第五章 討論
第二節 運用線上情境模擬互動教學於 CRRT 警報處理課程介入與使用狀
本研究運用Scratch軟體創意構思CRRT警報處理之線上情境模擬互動教學 教材，將高專業和高複雜度的CRRT照護教學透過遊戲互動方式呈現，依據專家 討論出流程圖，研究者再透過撰寫程式方法設計警報處理的互動教學，研究結果 證實能提升學習者知識與自評能力，並且大多學習者對於教材回饋滿意，進而能 提升學習者照護信心，減少害怕感和錯誤率，進而提升照護品質，並保障病人連 續透析安全，並證實其教材有效性。
本教材目的為解決臨床教學困境和護理人員之學習需求，故設計針對困難培 訓的CRRT警報處理技能之數位學習培訓，除依據適切學習理論設計教材，更創 新運用線上多媒體互動 Scratch軟體撰寫教學程式。依據訊息處理理論強調學習 者如何經由察覺與注意，透過辨識與轉換，最後成為記憶等內在活動，從中學習 互動中了解並懂得提取運用知識的歷程，透過圖像動與互動教材引起學習者注意 與學習動機，了解後成為短期記憶，經不斷複習後儲存訊息，知識透過影像與互 動做中學中將所學內容轉化到長期記憶，並建立後設認知，以利提取知識，並增 加知識與技能保留，建構理論則強調情境學習，由觀察模仿與互動中學習，藉由 實際體驗之過程連結先備知識後，建構知識概念並學習反思與培養解決問題能力
(宋、廖，2011；張，2013；Schunk, 2016)。因此本教材設計提供實擬真 CRRT
警報處理臨床操作場景，讓學習者可以真正操作儀器警報處理，運用遊戲互動闖 關的有趣學習引導學習者動機，並清楚告訴學習者學習目的。學習單元分為 CRRT大知識家及六個緊急警報處理教學，內容利用動畫、圖片、影像、設計口 訣及聲音等媒介，透過聲音與文字解說CRRT基本學理和警報處理發生原因，學 習者可透過模擬實際操作警報處理的情境，教材設計引導答對的正向回饋及答錯 的指引說明，學習者透過做中學及精熟學習，建構CRRT基本知識與警報處理技 能熟練。每個單元設計概念的測驗題，直到答對為止，因此避免學習者進行線上 學習過程中分心。學習者透過記錄單元花費的時間和錯誤題數中，分析發現其學 習速度越來越快且答錯題數越來越少，間接給予學習者正向回饋。考量教材便利 性，故將教材檔案放置在單位共用雲端硬碟、數位學習網、單位電腦桌面等，比 起課室教學，本教材讓輪三班制的重症護理人員能依照自己時間和學習程度進行
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彈性自主學習。本研究教學設計與Cook等（2012）研究部分相似和部分相異，
相似在其設計線上模擬互動急救遊戲，提供護理學生在緊急狀況學會檢測設備、
氣道評估和安全有效使用去顫器等技能，相異為其研究有提供急救團隊合作的概 念，但本研究設計 CRRT 警報處理為個人練習技能。由於培養護理人員 CRRT 警報處理解決問題能力需要透過經驗和不斷練習，此教材能提供學習者在安全的 環境下反覆練習。不限學習者操作次數，不受限學習場所及時間，讓學習者能主 動自學更有意義學習，並從錯誤中反思修正，從擬真臨床情境模擬中，讓學習者 處於真實排除警報的情境中，藉此能讓其將先備知識結合並反思如何在臨床實務 上運用，確實能解決臨床上無法提供學習者實際操作 CRRT 警報處理練習的需 求。從學習者正向回饋中，能了解藉由設計實際CRRT警報處理線上情境模擬互 動教材，提供情境讓學習者從情境模仿中學習，除符合重症臨床護理人員需求 外，也能引發其學習動機與反思，進而強化學習者有意義學習。
受試者每位平均花費47.58分鐘完成課程，每個單元平均花費6.79分鐘，護 理人員平均練習12.08次，其中以手動趕血練習次數最多，在臨床中手動趕血很 少見，因此研究者設計一個口訣「關開關拉轉扣順」，從手動趕血之自評能力前 測發現平均 3.28 分，是前測最低分的項目，從學習者使用教材次數與時間中，
