ﺶﻳﺎﻣزآ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ شزرا ﻦﻴﻴﻌﺗ C-Reactive Protein
ﻪﺑ كﻮﻜﺸﻣ دراﻮﻣ رد
ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ
ﻲﻟﻼﺟ يﺪﻬﻣﺪﻴﺳ ﺮﺘﻛد *
Iﺮﺘﻛد يردﺎﻗ ﺪﻴﻤﺣ
IIﻲﻗﺮﻃ ﻲﺑاﺮﻬﺳ ماﺮﻬﺷ ﺮﺘﻛد
IIIﻲﺘﻌﻳﺮﺷ لﻮﺘﺑ ﺮﺘﻛد
IV
ﻣ ﻪﻣﺪﻘ
و لﺎـﺣ حﺮـﺷ ﻪﻠﻴـﺳو ﻪـﺑ ﺖﻴﺴـﻳﺪﻧﺎﭘآ ﻪـﺑ كﻮﻜﺸﻣ نارﺎﻤﻴﺑ
ﺑﺎﻳزرا ﻲﻜﻳﺰﻴﻓ ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ ــ
ﻲﻣ ﻲ ﻧﻮﺷ ــ ﺪ . ﻞﻜﺸﻣ ،ﻲﻜﻴﻨﻴﻠﻛ ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﺒﺘﺷا و ــ ﺼﻴﺨﺸﺗ هﺎ ــ
ﺖﺳا ﻊﻳﺎﺷ ،ﻲ .
ﻲـﻔﻨﻣ ﻲﻣﻮﺗارﺎـﭘﻻ ناﺰـﻴﻣ
دوﺪﺣ رد 40
- 20 % ﺳا ــ
)ﺖ
1
ﻛ (
ــ ﺑ ﻪ ــ ﺎ عﻮﻴﺷ ﻦﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد 7
%
ﻲﻣ ﻲﻳﻻﺎﺑ ناﺰــﻴﻣ ،ﺖــﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ﺪـﺷﺎﺑ
. ﺎـﺑ ناﻮﺘﺑ ﺮﮔا ور ﻦﻳا زا
ﻴﻠﻛارﺎــﭘ شور زا هدﺎﻔﺘــﺳا ناﺰــﻴﻣ ،نازرا و سﺮﺘــﺳد رد ﻲﻜﻴﻨ
Negative exploration يرﺎﻴﺴـﺑ ﻊﻓﺎﻨﻣ ،داد ﺶﻫﺎﻛ يﺪﺣ ﺎﺗ ار
رد ﻦﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ زا بﺎﻨﺘﺟا ﻪﻛ ﺪﺷ ﺪﻫاﻮﺧ رﺎﻤﻴﺑ ﻪﺟﻮﺘﻣ ضﺮـﻌﻣ
هﺪﻴﻜﭼ
فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :
آ ﻪﺑ كﻮﻜﺸﻣ نارﺎﻤﻴﺑ
،لﺎﺣ حﺮﺷ ﻪﻠﻴﺳو ﻪﺑ ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘ ﻲﺑﺎـﻳزرا ﻲﻫﺎﮕﺸـﻳﺎﻣزآ ﺞﻳﺎـﺘﻧ و ﻲـﻜﻳﺰﻴﻓ ﻪـﻨﻳﺎﻌﻣ
ﻲﻣ ﺪﻧﻮﺷ .
ﺖﺳا ﻊﻳﺎﺷ ،ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ هﺎﺒﺘﺷا و ﻞﻜﺸﻣ ،ﻲﻜﻴﻨﻴﻠﻛ ﺺﻴﺨﺸﺗ ،نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد .
ﻲـﺳرﺮﺑ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا مﺎﺠﻧا زا فﺪﻫ
لﺎﻌﻓ ﻦﻴﺌﺗوﺮﭘ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ شزرا )C
C-Reactive Protein (
ﺖﺳا ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ﻪﺑ كﻮﻜﺸﻣ دراﻮﻣ رد .
ﻲﺳرﺮﺑ شور :
هﺪﻨﻳآ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ رد رد ،ﺮﮕﻧ
299 ﻪـﺘﻓﺮﮔ ﺮـﻈﻧ ﺖـﺤﺗ ﺖﻴﺴـﻳﺪﻧﺎﭘآ ﻪﺑ ﻚﺷ ﺎﺑ ﻪﻛ ﻲﻤﻜﺷ دﺎﺣ درد ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ
ناﺰﻴﻣ ،ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ هزاﺪﻧا CRP
ـﭘ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻲﻳﺎﻬﻧ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺎﺑ ،نآ ﻪﺠﻴﺘﻧ و ﺪﺷ يﺮﻴﮔ
نارﺎـﻤﻴﺑ يﺮـﻴﮕﻴﭘ ﺎـﻳ يژﻮﻟﻮﺗﺎ
، ﻪﺴـﻳﺎﻘﻣ
ﺪﻳدﺮﮔ . نﻮﻣزآ ﻂﺳﻮﺗ ﺞﻳﺎﺘﻧ Chi-square
ﻲﻔﻨﻣ و ﺖﺒﺜﻣ يرﺎﺒﺧا شزرا ،ﻲﮔﮋﻳو ،ﺖﻗد ،ﺖﺤﺻ و ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ
ﺪﻳدﺮﮔ ﻦﻴﻴﻌﺗ نآ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ :
نﻮـﻣزآ ﻲﺼـﻴﺨﺸﺗ ﺖﺤـﺻ ﻪـﻛ داد نﺎﺸـﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﺞﻳﺎﺘﻧ ،ﺖﻴﺴـﻳﺪﻧﺎﭘآ ﺺﻴﺨﺸـﺗ رد CRP
70 )%
هدوﺪـﺤﻣ
نﺎــﻨﻴﻤﻃا 95
% زا 65 % ﺎــﺗ 4 / 74 (%
،نآ ﺖﻴﺳﺎﺴــﺣ ، 7
/ 80 )%
نﺎــﻨﻴﻤﻃا هدوﺪــﺤﻣ 95
% زا 2 / 71 % ﺎــﺗ 6 / 87 (%
،نآ ﻲــﮔﮋﻳو ،
4 / 65 )%
نﺎﻨﻴﻤﻃا هدوﺪﺤﻣ 95
% زا 8 / 58 % ﺎـﺗ 5 / 71 (%
،ﺖـﺒﺜﻣ يرﺎـﺒﺧا شزرا ، 3
/ 49 )%
نﺎـﻨﻴﻤﻃا هدوﺪـﺤﻣ 95
% زا 3 / 41 % ﺎـﺗ
4 / 57 (%
،ﻲﻔﻨﻣ يرﺎﺒﺧا شزرا و 0
/ 89 )%
نﺎﻨﻴﻤﻃا هدوﺪﺤﻣ 95
% زا 2 / 83 % ﺎﺗ 0 / 93 (%
ﺖﺳا . ناﺰـﻴﻣ Odds ratio ﺖﺴـﺗ ﻦـﻳا
لدﺎﻌﻣ ﺰﻴﻧ 8 ) نﺎﻨﻴﻤﻃا هدوﺪﺤﻣ 95
% زا 3 / 4 ﺎﺗ 4 / 14 ( ﺖﺳا .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : نﻮﻣزآ زا هﺪﻣآ ﺖﺳﺪﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻲﻣ CRP
ﺎﻳ ﺺﻴﺨﺸﺗ رد ﺪﻧاﻮﺗ ر
د ﻪـﺑ كﻮﻜﺸـﻣ دراﻮـﻣ رد ﺺﻴﺨﺸـﺗ ندﺮـﻛ
ﺪﺷﺎﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﻚﻤﻛ ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ .
