KARAKTERISTIK PENDERITA TRAUMA KAPITIS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT HAJI MEDAN TAHUN 2009
SKRIPSI Oleh :
NIM. 061000126 IRA MARTI AYU
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KARAKTERISTIK PENDERITA TRAUMA KAPITIS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT HAJI MEDAN TAHUN 2009
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
Oleh:
NIM. 061000126 IRA MARTI AYU
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
HALAMAN PENGESAHAN Skripsi dengan Judul :
KARAKTERISTIK PENDERITA TRAUMA KAPITIS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT HAJI MEDAN TAHUN 2009
Yang dipersiapkan dan dipertahankan oleh:
NIM: 061000126 IRA MARTI AYU
Telah Diuji dan Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji Skripsi Pada Tanggal 03 September 2010 dan
Dinyatakan Telah Memenuhi Syarat Untuk Diterima Tim Penguji
Ketua Penguji
Drs. Jemadi, M.Kes NIP. 19640404 199203 1 005
Penguji II
Penguji I
Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH NIP. 19490417 197902 1 001
Drh. Rasmaliah, M.Kes NIP. 19590818 198503 2 002
Penguji III
dr. Achsan Harahap, MPH NIP. 130318031
Medan, September 2010 Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara Dekan,
ABSTRAK
Pada Tahun 2007 Kota Medan menempati urutan ke-5 pada prevalensi keseluruhan kejadian trauma (6,2%) dengan prevalensi penyebab jatuh (61,5%) dan kecelakaan lalu lintas (43,5%). Trauma yang terjadi (16,7%) adalah mengenai bagian kepala.
Untuk mengetahui karakteristik penderita trauma kapitis rawat inap di RS Haji Medan dilakukan penelitian deskriptif dengan desain case series dan dilanjutkan dengan analisa statistik. Besar sampel adalah sama dengan populasi yaitu berjumlah 102 data penderita trauma kapitis (total sampling).
Proporsi penderita trauma kapitis rawat inap di RS. Haji medan yang tertinggi umur 16-25 tahun 32,4%, laki-laki 60,8%, Batak 47,1%, Islam 89,2%, SLTA 30,4%, pelajar/ mahasiswa 41,2%, belum kawin 59,8%, KLL 83,3%, tingkat keparahan ringan 81,4%, pemeriksaan CT-Scan ada 53,9%, lama rawatan rata-rata adalah 4,54 hari, PBJ 45,1%, biaya umum/ biaya sendiri 71,6%.
Tidak ada perbedaan proporsi antara umur dengan penyebab trauma kapitis (p=0,521), jenis kelamin dengan penyebab (p=0,468), jenis kelamin dengan tingkat keparahan (p=0,450), penyebab dengan tingkat keparahan (p=0,649), lama rawatan rata-rata berdasarkan tingkat keparahan (p=0,118), sumber biaya penderita dengan pemeriksaan CT-Scan (p=0,548), umur dengan keadaan sewaktu pulang (p=0,100), jenis kelamin dengan keadaan sewaktu pulang (p=0,251), penyebab dengan keadaan sewaktu pulang (p=0,973), tingkat keparahan dengan keadaan sewaktu pulang (p=0,414). Ada perbedaan proporsi umur dengan tingkat keparahan, (χ2=10,318, df=2, p=0,006). tingkat keparahan dengan pemeriksaan CT-Scan (χ2=19,953, df=1, p=0,000), lama rawatan rata-rata dengan sumber biaya(5,83 hari vs 4,03 hari; t=2,491; p=0,014). lama rawatan rata-rata dengan keadaan sewaktu pulang (5,23 hari vs 3,00 hari vs 2,8 hari; X2=12,800, p=0,002)
Pihak Rumah Sakit Haji agar memberikan pemahaman kepada penderita tentang akibat jangka panjang trauma kapitis agar berkurang penderita yang PAPS, masyarakat agar berhati-hati dalam melakukan kegiatan, kepolisian agar menganjurkan penggunaan alat pelindung diri (APD) kepada pengemudi
ABSTRACT
In 2007 Medan city was ranked 5th in the overall prevalence of traumatic events (6,2%) with the prevalence of falls (61,5%) and traffic accidents (43,5%). Trauma that occurred (167%) were on the head.
To determine the characteristics of head injury patients at Haji hospital in 2009 was done research with a descriptive case series design. Sample size is equal to the population that is 102 patients with head injury data (total sampling).
The proportion of patients with head injury inpatients in Haji hospital highest in age 16-25 years 32,4%, male 60,8%, Batak 47,1%, Islam 89,2%, senior high school 30,4%, student 41,2 %, unmarried 59, 8%, traffic accidents cause 83,3%, severity mild 81,4%, CT-Scan 53,9%, duration of treatment’s average is 4,54 days, PBJ 45,1%, a source of own costs 71,6%.
There was no difference in proportion between age and cause of head injury (p=0,521), between the sex with a cause of head injury (p = 0,468), sex with severity (p = 0,450), cause with the severity (p = 0,649), duration of treatment’s average based on the severity (p = 0,118), the source of the cost of patients with CT-scan examination (p = 0,548), age and circumstances when home (p=0,100), sex with circumstances when home (p=0,251), the cause with circumstances when home (p=0,973), severity with circumstances when home (p=0,414).
There was a difference in the proportion of age with severity, (χ2=10,318, df =2, p=0,006). with the severity of CT-Scan examination (χ2=19,953, df=1, p= 0,000), duration of treatment’s average with source of cost (5,83 days vs 4,03 days, t=2,491, p=0,014). The duration of treatment average with circumstances when home (5,23 days vs 3,00 days vs 2,8 days; X2=12,800, p=0,002)
Haji Hospital in order to give understanding to sufferers of long-term head injury due to reduced own request patients, public must be careful to do activity,and the police in order to encourage the use of personal protective equipment (PPE) to the driver
RIWAYAT HIDUP PENULIS Nama : Ira Marti Ayu
Tempat/ Tanggal Lahir : Balam/ 04 Maret 1988 Agama : Kristen Protestan Status Perkawinan : Belum Kawin Jumlah Saudara : 3 orang
Alamat Rumah : Jl. Harmonika No. 9, Medan
Riwayat Pendidikan
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa,atas berkat dan anugerahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul
“Karakteristik Penderita Trauma Kapitis Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009”. Penulisan skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat dari Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan.
Dalam penulisan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, baik secara moril maupun materil. Untuk itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada :
1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS selaku dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH selaku Kepala Departemen Epidemiologi FKM USU dan selaku Dosen Penguji I yang telah banyak memberi masukan demi kesempurnaan skripsi ini.
3. Bapak Drs. Jemadi, Mk.Kes selaku Dosen Pembimbing I yang telah memberikan masukan dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
4. Ibu drh. Rasmaliah, M.Kes selaku Dosen Pembimbing II yang telah memberikan masukan dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
5. Bapak dr. Achsan Harahap, MPH selaku Dosen Penguji II yang telah banyak memberi masukan demi kesempurnaan skripsi ini.
7. Direktur dan Kepala Bagian Rekam Medik Rumah Sakit Haji Medan beserta staf yang telah memberikan izin penelitian dan telah membantu penulis dalam menyelesaikan penelitian.
8. Seluruh dosen dan pegawai di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
9. Bapak dan Ibu tercinta, kakak (Ivana) dan adikku (Indra) yang memberi dukungan baik moril maupun materil, untuk kelancaran penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
10.KTBq evergreen (k’echa, k’adel, b’aswindo, echy, maya dan liken), adik-adikq Port d angel (devy, mai dan nelly), teman-teman koordinasi POMK FKM, sahabat-sahabatku dan b’hendra yang selalu memberi dorongan, semangat dan doa dalam menyelesaikan skripsi ini.
11.Rekan-rekan peminatan Epidemiologi dan sahabat-sahabatku di FKM USU atas doa, bantuan dan semangat yang telah diberikan kepada penulis.
