第二章 文獻探討
第五節 線上情境模擬教育介入護理人員訓練
情境模擬在護理教育上的有效學習價值在於透過相似的臨床實務情境，讓學 習者體驗真實臨床照護畫面，學習者與情境間雙向互動歷程，在安全環境下做中 學，從錯誤中學習，將抽象化為具體的教學策略，有別於傳統課室教學因書面教 材單向學習的限制，在面臨病人緊急重症警訊時，進而活用知識，能做出合適且 有效解決問題的措施，從中有效提升學習者問題解決能力、知識、批判性思考與 判斷能力(Warren et al., 2016)。護理學生對情境模擬呈正向積極的態度，認為可 幫助學習者在沒有或較少接觸的臨床情境下可獲得知識和警覺，加上生動的動畫 與音樂、虛擬角色扮演，及未來臨床實務上遇到類似情境時學習者可活用所學、
幫助臨床決策及避免錯誤，透過即時回饋反思培養學習者批判性思維，有利於建 構知識和增加情境決策訓練，取代傳統被動學習，更容易理解內容與保留知識 (Cant & Cooper, 2014 ; Forbes et al., 2016)。
近年考量模擬面臨需要更多的人力和規劃，發現線上情境模擬學習比高擬真 的模擬實驗室成本更低，因此推動運用科技數位學習融入情境模擬教學，發現線 上情境模擬能夠提供相同效果，更可以節省人力，且學習者不需額外安排時間參 加，顯然解決護理人員輪班限制，亦可達到有品質的臨床照護（林嘉玲、林君萍、
蘇美禎、張媚，2014; Koch, 2014）。運用開發線上模擬學習，除了具有學習成效，
更藉此提供高品質照護且具個人化的學習，擴大護理教學及護理研究效益等，提 升學習者問題解決能力並能將知識活用(Liaw et al., 2015)。為維持CRRT必要技 能，護理人員需要定期接觸 CRRT 病人或模擬病人體驗(Graham & Lischer,
2011)。2013年美國護理協會表明教育者有責任發展教育經驗、促進批判性思維，
反思和發展技能在臨床實踐中使用，在教育中使用模擬經驗已被證明可以改善溝 通，信心和能力(Przybyl et al., 2015)。
開發真實模擬的學習環境，將對需要培訓的大量護理人員的機構是一個挑 戰。 Cook等（2012）證實線上情境模擬互動具有學習成效，並更容易的自我更 新知識和技能保留的機會。課程的創建與虛擬臨床學習多媒體內容需精心設計，
Liaw等（2015）透過隨機對照研究，以67位臨床護士分別進行傳統與三小時的 網路模擬活動，實驗組的臨床表現後測分數顯著改善且參與者滿意自己的學習經 驗，培養學習者問題解決能力，以減少不良反應的發生，由於模擬真實的學習活
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動，允許學生在練習的環境中培養技能，有利於轉移到未來的實際生活工作環 境，提升知識、技能和態度。Davids等（2011）線上情境模擬的優點包括有趣互 動學習過程可提升學習者動機、提供真實場景回顧、在無風險的環境中促進嘗試 和錯誤學習、不受時間與地點限制反覆學習，減少面對面的時間和教學資源及透 過反饋問題可提升學習者問題解決能力。學習者能主動自我學習，從模擬情境中 練習互動與反思，建構知識，獲得技能和解決能力，讓學習者增進技能，比傳統 課程具更高層次的滿意度，有效培育護理人員臨床能力，形成混合學習策略之一
（褚麗絹等，2011；黃正謙，2014；Liaw et al., 2015 )。
線上情境模擬互動包括動畫視頻、多媒體教學素材、虛擬病人和線上測驗 等，護理教育使用網路模擬中，大多為人際溝通技巧或照護技能的教學應用。學 習目標包括刺激動機、知識獲取、練習和反饋、形成性評價等，維持學習者注意 力為教學設計關鍵要素，在多個情境中實踐學以致用，研究結果證明培育臨床能 力是具有效性，形成混合學習策略之一，藉此提升護理人員臨床能力（黃，2014;
Cant & Cooper, 2014)。護理教育工作者可使用多媒體技術，減少人體模型模擬的 限制且可減少花費時間和人力，數位學習讓學生主動自主學習，更能達到有效學 習，讓抽象轉化成具體的教學法(Liaw et al., 2015)。例如黃正謙（2014）指出多 媒體互動能讓學習者從互動中給予回饋，能啟發學習者學習動機，讓學習更有效 率及有趣，且提升學習者信心，達到與實務結合的教學目標。由以下數篇文獻指 出護理教育採用線上互動模擬是具有學習成效的，Terry 等（2016）開發線上靜 脈幫浦模擬器（intravenous pump emulator ; IVPE）模組用於臨床醫療設置上實際 靜脈幫浦的設定，讓護理學生具有準備和提升管理靜脈輸注的能力，進而減少給 藥錯誤的異常事件，提升病人安全。Cook 等（2012）指出護理人員接受互動式 CPR遊戲，透過線上模擬互動遊戲PULSE，對於護生在CPCR培訓的經驗和表 現的影響，結果學習者具高度滿意度並表示能增強知識。其發現護生在檢測設 備，氣道評估和安全有效使用去顫器等技能有顯著提升，78.6%學生表示模擬幫 助理解及理解緊急事件過程中團隊合作的重要性，57.1％認為可以幫助在實務上 運用，許可錯誤激勵學習，能加強知識和能力保留，產生有效的學習(Cook et al., 2012)。Durmaz, Dicle、Cakan和Cakir（2012）探討線上模擬對護生在術前和術 後護理方面的知識、技能和臨床決策的影響，結果顯示線上模擬相當於面對面教
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學方法。Ö ztürk, 和 Dinç（2014）針對111名護理一年級學生運用線上情境模擬 導尿管放置培訓計劃，並與課堂教學相比，控制組和對照組間的知識雖沒有顯著 差異，但在接受線上情境模擬的護理學生在技能表現較高（p≤0.001）。Sapiano、
Sammut和Trapani（2018）設計線上模擬學習系統提供166名護理學生學習，包
括病人休克、心臟、呼吸惡化等狀況，每個模擬場景在結束後會給予回饋，結果 發現有效提升166名護理學生在評估重症病人惡化的知識與技能，透過重複操作 和適切回饋可有助於提高知識和能力，訓練臨床罕見發生的病人惡化臨床情境，
解決護理學習無法訓練和將所學連結於臨床實踐中的問題，讓護理學生也能學習 培養具備職業護理人員管理和照護複雜性高的病人之能力，證實線上情境模擬是 有效的學習教材。Liaw 等
（
2016）研究指出護理人員參與線上情境模擬對於惡 化病人照護訓練具有高度動機，證明護理人員對線上情境模擬的可接受性，透過 自主主動重複練習，有效提升護理人員在管理病情惡化的病人照護知識、技能和 照護信心，並引導護理人員將知識轉移至臨床實踐中。23