هژاوﺪﻴﻠﻛ ﺎﻫ : –1 دﺎﺣ ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ
–2 ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ شزرا
–3 لﺎﻌﻓ ﻦﻴﺌﺗوﺮﭘ C
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ 30 :
/ 9 / 84 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ ، 3 :
/ 3 / 85
(I ﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،نﺎﺧﺮﻗﺎﺑ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،ﻲﻨﻴﻤﺧ مﺎﻣا نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ ﺺﺼﺨﺘﻣ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا ﺗ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘ
ناﺮﻳا ،ناﺮﻬ ) لوﺆﺴﻣ ﻒﻟﺆﻣ* .(
(II ،ﻲﺣاﺮﺟ رﺎﻴﺘﺳد ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
.
(III ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻚﺷﺰﭘ .
(IV ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻲﻜﺷﺰﭘ هﺪﻜﺸﻧاد ،ﻲﻋﺎﻤﺘﺟا ﻲﻜﺷﺰﭘ هوﺮﮔ رﺎﻳدﺎﺘﺳا .
ﻳ ــ ﻞﻤﻋ ﻚ ﻲﺑ ﻲﺣاﺮﺟ
زا ،نآ ضراﻮـﻋ و ﻪـﻨﻳﺰﻫ ﻞﻤﺤﺗ و درﻮﻣ
ﻳﺮﺗزرﺎﺑ ـ ﻬﻧآ ﻦ ـ ﺖﺳا ﺎ .
ﻲﺳرﺮﺑ رد ﻪﻜﻨﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ
مﺎـﺠﻧا يﺎﻫ
رد هﺪﺷ درﻮـﻣ C-Reactive protein ،
sensitivity ﻚـﻳدﺰﻧ نآ
ﻪــﺑ 100 % ﺖــﺳا هدﻮــﺑ
) 2 و 3
ﻳﺎﻣزآ ﻦــﻳا و (
ــــ رد و نازرا ،ﺶ
ﺘﺳد ــ
ﻲـﻣ مﺎـﺠﻧا نﺎـﺳآ و ﻊﻳﺮـﺳ و هدﻮﺑ سﺮ
ـﻳا رد ،دﻮـﺷ ـ
ﻦ
ﻌﻟﺎﻄﻣ ــــ ﻲﺼــﻴﺨﺸﺗ شزرا ﺎــﺗ ﺪــﺷ ﻲﻌــﺳ ﻪ ﻣ ردCPR
ــــ دراﻮ
ﻜﺸﻣ ــ ﺑ كﻮ ـ دﻮﺷ ﻲﺳرﺮﺑ ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ﻪ .
ﻲﺳرﺮﺑ شور
ﻳ رد ــــ ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚ ــــ هﺪــﻨﻳآ ﻪ ﮕﻧ ــــ ﻧ زا ﺮ ــــ ،ﺎﻬﺘﺴــﺗ ﻲــﺳرﺮﺑ عﻮ
ﻣﺎﻤﺗ ــــ ﻤﻴﺑ ﻲ ــــ ﺴــﮔرﺰﺑ نارﺎ ــ
ﺶــﺨﺑ ﻪــﺑ هﺪــﻨﻨﻛ ﻪــﻌﺟاﺮﻣ لﺎ
ﺣاﺮﺟ ﺲﻧاژروا ــ
ﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻲ ــ
ﻨﻴﻤﺧ مﺎـﻣا نﺎ ـــ
ﻲ ) هر ( زا ناﺮـﻬﺗ
ﻣ يد ــ هﺎ 1378 ﻟا ــ ﻣﺮﻬﻣ ﻲ ــ هﺎ 1380 ﻛ ـــ ﺳاﺮﺑ ﻪ ـــ حﺮـﺷ سﺎ
ﻪﺘﻓﺎﻳ و لﺎﺣ
ﻨﻴﻟﺎﺑ ﺎﻫ ــ ﻴﺨﺸﺗ ،ﻲ ــ ﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ﺺ ــ
ﺑ ﺖ ــ ﻬﻧآ ياﺮ ــ ﺎ
ﻄﻣ ــ حﺮ ﺑ ــ ﻳ هدﻮ ـــ
ﺺﻴﺨﺸـﺗ ءﺰـﺟ ﺎ
راﺮـﻗ ﺎـﻬﻧآ ﻲـﻗاﺮﺘﻓا يﺎـﻫ
ﻓﺮﮔ ــــ ﺘ ﻪ ﻣ ، ــــ ﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮ ــــ
ﻗ ﻪ ــــ ﺪــﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮ .
ﻦــﻳا ﻲﻣﺎــﻤﺗ زا
ﻪﻧﻮﻤﻧ ،نارﺎﻤﻴﺑ
ﻈﻨﻣ ﻪـﺑ نﻮـﺧ يﺎﻫ ـــ
ـﺠﻧا رﻮ ـ مﺎ ﺘﻓﺮﮔ CRP ـــ ﻪ
ﺪﺷ . ﻤﻴﺑ ــ ﺘﺒﻣ نارﺎ ــ ﺑ ﻼ ــ يرﺎﻤﻴﺑ ﻪ ﻣﺰﻣ يﺎﻫ ــ ﻦ ) ﺑ ـــ ﺮـﺛا ﺖـﻠﻋ ﻪ
ﺮﺑ CRP
ﻴﻳﻮﺗﺎﻣور ﺖﻳﺮﺗرآ ،ﻞﺳ ﻞﺜﻣ ـــ
و ﺪ (...
ارﺎﻤﻴﺑ ، ﻧ ـــ ﻪـﻛ ﻲ
ﻣﻮﺘﻛﺪﻧﺎﭘآ ًﻼﺒﻗ ــ
ﺷ ﻲ ــ ﻧدﻮﺑ هﺪ ــ ﻳ و ﺪ ــ
ﻪـﻌﺟاﺮﻣ ﻦﻴـﺣ رد ﺎ
، ﻪـﺑ
ﻲﻧﻮــﻔﻋ دﺎــﺣ يرﺎــﻤﻴﺑ ﻚــﻳ )
ﻲﮔدرﻮﺧﺎﻣﺮــﺳ ﻞــﺜﻣ (
ﺮــﻴﻏ ﺎــﻳ
ﻧﻮﻔﻋ ـــ ﻲ ) ﻨﻧﺎﻣ ــــ يرﺎــﻤﻴﺑ ﺪ ﻫ
ـــ ﺑﺎﻬﺘﻟا يﺎ ـــــ ﻲ ( زا ،ﺪــﻧدﻮﺑ ﻼﺘــﺒﻣ
ﻌﻟﺎﻄﻣ ــــ ﺧ ﻪ ــــ ﻧﺪﺷ جرﺎ ــــ ﺪ . ﻪــﺠﻴﺘﻧ ﻌﺑ ﺎــﺗ CRP
ــــ ﻤﻋ زا ﺪ ــــ ﻞ
ﺣاﺮﺟ ــــ ﻴﺘﺧا رد ﻲ ــــ
ﻲــﻤﻧ راﺮــﻗ حاﺮــﺟ رﺎ ﻓﺮﮔ
ـــ ـ ﺖ . ﻤﺗ ــــ مﺎ
آ رد تﺎﺸــﻳﺎﻣزآ ﻟوﺮﺳ هﺎﮕﺸــﻳﺎﻣﺰ
ــــ ﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ يژﻮ ــــ
مﺎــﻣا نﺎ
ﺖــﻴﻛ زا و ﺪﻧﺪــﺷ مﺎــﺠﻧا ﻲــﻨﻴﻤﺧ CRP latex Agglutination
) ﻪــﻧﺎﺧرﺎﻛ ﺖﺧﺎــﺳ Bionic
( ﻔﺘﺳا ــــ ﻳدﺮﮔ هدﺎ ــــ ﺪ . دراﻮــﻣ رد
ﺦﺳﺎﭘ ﻔﻨﻣ يﺎﻫ ـــ
ﺴـﺗ ،ﻲ ــ ﺳﻮﺗ ﺖ ـــ آ ﻂ
ﺑ هﺎﮕﺸـﻳﺎﻣﺰ ـــ
ﺮـﮕﻳد رﺎ
ﻜﺗ ــ ﻲﻣ راﺮ ﺪﻳدﺮﮔ .
