GAMBARAN MORFOLOGI VERTIKAL SKELETAL
WAJAH BERDASARKAN ANALISIS
STEINER DAN JEFFERSON
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh
WILLIAM WIJAYA
NIM : 090600037
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ortodonsia
Tahun 2013
William Wijaya
Gambaran Morfologi Vertikal Skeletal Wajah Berdasarkan Analisis Steiner
dan Jefferson
x + 34 halaman
Analisis sefalometri digunakan untuk menentukan morfologi skeletal fasial
seorang pasien. Ada beberapa analisis sefalometri yang dapat digunakan dokter gigi
antara lain analisis Steiner dan analisis Jefferson. Analisis Steiner menggunakan
parameter besar sudut, sedangkan analisis Jefferson menggunakan pengukuran linear.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran morfologi vertikal skeletal wajah
berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson.
Jenis penelitian ini merupakan rancangan penelitian deskriptif untuk
mengetahui gambaran morfologi skeletal vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner
dan Jefferson. Sampel dalam penelitian ini adalah foto sefalometri pasien yang datang
ke klinik spesialis departemen ortodonti RSGMP FKG USU periode 2004-2008 dan
praktek swasta ortodontis yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
berjumlah 45 sefalogram.
Hasil penelitian menunjukkan berdasarkan analisis Steiner persentase tipe
vertikal wajah pendek sebanyak 20%, 51,1% tipe normal, dan 28,9% tipe panjang.
tipe panjang. Kesesuaian antara analisis Steiner dan Jefferson yaitu tipe pendek pada
analisis Steiner mempunyai persentase 100% tipe pendek pada analisis Jefferson.
Tipe normal pada analisis Steiner mempunyai persentase 56,5% tipe pendek; 39,1%
tipe normal; dan 4,3% tipe panjang pada analisis Jefferson. Tipe panjang pada
analisis Steiner mempunyai persentase 23,1% tipe pendek; 38,5% tipe normal; dan
38,5% tipe panjang pada analisis Jefferson.
Perbedaan yang diperoleh antara tipe vertikal wajah berdasarkan kedua
analisis tersebut dapat disebabkan oleh perbedaan parameter yang digunakan yaitu
linear dan sudut. Steiner mengklasifikasikan tipe vertikal wajah yang diperoleh dari
besar sudut MP-SN sedangkan Jefferson menggunakan jarak age 18 vertical arc
terhadap menton. Selain perbedaan parameter, perbedaan titik referensi jugadapat
mengakibatkan perbedaan hasil pada kedua analisis tersebut. Titik referensi pada
analisis Steiner yaitu titik S, N, Gn, dan Go, sedangkan pada analisis Jefferson titik
referensi adalah titik ANS, SOr dan Menton. Selain itu, variasi nilai MP-SN terhadap
tipe hyperdivergent (wajah panjang) dapat menyebabkan perbedaan penggolongan tipe vertikal wajah.
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan
di hadapan tim penguji skripsi
Medan, 31 Januari 2013
Pembimbing Tanda Tangan
Muslim Yusuf, drg., Sp.Ort (K) ………
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji
pada tanggal 07 Februari 2013
TIM PENGUJI
KETUA : Muslim Yusuf, drg., Sp. Ort (K)
ANGGOTA : 1. Nurhayati Harahap, drg., Sp.Ort (K)
KATA PENGANTAR
Dengan mengucap syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, skripsi ini telah
selesai disusun sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana
Kedokteran Gigi.
Dalam penulisan skripsi ini penulis mendapat bimbingan, bantuan dan
dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada:
1. Prof. H. Nazruddin, drg., C.Ort., Ph.D., Sp.Ort., selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Muslim Yusuf, drg., Sp.Ort. (K), selaku dosen pembimbing skripsi yang
telah banyak meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing penulis dalam
menyelesaikan skripsi ini.
3. Nurhayati Harahap, drg., Sp.Ort. (K), selaku dosen tim penguji skripsi
yang telah banyak meluangkan waktu dan memberikan saran dalam menyelesaikan
skripsi.
4. Ervina Sofyanti, drg., Sp.Ort, selaku dosen tim penguji skripsi yang
telah banyak meluangkan waktu dan memberikan saran dalam menyelesaikan
skripsi.
5. Hilda Fitria Lubis, drg., Sp.Ort, selaku staf pengajar FKG USU yang telah
banyak membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
6. Dr. Surya Dharma, MPH., selaku dosen FKM yang telah banyak
memberikan bimbingan mengenai bidang statistik.
7. Seluruh staf pengajar FKG USU terutama staf pengajar dan pegawai di
8. Teman-teman seperjuangan skripsi di Departemen Ortodonsia FKG
USU yakni Ade, Shieny, Sylvia, Yurika, Adicakra, Han, Dewi, Beka, Feby, Nina dan
Lia.
9. Sahabat-sahabat terkasih yakni David, Steven, Calvin, Simon, Chris, dan
Silvia Tok yang telah banyak membantu, mendukung dan memberikan semangat
untuk menyelesaikan skripsi ini.
Tidak lupa penulis ucapkan terimakasih yang teristimewa kepada kedua
orangtua tercinta yakni Ayahanda Sutrisno dan Ibunda Lina atas segala kasih sayang,
doa dan dukungannya serta kepada yang tersayang saudara-saudara penulis yakni
Willius Wijaya dan Winna Wijaya yang selalu mendukung dan membantu penulis
kapan pun dan dimana pun berada.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan di dalam penulisan
skripsi ini dan penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk
menghasilkan karya yang lebih baik lagi di kemudian hari.
Akhir kata penulis megharapkan semoga hasil karya atau skripsi ini dapat
memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi pengembangan disiplin ilmu di
Fakultas Kedokteran Gigi khususnya Departemen Ortodonti.
Medan, 06 Februari 2013
Penulis,
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ...
HALAMAN PERSETUJUAN ...
HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ...
3.1 Jenis Penelitian ... 18
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 18
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 18
3.4 Variabel ... 19
3.5 Definisi Operasional ... 20
3.6 Alat dan Bahan ... 20
3.7 Metode Pengumpulan Data ... 22
3.8 Pengolahan dan Analisis Data ... 22
BAB 4 HASIL PENELITIAN ... 23
BAB 5 PEMBAHASAN ... 26
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan ... 30
6.2 Saran ... 31
DAFTAR PUSTAKA ... 32
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Distribusi Tipe Vertikal Wajah Berdasarkan Analisis Steiner……… 23
2. Distribusi Tipe Vertikal Wajah Berdasarkan Analisis Jefferson………… 24
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. (A) Sefalogram Frontal, (B) Sefalogram Lateral……….. 9
2. Titik – titik sefalometri pada jaringan keras………... 10
3. (A) Sudut SNA, (B) Sudut SNB, (C) Sudut ANB, (D) Sudut MP-SN , (E) Sudut Bidang Oklusal………. 13
4. Titik referensi pada analisis Jefferson……….. 15
5. Empat dataran pada analisis Jefferson………. 16
6. (A) Wajah yang pendek, (B) wajah yang panjang………... 17
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1 Kerangka teori
2 Kerangka konsep
3 Hasil uji intraoperator
4 Distribusi tipe vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson
5 Kesesuaian tipe vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson
6 Hasil pengukuran analisis Steiner dan Jefferson
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ortodonsia
Tahun 2013
William Wijaya
Gambaran Morfologi Vertikal Skeletal Wajah Berdasarkan Analisis Steiner
dan Jefferson
x + 34 halaman
Analisis sefalometri digunakan untuk menentukan morfologi skeletal fasial
seorang pasien. Ada beberapa analisis sefalometri yang dapat digunakan dokter gigi
antara lain analisis Steiner dan analisis Jefferson. Analisis Steiner menggunakan
parameter besar sudut, sedangkan analisis Jefferson menggunakan pengukuran linear.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran morfologi vertikal skeletal wajah
berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson.
