第二章 文獻探討
第三節 重症護理人員於連續性替代治療之警報處理在職訓練
CRRT照護往往很複雜，最佳CRRT治療需依賴於醫療團隊專業人員共同照 護治療，其中加護病房護理人員擔任第一線護理人員，必須首先解決儀器操作並 確保病人透析安全，護理人員須迅速識別急性警報和病人問題，發現原因並有效 地解決問題，因此安全且有效的CRRT護理須來自完善的教育計劃，但是，目前 缺乏CRRT教育目標和標準指引。醫院機構面臨著發展和實施CRRT教育的挑戰 (Mottes, 2018)。
連續性腎臟替代治療是高專業高技術性的護理，容易受到人為錯誤或設備故 障風險而引發病人安全問題，因此需要複雜的設備和專業的照護，重症護理人員 扮演專業照護重要角色，當護理人員提供良好的護理中能顯著減少病人併發症發 生，因此建立有效之CRRT護理教育與提高照護品質計畫是必要，但目前仍須努 力中(Askenazi et.al., 2017;Vinsonneau et al., 2015)。雖重症護理人員負責CRRT全 面照護，但重症護理人員卻缺乏透析照護訓練，為了預防病人可能再次引發危及 生命的併發症發生，因此顯示重症護理人員迫切需要接受具體CRRT護理和故障 排除的在職教育訓練，以培養重症護理人員具備專業的照護能力，進而保障提供 CRRT安全護理和管理(Przybyl et al., 2015;Vinsonneau et al., 2015)。
臨床上發現重症護理人員受CRRT訓練的人員佔少數，Ricci et al., (2015) 調 查發現義大利城市中44個不同的醫院的 119名護理人員中，45％從未參與專業 培訓，其中只有 34％重症護理人員參加 CRRT 培訓計劃，對病人安全有顯著的 擔憂。多數重症護理人員表示缺乏CRRT照護知識基礎、故障排除、床邊機器管 理操作等能力，表示護理人員無嚴格被要求全面接受CRRT培訓，加上目前未發 展標準化照護程序，顯示缺乏護理人員嚴重訓練不足及欠缺發展統一能力的問 題，這將影響病人透析安全照護及引發更多威脅病人生命安全的併發症。CRRT 是用於危重病人的急性治療，因此不容許任何疏忽，因此必要建構具體完善的 CRRT照護培訓(Graham & Lischer, 2011)。
教育核心為滿足學習者的學習需求，現今護理臨床人力不足且須輪值三班，
加上CRRT儀器操作與全天照護較其他技術複雜，課程將儀器操作與照護學理分
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開教授等因素，結果造成學習者無法將 CRRT 學理與臨床實務做結合，導致混 淆、學習和治療成效不佳（黃意媜、許麗齡，2011）。有效的 CRRT培訓，必需 讓學習者在操作上重複練習，可透過模擬設置、遊戲活動、多媒體互動教學、教 育網站以及建立文件，以藉此培訓重症護理人員具備知識與照護能力，藉此奠定 CRRT 照護基礎，提供病人有效且安全的照護(Baldwin & Fealy, 2009)。具體的 CRRT護理研究指導和管理有限，尤其重症護理人員在CRRT的技能和排除障礙 的培訓是當務之急。透過通過制定和實施知識結構化的模擬演練培訓，有效提升 護理人員滿意度，建立CRRT學理、警報處理技能提升和批判性思維能力，亦可 透過制定和實施結構化的模擬演練技能、知識和態度評估，能達到有效的學習成 效(Przybyl et al., 2015; Annette & Jayne, 2014)。
CRRT教育訓練中，發現實際臨床上缺乏讓重症護理人員實際操作CRRT警 報故障排除訓練，加上考量重症病人病況危急及病人安全問題，而無法在實際病 人身上進行操作練習，尤其是緊急警報處理會導致儀器停機，但一旦停機過久會 使重症病人延遲治療，甚至產生合併症，護理人員也提出欠缺CRRT故障排除、
警報處理應變能力和敏感度等能力(Przybyl et al., 2015)。為了避免病人承受傷 害，建立重症護理人員早期識別警報的敏感度和處理能力是必要的，護理人員需 要培育具備判斷錯誤發生原因及解決能力，才能預防或減緩嚴重合併症發生。如 何善用合適且有效教學來提升護理人員警報處理能力，以提供重症病人安全有效 的CRRT護理照護，是現今需要推展的 (Przybyl et al., 2015; Annette & Jayne,
2014; Rewa et al., 2015)。重症護理人員需要提供和處理CRRT各方面照護，因此
具體訓練能提高 CRRT 治療順暢並減少錯誤的故障排除(Ricci et al., 2015)。
Przybyl 等（2015）指出由於警報故障排除大多依賴儀器廠商協助，但尤其夜間
廠商是無法提供立即協助，尤其緊急警報會導致儀器暫停運轉，因此護理人員必 須了解如何排除警報問題，此外，護理人員必須識別即將發生過濾器凝固，需在 72小時後更換套組或懷疑即將發生的凝血而提早換套組。
目前 CRRT警報處理訓練研究包括，Choi和Yi（2014）開發連續腎臟替代 治療（CRRT）警報處理管理手冊，發現圖形化的警報管理手冊可以幫助重症護 理人培養解決警報之能力。Przybyl 等 (2015)運用實際高擬真模擬教育在連續腎 臟替代治療（CRRT）教育計劃，提升成人重症加護病房護理人員執行CRRT的
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知識、技能和態度，包括啟動PrismaFlex、排除高壓警報、低血壓、機器管理、
病人發生心臟停止後恢復等。其中警報處理是讓學習者認識具體錯誤，辦別警 報操作指南，進行正確警報故障排除，並能認識如何解除警報。包括比較和對 比常見和緊急 CRRT 警報，緊急警報如 arterial and venous alarms、blood leak alarm、air detector alarm、filter alarm等，重症護理人員需要熟悉各警報原因和適 當的護理評估，提供病人CRRT安全照護(Przybyl et al., 2015)。
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