Asuhan Keperawatan pada Ny. J. T dengan
Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar
Aman dan Nyaman (Nyeri)
di RSUP. Haji Adam Malik
Medan
Disusun dalam Rangka Menyelesaikan Program Studi DIII Keperawatan
Oleh
Pesta Marni Silaban
102500084
Program Studi DIII Keperawatan
Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Penulis mengucapkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, atas kasih dan anugerahNya memberikan waktu dan memampukan penulis untuk menyelesaiakan Karya Tulis Ilmiah ini. Tujuan dari penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan pada Departemen Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini tidaklah sempurna, karena itu penulis masih mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari semua pihak guna menjadikan Karya Tulis Ilmiah ini lebih baik lagi. Selama mengikuti perkuliahan hingga penulisan Karya Tulis Ilmiah ini penulis telah banyak mendapat arahan, bimbingan, dan juga kritikan dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Dr. Dedi Ardinata M.Kes selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara;
2. Ibu Nur Afi Darti, S.Kp, M.kep. selaku Ketua Program Diploma III Keperawatan Universitas Sumatera Utara;
3. Ibu Wardiah Daulay, S. Kep, M.kep selaku dosen pembimbing akademik;
4. Bapak Ikshanuddin Ahmad, S. Kp, MNS selaku dosen pembimbing Karya Tulis Ilmiah yang telah banyak memberi bimbingan, arahan, dan perhatian yang sangat besar dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini;
5. Bapak Ikram M. Kep selaku dosen penguji;
6. Seluruh dosen Fakultas Keperawatan yang telah banyak membantu, mendidik dan membimbing selama masa perkuliahan;
8. Dan kepada teman-temanku Mentari (calon ibu kos), Aulia (kakapo), Sri Rezeky (alias jekicen/Ucok), Putri Sinaga, Sri N Sihotang (Butet), Sahat Sihite (Tapihite) yang turut membantu saya, Mega Hang Sianturi (Megong), Lamtiurma Tobing (Tuir), Niatin Laia, Nurwanti Gultom dan semua teman F.kep 2010.
Akhir kata, semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi semua pihak.
Medan, Juli 2013
Penulis
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan ... i
Kata Pengantar ... ii
Daftar Isi ... iii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Tujuan ... 2
C. Manfaat ... 3
BAB II PENGELOLAAN KASUS ... 4
A. Konsep Dasar Kebutuhan Dasar Manusia dengan Prioritas Masalah kenyamanan (Nyeri) ... 4
B. Asuhan Keperawatan ... 19
BAB III Kesimpulan dan Saran ... 39
A. Kesimpulan ... 39
B. Saran ... 39
BAB I PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Nyeri adalah perasaan yang tidak nyaman yang sangat subjektif dan hanya orang yang mengalaminya yang dapat menjelaskan dan mengevaluasi perasaan tersebut (Long, 1996). Secara umum nyeri dapat didefenisikan sebagai perasaan tidak nyaman, baik ringan maupun berat (Priharjo, 1992).
Nyeri merupakan sumber penyebab frustasi, baik klien maupun tenaga kesehatan. Asosiasi Internasional untuk penelitian nyeri (Internasional Asosiation for the Study of Pain, IASP) mendefenisikan nyeri sebagai suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan (IASP, 1979).
Nyeri merupakan perasaan yang tidak menyenangkan yang terkadang dialami individu. Kebutuhan terbebas dari rasa nyeri itu merupakan salah satu kebutuhan dasar yang merupakan tujuan diberikannya asuhan keperawatan pada seorang pasien di rumah sakit (Sigit, 2010). Setiap individu pernah mengalami nyeri dalam tingkatan tertentu. Nyeri merupakan alasan paling umum orang mencari perawatan kesehatan.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Zalon (2004) menyatakan bahwa tiga faktor utama yang sering ada pada pasien post operasi abdomen adalah nyeri, depresi dan kelelahan. Pada usia tua dampak pemulihan post operasi abdomen seperti nyeri, depresi dan kelelahan perlu dilakukan evaluasi. Gejala tidak spesifik seperti nyeri abdomen, kelelahan dan kembung dilaporkan biasanya ada pada pasien yang usianya lebih dari 40 tahun (Croner et al., 2005).
