令和７年度 豊橋技術科学大学大学院工学研究科博士後期課程 外国人留学生渡日前入試（４月入学）
出 願 資 格 事 前 審 査 申 請 書
THE GRADUATE SCHOOL OF ENGINEERING, TOYOHASHI UNIVERSITY OF TECHNOLOGY PRE-ARRIVAL ADMISSION TO THE UNIVERSITY'S DOCTORAL PROGRAM
(ENTRANCE IN APRIL 2025)
QUALIFICATION FOR ADMISSION INTO THE PROGRAM
フリガナ 男
M
・ 女
F
現 職
Current Occupation and Position
氏 名
Name in Full 志 望 専 攻
Preferred Program 生年月日
Date of Birth 年 月 日生（ 歳）
Year Month Day Age
国 籍
Nationality
希望指導教員 Preferred Supervisor at TUT
審査結果受信先 Mailing Address for Notification
of the Result E-Mail：
学歴〔高等教育以降〕及び職歴（詳しく記入してください）
Educational Background 〔After Higher Education〕and Record of Employment（Write in details）
年 月 Year Month
学校名・会社名
（Name of Institution)
学位または資格・内容
（Diploma or Degree Awarded and Contents）
自 年 月
From Year Month 至 年 月 Until Year Month
自 年 月
From Year Month 至 年 月 Until Year Month
自 年 月 From Year Month
至 年 月 Until Year Month
自 年 月 From Year Month
至 年 月 Until Year Month
本学博士後期課程への志望理由（詳しく記入してください）
Reason to Application for Doctoral Program in TUT（Write in details）
希望指導教員所見（University's Use）
事前打合せ状況，合格した場合の受け入れの承諾などを記入すること
所属・職名：
氏 名： 印
令和７年度
豊橋技術科学大学大学院工学研究科博士後期課程外国人留学生渡日前入試
入 学 志 願 票
APPLICATION FOR PRE-ARRIVAL ADMISSION TO THE UNIVERSITY'S DOCTORAL PROGRAM FOR THE ACADEMIC YEAR COMMENCING APRIL 2025，GRADUATE SCHOOL OF
ENGINEERING, TOYOHASHI UNIVERSITY OF TECHNOLOGY 記入上の注意(DIRECTIONS)
１ 英語で記入してください。（漢字氏名の場合も英語で記入してください。）
Write in English. (Do not write in a Chinese Character) ２ 記入はローマ字活字体を用いてください。
Type or write in block letters.
３ 数字は算用数字を用いてください。
Numbers should be in Arabic figures.
４ 年号はすべて西暦としてください。
Years should be written in the Anno Domini system.
５ 固有名詞はすべて正式な名称とし，一切省略しないでください。
Proper nouns should be written in full and not be abbreviated.
写真（縦 40mm×横 30mm）
正面上半身脱帽で出願 以前３か月以内に撮影 したもの
I.D. photograph (40 ×30㎜) (taken within the past
3 months)
募 集 時 期
（Invitation time） □ 第１次募集 □ 第２次募集 (First Invitation) (Second Invitation) 志 望 専 攻
（Preferred Program）
受 験 番 号
(Application No.)
( L e a v e i t i n b l a n k . )
氏 名 (Name in Full)
(Family Name) (First Name) (Middle Name)
国 籍 (Nationality)
出生地及び生年月日 (Place and Date of Birth)
性 別 (Gender)
□男 ( Male)
□女 (Female) 生
(Year).(Month).(Day)
受 信 場 所
(Mailing Address)
Country Area Code Local No. Ext ファクス
Facsimile 電 話
Telephone ( )
メール
E-mail 現 住 所
Current address
郵便番号 Postal Code
希 望 指 導 教 員 名 (Preferred Supervisor at TUT)
学 歴 (Educational Background) 学 校 名
(Name)
正 規 の 修学年数 (Years of Study)
入 学 及 び 卒 業 年 月 (Years and Months of
Entrance and Completion)
学 位 －資 格－
(Diploma or Degree Awarded)
初 等 教 育
(Elementary Education)
小 学 校
(Elementary School)
年 (yrs)
入学 (From)
卒業 (To)
中 等 教 育
(Secondary Education) 中 学 及 び 高 校 (Lower and Upper Secondary School)
年
(yrs) 入学 (From)
卒業 (To)
高 等 教 育 (Higher Education)
大 学
(Undergraduate Level)
年
(yrs) 入学 (From)
卒業 (To)
大 学 院
(Graduate Level)
年
(yrs) 入学 (From)
卒業 (To)
職 歴 (Record of Employment. Begin with the most recent, if any)
勤 務 先
(Name of Employer) 勤 務 期 間
(Period of Employment) 役 職 名
(Position) 職 務 内 容
(Type of Work) (From)
(To)
(From) (To)
