第三章 研究方法
第二節 CRRT 警報處理之線上情境模擬互動教學介入之學習使用狀況…43
本節說明研究對象於研究期間透過CRRT線上情境模擬互動教學介入後之學 習系統使用情形。所有研究對象都於開放期限內，進入院內數位學習網或大醫 雲，進行CRRT警報處理與照護之線上情境模擬互動教學學習三週，每位平均花
費47.58分鐘完成課程。一個單元算一次，共7個單元，總人次為990次，82位
護理人員平均練習12.08次，其中以手動趕血練習次數最多，佔149次，其次為 輸入壓極度負值，佔146次；學習總平均時間47.58分鐘，錯誤總平均次數2.39 次。隨者練習次數增加，練習人次則下降如表4-2。且學習總平均時間亦隨著練 習次數的增加而大都減少如表 4-3。從教材使用各單元錯誤次數分析如表 4-4，
也是隨著練習次數增加而平均單元錯誤次數越少，舉例CRRT大知識家單元，在 解說教材使用時，鼓勵學習者每個單元的練習到沒有答錯題為止，從不斷練習中 達到精熟學習，也能培養學習者自己建構知識和從短期記憶到長期記憶，符合建 構理論與訊息處理理論的精神，因此也分析出總學習時間和總錯誤次數，隨著使 用教材的次數增加而減少如表4-5。平均練習次數以第二單元輸入壓極度負值和 第六單元手動趕血的次數佔為最多。
表4-2 CRRT線上情境模擬互動教學教材各單元的練習次數
學習單元 練習次數
1.CRRT 大知識家
2.輸 入 壓 過度負值
3.回 輸 壓 過度正值
4.血 液 中 有空氣
5.漏血 警報
6.手動 趕血
7.機器 趕血
總練習 次數 第一次 82 82 82 82 82 82 82 574 第二次 40 44 41 40 38 44 39 286 第三次 13 16 12 13 14 17 15 100 第四次 2 2 2 2 2 3 2 15 第五次 1 1 1 1 1 2 1 8 第六次 1 1 1 1 1 1 1 7 總次數 139 146 139 139 138 149 140 990 平均練習
次數
1.70 1.78 1.70 1.70 1.68 1.82 1.70 12.08
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表4-3 CRRT線上情境模擬互動教材使用各單元學習總平均時間（單位：分鐘）
1.CRRT 大知識家
2.輸 入 壓 過度負值
3.回 輸 壓 過度正值
4.血 液 中 有空氣
5.漏血 警報
6.手動 趕血
7.機器 趕血
總 學 習 時 間
第一次 13.40 10.05 8.63 8.77 8.5 9.76 9.01 68.12
第二次 9.64 8.20 7.41 7.62 7.55 8.22 7.64 56.30
第三次 8.61 6.75 6.5 7.08 6.43 6.35 6.87 48.59
第四次 8.5 6 5.5 5.5 5 5 5.5 41
第五次 8 5 5 5 5 4.5 5 37.5
第六次 8 5 4 4 4 4 5 34
總時間 56.15 41 37.04 37.97 36.48 37.83 39.02 285.49
平均時間 9.36 6.83 6.17 6.33 6.08 6.31 6.50 47.58
表4-4 各單元學習次數與錯誤總平均次數分析 1.CRRT
大 知 識 家
2. 輸 入 壓 過 度 負值
3. 回 輸 壓 過 度 正值
4. 血 液 中 有 空 氣
5.漏血 警報
6.手動 趕血
7.機器 趕血
總 錯 誤 次數
總 平 均 錯 誤 次 數
第一次 1.01 1.27 1.08 1.12 0.96 1.31 0.99 7.74 1.1
第二次 0.4 0.5 0.34 0.58 0.5 0.55 0.54 3.41 0.48
第三次 0.21 0.36 0.58 0.53 0.29 0.18 0.25 2.4 0.34
第四次 0 0.5 0.5 0.5 0.5 0.33 0 2.33 0.33
第五次 0 0 0 1 0 0 0 1 0.14
第六次 0 0 0 0 0 0 0 0 0 總錯誤
次數
1.62 2.63 2.5 3.73 2.25 2.37 1.78 16.88 2.39
表 4-5 CRRT線上情境模擬互動教材 6 次的練習人次、總學習時間及總錯誤次 數之加總與平均
項目 練習次數
練習人次 總學習時間 (分鐘)
總錯誤次數
1 574 68.12 7.74
2 286 56.30 3.41
3 100 48.59 2.4