Hasil ini didukung penelitian Holzheimer (2009) menyatakan bahwa operasi laparoskopi lebih mempengaruhi sindrom kelelahan post operasi.
Nyeri merupakan alasan paling umum orang mencari perawatan kesehatan, individu yang merasakan nyeri merasa tertekan/menderita dan mencari upaya untuk menghilangkan nyeri. Perawat, klien, keluarga dan tim perawatan kesehatan harus berkolaborasi untuk mencari pendekatan yang paling efektif untuk upaya mengontrol nyeri. Berdasarkan teori dan beberapa hasil penelitian diatas, penulis mengambil judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny. J. T Dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Kenyamanan (Nyeri) di RS. Haji Adam Malik, Medan.
2. Tujuan
Tujuan dari penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk mengetahui tentang nyeri dan bagaimana asuhan keperawatan untuk menangani klien yang mengalami masalah nyeri. Khususnya pada klien Ny. J.T di ruang Rb3 RSUP. Haji Adam Malik, Medan.
3. Manfaat Karya Tulis Ilmiah a. Manfaat teoritis
Dapat memperkaya konsep atau teori dalam perkembangan ilmu pengetahuan yang terkait dengan asuhan keperawatan.
b. Manfaat bagi praktik keperawatan
Untuk menambah pengetahuan dan pengalaman dalam membuat asuhan keperawatan yang sistematis dan sesuai dengan konsep keperawatan.
c. Bagi peneliti
1. Untuk menambah wawasan dan pengetahuan serta sebagai sarana untuk melatih berpikir secara logis dan sistematis dalam memberi asuhan keperawatan kepada klien.
2. Sebagai sarana menerapkan ilmu yang didapat dibangku kuliah dalam pemberian asuhan
BAB II
PENGELOLAAN KASUS
A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Kebutuhan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Manusia Nyaman (Nyeri)
Nyeri adalah perasaan yang tidak nyaman yang sangat subjektif dan hanya orang yang mengalaminya yang dapat menjelaskan dan mengevaluasi perasaan tersebut (Long, 1996). Secara umum nyeri dapat didefenisikan sebagai perasaan tidak nyaman, baik ringan maupun berat (Priharjo, 1992).
Faktor yang mempengaruhi reaksi nyeri antara lain: makna nyeri bagi individu, tingkat persepsi nyeri, pengalaman masa lalu, nilai budaya, harapan sosial, kesehatan fisik dan mental, sikap orang tua terhadap nyeri, lokasi nyeri, perasaan takut/cemas, upaya untuk mengurangi respon terhadap stressor, usia.
1. Jenis dan Bentuk Nyeri a. Jenis Nyeri
Nyeri perifer. Nyeri ini ada tiga macam: (1) nyeri superfisial, yakni rasa nyeri yang muncul akibat rangsangan pada kulit dan mukosa; (2) nyeri viseral, rasa nyeri yang muncul akibat stimulasi pada reseptor nyeri di rongga abdomen, kranium, thoraks; (3) nyeri alih, nyeri yang dirasakan pada daerah lain yang jauh dari jaringan penyebab nyeri.
Nyeri sentral. Nyeri yang muncul akibat stimulasi di medula spinalis, batang otak, dan talamus.
Nyeri psikogenik. Nyeri yang tidak diketahui penyebab fisiknya. Dengan kata lain, nyeri ini timbul akibat pikiran si penderita sendiri. Seringkali, nyeri ini muncul karena faktor
psikologis, bukan fisiologis.
b. Bentuk Nyeri
1. Nyeri akut. Nyeri ini biasanya berlangsung tidak lebih dari enam bulan. Gejalanya mendadak, dan biasanya penyebab serta lokasi nyeri sudah diketahui. Nyeri akut ditandai denggan peningkatan tegangan otot dan kecemasan yang keduanya meningkatkan persepsi nyeri.
