* ﺝ
ﺸﻧاد ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻴ ﻲﻣﻮﻤﻋ
هﺎﮕﺸﻧاد ، ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ ﻪﻴﻘﺑ
ا ...
) ﺞﻋ ( ، ﻪﻴﻘﺑ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ا
...
ﻢﻈﻋﻻا ) ﺞﻋ ( ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ
: ﺮﺘﻛد زروﺮﻬﻣ نﺎﺒﻌﺷ
دﺎـﺘﺳا**
ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻳ ﻲﻣﻮﻤﻋ
هﺎﮕﺸﻧاد ، ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ ﻪﻴﻘﺑ
ا ...
) ﺞﻋ ( ، ﻪﻴﻘﺑ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ا
...
ﻢﻈﻋﻻا ) ﺞﻋ ( ﻦﻔﻠﺗ
: 88033539
ﺸﻧاد***
ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻴ ﻪﻨﻴﺳ ﺔﺴﻔﻗ
هﺎﮕﺸﻧاد ، ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ ﻪﻴﻘﺑ
ا ...
) ﺞﻋ ( ، ﻪﻴﻘﺑ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ا
...
ﻢﻈﻋﻻا ) ﺞﻋ Email: [email protected] (
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 09 / 11 / 1386
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
23 / 04 / 1387
ﺴﻳﺎﻘﻣ ﺔ يﺎﻫﺪﻣﺎﻴﭘ ﻪﻠﻛ
ﻚﻴﭘﻮﻜﺳارﺎﭘﻻ و زﺎﺑ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘﺴﻴﺳ
ﺮﺘﻛد زروﺮﻬﻣ نﺎﺒﻌﺷ ﺮﺘﻛد ،
*ﻲﺋﺎﻨﻓ ﺪﻤﺣا ﺪﻴﺳ ،
**ﺮﺘﻛد ﻲﺒﺤﻣ ﻲﻠﻌﻨﺴﺣ
***
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
ﻪﻠﻛ ﻪﻠﮐ ،ﺯﺎﺑ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘﺴﻴﺳ ﺳ
ﻴ ﭘﻮﮑﺳﺍﺭﺎﭘﻻ ﯽﻣﻮﺘﮑﺘﺴ ﻴ
ﻪﻠﮐ ،ﮏ ﺳ ﻴ ﮏﭼﻮﮐ ﺵﺮﺑ ﺎﺑ ﯽﻣﻮﺘﮑﺘﺴ
ﻜﭼ ﻴ ﻩﺪ : ﻣﺯ ﻴ ﻑﺪﻫ ﻭ ﻪﻨ :
ﻟﻭﺍ ﻴ ﺣﺍﺮﺟ ﻦ ﻲ ﻪﻠﮐ ﺳ ﻴ ﻣﻮﺘﮑﺘﺴ ﻲ ﮑﺳﺍﺭﺎﭘﻻ ﺵﻭﺭ ﻪﺑ ﻮ
ﭘﻴ ]ﮏ Laparoscopic Cholecytectomy (LC) ﻝﺎﺳ ﺭﺩ[
۱۹۸۵ Erich ﻂﺳﻮﺗ
Mühe ﺑ ﺮﺿﺎﺣ ﻝﺎﺣ ﺭﺩ ﻭ ﺪﺷ ﻡﺎﺠﻧﺍ ﻴ
ﺯﺍ ﺶ ۹۰ ﺣﺍﺮﺟ ﺪﺻﺭﺩ ﻲ
ﻪﻠﮐ ﺳ ﻴ ﻣﻮﺘﮑﺘﺴ ﻲ ﺎﻫﺭﻮﺸﮐ ﺭﺩ ﻱ ﭘﻴ ﭘﻮﮑﺳﺍﺭﺎﭘﻻ ﺵﻭﺭ ﻪﺑ ﻪﺘﻓﺮﺸ ﻴ
ﻣ ﻡﺎﺠﻧﺍ ﮏ ﻲ ﺍ ﻭ ﺩﻮﺷ ﻳ ﻟﺩ ﻪﺑ ﻦ ﻴ ﻞﻤﺤﺗ ﻞ
ﺑ ﺭﺩ ﻥﺁ ﺮﺘﻬﺑ ﻴ
ﺑ ﻦ ﻴ ﺮﺳ ﺖﺸﮔﺯﺎﺑ ﻭ ﻥﺍﺭﺎﻤ ﻳ
ﻣ ﺭﺎﮐ ﻪﺑ ﺮﺘﻌ ﻲ
ﺪﺷﺎﺑ
، ﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﺎﻣﺍ ﻲ
ﻪﮐ ﺪﺳﺭ ﺎﺘﻧ ﻳ ﺎﻬﻧ ﺞ ﻲﻳ ﻧﺎﻣﺭﺩ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ﻥﺁ ﻲ
ﺣﺍﺮﺟ ﺵﻭﺭ ﺎﺑ ﻲ
] ﺯﺎﺑ Open
Cholecytectomy (OC) ﻧﺍﺪﻨﭼ ﻑﻼﺘﺧﺍ[
ﻲ ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷﺍﺪﻧ . ﺪﺟ ﺕﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻳ
ﺑ ﺪ ﻴ ﺍ ﺮﮕﻧﺎ ﻳ ﺣﺍﺮﺟ ﺵﻭﺭ ﻪﮐ ﺖﺳﺍ ﻪﺘﮑﻧ ﻦ ﻲ
ﮏﭼﻮﮐ ﺵﺮﺑ ﺎﺑ ﺯﺎﺑ )
Small-Incision (
ﺑ ﺭﺩ ﻴ ﺎﺟ ﻩﺪﺷ ﺏﺎﺨﺘﻧﺍ ﻥﺍﺭﺎﻤ ﻳ
ﺰﮕ ﻳ ﺒﺳﺎﻨﻣ ﻦ ﻲ ﺍﺮﺑ LCﻱ ﺪﺷﺎﺑ . ﺍ ﻡﺎﺠﻧﺍ ﺯﺍ ﻑﺪﻫ ﻳ
ﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦ ﺎﻘ ﻳ ﻣ ﻪﺴ ﻴ ﺩﻮﺒﻬﺑ ﻥﺍﺰ ﻱ ﻟﺎﺑ ﻢﺋﻼﻋ ﻴﻨ ﻲ ﮐ ﮓﻨﺳ ﻴ ﺎﺿﺭ ﻭ ﺍﺮﻔﺻ ﺔﺴ ﻳ
ﺪﻨﻤﺘ ﻱ ﻝﺎﺒﻧﺩ ﻪﺑ
ﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻉﻮﻧ ﻭﺩ ﻲ
ﻪﻠﮐ ﺳ ﻴ ﻣﻮﺘﮑﺘﺴ ﻲ ﭘﻮﮑﺳﺍﺭﺎﭘﻻ ﻭ ﺯﺎﺑ ﻴ
ﻣ ﮏ ﻲ .ﺪﺷﺎﺑ
ﺵﻭﺭ ﻭ ﺩﺍﻮﻣ ﺎﻫ
: ﺩ ﺔﻠﺻﺎﻓ ﺭﺩ ﻱ ﻩﺎﻣ ۸۵ ﺗ ﺎﺗ ﻴـ ﻩﺎﻣ ﺮ ۸۶ ﺩﺍﺪﻌﺗ ۱۵۰ ﺑﻴ ﻤ ـ ﺭﺎ ) ۶۶ ﻣ ـ ﻭ ﺩﺮ ۸۴ ﻥﺯ ( ﺍﺭﺍﺩ ﻪﮐ ﻱ ﮐ ﮓﻨﺳ ﻴ ﺍﺮﻔﺻ ﺔﺴ ﻱ ﺖﻣﻼﻋ ﺑ ﺭﺍﺩ ـ ﺪﻧﺩﻮ
، ﺩ ﺭﺩ ﺰﮐﺮﻣ ﻭ
ﺟ ـ ﺪﻧﺪﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺩﺭﺍﻭ ﻪﻧﺎﮔﺍﺪ .
ﺍ ﺯﺍ ﻳ ﻌﺗ ﻦ ـ ﺩﺍﺪ ۹۱ ﺑﻴ ﺑ ﺭﺩ ﺭﺎﻤ ﻴ ﻘﺑ ﻥﺎﺘﺳﺭﺎﻤ ﻴ ﺍ ﺔ ...
ﻢﻈﻋﻻﺍ ) ﺞﻋ ( ﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﻲ
ﻭ ﺯﺎﺑ ۵۹ ﺑﻴ ﻤ ـ ﮑﺳﺍﺭﺎﭘﻻ ﺵﻭﺭ ﻪﺑ ﺭﺎ ـ
ﭘﻮ ﻴ ﺑ ﺭﺩ ﻚ ﻴ ﻥﺎﺘﺳﺭﺎﻤ
ﻣ ﻴ ﺤﺗ ﺩﻼ ـ ﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖ ﻲ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ﺭﺍﺮﻗ ﻭ
ﺟﻭ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ـ ﺒﻬﺑ ﻭ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﻞﺒﻗ ﻢﺋﻼﻋ ﺩﻮ ـ
ﺩﻮ ﻱ ﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺲﭘ ﻲ
ﺑ ﺭﺩ ﻴ ﻭﺩ ﻦ ﮔ ـ ﮑﺳﺍﺭﺎﭘﻻ ﻭ ﺯﺎﺑ ﻩﻭﺮ ـ
ﭘﻮ ﻴ ﺳﺭﺮﺑ ﺩﺭﻮﻣ ﮏ ﻲ
ﻭ
ﭘﻴ ﮕ ﻴ ﺮ ﻱ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ﺭﺍﺮﻗ . ﺍﻳ ﻞﻣﺎﺷ ﻢﺋﻼﻋ ﻪﺘﺳﺩ ﻦ :
۱ ( ﺗ ﺩﺭﺩ ﻴﭙ ﻴ ،ﮏ ۲ ( ﻏ ﺩﺭﺩ ﻴـ ﺗ ﺮ ﻴﭙ ﻴ ﻭ ﮏ ۳ ( ﻤﺿﺎﻫ ﺀﻮﺳ ﻢﺋﻼﻋ ـ
ﻪ ﺩﻮﺑ . ﺑ ﻦﻤﺿ ﺭﺩ ﻴ ﻥﺍﺭﺎﻤ ۴ ﺓﻮﺤﻧ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺲﭘ ﻩﺎﻣ
ﺎﺿﺭ ﻳ ﺶﺳﺮﭘ ﺩﺭﻮﻣ ﺩﻮﺧ ﺖ ﺘﻓﺮﮔ ﺭﺍﺮﻗ
ﺪﻨ .