4 15 41.00 2.33
5 8 37.50 1
6 7 34.00 0
加總 990 285.49 16.88
平均 12.08 47.58 2.39
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第三節 CRRT 警報處理之線上情境模擬互動教學介入的知識與自 評能力分析
本節說明CRRT警報處理與照護之線上情境模擬互動教學介入後，護理人員在
CRRT警報處理照護知識得分及CRRT照護自評能力分析。
一、 CRRT警報處理照護知識得分
表4-6與圖4-1呈現CRRT警報處理照護知識於學習系統介入前，平均得分
為81.37 分(SD = 14.32)，介入教材三週自主學習後進行知識測驗後測平均得分
92.15分(SD = 5.98)高於前測，介入結束後6至8週進行知識測驗延宕測平均得
分94.15分(SD = 5.19)高於前測及後測，可發現知識測驗後測比前測好，延宕測
比後測好。因此，本研究接受研究假設一：重症護理人員CRRT警報處理照護知 識得分後測及延宕測驗皆不同於前測。
表4-6 線上情境模擬互動教學介入CRRT警報處理照護知識得分前測、後測及延 宕測分析（n=82）
內容 前測平均數 後測平均數 延宕測平均數 CRRT警報處理與照護知識得分 81.37 ±14.32 92.15±5.98 94.15±5.19
圖4-1 CRRT警報處理與照護知識三次測驗得分分布
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表4-7呈現知識前測、後測、延宕測的各題正確率，可看出後測與延宕測的 正確率都比前測高，其中前測錯誤率較高的五題題目為，第20題「當出現Filter
clotted，請問手動趕血的處理步驟為？」（答對率42.6%）、第22題「當出現過濾
器已凝固(Filter clotted)警報時，接下來您會如何處理，以下何者為錯誤措施？」
（答對率42.6%）、第17題「下列何項措施無助於血液中有空氣(Air in Blood)警
報的預防及排解？」（答對率54.8%）、第24題「CRRT治療中發生血液滲漏(Blood Leak Detected)，以下處理哪些正確？」（答對率68.2%）、第12題「當出現Filter
is Clotting 警報時，發生原因以下何者錯誤？」（答對率69.5%），再經由線上情
境模擬互動教材學習後，答對率最低的五題的分數都有提升。
表4-7 CRRT警報處理照護知識測驗在前測、後測、延宕測的各題正確率
知識題目 前測
正確率
後測 正確率
延宕測 正確率
1.下列有關CRRT的敘述何者錯誤？ 87.80% 92.60% 95.10%
2.下列何者非CRRT治療模式？ 73.10% 85.10% 90.20%
3. 當重症病人出現以下那些症狀，合併血液動力學不穩定，符 合CRRT的 適應症？
96.30% 100% 98.70%
4.CRRT過程可能發生的警報描述，何者錯誤？ 76.80% 95.10% 93.90%
5.下列何者不是回輸壓過度正值(Return Extremely Positive)發 生原因？
85.30% 93.90% 97.50%
6.下列何項措施非預防血液中有空氣(Air in Blood)警報發生？ 81.70% 97.50% 96.30%
7. 請問以下非停止CRRT時機？ 90.20% 98.70% 97.50%
8.當出現過濾器已凝固(Filter clotted)，機器趕血的處理步驟為： 87.80% 95.10% 89.70%
9.以下何者非為預防CRRT合併症發生護理措施？ 96.30% 98.70% 100%
10. 輸入壓過度負值(Access Extremely Negative)警報處理方 式，何者為非？
91.40% 97.50% 93.90%
11.下列何者非發生血液滲漏(Blood Leak Detected)警報之原 因？
89% 96.30% 93.90%
12.當出現Filter is Clotting 警報時，發生原因以下何者錯誤？ 69.50% 64.60% 86.50%
13.當出現輸入壓過度負值(Access Extremely Negative)警報 時，處理步驟
90.20% 96.30% 100%
14.當出現回輸壓過度正值(Return Extremely Positive)時，其處 理步驟為：
97.50% 100% 100%