Jenis penelitian ini merupakan rancangan penelitian deskriptif untuk
mengetahui gambaran morfologi skeletal vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner
dan Jefferson. Sampel dalam penelitian ini adalah foto sefalometri pasien yang datang
ke klinik spesialis departemen ortodonti RSGMP FKG USU periode 2004-2008 dan
praktek swasta ortodontis yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
berjumlah 45 sefalogram.
Hasil penelitian menunjukkan berdasarkan analisis Steiner persentase tipe
vertikal wajah pendek sebanyak 20%, 51,1% tipe normal, dan 28,9% tipe panjang.
tipe panjang. Kesesuaian antara analisis Steiner dan Jefferson yaitu tipe pendek pada
analisis Steiner mempunyai persentase 100% tipe pendek pada analisis Jefferson.
Tipe normal pada analisis Steiner mempunyai persentase 56,5% tipe pendek; 39,1%
tipe normal; dan 4,3% tipe panjang pada analisis Jefferson. Tipe panjang pada
analisis Steiner mempunyai persentase 23,1% tipe pendek; 38,5% tipe normal; dan
38,5% tipe panjang pada analisis Jefferson.
Perbedaan yang diperoleh antara tipe vertikal wajah berdasarkan kedua
analisis tersebut dapat disebabkan oleh perbedaan parameter yang digunakan yaitu
linear dan sudut. Steiner mengklasifikasikan tipe vertikal wajah yang diperoleh dari
besar sudut MP-SN sedangkan Jefferson menggunakan jarak age 18 vertical arc
terhadap menton. Selain perbedaan parameter, perbedaan titik referensi jugadapat
mengakibatkan perbedaan hasil pada kedua analisis tersebut. Titik referensi pada
analisis Steiner yaitu titik S, N, Gn, dan Go, sedangkan pada analisis Jefferson titik
referensi adalah titik ANS, SOr dan Menton. Selain itu, variasi nilai MP-SN terhadap
tipe hyperdivergent (wajah panjang) dapat menyebabkan perbedaan penggolongan tipe vertikal wajah.
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pada dasarnya, perawatan ortodonti adalah usaha pengawasan untuk
membimbing dan mengoreksi struktur dentofasial yang sedang tumbuh atau yang
sudah dewasa. Perawatan ortodonti yang dilakukan seperti mengkoreksi posisi gigi,
malrelasi dan malformasi struktur dentokraniofasial, serta mengatur oklusi antara gigi
yang satu dan lainnya.1 Tujuan dari perawatan ortodonti bukan hanya untuk kebutuhan estetis wajah, tetapi juga harus memperhatikan fungsi dan keseimbangan
struktur dentokraniofasial.2 Tsunori dkk. melaporkan bahwa setiap tipe wajah (wajah pendek / hypodivergent, normal atau panjang / hyperdivergent) mempunyai karakteristik morfologi yang berbeda-beda. Hal ini menjadi faktor penting dalam
merencanakan perawatan ortodonti.
Ricketts (cit, Jefferson 2004) menyatakan pentingnya meramalkan proporsi
normal wajah dan pengaruhnya terhadap kesehatan., seperti sendi temporomandibula,
gangguan pernafasan maupun gangguan tidur. Jefferson menyatakan orang yang
memiliki profil normal (proporsi wajahnya baik) jarang mengalami masalah nyeri
kraniofasial dan sakit kepala.
3
4
Pasien dengan tipe wajah panjang cenderung
mengalami masalah hambatan jalan nafas bagian atas, seperti pasien dengan wajah
adenoid .5,6 Sedangkan pasien dengan tipe wajah pendek cenderung mengalami masalah nyeri myofasial dan nyeri pada sendi temporomandibular.
Radiografi sefalometri lateral banyak digunakan dalam penelitian-penelitian
untuk menganalisa perubahan dimensi vertikal dan sagital terhadap maksila dan
mandibula.
4,6,7
8
Besar derajat inklinasi bidang mandibula terhadap basis kranium
menunjukkan rotasi mandibula dan menentukan dimensi vertikal wajah seseorang
apakah panjang, normal atau pendek.5,8,9 Mandibula dengan sudut gonium yang tinggi ( >37° ) menghasilkan dimensi vertikal wajah yang panjang dan pada kasus yang
sudut gonium yang rendah (<27°) menghasilkan dimensi vertikal wajah yang lebih
pendek.
Pertumbuhan wajah terdiri dari pertumbuhan dalam arah vertikal dan sagital.
10
9
Pertumbuhan vertikal wajah dipengaruhi oleh rotasi pertumbuhan mandibula.11,12 Jika pertumbuhan wajah bagian posterior yaitu pada pertumbuhan kondilus dalam keadaan
seimbang dengan pertumbuhan wajah bagian anterior yaitu pada pertumbuhan sutura
fasial dan pertumbuhan alveolar, maka diperoleh pertumbuhan vertikal wajah yang
sejajar tanpa melibatkan rotasi mandibula. Pertambahan pertumbuhan di regio
anterior menyebabkan rotasi mandibula searah jarum jam yaitu arah pertumbuhan
vertikal, sedangkan pertambahan pertumbuhan di regio posterior menyebabkan rotasi
mandibula yang berlawanan jarum jam yaitu arah pertumbuhan horizontal.9,13 Snodell dkk (cit, Bishara 1998) melakukan evaluasi longitudinal tentang perubahan
pertumbuhan dimensi transversal dan vertikal pada pasien yang berusia antara 4
sampai 20 tahun ditemukan bahwa pertumbuhan vertikal wajah lebih mendominasi
pertumbuhan wajah dibandingkan pertumbuhan wajah dalam arah transversal.
Pertumbuhan vertikal wajah meningkat antara 32% - 40% selama pertumbuhan pada
pria dan 19% - 20% selama pertumbuhan pada wanita.
Schudy menyatakan bahwa inklinasi bidang mandibula merupakan indikator
yang baik dalam menentukan rotasi mandibula. Sudut MP-SN yang kecil
mengindikasikan mandibula rotasi ke depan, sedangkan sudut yang besar
mengindikasikan mandibula rotasi ke belakang. Bjork menunjukkan batas bawah
mandibula mengalami perubahan selama pertumbuhan sehingga menutupi rotasi
rahang. Isaacson dkk (cit, Karlsen 1995) dalam studi yang dilakukannya menyatakan
orang dengan besar sudut MP-SN yang lebih kecil dari 26° tergolong hypodivergent
dan sudut lebih besar dari 38° tergolong tipe hyperdivergent. Lowe dkk menyatakan pasien dengan besar sudut MP-SN 37° atau lebih dari 37° digolongkan sebagai
hyperdivergent atau wajah panjang. Karlsen juga menyatakan hypodivergent
mempunyai besar sudut MP-SN 26° atau dibawahnya dan hyperdivergent mempunyai besar sudut MP-SN 35° atau diatasnya.
14
Studi analisis JCO tahun 2002 melaporkan prosedur diagnosis dan perawatan
ortodonti yang digunakan oleh para dokter gigi di Amerika Serikat pada tahun 1986,
1990, dan 1996. Hasil studi tersebut menunjukan bahwa 45% dari dokter gigi tersebut
memilih menggunakan analisis Steiner dibandingkan dengan analisis sefalometri
lainnya. Sementara itu, 58 % dokter gigi di Belanda menggunakan analisis Steiner,
22% menggunakan analisis Down dan sisanya menggunakan analisis sefalometri
lainnya.
