第三章 研究方法
第四節 研究介入
本節就CRRT警報處理與照護線上情境模擬互動教學之介入方案敘述如下：
一、線上情境模擬互動教學教材內容編制
開發線上情境模擬互動教學的目的為解決目前 CRRT 教學困境及滿足學習 者需求，研究者透過教育理論設計互動教材，讓學習者在擬真情境中實際不斷排 除CRRT警報練習，從中可讓學習者建立基本學習及了解該警報可能發生原因該 如何解決，並且希望藉此培養護理人員主動學習知識和培養技能，並擴展於臨床 實際應用的學習態度，非被動接受資訊，進而有效提供 CRRT 高品質及專業照 護，進而讓病人可以順利接受CRRT治療，減少中斷治療機會，盡快改善病情，
有效提升病人透析安全。
本研究教材特色為運用教育理論設計課程，並運用軟體Scratch 2.0進行教學 程式設計在困難培訓的CRRT警報處理技能之線上教學。Scratch是2007年美國 麻省理工學院(MIT) 提供，使用者藉由學習撰寫程式可以培養創意思考及邏輯系 統性思考訓練，使用者可以發展程式設計，適用於各年齡層的人使用，更涵蓋資 訊聲控與互動等功能，設計出的互動教材教學內容可提供學習者體驗有趣的遊戲 互動教學，使得學習者較易學習，也能增加學習者學習動機（王麗君，2015）。 目前尚未運用於護理臨床學習，做為引發創意課程之介入軟體的選擇。主要以訊 息處理理論與建構理論為設計依據，其運用遊戲方式提供安全學習環境引導護理 人員重症專業照護能力，課程內容包括培育重症護理人針對Prismflex儀器CRRT 警報處理與照護學習。其CRRT警報處理照護內容依據文獻查證進行教學內容規 劃，分為CRRT大知識家與警報處理兩大單元。CRRT大知識家單元內容包括了 解CRRT定義、適應症、原理、合併症、能辨識警報處理分類等；第二單元警報 處理內容包括五個常見CRRT緊急警報操作與照護，選擇緊急警報是因為一旦病 人接受CRRT治療中發生緊急警報時，會導致全機停止運作，若處理不當，會影 響病人病情惡化，甚至無法趕血回病人身上，導致額外增加失血機會，讓急重症 病人增加病人安全的威脅，故影響病人預後極大。
教學程式中運用文字與聲音等多媒體訊息，引發學習者學習動機，並清楚告 訴學習者學習目的，在文字訊息方面依據腳本內容進行程式撰寫，並設計每個按 鍵選擇後給予學習者答對或答錯回饋，若答錯會顯示文字提示畫面，引導學習者
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反思為何錯誤；在聲音訊息方面，於雙重核對病人時，若選擇錯誤選項，會出現 錯誤聲音提示訊息，並設計操作口訣，配合操作圖示，讓學習者對於較少遇到的 手動趕血能熟練，減少實際臨床中無法趕血回病人身上而導致傷害；在輔助視圖 的部分，設計情境模擬操作CRRT儀器介面和臨床畫面找警報原因，以遊戲為設 計概念，讓學習者體驗闖關的感受，並透過遊戲學習加深印象，從臨床照護中容 易回想連結；在學習者全部執行完成後，學習者即可進行下一關，共設計7個線 上教學互動執行檔。為避免學習者因互動教學介面不熟悉影響研究結果，課程前 播放由研究人員錄製使用線上情境模擬互動教學約 5 分鐘，並搭配操作教學說 明，使學習者能夠輕易的於研究說明後自由進行個人練習，圖3-2為線上互動教 材程式撰寫內容。
圖3-2線上互動教材程式撰寫內容
計畫開始前，研究者會邀請五位專家，包含資訊護理人員、腎臟科主治醫師、
一名臨床資深專科護理人員、一名臨床資深護理人員及 Prismflex 儀器廠商專家 等，專家一欄表如附錄二。參考臨床資深專家意見及依據研究者臨床經驗，以及 參考文獻許、林（2011）、Annette 和 Jayne（2014）、Przybyl等（2015）等，進 而設計 CRRT 照護學理內容建置及討論 CRRT 緊急警報情境流程，圖 3-3 呈現 CRRT警報處理線上情境模擬互動教學課程架構，表3-2為本線上教材教學設計。
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圖3-3 CRRT警報處理線上情境模擬互動教學課程架構 首頁分為兩大單元：
1.CRRT大知識家
2.緊急警報處理
1.CRRT大知識單元，包括CRRT定義、原 理、適應症、合併症、護理照護等，讓學 習者建立CRRT照護基本學理概念。
2.緊急警報處理單元，包含Access Extremely Negative、Return Extremely Positive、Air in Blood、Blood Leak Detected、Filter clotted 等，由學習者自由選擇闖關，並須先完成實 際操作。
