮔ دﻮﺒﻬﺑ ﻪﺑ ور هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد ﺎﻫ .
نارﺎـﻤﻴﺑ ياﺮـﺑ
شور ﻪـﻠﻤﺟ زا ﻲـﺣاﺮﺟ ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ Total Laminectomy
،
Interlaminar Approach و
Fenestration رد ؛ﺪﺷ مﺎﺠﻧا
ﻲﺘﺑﺎـﻳد نارﺎـﻤﻴﺑ هوﺮﮔ Total Laminectomy
رد 36 رﺎـﻤﻴﺑ
) 1 / 57 (%
ﻲﺘﺑﺎـــﻳد ﺮـــﻴﻏ نارﺎـــﻤﻴﺑ رد و Interlaminar
Approach رد
117 رﺎﻤﻴﺑ ) 52 (%
هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ شور ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ
دﻮﺑ . ﻊﻳﺎﺷ ﺖﻠﻋ ندﻮﺑ ﺮﺗ
Total laminectomy ﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ
ﻲﺘ
ﻊﻳﺎﺷ ﻞﻴﻟد ﻪﺑ ًﻻﺎﻤﺘﺣا
نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد يﺮﻤﻛ لﺎﻧﺎﻛ ﻲﮕﻨﺗ ندﻮﺑ ﺮﺗ
ﻦـﻳا رد ﻲﺒﺼـﻋ يﺮـﻴﮔرد تﺪـﺷ ﻪﻜﻨﻳا ﻞﻴﻟد ﻪﺑ ﺎﻳ و ﺖﺳا هدﻮﺑ مﺎـﺠﻧا ﻪـﺑ يﺮﺘﺸـﻴﺑ ﻞـﻳﺎﻤﺗ نﺎـﺣاﺮﺟ اﺬـﻟ هدﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﺘﺷاد ﻲﻣﻮﺘﻜﻨﻴﻣﻻ ﺪﻧا
.
ﻩﺭﻭﺩ ،ﻥﺍﺮﻳﺍ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻪﻳﺮﺸﻧ ۱۸
ﻩﺭﺎﻤﺷ ، ۲ ﻝﺎﺳ ، ۱۳۸۹
۱۲
هوﺮـﮔ رد نﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ رد يﺮﺘﺴـﺑ يﺎـﻫزور داﺪﻌﺗ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ 15
/ 2 13± / 4
ﻲﺘﺑﺎـﻳد ﺮﻴﻏ نارﺎﻤﻴﺑ هوﺮﮔ رد و زور
48 / 1 49± / 3 دﻮﺑ زور . دﻮـﺑ رادﺎـﻨﻌﻣ يرﺎـﻣآ ﺮـﻈﻧ زا توﺎـﻔﺗ ﻦﻳا
) 007 / 0 P= .(
رد 5 ﻲﺘﺑﺎـﻳد نارﺎـﻤﻴﺑ زا ﺮﻔﻧ )
93 / 7 (%
و 10 زا ﺮـﻔﻧ
ﻲﺘﺑﺎﻳد ﺮﻴﻏ نارﺎﻤﻴﺑ )
5 / 4 (%
ﺪـﺷ شراﺰﮔ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ضراﻮﻋ .
2
ﻲﺘﺑﺎــﻳد رﺎــﻤﻴﺑ )
17 / 3 (%
و 2 ﻲﺘﺑﺎــﻳدﺮﻴﻏ رﺎــﻤﻴﺑ )
90 / 0 (%
د رﺎــﭼ
ﺪﻧﺪــﺷ ﻲــﺣاﺮﺟ نﻮﻳﺰﺴــﻧا ﺎــﺑ ﻂﺒﺗﺮــﻣ ضراﻮــﻋ .
ضراﻮــﻋ
رد رﻻﻮﻜﺳوﻮﻳدرﺎﻛ 3
ﻲﺘﺑﺎـﻳد هوﺮـﮔ زا ﺮﻔﻧ )
76 / 4 (%
و 7 زا ﺮـﻔﻧ
ﻲﺘﺑﺎﻳدﺮﻴﻏ هوﺮﮔ )
15 / 3 (%
رد ﺎﻬﻨﺗ ﻚﻳژﻮﻟورﻮﻧ ﻢﻳﻼﻋ نﺪﻧﺎﻤﻴﻗﺎﺑ و
ﺮﻔﻧ ﻚﻳ ) 45 / 0 (%
ﺪﺷ شراﺰﮔ ﻲﺘﺑﺎﻳد ﺮﻴﻏ نارﺎﻤﻴﺑ زا .