2. Nyeri kronis. Nyeri ini berlangsung lebih dari enam bulan. Sumber nyeri bisa diketahui atau tidak. Nyeri cenderung hilang timbul dan biasanya tidak dapat disembuhkan. Selain itu, penginderaan nyeri menjadi lebih dalam sehingga penderita sukar untuk menunjukkan
lokasinya. Dampak dari nyeri ini antara lain penderita menjadi mudah tersinggung dan sering mengalami insomnia. Akibatnya, mereka menjadi kurang perhatian, sering merasa putus asa, dan terisolir dari kerabat dan keluarga. Nyeri kronis biasanya hilang timbul dalam periode waktu tertentu. Ada kalanya penderita terbebas dari rasa nyeri (mis, sakit kepala migrain). 2. Faktor yang Mempengaruhi Nyeri
a. Etnik dan nilai budaya
Latar belakang etnik budaya merupakan faktor yang mempengaruhi reaksi terhadap nyeri dan ekspresi nyeri. Sebagai contoh, individu dari budaya tertentu cenderung ekspresif dalam mengungkapkan nyeri, sedangkan individu dari budaya lain justru lebih memilih menahan perasaan mereka dan tidak ingin merepotkan orang lain.
b. Tahap perkembangan
Usia dan tahap perkembangan seseorang merupakan variabel penting yang akan mempengaruhi reaksi dan ekspresi terhadap nyeri. Dalam hal ini, anak-anak cenderung kurang mampu mengungkapkan nyeri yang mereka rasakan dibandingkan orang dewasa, dan kondisi ini dapat menghambat penanganan nyeri untuk mereka. Di sisi lain, prevelensi nyeri pada individu lansia lebih tinggi karena penyakit akut atau kronis yang mereka derita. Walaupun ambang batas nyeri tidak berubah karena penuaan, tetapi efek analgesik yang diberikan menurun karena perubahan fisiologis yang terjadi.
c. Lingkungan dan individu pendukung
Lingkungan yang asing, tingkat kebisingan yang tinggi, pencahayaan, dan aktivitas yang tinggi di lingkungan tersebut dapat memperberat nyeri. Selain itu, dukungan dari keluarga
mendukungnya, cenderung merasakan nyeri yang lebih berat dibandingkan mereka yang mendapat dukungan dari keluarga dan orang-orang terdekat.
d. Pengalaman nyeri sebelumnya
Pengalaman masa lalu juga berpengaruh terhadap persepsi nyeri individu dan kepekaannya terhadap nyeri. Individu yang pernah mengalami nyeri atau menyaksikan penderitaan orang terdekatnya saat mengalami nyeri cenderung merasa terancam dengan peristiwa nyeri yang akan terjadi dibandingkan dengan individu yang belum pernah mengalaminya.
e. Ansietas dan stres
Ansietas sering kali menyertai peristiwa nyeri yang terjadi. Ancaman yang tidak jelas asalnya dan ketidakmampuan mengontrol nyeri atau peristiwa disekelilingnya dapat memperberat persepsi nyeri. Sebaliknya, individu yang percaya bahwa mereka mampu mengontrol nyeri yang dirasakan akan mengalami penurunan rasa takut dan kecemasan yang akan menurunkan persepsi nyeri mereka.
3. Cara Mengukur Intensitas Nyeri
Tabel 1
Skala nyeri menurut Hayward
Sedangkan Skala Keterangan
0 1-3 4-6 7-9
10
Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang
Sangat nyeri, tetapi masih dapat dikontrol dengan aktivitas
yang biasa dilakukan
skala menurut McGill (McGill scale) mengukur intensitas nyeri dengan menggunakan lima angka, yaitu: 0: tidak nyeri, 1: nyeri ringan, 3: nyeri berat, 4: nyeri sangat berat, 5: nyeri hebat. Selain kedua skala diatas, ada pula skala wajah, yaitu Wong-Baker FACES rating scale yang ditunjukkan dengan klien yang tidak mampu menyatakan intensitas nyerinya melalui skala angka. Ini termasuk anak-anak yang tidak mampu berkomunikasi secara verbal dan lansia yang mengalami gangguan kognitif dan komunikasi.