ﻣﺎﻤﺗ ــــ ﻂــﺳﻮﺗ نارﺎــﻤﻴﺑ ﻲ 2
درﻮــﻣ ،ﻲــﺣاﺮﺟ رﺎﻴﺘــﺳد ﺮــﻔﻧ
ﺳرﺮﺑ و ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ ــ
ﻗ ﻲ ـــ ﻲﻣ راﺮ
ﻲـﺣاﺮﺟ دﺎﺘﺳا ﺮﻈﻧ ﺎﺑ و ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ
،
ﻣ رد ــــ ﻤﻴﺑ درﻮ ــــ ﻳﺎﻬﻧ ﻢﻴﻤﺼــﺗ رﺎ ــــ
ﺨﺗا ﻲ ــــ ﻲــﻣ ذﺎ ﻳدﺮﮔ ــــ ﺪ .
ﭽﻧﺎﻨﭼ ــ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ درﻮـﻣ ﺖﻴﺴـﻳﺪﻧﺎﭘآ ﻪـﺑ ﻚـﺷ ﺎـﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﻪ
ﻲــﻣ راﺮــﻗ ﻲﻣﻮﺘﻛﺪــﻧﺎﭘآ ﻓﺮﮔ
ــــ ﺠﻴﺘﻧ ،ﺖ ــــ ﻟﻮﺗﺎﭘ ﻪ ـــــ ﻪــﻧﻮﻤﻧ يژﻮ
ـﻣ راﺮﻗ ﺮﻈﻧﺪﻣ ﻲﻟﺎﺳرا ﻲ
ﻞـﻤﻋ درﻮـﻣ رﺎـﻤﻴﺑ ﻪـﭽﻧﺎﻨﭼ و ﺖـﻓﺮﮔ
ﻲﻤﻧ راﺮﻗ ﻲﺣاﺮﺟ
ﻓﺮﮔ ــ
ﺧﺮﻣ و ﺖ ـــ
ﻲﻣ ﺺ ﺷ ــ ﺑ ﺪ ـــ ﻚﻳ تﺪﻣ ﻪ
ﻠﻴﺳو ﻪﺑ هﺎﻣ ــ
ﻔﻠﺗ ﻪ ــ
ﻲـﻣ يﺮﻴﮕﻴﭘ ﻦ
ﺨﺸـﻣ ﺎـﺗ ﺪـﺷ ــ
ﺷ ﺺ ـــ دﻮ
ﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﺖﻳﺎﻬﻧ رد رﺎﻤﻴﺑ ـــ
ﺣاﺮﺟ ﻞ ـــ ﺎـﻳ ﺖـﺳا ﻪـﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﻲ
ﺮﻴﺧ . ﭙﺳ ــــ ﻳﺎﺘﻧ ﺲ ــــ ﺞ ﻧ ﺎــﺑ نارﺎــﻤﻴﺑ CRP ﻂــﺳﻮﺗ ﻲﻳﺎــﻬﻧ ﻪــﺠﻴﺘ
يﺎــﻛ روﺬــﺠﻣ نﻮــﻣزآ )
Chi-square (
ﻣ ــــ ــﺳرﺮﺑ درﻮ ـ
راﺮــﻗ ﻲ
ﺖﻓﺮﮔ . ﺮﻳدﺎﻘﻣ زا ﺮﺘﻤﻛ P 05
/ 0 ﻲﻨﻌﻣ ،
ﺪـﺷ ﻪـﺘﻓﺮﮔ ﺮـﻈﻧ رد راد .
ﻲــﻨﻌﻣ ترﻮــﺻ رد ،فﻼﺘــﺧا ندﻮــﺑ راد
ا ﺒــﺳﺎﺤﻣ ﻪــﺑ ماﺪــﻗ ﻪ
ﻴﺳﺎﺴــﺣ ــ ﻗد ،ﺖ ــــ ﻲــﻔﻨﻣ و ﺖــﺒﺜﻣ يرﺎــﺒﺧا شزرا ،ﺖﺤــﺻ ،ﺖ
نﺎــﻨﻴﻤﻃا هدوﺪــﺤﻣ ﺎــﺑ هاﺮــﻤﻫ 95
% دراﻮــﻣ زا ﻚــﻳ ﺮــﻫ ياﺮــﺑ
ﻲﻣ ﺪﻳدﺮﮔ . ﻧﻮﻤﻧ ﻢﺠﺣ ـــ
ـﺑ ﻪ ﺮ سﺎـﺳا لدﺎـﻌﻣ ﻲـﮔﮋﻳو ﻪﺒـﺳﺎﺤﻣ
90 )%
ﻨﻴﻤﻃا هدوﺪــﺤﻣ ﺎــﺑ ــــ
نﺎ 5 (%
ﺣ ، ــــ دوﺪ 150 ﻔﻧ ــــ ﻦﻴــﻴﻌﺗ ﺮ
ﺪﻳدﺮﮔ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ ﻤﺠﻣ رد ــ
عﻮ 315 ﻤﻴﺑ ــ ﺑ رﺎ ــ ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪ ــ
ﻧﺪﺷ دراو ﻪ ـــ
ﻛ ﺪ ـــ ﻪ
ﻣ ﻦﻳا زا ،نﺎﻴ 16
ﻴﭘ نﺎﻜﻣا مﺪﻋ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺮﻔﻧ
ﻢﮔ ﺎﻳ و يﺮﻴﮕ
ﺷ ــ نﺪ
ﻪﻧﻮﻤﻧ مﺎﺠﻧا ﺖﻬﺟ نﻮﺧ يﺎﻫ CRP
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا ،
ﻧﺪﺷ جرﺎﺧ ـــ
ﺪ و
ﻳﺎﻬﻧ رد ــ ﺖ 299 ﻔﻧ ــ ﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺮ ــ
ﻗﺎﺑ ﻪ ــ ﺪﻧﺪﻧﺎﻣ ﻲ .
،داﺪﻌﺗ ﻦﻳا زا 148
ﺮﻔﻧ ) 5 / 49 (%
و ﺮﻛﺬـﻣ ، 151
ﺮـﻔﻧ ) 5 / 50 (%
،
ﺚﻧﻮﻣ ﺪﻧدﻮﺑ . نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد ﻦﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 9
/ 13 7± / 27 لﺎـﺳ
) ﻞﻗاﺪﺣ ﺎﺑ 6
ﺮﺜﻛاﺪﺣ و 75
لﺎﺳ ( دﻮﺑ . زا 299 ،رﺎﻤﻴﺑ 93 رد ﺮﻔﻧ
ﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﺰﻛﺮﻣ ﻦﻳا ﺘ
ـﻨ و ﺪ 206
ـﺑ رﺎـﻤﻴﺑ ـ
ﺎ
حاﺮﺟ ﺮﻈﻧ ﺎﻳ ﻲﺼﺨﺷ ﺖﻳﺎﺿر ﺪﻧﺪـﺷ ﺺﺧﺮـﻣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ زا ،
ﺪﻧﺪﺷ يﺮﻴﮕﻴﭘ ﻲﮕﻤﻫ ﻪﻛ .