ﻳ ﻪﺘﻓﺎ ﺎﻫ : ﻣ ﻴ ﺩﻮﺒﻬﺑ ﻥﺍﺰ ﻱ ﻣ ﻭ ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻢﺋﻼﻋ ﻴ
ﺍﺰ ﺎﺿﺭ ﻥ ﻳ ﺪﻨﻤﺘ ﻱ ﺑﻴ ﺕﺪﻣ ﺯﺍ ﺲﭘ ﻥﺍﺭﺎﻤ ۴
ﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﻩﺎﻣ ﻲ
ﺑ ﺭﺩ ﻴ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ﻦ ﻱﺭﺎﻣﺁ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ
ﻨﻌﻣ ﻑﻼﺘﺧﺍ ﻲ
ﺭﺍﺩ ﻱ
ﺖﺷﺍﺪﻧ . ﺎﺿﺭ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ﻳ ﺪﻨﻤﺘ ﻱ ﺑﻴ ﺩﻭﺪﺣ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ﺮﻫ ﺭﺩ ﻥﺍﺭﺎﻤ ۶۳
ﺎﺿﺭ ﺪﺻﺭﺩ ﻳ ﹰﺎﻋﻮﻤﺠﻣ ﻭ ﻪﺘﺷﺍﺩ ﻞﻣﺎﮐ ﺖ ۳۷
ﺘﻧ ﺯﺍ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ﺮﻫ ﺯﺍ ﺪﺻﺭﺩ ﻴ
ﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻪﺠ ﻲ
ﺩﻮﺧ
،
ﺿﺍﺭﺎﻧ ﻲ ﺿﺍﺭﺎﻧ ﻭ ﻞﻣﺎﮐ ﻲ
ﺒﺴﻧ ﻲ ﻧﺩﻮﺑ ﺪ .
ﺘﻧ ﻴ ﻪﺠ ﮔ ﻴـ ﺮ ﻱ : ﺻﻮﺗ ﻴ ﻣ ﻪ ﻲ ﺷ ـ ﻪﻠﮐ ﺩﻮ ﺳ ﻴ ﻣﻮﺘﮑﺘﺴ ﻲ ﻣ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﮏﭼﻮﮐ ﺵﺮﺑ ﺎﺑ ﺯﺎﺑ ـ
ﺍﺰ ﻳﺎ ﻱ ﺼﺘﻗﺍ ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ـ
ﺩﺎ ﻱ ﻨﭽﻤﻫ ﻭ ﻴـ ﺎﺘﻧ ﻦ ﻳ ﺧ ﺞ ـ ﻣﺭﺩ ﺏﻮ ـ ﻧﺎ ﻲ ﺭﺎﻨﮐ ﺭﺩ ﻥﺁ
ﮑﺳﺍﺭﺎﭘﻻ ﺵﻭﺭ ـ
ﭘﻮ ﻴ ﻣ ﺭﺩ ﮏ ـ ﺸﻧﺍﺩ ﺰﮐﺍﺮ ـ ﻫﺎﮕ ﻲ ﺗـ ﻭﺮ ﻳ ﺷ ﺞ ـ ﻈﻧ ﻪﺑ ﻭ ﻩﺪ ـ ﻣ ﺮ ﻲ ﺳﺭ ـ ﻣ ﺭﺩ ﻪﮐ ﺪ ـ ﺩﺭﺍﻮ ﻱ ﺑ ﻪﮐ ﻴ ﻤ ـ ﺗ ﻥﺍﺭﺎ ـ ﺋﺎﻧﺍﻮ ﻲ ﻟﺎﻣ ﻲ ﻓﺎﮐ ـ ﻲ ﺷﺍﺪﻧ ﻭ ﻪﺘ ﻳ ﻧ ﺎ ﻴ ﺯﺎ ﻱ ﺸﮔﺯﺎﺑ ﻪﺑ ـ ﺖ
ﺮﺳ ﻳ ﻣ ﺪﻧﺭﺍﺪﻧ ﺭﺎﮐ ﺮﺳ ﻪﺑ ﺮﺘﻌ ﻲ
ﻧﺍﻮﺗ ـ ﺎﺟ ﺪ ﻳ ﮕ ـ ﺰ ﻳ ﻪﻠﮐ ﻦ ﺳ ﻴ ﺘﮑﺘﺴ ـ ﻣﻮ ﻲ ﭘﻮﮑﺳﺍﺭﺎﭘﻻ ﻴ ﺩﻮﺷ ﮏ .
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
ــﺳ رد ـ لﺎ 1985 ــﺑ ـ ــﻴﻟوا ياﺮ ـ
ــﺑ ﻦ ـ Erich Muhe رﺎ رد
ﻤﻟآ ـ ﻴﻟوا نﺎ ـ ﻤﻋ ﻦ ـ ﺟ ﻞ ـ ﻪﻠﻛ ﻲﺣاﺮ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳارﺎﭘﻻ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘﺴﻴﺳ
] Laparoscopic Cholecytectomy (LC) و هداد مﺎــﺠﻧا ار[
لﺎﺳ رد ار ﺎﻬﻧآ يﺮﺳ ﻦﻴﻟوا ﺞﻳﺎﺘﻧ 1991
ﮔ ـ دﺮـﻛ شراﺰ
1، رد ﻦـﻳا
ﻤﻋ ﻦﻴﻟوا مﺎﺠﻧا زا ﻪﻛ دﻮﺑ ﻲﻟﺎﺣ ـ
ﻪﻠﻛ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞ زﺎـﺑ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘﺴﻴﺳ
] Open Cholecytectomy (OC) ــﺼﻜﻳ زا ﺶﻴــﺑ[
ـ لﺎــﺳ ﺪ
ﻲﻣ ﮔ ـ ﻴﻠﻴﻣ و ﺖﺷﺬ ـ
نﻮ ﺟ ﻞﻤﻋ ﺎﻫ ـ
ﻪﻠﻛ ﻲﺣاﺮ زﺎـﺑ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘـﺴﻴﺳ
ﺠﻧا ـ دﻮﺑ هﺪﺷ مﺎ .
ﻠﺻﺎﻓ ﻪﺑ هزوﺮﻣا ﺔ
ﻲـﺣاﺮﺟ ،لﺎـﺳ ﺖﺴﻴﺑ دوﺪﺣ
ﻜﺳارﺎﭘﻻ ـ ﺜﻛا رد ﻚﻴﭘﻮ ـ
ﻪﺻﺮﻋ ﺮ رد و هﺪـﺷ دراو ﻲـﺣاﺮﺟ يﺎـﻫ
ﺘﺸﻴﺑ ـ ﺸﻛ ﺮ ـ ﻏ يﺎﻫرﻮ ـ ﻴﺴﺑ ﻲﺑﺮ ـ ﺟ لﺎﻤﻋا زا يرﺎ ـ
ﺶﻴـﺑ و ﻲﺣاﺮ
زا 90 ﻞﻤﻋ ﺪﺻرد ﻪـﻠﻛ يﺎﻫ
ـﺴﻴﺳ مﺎـﺠﻧا شور ﻦـﻳا ﻪـﺑ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘ
ﻲﻣ دﻮﺷ . ﻪـﻠﻛ ﻲﺣاﺮﺟ شور ﺐﻳﺎﻌﻣ و ﺎﻳاﺰﻣ ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد ﻲﻣﻮﺘﻜﺘـﺴﻴﺳ
ﻂـﺳﻮﺗ توﺎـﻔﺘﻣ ياﻮﺘﺤﻣ ﺎﺑ يدﺎﻳز رﺎﻴﺴﺑ تﻻﺎﻘﻣ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳارﺎﭘﻻ زا و ﺖـﺳا هﺪﺷ ﻪﺘﺷﺎﮕﻧ ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻦﻴﻘﻘﺤﻣ تﺎـﻬﺟ
ﻪـﺑ نﻮﮔﺎـﻧﻮﮔ
زﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﺎﺑ نآ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﺘﺧادﺮﭘ ﺰﻴﻧ
، ﻪـﻛ يرﻮﻄﺑ رد
ﻪﺒﻨﺟ زا يرﺎﻴﺴﺑ ﺟ يﺮﺗﺮﺑ ﺎﻫ
ـ رﺎﭘﻻ ﻲﺣاﺮ ا
ﻜﺳ ـ ﻲـﺣاﺮﺟ ﺮﺑ ﻚﻴﭘﻮ
ﻨﻧﺎﻣ زﺎﺑ ـ ﻌﺑ درد ﺶﻫﺎﻛ ﺪ ـ
ﻤﻋ زا ﺪ ـ ﺸﮔﺮﺑ ،ﻞ ـ ﺘﻌﻳﺮﺳ ﺖ ـ
رﺎـﻛ ﻪﺑ ﺮ
ﻨﻤﺘﻳﺎﺿر ﺎﻳ و ـ
ﻤﻴﺑ يﺪ ـ ـﻈﻧ زا نارﺎ ـ
ـﻫﺎﻇ ﻲﻳﺎـﺒﻳز ﺮ ـ
ـﻣ يﺮ ـ درﻮ
ﮔ راﺮﻗ تﺎﺒﺛا ـ
ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮ
1،
و 2 و
ـﻟو3
ـ ـﺒﻨﺟ ﻲ ـ ﻪ
ـﻔﻨﻣ يﺎـﻫ ـ
ﺎـﻳ ﻲ
ﻒﻴﻌﺿ
ـﺟ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺮﺗ ـ
ـﻜﺳارﺎﭘﻻ ﻲﺣاﺮ ـ
ﻦﺘـﺷادﺮﺑ رد ﻚﻴﭘﻮ
ﺴﻴﻛ ﺔ ﻔﺻ ـ ﻣ نﺎﻨﭽﻤﻫ اﺮ ـ
ـﻠﺋﺎﺴﻣ و هدﻮـﺑ ﻪﺸﻗﺎﻨﻣ درﻮ ـ
ﺪـﻨﻧﺎﻣ ﻲ
ﻪﻨﻳﺰﻫ ﻃ ،ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ يﺎﻫ ـ
لﻮ تﺪﻣ
ـﻴﻣ ،ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ـ
و ناﺰ
ﺦﺳﺎﭘ تﺪﺷ
ـﻴﻣ ﺎـﻳ و ﻦﻳﺮﻛوﺪﻧاورﻮﻧ يﺎﻫ ـ
ـﺒﻬﺑ ناﺰ ـ ﻢـﺋﻼﻋ يدﻮ
ﻤﻴﺑ ـ ﻄﻣ زﻮﻨﻫ يرﺎ ـ
ﻲﻣ حﺮ ﺪﻨﺷﺎﺑ . ﺎـﺑ زﺎـﺑ ﻲـﺣاﺮﺟ شور عاﺪﺑا ﺎﺑ
ﻚﭼﻮﻛ شﺮﺑ Small-Incision)
( ﺚـﺤﺑ نﺪﺷ حﺮﻄﻣ ﺪﻫﺎﺷ يﺎـﻫ
ﻲﻠﺒﻗ ﺑ ﻢﻴﺘﺴﻫ ﻪ
ًادﺪﺠﻣ ﻪﻛ يرﻮﻃ ﺪﻫﺎﺷ
رد ﺪﻳﺪﺟ تﻻﺎﻘﻣ رﺎﺸﺘﻧا
مﺎـﺠﻧا تﺪـﻣ ﻲﻃ رد و ﻢﻴﺘﺴﻫ هرﺎﺑ ﻦﻳا رد ﻲﻜﺷﺰﭘ ﻲﻤﻠﻋ ﻊﺑﺎﻨﻣ ﻠﺻﺎﻓ ﻦﻳا رد يدﺪﻌﺘﻣ تﻻﺎﻘﻣ ﺮﻴﺧا ﻖﻴﻘﺤﺗ ﺔ
ﻲﻧﺎﻣز )
ﻚـﻳ دوﺪـﺣ
لﺎﺳ ( ﺖﺳا هﺪﺷ ﺮﺸﺘﻨﻣ .