`1. Pengkajian
Terdapat beberapa komponen yang harus diperhatikan seorang perawat dalam memulai mengkaji respon nyeri yang dialami oleh klien. Donovan & Girton (1984) mengidentifikasi
komponen-komponen tersebut, diantaranya:
a. Penentuan ada tidaknya nyeri : dalam melakukan pengkajian terhadap nyeri, perawat harus mempercayai ketika pasien melaporkan adanya nyeri, walaupun dalam observasi perawat tidak menemukan adanya cedera atau luka. Setiap nyeri yang dilaporkan oleh klien adalah nyata.
b. Karakteristik Nyeri (metode P, Q, R, S, T):
1. Faktor pencetus ( P: provocate) : perawat mengkaji tentang penyebab atau stimulus-stimulus nyeri pada klien, dalam hal ini perawat juga dapat melakukan observasi bagian-bagian tubuh yang mengalami cedera. Apabila perawat mencurigai adanya nyeri psikogenik maka perawat harus dapat mengeksplore perasaan klien dan menanyakan perasaan-perasaan apa saja yang mencetuskan nyeri.
2. Kualitas ( Q: quality) : kualitas nyeri merupakan sesuatu yang subjektif yang diungkapkan oleh klien, seringkali klien mendeskripsikan nyeri dengan kalimat-kalimat: tajam, tumpul, berdenyut, berpindah-pindah seperti tertindih, perih, tertusuk, dll. Dimana tiap klien mungkin berbeda-beda dalam melaporkan kualitas nyeri yang dirasakan.
menggunakan bahasa anatomi atau istilah yang lebih deskriptif. Sebagai contoh pernyataan “nyeri terdapat dikuadaran abdomen kanan atas” adalah pernyataan yang lebih spesifik dibandingkan “klien menyatakan bahwa nyeri terasa pada abdomen”.
4. Keparahan ( S: severe) : tingkat keperahan pasien tentang nyeri merupakan karakteristik yang paling subjektif. Pada pengkajian ini klien diminta untuk menggambarkan nyeri yang ia rasakan sebagai nyeri ringan, sedang, berat.
5. Durasi (T: time) : perawat menanyakan pada pasien untuk menentukan awitan, durasi, dan
rangkaian nyeri. Perawat dapat menanyakan: “kapan nyeri dirasakan?, apakah nyeri yang dirasakan terjadi pada waktu yang sama setiap hari?, seberapa sering nyeri kambuh?, atau yang lainnya dengan kata yang semakna.
6. Faktor yang memperberat/memperingan nyeri : perawat perlu mengkaji faktor-faktor yang memperberat nyeri pasien misalnya peningkatan aktivitas, perubahan suhu, stres dan yang lainnya, sehingga dengan demikian perawat dapat memberikan tindakan yang tepat untuk menghindari peningkatan respon nyeri pada klien.
c. Respon fisiologis : pada saat impuls nyeri naik ke medula spinalis menuju ke batang otak dan thalamus, sistem saraf otonom menjadi terstimulasi sebagai bagian dari repoon stres. Stimulus pada cabang simpatis pada sistem saraf otonom menghasilkan respon fisiologis.
Tabel 2
Respon fisiologis terhadap nyeri Respon fisiologis terhadap nyeri
Respon simpatik Peningkatan frekuensi pernafasan Dilatasi saluran bronkiolus
Peningkatan frekuensi denyut jantung
Vasokontriksi perifer (pucat, peningkatan tekanan darah)
Peningkatan kadar glukosa darah Diaforesis
Peningkatan tegangan otot Dilatasi pupil
Penurunan motilitas saluran cerna
Respon parasimpatik
Pucat
Ketegangan otot
Pernafasan cepat dan tidak teratur Mual dan muntah
Kelemahan atau kelelahan
Perawat perlu untuk mengkaji klien berkaitan adanya perubahan-perubahan pada respon fisiologis terhadap nyeri di atas untuk menndukung diagnosa dan membantu dalam memberikan terapi yang tepat.