Penulis menyadari skripsi ini masih banyak kekurangan dan kelemahan serta masih diperlukan penyempurnaan, hal ini tidak terlepas dari keterbatasan kemampuan, pengetahuan dan pengalaman yang penulis miliki
Medan, September 2010 Penulis
DAFTAR ISI
Halaman Persetujuan ... i
Abstrak ... ii
Daftar Riwayat Hidup ... iv
Kata Pengantar ... v
Daftar Isi ... vii
Daftar Tabel... x
Daftar Gambar ... xii
Daftar Lampiran ... xv
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1Latar Belakang ... 1
1.2Perumusan Masalah ... 4
1.3Tujuan Penelitian ... 4
1.3.1 Tujuan Umum ... 4
1.3.2 Tujuan Khusus... 5
1.4Manfaat Penelitian ... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Defenisi Trauma Kapitis ... 7
2.2 Anatomi Kepala ... 7
2.2.1. Kulit Kepala ... 7
2.2.2. Tulang Tengkorak ... 8
2.2.3. Meningia ... 8
2.2.4. Otak ... 9
2.2.5. Cairan Cerebrospinalis ... 13
2.3 Penyebab Trauma Kapitis... 13
2.4 Patofisiologi Trauma Kapitis ... 13
2.4.1. Kerusakan Primer ... 14
2.4.2. Kerusakan Sekunder ... 14
2.5 Epidemiologi Trauma Kapitis... 14
2.5.1. Distribusi Frekuensi Trauma Kapitis ... 14
2.5.2. Determinan Trauma kapitis ... 16
2.6 Klasifikasi Trauma Kapitis ... 19
2.6.1. Komosio serebri (Geger Otak) ... 19
2.6.2. Kontusio serebri (memar otak) ... 19
2.6.3. Hematoma epidural ... 20
2.6.4. Hematoma subdural ... 20
2.6.5. Hematoma intraserebral ... 22
2.6.6. Fraktura kranii ... 23
2.6.7. Post-concussion syndrom ... 23
2.7 Akibat Jangka Panjang Trauma Kapitis ... 24
2.7.1. Kerusakan Saraf Kranial ... 24
2.7.2. Disfasia ... 26
2.7.3. Fistula karotiko-kavernosus ... 26
2.8.1. Tekanan Intrakranial (TIK) Meninggi ... 27
2.8.2. Komplikasi Infeksi pada Trauma Kapitis ... 28
2.8.3. Lesi akibat Trauma Kapitis pada tingkat sel ... 28
2.8.4. Epilepsi pasca Trauma Kapitis ... 28
2.8.5. Respirasi pada Trauma Kapitis berat ... 29
2.9 Pencegahaan ... 30
2.9.1. Pencegahan Primordial ... 30
2.9.1. Pencegahan Primer ... 30
2.9.2. Pencegahan Sekunder ... 31
2.9.3. Pencegahan Tersier ... 35
BAB 3 KERANGKA KONSEP 3.1 Kerangka Konsep ... 37
3.2 Defenisi Operasional ... 37
BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian ... 41
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 41
4.2.1 Lokasi Penelitian ... 41
4.2.2 Waktu Penelitian ... 41
4.3 Populasi dan Sampel ... 41
4.3.1 Populasi... 41
4.3.2 Sampel ... 41
4.4 Metode Penelitian Data ... 42
4.5 Teknik Analisis Data ... 42
BAB 5 HASIL 5.1. Karakteristik Penderita Trauma Kapitis ... 43
5.1.1. Sosiodemografi ... 43
5.1.2. Penyebab ... 45
5.1.3. Tingkat Keparahan ... 46
5.1.4. Pemeriksaan CT-Scan ... 46
5.1.5. Lama Rawatan Rata-Rata ... 47
5.1.6. Keadaan Sewaktu Pulang ... 47
5.1.7. Sumber Biaya ... 48
5.2. Analisa Statistik ... 48
5.2.1. Umur Berdasarkan Penyebab ... 48
5.2.2. Umur Berdasarkan Tingkat Keparahan... 49
5.2.3. Jenis Kelamin Berdasarkan Penyebab ... 50
5.2.4. Jenis Kelamin Berdasarkan Tingkat Keparahan ... 51
5.2.5. Penyebab berdasarkan Tingkat Keparahan ... 52
5.2.6. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Tingkat Keparahan ... 53
5.2.7. Tingkat Keparahan berdasarkan Pemeriksaan CT-Scan ... 54
5.2.8. Sumber Biaya Berdasarkan Pemeriksaan CT-Scan ... 55
5.2.10. Umur Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ... 57
5.2.11. Jenis Kelamin Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ... 58
5.2.12. Penyebab Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ... 59
5.2.13. Tingkat Keparahan Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ... 60
5.2.14. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang .... ... 61
BAB 6 PEMBAHASAN 6.1. Karakteristik Penderita Trauma Kapitis ... 60
6.1.1. Sosio Demografi ... 60
6.1.2. Penyebab ... 67
6.1.3. Tingkat Keparahan ... 68
6.1.4. Pemeriksaan CT-Scan ... 69
6.1.5. Lama Rawatan Rata-Rata ... 70
6.1.6. Keadaan Sewaktu Pulang ... 70
6.1.7. Sumber Biaya ... 71
6.2 Analisa Statistik ... 72
6.2.1 Umur Berdasarkan Penyebab ... 72
6.2.2. Umur Berdasarkan Tingkat Keparahan... 73
6.2.3. Jenis Kelamin Berdasarkan Penyebab ... 74
6.2.4. Jenis Kelamin Berdasarkan Tingkat Keparahan ... 75
6.2.5. Penyebab berdasarkan Tingkat Keparahan ... 76
6.2.6. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Tingkat Keparahan ... 77
6.2.7. Tingkat Keparahan berdasarkan Pemeriksaan Ct-Scan ... 78
6.2.8. Sumber Biaya Berdasarkan Pemeriksaan CT-Scan ... 78
6.2.9. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Sumber Biaya ... 79
6.2.10. Umur Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ... 80
6.2.11. Jenis Kelamin Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ... 81
6.2.12. Penyebab Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ... 83
6.2.13. Tingkat Keparahan Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ... 84
6.2.14. Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang 85 BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN 7.1. Kesimpulan ... 87
7.2. Saran ... 89
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 43 Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis Berdasarkan Suku,
Agama, Tingkat pendidikan, Pekerjaan, dan Status perkawinan yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 44 Tabel 5.3. Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis Berdasarkan
penyebab yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 45 Tabel 5.4. Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis Berdasarkan Tingkat
Keparahan yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 46 Tabel 5.5. Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis Berdasarkan
Pemeriksaan CT-Scan yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 46 Tabel 5.6. Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis Berdasarkan Lama
Rawatan Rata-Rata yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 47 Tabel 5.7. Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis Berdasarkan
Keadaan Sewaktu Pulang yang rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 47 Tabel 5.8. Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis Berdasarkan Sumber
Biaya yang rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 48 Tabel 5.9. Distribusi Proporsi Umur Trauma Kapitis Berdasarkan Penyebab
yang rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 48 Tabel 5.10. Distribusi Proporsi Umur Trauma Kapitis Berdasarkan Tingkat
Keparahan yang rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 49 Tabel 5.11. Distribusi Proporsi Jenis Kelamin Penderita Trauma Kapitis
Tabel 5.12. Distribusi Proporsi Jenis Kelamin Penderita Trauma Kapitis Berdasarkan Tingkat Keparahan yang rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 51 Tabel 5.13. Distribusi Proporsi Penyebab Trauma Kapitis Berdasarkan Tingkat
Keparahan yang rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 52 Tabel 5.14. Distribusi Proporsi Lama Rawatan Rata-Rata Trauma Kapitis
Berdasarkan Tingkat Keparahan yang rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 53 Tabel 5.15. Distribusi Proporsi Tingkat Keparahan Trauma Kapitis
Berdasarkan Pemeriksaan CT-Scan yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 54 Tabel 5.16. Distribusi Proporsi Sumber Biaya Penderita Trauma Kapitis
Berdasarkan Pemeriksaan CT-Scan yang rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 55 Tabel 5.17. Distribusi Proporsi Lama Rawatan Rata-Rata Trauma Kapitis
Berdasarkan Sumber biaya yang rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 56 Tabel 5.18. Distribusi Proporsi Umur Trauma Kapitis Berdasarkan Keadaan
Sewaktu Pulang yang rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 57 Tabel 5.19. Distribusi Proporsi Jenis Kelamin Penderita Trauma Kapitis
Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang yang rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 58 Tabel 5.20. Distribusi Proporsi Penyebab Trauma Kapitis Berdasarkan
Keadaan Sewaktu Pulang yang rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 59 Tabel 5.21. Distribusi Proporsi Tingkat Keparahan Trauma Kapitis
Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang yang rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 60 Tabel 5.22. Distribusi Proporsi Lama Rawatan Rata-Rata Trauma Kapitis
DAFTAR GAMBAR
Gambar 6.1. Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis Berdasarkan Umur dan jenis kelamin yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 62 Gambar 6.2. Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis
Berdasarkan Suku yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 64 Gambar 6.3. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis
Berdasarkan Agama yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 65 Gambar 6.4. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis
Berdasarkan Tingkat Pendidikan yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 66 Gambar 6.5. Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis
Berdasarkan Pekerjaan yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 67 Gambar 6.6. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis
Berdasarkan Status Perkawinan yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 68 Gambar 6.7. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis
Berdasarkan Penyebab yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 69 Gambar 6.8. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis
Berdasarkan Tingkat Keparahan yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 70 Gambar 6.9. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis
Berdasarkan Pemeriksaan CT-Scan yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 71 Gambar 6.10. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis
Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 73 Gambar 6.11. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis
Gambar 6.12. Diagram Bar Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Penyebab yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 75 Gambar 6.13. Diagram Bar Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Tingkat
Keparahan yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 76 Gambar 6.14. Diagram Bar Distribusi Proporsi Jenis Kelamin Berdasarkan
Penyebab yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 77 Gambar 6.15. Diagram Bar Distribusi Proporsi Jenis Kelamin Berdasarkan
Tingkat Keparahan yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 78 Gambar 6.16. Diagram Bar Distribusi Proporsi Penyebab berdasarkan Tingkat
Keparahan yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 79 Gambar 6.17. Diagram Bar Distribusi Proporsi Lama Rawatan Rata-Rata
Berdasarkan Tingkat Keparahan yang Rawat di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 80 Gambar 6.18. Diagram Bar Distribusi Proporsi Tingkat Keparahan Trauma
Kapitis Berdasarkan Pemeriksaan CT-Scan yang Rawat di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 81 Gambar 6.19. Diagram Bar Distribusi Proporsi Sumber Biaya Berdasarkan
Pemeriksaan CT-Scan yang Rawat di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 82 Gambar 6.20. Diagram Bar Distribusi Proporsi Lama Rawatan Rata-Rata
Berdasarkan Sumber Biaya yang Rawat di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 83 Gambar 6.21. Diagram Bar Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Keadaan
Sewaktu Pulang yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 84 Gambar 6.22. Diagram Bar Distribusi Proporsi Jenis Kelamin Berdasarkan
Gambar 6.23. Diagram Bar Distribusi Proporsi Penyebab Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 86 Gambar 6.24. Diagram Bar Distribusi Proporsi Tingkat Keparahan
Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 ... 87 Gambar 6.25. Diagram Bar Distribusi Proporsi Lama Rawatan Rata-Rata
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Master Data Lampiran 2 : Output
ABSTRAK
Pada Tahun 2007 Kota Medan menempati urutan ke-5 pada prevalensi keseluruhan kejadian trauma (6,2%) dengan prevalensi penyebab jatuh (61,5%) dan kecelakaan lalu lintas (43,5%). Trauma yang terjadi (16,7%) adalah mengenai bagian kepala.