15. 以下CRRT操作注意事項中，何者錯誤？ 73.10% 89% 93.90%
16. 下列有關警報分類與等級之描述何者正確？ 79.20% 82.90% 92.60%
47
17. 下列何項措施無助於血液中有空氣(Air in Blood)警報的預 防及排解？
54.80% 68.20% 84.10%
18. 研究指出CRRT的合併症中，常見合併症不包含？ 92.60% 100% 95.10%
19.請問以下時機何者不需趕血？ 87.80% 97.50% 90.20%
20.當出現Filter clotted，請問手動趕血的處理步驟為： 42.60% 73.10% 73.10%
21.接受CRRT的病人血壓67/32 mmHg，您會能如何處理？ 92.60% 100% 97.50%
22.當出現過濾器已凝固(Filter clotted)警報時，接下來您會如何 處理，以下何者為錯誤措施？
42.60% 81.70% 81.70%
23.當病人出現腹壓過大或躁動時，導致輸入端阻力大，該如何 處理？
95.10% 89.70% 89.70%
24.CRRT治療中發生血液滲漏(Blood Leak Detected)，以下處理 哪些正確？
68.20% 89% 89%
25.關於CRRT警報處理照護，以下那些措施正確？ 92.60% 100% 100%
總平均正確率 81.37% 92.2% 94.2%
為了解線上情境模擬互動課程介入前後及延宕測之 CRRT 警報處理與照護 知識測驗比較分析，運用GEE分析時間與知識總分之變化時，設定T0（前測）
為初始測量之基準值，由表4-8得知，檢視知識總分隨著介入時間點的改變情形，
研究結果顯示，知識總分在T2時有顯著影響(p =0.000)，T2（延宕測）時的知識
總分較T0時增加12.707。由表4-9教材介入對知識總分成效分析之成對比較得
知，T2知識總分與T1（後測）成對比較後有顯著增加(p =0.002)、T2知識總分
與T0（前測）成對比較後有顯著增加(p =0.000)。
表4-8 教材介入對CRRT警報處理知識總分之GEE成效分析（N=82）
預測變項 B S.E. Wald χ2 p value
截距項 81.341 1.570 2681.275
Time
T0 0
T1 10.805 1.598 45.685 0.000
T2 12.707 1.610 62.275 0.000
參照組：Baseline T0;
T0: 前測；T1:後測；T2:延宕測
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表4-9 教材介入對知識總分成效分析之成對比較（N=82）
(I) 時間 平均差異 (I-J)
標準誤 差
df 顯著性 差異的 95% Wald 信賴區間 下界 上界
T2 T1 1.902 0.6217 1 0.002 0.684 3.121
T0 12.707 1.6103 1 0.000 9.551 15.863
T0: 前測；T1:後測；T2:延宕測
二、
CRRT照護自評能力得分表4-10與圖4-2呈現重症護理人員於學習系統介入前，CRRT照護自評能力 總平均為3.76分(SD = 0.73)，護理人員在CRRT警報處理之線上情境模擬互動教 學三週結後CRRT照護自評能力總平均得分為4.28分(SD = 0.52)，介入結束後四 至六週CRRT照護自評能力總平均得分4.43(SD = 0.53)，後測與延宕測結果都比 前測高，且延宕測比後測高，護理人員經由學習後經由臨床照護連貫所學，推斷 此教材可以增加護理人員自評能力保留，表 4-11 為 CRRT照護自評能力細項分 析。因此，接受研究假設二：重症護理人員CRRT照護自評能力得分後測及延宕 測驗皆不同於前測。
表4-11可發現CRRT照護自評能力前測平均為3.76±0.73，後測平均為4.28 分±0.52，平均進步0.52分，延宕後側平均為4.43±0.53，平均進步0.67分，其中 進步較多的前五項為「我能正確排除血液滲漏Blood Leak Detected警報」平均進 步1.1分、「我能熟悉手動趕血正確步驟」平均進步1.04分、「我能正確排除血液
中有空氣air in blood警報」平均進步1.0分、「我能評估病人合適過濾結束與趕
血時機，避免無法趕血回病人身上」平均進步0.97分、「我具備CRRT臨床緊急 應變照護能力，如正確處理出血或失血併發症」平均進步0.9分，而低於平均進 步的項目為「我能正確調整Chamber液面之高度」進步0.42分、「我能有信心提 供病人適切CRRT照護」進步0.62分。