d. Respon perilaku : perawat perlu belajar dan mengenal berbagai respon perilaku tersebut untuk memudahkan dan membantu dalam mengidentifikasi masalah nyeri yang dirasakan klien. Respon perilaku yang biasa ditunjukkan adalah merubah posisi tubuh, menghusap bagian yang sakit, menggeretakkan gigi, menunjukkan ekspresi wajah meringis, mengerang, mengaduh, menjerit, meraung.
e. Respon afektif : respon afektif juga perlu diperhatikan oleh seorang perawat di dalam melakukan pengkajian terhadap pasien dengan gangguan rasa nyeri. Annsietas (kecemasan) perlu digali dengan menanyakan pada pasien seperti: “apakah saat ini Anda merasakan cemas?. Selain itu juga adanya depresi, ketidaktertarikan pada aktivitas fisik dan perilaku menarik diri dari lingkungan yaang perlu diperhatikan.
f. Pengaruh nyeri terhadap kehidupan klien: klien yang merasakan nyeri setiap hari akan mengalami gangguan dalam kegiatan sehari-harinya.
g. Persepsi klien tentang nyeri : dalam hal ini perawat perlu mengkaji persepsi klien tentang nyeri, bagaimana klien menghubungkan antara nyeri yang ia alami dengan proses penyakit atau hal lain dalam diri atau lingkungan disekitarnya.
h. Mekanisme adaptasi klien terhadap nyeri : terkadang individu memiliki cara masing-masing dalam beradaptasi terhadap nyeri. Perawat dalam hal ini perlu mengkaji cara-cara apa saja yang biasa klien gunakan untuk menurunkan nyeri yang ia rasakan (Sigit, 2010).
2. Analisa Masalah
Data dasar adalah kumpulan data yang berisikan mengenai status kesehatan klien, kemampuan klien mengelola kesehatan terhadap dirinya sendiri, dan hasil konsultasi dari medis atau profesi kesehatan lainnya. Data fokus adalah data tentang perubahan-perubahan atau respon klien terhadap kesehatan dan masalah kesehatannya serta hal-hal yang mencakup tindakan yang dilaksanakan terhadap klien.
lainnya. Pengumpulan informasi merupakan tahap awal dalam proses keperawatan. Dari informasi yang terkumpul, didapatkan data dasar tentang masalah-masalah yang dihadapi klien. Selanjutnya data dasar itu digunakan untuk menentukan diagnosis keperawatan, merencanakan asuhan keperawatan, serta tindakan keperawatan untuk mengatasi maslah-masalah klien. Pengumpulan data dimulai sejak pasien masuk rumah sakit (initial assesment), selama klien dirawat secara terus menerus (ongoing assesment), serta pengkajian ulang untuk menambah/melengkapi data (re-assesment).
Tujuan pengumpulan data
1. Memperoleh informasi tentang keadaan kesehatan klien. 2. Untuk menentukan masalah keperawatan dan kesehatan klien. 3. Untuk menilai keadaan kesehatan klien.
4. Untuk membuat keputusan yang tepat dalam menentukan langkah-langkah berikutnya. Tipe Data:
1. Data Subjektif
Data yang didapatkan dari klien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian. Informasi tersebut tidak bisa ditentukan oleh perawat, mencakup persepsi, perasaan, ide klien terhadap status kesehatannya, misalnya tentang nyeri, perasaan lemah, ketakutan, kecemasan, frustasi, mual, perasaan malu.
2. Data Objektif
Adalah data yang dapat diobservasi dan diukur, dapat diperoleh menggunakan panca indera (lihat, dengar, cium, sentuh/raba) selama pemeriksaan fisik. Misalnya frekuensi nadi, pernafasan, tekanan darah, berat badan, tingkat kesadaran.