Untuk mengetahui karakteristik penderita trauma kapitis rawat inap di RS Haji Medan dilakukan penelitian deskriptif dengan desain case series dan dilanjutkan dengan analisa statistik. Besar sampel adalah sama dengan populasi yaitu berjumlah 102 data penderita trauma kapitis (total sampling).
Proporsi penderita trauma kapitis rawat inap di RS. Haji medan yang tertinggi umur 16-25 tahun 32,4%, laki-laki 60,8%, Batak 47,1%, Islam 89,2%, SLTA 30,4%, pelajar/ mahasiswa 41,2%, belum kawin 59,8%, KLL 83,3%, tingkat keparahan ringan 81,4%, pemeriksaan CT-Scan ada 53,9%, lama rawatan rata-rata adalah 4,54 hari, PBJ 45,1%, biaya umum/ biaya sendiri 71,6%.
Tidak ada perbedaan proporsi antara umur dengan penyebab trauma kapitis (p=0,521), jenis kelamin dengan penyebab (p=0,468), jenis kelamin dengan tingkat keparahan (p=0,450), penyebab dengan tingkat keparahan (p=0,649), lama rawatan rata-rata berdasarkan tingkat keparahan (p=0,118), sumber biaya penderita dengan pemeriksaan CT-Scan (p=0,548), umur dengan keadaan sewaktu pulang (p=0,100), jenis kelamin dengan keadaan sewaktu pulang (p=0,251), penyebab dengan keadaan sewaktu pulang (p=0,973), tingkat keparahan dengan keadaan sewaktu pulang (p=0,414). Ada perbedaan proporsi umur dengan tingkat keparahan, (χ2=10,318, df=2, p=0,006). tingkat keparahan dengan pemeriksaan CT-Scan (χ2=19,953, df=1, p=0,000), lama rawatan rata-rata dengan sumber biaya(5,83 hari vs 4,03 hari; t=2,491; p=0,014). lama rawatan rata-rata dengan keadaan sewaktu pulang (5,23 hari vs 3,00 hari vs 2,8 hari; X2=12,800, p=0,002)
Pihak Rumah Sakit Haji agar memberikan pemahaman kepada penderita tentang akibat jangka panjang trauma kapitis agar berkurang penderita yang PAPS, masyarakat agar berhati-hati dalam melakukan kegiatan, kepolisian agar menganjurkan penggunaan alat pelindung diri (APD) kepada pengemudi
ABSTRACT
In 2007 Medan city was ranked 5th in the overall prevalence of traumatic events (6,2%) with the prevalence of falls (61,5%) and traffic accidents (43,5%). Trauma that occurred (167%) were on the head.
To determine the characteristics of head injury patients at Haji hospital in 2009 was done research with a descriptive case series design. Sample size is equal to the population that is 102 patients with head injury data (total sampling).
The proportion of patients with head injury inpatients in Haji hospital highest in age 16-25 years 32,4%, male 60,8%, Batak 47,1%, Islam 89,2%, senior high school 30,4%, student 41,2 %, unmarried 59, 8%, traffic accidents cause 83,3%, severity mild 81,4%, CT-Scan 53,9%, duration of treatment’s average is 4,54 days, PBJ 45,1%, a source of own costs 71,6%.
There was no difference in proportion between age and cause of head injury (p=0,521), between the sex with a cause of head injury (p = 0,468), sex with severity (p = 0,450), cause with the severity (p = 0,649), duration of treatment’s average based on the severity (p = 0,118), the source of the cost of patients with CT-scan examination (p = 0,548), age and circumstances when home (p=0,100), sex with circumstances when home (p=0,251), the cause with circumstances when home (p=0,973), severity with circumstances when home (p=0,414).
There was a difference in the proportion of age with severity, (χ2=10,318, df =2, p=0,006). with the severity of CT-Scan examination (χ2=19,953, df=1, p= 0,000), duration of treatment’s average with source of cost (5,83 days vs 4,03 days, t=2,491, p=0,014). The duration of treatment average with circumstances when home (5,23 days vs 3,00 days vs 2,8 days; X2=12,800, p=0,002)
Haji Hospital in order to give understanding to sufferers of long-term head injury due to reduced own request patients, public must be careful to do activity,and the police in order to encourage the use of personal protective equipment (PPE) to the driver
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Pembangunan manusia adalah sebuah proses pembangunan yang bertujuan agar manusia mempunyai kemampuan diberbagai bidang, khususnya dalam bidang pendapatan, kesehatan, dan pendidikan. Salah satu cara untuk meningkatkan pembangunan manusia yaitu melalui pembangunan kesehatan. Pembangunan kesehatan adalah upaya yang dilaksanakan oleh semua komponen bangsa yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.1
Upaya kesehatan yang semula dititikberatkan pada upaya penyembuhan penderita secara berangsur-angsur berkembang ke arah upaya peningkatan derajat kesehatan, pencegahan, penyembuhan, dan pemulihan kesehatan yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, berkesinambungan antara pemerintah dan masyarakat.2
Trauma kapitis merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan pada anak-anak, lanjut usia, dan masyarakat usia produktif.3 Trauma kapitis yang terjadi pada usia produktif diakibatkan karena mobilitas yang tinggi di kalangan usia produktif sedangkan kesadaran untuk menjaga keselamatan di jalan masih rendah disamping penanganan pertama yang belum benar dan rujukan yang terlambat.4
semakin tingginya angka kecelakaan. Hal ini diakibatkan karena mobilitas menyebabkan meningkatnya proses interaksi antara manusia dengan lingkungan sehingga berisiko untuk terjadi cedera fisik.6
Kecelakaan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di negara maju maupun di negara berkembang. Kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab utama dari kematian untuk kecelakaan secara keseluruhan.7 WHO pada tahun 2002 mengestimasi 1,2 juta orang yang terbunuh akibat kecelakaan lalu lintas setiap tahunnya dan 50 juta orang yang mengalami luka-luka.8 Pada tahun 2001 Cause Specific Death
Rate (CSDR) kecelakaan lalu lintas pada perempuan di Indonesia yaitu 18 per 100.000
penduduk dan pada laki-laki 71 per 100.000 penduduk. 9
Kecelakaan lalu lintas dapat mengakibatkan berbagai trauma sampai kematian seperti, trauma kapitis, fraktur (patah tulang) dan ruptura lien (pecah limpa). Trauma kapitis merupakan bentuk trauma yang paling sering, berbahaya, dan menjadi penyebab utama kematian.5 Selain kecelakaan lalu lintas, trauma kapitis juga bisa dikarenakan jatuh, trauma benda tumpul, kecelakaan kerja, kecelakaan rumah tangga, kecelakaan olahraga, trauma tembak dan pecahan bom.10
Penelitian Lee di Korea (1998) Insidence Rate (IR) tahunan trauma kapitis yaitu 236 per 100.000. Berdasarkan jenis kelamin, IR laki-laki yaitu 334 per 100.000 dan IR perempuan 136 per 100.000 dengan Case Fatality Rate (CFR) trauma kapitis 8,2%, dan CSDR 19 per 100.000.13Pada tahun 2004-2005 di Australia terdapat ± 14.000 kasus trauma kapitis di Rumah Sakit dengan proporsi laki-laki 68,7 % dan proporsi perempuan 31,3%. Age-adjusted rate pada laki-laki yaitu 98,7 per 100.000 dan perempuan 41,9 per 100.000.14
Negara berkembang seperti Indonesia, perkembangan ekonomi dan industri memberikan dampak frekuensi trauma kapitis cenderung semakin meningkat.15 Data epidemiologi trauma kapitis di Indonesia belum ada, tetapi data dari salah satu rumah sakit di Jakarta, RS Cipto Mangunkusumo, pada tahun 2004 terdapat 53,3% penderita trauma kapitis ringan (TKR), 15,3% penderita trauma kapitis sedang (TKS) dan 3,6% penderita trauma kapitis berat (TKB) dengan CFR 6,7%. Pada tahun 2005 terdapat 57,2% penderita trauma kapitis ringan (TKR), 17,6% penderita trauma kapitis sedang (TKS) dan 2,7% penderita trauma kapitis berat (TKB) dengan CFR 3,7% 16 Menurut penelitian Adi Kurniawan di RS. PKU. Muhammadiyah (2007) di Yogyakarta proporsi kejadian trauma kapitis akibat kecelakaan lalu lintas sebesar 56 % dan proporsi kematian sebesar 7,7 %.17
Kota Medan menempati urutan ke-5 pada prevalensi keseluruhan kejadian trauma (6,2%) dengan prevalensi penyebab jatuh (61,5%) dan kecelakaan lalu lintas (43,5%). Trauma yang terjadi (16,7%) adalah mengenai bagian kepala.18 Berdasarkan penelitian Novita di RSU Deli Medan, jumlah penderita trauma kapitis pada tahun 2002-2007 sebanyak 375 orang dengan proporsi penderita trauma kapitis tahun 2002 (13,9%), proporsi tahun 2003 (14,4%), proporsi tahun 2004 (14,9%), proporsi tahun 2005 (17,6%), proporsi tahun 2006 (17,9%), proporsi tahun 2007 (21,3%).19 Survei pendahuluan yang dilakukan di Rumah Sakit Haji Medan diperoleh jumlah kasus trauma kapitis tahun 2009 sebanyak 102 kasus dengan proporsi trauma kapitis ringan 81,4%, trauma kapitis sedang 10,8%, dan trauma kapitis berat 7,8%.