عﻮـﻤﺠﻣ رد
وﺮﮔ رد يرادﺎﻨﻌﻣ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ضراﻮﻋ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ ه
دﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ )
000 / 0 P = .(
ﺮﻈﻧ زا هوﺮﮔ ود رد ﻢﻫ ﻢﺧز دﻮﺒﻬﺑ ناﺰﻴﻣ
ﺖﺷاد رادﺎﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ يرﺎﻣآ )
ﻲﺒﺴﻧ دﻮﺒﻬﺑ 8
درﻮﻣ ) 69 / 12 (%
رد
ﺮــﺑاﺮﺑ 6 درﻮــﻣ ) 70 / 2 (%
، و ﻲﺘﺑﺎــﻳد نارﺎــﻤﻴﺑ ياﺮــﺑ ﺐــﻴﺗﺮﺗ ﻪــﺑ
ﻲﺘﺑﺎﻳدﺮﻴﻏ
، 005 / 0 P = .(
ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺮﻔﻧ ود رد )
17 / 3 (%
و 18
زا ﺮـﻔﻧ نارﺎـﻤﻴﺑ
ﻲﺘﺑﺎﻳدﺮﻴﻏ
ﺎﻫ ) 1 / 8 (%
ﻪﻛ ﺪﻣﺎﻴﻧ دﻮﺟو ﻪﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد ﻒﻴﻔﺨﺗ
دﻮﺒﻧ رادﺎﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا ﻪﺘﺒﻟا )
111 / 0 P = .(
ﺑ ﻪﭼ ﺎﻬﻧآ ﻪﺑ ﻲﺑﺎﻴﺘﺳد ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﺎﻬﻨﺗ ﻪ
رد يرﻮﻀﺣ ترﻮﺻ
ﺪﻧﺪﺷ هﺪﻧﺎﺠﻨﮔ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد دﻮﺑ روﺪﻘﻣ ﻲﻨﻔﻠﺗ ﺎﻳ و هﺎﮕﻧﺎﻣرد .
تﺪـﻣ
رد يﺮﻴﮕﻴﭘ 78
/ 0 نارﺎﻤﻴﺑ
رد ،هﺎﻣ ﻚﻳ 66
/ 0 رد ،هﺎﻤﺸـﺷ نارﺎﻤﻴﺑ
55 / 0 رد ،لﺎـﺳ ﻚﻳ نارﺎﻤﻴﺑ 34
/ 0 رد و لﺎـﺳ ود نارﺎـﻤﻴﺑ 22
/ 0
دﻮﺑ لﺎﺳ ﻪﺳ نرﺎﻤﻴﺑ .
ﺮـﻔﻧ ﻚﻳ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ هوﺮﮔ رد )
58 / 1 (%
ﺮﻔﻧ ﻚﻳ و ﺪﺷ تﻮﻓ )
58 / 1 (%
ﺖـﻓﺮﮔ راﺮـﻗ دﺪﺠﻣ ﻞﻤﻋ درﻮﻣ .
رد
ﺰﻴﻧ ﻲﺘﺑﺎﻳدﺮﻴﻏ نارﺎﻤﻴﺑ هوﺮﮔ 2
ﺮﻔﻧ ) 17 / 3 (%
و ﺪﻧﺪﺷ تﻮﻓ 3
ﺮـﻔﻧ
) 76 / 4 (%
رﻮﻣ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ دﺪﺠﻣ ﻞﻤﻋ د .
ﺚﺤﺑ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد 289
ﻞﻣﺎﺷ رﺎﻤﻴﺑ 63
و ﺖـﺑﺎﻳد ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ
226
ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﻲـﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ ﺖـﺑﺎﻳد ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﺮﻴﻏ رﺎﻤﻴﺑ .
ﺖﺑﺎﻳد ﻪﺑ نﺎﻳﻼﺘﺒﻣ ﻦﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 01
/ 12 05± / 52
دﻮـﺑ لﺎـﺳ .
ﻦـﻳا
ﺺﺧﺎﺷ
نارﺎﻤﻴﺑ ﺮﻳﺎﺳ درﻮﻣ رد ﺎﻫ 54
/ 12 37± / 52
دﻮـﺑ لﺎـﺳ .