Karakteristik Data 1. Lengkap
Data yang terkumpul harus lengkap guna membantu mengatasi masalah klien yang adekuat. Misalnya klien tidak mau makan selama 3 hari. Perawat harus mengkaji lebih dalam mengenai masalah klien tersebut dengan menanyakan hal-hal sebagai berikut: apakah tidak mau makan karena tidak ada nafsu makan atau disengaja?, apakah karena adanya perubahan
pola makan atau hal-hal yang patologis?, bagaimana respon klien mengapa tidak mau makan. 2. Akurat dan Nyata
perawat masih kurang jelas atau kurang mengerti terhadap data yang telah dikumpulkan, maka perawat harus berkonsultasi dengan perawat yang lebih mengerti. Misalnya, pada observasi: “klien selalu diam dan sering menutup mukanya dengan kedua tangannya. Perawat berusaha mengajak klien untuk berkomunikasi, tetapi klien selalu diam dan tidak menjawab pertanyaan perawat. Selama sehari klien tidak mau makan makanan yang diberikan”, jika keadaan klien itu ditulis oleh perawat bahwa klien depresi berat, maka hal itu merupakan perkiraan dari perilaku klien dan bukan data yang aktual. Diperlukan penyelidikan lebih
lanjut untuk menetapkan kondisi klien. Dokumentasikan apa adanya sesuai yang ditemukan pada saat pengkajian.
4. Relevan
Pencatatan data yang komprehensif biasanya menyyebabkan banyak sekali data yang harus dikumpulkan, sehingga menyita waktu dalam mengidentifikasi. Kondisi seperti ini bisa diantisipasi dengan membuat data komprehensif tapi singkat dan jelas. Dengan mencatat data relevan sesuai dengan masalah klien, yang merupakan data fokus terhadap masalah klien dan sesuai dengan situasi khusus.
Sumber Data
1. Sumber Data Primer: klien adalah sumber utama data (primer) dan perawat dapat menggali informasi yang sebenarnya menggenai masalah kesehatan klien.
2. Sumber Data Sekunder: orang terdekat, informasi dapat diperoleh melalui orang tua, suami atau istri, anak, teman klien, jika klien mengalami gangguan keterbatasan dalam berkomunikasi atau kesadaarn yang menurun, misalnya klien bayi atau anaka-anak, qatau klien dalam kondisi tidak sadar.
3. Sumber Data Lainnya
a. Catatan medis dan anggota tim kesehatan lainnya: catatan kesehatan terdahulu dapat
b. Riwayat penyakit: pemeriksaan fisik dan catatan perkembangan merupakan riwayat penyakit yang diperoleh dari terapis. Informasi yang diperoleh adalah hal-hal yang difokuskan pada identifikasi patologis dan untuk menentukan rencana tindakan medis.
c. Konsultasi: kadang terapis memerlukan konsultasi dengan anggota tim kesehatan spesialis, khususnya dalam menentukan diagnosa medis atau dalam merencanakan dan melakukan tindakan medis. Informasi tersebut dapat diambil guna membantu meneggakkan diagnosa. d. Hasil pemeriksaan diagnostik: seperti hasil pemeriksaan laboratorium dan tes diagnostik,
dapat digunakan perawat sebagai data objektif yang dapat disesuaikan dengan masalah kesehatan klien. Hasil pemeriksaan diagnostik dapat digunakan membantu mengevaluasi keberhasilan dari tindakan keperawatan.
e. Perawat lain: jika klien adalah rujukan dari pelayanan kesehatan lainnya, maka perawat harus meminta informasi kepada perawat yang telah merawat klien sebelumnya. Hal ini untuk kelanjutan tindakan keperawatan yang telah diberikan.
f. Kepustakaan: untuk mendapatkan data dasar klien yang komprehensif, perawat dapat membaca literatur yang berhubungan dengan masalah klien. Memperoleh literatur sangat membantu perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang benar dan tepat.
Metode Pengumpulan Data 1. Wawancara
2. Observasi
3. Pemeriksaan fisik 4. Studi dokumentasi
Terdapat dua diagnosa keperawatan utama yang digunakan untuk menggambarkan nyeri pada klien, yaitu nyeri akut dan nyeri kronis.