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, maka perlu dilakukan penelitian tentang karakteristik penderita trauma kapitis rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan tahun 2009.
1.2. Perumusan Masalah
Belum diketahui karakteristik penderita trauma kapitis rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan tahun 2009
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum
1.3.2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita trauma kapitis berdasarkan sosiodemografi antara lain : umur, jenis kelamin, suku, agama, tingkat pendidikan, pekerjaan, dan status perkawinan.
b. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita trauma kapitis berdasarkan penyebab trauma
c. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita trauma kapitis berdasarkan tingkat keparahan
d. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita trauma kapitis berdasarkan pemeriksaan Compute Tomographic Scan (CT-Scan)
e. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita trauma kapitis berdasarkan lama rawatan rata-rata
f. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita trauma kapitis berdasarkan keadaan sewaktu pulang.
g. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita trauma kapitis berdasarkan sumber biaya
h. Untuk mengetahui proporsi umur penderita trauma kapitis berdasarkan penyebab i. Untuk mengetahui proporsi umur berdasarkan tingkat keparahan
j. Untuk mengetahui proporsi jenis kelamin penderita trauma kapitis berdasarkan penyebab
k. Untuk mengetahui proporsi jenis kelamin berdasarkan tingkat keparahan l. Untuk mengetahui proporsi penyebab berdasarkan tingkat keparahan
n. Untuk mengetahui proporsi tingkat keparahan berdasarkan pemeriksaan CT-Scan o. Untuk mengetahui proporsi sumber biaya berdasarkan pemeriksaan CT-Scan p. Untuk mengetahui proporsi lama rawatan rata-rata berdasarkan sumber biaya q. Untuk mengetahui proporsi umur berdasarkan keadaan sewaktu pulang
r. Untuk mengetahui proporsi jenis kelamin berdasarkan keadaan sewaktu pulang s. Untuk mengetahui proporsi penyebab berdasarkan keadaan sewaktu pulang
t. Untuk mengetahui proporsi tingkat keparahan berdasarkan keadaan sewaktu pulang
u. Untuk mengetahui proporsi lama rawatan rata-rata berdasarkan keadaan sewaktu pulang
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1. Sebagai bahan masukan bagi Rumah Sakit Haji Medan dalam mengelola perawatan penderita trauma kapitis
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Defenisi Trauma Kapitis
Trauma bisa timbul akibat gaya mekanik, tetapi bisa juga karena gaya non-mekanik.20 Trauma kapitis (cedera kepala = craniocerebral trauma = head injury) adalah suatu trauma mekanik yang secara langsung atau tidak langsung mengenai kepala dan mengakibatkan gangguan fungsi neurologis.21
2.2. Anatomi Kepala 2.2.1. Kulit Kepala
Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut SCALP yaitu; skin atau kulit,
connective tissue atau jaringan penyambung, aponeurosis atau galea aponeurotika, loose
conective tissue atau jaringan penunjang longgar dan pericranium.22
2.2.2. Tulang Tengkorak23
2.2.3. Meningia24
Meningia merupakan selaput yang membungkus otak dan sumsum tulang belakang. Fungsi meningia yaitu melindungi struktur saraf halus yang membawa pembuluh darah dan cairan sekresi (cairan serebrospinal), dan memperkecil benturan atau getaran terdiri atas 3 lapisan, yaitu :
a. Durameter (Lapisan sebelah luar)
Durameter ialah selaput keras pembungkus otak yang berasal dari jaringan ikat tebal dan kuat, dibagian tengkorak terdiri dari selaput tulang tengkorak dan dura meter propia di bagian dalam. Di dalam kanalis vertebralis kedua lapisan ini terpisah. Durameter pada tempat tertentu mengandung rongga yang mengalirkan darah vena dari otak, rongga ini dinamakan sinus longitudinal superior yang terletak diantara kedua hemisfer otak.
b. Selaput Arakhnoid (Lapisan tengah)
Selaput arakhnoid merupakan selaput halus yang memisahkan durameter dengan piameter yang membentuk sebuah kantong atau balon berisi cairan otak yang meliputi seluruh susunan saraf sentral.
c. Piameter (Lapisan sebelah dalam)
Piameter merupakan selaput tipis yang terdapat pada permukaan jaringan otak, piameter berhubungan dengan arakhnoid melalui struktur-struktur jaringan ikat yang disebut trebekel. Tepi falks serebri membentuk sinus longitudinal inferior dan sinus sagitalis inferior yang mengeluarkan darah dari flaks serebri. Tentorium memisahkan
Gambar 2.1. Lapisan Meningea 2.2.4. Otak
Gambar 2.2 Otak a. Otak besar (cerebrum)
Otak besar merupakan bagian yang terluas dan terbesar dari otak, berbentuk telur mengisi penuh bagian depan atas rongga tengkorak. Masing-masing disebut fosa kranialis anterior atas dan fosa kranialis media.24 Otak besar terdiri dari dua belahan, yaitu belahan kiri yang mengendalikan tubuh bagian kanan, dan belahan kanan yang mengendalikan tubuh bagian kiri.25
b. Otak kecil (cerebellum)
Otak kecil terletak dibawah otak besar. Terdiri dari dua belahan yang dihubungkan oleh jembatan varol, yang menyampaikan rangsangan pada kedua belahan dan menyampaikan rangsangan dari bagian lain. Fungsi otak kecil adalah untuk mengatur keseimbangan tubuh serta mengkoordinasikan kerja otot ketika bergerak.25
c. Batang Otak (Trunkus serebri)24 Batang otak terdiri dari :
c.1. Diensefalon, bagian batang otak paling atas terdapat diantara serebellum dengan mensepalon, kumpulan dari sel saraf yang terdapat dibagian depan lobus temporalis terdapat kapsula interna dengan sudut menghadap kesamping. Diensefalon ini berfungsi sebagai vaso konstruksi (memperkecil pembuluh darah), respiratori (membantu proses pernafasan), mengontrol kegiatan reflex, dan membantu pekerjaan jantung.
c.2. Mensefalon
Atap dari mensefalaon terdiri dari empat bagian yang menonjol ke atas, dua di sebelah atas disebut korpus kuadrigeminus superior dan dua disebelah bawah disebut korpus kuadrigeminus inferior. Mensefalon ini berfungsi untuk sebagai pusat pergerakan mata, mengangkat kelopak mata, dan memutar mata.
c.4. Medula oblongata merupakan bagian dari batang otak yang paling bawah yang menghubungkan pons varolli dengan medulla spinalis. Medulla oblongata memiliki fungsi yang sama dengan diensefalon.24
2.2.5. Cairan Cerebrospinalis
Cairan cerebrospinal adalah hasil sekresi plexus khoroid. Cairan ini bersifat alkali, bening mirip plasma dengan tekanannya 60-140 mm air. Sirkulasi cairan cerebrospinal yaitu cairan ini disalurkan oleh plexus khoroid ke dalam ventrikel-ventrikel yang ada di dalam otak. Cairan itu masuk ke dalam kanalis sentralis sumsum tulang belakang dan juga ke dalam ruang subarakhnoid melalui celah-celah yang terdapat pada ventrikel keempat. Setelah itu cairan ini dapat melintasi ruangan di atas seluruh permukaan otak dan sumsum tulang belakang hingga akhirnya kembali ke sirkulasi vena melalui granulasi arakhnoid pada sinus sagitalis superior.