Analisis sefalometri dapat membantu menentukan ketidakharmonisan antara
fasial dengan skeletal. Ada banyak analisis yang dapat digunakan, seperti Downs,
Steiner, Koski, Ricketts dan sebagainya. Menurut Jefferson, analisis-analisis tersebut
bermanfaat, tetapi kebanyakan tidak memberikan informasi yang cukup untuk
membantu menentukan diagnosis skeletal yang akurat. Selain itu, kebanyakan
analisis tersebut menentukan morfologi ideal wajah berdasarkan ras tertentu dan tidak
berdasarkan proporsi biologis.
16
17
Untuk mendiagnosis hubungan fasial-skeletal dengan baik dan akurat, analisis
yang digunakan harus dapat menilai hubungan anterior-posterior antara maksila dan
mandibula dengan basis kranial, dan juga hubungan vertikal antara mandibula dengan
basis kranial. Menurut Jefferson, analisis sefalometri yang ideal harus mudah
ditracing, mudah mendiagnosis, efisien, universal (dapat digunakan pada individu siapapun tanpa melihat ras, jenis kelamin dan umur), akurat, dan sesuai dengan
proporsi biologis. Analisis yang memenuhi kriteria tersebut adalah analisis Jefferson.
Analisis ini merupakan modifikasi dari analisis Sassouni.
4,17
Analisis Jefferson dapat
membantu mendiagnosis dan mengarahkan perawatan untuk memperoleh profil
wajah yang baik, posisi sendi temporomandibula yang baik, dan kesehatan
fisiologis.
Steiner menggunakan sudut MP-SN dalam analisis dimensi vertikal dengan
interpretasi sudut MP-SN yang lebih kecil mengindikasikan pola pertumbuhan wajah
ke arah depan dan berlawanan arah jarum jam menyebabkan wajah pendek
(hypodivergent) sedangkan nilai sudut MP-SN yang lebih besar mengindikasikan
pola pertumbuhan wajah ke arah bawah dan searah jarum jam menyebabkan wajah
panjang (hyperdivergent). Nilai normal rata-rata sudut MP-SN adalah 32° 2,9,18 Tipe vertikal wajah menurut Steiner dibagi menjadi 3 yaitu tipe pendek dengan besar sudut
MP-SN <27°, tipe normal dengan MP-SN 27°-37° dan tipe panjang dengan MP-SN
>37°. Jefferson menggunakan panduan busur umur dalam analisis vertikalnya yaitu
age 4 vertical arc dan age 18 vertical arc. Pasien yang berusia 18 tahun keatas dikatakan berwajah pendek apabila menton tidak mencapai age 18 vertical arc
dengan jarak > 2mm, berwajah panjang apabila menton melewati age 18 vertical arc
dengan jarak > 2mm dan berwajah normal apabila menton berada pada age 18 vertical arc dengan jarak ± 2 mm.
Di Indonesia, analisis Steiner merupakan analisis yang umum digunakan,
termasuk di klinik spesialis ortodonti RSGMP FKG USU, sedangkan analisis
Jefferson masih belum begitu diaplikasikan penggunaaannya. Berdasarkan uraian di
atas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai gambaran morfologi
skeletal wajah dalam dimensi vertikal berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson.
4,17
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang yang telah dijelaskan di atas, maka dapat
dirumuskan permasalahan sebagai berikut:
1. Bagaimana gambaran morfologi vertikal skeletal wajah berdasarkan
analisis Steiner?
2. Bagaimana prevalensi tipe vertikal skeletal wajah berdasarkan analisis
Steiner dan Jefferson?
3. Bagaimana prevalensi kesesuaian deskripsi tipe vertikal skeletal wajah
antara analisis Jefferson dan analisis Steiner?
Secara umum tujuan melakukan penelitian ini adalah untuk mengetahui
gambaran morfologi skeletal vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner dan analisis
Jefferson.
Tujuan khusus dalam melakukan penelitian ini adalah :
1. Untuk mengetahui prevalensi tipe vertikal skeletal wajah berdasarkan
analisis Steiner dan Jefferson.
2. Untuk mengetahui prevalensi kesesuaian deskripsi tipe vertikal skeletal
wajah antara analisis Steiner dan Jefferson.
1.4. Manfaat Penelitian
1. Sebagai penunjang dalam diagnosis.
2. Sebagai pedoman dalam menyusun rencana perawatan.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pertumbuhan Skeletal Vertikal Wajah
Basis kranii anterior (Sella-Nasion) sering digunakan sebagai garis acuan
untuk menentukan kemiringan bidang mandibula (MP). Individu dengan sudut
MP-SN yang lebih besar akan cenderung memiliki wajah panjang karena rotasi mandibula
menjauhi maksila sehingga menghasilkan pertambahan panjang vertikal wajah.
Sebaliknya, individu dengan sudut MP-SN yang lebih kecil cenderung mempunyai
wajah yang lebih pendek karena rotasi mandibula mendekati maksila.
Rotasi mandibula dapat terjadi dalam dua arah, yaitu searah jarum jam atau
berlawanan arah jarum jam. Rotasi mandibula yang searah jarum jam mengarahkan
pertumbuhan mandibula ke bawah dan ke belakang. Ini menyebabkan pengurangan
overbite atau bahkan menjadi anterior open bite. Rotasi pertumbuhan mandibula
yang berlawanan arah jarum jam mengarahkan pertumbuhan mandibula ke atas dan
ke depan. Ini menyebabkan pertambahan overbite.
9,12
12,19
2.2. Tipe Pertumbuhan Vertikal Wajah
Schudy membagi tipe pertumbuhan vertikal wajah atas 2, yaitu :
a. Hypodivergent
Tipe pertumbuhan ini memiliki ciri wajah yang pendek dan lebar, biasanya
terdapat sudut bidang mandibular datar dan sudut gonial tertutup. Gigitan dalam
(deep bite) sering dijumpai pada pasien dengan jenis wajah ini. Contoh dari jenis wajah yang mempunyai kepala yang pendek dan lebar adalah maloklusi klas II
divisi 2.
b. Hyperdivergent 20,21
Tipe pertumbuhan ini memiliki ciri wajah yang panjang dan sempit. Ini
disebabkan rahang atas menunjukkan pertumbuhan vertikal yang berlebihan dan
terbuka (open bite). Pola pertumbuhan ini akan mengakibatkan lengkung dentoalveolar yang panjang dan sempit pada lengkung rahang atas dan menghasilkan
rotasi searah jarum jam mandibula selama pertumbuhan. 20,21
2.3. Radiografi Sefalometri
Radiografi sefalometri adalah metode standar untuk mendapatkan gambaran
radiografi tulang tengkorak yang bermanfaat untuk membuat rencana perawatan dan
memeriksa perkembangan dari pasien yang sedang menjalani perawatan ortodonti.2
2.3.1. Sejarah radiografi sefalometri
Penemuan sinar-X pada tahun 1985 oleh Rontgen berpengaruh terhadap
perkembangan ilmu kedokteran gigi. Penemuan tersebut telah memfasilitasi metode
untuk memperoleh gambaran kranio fasial dengan akurasi yang baik. Pada tahun
1922, Paccini membuat suatu standarisasi posisi pengambilan foto radiografi kepala
yaitu dengan memposisikan subjek terhadap kaset film sejauh 2 meter dari tabung
sinar-X.17,22,23 Pada tahun 1931, Boardbent di Amerika Serikat dan Hofrath di Jerman mempresentasikan suatu teknik sefalometri dengan menggunakan mesin sinar-X
berkekuatan tinggi dan sebuah penopang kepala yang disebut cephalostat. Hasil dari
foto sefalometri disebut sefalogram.17,22
2.3.2. Kegunaan radiografi sefalometri
Sefalometri merupakan salah satu pilar dalam diagnosis ortodontik dan dalam
penentuan rencana perawatan. Adapun kegunaan sefalometri dalam bidang ortodonti
yaitu:
a. Studi pertumbuhan kraniofasial. Sefalogram telah membantu menyediakan
informasi tentang beragam pola pertumbuhan, gambaran struktur kraniofasial yang
baik, memprediksi pertumbuhan, dan memprediksi kemungkinan dampak dari
rencana perawatan ortodontik.
b. Diagnosis kelainan kraniofasial. Sefalogram digunakan dalam
mengidentifikasi, menentukan gambaran dan melihat kelainan dentokraniofasial.