ﻲـﺣاﺮﺟ يﺎـﺿﺎﻘﺗ ناﺰـﻴﻣ ﺎـﻣ رﻮـﺸﻛ رد ﻪـﻜﻨﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻪﻠﻛ ﭘﻮﻜﺳارﺎﭘﻻ شور ﻪﺑ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘﺴﻴﺳ زا و هدﻮـﺑ نوﺰـﻓا زور ﻚﻴ
ﻦﻳا ﻪﺑ ﻪﻛ ﻲﻫﺎﮕﺸﻧاد و ﻲﺘﻟود ﻲﻧﺎﻣرد ﺰﻛاﺮﻣ زا يرﺎﻴﺴﺑ ﺰﻴﻧ ﻲﻓﺮﻃ ﺰﻬﺠﻣ راﺰﺑا ﺑ ﺪﻨﺘﺴﻫ
ﻪ ﻪﻨﻳﺰﻫ ندﻮﺑ ﻻﺎﺑ ﺖﻠﻋ ﻪـﺑ ردﺎﻗ ﻂﻘﻓ نآ يﺎﻫ
ﺖﺳاﻮﺧرد ﻦﻳا زا ﻲﻛﺪﻧا يﻮﮕﺑاﻮﺟ ﻲﻣ ﺎﻫ
ﺷﺎﺑ ﻨ ﺮـﮕﻳد يﻮـﺳ زا و ﺪ
رد ﻲﻧﺎـﻣرد ﺰـﻛاﺮﻣ ﻲﮔﺪـﻨﻛاﺮﭘ ﺪﻨﻧﺎﻣ ﺎﻣ رﻮﺸﻛ صﺎﺧ تﺎﻴﺻﻮﺼﺧ ﺮﺘﺴﮔ ة ﻴﺳو ﺚـﻋﺎﺑ ،تادﺎـﻋ و ﻖﻳﻼﺳ عﻮﻨﺗ و رﻮﺸﻛ ﻲﻳﺎﻴﻓاﺮﻐﺟ ﻊ
ﺖﻳﻮﻟوا ﺎﺗ هﺪﻳدﺮﮔ يﺎﻫرﻮـﺸﻛ ﺎـﺑ ﺎﻣ ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ صﺎﺧ يﺎﻫ
ﻏ ـ ﻔﺘﻣ ﻲﺑﺮ ـ ـﺷﺎﺑ توﺎ ـ
ﺪ . ﺖـﻴﻤﻫا ﺐﻳﺮـﺿ ﻪـﻛ ﺖـﺳا ﻲﻬﻳﺪـﺑ
ﻪﺒﻨﺟ ﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ ـ
ﺼﺘﻗا ﻒ ـ ﺣور ،يدﺎ ـ
ـﻓ و ﻲـﻧاور ،ﻲ ـ
رد ﻲﮕﻨﻫﺮ
ﻨﻧﺎﻣ يرﻮﺸﻛ ـ
ﺎﺑ ناﺮﻳا ﺪ يﺎﻫرﻮـﺸﻛ صﻮـﺼﺨﺑ ﺮـﮕﻳد يﺎﻫرﻮﺸﻛ
ﻏ ـ ﻔﺗ ﻲﺑﺮ ـ توﺎ ﻴﺴﺑ يﺎﻫ ـ
ﻪـﻛ ﻪـﭽﻧآ و ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد يرﺎ رد
ﺮـﻈﻧ
ﻌﻣﺎﺟ ـ ﺔ ﻜﺷﺰﭘ ـ ـﺘﺣ و ﻲ ـ ـﺧ ﻲ ـ ـﻤﻴﺑ دﻮ ـ ـﺘﺸﻴﺑ نارﺎ ـ
حﺮـﻄﻣ ﺮ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ ﻲﺋﺎﻬﻧ ﻪﺠﻴﺘﻧ“ ﺑ ﺎﻳ”
ﻪ ﺮـﮕﻳد ترﺎﺒﻋ “
يدﻮـﺒﻬﺑ ناﺰـﻴﻣ
”
ﺣ ـ ﻤﻋ زا ﻞﺻﺎ ـ
ﺟ ﻞ ـ ﺖﺳا ﻲﺣاﺮ .
ترﻮﺼﺑ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رﻮﻈﻨﻣ ﻦﻳﺪﺑ
هﺪﻨﻳآ ﺮﮕﻧ رﻮﻛ ﻪﻳﻮﺳ ﻚﻳ Single-Blind)
( ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺰﻛﺮﻣ ود رد
رد و ناﺰﻴﻣ ﻪﻛ ﻢﻴﺘﻓﺮﮔ ﻢﻴﻤﺼﺗ نآ “
ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻢـﺋﻼﻋ يدﻮـﺒﻬﺑ و”
يﺪﻨﻤﺘﻳﺎﺿر“
ﻦﻴـﺑ رد ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ هﺎﻣ رﺎﻬﭼ ار نارﺎﻤﻴﺑ”
ﻢﻴﻫد راﺮﻗ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ ود .
ﺑ ﻪ ﻦﺷور ترﺎﺒﻋ ﺮـﺗ
زا فﺪـﻫ
ﻢـﺋﻼﻋ ﻒـﻠﺘﺨﻣ عاﻮـﻧا يدﻮﺒﻬﺑ ناﺰﻴﻣ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا مﺎﺠﻧا ﺴﻴﻛ ﮓﻨﺳ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﺔ
ﺑ يﺪﻨﻤﺘﻳﺎﺿر و اﺮﻔﺻ ﻪ
لﺎﺒﻧد ﻞـﻤﻋ عﻮـﻧ ود
ﻪﻠﻛ ﻲﺣاﺮﺟ ﻲﻣ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳارﺎﭘﻻ و زﺎﺑ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘﺴﻴﺳ
ﺪﺷﺎﺑ .
ﻣ ـ شور و داﻮ ﺎﻫ
ﻳا ـ ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦ ـ هﺪﻨﻳآ شور ﻪﺑ ﻪ ﮕﻧ
ـ ﺼﺗ ﺮ ـ ﻓدﺎ ـ و هﺪـﺷ ﻲ ﻚـﻳ
رﻮﻛ ﻪﻳﻮﺳ و ﻲﺣاﺮﻃ
ﺪﻳدﺮﮔ اﺮﺟا .
داﺪﻌﺗ 165 ﺰـﻛﺮﻣ ود رد رﺎـﻤﻴﺑ
هﺎﻣ يد زا ﻪﻧﺎﮔاﺪﺟ 85
هﺎﻣ ﺮﻴﺗ ﺎﺗ 86
ﺪﻧﺪـﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ دراو .