Oleh karena susunan ini maka bagian saraf otak dan sumsum tulang belakang yang sangat halus terletak diantara dua lapisan cairan. Dengan adanya kedua ‘bantalan air’ ini maka sistem persarafan terlindungi dengan baik. Cairan cerebrospinal ini berfungsi sebagai buffer, melindungi otak dan sumsum tulang belakang dan menghantarkan makanan ke jaringan sistem persarafan pusat.23
2.3. Penyebab Trauma Kapitis
2.4. Patofisiologi Trauma Kapitis
Berat ringannya daerah otak yang mengalami cedera akibat trauma kapitis tergantung pada besar dan kekuatan benturan, arah dan tempat benturan, serta sifat dan keadaan kepala sewaktu menerima benturan. Sehubungan dengan berbagai aspek benturan tersebut maka dapat mengakibatkan lesi otak berupa : lesi bentur (Coup), lesi antara (akibat pergeseran tulang, dasar tengkorak yang menonjol/falx dengan otak peregangan dan robeknya pembuluh darah dan lain-lain=lesi media), dan lesi kontra (counter coup).21 Berdasarkan hal tersebut cedera otak dapat dibedakan atas kerusakan primer dan sekunder
Gambar 2.3 Coup-Counter Coup 2.4.1. Kerusakan Primer22
(penderita yang tidak sadar sejak benturan kepala dan tidak mengalami suatu interval lucid) tanpa gambaran Space Occupying Lesion (SOL) pada CT-Scan atau MRI.
2.4.2. Kerusakan Sekunder
Kerusakan sekunder adalah kerusakan otak yang timbul sebagai komplikasi dari kerusakan primer termasuk kerusakan oleh hipoksia, iskemia, pembengkakan otak, Tekanan Tinggi Intrakranial (TTIK), hidrosefalus dan infeksi.
2.5. Epidemiologi Trauma Kapitis
2.5.1. Distribusi Frekuensi Trauma Kapitis a. Orang
Menurut Data CDC (1997), di Amerika Serikat penderita trauma kapitis untuk laki kira-kira dua kali lebih tinggi daripada perempuan dengan IR penderita laki-laki 91,9 per 100.000 penduduk dan IR perempuan 47,7 per 100.000 penduduk.27 Menurut Miller (2004) anak-anak < 15 tahun berisiko untuk mengalami trauma kapitis (33%) dan berumur > 65 tahun 70-88%.28 Angka kematian pada pasien yang berusia 15-24 tahun yaitu 32,8 kasus per 100.000 orang dan tingkat kematian pada pasien yang sudah berusia lanjut (≥ 65 tahun) adalah sekitar 31,4 orang per 100.000 orang.11 Menurut penelitian Junandar Siahaan (2000) di RS. Santa Elisabeth Medan, proporsi penderita trauma kapitis terbanyak pada kelompok umur 17-24 tahun (23,8%).29
b. Tempat
di Swedia (1987-2000) terdapat 22.000 pasien trauma kapitis menunjukkan IR tahunan sebesar 229 per 100.000 penduduk.31. Di Norwegia IR trauma kapitis pada tahun 2005-2006 mengalami penurunan menjadi 83,3 per 100.000 penduduk. Penurunan ini dapat dilihat mulai dari tahun 1974 IR trauma kapitis yaitu 236 per 100.000 penduduk menjadi 200 per 100.000 pada tahun 1979–1980, dan menjadi 169 per 100.000 penduduk pada tahun 1993.32
Di Australia pada tahun 1996-1997 terdapat IR penderita trauma kapitis sebesar 149 per 100.000 penduduk. Kelompok umur yang berisiko tinggi mengalami trauma kapitis yaitu 15-19 tahun (284 per 100.000) dan anak-anak pada umur 0-4 tahun (244 per 100.000). Kelompok umur yang berisiko rendah untuk terkena trauma kapitis yaitu 45-64 tahun (69 per 100.000).33
Menurut penelitian Arifin di RS. dr. Hasan Sadikin Bandung (februari-April 2008) terdapat 120 kasus trauma kapitis. Dari seluruh kasus terdapat 95 orang (79,2%) dengan trauma kapitis sedang dan 25 orang (20,8%) dengan trauma kapitis berat.34
c. Waktu
Di Inggris, menurut Thornhill S dkk (2000) terdapat 71% penderita trauma kapitis yang berumur > 14 tahun.35 Di Amerika Serikat, menurut Centers for Disease Control
and Prevention (2002-2006) terdapat 1,7 juta orang yang mengalami trauma kapitis
Menurut Dawodu (2004), IR trauma kapitis ringan di Amerika Serikat yaitu 131 kasus per 100.000 penduduk, IR trauma kapitis sedang 15 kasus per 100.000 penduduk, dan IR trauma kapitis berat 14 kasus per 100.000 penduduk.11
Di Indonesia, menurut Depkes RI tahun 2007 cedera menempati urutan ke-7 pada 10 penyakit utama penyebab kematian terbanyak pada pasien rawat inap di rumah sakit dengan CFR 2,94% dan pada tahun 2008 menempati urutan ke-6 dengan CFR 2,99%.1
Menurut penelitian Lusiyawati di Rumah Sakit Pandan Arang Boyolali (2009), dari sepuluh kasus penyakit yang terbanyak terdapat 32,28% trauma kapitis, yang terbagi menjadi 20,05% trauma kapitis ringan, 9,12% trauma kapitis sedang, 2,11% trauma kapitis berat.37
2.5.2. Determinan Trauma kapitis a. Host
a.1. Jenis Kelamin
a.2. Umur.
Umur yang berisiko tinggi untuk terkena trauma kapitis yaitu < 5 tahun, 15-24 tahun dan > 65 tahun.40,11 Menurut penelitian Arifin, jumlah penderita trauma kapitis berdasarkan kelompok umur <15 tahun ada 23 orang (19,2%), 16-25 tahun ada 36 orang (30%), 26-35 tahun ada 28 orang (23,3%), 36-45 tahun ada 13 orang (10,8%), 46-55 tahun 12 ada orang (10,0%) dan > 55 tahun sebanyak 8 orang (6,7%).34
a.3. Alkohol
Etanol (ethyl alkohol) memberikan efek pada fungsi neuron terutama fungsi neurologi dan neuropsikologi. 65% dari penderita trauma kapitis pada orang dewasa terlibat dengan alkohol.39 Menurut penelitian Cuningham dkk (2001) di Pusat Trauma pada the American College of Surgeons, diperoleh bahwa dari 58 orang pasien yang mengalami kecelakaan lalu lintas dan menderita trauma kapitis terdapat 41% yang di dalam darahnya ditemukan alkohol (BOC=Blood Alcohol Consentration).40
b. Agent
c. Environment 38
Penyebab terbanyak terjadinya trauma kapitis adalah kecelakaan lalu lintas. Determinan yang mempengaruhi terjadinya kecelakaan lalu lintas yaitu :
c.1. Tidak tersedianya rambu-rambu lalu lintas.
c.2. Panjang jalan yang tersedia tidak dapat menampung banyaknya kendaraan sehingga kemacetan terjadi dimana-mana dan memacu terjadinya kecelakaan.
c.3. Pengerjaan jalanan atau jalan yang fisiknya kurang memadai seperti berlobang- lobang dapat memacu terjadi kecelakaan
c.4. Adanya kabut, hujan, jalan licin juga membawa resiko kejadian kecelakaan lalu lintas yang lebih besar.
2.6. Klasifikasi Trauma Kapitis
Secara klinis, trauma kapitis dibagi atas : 2.6.1. Komosio serebri (Geger Otak) 43
Komosio serebri adalah keadaan dimana si penderita setelah mendapat trauma kapitis mengalami kesadaran yang menurun sejenak (tidak lebih dari 10 menit). Kemudian si penderita dengan cepat siuman kembali tanpa mengalami suatu kelainan neurologis.
Gejala-gejala yang dapat dilihat adalah : a. Penderita tidak sadar sejenak (± 10 menit) b. Wajahnya pucat
f. Suhu normal atau sedikit menurun
g. Setelah sadar kembali mungkin tampak ada amnesia retrogad h. Tidak ada Post-Traumatic Amnesia (PTA)
2.6.2. Kontusio serebri (memar otak)21
Kontusio serebri adalah suatu keadaan yang disebabkan oleh trauma kapitis yang menimbulkan lesi perdarahan intersitiil (perdarahan yang terjadi diantara bagian-bagian atau sela-sela jaringan) nyata pada jaringan otak tanpa terganggunya kontinuitas jaringan dan dapat mengakibatkan gangguan neurologis yang menetap. Jika lesi otak menyebabkan terputusnya kontinuitas jaringan maka disebut laserasio serebri.