Permasalahan utama dalam hal ini adalah perbedaan antara malrelasi skeletal dan
dental.
c. Rencana Perawatan. Sefalogram digunakan untuk mendiagnosis dan
memprediksi morfologi kraniofasial serta kemungkinan pertumbuhan di masa yang
akan datang. Hal tersebut dilakukan dengan menyusun rencana perawatan yang baik
dan benar.
d. Evaluasi Pasca Perawatan. Sefalogram yang diperoleh dari awal hingga
akhir perawatan dapat digunakan dokter gigi spesialis ortodonti untuk mengevaluasi
dan menilai perkembangan perawatan yang dilakukan serta dapat digunakan sebagai
pedoman perubahan perawatan yang ingin dilakukan.
e. Studi kemungkinan relaps. Sefalometri membantu untuk mengidentifikasi
penyebab relapse nya perawatan ortodonti dan stabilitas dari maloklusi yang telah
dirawat.
2.3.3. Tipe sefalogram
Ada 2 jenis sefalogram yang dapat diperoleh yaitu:
a. Sefalogram Frontal
2
Gambar 1A menunjukkan gambaran tulang tengkorak kepala dari depan.
b. Sefalogram Lateral
Gambar 1B menunjukkan gambaran tulang tengkorak kepala dari samping
(lateral). Sefalogram lateral ini diambil dengan posisi kepala berada pada jarak
( A ) ( B )
Gambar 1. (A)Sefalogram Frontal, (B) Sefalogram Lateral2
2.3.4. Penggunaan titik-titik sefalometri dalam analisis jaringan keras
Gambar 2 menunjukkan titik-titik sefalometri pada jaringan keras yang biasa
digunakan dalam analisis sefalometri, yaitu:
a. Sella ( S ) : titik pusat geometric dari fossa pituitary.
2,22-24
b. Nasion ( N ) : titik yang paling anterior dari sutura fronto nasalis atau
sutura antara tulang frontal dan tulang nasal.
c. Orbitale ( Or ) : titik paling rendah dari dasar rongga mata yang terdepan.
d. Sub-spina ( A ): titik paling cekung di antara spina nasalis anterior dan
prosthion, biasanya dekat apeks akar gigi insisivus sentralis maksila.
e. Supra-mental ( B ) : titik paling cekung di antara infra dental dan pogonion
dan biasanya dekat apeks akar gigi insisivus sentralis mandibula.
f. Pogonion ( Pog ) : titik paling depan dari tulang dagu.
g. Gnathion ( Gn ) : titik di antara pogonion dan menton.
h. Menton ( Me ) : titik paling bawah atau inferior dari tulang dagu.
i. Articulare ( Ar ) : titik perpotongan antara batas posterior ramus dan batas
j. Gonion ( Go ) : titik bagi yang dibentuk oleh garis bagi dari sudut yang
dibentuk oleh garis tangen ke posterior ramus dan batas bawah dari mandibula.
k. Porion ( Po ) : titik paling superior dari meatus acusticus externus.
l. Pterygomaxilary ( PTM ) : Kontur fissura pterygomaxilary yang dibentuk
di anterior oleh tuberositas retromolar maksila dan di posterior oleh kurva anterior
dari prosesus pterygoid dari tulang sphenoid.
m. Spina Nasalis Posterior ( PNS ) : Titik paling posterior dari palatum
durum.
n. Anterior nasal spine ( ANS ) : Ujung anterior dari prosesus maksila pada
batas bawah dari cavum nasal.
o. Basion ( Ba ) : Titik paling bawah dari foramen magnum.
p. Bolton : Titik paling tinggi pada kecekungan fosa di belakang kondil
osipital.
2.4. Analisis Sefalometri
Ada banyak analisis sefalometri dapat membantu menentukan hubungan
antara fasial dengan skeletal, seperti Downs, Steiner, Koski, Ricketts dan sebagainya.
Analisis yang digunakan harus dapat menilai hubungan anterior-posterior antara
maksila dan mandibula dengan basis kranial, dan juga hubungan vertikal antara
mandibula dengan basis kranial sehingga diagnosis yang dihasilkan akurat. Menurut
Jefferson, analisis sefalometri yang ideal harus mudah di-tracing, mudah untuk mendiagnosis, efisien, universal (dapat digunakan pada individu siapapun tanpa
melihat ras, jenis kelamin, umur, dan sebagainya), akurat, dan sesuai dengan proporsi
biologis.2,4,17
2.4.1. Analisis Steiner
Steiner (cit, Singh 2007) mengembangkan analisis ini untuk memperoleh
informasi klinis dari pengukuran sefalometri lateral. Steiner membagi analisisnya atas
3 bagian yaitu skeletal, dental dan jaringan lunak.2
1. Analisis skeletal mencakup hubungan rahang atas dan rahang bawah
terhadap tulang tengkorak.
2. Analisis dental mencakup hubungan insisivus rahang atas dan rahang
bawah.
3. Analisis jaringan lunak mencakup keseimbangan dan estetika profil wajah
bagian bawah.
Gambar 3 menunjukkan analisis skeletal Steiner dengan 5 sudut pengukuran
yang digunakan antara lain:2 a. Sudut SNA
Sudut ini terbentuk dari pertemuan garis Sella - Nasion dan garis Nasion -
titik A. Besar sudut SNA menyatakan hubungan anteroposterior maksila terhadap
basis kranium. Nilai normal rata-rata SNA adalah 82° ± 2°. Apabila nilai SNA lebih
besar, maka maksila diindikasikan mengalami prognasi. Apabila nilai SNA lebih
b. Sudut SNB
Sudut ini terbentuk dari pertemuan garis Sella - Nasion dan garis Nasion -
titik B. Besar sudut SNB menyatakan hubungan antero-posterior mandibula terhadap
basis kranium. Nilai normal rata-rata SNB adalah 80° ± 2°. Apabila nilai SNB lebih
besar, maka mandibula diindikasikan mengalami prognasi. Apabila nilai SNB lebih
kecil, maka mandibula diindikasikan mengalami retrognasi.
c.Sudut ANB
Sudut ini terbentuk dari pertemuan garis Nasion - titik A dan garis Nasion -
titik B. Besar sudut ANB menyatakan hubungan maksila dan mandibula. Nilai
normal rata-rata ANB adalah 2° ± 2°. Apabila nilai ANB lebih besar, maka
diindikasikan kecenderungan hubungan klas II skeletal. Apabila nilai ANB lebih
kecil, maka diindikasikan kecenderungan hubungan klas III skeletal.