Nyeri akut adalah nyeri yang suatu pengalaman emosional yang tidak menyenangkan sebagai akibat dari kerusakan jaringan yang bersifat aktual maupun potensial, dengan waktu yang tiba-tiba, intensitas ringan sampai berat, dapat diprediksi untuk berakhir dan durasi kurang dari enam bulan (NANDA, 2001 p.129). Nyeri kronis adalah suatu pengalaman emosional yang tidak menyenangkan sebagai akibat dari kerusakan jaringan yang bersifat
Penegakan diagnosa keperawatan yang akurat akan dapat dilaksanakan apabila data dan analisa pengkajian yang dilakukan cermat dan akurat. Berikut ini contoh proses penegakan diagnosa keperawatan nyeri melalui proses pengkajian.
Tabel 3
Contoh kegiatan pengkajian dengan klien nyeri
Aktivitas pengkajian Hasil yang ditemukan Minta klien menjelaskan
karakteristik nyeri
Nyeri akut, memburuk ketika digerakkan, seperti ditusuk dan panas, nilai 5 pada skala 10
Kaji awitan dan lokasi Nyeri berlangsung sejak dua hari yang lalu, berlokalisir pada area lengan bawah kanan dan telapak tangan kiri.
Kaji pengaruh nyeri terhadap aktivitas sehari-hari
Aktivitas tangan kanan pasien terbatas, tangan kiri tidak bisa memegang untuk memegang benda, makan dan minum dibantu.
Tinjau riwayat keperawatan Klien mengalami luka pada lengan bawah kanan dan telapak tangan kiri akibat kecelakaan motor.
Dari kegiatan pengkajian pada tabel 3 di atas dapat dimuat analisa data untuk meerumuskan diagnosa keperawatan. Berikut ini contoh proses analisa data untuk menegakkan diaggnosa keperawatan pada klien di atas.
Tabel 4 Contoh Analisa Data
No. Data Masalah
Keperawatan
Diagnosa Keperawatan
1. Data Subjektif:
-P: klien mengatakan dua hari
mengalami kecelakaan
bermotor yang
mengakibatkan luka kedua tangannya.
-Q: klien menyatakan nyeri terasa panas dan tertusuk-tusuk.
- R: klien menyatakan nyeri dirasakan pada lengan kanan bawah dan telapak tangan kiri.
- S: klien menyatakan derajat nyeri pada angka 5.
- T: klien menyatakan nyeri dirasakan sepanjang hari,
semakin terasa saat digerakkan.
- Klien menyatakan nyeri terasa ringan apabila daerah disekitar luka digosok.
Data Objektif: -Respirasi: 24x/mnt -TD: 130/80mm/Hg -T: 370C
-Nadi: 80x/mnt
-Klien terlihat meringis kesakitan terutama saat dilakukan perawatan luka.
-Ekspresi wajah klien pucat -Terlihat luka robek panjang
±15 cm, lebar 3cm, dalam 3cm pada lengan kanan bawah dan luka abrasi pada telapak tangan kiri.
-Klien menyatakan aktivitas sehari-harinya terganggu -Klien menyatakan tidak bisa
makan dan minum sendiri
-Makan dibantu oleh
keluarga/perawat Data Objektif
-Terlihat luka robek panjang ±15 cm, lebar 3cm, dalam 3cm pada lengan kanan bawah dan luka abrasi pada telapak tangan kiri.
-Aktivitas kedua tangan
klien terbatas.
Diri Diri: Makan &
Minum b/d keterbatasan
anggota gerak tangan
3. Perencanaan
Perencanaan keperawatan yang dibuat untuk klien diharapakan berorientasi untuk memenuhi hal-hal berikut:
1. Klien melaporkan adanya penurunan nyeri.
2. Klien melaporkan adanya peningkatan rasa nyaman
3. Klien mampu mempertahankan fungsi fisik dan psikologis yang dimiliki. 4. Klien mampu menjelaskan faktor-faktor penyebab nyeri.