2.6.3. Hematoma epidural
Hematoma epidural ialah perdarahan yang terjadi diantara tulang tengkorak dan durameter. Perdarahan epidural terjadi pada 1-3% kasus trauma kapitis. Perdarahan ini terjadi akibar robeknya salah satu cabang arteria meningea media, robeknya sinus venosus durameter, dan robeknya arteria diploika.44
Gejala-gejala yang dapat dijumpai yaitu : 43
a. Adanya suatu “lucid interval” yang berarti bahwa diantara waktu terjadinya trauma kapitis dan waktu terjadinya koma terdapat waktu dimana kesadaran penderita adalah baik.
b. Tensi yang semakin bertambah tinggi c. Nadi yang semakin bertambah lambat
d. Sindrom weber, yaitu midriasis (pupil mengecil) di sisi ipsilateral dan hemiplegi di sisi kontralateral dari garis fraktur.
f. Foto Roentgen : garis fraktur yang jalannya melintang dengan jalan arteri meningea media atau salah satu cabangnya.
2.6.4. Hematoma subdural44
Hematoma subdural adalah perdarahan yang terjadi diantara durameter dan arakhnoidea. Hematoma ini timbul karena adanya sobekan pada “bridging veins”. Menurut saat timbulnya gejala-gejala klinis, hematoma subdural dibagi atas 3 jenis :
a. Hematoma subdural akut
Gejala-gejala timbul segera hingga berjam-jam setelah trauma. Perdarahan dapat kurang dari 5 mm tebalnya tetapi melebar luas.
b. Hematoma subdural sub-akut
Gejala-gejala timbul beberapa hari hingga 10 hari setelah trauma. Perdarahan dapat lebih tebal tetapi belum ada pembentukan kapsula di sekitarnya.
c. Hematoma subdural kronik
Darah di dalam kapsula akan terurai membentuk cairan kental yang dapat menghisap cairan dari ruangan subdural arakhnoidea. Hematoma akan membesar dan menimbulkan gejala-gejala seperti tumor serebri. Sebagian besar hematoma subdural ditemukan pada pasien berusia diatas 50 tahun.
Seringkali trauma kapitis yang menyebabkan hematoma subdural juga menimbulkan lesi pada jaringan otak berupa hematoma serebri, laserasi atau kontusio serebri yang menyebabkan keadaan pasien menjadi lebih parah dengan mortalitas yang lebih tinggi. Gejala-gejala hematoma subdural akut sama dengan gejala-gejala hematoma epidural, yaitu midriasis pupil ipsilateral dan hemiparesis kontralateral. Mungkin dapat juga dijumpai defisit neurologis lainnya. Pada perdarahan campuran keadaan umum dapat lebih buruk dan defisit neurologisnya dijumpai lebih banyak. Defisit neurologis yang terjadi mungkin disebabkan oleh lesi parenkimnya dan bukan oleh penekanan hematomanya.
2.6.5. Hematoma intraserebral44
Hematoma intraserebral terjadi bersama dengan kontusio sehingga secara umum lebih buruk baik dioperasi maupun tidak. Dorongan yang mengancam terjadianya herniasi oleh bekuan darah di tengah otak disertai edema lokal yang hebat biasanya berprognosis buruk daripada hematoma epidural yang dioperasi. Pada suatu hematoma intraserebral, seorang penderita yang setelah mengalami trauma kapitis akan memperlihatkan gejala : hemiplegi, papiledem (pembengkakan pada mata) serta gejala-gejala lain dari tekanan intrakranium yang meningkat, dan artreiografi karotis dapat memperlihatkan suatu peranjakan dari arteri perikalosa ke sisi kontralateral serta gambaran cabang-cabang arteri serebri media yang tidak normal.
2.6.6. Fraktura kranii
Pada setiap penderita dengan trauma kapitis sebaiknya diperiksa secara rutin dengan foto Roentgen kepala terutama untuk melihat ada tidaknya fraktur pada tulang tengkorak. Penderita dengan trauma kapitis sebaiknya dipalpitasi dengan teliti untuk mengetahui ada tidaknya suatu hematoma karena dibawah hematoma mungkin tersembunyi suatu garis fraktur. Pada fraktur impresi (juga disebut fraktur depresi), bagian yang patah menonjol ke dalam rongga tengkorak.44
hidung) yang apabila ditunggu 4 minggu tidak menutup secara spontan, memerlukan operasi penutupan kebocoran dura.45
2.6.7. Post-concussion syndrome45
Pada Post-concussion syndrome secara umum terdapat gejala-gejala psikiatrik-neurastenik-hipokhondrik seperti palpitasi, konsentrasi menurun, demensia ringan, mudah tersinggung, gangguan seksual, berkeringat, cepat lelerusakan jaringan otak), psikologik (termasuk premorbid personality) dan sosio-ekonomi (pekerjaan, tingkat pendidikan, lingkungan dan keuangan). Pada umumnya sindrom pascatrauma jarang disebabkan oleh satu faktor saja. Ketiga faktor tersebut dapat berkombinasi sehingga menimbulkan masalah yang kompleks.
2.7. Akibat Jangka Panjang Trauma Kapitis45 2.7.1. Kerusakan Saraf Kranial
a. Anosmia
Kerusakan nervus olfaktoris menyebabkan gangguan sensasi pembauan yang yang total disebut anosmia dan bila parsial disebut hiposmia. Hiposmia pada umumnya akan sembuh, sedangkan anosmia bilateral sulit diharapkan kesembuhannya setelah periode 2 bulan terlewati. Dalam proses penyembuhan tardapat 2 penyimpangan sensasi bau (parosmia) yaitu berupa bau seperti benda terbakar atau bau-bau lain yang tidak sedap. Setelah beberapa hari, parosmia akan menghilang dan sensai bau akan kembali normal.
mengurangi kenikmatan hidup. Penderita anosmia juga akan mengalami kesulitan bila bekerja sebagai juru masak, pencampur parfum, peramu tembakau, dan pencicip teh atau kopi. Tidak ada pengobatan khusus bagi penderita anosmia
b. Gangguan Penglihatan dan Oftalmoplegi
Gangguan penglihatan bilateral sangat jarang terjadi. Kerusakan nervus optikus adalah akibat trauma di region frontal atau frontotemporal, timbul segera setelah mengalami trauma. Biasanya disertai hematoma (perdarahan) disekitar mata dan proptosis (pergeseran atau penonjolan mata kedepan) akibat adanya perdarahan dan edema (sembab) di dalam orbita (lekuk mata).
Gejala klinik bergantung pada lokasi trauma, umumnya berupa penurunan visus (daya lihat), skotoma, dilatasi pupil dengan reaksi cahaya negatif, atau hemianopia bitemporal.
Oftalmoplegi adalah kelumpuhan otot-otot penggerak bola mata, umumnya disertai ptosis dan pupil yang midriatik. Meskipun lesi nervus okulomotoris sering berdiri sendiri, nervus troklearis dan nervus abdusens dapat pula menyertainya.
c. Hemiparesis dan Paresis fasialis
Hemiparesis atau kelumpuhan anggota gerak satu sisi (kiri atau kanan) merupakan menifestasi klinik dari kerusakan daerah pyramidal di korteks, subkorteks, atau di batang otak. Penyebabnya yang berkaitan dengan trauma kapitis adalah perdarahan otak (subdural, epidural, intraparenkhimal), empiema subdural, herniasi transtentorial.
lidah, hilangnya kerutan dahi, kesulitan menutup mata, mulut peot atau mencong, kesemuanya pada sisi yang mengalami kerusakan.
e. Gangguan pendengaran
Gangguan pendengaran sensori-neural yang berat biasanya disertai vertigo dan nistagmus karena ada hubungan yang erat antara koklea, vestibula, dan saraf. Dengan demikian adanya trauma yang berat pada salah satu organ tersebut umumnya juga menimbulkan kerusakan pada organ lain. Pengobatan biasanya hanya simtomatik, jarang sekali dilakukan tindakan bedah. Proses penyembuhan bergantung pada derajat trauma dan organ yang mengalami kerusakan.
2.7.2. Disfasia
Disfasia adalah kesulitan untuk memahami atau memproduksi bahasa disebabkan oleh penyakit sistem saraf pusat. Penderita dengan disfasia memerlukan perawatan yang lebih lama, rehabilitasinya juga lebih sulit karena masalah komunikasi. Tidak ada obat yang spesifik untuk disfasia kecuali speech theraphy. Kemungkinan kesembuhan disfasia sangat kecil. Meskipun ada perbaikan, hampir semua penderita tidak dapat sembuh sempurna.
2.7.3. Fistula karotiko-kavernosus
dan tanda klinik Fistula karotiko-kavernosus adalah : bising pembuluh darah (bruit) yang dapat didengar oleh penderita atau pemeriksa dengan menggunakan stetoskop, proptosis disertai hioeremia dan pembengkakan konjungtiva, diplobia (penglihatan kembar) dan penurunan visus (daya lihat), nyeri kepala dan nyeri pada orbita, pulsasi pada mata, dan kelumpuhan otot-otot penggerak mata.
2.8. Kelainan dan Komplikasi Trauma Kapitis 44 2.8.1. Tekanan Intrakranial (TIK) Meninggi
Pada trauma kapitis tekanan intrakranial dapat meninggi pada perdarahan selaput otak (hematoma epidural, hematoma subdural, dan hematoma subaraknoidal), perdarahan di dalam jaringan otak (kontusio serebri berat, laserasio serebri, hematoma serebri besar, dan perdarahan ventrikel), dan kelainan pada parenkim otak (edema serebri berat).
