第五章 討論
第四節 CRRT 照護自評能力得分之分析
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器位置與如何處理，並且了解臨床照護需要當出現血液滲漏警報時需觀察病人是 否出現血尿與溶血狀況，並須要立即停止治療之照護重點，學習者透過實際操作 也能較有印象，因此進步分數最多；自評能力平均進步 1.04 分的項目為「我能 熟悉手動趕血正確步驟」，分析原因為臨床中CRRT治療大多採取機器趕血，當 無法運作機器趕血時則需要使用手動趕血，因此甚至有資深護理人員都沒有實際 操作過，對手動趕血的瞭解僅來自課室教學口頭教學，但因無法練習故不熟練，
當學習者透過本教材可以多次在模擬畫面中進行手動趕血練習，加上透過提供口 訣加強學習，所以學習者在學習後對手動趕血的自評能力會進步較多；自評能力 平均進步1.0分的項目為「我能正確排除血液中有空氣air in blood警報」，分析 原因為因血液中有空氣的警報臨床中較少發生，加上沒有實際操作過，所以護理 人員對於當發生此警報時要找出原因和操作的應變能力較低，藉由本線上情境模 擬互動教材中，引導學習者當發生此警報時要如何找到原因和正確處理步驟，經 由多次練習可以讓學習者從練習中獲得評估應變能力的自我進步感受；自評能力 平均進步 0.97 分，列為進步第四高的項目為「我能評估病人合適過濾結束與趕 血時機，避免無法趕血回病人身上」，學習者在前測自評能力僅平均3.46分，表 示重症護理人員在介入本教材前照護CRRT治療的病人時，曾經面臨多次無法趕 血回病人身上的經驗，或者認為自己無法判斷何時應該與醫師討論趕血時機，所 以對於此項目自評能力較差，但身為第一線護理人員應該具備評估病人合適趕血 時機並且與醫師討論之能力，避免套組嚴重凝固導致病人失血風險，因此透過此 教材練習能讓學習者了解過濾壓正常與異常值，當超過多少需要適切給予抗凝劑 或者與醫師討論趕血處理，減少病人傷害，故學習者在此項目會感受進步較多；
自評能力平均進步0.9分，列為進步第五高的項目為「我具備CRRT臨床緊急應 變照護能力，如正確處理出血或失血併發症」，分析原因為因CRRT屬於高專業 高複雜性照護與治療，對於緊急應變照護能力較難培育，在此項目前測平均3.51 分，透過此研究教材可以提供除了基礎學理和緊急警報處理的線上互動練習，透 過不斷練習，以及協助學習者連結在臨床中照護經驗，反思如何做得更好與正 確，了解各警報發生原因與處理，並且進階培育CRRT臨床緊急應變照護能力，
更認為能勝任如何處理併發症照護，故學習者在此項目會自評進步較多。
另外針對進步較少的項目進一步討論，其中低於平均進步項目最少的項目為
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「我能正確調整Chamber 液面之高度」平均進步0.42分，分析原因為臨床中護 理人員進行 CRRT 排套組時會進行調整 Chamber 液面高度操作，故學習者在臨 床中經常實際操作，故在前測自評能力即分數較高，所以進步較少；另外一項自 評進步較低項目為「我能有信心提供病人適切 CRRT 照護」進步 0.62分，分析 重症護理人員雖對於CRRT警報處理的知識與自評能力有提升，但是信心的部分 較難短時間建立，故自評進步較少，但在學習者回饋還是有十位護理人員認為有 增加信心，例如：S2、S11、S47、S81：「透過教材學習對於 CRRT 警報處理照 護更有信心。」、S33：「之前臨床操作上不熟悉及害怕，因此次學習而有了信心 及收穫良多。」、S45：「對於初期接觸CRRT的護理人員，應該會感覺抓到一根 浮木，可由教材中知道可能遇到之問題及情境，減少不確定感及自信。」、S59、
S51：「更了解整個過程，真實情境加深印象，在照顧病人上得心應手。」等。
針對CRRT技術自評能力與黃意媜、許麗齡（2011）研究相異處有二，其研 究CRRT技術自評項目分析針對CRRT準備過濾沖洗、執行過濾沖洗、病人照護、
警報處置、結束過濾沖洗等，本研究針對CRRT警報處理自評能力進行探討；其 介入方式採用手冊，本研究介入方式為線上情境模擬互動教學，相同之處為學習 者透過介入後自評能力都有提升，達到有效學習。
目前國內外文獻較少探討有關重症護理人員接受 CRRT 警報處理線上情境 模擬互動教學系統之自評能力得分的相關研究，故本研究就目前相關文獻進行討 論。本研究以CRRT警報處理於線上教材介入之教學成效，於自評能力評量後測 及延宕後測平均得分高於前測，呈統計上顯著差異，本研究技能學習成效與以下 研究結果類似，Cook 等（2012）指出護理人員透過線上模擬互動遊戲，其發現 護生在檢測設備、氣道評估和安全有效使用去顫器等技能有顯著提升，78.6%學 生表示模擬幫助理解及理解緊急事件過程中團隊合作的重要性；Windt（2016）
開發兒童CRRT結構化線上互動學習模組，有效提升重症護理人員對兒童CRRT 照護能力，確實線上互動學習模組是有效且廉價的教育方式；Sung 等（2015）
開發用於提高小學生健康教育課程的情境互動遊戲，進行準實驗研究，實驗結果 表明，不僅提高實驗組學生的學習動機，而且提高學習解決問題能力；Terry 等
（2016）開發線上靜脈幫浦模擬器模組用於臨床醫療設置上實際靜脈幫浦的設 定，讓護理學生提升管理靜脈輸注技能，進而減少給藥錯誤的異常事件，提升病
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人安全。Ö ztürk 和 Dinç（2014）針對 111 名護理一年級學生運用線上情境模擬 導尿管放置培訓計劃，並與課堂教學相比，實驗組和對照組間的知識雖沒有顯著 差 異 ， 但 在 實 驗 組 接 受 線 上 情 境 模 擬 的 護 理 學 生 在 技 能 表 現 分 數 較 高
（p≤0.001）。綜合以上討論，線上互動學習能有效應用在護理教育中，能提升護 理人員自評能力，但本研究僅有讓學習者填寫在介入前後對CRRT照護自評能力 評分，為學習者主觀判斷，缺乏客觀評估護理人員在CRRT警報處理技能是否提 升，此為未來研究能進一步探討的部分，但可從學習者學習紀錄中，隨著練習次 數增加，答錯題目次數和每個單元練習時間有明顯減少，推斷在課程中操作警報 處理的速度和能順利完成每個單元的測驗題。
綜合上述，設計線上情境模擬中運用適切學習理論，能產生多元的學習成 效，透過情境遊戲學習，從實際線上操作警報處理過程，能逐漸建立技能，從錯 誤中學習，並且可以增加學習動機，藉此能引導連結知識與技能，從自主學習中 做中學，而因為臨床中常常需要照護CRRT病人，從中能讓學習者有機會善用教 材所學，除了具備緊急應變照護能力，也能了解如何減少CRRT中斷治療，進而 提供病人CRRT透析安全照護，藉此也能提高重症護理人員CRRT警報處理一致 性及保留技能之學習成效。
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