ﺎـﺑ
ﻪﻜﻨﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ هدﻮـﺒﻧ رادﺎـﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا هرﺎﺷا درﻮﻣ فﻼﺘﺧا
ﺖﺳا
، ﻲﻣ
ﻪﻛ ﺖﻓﺮﮔ ﻪﺠﻴﺘﻧ ناﻮﺗ نﺎﺴﻤﻫ
يزﺎـﺳ ﺮـﻈﻧ زا نارﺎـﻤﻴﺑ
ﻲﻤﻧ ﻦﺳ و ﻪﺘﻓﺮﮔ ترﻮﺻ ﻲﺘﺳرد ﻪﺑ ﻲﻨﺳ ﻚـﻳ ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ ﺪﻧاﻮﺗ
ــﻤﻋ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﻳا رد هﺪــﻨﻨﻛ شوﺪــﺨﻣ رﻮﺘﻛﺎــﻓ ـ
ﺪــﻳﺎﻤﻧ ﻞ .
نﺎﺴﻤﻫ يزﺎﺳ
ـﮔ مﺎـﺠﻧا ﺰﻴﻧ ﻪﺑﺎﺸﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻦﺳ ﺮﻈﻧ زا ـ
ﻪﺘﻓﺮ
دﻮﺑ
5.
-
ﻣ 7
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴ ﻞﻗاﺪﺣ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻦﺳ 10
ـﻌﻟﺎﻄﻣ زا لﺎﺳ ـ
تﺎ
دﻮﺑ ﺮﺘﻤﻛ ﻲﻠﺒﻗ
5.
-
7
ﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﺆ ﺖﺑﺎﻳد ﻪﺑ نﺎﻳﻼﺘﺒﻣ هوﺮﮔ رد ﺚﻧ 36
ﺮﻔﻧ ) 1 / 57 (%
و
ﺮﮕﻳد هوﺮﮔ رد 101
ﺮﻔﻧ ) 1 / 44 (%
ﺪﻧدﻮﺑ . ﺮـﻈﻧ زا ﺰـﻴﻧ فﻼﺘـﺧا ﻦﻳا
دﻮﺒﻧ رادﺎﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ .
درﻮﻣ رد ﻪﻛ ﻲﺒﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ نﺎﺴﻤﻫ
يزﺎـﺳ
آ ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﺳ قاﺪﺼﻣ ﺰﻴﻧ نارﺎﻤﻴﺑ ﺲﻨﺟ درﻮﻣ رد ﺪﺷ هرﺎﺷا ن
دراد . نﺎﺴﻤﻫ يزﺎﺳ مﺎـﺠﻧا ﻪﺑﺎﺸـﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻢﻫ ﺲﻨﺟ ﺮﻈﻧ زا
دﻮﺑ هﺪﺷ
5.
-
7
رد درد 100 % زا ﻲﻜﻳ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد ﺮﻴﻏ و ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ
ﺖﻠﻋ
ﺖﺷاد دﻮﺟو ﻪﻌﺟاﺮﻣ يﺎﻫ .
رد ﻢﻳﻼﻋ ﺮﻳﺎﺳ ناﺰﻴﻣ ﻪﻛ ﺪﻨﭼ ﺮﻫ
هوﺮﮔ زا ﺮﺗﻻﺎﺑ ﺖﺑﺎﻳد ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ
دﻮﺑ ﺮﮕﻳد
، فﻼﺘﺧا ﻦﻳا ﻲﻟو
دﻮﺒﻧ رادﺎﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا .
فﻼﺧ ﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎـﺠﻧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ،ﺎﻣ
ﻂﺳﻮﺗ هﺪﺷ Zeev Arinzon
ﻧارﺎـﻜﻤﻫ و
5ﺶ ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ
ﺖﺑﺎﻳد ﺪﻨﺘﺷاد لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ يﺮﺘﺸﻴﺑ ﻲﻤﻛ ﻢﺋﻼﻋ .
ﺎـﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﻴﺑ يﺮﻴﮔرد تﺪﻣ لﻮﻃ ،ﺮﮕﻳد فﺮﻃ زا
ﻪﻧﺎﺸﻧ و ﻢﻳﻼﻋ ﺎﻫ
ﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ ﺰﻴﻧ هرﺎﺷا درﻮﻣ ي .
نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻠﻛ رﻮﻄﺑ
ﻲﻧﻻﻮﻃ تﺪﻣ ﻲﺘﺑﺎﻳد
ﻪﻧﺎﺸﻧ و ﻢﻳﻼﻋ ﺎﺑ يﺮﺗ ﺮـﻴﮔرد يرﺎـﻤﻴﺑ يﺎـﻫ
ﺪﻧدﻮﺑ . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد Zeev Arinzon
ﻧارﺎﻜﻤﻫ و
5ﺶ ﻣ ﻦﻴﮕﻧﺎـﻴ هرود
ﻲﺘﺑﺎـﻳد نارﺎـﻤﻴﺑ رد ﻢﺋﻼﻋ تﺪﺷ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﻢﺋﻼﻋ
دﻮﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳدﺮﻴﻏ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ .
ﺖـﻔﮔ ناﻮﺘﺑ ﻲﻠﻛ رﻮﻄﺑ ﺪﻳﺎﺷ
ﻲﻧﻻﻮـﻃ ،
ﻲﺘﺑﺎـﻳد ﻲﺗﺎـﭘورﻮﻧ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ هوﺮﮔ رد ﻢﺋﻼﻋ ندﻮﺑ ﺖﺳا هدﻮﺑ
6. رد ﻲﺘﺑﺎـﻳد نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﻳوراد نﺎﻣرد 53
رﺎـﻤﻴﺑ ) 1 / 84 (%
و
رد ﻲﺘﺑﺎﻳدﺮﻴﻏ نارﺎﻤﻴﺑ رد 197
ﺮﻔﻧ ) 8 / 93 (%
راﺮـﻗ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ
ﺖﻓﺮﮔ . نﺎﻣرد
ﻲﺘﺑﺎـﻳد هوﺮـﮔ رد يرادﺎﻨﻌﻣ رﻮﻄﺑ ﻲﻳوراد يﺎﻫ ﺎـﻫ
هوﺮﮔ زا ﺮﺘﻤﻛ
دﻮﺑ هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﺮﮕﻳد .
يرﺎـﻣآ ﺮﻈﻧ زا فﻼﺘﺧا ﻦﻳا
دﻮﺑ رادﺎﻨﻌﻣ ًﻼﻣﺎﻛ )
019 / 0 P= ( نآ ﻞـﻠﻋ زا ﻲـﻜﻳ ﺪﻳﺎﺷ ﺎﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ و
ﺗ زا رﺎﻤﻴﺑ و ﻚﺷﺰﭘ سﺮﺗ ﺄ
ﺪـﻨﻗ لﺮـﺘﻨﻛ ﺮﻴـﺳ ﺮﺑ ﺎﻫوراد ءﻮﺳ ﺮﻴﺛ
ﺪﺷﺎﺑ هدﻮﺑ ﺖﺑﺎﻳد يرﺎﻤﻴﺑ و نﻮﺧ .
رد ،ﺎـﻣ ﻲـﺳرﺮﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ فﻼﺧ ﺮﺑ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ Zeev Arinzon ﻧارﺎﻜﻤﻫ و
5ﺶ نﺎﻣرد ﻲـﺣاﺮﺟﺮﻴﻏ يﺎﻫ
ﺖـﺳا هﺪـﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﺘﺑﺎﻳدﺮﻴﻏ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻪﻴﻟوا دﻮﺒﻧ رادﺎﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا فﻼﺘﺧا ﻦﻳا ﻲﻟو .
نﺎﻣرد ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ ﺖﻴﻔﻴﻛ ﻪـﺳ ﻪـﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻮﻴﺗاوﺮﺴﻨﻛ يﺎﻫ
ﻪﻘﺒﻃ ﺦﺳﺎﭘ نوﺪﺑ و ﻲﺒﺴﻧ ،ﻞﻣﺎﻛ هوﺮﮔ ﺪﺷ يﺪﻨﺑ
. ﭻﻴـﻫ زا ماﺪـﻛ
نﺎﻣرد ﻪﺑ ﻲﻠﻣﺎﻛ ﺦﺳﺎﭘ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ يﺎﻫ
ﺪﻧداﺪﻧ ﻮﻴﺗاوﺮﺴﻨﻛ .
ﺮﻫ
يرﺎـﻣآ ﺮـﻈﻧ زا هوﺮﮔ ود ﻦﻳا ﻦﻴﺑ هﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ فﻼﺘﺧا ﻪﻛ ﺪﻨﭼ دﻮﺒﻧ رادﺎﻨﻌﻣ .