ﺎـﻬﻨﻳا
ﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻴﻠﻛ ﻞﻣﺎﺷ ﺑ ﻪﻛ ﺪﻧدﻮﺑ ﻲ
ﻪ ـﺴﻴﻛ ﮓﻨﺳ ﻞﻴﻟد ﺔ
ﻪـﺑ اﺮﻔـﺻ
ﻪـﻠﻛ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﻮﻴﺘﻜﻟا ﺎﻳ ﺲﻧاژروا ترﻮﺻ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘـﺴﻴﺳ
ﻗ هدﺎﺳ ـ ﻲﻣ راﺮ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ . دراو ﺖﻳﺎـﺿر ترﻮـﺻ رد نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦـﻳا
ﻌﻟﺎﻄﻣ ـ ﺷ ﻪ ـ ﺒﺛ زا ﺲﭘ و هﺪ ـ
ﺼﺨﺸﻣ ﺖ ـ
ﺎﻬﻧآ تﺎ ـﺷ ، ـ ـﺣ حﺮ ـ لﺎ
ﻨﻳﺎﻌﻣ و ﺬﺧا ﺔ
ﻴﻓ ـ ـﺠﻧا ﻲﻜﻳﺰ ـ
ﻲـﻣ مﺎ
ـﻤﻫ ﻪـﺑ و ﺪـﺷ ـ
ﺞﻳﺎـﺘﻧ هاﺮ
ﭘ رد تﺎﺸﻳﺎﻣزآ ﻨﺸﺳﺮ
ـ ﺻﺎﺧ ﻪﻣﺎ ـ ﺣاﺮﻃ ﻪﻛ ﻲ ـ
ﺷ ﻲ ـ دﻮﺑ هﺪ
، ﺖﺒﺛ
ﻲﻣ ﺪﻳدﺮﮔ . ـﺟو ترﻮﺻ رد ـ
دﻮ ﻦﺘـﺷاﺪﻧ و ﻪﻤـﺿﺎﻫ ءﻮـﺳ ﻢـﺋﻼﻋ
ـﻜﺳوﺪﻧآ رﺎـﻤﻴﺑ ياﺮـﺑ ﺪﻳﺪﺟ ﻲﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ ـ
مﺎـﺠﻧا ﻲﻧﺎـﻗﻮﻓ ﻲﭘﻮ
ﻲﻣ ﮔ ـ ﺪﻳدﺮ . دﺎـﺣ ﺖﻴﺘﺴﻴﺳ ﻪﻠﻛ ﻂﻳاﺮﺷ رد ـﺑ ،
ﻪ رد ﻲـﺘﺣ رﺎـﭼﺎﻧ
ﺟو ترﻮﺻ ـ
ءﻮﺳ ﻢﺋﻼﻋ دﻮ
ـﺑ ﺲـﻧاژروا ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ،ﻪﻤﺿﺎﻫ ـ
،ندﻮ
ﻜﺳوﺪﻧآ ـ ﺠﻧا ﻲﭘﻮ ـ ﻲﻤﻧ مﺎ ﺷ ـ ﺪ . ﻌﺗ تﺪﻣ ﻦﻳا ﻲﻃ رد ـ
داﺪ 15 ﺮـﻔﻧ
ﻤﻴﺑ زا ـ ﺑ نارﺎ ﻪ ﻋ ﻞﻴﻟد ـ ﺪﻧﺪﺷ جرﺎﺧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻲﺼﺨﺷ ﻞﻳﺎﻤﺗ مﺪ .
ﻌﺗ زا ـ داﺪ 150 ﻤﻴﺑ ـ ﻧﺎﻤﻴﻗﺎﺑ رﺎ ـ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﻛ هﺪ 66
ﻣ ﺮﻔﻧ ـ و دﺮ 84 ﺮﻔﻧ
ﺪﻧدﻮﺑ نز
، داﺪﻌﺗ 91 ﻴﻘﺑ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد رﺎﻤﻴﺑ ﻪ
ا ...
ﻢـﻈﻋﻻا ) ﺞـﻋ (
و زﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ 59
ترﻮـﺻ ﻪﺑ ﺰﻴﻧرﺎﻤﻴﺑ ﻚﻴﭘﻮﻜـﺳارﺎﭘﻻ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ دﻼﻴﻣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد .
تﺎﺼﺨﺸﻣ
رد ﻲـﺣاﺮﺟ زا ﻞـﺒﻗ ﺎـﻬﻧآ ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻢﺋﻼﻋ و نارﺎﻤﻴﺑ ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻣد لوﺪﺟ 1 هﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺎﺑ ﮕﻧﺎﻤﻫ و ﺪﻧا
ـ
ـﻈﺣﻼﻣ ﻪـﻛ ﻪﻧﻮ ـ
ﻪ
ﻲﻣ ﻣآ ﺮﻈﻧ زا دﻮﺷ ـ
ﺪﻧراﺪﻧ ﻲﻓﻼﺘﺧا يرﺎ .
ﻝﻭﺪﺟ ۱ - ﺎﻘﻣ ﻳ ﻓﺍﺮﮔﻮﻣﺩ ﺕﺎـﺼﺨﺸﻣ ﻪﺴ ـﻴ
ـﺑ ﮏ ﻴ ﻭﺮـﮔ ﻭﺩ ﻦ ﻭ ﺯﺎـﺑ ﯽـﺣﺍﺮﺟ ﻩ
ﭘﻮﮑﺳﺍﺭﺎﭘﻻ ﻴ
ﮏ
ﺯﺎﺑ ﯽﺣﺍﺮﺟ ﮏﻴﭘﻮﮑﺳﺍﺭﺎﭘﻻ
P.value ﻊﻤﺟ
ﺩﺮﻣ / ﻥﺯ
) ﺖﺒﺴﻧ ۵۰ (
/ ۴۱ ۳۴
/ ۲۵ ۸۴
/ ۶۶ ۸۶ / ۰
ﯽﻨﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ) ﻝﺎﺳ ۷ (
/ ۵۵ ۹
/ ۵۳ ۱
/ ۵۵ ۳۶ / ۰
ﯽﻧﺪﺑ ﺓﺩﻮﺗ ﻪﻳﺎﻤﻧ
kg/m2) ( ۴
/ ۲۷ ۱
/ ۲۷ ۳
/ ۲۷ ۷۲ / ۰
رد اﺪـﺘﺑا ﺺﻴﺧﺮـﺗ زا ﺲـﭘ و ﺖﻳﺰﻳو ﺶﺨﺑ رد اﺪﺘﺑا نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﺠﻧاﺮﺳ و هﺎﮕﻧﺎﻣرد 4
ﻲـﻨﻔﻠﺗ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ هﺎﻣ
ﺪﻨﺘﺷاد راﺮﻗ يﺮﻴﮕﻴﭘ ﺖﺤﺗ .
نﺎـﻜﻣا تﺪـﻣ ﻦـﻳا ﻲﻃ رد نارﺎﻤﻴﺑ
رد ﺎـﻬﻧآ تﻼﻜـﺸﻣ و ﻞﺋﺎـﺴﻣ و ﺪﻨﺘـﺷاد ار دﻮﺧ حاﺮﺟ ﺎﺑ سﺎﻤﺗ ﻲﻣ ﺖﺒﺛ رﻮﻛﺬﻣ ﻪﻣﺎﻨﺸﺳﺮﭘ ﺪﺷ
.
ﮓﻨﺳ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻴﺑ رد ﺎﻬﻧآ يدﻮﺒﻬﺑ و ﻢﺋﻼﻋ دﻮﺟو ﺮﻈﻧ زا ﺴﻴﻛ ﺔ ﺪﻨﺘﺷاد اﺮﻔﺻ
، 3 درﻮﻣ ﻢﺋﻼﻋ ﻪﺘﺳد راﺮـﻗ يﺮﻴﮕﻴﭘ و ﻪﺟﻮﺗ
ﺖﻓﺮﮔ :
1 ( ﻴﺗ درد ـ ﻴﭙ ــ ﻚ :
ًﻻﻮﻤﻌﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا يدرد ﺑ
ﻪ فﺮﺼﻣ لﺎﺒﻧد
ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﺖﻤﺴﻗ رد ﺎﻳ و ﺮﺘﺳﺎﮕﻴﭘا ﺖﻤﺴﻗ رد ﻢﻴﺠﺣ ﺎﻳ بﺮﭼ ياﺬﻏ ﻲﻣ قﺎﻔﺗا ﻢﻜﺷ ﺖﺳار ﻒـﺘﻛ ود ﻦﻴـﺑ ﺎـﻳ و ﺖﺳار ﻪﻧﺎﺷ ﻪﺑ و ﺪﺘﻓا
ﻲﻣ رﺎﺸﺘﻧا ﺪﺑﺎﻳ
.
2 ( ﻚﻴﭙﻴﺗ ﺮﻴﻏ درد :
ﺘﺳﺎﮕﻴﭘا ﻢﻬﺒﻣ يﺎﻫدرد دﻮﺟو ـ
ﻪﻛ ﻚﻳﺮ
را ﻲﻧﺎـﻗﻮﻓ ﻲﭘﻮﻜـﺳوﺪﻧآ ﺮـﻈﻧ زا و دراﺪﻧ اﺬﻏ ﻪﺑ ﻲﻃﺎﺒﺗ هﺎﮕﺘـﺳد
ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ ﻲﺘﺒﺜﻣ ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺰﻴﻧ شراﻮﮔ .
3 ( ﻪﻤﺿﺎﻫ ءﻮﺳ ﻢﺋﻼﻋ :
ﻪـﺑ ﻒـﻠﺘﺨﻣ ﻢـﺋﻼﻋ زا ﻲﻔﻴﻃ ﻞﻣﺎﺷ
ﺖﺳا ﺮﻳز حﺮﺷ :
ﻒﻟا - ﻬﺗ ـ عﻮ
ب - ﻔﺘﺳا ـ غاﺮ
ج - ـﺑ ندز غورآ و ﻢﻜﺷ رد زﺎﮔ يﺮﭘ س ﺎﺴﺣا ترﻮﺼﺑ ﺦﻔﻧ ﻪ
اﺬﻏ فﺮﺻ لﺎﺒﻧد
د - ﻨﺟ ﺖﺸﭘ ﺎﻳ لد ﺮﺳ شزﻮﺳ غﺎ
ه - ﺑ ﻪﻛ نﻮﻴﺳﺎﺘﻳژرﻮﮔر ﻪ
ﺦﻠﺗ ﻊﻳﺎﻣ ﺖﺸﮔﺮﺑ سﺎﺴﺣا ترﻮﺻ
نﺎﻫد ﻪﺑ . و
- داﺪـﺴﻧا دﻮـﺟو نوﺪـﺑ ﻮـﻠﮔرد ﻪﻤﻘﻟ ندﺮﻛﺮﻴﮔ سﺎﺴﺣا
ﻢﻳرﺎﺑ ﻊﻠﺑ ﺎﻳ و ﻲﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ مﺎﺠﻧا ﺎﺑ يﺮﻣ رد ﻲﻜﻴﻧﺎﻜﻣ .