儀器操作完會進入臨床床邊情境模擬，由學 習者點選該警報發生原因與評估，並引導正 確與錯誤，訓練學習者警報處理應變力。 當學習者點選CRRT學理選項後，會
進行該學理相關內容的解說。
當學習者點選正確評估後，會進行該項 警報內容的測驗題。
學習者經學習後，會進行該項學理內容 的測驗題。
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表3-2 教學設計
項目 內容
理論依據 以訊息處理理論及建構學習理論為架構 時間 依據學習者自行學習狀況而定
介入方案 CRRT警報處理線上情境模擬互動教學課程
教學方式 上傳於TMS線上學習網及大醫雲雲端硬碟，設定給同意參 與研究之重症護理人員，共有七個執行檔，包括一個CRRT 大知識家以及六個CRRT警報處理互動教學。
人數 共82人
學習目標 1. 能確實執行CRRT警報處理步驟及照護流程 2. 孰悉CRRT照護基礎學理與概念
3. 能依照警報不同與病人狀況進行排除警報問題 4. 增加護理人員對照護CRRT之信心
評量方式 1. CRRT警報處理與照護知識量表 2. CRRT照護自評能力量表
3. 線上情境模擬互動教學之學習滿意度與自信心量表 4. 線上情境模擬互動教材教學設計滿意度量表
選擇三週介入時間，是因為臨床護理人員忙碌，加上需輪班，故希望此介入 措施，能讓重症護理人員能快樂學習，不要有壓力的學習，故選擇三週的時間，
提供參與研究的護理人員能自由彈性的自主學習。其教學目的為讓加護病房護理 人員進行線上情境模擬互動式學習中，其能於模擬實際情境中操作，有別於以往 僅口頭教學，避免發生警報時不知所措，甚至導致操作失誤。透過主動自主學習，
鼓勵護理人員反思及發現問題，研究對象能學習分辨CRRT緊急警報情境中如何 正確操作及避免警報發生，讓護理人員反思過去排除緊急警報的經驗該如何修 正，並學會在尚未發生警報前如何預防緊急警報發生，並將學習內容應用於臨床 實務做連結，進而減少病人傷害，提供病人CRRT安全照護。
二、CRRT線上情境模擬互動教學腳本
內容編制過程包括研究者與腎臟科醫師、重症護理專家多次研商修訂。內容 參考2017年CRRT腎臟照護指引及儀器警報處理操作流程，思考學習者可能會 出現哪些困難，透過互動設計過程引導學習者正確判斷，設計CRRT警報處理線 上情境模擬互動教學腳本流程表如附錄三，以確立的 CRRT 警報處理與照護步 驟，並依據流程表之內容進行Scratch教學程式撰寫。內容除了CRRT基本學理，
讓學習者能透過互動的基礎學理中，自行點選不熟悉的學理進行加強，並融入臨
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床情境出現不同的緊急警報及可能遇到的狀況，如：找尋個警報可能發生的原因 等，線上情境模擬互動教學內容規劃重點為結合CRRT警報技術操作步驟並以情 境案例方式呈現，以臨床真實案例提供學習者練習及操作。依照CRRT緊急警報 的操作流程會設立關卡，讓學習者了解正確排除警報的程序步驟並加以熟練警報 處理順序步驟，所有操作流程會依據學習者操作給予適切回饋，若答對時會給予 鼓勵，若答錯時會引導為何錯誤，直到答對才會進行下面的動作。
線上情境模擬互動教學內容分為知識與技能學習：（1）CRRT大知識家：包 括定義、原理、適應症、合併症與護理照護（警報分類與注意事項），學習者可 從此單元進行建立CRRT學理概念的加強，由學習者點選各知識單元，每個單元 包括該主題的解說和測驗，從測驗中讓學習者了解自己的學習成效及反思。（2）
警報處理分為兩關，第一階段為依據臨床情境的CRRT六個緊急警報進行排除，
包括CRRT緊急警報包括輸入壓過度負值(Access Extremely Negative)、回輸壓過 度正值(Return Extremely Positive)、血液中有空氣(Air in Blood)、漏血警報(Blood Leak Detected)、過濾器已凝固(Filter clotted)等，過程中會依據學習者點選正確或 錯誤給予回饋和指引，當學習者正確排解警報後，會進入到警報處理的第二階 段，第二階段為回到臨床床邊找尋可能發生該警報的原因進行大家來找碴的遊戲 闖關，一旦答對後，會進行考題測驗，考題皆經由專家審視後修正，讓學習者更 了解自己的學習成效評值個人表現，透過程式設計回饋可讓學習者知道自己哪裡 該加強進而自我修正。
三、學習記錄單
由於 Scratch無法將學習者學習記錄到後台資料庫，故與五位專家討論設計 學習紀錄單如附錄五，包括每個單元所花費學習時間與答錯題數紀錄，並於三週 學習後填寫五題開放性問答。
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