Tekanan pada vena jugularis menaikkan TIK yang berlangsung sementara saja. Demikian pula batuk, bersin, mengejan yang mengakibatkan tekanan di dalam sistem vena meningkat. Pada hipoksia terjadi dilatasi arteriol yang meningkatkan volume darah di otak dengan akibat TIK meningkat pula. Pada Trauma kapitis yang dapat meningkatkan TIK adalah hematoma yang besar (lebih dari 50cc), edema yang berat, kongesti yang berat dan perdarahan subarakhnoidal yang mengganggu aliran cairan otak di dalam ruangan subarakhnoidea.
Bila TIK meninggi terus dengan cepat, aliran darah akan menurun dan TIK akan tetap rendah meskipun tekanan darah naik. Bila kenaikannya sangat lambat seperti pada neoplasma jinak otak, kemungkinan TIK tidak meninggi banyak karena selain penyerapan otak yang meningkat, otak akan mengempes dan mengalami artrofi ditempat yang tertekan yang dapat menetralisir volume massa desak ruang yang bertambah. 2.8.2. Komplikasi infeksi pada trauma kapitis
Kemungkinan terjadinya infeksi sekunder pada trauma kapitis meningkat bila durameter robek terutama sekali bila terjadi di daerah basal yang letaknya berdekatan dengan sinus-sinus tulang dan nasofaring. Keadaan ini jug bisa terjadi bila ada fraktur basis kranii.
2.8.3. Lesi akibat trauma kapitis pada tingkat sel
Lesi dapat mengenai semua jenis sel di dalam jaringan otak yaitu neuron dengan dendrit dan aksonnya, astrosit, oligodendrosit, sel ependim maupun sel-sel yang membentuk dinding pembuluh darah. Bila badan sel neuron rusak, maka seluruh dendrit dan aksonnya juga akan rusak. Kerusakan dapat mengenai percabangan dendrit dan sinapsis-sinapsinya, dapat pula mengenai aksonnya saja. Dengan kerusakan ini hubungan antar neuron pun akan terputus. Lesi sekunder juga dapat mengakibatkan kerusakan-kerusakan demikian.
2.8.4. Epilepsi pasca Trauma Kapitis
sering terjadi pada trauma yang menembus durameter. Lesi di daerah sekitar sulkus sentralis cenderung menimbulkan epilepsi fokal.
2.8.5. Respirasi pada Trauma Kapitis berat Kelainan Repirasi akut pascatrauma yaitu : a. Perubahan pola pernapasan, yang berupa :
a.1. Pernapasan Cheyne-Stokes yang disertai periode pernapasan berhenti dan bernapas lagi. Setelah beberapa lamanya pernapasan berhenti, mulai bernapas lagi dengan amplitudo yang mula-mula kecil. kemudian berangsur membesar lalu mengecil lagi dan berhenti.
a.2. Trakipnea, frekuensi pernapasan tinggi (> 25 per menit) a.3. Hiperpnea, ampitudo pernapasan besar
a.4. Pernapasan tidak teratur
a.5. Apnea, Pernapasan terhenti. Pada keadaan ini bantuan pernapasan harus cepat dilakukan untuk menolong jiwa pasien
b. Aspirasi
Pada keadaan koma, reflex batuk dapat menurun. Bila pasien muntah, muntahan mungkin terhirup ke dalam trakea dan menimbulkan aspirasi. Isi perut yang masuk ke dalam bronki akan menimbulkan edema, perdarahan, dan bronkospasme. Isi perut yang masuk ke dalam bronki harus diusahakan dihisap keluar melalui trakeostomi. c. Trauma pada alat napas
d. Edema pulmonum neurogen
Pada trauma kapitis yang berat dapat terjadi edema pulmonum. Mekanismenya mungkin kontriksi vena pulmonum yang disebabkan aktivitas adrenergik alfa yang berlebihan.
2.9. Pencegahan
Upaya pencegahan trauma kapitis pada dasarnya adalah suatu tindakan pencegahan terhadap peningkatan kasus kecelakaan yang berakibat trauma. Upaya yang dilakukan yaitu:
2.9.1. Pencegahan Primordial
Pencegahan Primordial ialah pencegahan yang dilakukan kepada orang-orang yang belum terkena faktor risiko yaitu berupa safety facilities : koridor (sidewalk), jembatan penyeberangan (over head bridge), rambu jalanan (traffic signal); dan peraturan (law enforcement).
2.9.2. Pencegahan Primer
Pencegahan primer yaitu, upaya pencegahan sebelum peristiwa terjadi yang dirancang untuk mencegah faktor-faktor yang menunjang tejadinya trauma8, seperti : a. Tidak mengemudi di bawah pengaruh alkohol atau obat-obatan.
b. Penggunaan helm, sabuk pengaman (seat belt) c. Pengendalian/ pembatasan kecepatan kendaraan
2.9.3. Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder yaitu upaya pencegahan saat peristiwa terjadi yang dirancang untuk mengurangi atau meminimalkan beratnya trauma yang terjadi.8 Pada pencegahan sekunder dilakukan diagnosis yang berupa anamnesis, pemeriksaan fisik umum, pemeriksaan neurologis, dan pemeriksaan radiologis
a. Anamnesis43
Sedapatnya dicatat apa yang terjadi, dimana, kapan waktu terjadinya kecelakaan yang dialami pasien. Selain itu perlu dicatat pula tentang kesadarannya, luka-luka yang diderita, muntah atau tidak, adanya kejang. Keliarga pasien ditanyakan apa yang terjadi. b. Pemeriksaan fisik umum
Pada pemeriksaan fisik dicatat tanda-tanda vital : kesadaran, nadi, tensi darah, frekuensi dan jenis pernapasan serta suhu tubuh. Tingkat kesadaran dicatat yaitu kompos mentis (kondisi segar bugar), apatis, somnolen (ngantuk), sopor (tidur), soporokomo atau koma.43 Selain itu ditentukan pula Skala Koma Glasgow sebagai berikut :22
Respon Mata ≥1 tahun 0-1 tahun
4 Membuka mata
spontan
Membuka mata spontan 3 Membuka mata oleh
perintah
Membuka mata oleh teriakan 2 Membuka mata oleh
nyeri
Membuka mata oleh nyeri 1 Tidak membuka mata Tidak membuka mata Respon
Motorik
≥1 tahun 0-1 tahun
6 Mengikut perintah Belum dapat dinilai 5 Melokalisasi nyeri Melokalisasi nyeri 4 Menghindari nyeri Menghindari nyeri
3 Fleksi abnormal
(decortisasi)
Fleksi abnormal (decortisasi)
2 Ektensi abnormal
(deserebrasi)
1 Tidak ada respon Tidak ada respon kata yang sesuai
Menangis kuat 4 Disorientasi tapi
mampu
berkomunikasi
Menyebutkan kata-kata yang tidak sesuai
Menangis lemah 3 Menyebutkan
kata-kata yang tidak sesuai (kasar, jorok) 2 Mengeluarkan suara Mengeluarkan suara
lemah
Mengeluarkan suara lemah 1 Tidak ada respon Tidak ada respon Tidak ada
respon
Nilai tertinggi dari pemeriksaan Skala Koma Glasgow (SKG) adalah 15 dan terendah adalah 3. Berdasarkan nilai SKG trauma kapitis dapat dibagi atas :26
Kategori SKG Gambaran klinik Skening Otak jam, defisit neurologis (+)
Abnormal Trauma kapitis berat 3-8 Pingsan > 6 jam, defisit
neurologis (+)
Abnormal
c. Pemeriksaan Neurologis43
Pada pasien yang sadar dapat dilakukan pemeriksaan neurologis lengkap seperti biasanya. Pada pasien yang berada dalam keadaan koma hanya dapat dilakukan pemeriksaan obyektif. Bentuk pemeriksaan yang dilakukan adalah tanda perangsangan meningens, yang berupa tes kaku kuduk yang hanya boleh dilakukan bila kolumna vertebralis servikalis (ruas tulang leher) normal. Tes ini tidak boleh dilakukan bila ada fraktur atau dislokasi servikalis. Selain itu dilakukan perangsangan terhadap sel saraf motorik dan sarah sensorik (nervus kranialis). Saraf yang diperiksa yaitu saraf 1 sampai saraf 12, yaitu : nervus I (nervus olfaktoris), nervus II (nervus optikus), nervus III (nervus okulomotoris), nervus IV (troklearis), nervus V (trigeminus), nervus VI (Abdusens), nervus VII (fasialis), nervus VIII (oktavus), nervus IX (glosofaringeus) dan nervus X (vagus), nervus XI (spinalis) dan nervus XII (hipoglosus), nervus spinalis (pada otot lidah) dan nervus hipoglosus (pada otot belikat) berfungsi sebagai saraf sensorik dan saraf motorik.
d. pemeriksaan radiologis, yang berupa : d.1. Foto Rontgen polos43
menggantung dan sinar rontgen terarah tegak lurus pada garis antar angulus mandibularis (tulang rahang bawah).