ﻤﻫ ﭽ ﻴﻨ ـ ﻴﻣ ﻦ ـ ﻤﻴﺑ ﺖﻳﺎﺿر ناﺰ ـ
دﻮـﺒﻬﺑ ﺮـﻈﻧ زا ﻞﻤﻋ زا نارﺎ
ﺧ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻢﺋﻼﻋ ـ
ﻋ زا ﺪـﻌﺑ هﺎـﻣ رﺎـﻬﭼ ﺪﺑ و ﻂﺳﻮﺘﻣ ،بﻮ ﻞـﻤ
ﺳ ﺌ ـ ﻲﻣ لاﻮ ﺪﺷ . ﺳﺎﭘ ـ ﺒﺛ ﻲﺗرﻮﺻ رد بﻮﺧ ﺦ ـ
ﻲـﻣ ﺖ ـﺷ ـ ﻪـﻛ ﺪ
ـﻤﻋ ﻪـﺠﻴﺘﻧ زا ًﻼﻣﺎﻛ رﺎﻤﻴﺑ ـ
ﺪـﺑ ﺦـﺳﺎﭘ ،دﻮـﺑ ﻲـﺿار ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞ
ﻈﻨﻣ ﻲﺗرﻮﺻرد ـ
ﻲﻣ رﻮ ﺷ ـ ﻤﻴﺑ ﻪﻛ ﺪ ـ ﻲـﺿار ﻞﻤﻋ ﻪﺠﻴﺘﻧ زا ًﻼﺻا رﺎ
ﺳﻮﺘﻣ ﺦﺳﺎﭘ و هدﻮﺒﻧ ـ
ﻲـﻣ ﺖـﺒﺛ ﻲﺗرﻮـﺻ رد ﻂ ـﺷ
ـ ناﺰـﻴﻣ ﻪﻛﺪ
دﻮﺑ ﻲﺒﺴﻧ رﺎﻤﻴﺑ ﺖﻳﺎﺿر .
هداد ﻞﻴﻠﺤﺗو ﻪﻳﺰﺠﺗ و ﺎﻫ
شور ﻫ يرﺎﻣآ يﺎ
هداد ﻓا مﺮﻧ دراو ﻞﺻﺎﺣ يﺎﻫ ـ
SPSS راﺰ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ و هﺪﺷ
شور ﺠﺗ ،يرﺎﻣآ يﺎﻫ ـ
ﻴﻠﺤﺗ و ﻪﻳﺰ ـ
ﺪﺷ ﻞ . ناﺰـﻴﻣ ﻲـﺳرﺮﺑ ياﺮـﺑ
ـﻣزآ زا ،ﻲـﺣاﺮﺟ زا ﻞـﺒﻗ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﻢﺋﻼﻋ ﺮﻴﻴﻐﺗ ـ
نﻮ
Chi Square ﺎﻳ و
Mc Nemar test ﻬﺟ و
ـ هداد ﺖ زا ﻲـﻤﻛ يﺎﻫ
t-test ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا P<0.05)
ﻨﻋ ﻪﺑ ﻲﻨﻌﻣ ﺢﻄﺳ ناﻮ ﺮـﻈﻧ رد يراد
ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ (
.
ﻲﻗﻼﺧا تﺎﻈﺣﻼﻣ
ﺮﻈﻧ زا نارﺎﻤﻴﺑ رد ﺖﻛﺮﺷ ﺖﻠﻋ و ﻞﻤﻋ عﻮﻧ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ ﻞﺋﺎﺴﻣ
ﺪﻧدﻮﻤﻧ ﺖﻛﺮﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻞﻣﺎﻛ ﺖﻳﺎﺿر ﺎﺑ و هﺪﺷ هﺎﮔآ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ .
ﻪـﺑ
،نﺎﻧآ ﻲﺼﺨﺷ و ﻲﺻﻮﺼﺧ تﺎﻋﻼﻃا ﻪﻛ ﺪﺷ هداد نﺎﻨﻴﻤﻃا نارﺎﻤﻴﺑ ﺪﻧﺎﻣ ﺪﻫاﻮﺧ ﻪﻧﺎﻣﺮﺤﻣ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
ﻌﺗ زا ـ داﺪ 150 ﻤﻴﺑ ـ رﺎ 132 ﻣ ـ و ﻮـﻴﺘﻜﻟا ترﻮـﺻ ﻪـﺑ درﻮ 18
ﻣ ـ ﺻ ﻪﺑ درﻮ ـ ﺤﺗ ﺲﻧاژروا ترﻮ ـ
ﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖ ـ
ـﮔ راﺮ ـ ﺪﻨﺘﻓﺮ
ﻣ ﻪﻴﻠﻛ ﻪﻛ ـ
ﺟ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﺲﻧاژروا دراﻮ ـ
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا زﺎﺑ ﻲﺣاﺮ .
داﺪﻌﺗ
زﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ 91
ﻣ ـ درﻮ ) 6 / 66 ﺪﺻرد ( ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ داﺪﻌﺗ و
ﻜﺳارﺎﭘﻻ ـ ﻚﻴﭘﻮ 59 درﻮﻣ ) 3 / 39 ﺪﺻرد ( دﻮـﺑ . ﻲﻨـﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎـﻴﻣ
ﻴﺑ ﻤ ـ ،نارﺎ 4 /
±12 1 / 55 لﺎﺳ ) ﺤﻣ ـ دوﺪ ة ﻦﻴﺑ 21 ﺎﺗ 82 لﺎﺳ ( دﻮـﺑ .
لوﺪﺟ رد 1
ﺟ ـ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻚـﻴﻓاﺮﮔﻮﻣد تﺎـﺼﺨﺸﻣ ﺮﺘﺸﻴﺑ تﺎﻴﺋﺰ
ﺖﺳا هﺪﻣآ .
ﻴﺷ ـ
ـﻤﻋ زا ﻞـﺒﻗ ﻢـﺋﻼﻋ عﻮ ـ
ـﺟ ﻞ ـ ـﺟ رد ﻲﺣاﺮ ـ
لوﺪ 2 و
ﻴﻣ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ـ
ﺒﻬﺑ ناﺰ ـ
ـﻤﻋ زا ﺲـﭘ ﻢـﺋﻼﻋ يدﻮ ـ
ـﺟ ﻞ ـ رد ﻲﺣاﺮ
لوﺪﺟ 3 ﺖﺳا هﺪﻣآ .
ﻝﻭﺪﺟ ۲ - ﺎﻘﻣ ﻳ ﺑ ﻢﺋﻼﻋ ﺔﺴ ﻴ
ﯼﺭﺎﻤ
ـﺑ ﺭﺩ ﯽـﺣﺍﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﺯﺍ ﻞـﺒﻗ ﻴ
ﻩﻭﺮـﮔ ﻭﺩ ﻦ
ﭘﻮﮑﺳﺍﺭﺎﭘﻻ ﻭ ﺯﺎﺑ ﯽﺣﺍﺮﺟ ﻴ
ﮏ
ﺯﺍ ﻞﺒﻗ ﻢﺋﻼﻋ ﻞﻤﻋ ﺯﺎﺑ ﯽﺣﺍﺮﺟ
) ﺩﺍﺪﻌﺗ ( ﮏﻴﭘﻮﮑﺳﺍﺭﺎﭘﻻ
) ﺩﺍﺪﻌﺗ ﻊﻤﺟ (
P.value
ﻚﻴﭙﻴﺗ ﺩﺭﺩ ۷۳
۴۳ ۱۱۶
۳۲ / ۰
ﻪﻤﺿﺎﻫ ﺀﻮﺳ
۲۹ ۲۳
۲۹ ۳۸ / ۰
ﮏﻴﭙﻴﺗﺮﻴﻏ ﺩﺭﺩ ۸۰
۵۵ ۱۳۵
۴۰ / ۰
ﻝﻭﺪﺟ ۳ - ﺎﻘﻣ ﻳ ﻣ ﻪﺴ ﻴ ﻟﺎﺑ ﻢﺋﻼﻋ ﯼﺩﻮﺒﻬﺑ ﻥﺍﺰ ﻴ
ﻭﺩ ﺭﺩ ﯽﻨ ﻩﻭﺮﮔ
ﺯﺎﺑ ﯽﺣﺍﺮﺟ
) ﻌﺗ ـ ﺩﺍﺪ ( ﮏﻴﭘﻮﮑﺳﺍﺭﺎﭘﻻ
) ﻌﺗ ـ ﺩﺍﺪ P.value (
ﻚﻴﭙﻴﺗ ﺩﺭﺩ
) ﺪﺻﺭﺩ ( ۶۶
/ ۷۳
) ۹۰ (%
۴۱ / ۴۳
) ۹۵ (%
۶۱ / ۰
ﻪﻤﺿﺎﻫ ﺀﻮﺳ
) ﺪﺻﺭﺩ ( ۲۰
/ ۲۹
) ۶۹ (%
۱۴ / ۲۳
) ۶۱ ۵۵ (%
/ ۰
ﮏﻴﭙﻴﺗﺮﻴﻏ ﺩﺭﺩ
) ﺪﺻﺭﺩ ( ۷۸
/ ۸۰
) ۹۸ (%
۵۵ / ۵۵
) ۱۰۰ (%
۹۱ / ۰
ﻨﻤﺘﻳﺎﺿر ﺞﻳﺎﺘﻧ ـ
ﻤﻴﺑ يﺪ ـ ﺳﺎﭘ رد نارﺎ ـ
ﻪﺑ ﺦ ﻦﻳا ـﺳ ﺌ لاﻮ ﻪـﻛ
“ ﻴﻣ ـ ﺧ ﺖﻳﺎﺿر ناﺰ ـ
ﺑ ار دﻮ ﻪ ﻴﺘﻧ زا ﻲﻠﻛ رﻮﻃ ـ
ﻤﻋ ﻪﺠ ـ ﺟ ﻞ ـ ﻲﺣاﺮ
ﺧ ترﻮﺻ ﻪﺑ ـ
،بﻮ ﺳﻮﺘﻣ ـ ﺪﻴﻨﻛ نﺎﻴﺑ ﺪﺑ و ﻂ
” ﺑ ، ﻪ ـﺷ ـ رد ﺮـﻳز حﺮ
ﺟ ـ لوﺪ 4 ﮔ ود ﻦﻴﺑ ـ ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ هوﺮ .