d. Sudut MP-SN
Sudut ini terbentuk dari pertemuan garis Sella - Nasion dan dataran mandibula
(Gonion-Gnathion). Nilai normal rata-rata sudut MP-SN adalah 32° ± 5°. Besar sudut
MP- SN menyatakan indikasi pola pertumbuhan wajah seseorang. Nilai sudut MP-
SN yang lebih kecil mengindikasikan pola pertumbuhan wajah ke arah horizontal
sedangkan nilai sudut MP-SN yang lebih besar mengindikasikan pola pertumbuhan
wajah ke arah vertikal. Inklinasi bidang mandibula sangat menentukan dimensi
vertikal wajah (tinggi, sedang atau pendek). Tipe vertikal wajah menurut Steiner
dibagi menjadi 3 yaitu tipe pendek dengan besar sudut MP-SN <27°, tipe normal
dengan MP-SN 27°-37° dan tipe panjang dengan MP-SN >37°.
e. Sudut Dataran Oklusal
Sudut ini terbentuk dari pertemuan garis Sella-Nasion dan dataran oklusal
Nilai normal rata-rata sudut ini adalah 14,5°. Besar sudut ini menyatakan hubungan
dataran oklusal terhadap kranium dan wajah serta mengindikasikan pola pertumbuhan
Gambar 3. ( A ) Sudut SNA, ( B ) Sudut SNB, ( C ) Sudut ANB, ( D ) Sudut MP-SN,
2.4.2. Analisis Jefferson
Analisis Jefferson merupakan modifikasi dari analisis Sassouni, yang disebut
juga analisis skeletal archial. Analisis ini diperkenalkan pada bulan Maret tahun 1990. Jefferson mengatakan bahwa analisis yang dibuatnya lebih praktis, cepat dan
mudah dilakukan.
Gambar 4 menunjukkan batas anatomi pada analisis ini hampir sama dengan
analisis Steiner. Landmarks yang digunakan yaitu:
4,17
d. Greater wing of sphenoid
e. Ethmoid cribiform plate
f. Lateral wall of orbit
Setelah semua batas anatomi telah digambar, kemudian ditentukan titik-titik
sefalometri yang digunakan. Gambar 4 menunjukkan titik tersebut antara lain :17 1. SOr ( Supra Orbitale ) : titik paling anterior dari perpotongan bayangan
roof dengan kontur orbital lateralnya.
2. SI ( Sella Inferior ) : titik paling bawah dari sella tursica.
3. N ( Nasion ) : titik paling superior sutura frontonasal pada
cekungan batang hidung.
4. ANS : titik paling anterior dari maksila.
5. PNS : titik paling posterior dari maksila pada dataran sagital.
6. P ( Pogonion ) : bagian paling anterior dari dagu.
7. M ( Menton ) : titik paling inferior dari dagu.
8. CG ( Constructed Gonion ) : perpotongan 2 garis yaitu, garis dari artikular sejajar tangen posterior ramus dan garis dari menton sejajar tangen batas
Gambar 4. Titik referensi pada analisis Jefferson17
Dalam analisisnya Jefferson menggunakan 4 dataran sebagai patokan
pengukuran, sama dengan analisis Sassouni. Perbedaannya, Jefferson tidak
menggunakan dataran paralel tetapi digantikan dengan dataran kranial. Adapun 4
dataran yang digunakan, yaitu:17
1. Dataran Kranial : dataran yang dibentuk dari garis dari SOr menuju SI. (gambar 5)
2. Dataran Palatal : dataran yang dibentuk dari garis dari ANS menuju
PNS.
3. Dataran Oklusal : dataran yang dibentuk dari dataran oklusal fungsional
melalui titik kontak premolar dan molar.
4. Dataran Mandibula : dataran yang dibentuk dari menton melalui tangen
Gambar 5. Empat dataran pada analisis Jefferson17
Analisis Jefferson menggunakan 3 busur referensi untuk menentukan
disharmoni hubungan skeletal dan wajah. Tiga busur tesebut adalah anterior arc, age 4 vertical arc, dan age 18 vertical arc. Anterior arc digunakan untuk menilai posisi antero-posterior maksila dan mandibula. Age 4 vertical arc menggambarkan tinggi vertikal wajah dari mandibula pada saat umur 4 tahun. Age 18 vertical arc
menggambarkan tinggi vertikal wajah dari mandibula pada umur 18 tahun.
Dalam analisis anteroposterior Jefferson, perpanjangan keempat garis dataran
kranial, palatal, oklusal dan mandibula akan diperoleh titik sentral “O”. Titik sentral
“O” diperoleh dengan menentukan jarak vertikal yang paling dekat antara garis paling
superior dan inferior yang dibentuk dari keempat dataran tersebut. Titik tengah dari
jarak vertikal yang telah ditentukan tersebut adalah titik Center “O”. Anterior arc
diperoleh dengan bantuan jangka yaitu meletakkan bagian tajam jangka pada titik O
dan bagian pensil pada nasion kemudian rotasikan jangka sampai melewati dagu.
4,17 Dataran Kranial
Dataran Palatal
Dataran Oklusal
Dataran Mandibula Center
Dalam analisis vertikalnya, Jefferson menggunakan age 4 vertical arc dan age 18 vertical arc. Pertumbuhan vertikal wajah dimulai dari umur 4 tahun, dimana terjadi kenaikan tinggi wajah bagian bawah sebesar 0,75 mm setiap tahunnya dan
berhenti pada saat umur 18 tahun. Age 4 vertical arc diperoleh dengan meletakkan bagian metal jangka pada titik ANS dan bagian pensil jangka pada titik SOr,
kemudian rotasikan jangka ke bagian menton dan buat garis arc. Age 18 vertical arc
diperoleh dengan menambahkan jarak 10 mm dari age 4 vertical arc.
Interpretasi vertikal dari analisis Jefferson adalah tinggi vertikal wajah
dikatakan ideal apabila menton berada pada age 4 vertical arc ketika pasien berumur 4 tahun. Dan ketika pasien berumur 18 tahun atau di atas 18 tahun, menton berada
pada age 18 vertical arc .
4,17
4,7,17
1. Tipe Pendek : apabila menton berada di atas age 18 vertical arc dengan jarak >2mm terhadap age 18 vertical arc.
Jefferson membagi tipe vertikal wajah menjadi 3.
yaitu:
2. Tipe Normal : apabila menton berada tepat atau masih dalam rentang jarak ± 2mm
terhadap age 18 vertical arc.
3. Tipe Panjang : apabila menton berada di bawah age 18 vertical arc dengan jarak >2mm terhadap age 18 vertical arc.
Tipe vertikal wajah pendek dan panjang ditunjukkan pada gambar 6.
( A ) ( B )
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Merupakan rancangan penelitian deskriptif untuk mengetahui gambaran
morfologi skeletal vertikal wajah berdasarkan analisis Jefferson dan Steiner.
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di klinik Ortodonsia Rumah Sakit Gigi dan Mulut
Pendidikan FKG USU, Jalan Alumni No. 2 Kampus USU Medan. Penelitian
dimulai dar i bulan Juli 2012 sampai dengan Desember 2012.
3.3. Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah foto sefalometri pasien yang hendak
melakukan perawatan ortodonti di Klinik Spesialis Departemen Ortodonti RSGMP
FKG USU dan praktek swasta ortodontis Medan.