زا 299 ﻤﻴﺑ ــــ ،رﺎ ردCRP 155 ﻣ ــــ رد و ﻲــﻔﻨﻣ ،درﻮ 144
درﻮــﻣ ، ﺒﺜﻣ ــــ ﺑ ﺖ ــــ دﻮ ) زا + 1 ﻟا ـــــ ﻲ + 4 .(
زا 299 درﻮــﻣ ﺮــﻔﻧ
ﻈﻧ سﺎﺳاﺮﺑ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ـــ
ﺟ ﺮ ـــ حاﺮ ) و ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ تﺎـﻨﻳﺎﻌﻣ سﺎـﺳاﺮﺑ
ﻫﺎﮕﺸــﻳﺎﻣزآ ﺞﻳﺎــﺘﻧ ﻪــﺠﻴﺘﻧ ﻦﺘﻓﺮــﮔ ﺮــﻈﻧ رد نوﺪــﺑ ﻲ
(CRP رد ،
ﻤﺠﻣ ــــ عﻮ 96 ﻔﻧ ــــ ﻤﻋ ﺖــﺤﺗ ﺮ ــــ
ﺣاﺮﺟ ﻞ ـــــ ﻪــﺘﻓﺮﮔ راﺮــﻗ ﻲ
ﺪﻧدﻮﺑ )
ﺮﮕﻳد ﺰﻛاﺮﻣ رد ﺎﻳ و ﺰﻛﺮﻣ ﻦﻳا رد .(
ﻴﺨﺸﺗ ـــ ﻳﺎﻬﻧ ﺺ ـــ ﻲ
ﻴﻜﻔﺗ ﻪــﺑ نارﺎــﻤﻴﺑ ــــ
ﺟ رد ﻚ ــــ هرﺎﻤــﺷ لوﺪ 1
ﺷ هدروآ ــــ
هﺪ
ﺳا ــ ﺖ .
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 1
- ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ 299
ﻦﻳا رد هﺪﻨﻨﻛ ﺖﻛﺮﺷ درﻮﻣ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ﻓ
ﻲﻧاواﺮ ﻖﻠﻄﻣ ﻲﻧاواﺮﻓ
ﻲﺒﺴﻧ
ﺪﻧﺪﺸﻧ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻪﻛ يدراﻮﻣ ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ
203
ﻪﻴﻠﻛ ﮓﻨﺳ 136
0 / 67
%
ﮓﻨﺳ راردا يرﺎﺠﻣ يﺎﻫ
34 7 / 16
%
ﺺﺨﺸﻣ ﺖﻠﻋ نوﺪﺑ ﻲﻤﻜﺷ درد
19 4 / 9
%
ﻪﻴﻠﻛ ﻲﻜﻴﻟﻮﻛ درد )
ﺐﻟﺎﺣ ﮓﻨﺳ (
15
4 / 7
%
ناﺪﻤﺨﺗ ﺖﺴﻴﻛ
9 4 / 4
%
يراردا ﺖﻧﻮﻔﻋ
6 0 / 3
%
ﺖﻳﺮﻔﻧﻮﻠﻴﭘ 3
5 / 1
%
ژاو تﺎﺤﺷﺮﺗ لﺎﻨﻳ
3
5 / 1
%
ﺖﻳﺮﺘﻧآوﺮﺘﺳﺎﮔ
3 5 / 1
%
اﺮﻔﺻ ﻪﺴﻴﻛ ﮓﻨﺳ
3 5 / 1
%
ﻚﻣﺮﻛ 2
0 / 1
%
لﺎﻨﻳﻮﮕﻨﻳا ﻖﺘﻓ
2 0 / 1
%
ﻢﻜﺷ ﻪﺑ ﻪﺑﺮﺿ
1 5 / 0
%
زﻮﺘﻴﺳﻮﺒﻣوﺮﺗ
1 5 / 0
%
ﻦﻣﺰﻣ ﺖﻴﺗاﺮﻜﻧﺎﭘ
1 5 / 0
%
ﻲﮕﻠﻣﺎﺣ 1
5 / 0
%
هﺪﺷ ﻚﻳﺮﺤﺗ ناﺪﻤﺨﺗ مرﺪﻨﺳ
1 5 / 0
%
ﺪﻧﺪﺷ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻪﻛ يدراﻮﻣ ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ
96
ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ 77
2 / 80
%
لﺎﻣﺮﻧ ﺲﻳﺪﻧﺎﭘآ
6 3 / 6
%
ناﺪﻤﺨﺗ ﺖﺴﻴﻛ
5 2 / 5
%
ﺲﻳﺪﻧﺎﭘآ رد رﻮﻴﺴﻛا )
بﺎﻬﺘﻟا نوﺪﺑ (
2
1 / 2
%
ﻲﻨﮕﻟ ﻪﺴﺑآ 2
1 / 2
%
ﺲﻳﺪﻧﺎﭘآ رد عﻮﻓﺪﻣ هدﻮﺗ )
بﺎﻬﺘﻟا نوﺪﺑ (
1
0 / 1
%
ناﺪﻤﺨﺗ ﻚﻳژارﻮﻤﻫ ﺖﺴﻴﻛ
1 0 / 1
%
ﻚﻳژارﻮﻤﻫ دﺎﺣ ﺖﻴﺗاﺮﻜﻧﺎﭘ
1 0 / 1
%
ﺖﻴﺗاﺮﻜﻧﺎﭘ 1
0 / 1
%
نﻮﻣزآ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﺑ CRP
ﺰـﻴﻧ ﻲﻳﺎـﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ سﺎﺳاﺮ
هرﺎﻤــﺷ لوﺪــﺟ رد 2
ﺖــﺳا هﺪــﺷ هدروآ .
ناﺰــﻴﻣ Odds ratio
ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ لدﺎـﻌﻣ ،ﺖﻴﺴـﻳﺪﻧﺎﭘآ ﻪﺑ ﻼﺘﺑا ياﺮﺑ ﺖﺒﺜﻣ CRP
9 / 7 ﺖﺴـﺗ ﻪـﻛ ﺖﺳا يدﺮﻓ ﺮﺑاﺮﺑ CRP
دراد ﻲـﻔﻨﻣ .
ﺖـﻳﺎﻬﻧ رد
رد نﻮـﻣزآ ﻦـﻳا ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﺖﺤﺻ ناﺰﻴﻣ ،لوﺪﺟ ﻦﻳا سﺎﺳاﺮﺑ ،ﺖﻴﺴـﻳﺪﻧﺎﭘآ ﺺﻴﺨﺸﺗ 70
% ،نآ ﺖﻴﺳﺎﺴـﺣ ، 7
/ 80 % ﻲـﮔﮋﻳو و ،نآ
4 / 65 % دوﺪـﺣ ﺎـﺑ هاﺮـﻤﻫ نآ ﺞﻳﺎـﺘﻧ ﻪـﻛ ﺖـﺳا هﺪـﺷ ﻦﻴﻴﻌﺗ
نﺎـﻨﻴﻤﻃا هدوﺪـﺤﻣ ﻲﻳﻻﺎـﺑ و ﻲﻨﻴﻳﺎﭘ 95
% هرﺎﻤـﺷ لوﺪـﺟ رد 3
ﺖﺳا هﺪﺷ هدروآ .