ﻝﻭﺪﺟ ۴ - ﺎﻘﻣ ﻳ ﻣ ﺔﺴ ﻴ ﺎﺿﺭ ﻥﺍﺰ ﻳ ﺑ ﯼﺪﻨﻤﺘ ﻴ ﺘﻧ ﺯﺍ ﻥﺍﺭﺎﻤ ﻴ ﻭﺩ ﺭﺩ ﯽـﺣﺍﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻪﺠ
ﻩﻭﺮﮔ
ﺯﺎﺑ ﯽﺣﺍﺮﺟ ) ﺪﺻﺭﺩ / ﺩﺍﺪﻌﺗ ( ﭘﻮﮑﺳﺍﺭﺎﭘﻻ ﻴ ﮏ
) ﺪﺻﺭﺩ / ﺩﺍﺪﻌﺗ ( ﻊﻤﺟ
ﯽﺿﺍﺭﺎﻧ )
۴ / ۲۶ (%
۲۴ )
۲ / ۱۵ (%
۹ )
۲۲ (%
۳۳
ﻂﺳﻮﺘﻣ )
۱۱ (%
۱۰ )
۲۲ (%
۱۳ )
۵ / ۱۵ (%
۲۳
ﹰﻼﻣﺎﮐ ﯽﺿﺍﺭ )
۶ / ۶۲ (%
۵۷ )
۷ / ۶۲ (%
۳۷ )
۵ / ۶۳ (%
۹۴
ﻊﻤﺟ )
۶۰ (%
۹۱ )
۴۰ (%
۵۹ )
۱۰۰ (%
۱۵۰
ﺚﺤﺑ
ﻪـﻠﻛ زا ﺲـﭘ ﻢﺋﻼﻋ نﺪﻧﺎﻤﻴﻗﺎﺑ ﻚـﻳ هراﻮـﻤﻫ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘـﺴﻴﺳ
نآ عﻮﻴﺷ و هدﻮﺑ ﻢﻬﻣ عﻮﺿﻮﻣ ﻦﻴـﺑ ار
20 ﻲـﻟا 30
ﻼـﻋا ﺪـﺻرد م
هدﺮﻛ ﺪﻧا
4. رﺎـﺑرد ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ة
نآ ﻞـﻠﻋ و ﻢـﺋﻼﻋ يدﻮـﺒﻬﺑ ناﺰـﻴﻣ
ﻼﻋ عﻮﻤﺠﻣ رد ﻪﻛ دراد دﻮﺟو يدﺪﻌﺘﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺋ
درد ﺪـﻨﻧﺎﻣ ﻲـﻤ
ﭙﻴﺗ ﻴ ﻴﻣ ﻚ ـ دوﺪﺣ يدﻮﺒﻬﺑ ناﺰ 100
ﮔ ﺪﺻرد ـ هرﺎﺑرد و هﺪﺷ شراﺰ
ﻤﻋ ﻪﻛ ﻢﺋﻼﻋ زا ﻲﻀﻌﺑ ـ
ًﺎﻣﻮ ﻲﻣ ﻪﻤﺿﺎﻫ ءﻮﺳ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ ناﺰﻴﻣ ﺪﻨﺷﺎﺑ
و هدﻮﺑ ﺮﺘﻤﻛ رﺎﻴﺴﺑ يدﻮﺒﻬﺑ ﻦﻜﻤﻣ ﻲﺘﺣ
لﺎﺳ ﺎﺗ ﺖﺳا ﻲﻧﻻﻮﻃ يﺎﻫ
ﺪﻧﺎﻤﺑ ﻲﻗﺎﺑ
4.
-
7
ﮕﻧﺎﻤﻫ ـ ﻲـﻣ ﻪﻈﺣﻼﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺖﻤﺴﻗ رد ﻪﻛ ﻪﻧﻮ عﻮـﺿﻮﻣ دﻮـﺷ
ــﻴﻣ ﻲــﻨﻌﻳ ﻲﻠــﺻا ـ
ــﺒﻬﺑ ناﺰ ـ ــﻠﺘﺨﻣ ﻢــﺋﻼﻋ يدﻮ ـ
ناﺰــﻴﻣ و ﻒ
ﻤﻴﺑ يﺪﻨﻤﺘﻳﺎﺿر ـ
تﺪﻣ زا ﺲﭘ نارﺎ 4
فﻼﺘﺧا ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا هﺎﻣ
ﻲﻨﻌﻣ ﻈﻧ زا يراد ـ
نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﻟﺎﺣ رد ﻦﻳا و ﺪﻧراﺪﻧ يرﺎﻣآ ﺮ
ﻣ ود ﺮﻫ ـ ﻛﺮ ﻪﻤﻴﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻒﻴﻃ ءﺰﺟ ﺰ يا
) ﻪﭼﺮﺘﻓد يا ( ﺮـﻫ و هدﻮﺑ
ﻪـﻘﺒﻃ ﺮﻈﻧ زا نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ود و نﺎـﻣرد و ﺖـﺷاﺪﻬﺑ ترازو يﺪـﻨﺑ
ﻣآ ـ ﻚـﻳ ﻪـﺟرد ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﺷزﻮﻣآ ﺰﻛاﺮﻣ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﻲﻜﺷﺰﭘ شزﻮ
ﻲﻣ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ ﺪﻧﻮﺷ
.
لوﺪﺟ سﺎﺳاﺮﺑ 3
هوﺮﮔ نارﺎﻤﻴﺑ زا مرﺎﻬﭼ ﻚﻳ دوﺪﺣ ﻪﭼﺮﮔا
(OC) لوا هدﻮﺒﻧ ﻲﺿار دﻮﺧ ﻞﻤﻋ ﻪﺠﻴﺘﻧ زا ا
رد داﺪـﻌﺗ ﻦـﻳا و ﺪـﻧ
ود هوﺮﮔ زا ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﺮﺘﺸﻴﺑ(LC)
ﻦﻜﻴﻟو ﺪﺳر ﺮـﮔا
هوﺮـﮔ
ًﻼﻣﺎﻛ هوﺮﮔ ﻪﺑ ﺎﻬﻨﺗ و ﻢﻳﺮﻴﮕﺑ ﺮﻈﻧ رد ﻢﻫ ﺎﺑ ار ﺪﺑ و ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻲـﺿار
ﻲﻣ ﻪﺟﻮﺘﻣ ﻢﻴﻨﻛ ﺖﻗد ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ـﮔ ود ﺮﻫ رد ﻪﻛ ﻢﻳﻮﺷ
ـ هوﺮ
ﺣ ﺘ دوﺪ 63
ﻪﺘـﺷاد زاﺮـﺑا ار دﻮـﺧ ﻞـﻣﺎﻛ ﺖﻳﺎـﺿر ﺪﺻرد و ﺪـﻧا
ﻤﺠﻣ ـ
ًﺎﻋﻮ 37 ا ﺪﺻرد ﻫ ز ـ و ﻞـﻣﺎﻛ ﻲـﺿارﺎﻧ هوﺮـﮔ رد هوﺮﮔ ود ﺮ
ﻗ ﻲﺒﺴﻧ ﻲﺿارﺎﻧ ـ
ًﻼﻣﺎﻛ ﻪﻴﻀﻗ ﻦﻳا و ﺪﻧراد راﺮ يدﻮـﺒﻬﺑ زا ﻞﻘﺘﺴﻣ
ﻣ ﻢﺋﻼﻋ ـ ﺳ درﻮ ﺌ ﻗ لاﻮ ـ ﮔ راﺮ ـ
ـﺼﺨﺷ ﺮـﻈﻧ ﻪـﺑ طﻮـﻨﻣ و ﻪﺘﻓﺮ ـ
ﻲ
ﺧ ـ ﺖﺳا هدﻮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ دﻮ .
ﻖﻴﻗد ﻲﺳرﺮﺑ ياﺮﺑ ﻤﻠﻋ و ﺮﺗ
ـ ﻲ ﺎﺑ نآ ﺮﺗ
ﺟ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ـ
لوﺪ 2 ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻢـﺋﻼﻋ ﻊﻓر ﺮﮔا ﻲﻨﻌﻳ
ﺟ ـ ﻗ كﻼﻣ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ار ﻲﺣاﺮ ـ
ﻲﻣ ﻪﺟﻮﺘﻣ ﻢﻴﻫد راﺮ ـﺷ
ـ ﻪـﻛ ﻢﻳﻮ
ﺒﻬﺑ ﺪﺻرد ـ
ﮔ ود رد يدﻮ ـ
و ﺪـﻧراد يدﺎﻳز ﺖﻫﺎﺒﺷ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺎﺑ هوﺮ
ﺘﺸﻴﺑ ـ ﻋ ﺮ ـ ﺒﻬﺑ مﺪ ـ يدﻮ ﻣ ﺎﻫ ـ ءﻮـﺳ ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻪﺑ طﻮﺑﺮ
ﻤﺿﺎﻫ ـ ﻲﻣ ﻪ ﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻦﻳا و ﺪﺷﺎﺑ ـ
ﮕﻳد تﺎ ـ ـﮔ ﺰﻴﻧ ﺮ ـ شراﺰ
نآ ﻪـﻛ ﺖﺳا هﺪﺷ
ـﺎﻤﻴﺑ زا ﻪﺘـﺳد ـ
ـﺘﺒﻣ ﻪـﻛ ﻲﻧاﺮ ـ
ءﻮـﺳ ﻪـﺑ ﻼ
ﻪﻤﺿﺎﻫ ﺟ زا ﺲﭘ ﺪﻧا ـ
ﻪـﻠﻛ ﻲﺣاﺮ ـﺘﻜﺘﺴﻴﺳ
ـ ـﺘﻤﻛ ﻲﻣﻮ ـ
دﻮـﺒﻬﺑ ﺮ
ﻲﻣ ﺪﻨﺑﺎﻳ لﺎﺳ ﺎﺗ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﻲﺘﺣ و ﻲﻗﺎﺑ ﺎﻬﻧآ ﻢﺋﻼﻋ يدﺎﻤﺘﻣ يﺎﻫ
ﺪﻧﺎﻤﺑ
4.