Penentuan jumlah sampel dilakukan dengan rumus:
n = ( 2.p.q d
Keterangan:
2
n = Jumlah sampel minimum
Zα = Confidence Level, untuk α = 95 % Zα = 1,96 p = proporsi penelitian 0,5
q = 1 – p = 0,5
sehingga, n = (1,96)2. 0,5. 0,5 0,15
n = 42.6844 43
Jumlah sampel minimum yang dibutuhkan adalah 43.
2
Pada penelitian ini sampel dipilih dengan purposive sampling yaitu pemilihan sampel berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria inklusi sampel yaitu:
1. Adanya foto sefalometri lateral pasien.
2. Usia pasien di atas 18 tahun.
3. Pasien memiliki oklusi gigi molar lengkap.
Kriteria eksklusi sampel yaitu:
1. Foto sefalometri lateral tidak dapat terbaca
3.4. Variabel
a. Steiner : tipe wajah pendek, normal dan panjang
b. Jefferson : tipe wajah pendek, normal dan panjang
3.4.3. Variabel terkendali
a. Foto sefalometri diambil di Laboratorium Pramita.
b. Teknik pengambilan rontgen.
3.4.4. Variabel tidak terkendali
a. Jenis Kelamin
3.5 Definisi Operasional
3.5.1. Sudut MP-SN adalah besar sudut yang dibentuk dari garis sella ke
nasion dan garis bidang mandibular (gonion-gnathion).
3.5.2. Age 4 vertical arc adalah arc yang diperoleh dengan putaran jangka ke bawah dari pusat titik ANS ke supraorbital menuju menton.
3.5.3. Age 18 vertical arc adalah arc yang diperoleh dengan putaran jangka ke bawah dari pusat titik ANS ke supraorbital menuju menton dan
tambahkan 10 mm.
3.5.4. ANS adalah titik paling anterior dari prosesus maksila pada batas
bawah dari cavum nasal.
3.5.5. SOr adalah titik paling anterior dari perpotongan bayangan roof orbita
dengan kontur orbital lateralnya.
3.5.6 Menton adalah titik paling inferior dari dagu.
3.6. Alat dan Bahan
3.6.1. Alat penelitian yang digunakan :
a. Pensil 4H merek Faber Castle
3.6.2. Bahan penelitian yang digunakan :
a. Sefalogram lateral pasien yang datang ke klinik spesialis Departemen
Ortodonti RSGMP FKG USU dan praktek swasta ortodontis Medan.
(A) (B)
(C) (D)
(E) (F)
Gambar 7. Alat dan bahan yang digunakan; (A) Tracing Box (B) Penghapus, Pensil 4H,
3.7. Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan pengukuran pada setiap
sefalogram lateral dengan mengikuti langkah-langkah sebagai berikut :
1. Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan tracing sefalogram lateral
yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi di bagian klinik spesialis departemen
ortodonti RSGMP FKG USU dan praktek swasta ortodontis Medan.
2. Tracing dilakukan menggunakan kertas asetat di atas tracing box.
3. Penentuan dan penarikan titik-titik yang akan digunakan pada analisis
Steiner dan analisis Jefferson.
4. Pengukuran besar sudut pada analisis Steiner (sudut MP-SN).
5. Pengukuran linear pada analisis Jefferson (vertical arc).
6. Sebelum melakukan pengukuran, peneliti melakukan uji intraoperator
untuk mengetahui ketelitian peneliti dalam melakukan pengukuran. Hal ini
dikarenakan setiap pengulangan pengukuran belum tentu mendapatkan hasil yang
sama dengan pengukuran pertama. Uji intraoperator dilakukan dengan mengambil 5
sampel secara acak dari pengukuran pertama dan pengukuran kedua kemudian dicari
standar deviasi dari kedua pengukuran tersebut. Uji T kemudian dilakukan untuk
melihat apakah ada perbedaan bermakna antara pengukuran pertama dengan kedua.
Jika tidak ada perbedaan bermakna, maka peneliti dapat melanjutkan pengukuran
dengan melakukan satu kali pengukuran saja.
7. Hasil pengukuran kemudian ditabulasi dan dikelompokan.
3.8. Pengolahan dan Analisis Data
Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan program komputer untuk
menghitung prevalensi tipe wajah berdasarkan analisis Steiner dan analisis Jefferson
BAB 4
HASIL PENELITIAN
Sampel penelitian berjumlah 45 foto sefalometri lateral pasien yang diperoleh
dari rekam medik milik klinik spesialis RSGMP FKG USU periode 2004-2008 dan
praktek swasta ortodontis di Medan yang memenuhi kriteria yang telah
ditetapkan.Pengukuran analisis sefalometri dilakukan menggunakan analisa Steiner
dan Jefferson. Kemudian hasil pengukuran dikategorikan menurut tipe vertikal wajah
apakah pendek, normal atau panjang.
Berdasarkan pengukuran yang telah dilakukan terhadap sefalogram, dapat
dilihat prevalensi tipe vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson dan
juga kesesuaian antara analisis Steiner dan Jefferson pada tabel 1,2, dan 3.
Tabel 1. DISTRIBUSI TIPE VERTIKAL WAJAH BERDASARKAN ANALISIS STEINER
No. Tipe Vertikal Wajah Jumlah (n=45) Persentase (%)
1 Pendek 9 20.0
2 Normal 23 51.1
3 Panjang 13 28.9
Tabel 1 menunjukkan prevalensi tipe vertikal wajah berdasarkan analisis
Steiner yang diperoleh dari hasil penelitian adalah pendek (20,0%), normal (51,1%)
Tabel 2. DISTRIBUSI TIPE VERTIKAL WAJAH BERDASARKAN ANALISIS JEFFERSON
No. Tipe Vertikal Wajah Jumlah (n=45) Persentase (%)
1 Pendek 25 55.6
2 Normal 14 31.1
3 Panjang 6 13.3
Tabel 2 menunjukkan prevalensi tipe vertikal wajah berdasarkan analisis
Jefferson yang diperoleh dari hasil penelitian adalah pendek (55,6%), normal (31,1%)
dan panjang (13,3%).
Tabel 3. PREVALENSI KESESUAIAN DESKRIPSI TIPE VERTIKAL WAJAH
ANTARA ANALISIS STEINER DENGAN JEFFERSON
Tipe Vertikal Wajah
Jefferson
Pendek Normal Panjang
Jumlah Jumlah % Jumlah % Jumlah %
Steiner Pendek 9 9 100.0 0 .0 0 .0
Normal 23 13 56.5 9 39.1 1 4.3
Panjang 13 3 23.1 5 38.5 5 38.5
Tabel 3 menunjukkan prevalensi kesesuaian deskripsi antara tipe vertikal
wajah antara analisis Steiner dengan Jefferson. Dari 9 sampel yang tergolong tipe
wajah pendek berdasarkan analisis Steiner mempunyai kesesuaian 100% dengan
analisis Jefferson. Dari 23 sampel yang tergolong tipe wajah normal berdasarkan
analisis Steiner, hanya 9 sampel yang termasuk kategori tipe wajah normal
berdasarkan analisis Jefferson. Dari 13 sampel yang tergolong tipe wajah panjang
berdasarkan analisis Steiner, hanya 5 sampel yang termasuk tipe wajah panjang
berdasarkan analisis Jefferson. Prevalensi kesesuaian deskripsi untuk tipe wajah
BAB 5
PEMBAHASAN
Penentuan tipe vertikal wajah merupakan salah satu faktor penting dalam
merencanakan perawatan ortodonti.3 Tujuan dari perawatan ortodonti bukan hanya untuk kebutuhan estetis wajah, tetapi juga harus memperhatikan fungsi dan
keseimbangan struktur dentokraniofasial.2 Ada banyak analisis sefalometri yang dapat menentukan analisis vertikal wajah, namun dalam penelitian ini hanya menggunakan
2 analisis yakni analisis Steiner dan Jefferson. Alasan pemilihan analisis Steiner
adalah dikarenakan analisis ini merupakan analisis yang paling umum dan sering
digunakan oleh praktisi ortodonti untuk menentukan pertumbuhan vertikal wajah
sedangkan analisis Jefferson baru digunakan oleh kalangan tertentu.16,17 Kelebihan dari analisis Jefferson adalah analisis ini mudah diterapkan dan tidak dipengaruhi ras
individu dan pengukuran sudut tetapi lebih kepada kesesuaian morfologi wajah tiap
individu untuk memperoleh suatu analisis vertikal wajah yang baik.