زوﺮﺑ زا ﻲﺷﺎﻧ ﻮﻴﺗاوﺮﺴﻨﻛ نﺎﻣرد ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ مﺪﻋ ﺪﻳﺎﺷ
ﺪﺷﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد ﻲﺘﺑﺎﻳد ﻲﺗﺎﭘورﻮﻧ .
تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪـﺘﻓﺎﻳ ﻦـﻳا
ﺖﺳا هﺪﺸﻧ ﻲﺳرﺮﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ .
ﺘﻌﻳﺎـﺷ ﻲـﺒﻠﻗ ﻚﻴﻤﻜﺴـﻳا يرﺎـﻤﻴﺑ و ﻻﺎـﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻦﻳﺮ
يرﺎﻤﻴﺑ
ﻴﺑ ﻦﻳا رد هاﺮﻤﻫ يﺎﻫ ﻤ
ﺪﻧدﻮﺑ نارﺎ .
رﻮـﻄﺑ ﻲﺘﺑﺎـﻳد نارﺎﻤﻴﺑ
ﺮﺘﻛﺩ ﻱﺪﻴﺸﻤﺟﺮﻴﻣﺍ ﺱﺎﺒﻋ ـ
ﻣﺍﻮﻋ ﻲﺳﺭﺮﺑ ﻣ ﻞ
ﺆ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺮﺑ ﺮﺛ ...
۱۳
ﻻﺎـﺑ نﻮـﺧ رﺎﺸـﻓ ﻪﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد ﺮﻴﻏ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺶﻴﺑ يرادﺎﻨﻌﻣ ًﻼﻣﺎﻛ ﺪﻧدﻮﺑ ﻼﺘﺒﻣ .
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد Zeev Arinzon ي
ﻧارﺎـﻜﻤﻫ و
5ﺶ ﻢـﻫ
يرﺎﻤﻴﺑ زا ﺮﺗﻻﺎـﺑ يرادﺎﻨﻌﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ رد هاﺮﻤﻫ يﺎﻫ
دﻮﺑ لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ .
ﺎﻣزآ
هزاﺪـﻧا ﻞﻣﺎـﺷ ﻞﻤﻋ زا ﺶﻴﭘ تﺎﺸﻳ ﻦﻴﺑﻮـﻠﮔﻮﻤﻫ يﺮـﻴﮔ
،A1c
،FBS
،BS
و BUN
ــﻤﻴﺑ رد Cr ـ ــﻣ نارﺎ ـ ــﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮ ـ
ﻪ
ﺠﻧا مﺎـ ﺷ ـ ﺪ . ﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ـ ﻤﻫ ﻦ ـ ﻦﻴﺑﻮﻠﮔﻮ ﻲﺘﺑﺎـﻳد نارﺎـﻤﻴﺑ رد A1c
3 / 7 ﻲﺘﺑﺎﻳد ﺮﻴﻏ نارﺎﻤﻴﺑ رد و 1
/ 5 ﻲـﺣاﺮﺟ ﺢﺒـﺻ نﻮـﺧ ﺪﻨﻗ و
mg/dL 8
/ 153 ﻲﺘﺑﺎـﻳدﺮﻴﻏ نارﺎﻤﻴﺑ رد و mg/dL
6 / 89 دﻮـﺑ .
رد ﻦﻳا ﻂـﺳﻮﺗ هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪـﻛ ﺖﺳا ﻲﻟﺎﺣ Zeev
Arinzon ﻧارﺎــﻜﻤﻫ و
5ﺶ راﺪــﻘﻣ ﻦﻴﮕﻧﺎــﻴﻣ 1c
،HbA
07 / 7 % و
ﻣ ﻲـﺣاﺮﺟ زور ﺢﺒـﺻ رد ﺎﻤـﺳﻼﭘ ﺰﻛﻮﻠﮔ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴ 3
/ 167 دﻮـﺑ . رد
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ي J.Mobbs
نارﺎﻜﻤﻫ و
ﻦﻴﺑﻮـﻠﮔﻮﻤﻫ راﺪـﻘﻣ ﻦﻴﮕﻧﺎـﻴﻣ 7
9A1c
/ 6 % دﻮﺑ .