و
7
داﺪﻌﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد 18
ﻞﻤﻋ درﻮﻣ ﺲﻧاژروا ﻂﻳاﺮﺷ رد رﺎﻤﻴﺑ
زﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ و داﺪﻌﺗ ﻦﻳا فﺬﺣ ﺎﺑ ﻦﻜﻴﻟو ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ(OC)
راﺮﻜﺗ
ﺞﻳﺎﺘﻧ تﺎﺒﺳﺎﺤﻣ طﺎـﺒﺗرا مﺪـﻋ ﻲﻨﻌﻳ ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻦﻳا و هدﺮﻜﻧ يﺮﻴﻴﻐﺗ
ﺮﻳﺎـﺳ ﺎﺑ ،يدﻮﺒﻬﺑ ناﺰﻴﻣ ﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ندﻮﺑ ﻮﻴﺘﻜﻟا ﺎﻳ ﺲﻧاژروا
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺪﻨﻧﺎﻣ ﺮﮕﻳد تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ Middelfart
لﺎﺳ رد 1998 ﺖﻘﺑﺎﻄﻣ
دراد
8. ﻨﻳﺰﻫ ﻞﻠﻋ زا ﻲﻜﻳ ﺔ
ﺮـﺘﻧاﺮﮔ ﻚﻴﭘﻮﻜـﺳارﺎﭘﻻ ﻲـﺣاﺮﺟ يﻻﺎﺑ
ﻮﻣ ﻦـﻳا و ﺖـﺳا ﻲﺣاﺮﺟ ﻲﻓﺮﺼﻣ ﻞﻳﺎﺳو و تاﺰﻴﻬﺠﺗ ندﻮﺑ عﻮـﺿ
حﺮـﻄﻣ ﺰـﻴﻧ ﺎﻫرﻮـﺸﻛ ﺮـﮕﻳد رد هﺪﺷ ﺮﺸﺘﻨﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻲﺘﺣ ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
3،
و
ﺪـﻳﺎﺑ يرﻮـﺸﻛ ﺮـﻫ ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ ﻞﺋﺎﺴﻣ ﻦﻜﻴﻟو9
ﻗا و ﻲﻋﺎﻤﺘﺟا تﺎﻴﺻﻮﺼﺧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻲﺻﺎﺼﺘﺧا رﻮﻄﺑ ﺘ
نآ يدﺎـﺼ
يﺮﺘـﺴﺑ زور ﻚﻳ ﻪﻨﻳﺰﻫ لﺎﺜﻣ ناﻮﻨﻌﺑ دﺮﻴﮔ راﺮﻗ ﺚﺤﺑ درﻮﻣ رﻮﺸﻛ ﻛ ﺪﺻرد و هدﻮﺑ يﺰﻴﭼﺎﻧ ﻎﻠﺒﻣ ناﺮﻳا رﻮﺸﻛ ﻲﻓﺎﺿا ﻪـﻨﻳﺰﻫ زا ﻲـﻤ
ﻲﻣ ﻞﻴﻜﺸﺗ ار نﺎﻣرد
ﻪـﻨﻳﺰﻫ ﺎـﺑ ﻢـﻗر ﻦﻳا ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ و ﺪﻫد ﻪـﻛ يا
رﺎـﺑ ﻚـﻳ ﻞﻳﺎـﺳو و ﺖـﻤﻴﻗ ناﺮـﮔ نرﺪﻣ تاﺰﻴﻬﺠﺗ ﺪﻳﺮﺧ فﺮﺻ ﻞﻤﻋ رد ﻪﻛ فﺮﺼﻣ ﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ﻚﻴﭘﻮﻜﺳارﺎﭘﻻ ﻲﺣاﺮﺟ يﺎﻫ
،دﻮﺷ
ﻲـﺑﺮﻏ يﺎﻫرﻮﺸﻛ رد ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﻟﺎﺣ رد ﻦﻳا و هدﻮﺑ يﺰﻴﭼﺎﻧ ﻎﻠﺒﻣ ا نﺎﻧآ ﻪﭼ ﺮﮔا و هدﻮﺑ ﺲﻜﻋﺮﺑ ﻪﻴﻀﻗ ﻦﻳا ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗﺎﺑ ار ﻪﻨﻳﺰﻫ ﻦﻳ
رﺎـﻛ ﻪـﺑ ﺮﺘﻌﻳﺮـﺳ ﺖـﺸﮔزﺎﺑ و درد ﺶﻫﺎﻛ ﺪﻨﻧﺎﻣ يﺮﮕﻳد يﺎﻳاﺰﻣ ﻲﻣ ﻪﻴﺟﻮﺗ دﺮﻴﮔ راﺮﻗ ﺖﻠﻔﻏ درﻮﻣ ﺪﻳﺎﺒﻧ ﻪﺘﻜﻧ ﻦﻳا ﻲﻟو ﺪﻨﻳﺎﻤﻧ
ﻪـﻛ
و ﻪﺘـﺷاد ﻚﺒـﺳ ﻞﻏﺎﺸﻣ ﻪﻛ يرﺎﻴﺴﺑ داﺮﻓا رد
ًﻼـﺻا ﺎـﻳ ﻞﻏﺎـﺷ
ﻲﻤﻧ ﻲﻤﻧ رادرﻮﺧﺮﺑ ﻲﺋﻻﺎﺑ ناﺪﻨﭼ ﺖﻴﻤﻫا زا ﻪﺘﻜﻧ ﻦﻳا ﺪﻨﺷﺎﺑ ﺪـﺷﺎﺑ
و ﻨﻳﺰﻫ ﻪﻜﻠﺑ ﺔ
ﻳا هداﻮﻧﺎـﺧ قﻮﻘﺣ هﺎﻣ ﺪﻨﭼ ﺎﻳ ﻚﻳ لدﺎﻌﻣ ﻞﻳﺎﺳو ﻦ
ﻲﻣ نﺎﺸﻳا دﻮﺷ
. ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻚﻳ رد لﺎﺜﻣ ناﻮﻨﻌﺑ لﺎﺳ رد ﻪﻛ يا
2000 رد
ﺎـﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا هﺪﻣآ ﻦﻴﻨﭼ ﺖﺳا هﺪﺷ ﺮﺸﺘﻨﻣ ﻲﺑﺮﻏ يﺎﻫرﻮﺸﻛ ﻲﻜﻳ ﻪﻨﻳﺰﻫ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ
ﻪـﻠﻛ ﻪـﺟﻮﺗ ﻞـﺑﺎﻗ ﻲﻓﺎـﺿا يﺎـﻫ ـﺘﻜﺘﺴﻴﺳ
ـ ﻲﻣﻮ
ﻜﺳارﺎﭘﻻ ـ ﻓا ياﺮﺑ ار نآ ﻚﻴﭘﻮ ـ
ﻈﻧ زا لﺎﻌﻓ داﺮ ـ
ـﻈﻧ رد ﻲﻠﻐﺷ ﺮ ـ
ﺮ
ﮔ ـ ﻓا ياﺮﺑ و ﻪﺘﻓﺮ ـ
ـﺸﮔزﺎﺑ ﻪﺑ ﻲﻧاﺪﻨﭼ زﺎﻴﻧ ﻪﻛ يداﺮ ـ
ﺮﺘﻌﻳﺮـﺳ ﺖ
ﻤﻧ رﺎﻛ ﻪﺑ نﺎﻧآ ـ
ﻲ ﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ،ﺪﺷﺎﺑ ﻪ
شور ﻪـﻠﻛ ـﺘﻜﺘﺴﻴﺳ ـ
ﻲﻣﻮ ﺎـﺑ
ﻚﭼﻮﻛ شﺮﺑ دﻮﺷ مﺎﺠﻧا
9. ﻟﺎﻘﻣ رد ﺔ ﮕﻳد ﺪﻳﺪﺟ ـ
ﺰﻴﻧ يﺮ ﻴﻤﻫ زا ـ ﻦ
ـﮔ ود ﻦﻳا رد ﺰﻴﻧ يﺮﺘﺴﺑ تﺪﻣ لﻮﻃ ﻲﺘﺣ ﺎﻫرﻮﺸﻛ ـ
ـﻓ هوﺮ ـ ﻲﻗﺮ
ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ ا ﻪـﻛ ﻲﮔرﺰﺑ رﺎﻴﺴﺑ هوﺮﮔ رد و10
زا ﺲـﭘ درد ﺮـﻈﻧ ز
ﻞﻤﻋ يﺮﻫﺎﻇ ﻲﺋﺎﺒﻳز ﻲﺘﺣ ﺎﻳ و
ـﻴﮕﻴﭘ درﻮـﻣ ـ
ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ يﺮ
،
ﺖﺳا هدﻮﺑ نﺎﺴﻜﻳ ﻪﺠﻴﺘﻧ
11. زﺎﺑ هوﺮﮔ ﻪﭼﺮﮔا ﻌﻟﺎﻄﻣ رد(OC)
ﺔ زا ﺎﻣ
ﺘﺑا ـ ﺑ اﺪ ﻪ ترﻮـﺻ Small-Incision ﻲـﻟو دﻮـﺑ هﺪـﺸﻧ ﻲـﺣاﺮﻃ
ــﻤﻫ ـ
ًﺎــﻣﻮﻤﻋ هزوﺮــﻣا حاﺮــﺟ نارﺎﻜ ﺎــﺑ ار ﻲــﺣاﺮﺟ ﻞــﻤﻋ ﻦــﻳا
نﻮﻳﺰﺴﻧا
دوﺪـﺤﻣ رﺎﻴـﺴﺑ يﺎـﻫ )
ا ﺮـﺘﻤﻛ ز 10 ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎـﺳ (
مﺎـﺠﻧا
ﻲﻣ ﻨﻫد ـ ـﺠﻧا و ﺪ ـ
نﻮﻳﺰـﺴﻧا ﺎـﺑ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻦـﻳا مﺎ يﺎـﻫ
6 ﺎـﺗ 8
ﺜﻛا ياﺮﺑ يﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ـ
ﻞﺑﺎﻗ و هدﻮﺒﻧ ﻲﻠﻜﺸﻣ ناﺪﻨﭼ رﺎﻛ نﺎﺣاﺮﺟ ﺮ
ﺖﺳا مﺎﺠﻧا .