Tipe vertikal wajah dapat ditentukan dengan melakukan tracing dan
pengukuran pada sefalometri lateral menggunakan analisis Steiner dan Jefferson.
Steiner menggunakan pengukuran sudut dalam penentuannya dan Jefferson
menggunakan pengukuran linear sehingga hasil penentuan tipe vertikal wajah antar
kedua analisis tersebut belum tentu sama.
17
2,17
Gambaran morfologi skeletal vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner dan
Jefferson mempunyai metode pengukuran yang berbeda. Steiner menggunakan
pengukuran sudut yaitu besar sudut yang dibentuk oleh pertemuan titik MP
(Gonion-Gnathion) dan SN (Sella Turcica-Nasion).
Penelitian ini bertujuan untuk melihat
prevalensi kesesuaian deskripsi tipe vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner dan
Jefferson. Penelitian ini diharapkan dapat menunjang diagnosis ortodonti dalam
menyusun rencana perawatan serta sebagai informasi dalam bidang ortodonti.
2
Dari hasil besar sudut tersebut kemudian
dikelompokkan ke dalam tipe vertikal wajah apakah pendek, normal atau panjang.
vertical arc terhadap menton.17
Tabel 1 menunjukkan hasil pengukuran dimana dari 45 sampel yang
dikelompokkan berdasarkan analisis Steiner, terdapat 9 sampel dengan tipe vertikal
wajah pendek, 23 sampel dengan tipe vertikal wajah normal, dan 13 sampel dengan
tipe vertikal wajah panjang.
Dari besar nilai jarak tersebut kemudian
dikelompokkan ke dalam tipe vertikal wajah pendek, normal atau panjang.
Karlsen menyatakan bahwa pertumbuhan vertikal wajah yang berlebihan pada
kasus hyperdivergent terjadi karena sudut bidang mandibula yang curam (>37°) mendorong pertumbuhan korpus lebih kearah bawah.12 Isacsson dkk menyatakan rotasi mandibula pada masa pertumbuhan merupakan faktor utama dalam
perkembangan maloklusi. Rotasi mandibula se arah jarum jam terlihat pada kasus
retrognasi dan gigitan terbuka tipe skeletal, rotasi berlawanan jarum jam pada kasus
prognasi dan gigitan dalam tipe skeletal. Variasi arah pertumbuhan yang ditimbulkan
oleh rotasi mandibula tidak hanya merupakan faktor dalam perkembangan maloklusi
tetapi juga memegang peranan penting dalam hasil perawatan.
Snodell dkk (cit, Bishara 1998) menyatakan pertumbuhan vertikal wajah
meningkat antara 32% - 40% selama pertumbuhan pada pria dan 19% - 20% selama
pertumbuhan pada wanita.
13
14
Arwelli juga menyatakan sudut MP-SN menunjukkan
perbedaan pola wajah vertikal (wajah pendek atau tinggi) yang berperan pada
pertumbuhan dan bentuk dasar apikal maksila dan mandibula.
Tabel 2 menunjukkan hasil pengukuran dimana dari 45 sampel yang
dikelompokkan berdasarkan analisis Jefferson, terdapat 25 sampel dengan tipe
vertikal wajah pendek, 14 sampel dengan tipe vertikal wajah normal, dan 6 sampel
dengan tipe vertikal wajah panjang. Hasil ini menunjukkan tipe vertikal wajah yang
dianalisis dengan analisis Jefferson sebagian besar dikelompokkan menjadi tipe
vertikal wajah pendek. Hal ini dimungkinkan karena parameter yang digunakan
dalam analisis Jefferson merupakan pengukuran linear dan penentuan idealnya
vertikal wajah ditentukan titik supraorbita, ANS, menton dan age 18 vertical arc.
Bjork menyatakan bahwa rotasi mandibula ke arah depan pada pasien dengan
tipe wajah pendek mempengaruhi erupsi gigi dan pada kasus tertentu bahkan dapat
meningkatkan kemungkinan timbul gigitan dalam yang lebih parah serta gigi anterior
mandibula berjejal.27 Jefferson menyatakan individu dengan tipe wajah pendek sering terjadi penekanan sendi temporomandibula akibat tidak ada ruang yang cukup antara
artikular sendi temporomandibula dan fossa glenoid. Ini dapat menyebabkan
timbulnya popping, clicking, sakit kepala, dan migrain.6 Roy dkk menyatakan bahwa tipe vertikal wajah dapat dihubungkan dengan pola morfologi dentoalveolar maksila
dan mandibula. Penentuan hubungan ini dapat membantu diagnosis maupun kuratif
masalah-masalah maloklusi dari aspek vertikal.
Tabel 3 menunjukkan prevalensi kesesuaian deskripsi tipe vertikal wajah
berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson. Steiner dan Jefferson mengkategorikan
tipe vertikal wajah menjadi 3 yaitu pendek, normal dan panjang. Dari hasil penelitian
diperoleh 9 sampel tipe wajah pendek berdasarkan analisis Steiner ketika dicocokkan
juga termasuk tipe wajah pendek berdasarkan analisis Jefferson. Namun dari 23
sampel yang tipe vertikal wajahnya normal berdasarkan analisis Steiner ketika
dikelompokkan menurut Jefferson diperoleh 13 sampel dengan tipe wajah pendek, 9
sampel dengan tipe wajah normal dan 1 sampel dengan tipe wajah panjang. 13
sampel yang tipe vertikal wajahnya panjang menurut Steiner ketika dikelompokkan
menurut Jefferson diperoleh 3 sampel dengan tipe wajah pendek, 5 sampel dengan
tipe wajah normal dan 5 sampel dengan tipe wajah panjang. Prevalensi kesesuaian
deskripsi untuk tipe wajah pendek adalah 100%, tipe wajah normal 39,1% dan tipe
wajah panjang 38,5%.