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 2
- ﻪﺠﻴﺘﻧ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ سﺎﺳاﺮﺑ CRP
ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ
ﺖﺒﺜﻣ ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ
ﻲﻔﻨﻣ ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ
ﻊﻤﺟ
ﺖﺒﺜﻣ CRP * 71 ) 3 / 49 (%
73 ) 7 / 50 (%
144 ) 2 / 48 (%
ﻲﻔﻨﻣ CRP 17 ) 11 (%
138
) 89 (%
155 ) 8 / 51 (%
ﻊﻤﺟ 88
) 4 / 29 (%
211 ) 6 / 70 (%
299 ) 100 (%
ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا* راد
) 0001 / P<0 ، 9 / 50 X2= Chi-square test ، (
Odds ratio=7.9(95% CI=4.3 to 14.4)
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 3
- هرﺎﻣآ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﺖﺤﺻ يﺎﻫ )
،ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ ،ﺖﺤﺻ
و ﺖﺒﺜﻣ يرﺎﺒﺧا شزرا ،ﻲﮔﮋﻳو ﻲﻔﻨﻣ
( ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ﺺﻴﺨﺸﺗ رد CRP
هدوﺪﺤﻣ 95 % نﺎﻨﻴﻤﻃا
هرﺎﻣآ
هرﺎﻣآ راﺪﻘﻣ
ﻳﺎﭘ ﺢﻄﺳ ﻲﻨﻴ ﻲﻳﻻﺎﺑ ﺢﻄﺳ
ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﺖﺤﺻ
9 / 69
% 65
% 4
/ 74
%
ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ 7
/ 80
% 6 / 87
% 2 / 71
%
ﻲﮔﮋﻳو 4
/ 65
% 5 / 71
% 8 / 58
%
ﺖﺒﺜﻣ يرﺎﺒﺧا شزرا
3 / 49
% 4 / 57
% 3 / 41
%
ﻲﻔﻨﻣ يرﺎﺒﺧا شزرا
0 / 89
% 0 / 93
% 2 / 83
%
ﺚﺤﺑ
ﺑ ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ دﻮﺟو ﺎ هداد خر ﻲﻜﺷﺰﭘ ﻢﻠﻋ رد ﻪﻛ ﺮﻴﺧا يﺎﻫ
ﻨﻫ ،ﺖﺳا ــ ﻴﺨﺸﺗ زﻮ ــ
ﻚﺷ ﺎﺑ دراﻮﻣ ﻲﺧﺮﺑ رد ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ﺺ
ﺳا هاﺮﻤﻫ ﺪﻳدﺮﺗ و ـ
)ﺖ
4
ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﺖﻗد ﻪﻛ يرﻮﻄﺑ ،(
دوﺪﺣ رد ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ 92
- 76 % ﺖﺳا هﺪﺷ هدز ﻦﻴﻤﺨﺗ
).
5 (
هﺪﻨﻫد ﺶﻨﻛاو عاﻮﻧا ﻒﻠﺘﺨﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد نﻮﻨﻛﺎﺗ دﺎﺣ زﺎﻓ يﺎﻫ
) Acute-phase reactants (
ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﺪﻧا
).
6 (
لﺎﻌﻓ ﻦﻴﺌﺗوﺮﭘ ﺎﻳ C
داﻮﻣ زا ﻲﻜﻳ ﺰﻴﻧ CRP ي
ﻦﻳا رد ﻪﻛ ﺖﺳا
ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ .
ﻲﻟﻮﻠﺳ ﻲﻨﻤﻳا رد CRP
ندﺮﻛ لﺎﻌﻓ و ﻲﺴﻛﺎﺗﻮﻤﻛ ﺶﻳاﺰﻓا ،زﻮﺘﻴﺳﻮﮔﺎﻓ ﻚﻳﺮﺤﺗ ﺎﺑ
ﺖﻛﻼﭘ دراد ﺶﻘﻧ ﺎﻫ .
ﻄﺳ ﻪﻛ هداد نﺎﺸﻧ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺢ
ﻪﺑ CRP
زا ﻲﻜﻳ ناﻮﻨﻋ رد بﺎﻬﺘﻟا ﺢﻄﺳ ﺎﺑ ﻲﺑﺎﻬﺘﻟا يﺎﻫﺮﻛرﺎﻣ ﻦﻴﻟوا
ﻪﻄﺑار درﺎﻛﻮﻴﻣ سﻮﺘﻛرﺎﻔﻧا و ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ﺪﻨﻧﺎﻣ يدراﻮﻣ
دراد
).
7
(
ﻪﺘﻓﺎﻳ سﺎﺳاﺮﺑ
نﻮﻣزآ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﺖﺤﺻ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا يﺎﻫ
،ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ﺺﻴﺨﺸﺗ رد CRP 70
)%
4 / 74 - 65 (%
ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ ،
،نآ 7 / 80 )%
6 / 87 - 2 / 71 (%
،نآ ﻲﮔﮋﻳو و 4
/ 65 )%
5 / 71 - 5 / 58 (%
ﺖﺳا . اﺰﻴﻣ ن Odds ratio لدﺎﻌﻣ ﺰﻴﻧ ﺖﺴﺗ ﻦﻳا
8 ) 4 / 14 - 3 / 4 (
ﻲﻣ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺒﻗ ﻢﻗر ﻪﻛ ﺖﺳا ﺪﺷﺎﺑ
.
نﻮﻣزآ ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ ناﺰﻴﻣ ﺰﻴﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ رد رد CRP
لدﺎﻌﻣ ار ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ﺺﻴﺨﺸﺗ 90
% لدﺎﻌﻣ ار نآ ﻲﮔﮋﻳو و
5 / 37 % هدز ﻦﻴﻤﺨﺗ ﺪﻧا
).
8
ﻦﻳﺮﺗﻻﺎﺑ يﺮﮕﻳد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ (
اﺮﺑ ﻦﻴﺗور يﺎﻬﺘﺴﺗ ﻦﻴﺑ رد ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ
ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ﺺﻴﺨﺸﺗ ي
ﻪﺑ ﻖﻠﻌﺘﻣ لﻮﺒﻠﮔ شرﺎﻤﺷ ﺲﭙﺳ و CRP
هدﻮﺑ ﺪﻴﻔﺳ يﺎﻫ
ﺖﺳا ) ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ 85
% و 82 (%
).
9
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد (
ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ ،ﺮﮕﻳد يا
ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ نﻮﻣزآ ﻦﻳا ﻲﮔﮋﻳو و 6
/ 75 % و 7 / 83 %
هﺪﺷ ﺮﻛذ
هدﺮﻛ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ ﻦﻴﻔﻟﺆﻣ ﺖﻳﺎﻬﻧ رد و ﺖﺳا نﻮﻣزآ ود ﺮﻫ ﻪﻛ ﺪﻧا
لﻮﺒﻠﮔ شرﺎﻤﺷ و CRP رد هﮋﻳﻮﺑ ﺪﻴﻔﺳ يﺎﻫ
ﻪﺑ ﻪﻛ ﻲﺗرﻮﺻ
ﺶﻳاﺰﻓا ﺐﺟﻮﻣ ،ﺪﻧﺮﻴﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ نﺎﻣﺰﻤﻫ ترﻮﺻ
ﻲﻣ ﺖﺒﺜﻣ يرﺎﺒﺧا شزرا ﺪﻧﻮﺷ
).
4
Erkasap(
و ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ
) 10
و (
Pruekprasert ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و
) 11
ﻲﮔﮋﻳو و ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ ،(
ار CRP
ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ 96
% و 87 % و 6 / 93 % و 6 / 86 % هدﺮﻛ ﺮﻛذ زا ﻪﻛ ﺪﻧا
ﺶﻴﺑ ،ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺖﺳا ﺮﺗ
. ﺎﺷ ﺰﻴﻧ نآ ﺖﻠﻋ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺪﻳ
يﺎﺟ ﻪﺑ ﻲﻤﻛ CRP درﻮﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﻪﻛ ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻔﻴﻛ CRP
ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا .
ﺎﻣا Asfar ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و
) 12 (
ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ ،ار CRP
62 % ،ار نآ ﻲﮔﮋﻳو و 56
% هدﺮﻛ ﺮﻛذ ﺪﻧا
.
Pruekprasert ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و
) 11
هدﺮﻛ ﺪﻴﻛﺎﺗ (
ﻲﺗرﻮﺻ رد ،ﺪﻧا
راﺪﻘﻣ ﻪﻛ ﻪﺑ كﻮﻜﺸﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳ رد CRP
ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ
، لﺎﻣﺮﻧ
ﺖﺳا لﺎﻣﺮﻧ ﺲﻳﺪﻧﺎﭘآ دﺎﻳز لﺎﻤﺘﺣا ﻪﺑ ،ﺪﺷﺎﺑ .
ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻦﻳﺪﺑ ﺎﺑ
ﺑ ﻲﻣ شور ﻦﻳا يﺮﻴﮔرﺎﻜ ﻲﻣﻮﺘﻛﺪﻧﺎﭘآ ناﺰﻴﻣ زا ناﻮﺗ
نوﺪﺑ يﺎﻫ
ﺖﺳﺎﻛ ﺖﻠﻋ .
هﺪﺷ هداد ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺪﻨﻣدﻮﺳ يﺪﺣ ﻪﺑ شور ﻦﻳا زا هدﺎﻔﺘﺳا زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻦﻴﻘﻘﺤﻣ ﻲﺧﺮﺑ ﻪﻛ نﻮﻣزآ ﻚﻳ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ CRP
ﺳرﺮﺑ رد ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻦﻴﺗور ﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ﻪﺑ كﻮﻜﺸﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲ
ﺖ ار
هدﻮﻤﻧ ﻪﻴﺻﻮﺗ
)ﺪﻧا
2
لﻮﺒﻠﮔ شرﺎﻤﺷ ﻪﻛ ﻲﺗرﻮﺻ رد و (
يﺎﻫ
و ﺪﻴﻔﺳ ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ،ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻲﻌﻴﺒﻃ هدوﺪﺤﻣ رد ود ﺮﻫ CRP
ﺖﺳا ردﺎﻧ رﺎﻴﺴﺑ
).
13
(
ﺎﺑ ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﻪﻜﻨﻳا دﻮﺟو زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺪﺳر
ﻪﺑ ﻚﻤﻛ رد CRP ﺣ ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﺗ ﺪﻳﺎﺑ ﺎﻣا ﺪﺷﺎﺑ ﺪﻨﻣدﻮﺳ رﺎﻴﺴﺑ دﺎ ﺄ
ﺪﻴﻛ
ﻚﻴﻨﻜﺗ ﻦﻳﺰﮕﻳﺎﺟ ﻪﻛ دﺮﻛ ﻲﻤﻧ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫ
دﻮﺷ
).
5
زا يرﺎﻴﺴﺑ (
ﻲﻣ ﺢﻴﺟﺮﺗ نﺎﺣاﺮﺟ لﺎﺣ حﺮﺷ و تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺮﺑ ﻪﻛ ﺪﻨﻫد
نﻮﻣزآ زا و ﺪﻨﻨﻛ ﻪﻴﻜﺗ
ﺪﻴﻳﺎﺗ ياﺮﺑ ﻂﻘﻓ ﻲﻫﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ يﺎﻫ
ﺪﻨﻨﻛ هدﺎﻔﺘﺳا ﺺﻴﺨﺸﺗ
).
4
حاﺮﺟ ﻚﻳ ﻂﺳﻮﺗ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﺳرﺮﺑ (
ﺺﻴﺨﺸﺗ ياﺮﺑ ﻲﻨﺌﻤﻄﻣ شور ،هدﻮﻣزآرﺎﻛ و بﺮﺠﻣ
ﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ﻲﻣ بﻮﺴﺤﻣ ﺖﻴ دﻮﺷ
).
11
ﺻﻮﺗ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ (
ﻴ ﺪﻳﺎﺑ ﻪﻛ هﺪﺷ ﻪ
ﺖﻴﺳﻮﻜﻟ شرﺎﻤﺷ ﺢﻄﺳ و ﺎﻫ
ﻼﺧ رد CRP درﻮﻣ ،يﺮﻴﮕﻴﭘ ل
ﻦﻳﺰﮕﻳﺎﺟ ﺪﻳﺎﺒﻧ هﺎﮔ ﭻﻴﻫ ﻲﻟو ،ﺪﻧﺮﻴﮔ راﺮﻗ رﺮﻜﻣ ﻲﺳرﺮﺑ
ﻲﺳرﺮﺑ و تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ ﺪﻧﻮﺷ ﻚﺷﺰﭘ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫ
).
14
(
ﻢﻫ زﻮﻨﻫ ،ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ يﺎﻬﺘﺴﺗ يﺮﻴﮔرﺎﻜﺑ دﻮﺟو ﺎﺑ نﻮﻣزآ ﻦﻳا ﺺﻴﺨﺸﺗ رد ﺎﻫ
رادرﻮﺧﺮﺑ ﻲﻓﺎﻛ ﺖﻗد زا ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ
ﺪﻨﺘﺴﻴﻧ
).
9
نﻮﻣزآ مﺎﻤﺗ ﻪﭼ ﺮﮔا (
ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﻫﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ يﺎﻫ
ﻚﻴﻜﻔﺗ ترﺪﻗ ﻪﺑ ﻲﺑﺎﻴﺘﺳد ياﺮﺑ ﺎﻣا ،ﺪﻧراد ﻲﻛﺪﻧا ﻚﻴﻜﻔﺗ ترﺪﻗ
ﻲﻣ ،ﻻﺎﺑ دﺮﻛ هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﻬﻧآ ﺐﻴﻛﺮﺗ زا ناﻮﺗ .
نﻮﻣزآ ﻪﻛ ﻲﻳﺎﻫ
ﺦﺳﺎﭘ ﻲﻣ ﻲﺳرﺮﺑ ار ﻲﺑﺎﻬﺘﻟا يﺎﻫ ﻪﻛ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ ،ﺪﻨﻨﻛ
ﺮﭘ ﻚﻳﺮﺤﺗ ﻲﻣ ﻲﺑﺎﻳزرا ار ﻦﺋﻮﺘﻳ
زا ،ﺮﺟﺎﻬﻣ درد ﻪﻘﺑﺎﺳ و ﺪﻨﻨﻛ
ﻢﻬﻣ
ﻲﺳرﺮﺑ ﺮﻫ رد ﺪﻳﺎﺑ و ﺪﻨﺘﺴﻫ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ تﺎﻋﻼﻃا ﻦﻳﺮﺗ
ﺪﻧﺮﻴﮔ راﺮﻗ ﺮﻈﻧﺪﻣ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ
).
15
(
و ﻲﻫﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ يﺎﻬﺘﺴﺗ عاﻮﻧا ﺐﻴﻛﺮﺗ زا ﺰﻴﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﺖﺳا هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﺺﻴﺨﺸﺗ ياﺮﺑ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ .
يﺮﻴﮕﻴﭘ
ﻲﻧﻻﻮﻃ تﺪﻣ ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
، ﻳ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا يﺎﻳاﺰﻣ زا ﻲﻜ
ﻲﺗرﻮﺻ رد و ﺪﻧﺎﻤﻧ رود ﺮﻈﻧ زا يدرﻮﻣ ﭻﻴﻫ ﺎﺗ ﺪﻳدﺮﮔ ﺚﻋﺎﺑ
جرﺎﺧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا رﺎﻤﻴﺑ ،ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو رﺎﻤﻴﺑ يﺮﻴﮕﻴﭘ نﺎﻜﻣا ﻪﻛ
ﻲﻣ ﺪﻳدﺮﮔ . نﻮﻣزآ راﺮﻜﺗ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ترﻮﺻ رد ،CRP
ﻲﻔﻨﻣ
دﻮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا تﺎﻨﺴﺤﻣ ﺮﮕﻳد زا ،ندﻮﺑ .