و ﻲﻓاﺮﮔﻮــﻴﻣوﺮﺘﻜﻟا رد ارﺎــﻤﻴﺑ زا هﺪــﻣآ ﻞــﻤﻋ ﻪــﺑ NCV
ن
و ﺪـﺷ هداد نﺎﺸـﻧ ﻲﺳرﺮﺑ ﺖﺤﺗ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ يرادﺎﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا ﻲﺒﺼـﻋ يﺎـﻫﺮﻴﮔرد رﺎـﭼد ﺮـﮕﻳد هوﺮﮔ زا ﺶﻴﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ ﺪﻧدﻮﺑ . و ﺪـﺷ ﻲـﺳرﺮﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ رد ﺰﻴﻧ ﻲﺗﺎﭘورﻮﻧ تﺪﺷ ﺑ
نارﺎـﻤﻴ
ـﮔ ﻪـﺑ ﺖﺒﺴﻧ يﺮﺗﺪﻳﺪﺷ ﻲﺗﺎﭘورﻮﻧ ﻪﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد ـ
رﺎـﭼد ﺮـﮕﻳد هوﺮ
ﺪﻧدﻮﺑ .
ﻲﻣ تﻼﻜﺸﻣ ﻦﻳا ﻪﺘﺒﻟا
ﻪـﻛ رﻮـﻃ نﺎﻤﻫ ﺪﻧاﻮﺗ Simpson
و
ﻤﻫ ـ ﻧارﺎﻜ ﺶ ﺖـﺑﺎﻳد يرﺎـﻤﻴﺑ تاذ زا ﻲـﺷﺎﻧ ﺪـﻧدﺮﻛ هرﺎﺷا نآ ﻪﺑ
ﺪﺷﺎﺑ
6.
NCV
ﺻ ﻪﺑ ـ
ـﻴﺗور ترﻮ ـ
ـﻴﻫ رد ﻦ ـ
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﭻ
ﺎﺸـﻣ ﺑ ﻲﻬ
ﺠﻧا ـ ﺸﻧ مﺎ ـ
ﺖـﺳا هﺪ .
ـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ـ
هوﺮـﮔ ﻂـﺳﻮﺗ هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﻪ
8DCCT ــﻴﻛﺄﺗ ـ ﺎــﺑ ﻚــﻳژﻮﻟﻮﻳﺰﻴﻓوﺮﺘﻛا تﻻﻼﺘــﺧا ﻪــﻛ هﺪــﺷ ﺪ
ﭘورﻮﻧ ـ ﺘﺑﺎﻳد ﻲﺗﺎ ـ ﻤﻫ ﻲ ـ
ﻻﻼﺘﺧا ﻦﻳا ﻪﻛ ﺪﻧراد ﻲﻫاﺮ ترﻮـﺻ ﻪﺑ ت
ﻴﺧﺄﺗ ـ
ﻲﻣ دﺎﺠﻳا يﺮ
يﺮﻴﮕﺸـﻴﭘ ﺖـﺑﺎﻳد ﺪﻳﺪـﺷ نﺎـﻣرد ﺎـﺑ دﻮﺷ
ﻲﻣ دﻮﺷ . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻂـﺳﻮﺗ ﻪﻛ يا B.Adamova
ﻧارﺎـﻜﻤﻫ و
3ﺶ
ﺎـﻬﻨﺗ نﻮﮔﺎـﻧﻮﮔ ﻚـﻳژﻮﻟﻮﻳﺰﻴﻓوﺮﺘﻜﻟا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ نﺎﻴﻣ زا ﺪﺷ مﺎﺠﻧا Minimal Latency of F Wave و
Latency of Slow H
Reflex ﭘ ﻦﻳا ،هدﺮﻛ ﺮﻴﻴﻐﺗ لﺎﻧﺎﻛ ﻲﮕﻨﺗ ﺎﺑ داﺮﻓا رد ﻦﺘﻓر هار زا ﺲ
يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا ﻲﻟو هدﻮﺑ ﺮﺼﺘﺨﻣ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻲﻨﻌﻣ
راد ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﺮﻴﻴﻐﺗ
ﺖـﺑﺎﻳد ﻪﻛ يداﺮﻓا ﺎﻳ و يدﺎﻋ داﺮﻓا رد ﻦﺘﻓر هار ﺐﻗﺎﻌﺘﻣ ﻲﺤﺿاو ﺪﺸﻧ هﺪﻳد ﺪﻨﺘﺷاد سﻮﺘﻴﻠﻣ .