28
Perbedaan yang diperoleh antara tipe vertikal wajah berdasarkan kedua
analisis tersebut dapat disebabkan oleh perbedaan parameter yang digunakan yaitu
linear dan sudut. Steiner mengklasifikasikan tipe vertikal wajah yang diperoleh dari
besar sudut MP-SN sedangkan Jefferson menggunakan jarak age 18 vertical arc
terhadap menton. Selain perbedaan parameter, perbedaan titik referensi juga dapat
mengakibatkan perbedaan hasil pada kedua analisis tersebut. Titik referensi pada
referensi adalah titik ANS, SOr dan Menton. Selain itu, variasi nilai MP-SN terhadap
pertumbuhan hyperdivergent (wajah panjang) dalam beberapa penelitian dapat menyebabkan perbedaan penggolongan tipe vertikal wajah. Isaccson menyatakan
hyperdivergent apabila besar sudut MP-SN >38°, Lowe menyatakan hyperdivergent
apabila besar sudut MP-SN >37°, dan Karlsen menyatakan hyperdivergent apabila besar sudut MP-SN >35°.15
Dari hasil penelitian ditemukan beberapa ketidaksesesuaian deskripsi
morfologi skeletal vertikal wajah antara analisis Steiner dan Jefferson sehingga ada
baiknya dilakukan penelitian menggunakan sampel yang lebih homogen yaitu sampel
dengan tipe ras yang sama dan tipe wajah normal (MP-SN 27°-37°). Penelitian
tentang analisis Jefferson ini dapat digunakan untuk mendiagnosa dini permasalahan
vertikal wajah pada tahap awal pertumbuhan anak sehingga dapat dilakukan
perawatan interseptif yaitu dengan memodifikasi pertumbuhan dan perkembangan. Peneliti sendiri menggunakan besar sudut MP-SN >37°
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
1. Distribusi tipe vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner adalah 20%
pendek, 51.1% normal dan 28,9% panjang. Sedangkan distribusi tipe vertikal wajah
berdasarkan analisis Jefferson adalah 55,6% pendek, 31,1% normal dan 13,3%
panjang.
2. Prevalensi kesesuaian deskripsi untuk tipe wajah pendek adalah 100%, tipe
wajah normal 39,1% dan tipe wajah panjang 38,5%.
3. Perbedaan tipe vertikal wajah tersebut dapat disebabkan oleh perbedaan
parameter dan titik referensi yang digunakan. Selain itu, variasi nilai MP-SN terhadap
pertumbuhan hyperdivergent (wajah panjang) dapat menyebabkan perbedaan penggolongan tipe vertikal wajah.
4. Penelitian tentang analisis Jefferson ini dapat digunakan untuk
mendiagnosa dini permasalahan vertikal wajah pada tahap awal pertumbuhan anak
sehingga dapat dilakukan perawatan interseptif yaitu dengan memodifikasi
pertumbuhan dan perkembangan.
5. Gambaran morfologi skeletal vertikal wajah lebih mudah dibaca
menggunakan analisis Jefferson dibandingkan dengan analisis Steiner disebabkan
dalam analisis Steiner ada penggolongan nilai normal berdasarkan jenis kelamin dan
ras sedangkan dalam analisis Jefferson tidak ada pengaruh jenis kelamin dan ras.
Selain itu, hasil gambaran morfologi skeletal vertikal wajah dengan menggunakan
analisis Jefferson lebih memudahkan peneliti untuk melihat kecenderungan tipe
vertikal wajah pasien, Hal ini yang menjadi dasar mengapa peneliti lebih memilih
6.2Saran
1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan sampel
yang lebih homogen agar didapatkan validitas yang lebih tinggi dan lebih spesifik.
2. Perlu dilakukan penelitian terhadap hubungan antara tinggi vertikal wajah
DAFTAR PUSTAKA
1. Mokhtar M. Dasar-Dasar Ortodonti. Medan: Bina Insani Pustaka, 2002. 2. Singh G. Textbook of Orthodontics. 2nd
3. Tsunori M, Mashita M, Kasai K. Relationship between facial types and tooth and bone characteristics of the mandible obtained by CT scanning. Angle Orthod 1998; 68: 557-62.
Ed. New Delhi: Jaypee Brothers
Medical Publishers,2007.
4. Jefferson Y. Facial beauty-establishing a universal standard. IJO. 2004; 15(1): 9-22.
5. Suminy D, Zen Y. Hubungan antara maloklusi dengan hambatan saluran pernafasan. Maj Ked Gi. 2007; 22(1): 32-40.
6. Jefferson Y. Temporomandibular disorder and sleep apnea treatment. 2009.
7. Jefferson Y. Jefferson philosophy on facial beauty. 2009. www.facialbeauty.com.
8. Chen F, Terada K, Wu L, Saito I. Dental arch widths and
mandibular-maxillary base width in class III malocclusions with low, average and high
MP-SN angles. Angle Orthodont. 2007; 77(1): 36-41.
9. Arwelli D, Hardjono S. Pengukuran sudut bidang mandibula pada analisa sefalometri. Maj Ked Gi. 2008; 15(1): 55-60.
10.Foster TD. Buku Ajar Ortodonsi. Alih Bahasa: drg. Lilian Yuwono. Jakarta: EGC, 1993: 73.
12.Karlsen AT. Association between facial height development and mandibular growth rotation in low and high MP-SN angle faces: A Longitudinal study. Angle Orthodont. 1997; 67(2): 103-110.
13.Isaacson JR, Isaacson RJ, Speidel TM, Worms FW. Extreme variation in vertical facial growth and associated variation in skeletal and dental relations. Angle Orthodont. 1971; 41(3): 219-229.
14.Bishara SE, Jakobsen JR. Changes in overbite and face height from 5 to 45 years of age in normal subjects. Angle Orthodont. 1998; 68(3): 209-216. 15. Karlsen AT. Craniofacial growth differences between low and high MP-SN
angle males: a longitudinal study. Angle Orthodont. 1995; 65(5): 341-350. 16.Abdullah RTH, Kuijpers MAR, Berge SJ, Katsaros C. Steiner cephalometric
analysis: predicted and actual treatment outcome compared. Orthod craniofacial. 2006; 9: 77-83.
17.Jefferson Y. Skeletal types: key to unraveling the mystery of facial beauty and its biologic significance. JGO. 1996; 7(2): 7-25.
18.Ferrario VF, Sforza C, Franco DJD. Mandibular shape and skeletal divergency. European Journal of Orthodontist. 1999; 21: 145-153.
19.Gill DS, Naini FB. Orthodontics Principles and Practice. Oxford: Wiley-Blackwell, 2011.
20.Premkumar S. Textbook of Craniofacial Growth. St. Louis : Jaypee Brothers Medical Publishers, 2011.
21.Enlow. Facial type. www.dentalpedia.ca/orthodontic-diagnosis/patient-orthodontic-examination/509-2/facial-type/. 20 Agustus 2012.
22.Athanasiou AE. Orthodontic Cephalometry. New York: Mosby-Wolfe, 1995. 23.Ghom AG. Textbook of Oral Radiology. New Delhi: Elsevier, 2008.
24.Moyers RE. Handbook of Orthodontics. 4th
25.Jacobson A. Radiographic Cephalometry: From Basics to Videoimaging. London: Quintessence Publishing Co, 1995.
Ed. London: Year Book Medical
Publishers, 1988.
27.Bjork, A. Prediction of Mandibular Growth. Am. J. Orthodontics. 1969; 55(6): 585-599.
LAMPIRAN 1
Kerangka Teori
Transversal Vertikal Sagital
Analisa Sefalometri Morfologi Skeletal
Prevalensi
Hypodivergent
(Wajah Pendek)
Wajah Normal
Hyperdivergent
(Wajah Panjang)
Steiner Jefferson
Wajah Pendek
Wajah Normal
Wajah Panjang
Sudut Bidang Mandibula (MP-SN)
Age 18 Vertical Arc
Age 4 Vertical Arc
LAMPIRAN 2
Kerangka Konsep
Variabel bebas
a. Sudut MP-SN
b. Jarak Age 18 vertical
arc terhadap menton
Variabel terikat
a. Steiner : tipe wajah pendek,
normal dan panjang
b. Jefferson : tipe wajah pendek,
normal dan panjang
Variabel terkendali
a. Alat foto sefalometri lateral
b. Teknik pengambilan rontgen
Variabel tidak terkendali
a. Jenis Kelamin