表 4-10 線上情境模擬互動教學介入之CRRT照護自評能力項目得分前測、後測 及延宕測平均數（N=82)
內容 前測平均數 後測平均數 延宕測平均數 CRRT照護自評能力平均數 3.76±0.73 4.28±0.52 4.43±0.53
49
圖4-2 CRRT照護自評能力前測、後測與延宕測分數分布
表 4-11 線上情境模擬互動教學介入之CRRT照護自評能力項目得分前測、後測 及延宕測分析（N=82)
項目 前測
平均數
後測 平均數
延宕測 平均數 1. 我能有信心提供病人適切CRRT照護。 3.71 ±0.85 4.28±0.57 4.33±0.63 2. 我能了解儀器所給予的訊息及代表意義，並按照指示執
行
3.59±0.75 4.26±0.55 4.42±0.59 3. 我具備CRRT臨床緊急應變照護能力，如正確處理出血
或失血併發症
3.51±0.94 4.25±0.62 4.41±0.60 4. 我熟悉CRRT相關照護學理，如儀器壓力代表意義、原
理、合併症、禁忌及警報分類等
3.46±0.88 4.24±0.58 4.32±0.60 5. 我能在照護接受CRRT病人中，隨時注意如何減少警報
發生
3.64±0.81 4.31±0.56 4.47±0.55 6. 我能了解CRRT適應症與照護注意事項 3.67±0.80 4.45±0.57 4.51±0.59 7. 我能正確排除輸入壓過度負值Access Extremely
Negative警報
3.71±0.97 4.35±0.57 4.50±0.57 8. 我能正確排除回輸壓過度正值Return Extremely
Positive警報
3.67±0.98 4.34±0.59 4.52±0.57 9. 我能正確調整Chamber液面之高度 4.12±0.89 4.56±0.61 4.58±0.54
10. 我能了解所有緊急警報發生原因並能盡快正確處理 3.64±0.93 4.25±0.58 4.41±.060
11. 我能正確排除血液中有空氣air in blood警報 3.33±0.98 4.19±0.66 4.33±0.67
12. 我能正確排除血液滲漏Blood Leak Detected警報 3.28±0.99 4.19±0.66 4.38±0.64 13. 我能正確完成機器趕血過程，包括：將血液趕回、脫
離機器
3.67±1.00 4.36±0.69 4.42±0.68 14. 我能評估病人合適過濾結束與趕血時機，避免無法趕
血回病人身上
3.46±1.04 4.24±0.66 4.43±0.63
15. 我能熟悉手動趕血正確步驟 3.28±1.05 4.20±0.70 4.32±0.70
自評總數平均 3.76±0.73 4.28±0.52 4.43±0.53
50
為了解線上情境模擬互動課程介入前後及延宕測之 CRRT 照護自評能力測
驗比較分析，運用GEE分析時間與CRRT照護自評能力總分之變化時，設定T0
（前測）為初始測量之基準值，由表 4-12 得知，檢視自評能力總分隨著介入時 間點的改變情形，研究結果顯示，自評能力總分在 T2（延宕測）時有顯著影響
(p =0.000)，T2時的自評能力總分較T0（前測）時增加0.657。由表4-13教材介
入對自評能力總分成效分析之成對比較得知，T2自評能力總分與T1（後測）成 對比較後有顯著增加(p =0.004)、T2知識總分與T0（前測）成對比較後有顯著增 加(p =0.000)。
表4-12 教材介入對CRRT照護自評能力總分之GEE成效分析（N=82）
預測變項 B S.E. Wald χ2 p value
截距項 3.768 0.890 2168.716
Time
T0 0
T1 0.516 0.689 56.019 0.000
T2 0.657 0.683 92.764 0.000
參照組：Baseline T0;
T0: 前測；T1:後測；T2:延宕測
表4-13教材介入對自評能力總分成效分析之成對比較（N=82）
(I) 時間 平均差異 (I-J)
標準誤 差
df 顯著性 差異的 95% Wald 信賴區間 下界 上界
T2 T1 0.1417 0.04877 1 0.004 0.0461 0.2373
T0 0.6574 0.06826 1 0.000 0.5237 0.7912
T0: 前測；T1:後測；T2:延宕測