داﺪﻌﺗ 57 ﻲﺘﺑﺎـﻳد نارﺎـﻤﻴﺑ زا ﺮـﻔﻧ )
5 / 90 (%
و 185 زا ﺮـﻔﻧ
ﻤﻴﺑ ـ ﻏ نارﺎ ﻴ ـ ﻲﺘﺑﺎﻳد ﺮ ) 8 / 81 (%
ﻪـﻛ ﺪﻧدﻮﺑ هاﺮﻤﻫ يﺰﺘﺳرﺎﭘ رﺎﭼد
ﻳا زا ـ ﺪﻨﺘـﺷاﺪﻧ ﻢـﻫ ﺎـﺑ يرﺎـﻣآ ﺮـﻈﻧ زا يرادﺎﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﺮﻈﻧ ﻦ
) 078 / 0 P= .(
ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺎــﻣ فﻼﺧﺮــﺑ Zeev Arinzon
و
ﻧارﺎﻜﻤﻫ
5ﺶ ﻲﺑ ﺶﻴـﺑ يرادﺎﻨﻌﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﺴﺣ
دﻮﺑ لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ زا .
رد ﻪﻛ ناﻮﺨﺘﺳا يﺮﺘﻣﻮﺘﻴﺴﻧاد رد
60 ﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد رﺎﻤﻴ )
2 / 95 (%
رد و 167 ﻲﺘﺑﺎﻳدﺮﻴﻏ رﺎﻤﻴﺑ )
2 / 75 (%
رد ﻲﻨﭘﻮﺌﺘـﺳا ،ﺪـﺷ مﺎﺠﻧا
رد ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻪـﺑ هﺮﻬﻣ و رﻮﻤﻓ ندﺮﮔ ﻪﻴﺣﺎﻧ 11
و 9 نارﺎـﻤﻴﺑ زا ﺮـﻔﻧ
و ﻲﺘﺑﺎﻳد 29 و 30 زا ﻪـﻛ ﺪـﺷ شراﺰﮔ ﻲﺘﺑﺎﻳد ﺮﻴﻏ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺮﻔﻧ
ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ يرﺎﻣآ رادﺎﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ هوﺮﮔ ود ﺮﻈﻧ ﻦﻳا .
ﺞﻳﺎـﺘﻧ فﻼﺧ ﺮﺑ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ،ﺎﻣ Miazgowski
حﻮـﺿﻮﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد داﺮﻓا ﻪﻛ دﺮﻛ ﺺﺨﺸﻣ 9
ﻦـﻳا ﻪـﻛ ﺪﻧراد يدﺎﻋ داﺮﻓا ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ يﺮﺘﻤﻛ ﻲﻧاﻮﺨﺘﺳا ﻪﺘﻴﺴﻧاد ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ تاﺮﻴﻴﻐﺗ Endplate & Facect Degeneration
ﻪﻠﺻﺎﺣ
ﻲﻣ دﻮـﺒﻬﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺎﺑ ﻪﻛ ﺪﺷﺎﺑ درد هﺪﻨﻨﻛ دﺎﺠﻳا ﻞﻣﺎﻋ ﺪﻧاﻮﺗ
ﺖﻓﺎﻳ ﺪﻫاﻮﺨﻧ .
ﻌﻣ رد ـ زا نارﺎـﻤﻴﺑ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ تﺎﻨﻳﺎ و ﻲﻧﻼﻀـﻋ ،ﻲـﻗوﺮﻋ ﺮـﻈﻧ
ﻤﻴﺑ ﻲﺒﺼﻋ ـ
ﻪـﺑ ﺖﺒﺴـﻧ يﺮﺘﺸـﻴﺑ ﻲﻗوﺮﻋ تﻼﻜﺸﻣ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎ
ﺪﻨﺘﺷاد ﺮﮕﻳد هوﺮﮔ .
،ﻲﻧﻼﻀﻋ و ﻲﺒﺼﻋ تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ ﺮﻳﺎﺳ ﻪﻛ ﺪﻨﭼﺮﻫ
داﺪﻧ نﺎﺸﻧ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ يرادﺎﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ .
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺎﻣ فﻼﺧﺮﺑ
Zeev Arinzon ﻧارﺎـﻜﻤﻫ و
5ﺶ ترﻮـﺻ ﻪـﺑ ﻲـﻗوﺮﻋ تﻼﻜﺸـﻣ
ﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ رد يرادﺎﻨﻌﻣ دﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴ
.