也發現學習者在手動趕血單元練習的次數佔最多，其手動趕血單元之自評能力延 宕後測提升到4.32分，上升 1.04分是進步最多的項目，分析原因為臨床中需要 手動趕血的機會較少，加上臨床無法提供讓學習者學習的機會，所以導致年資淺 與年資深的重症護理人員都對手動趕血操作不熟悉，學習者針對自己不熟練的技 能，經由線上情境模擬互動教材不斷練習，加上因教材真實模擬操作CRRT警報 處理儀器與情境，因此學習者較容易很快在教材學習者與臨床連貫，例如手動趕 血第一個處理動作為關機，很多學習者在真實臨床中會不敢儀器中充滿病人的血 液的狀態下直接關機，加上對於手動趕血不熟練，導致多次決定不趕血回病人身 上，進而導致重症病人失血的傷害，從教材中引導學習者手動趕血步驟，讓學習 者知道關機後的正確處理順序，讓學習者從互動教學中模仿實際操作，也能夠從 不斷做中學學習手動趕血技能，除了能達到良好學習成效，也能減少重症病人失 血風險，因為對於重症病人來說，失去血液透析套組的血液，會影響病人安全與 血液灌流不夠的傷害，甚至有時候還要額外輸血補充，因此護理人員能正確操作
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手動趕血是很重要的，學習者也回饋此教材有別於以往口頭示範教學外，透過口 訣的教學技巧，能引導重症護理人員從中建構知識與技能，如S17、S31、S41：
「手動趕血的章節口訣讓人加深印象。」、S46：「手動趕血！因原單位不建議手 動趕血，故其實手動趕血的順序並不是很清楚，就大概略知一二，現在有此程式，
可更清楚更放心的按照步驟執行。」等回饋，因此了解教材可以讓學習者加強概 念，並且了解如何正確操作並完成手動趕血，避免無法趕血回重症病人身上而導 致失血傷害。
受試者學習者隨者練習次數增加，練習人次則下降，且學習總平均時間亦隨 著練習次數的增加而大都減少。隨著練習次數增加而平均單元錯誤次數越少，分 析原因為學習者們第一次使用線上情境模擬互動教學進行學習，因此在研究說明 有向學習者解說教材使用時，鼓勵學習者練習到全部題目都答對為止，並且記錄 自己學習狀況，第一次學習大多學習者花較多時間摸索，透過每一次的學習，反 思答題錯誤的地方以及警報處理的順序，多次練習可以讓學習者多次將臨床實際 操作情境和教材中引導正確操作的情境連結，藉此引導學習者從錯誤中學習，並 且透過反思如何做更好，因此學習者會每一次學習越來越快，加上學習者也能了 解自己的學習狀況，從學習者單元的平均錯誤次數、花費時間，都隨著使用教材 的次數增加而減少，也能給予學習者正向回饋。如學習者回饋S21、S50、S64、
S79：「反覆練習增加技能。」、S2、S11：「從中得到技能，比傳統教學有臨場感，
而且內容為常出現的警報，讓大家快速排除。」、S45：「對於初期接觸 CRRT 的護理人員，應該會感覺抓到一根浮木，可由教材中知道可能遇到之問題及情 境，減少不確定感及自信。」，因此證實學習者教材使用狀況，除了隨著練習次 數增加，隨著對教材操作熟練和對教學內容的深入了解，而次數和錯誤題數減 少，從答對題數越少與闖關時間越快也能提升其照護信心，因著教材符合學習者 需求與便利性，提供學習者實際臨床無法練習警報處理的學習機會，學習者更能 達到有意義學習，才真正發揮學習紀錄的用意與教材有效性。
綜合上述，此研究顯示以線上情境模擬互動教學介入後，重症護理人員在 CRRT警報處理知識與自評能力前測、後測與延宕後測呈顯著差異，因此證實線 上情境模擬互動教學在醫護教育中具有學習成效，學習者能透過此教材所學與臨 床情境實際結合，從多次練習中了解教學內容並達到教學目標，從中能提升其照
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護專業能力，並讓學習者更加深印象並引發學習動機與興趣，提供安全環境下反 覆練習，從模擬情境中練習互動與反思，建構知識且獲得技能和解決能力，學習 者可自由選擇學習時間，顯然解決護理人員輪班限制，並減少人力成本，亦可達 到有品質的臨床照護。
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