ﻲﻣ ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻦﻳﺪﺑ ناﻮﺗ
ﻪﻛ ﺖﺷاد رﺎﻈﺘﻧا رادرﻮﺧﺮﺑ ﻲﻳﻻﺎﺑ رﺎﺒﺘﻋا زا ،هﺪﻣآ ﺖﺳﺪﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ
ﺮﻳﺎﺳ ﻪﻜﻨﻳا ﻪﻠﻤﺟ زا ،ﺖﺷاد دﻮﺟو ﺰﻴﻧ ﻲﺗﻼﻜﺸﻣ ﺎﻣا ،ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻲﻤﻜﺷ ﻞﺧاد زا ﻢﻋا ﻲﺑﺎﻬﺘﻟا تﻼﻜﺸﻣ )
ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ زا ﺮﻴﻏ (
ﺎﻳ
ﻲﻣ ﺰﻴﻧ ﻲﻤﻜﺷ جرﺎﺧ ﺖﻗد ﺮﺑ ﻪﻛ ﺪﻨﻨﻛ ﺖﺒﺜﻣ ار ﺖﺴﺗ ﻦﻳا ﺪﻨﻧاﻮﺗ
ﻲﻣ ﺮﻴﺛﺎﺗ نآ راﺬﮔ
ﻧ ﺟو ﺖﻟﺎﺣ ود ﻦﻳا ﻦﻴﺑ قاﺮﺘﻓا نﺎﻜﻣا و ﺪ دﻮ
دراﺪﻧ . ﻚﻳ رﺎﻤﻴﺑ زا ،ﻢﻳﻼﻋ عوﺮﺷ وﺪﺑ رد ﻪﻛ ﻲﺗرﻮﺻ رد ﻂﻘﻓ
نﻮﻣزآ ﺪﻳآ ﻞﻤﻌﺑCRP
هﺪﻨﻨﻛ ﻚﻤﻛ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺪﻳﺎﺷ ﻪﺘﺷاد ﺮﺑ رد يا
ﺪﺷﺎﺑ .
گرﺰﺑ ﺮﻳدﺎﻘﻣ مﺎﻤﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﻲﻓﺮﻃ زا زا ﺮﺗ
1 + ﻪﺑ ،
نﻮﻣزآ ﺖﺒﺜﻣ ﻪﺠﻴﺘﻧ ناﻮﻨﻋ ﻲﻣ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ ردCRP
مزﻻ ﻪﻛ ﺪﺷ
رﻮﺻ يﺮﮕﻧزﺎﺑ درﻮﻣ ﻦﻳا رد ﺖﺳا دﺮﻴﮔ ت
. ،ﺮﮕﻳد تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﺶﻴﺑ رد و ﺖﺳا هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا نﻮﻣزآ ﻦﻳا ﻲﻤﻛ ﺮﻳدﺎﻘﻣ زا ﺮﺗ
ﺺﻴﺨﺸﺗ رد لﺎﻤﻴﺘﭘا ﻲﻤﻛ ناﺰﻴﻣ ﻲﺳرﺮﺑ ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ
ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﺘﺧادﺮﭘ ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ .
ﺮﻳدﺎﻘﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﻦﻴﻘﻘﺤﻣ
زا ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ
عوﺮﺷ زا ﺲﭘ مﻮﺳ ﺎﺗ لوا يﺎﻫزور ياﺮﺑ ار CRP
ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﻢﻳﻼﻋ ﺪﻧا
).
16
ﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ (
يﺪﻌﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد دﻮﺷ
دﺮﻴﮔ راﺮﻗ ﺮﻈﻧﺪﻣ درﻮﻣ ﻦﻳا .
ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ
تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد دﻮﺷ
ﺖﺤﺻ يﺪﻌﺑ
نﻮﻣزآ ﻲﻫاﺮﻤﻫ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ
ﻪﻠﻤﺟ زا ﻲﻫﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ ﺮﮕﻳد يﺎﻫ
ﺖﻴﺳﻮﻜﻟ شرﺎﻤﺷ ﻞﻴﻓوﺮﺗﻮﻧ ﺪﺻرد ،ﺎﻫ
)ﺎﻫ
4
، 8 و 17
ﺎﻳ (
ﻲﺳ ﻲﺗ ﺐﺟﺎﺣ هدﺎﻣ ﺎﺑ ﻲﻤﻜﺷ ﻦﻜﺳا
) 18 و 19
نﻮﻣزآ ﺎﺑ (
CRP
ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﺪﻧﺮﻴﮔ راﺮﻗ
. ﻲﺳ ﻲﻫاﺮﻤﻫ هﮋﻳﻮﺑ ﻲﺗ
ﻲﻤﻜﺷ ﻦﻜﺳا
و ﺐﺟﺎﺣ هدﺎﻣ ﺎﺑ دﻮﺒﻬﺑ ﺪﻧاﻮﺘﺑ ﺪﻳﺎﺷ CRP
ي دﺎﺠﻳا يﺮﻴﮕﻤﺸﭼ
ﺪﻨﻛ . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻦﻳا ﻲﻫاﺮﻤﻫ ﻪﻨﻴﻣز ﻦﻳا رد يا
ود
ﺎﺑ شور
لدﺎﻌﻣ ﻲﺘﻴﺳﺎﺴﺣ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ 100
% لدﺎﻌﻣ ﻲﮔﮋﻳو و 89
% ﻲﺘﻗد و
ﺎﺑ ﺮﺑاﺮﺑ 97 % ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد
).
19
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ (
ﺰﻴﻧ
ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ﺢﻴﺤﺻ ﺺﻴﺨﺸﺗ رد ﺪﻧاﻮﺘﺑ هﺪﻨﻳآ رد ﺪﻳﺎﺷ
ﺪﻨﻛ ﻚﻤﻛ
).
9 و 20
ﻳ رد (
ــ
ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ شزرا ﺰﻴﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚ
ا ﻦﻴﻛﻮﻟﺮﺘﻧ 6
دﺎﺣ زﺎﻓ لﻼﺧ رد ﻪﻛ ﻲﻳاﺰﺟا زا ﻲﻜﻳ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ،
ﻲﻣ ﻻﺎﺑ و ﻲﺘﻴﺳﻮﻜﻟ شرﺎﻤﺷ زا ﺮﺗﻻﺎﺑ ،دور هﺪﺷ ﺮﻛذ CRP
ﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺎﺗ دراد ﺎﺟ ﻪﻛ ﺖﺳا ــ
ﺑ تﺎ
ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ يﺪﻌ
ﺶﻴﺑ ﺮﻴﮔ راﺮﻗ يﺮﺗ د
).
21
،لﺎﻔﻃا رد ﻪﻛ ﺖﺷاد ﻪﺟﻮﺗ ﺪﻳﺎﺑ ﻪﺘﺒﻟا (
ﻲﻣ ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ
يﺎﻬﻛﻼﭘ ﻂﺳﻮﺗ اﺮﺠﻣ داﺪﺴﻧا ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺪﻧاﻮﺗ
ﺖﻴﺳﻮﻜﻟ شرﺎﻤﺷ زا هدﺎﻔﺘﺳا و دﻮﺷ دﺎﺠﻳا يوﺎﻔﻨﻟ و ﺎﻫ
نﻮﻣزآ
ﻲﻓﺎﻛ ﺖﻗد ،نﺎﻛدﻮﻛ رد ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ﺺﻴﺨﺸﺗ رد CRP
دراﺪﻧ
) 24 - 22
رد ﻂﻘﻓ ﺰﻴﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا و (
ﻲﺣاﺮﻃ ﻦﻴﻐﻟﺎﺑ ﻲﺳرﺮﺑ
ﺖﺳا هﺪﺷ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ
نﻮﻣزآ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﻜﻨﻳا ﺖﻳﺎﻬﻧ رد نارﺎﻤﻴﺑ رد CRP
ﻲﻣ ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ ﻪﺑ كﻮﻜﺸﻣ حاﺮﺟ ﻪﺑ ﻲﻬﺟﻮﺗ نﺎﻳﺎﺷ ﻚﻤﻛ ﺪﻧاﻮﺗ
زا لﺎﻳﺮﺳ هدﺎﻔﺘﺳا هﮋﻳﻮﺑ ،ﺪﻳﺎﻤﻨﺑ رﺎﻤﻴﺑ هرادا هﻮﺤﻧ ﻦﻴﻴﻌﺗ رد ﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ ،نﻮﻣزآ ﻦﻳا
دﻮﺷ . ﻦﻳا زا لﻮﻤﻌﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﺑ ﻪﻴﺻﻮﺗ
هدﺮﺘﺴﮔ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ نﻮﻣزآ دراد يﺮﺗ
.