مﻮﺗﺎﻣرد ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ
هوﺮـﮔ ود ﺮـﻫ رد ﺮـﻴﮔرد يﺎـﻫ و L5
S1
ﺪﻧدﻮﺑ . مﻮﺗﻮﻴﻣ ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ هوﺮـﮔ ود ﺮـﻫ رد ﺮـﻴﮔرد يﺎﻫ
و L5 L4
ﺪــﻧدﻮﺑ . ﻂــﺳﻮﺗ هﺪــﺷ مﺎــﺠﻧا ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد Zeev Arinzon
و
ﻧارﺎﻜﻤﻫ
5ﺶ
ﻲﮕﻨﺗ ﺰﻴﻧ L4/L5
ﺪـﺻرد ﻦﻳﺮﺗﻻﺎﺑ رد هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد
ﺪﺷ هﺪﻳد . رد لﺎﻧﺎﻛ ﻲﮕﻨﺗ ﻢﻫ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ود ﺮـﻫ رد ﺢﻄـﺳ ﻦﻳا
دﻮﺑ ﻊﻳﺎﺷ هوﺮﮔ .
هزاﺪﻧا رد توﺎـﻔﺗ نارﺎـﻤﻴﺑ رد ﺮـﻴﮔرد مﻮـﺗﻮﻴﻣ يوﺮﻴﻧ يﺮﻴﮔ
ﺮﮕﻳد هوﺮﮔ ﺎﺑ ﺖﺑﺎﻳد ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻴﺑ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا يرادﺎﻨﻌﻣ ﺪــﺷ ﺺﺨﺸــﻣ )
009 / 0 P= .(
ﻲﺘﺑﺎــﻳد نارﺎــﻤﻴﺑ Force
يﺮــﺘﻤﻛ
ﺪﻨﺘﺷاد . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد Zeev Arinzon
ﻧارﺎـﻜﻤﻫ و
5ﺶ ﻒﻌـﺿ ﺰـﻴﻧ
ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻲﺘﻛﺮﺣ
دﻮـﺑ ﺮﺘﺸـﻴﺑ ﻲﺘﺑﺎـﻳد هوﺮـﮔ رد يرادﺎﻨﻌﻣ .
رد
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ Simpson ﻧارﺎﻜﻤﻫ و
6ﺶ رد ﻞـﻤﻋ زا ﻞـﺒﻗ ﻲﺘﻛﺮﺣ ﻒﻌﺿ
ﺎـﺑ و دﻮـﺑ لﺮـﺘﻨﻛ هوﺮﮔ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ
ﺪـﻣﺎﻴﭘ رد ﺪـﺑ
ﺖﺷاد ﻲﻫاﺮﻤﻫ ﻲﺘﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ .
ﻲﺑ و ﻢﺋﻼﻋ ﺪﻳﺪﺸﺗ ﺎﻳ زوﺮﺑ ﺎﺗ هﺪﺷ هدﻮﻤﻴﭘ ﺖﻓﺎﺴﻣ يرﺎـﻴﺘﺧا
ـﻛ ﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ هوﺮﮔ ود نارﺎﻤﻴﺑ رد ﺮـﻈﻧ زا يرادﺎـﻨﻌﻣ توﺎـﻔﺗ ﻪ
داﺪﻧ نﺎﺸﻧ يرﺎﻣآ )
05 / 0 P>
.(
هﺮـﻣزور ﻲﮔﺪـﻧز ﻪﻴﻟوا يﺎﻫ ﺖﻴﻟﺎﻌﻓ
نارﺎﻤﻴﺑ
، ندﺮﻛ مﺎﻤﺣ و نﺪﻴﺷﻮﭘ سﺎﺒﻟ ،ﺮﺘﺴﺑ زا نﺪﺷ ﺪﻨﻠﺑ ﻞﻣﺎﺷ
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﺰﻴﻧ
، ﻪﻛ ﺮﻈﻧ زا يرادﺎـﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ يرﺎﻣآ
ﺪﺸﻧ هداد نﺎﺸﻧ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ )
05 / 0 P>
.(
زا ﺪـﻌﺑ ﻪـﻛ ﺪـﻨﭼ ﺮـﻫ
ﻣﺎﻤﺗ ﻲﺣاﺮﺟ
ﺺﺧﺎـﺷ ﻦﻳا ﻲ دﻮـﺒﻬﺑ ﻪـﺑ ور هوﺮـﮔ ود ﺮـﻫ رد ﺎـﻫ
ﺪﻨﺘﺷاﺬﮔ . ﻂـﺳﻮﺗ هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﻟﺎﺣ رد ﻦﻳا
Zeev Arinzon ﻧارﺎﻜﻤﻫ و
5ﺶ ﺮـﻈﻧ زا ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ هوﺮﮔ ود ﺮﻫ