Foto kolumna vertebralis servikalis dibuat anterior-posterior dan lateral untuk melihat adanya fraktur atau dislokasi. Pada foto polos tengkorak mungkin dapat ditemukan garis fraktur atau fraktur impresi. Tekanan intrakranial yang tinggi mungkin menimbulkan impressions digitae.
d.2. Compute Tomografik Scan (CT-Scan)
CT-Scan diciptakan oleh Hounsfield dan Ambrose pada tahun 1972. Dengan pemeriksaan ini kita dapat melihat ke dalam rongga tengkorak. Potongan-potongan melintang tengkorak bersama isinya tergambar dalam foto dengan jelas.43
Indikasi pemeriksaan CT-Scan pada penderita trauma kapitis : c.1. SKG < 15 atau terdapat penurunan kesadaran
c.2. Trauma kapitis ringan yang disertai dengan fraktur tulang tengkorak c.3. Adanya tanda klinis fraktur basis kranii
c.4. Adanya kejang
c.5. Adanya tanda neurologis fokal c.6. Sakit kepala yang menetap.22
d.3. MRI (Magnetic Resonance Imaging)
akurat karena mampu melakukan pencitraan dari beberapa posisi, dan lebih baik dalam pencitraan cedera batang otak.
Sedangkan kerugian MRI dibandingkan dengan CT-Scan yaitu : membutuhkan waktu pemeriksaan lama sehingga membutuhkan alat monitoring khusus pada pasien trauma kapitis berat, kurang sensitif dalam menilai perdarahan akut, kurang baik dalam penilaian fraktur, perdarahan subarachnoid dan pneumosefalus minimal dapat terlewatkan.22
2.9.4. Pencegahan Tersier
Pencegahan tersier yaitu upaya mencegah terjadi komplikasi trauma kapitis yang lebih berat atau kematian.5 Pencegahan tersier dapat dilakukan dengan melakukan rehabilitasi yang tepat, pemberian pendidikan kesehatan sekaligus konseling yang bertujuan untuk mengubah perilaku (terutama perilaku berlalu lintas) dan gaya hidup penderita. Rehabilitasi adalah bagian penting dari proses pemulihan penderita trauma kapitis. Tujuan dari rehabilitasi setelah trauma kapitis yaitu untuk meningkatkan kemampuan penderita untuk melaksanakan fungsinya di dalam keluarga dan di dalam masyarakat.
BAB 3
KERANGKA KONSEP
3.1. Kerangka Konsep
Karakteristik Penderita Trauma Kapitis 1. Sosiodemografi
Umur
Jenis kelamin Suku
Agama
Tingkat pendidikan Pekerjaan
Status perkawinan 2. Penyebab
3. Tingkat keparahan 4. Pemeriksaan CT-Scan 5. Lama Rawatan rata-rata 6. Keadaan Sewaktu pulang 7. Sumber biaya
3.2. Defenisi Operasional
3.2.1. Penderita trauma kapitis ialah pasien yang berdasarkan diagnosis dokter dinyatakan menderita trauma kapitis dan telah dirawat inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009
3.2.2. Umur ialah usia penderita seperti yang tertera pada kartu status sewaktu berobat di RS Haji Medan. Umur dikategorikan berdasarkan rumus sturgess:
Untuk uji statistik, umur dikategorikan atas : 1. 6-15 tahun
2. 16-25 tahun 3. ≥26 tahun
1. Laki-laki 2. Perempuan
3.2.4. Suku bangsa ialah ras atau etnik penderita trauma kapitis yang tertera pada kartu status, yaitu : 6. Tidak tercatat
3.2.5 Agama ialah kepercayaan yang dianut oleh penderita trauma kapitis seperti yang tertera pada kartu status, yang dikategorikan atas :
1. Islam
2. Kristen Protestan 3. Kristen Katolik 4. Hindu
5. Budha 6. Konghucu
3.2.6 Tingkat Pendidikan ialah jenjang pendidikan formal terakhir yang pernah dicapai oleh penderita trauma kapitis yang tertera pada kartu status, dikategorikan atas :
1. SD 2. SLTP 3. SLTA
4. Akademik/ PT 5. Tidak tercatat
3.2.7 Pekerjaan ialah aktivitas utama yang dilakukan penderita trauma kapitis seperti yang tertera pada kartu status, yang dikategorikan atas :
1. PNS/ TNI/ Polri 2. Pegawai Swasta 3. Wiraswasta 4. IRT
5. Pelajar/ Mahasiswa 6. Pensiunan
8. Tidak tercatat
3.2.8. Status Perkawinan ialah riwayat pernikahan penderita trauma kapitis yang tertera pada kartu status, yang dikategorikan atas :
1. Kawin 2. Belum kawin 3. Tidak tercatat
3.2.9. Penyebab trauma kapitis adalah hal-hal yang menyebabkan timbulnya trauma kapitis pada penderita seperti yang tertera pada kartu status, yang dikategorikan atas :
1. Kecelakaan Lalu Lintas (KLL) 2. Jatuh
3. Tertimpa
Untuk analisa Statistik dikategorikan atas : 1. Kecelakaan Lalu lintas (KLL)
2. Bukan Kecelakaan Lalu lintas (BKLL)
3.2.11 Tingkat Keparahan adalah derajat keparahan yang dialami oleh penderita trauma kapitis seperti yang tertera pada kartu status yang dikategorikan atas :
1. Ringan (SKG 13,14,15) 2. Sedang (SKG 9,10,11,12) 3. Berat (SKG 3,4,5,6,7,8) 26
Untuk analisa Statistik dikategorikan atas : 1. Ringan
2. Berat (sedang dan berat)
3.2.12 Pemeriksaan CT-Scan adalah pemeriksaan radiologis yang dilakukan pada penderita trauma kapitis sesuai dengan yang tertera pada kartu status, yang dikategorikan atas :
3.2.13 Lama Rawatan rata-rata adalah jumlah hari rata-rata perawatan penderita trauma kapitis yang tertera dalam kartu status
3.2.14 Keadaan sewaktu pulang adalah kondisi penderita sewaktu keluar dari rumah sakit seperti yang tertera pada kartu status yang dikategorikan atas :
1. Sembuh
2. Pulang Berobat Jalan (PBJ)
3. Pulang Atas Permintaan Sendiri (PAPS) 4. Meninggal
Untuk analisa statistik dikategorikan menjadi: 1. Sembuh (Sembuh dan PBJ)
2. PAPS 3. Meninggal
3.2.15 Sumber pembiayaan adalah asal biaya yang digunakan penderita selama masa perawatan yang tertera di kartu status yang dikategorikan atas :
1. Askes 2. Jamsostek
3. Umum/ biaya sendiri
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1. Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah studi deskriptif dengan desain Case Series. 4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
4.2.1. Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di RS Haji Medan, dengan pertimbangan tersedianya data tentang penderita trauma kapitis yang dirawat inap dan belum pernah dilakukan penelitian mengenai karakteristik penderita trauma kapitis di rumah sakit ini pada tahun 2009.
4.2.2. Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan pada bulamn Januari sampai Agustus 2010 4.3. Populasi dan Sampel
4.3.1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh data penderita trauma kapitis rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009 yaitu sebanyak 102 orang.
4.3.2. Sampel
4.4. Metode Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan adalah data sekunder berupa data rekam medis penderita trauma kapitis rawat inap di RS Haji Medan Tahun 2009, kemudian dilakukan pencatatan dan tabulasi sesuai dengan variabel yang diteliti.
4.5 Teknik Analisa Data
Data yang dikumpulkan, diolah dengan menggunakan komputer. Data univariat dianalisa secara deskriptif dan data bivariat dianalisa dengan Chi-square, Anova dan
t-test. Kemudian disajikan dalam bentuk narasi, tabel distribusi proporsi, diagram bar dan
BAB 5
HASIL PENELITIAN
5.2. Karakteristik Penderita Trauma Kapitis 5.1.1 Sosiodemografi
Proporsi penderita trauma kapitis berdasarkan sodiodemografi yang rawat inap di Rumah Sakit Haji Medan tahun 2009 dapat dilihat pada tabel 5.1. dan tabel 5.2. berikut : Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis Berdasarkan Umur dan
Jenis Kelamin yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009.
Umur (Tahun)
Jenis Kelamin Jumlah
Laki-laki Perempuan
f % f % f %
6-15 7 6,9 10 9,8 17 16,7
16-25 24 23,5 9 8,8 33 32,3
26-35 12 11,8 6 5,9 18 17,7
36-45 8 7,8 4 3,9 12 11,7
46-55 5 4,9 3 2,9 8 7,8
56-65 5 4,9 5 4,9 10 9,8
66-75 1 1,0 2 2,0 3 3,0
76-86 0 0 1 1,0 1 1,0
Jumlah 62 60,8 40 39,2 102 100,0
Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Penderita Trauma Kapitis Berdasarkan Suku, Agama, Tingkat pendidikan, Pekerjaan, dan Status perkawinan yang Rawat Inap di Rumah Sakit Haji Medan Tahun 2009.
No. Sosiodemografi f %
3. Tingkat Pendidikan SD