ﻊﺑﺎﻨﻣ ﺖﺳﺮﻬﻓ
1- Andersson RE, Hugander AP, Ghazi SH, Ravn H, Offenbartl SK, Nystrom PO, et al. Diagnostic value of disease history, clincial presentation, and inflammatory parameters of appendicitis.World J Surg 1999 Feb; 23(2):
133-40.
2- Gurleyik E, Gurleyik G, Unalmiser S. Accuracy of serum C-reactive protein measurements in diagnosis of acute appendicitis compared with surgeon’s clinical impression. Dis Colon Rectum 1995 Dec; 38(12): 1270-4.
3- Eriksson S, Granstrom L, Carlstrom A. The diagnostic value of repetitive preoperative analysis of C-reactive protein and total leukocyte count in patients with suspected acute appendicitis. Scand J Gastroenterol 1994 Dec; 29(12):
1145-9.
4- Khan MN, Davie E, Irshad K. The role of white cell count and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis. J Ayub Med Coll Abbottabad 2004 Jul-Sep;
16(3): 17-9.
5- Shakhatreh HS. The accuracy of C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis compared with that of clinical diagnosis. Med Arh 2000; 54(2): 109-10.
6- Lycopoulou L, Mamoulakis C, Hantzi E, Demetriadis D, Antypas S, Giannaki M, et al. Serum amyloid A protein levels as a possible aid in the diagnosis of acute appendicitis in children. Clin Chem Lab Med 2005; 43(1): 49-53.
7- Zimmerman MA, Selzman CH, Cothren C, Sorensen AC, Raeburn CD, Harken AH. Diagnostc implications of C- reactive protein. Arch Surg 2003 Feb; 138(2): 220-4.
8- Yang HR, Wang YC, Chung PK, Chen WK, Jeng LB, Chen RJ. Role of leukocyte count, neutrophil percentage, and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis in the elderly. Am Surg 2005 Apr; 71(4): 344-7.
9- Tepel J, Sommerfeld A, Klomp HJ, Kapischke M, Eggert A, Kremer B. Prospective evaluation of diagnostic modalities in suspected acute appendicitis. Langenbecks Arch Surg 2004 Jun; 389(3): 219-24.
10- Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, Sahin A, Yilmaz S, Yasar B, et al. Diagnostic value of interleukin-6 and C- reactive protein in acute appendicitis. Swiss Surg 2000;
6(4): 169-72.
11- Pruekprasert P, Maipang T, Geater A, Apakupakul N, Ksuntigij P. Accuracy in diagnosis of acute appendicitis by
23- Kouame DB, Garrigue MA, Lardy H, Machet MC, Giraudeau B, Robert M. Is procalcitonin able to help in pediatric appendicitis diagnosis?. Ann Chir 2005 Mar;
130(3): 169-74.
24- Gronroos JM. Do normal leukocyte count and C- reactive protein value exclude acute appendicitis in children? Acta Paediatr 2001 Jun; 90(6): 649-51.
comparing serum C-reactive protein measurements, Alvarado score and clinical impression of surgeons. J Med Assoc Thai 2004 Mar; 87(3): 296-303.
12- Asfar S, Safar H, Khoursheed M, Dashti H, al-Bader A. Would measurement of C-reactive protein reduce the rate of negative exploration for acute appendicitis? J R Coll Surg Edinb 2000 Feb; 45(1): 21-4.
13- Gronroos JM, Gronroos P. Leukocyte count and C- reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis. Br J Surg 1999 Apr; 86(4): 501-4.
14- de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. Leukocyte count, C reactive protein, alpha-a acid glycoprotein and erythrocyte sedimentation rate in acute appendicitis. Arq Gastroenterol 2003 Jan-Mar; 40(1): 25-30.
15- Andersson RE. Meta-analysis of the clinical and laboratory diagnosis of appendcitis. Br J Surg 2004 Jan;
91(1): 28-37.
16- Wu HP, Lin CY, Chang CF,Chang YJ, Huang CY.
Predictive value of C-reactive protein at different cutoff levels in acute appendicitis. Am J Emerg Med 2005 Jul;
23(4): 449-53.
17- Mohammed AA, Daghman NA, Aboud SM, Oshibi HO. The diagnostic value of C-reactive protein, white blood cell count and neutrophil percentage in childhood appendicitis. Saudi Med J 2004 Sep; 25(9): 1212-5.
18- Lin CJ, Chen JD, Tiu CM, Chou YH, Chiang JH, Lee CH, et al. Can ruptured appendicitis be detected preoperative in the ED? Am J Emerg Med 2005 Jan; 23(1):
60-6.
19- Togawa A, Kimura F, Chiku T, Sano W, Tashiro T, Miyazaki M. Simple way to improve accuracy in diagnosis of quadrant inflammatory disease: how to avoid adverse laparotomy by using plain CT. Hepatogastroenterology 2005 Jan-Feb; 52(61): 135-8.
20- Kessler N, Cyteval C, Gallix B, Lesnik A, Blayac PM, Pujol J, et al. Appendicitis: evaluation of sensitivity, specificity, and predictive values of US, Doppler US, and laboratory findings. Radiology 2004 Feb; 230(2): 472-8.
21- Paajanen H, Mansikka A, Laato M, Ristamaki R, Pulkki K, Kostiainen S. Novel serum inflammatory markers in acute appendicitis. Scand J Clin Lab Invest 2002; 62(8):
579-84.
22- Dala I, Somekh E, Bilker-Reich A, Boaz M, Gorenstein A, Serour F. Serum and peritoneal inflammatory mediators in children with suspected acute appendicitis.
Arch Surg 2005 feb; 140(2): 169-73.
Determination of the Diagnostic Value of C-Reactive Protein Test in Patients with Suspected Acute Appendicitis
I II III
*M. Jalali, MD H. Ghaderi, MD Sh. Sohrabi Taraghi, MD IV
B. Shariati, PhD
Abstract
Background & Aim: The patients suspected of appendicitis are evaluated by history, physical examinations and laboratory results. The aim of this study was to assess the diagnostic value of C-reactive protein in patients with suspected acute appendicitis.
Patients & Method: In a prospective study, 299 patients with acute abdominal pain who had been admitted to hospital for observation were enrolled. Serum CRP measurements were performed and the results were compared with the final results of histopathology or follow-up results. The results were analyzed using Chi-square test and their accuracy, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values were determined.
Results: The findings showed that the accuracy of CRP test in diagnosing appendicitis was 70%(CI=Confidence Interval 95% from 65% to 74.4%), the sensitivity was 80.7%(CI95% from 71.2% to 87.6%), the specificity was 65.4%(CI95%
from 58.8% to 71.5%), and the positive and negative predictive values were 49.3%(CI95% from 41.3% to 57.4%) and 89.0%(CI95% from 83.2% to 93.0%) respectively. The odds ratio was 8(CI95% from 4.3 to 14.4).
Conclusion: The results of CRP test can help a surgeon rule out or confirm the diagnosis of appendicitis in suspicious cases.
Key Words: 1) Acute Appendicitis 2) Diagnostic Value 3) C-Reactive Protein
I) Assistant Professor of General Surgery. Imam Khomeini Hospital. Tehran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.(*Corresponding Author)
II) Resident of General Surgery. Tehran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
III) General Practitioner.
IV) Assistant Professor of Epidemiology. Faculty of Medicine. Tehran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