زا هدﺎﻔﺘـﺳا دﻮـﺟو ﺎـﺑ ﻲـﺘﺣ ﻲﺋﺎـﻬﻧ ﺞﻳﺎـﺘﻧ ﺮﻈﻧ زا
ﻤﻌﻣ نﻮﻳﺰﺴﻧا ـ
ﻞﺑﺎﻗ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻲﻟﻮ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ
ﻚﻴﭘﻮﻜـﺳارﺎﭘﻻ هوﺮـﮔ ﺎﺑ
ﺖﺳا .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ
ﺗ ﺎﺑ ﻌﻟﺎﻄﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮ ﺔ
يروﺮـﻣ شراﺰﮔ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ و ﺮﺿﺎﺣ
ﻪﻛ ﻲﻠﺼﻔﻣ Kesus
لﺎﺳ رد 2006 ﻲﻣ ﻪﺟﻮﺘﻣ هدﺮﻛ ﺮﺸﺘﻨﻣ ﻢﻳﻮـﺷ
ﻪﻠﻛ ﻲﺣاﺮﺟ شور ﻪﻛ ﻚـﭼﻮﻛ شﺮـﺑ ﺎـﺑ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘـﺴﻴﺳ
6 ﺎـﺗ 8
ًﺎﺳﺎﺳا ﻪﻛ يﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ﻲـﻣ بﻮﺴﺤﻣ زﺎﺑ شور ﻚﻳ
ﺮـﻈﻧ زا دﻮـﺷ
ﻣ ﻮ ﺪﻌﺑ ﻢﻬﻣ ضراﻮﻋ و ﻲﺘﻴﻟﺎﺗر زا
قﺮـﻓ يﺮﺘﺴﺑ تﺪﻣ لﻮﻃ و ﻞﻤﻋ
اﺪﻨﭼ ﻪﻠﻛ ﺎﺑ ﻲﻧ نﺎﻣز ﻲﺘﺣ و ﻪﺘﺷاﺪﻧ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳارﺎﭘﻻ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘﺴﻴﺳ
هدﻮﺑ ﺮﺘﻫﺎﺗﻮﻛ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻣ شراﺰﮔ ﻦﻳا و12
ﺆ ﺮـﺸﺘﻨﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺪﻳ
Squirrell هﺪﺷ ﻲﻣ
و ﻚـﻴﻟﻮﺑﺎﺘﻣ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ناﺰﻴﻣ نآ رد ﻪﻛ ﺪﺷﺎﺑ
ﺦﺳﺎﭘ تﺪﺷ ﻪﻠﻛ شور ود ﻦﻴﺑ ﻦﻳﺮﻛوﺪﻧاورﻮﻧ يﺎﻫ
ﺎﺑ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘﺴﻴﺳ
زا و هدﻮـﺑ نﺎﺴﻜﻳ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳارﺎﭘﻻ و ﻚﭼﻮﻛ شﺮﺑ يدﻮـﺒﻬﺑ ﺮـﻈﻧ
ﻲﻣ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﺰﻴﻧ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻢﺋﻼﻋ ﺪﻨـﺷﺎﺑ
13. ﻪﻴـﺻﻮﺗ ﻪﻠﻴـﺳﻮﻨﻳﺪﺑ
ﻲﻣ ﻪﻠﻛ دﻮﺷ ﻞﺑﺎﻗ يﺎﻳاﺰﻣ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻚﭼﻮﻛ شﺮﺑ ﺎﺑ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘﺴﻴﺳ
رﺎﻨﻛ رد نآ ﻲﻧﺎﻣرد بﻮﺧ رﺎﻴﺴﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و يدﺎﺼﺘﻗا ﻪﺟﻮﺗ ﺑ و هﺪﺷ ﺞﻳوﺮﺗ ﻲﻫﺎﮕﺸﻧاد ﺰﻛاﺮﻣ رد ﻚﻴﭘﻮﻜﺳارﺎﭘﻻ شور ﻪ
ﺮـﻈﻧ
ﻲــﻣ ﻮــﻣ زا يرﺎﻴــﺴﺑ رد ﻪــﻛ ﺪــﺳر ﻲــﻣ درا
ﻦﻳﺰﮕﻳﺎــﺟ ﺪــﻧاﻮﺗ
ﻪﻠﻛ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳارﺎﭘﻻ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘﺴﻴﺳ دﻮﺷ
.
ﺮﻜﺸﺗ و ﺮﻳﺪﻘﺗ
رد ﻪـﻛ ﻲﻧﺎـﻣﺮﻛ فاﺪـﻧ ﺪـﻴﺠﻣ ﺮـﺘﻛد يﺎـﻗآ زا ﻪﻠﻴﺳﻮﻨﻳﺪﺑ ﻊﻤﺟ مﺎـﺠﻧا رد ﻪـﻛ يرﻮﻤﻴﺗ ﻲﺒﺘﺠﻣ ﺮﺘﻛد يﺎﻗآ و تﺎﻋﻼﻃا يروآ ﺮﻳﺪﻘﺗ ﺪﻨﺘﺷاد يرﺎﻜﻤﻫ نﺎﮔﺪﻨﺴﻳﻮﻧ ﺎﺑ حﺮﻃ ﻦﻳا يرﺎﻣآ تﺎﺒﺳﺎﺤﻣ
ﻲﻣ ﺮﻜﺸﺗ و ددﺮﮔ
.
Abstract:
Comparison of Clinical Outcome in Laparoscopic Versus Open Cholecystectomy
Mehrvarz Sh. MD*, Fanaee S.A. MD**, Mohebi H.A. MD***
Introduction & Objective: The first documented laparoscopic cholecystectomy was performed by Erich Mühe in Germany in 1985. In the developed countries, currently over 90% of cholecystectomies are performed laparoscopically. It is generally believed that laparoscopic cholecystectomy has better results than open cholecystectomy in term of patient's compliance and early return to work but it seems that the final outcomes are not different. New studies show that open cholecystectomies with small incision are a good alternative for the selected patients. The aim of this study was to compare the efficacy of laparoscopic and open cholecystectomy in the clinical outcome and patient satisfaction.
Materials & Methods: Between January 2005 and August 2006, 150 patients with a diagnosis of symptomatic gallstone, were assigned for cholecystectomy. They were divided in two groups; the first group (n=91) were assigned to open cholecystectomy in Baqiyatallah hospital; the second group (n=59) were assigned to Laparoscopic cholecystectomy in Milad hospital. Then they followed for their symptoms of recovery and satisfaction four month later.
Results: After four months follow up there was no differences observed in symptoms of recovery and patient satisfaction (62.6% vs. 62.7) between the two groups. The improvement rate of abdominal pain after laparoscopic and open cholecystectomy seems to be very good and equivalent for 63% of the patients in the two groups, although improvement of symptoms in dyspeptic patients were lower, but it was similar within the both groups.
Conclusions: Laparoscopic surgeries are more expensive because of its modern equipments and expensive Instruments. Open cholecystectomy, especially with small incision, is an acceptable alternative for the treatment of symptomatic gallstone disease. It is recommended to have the open cholecystectomies with small incisions for the patients who don’t need to return to work early or for the patients who cannot offer for laparoscopic cholecystectomy.
Key Words: Open Cholecystectomy, Laparoscopic Cholecystectomy Small Incision Cholecystectomy
*Associate Professor of General Surgery, Baqiyatallah University of Medical Sciences and Health Services, Baqiyatallah Hospital, Tehran, Iran
**Assistant Professor of General Surgery, Baqiyatallah University of Medical Sciences and Health Services, Baqiyatallah Hospital, Tehran, Iran
***Associate Professor of Thoracic Surgery, Baqiyatallah University of Medical Sciences and Health Services, Baqiyatallah Hospital, Tehran, Iran
References:
1. Mühe E. Laparoscopic cholecystectomy-late results.
Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1991;
416-23.
2. Velanovich V. Laparoscopic vs. open surgery: a preliminary comparison of quality-of-life outcomes.
Surg Endosc. 2000; 14(1): 16-21.
3. Ros A, Gustafsson L, Krook H, Nordgren C, Thorell A, Wallin G, Nilsson E. Laparoscopic Cholecystectomy versus Mini-Laparotomy Cholecystectomy. A Prospective, Randomized, Single-Blind Study. Ann of Surg. 2001; 234(6): 741- 749.
4. Borly L, Anderson IB, Bardram L, Christensen E, Sehested A, Kehlet H, Matzen P, Rehfeld JF, Stage P, Toftdahl DB, Gernow A, Højgaard L. Preoperative prediction model of outcome after cholecystectomy for symptomatic gallstones. Scand J Gastroenterol.
1999; 34(11): 1144-52.
5. Berger MY, Olde Hartman TC, Bohnen AM.
Abdominal symptoms: do they disappear after cholecystectomy? Surg Endosc. 2003; 17(11): 1723- 8. Epub 2003 Jun 17.
6. Lublin M, Crawford DL, Hiatt JR, Phillips EH.
Symptoms before and after laparoscopic cholecystectomy for gallstones. Am Surg. 2004;
70(10): 863-6.
7. Weinert CR, Arnett D, Jacobs D Jr, Kane RL.
Relationship between persistence of abdominal symptoms and successful outcome after cholecystectomy. Arch Intern Med. 2000 Apr 10;
160(7): 989-95.
8. Middelfart HV, Kristensen JU, Laursen CN, Qvist N, Hojgaard L, Funch-Jensen P, Kehlet H. Pain and dyspepsia after elective and acute cholecystectomy.
Scand J Gastroenterol. 1998 Jan; 33(1): 10-4.
9. Secco GB, Cataletti M, Bonfante P, Baldi E, Davini MD, Biasotti B, Ravera G, Ferraris R. Laparoscopic versus mini-cholecystectomy: analysis of hospital costs and social costs in a prospective randomized study. Chir Ital. 2002; 54(5): 685-92.
10. Leo J, Filipovic G, Krementsova J, Norblad R, Söderholm M, Nilsson E. Open cholecystectomy for all patients in the era of laparoscopic surgery - a prospective cohort study. BMC Surg. 2006 Apr 3; 6:
5.
11. Ros A, Nilsson E. Abdominal pain and patient overall and cosmetic satisfaction one year after cholecystectomy: outcome of a randomized trial comparing laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy. Scand J Gastroenterol. 2004; 39(8):
773-7.
12. Keus F, de Jong JAF, Gooszen HG, van Laarhoven CJHM. Laparoscopic versus small-incision cholecystectomy for patients with symptomatic cholecystolithiasis. Cochrane Database Syst Rev.
2006; 18(4): CD006229.
13. Squirrell DM, Majeed AW, Troy G, Peacock JE, Nicholl JP, Johnson AG. A randomized, prospective, blinded comparison of postoperative pain, metabolic response, and perceived health after laparoscopic and small incision cholecystectomy. Surgery, 1998;
123(5): 485-95.