5. Klien mampu menggunakan terapi yang diberikan untuk mengurangi rasa nyeri saat di rumah.
Nyeri Akut:
1. Kaji terhadap faktor yang menyebabkan nyeri.
2. Kurangi atau hilangkan faktor-faktor yang meningkatkan nyeri.
4. Kolaborasikan dengan individu untuk memulai tindakan mengurangi rasa nyeri secara non-invasif yang cocok.
Nyeri kronis:
1. Kaji pengalaman nyeri individu, gambarkan intensitasnya. 2. Kaji terhadap faktor yang menyebabkannya.
3. Kurangi atau hilangkan faktor-faktor yang dapat meningkatkan nyeri. 4. Kaji efek nyeri kronis terhadap kehidupan individu dan keluarga.
5. Bantu keluaraga dan individu untuk menentukan metode yang dapat digunakan untuk
mengurangi nyerinya.
6. Berikan penurun nyeri dengan obat analgesik yang diresepkan. 7. Tingkatkan mobilisasi optimal.
4. Implementasi
Dalam bebarapa kasus nyeri yang sifatnya ringan, tindakan non-farmakologis adalah intervensi yang paling utama. Sedangkan, tindakan farmakologis disiapkan untuk mengantisipasi perkembangan nyeri. Terdapat tiga tindakan yang digunakan untuk mengontrol nyeri, yaitu: tindakan farmakologis, non-invasif, dan tindakan infasif. Ketiganya sering digunakan bersamaan didalam upaya mengontrol nyeri (Sigit, 2010).
5. Evaluasi
B.Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian
a. Identitas klien
Nama : Ny. J. T
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 57 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Elang No.57, Medan
Tanggal Masuk RS : 16 Juni 2013
Ruangan/Kamar : Rb2/23
Golongan Darah : O
Tanggal Pengkajian : 17 Juni 2013 (Sore, pukul 17.00 WIB)
Tanggal Operasi : 17 Juni 2013 (Pagi, pukul 09.00-13.30 WIB)
Diagnosa Medis : Laparatomy Eksisi Tumor Abdomen
b. Keluhan Utama : Nyeri pada area Abdomen post operasi c. Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Provocative/paliative
a. Apa Penyebabnya : klien mengeluh nyeri pada area abdomen inguinal kanan bawah karena bekas insisi.
b. Hal-hal yang memperbaiki keadaan : klien menyatakan tidak ada yang dapat dilakukan untuk menyembuhkan rasa sakit, selain menunggu pemberian obat analgesik.
a. Bagaimana dirasakan : pasien menyatakan bahwa yang dirasakan itu sangat sakit/nyeri seperti luka benda tajam, sehingga mengganggu pola tidur.
b. Bagaimana dilihat : wajah klien meringis menahan rasa sakit. 3. Region/wilayah
a. Dimana lokasinya : area abdomen inguinal kanan bawah. b. Apakah Menyebar : nyeri tidak menyebar.
4. Severity : nyeri pada abdomen mengganggu pola tidur klien. 5. Time : jika obat anti nyerinya sudah hilang dan bergerak. 6. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit Yang Pernah Dialami : klien menyatakan penyakit yang dialami adalah tumor.
b. Pengobatan yang pernah dilakukan: mengkonsumsi obat analgesik yang diresepkan dokter.
c. Pernah dirawat : klien menyatakan pernah dirawat di rumah sakit Siantar
d. Lama dirawat : ±1 minggu
e. Alergi : tidak ada riwayat alergi. 7. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Orang Tua (ayah dan ibu) : tidak ada penyakit yang serius.
b. Saudara Kandung : tidak ada penyakit serius yang di derita. c. Penyakit Keturunan yang ada : tidak ada penyakit keturunan yang di alami. 8. Riwayat Keadaan Psikososial
a. Persepsi Pasien Tentang Penyakitnya : pasien mengatakan sebelum di operasi, pasien sangat khawatir dan cemas tentang penyakitnya.
b. Konsep Diri
-Gambaran Diri : pasien menyukai seluruh bagian tubbuhnya karena itu adalah pemberian dari Tuhan.
-Ideal Diri : pasien sangat ingin cepat sembuh sehingga dapat berkumpul dengan keluarganya.
-Harga Diri : pasien mengatakan tidak merasa rendah diri. -Peran Diri : pasien berperan sebagai ibu dan nenek.
c. Keadaan Emosi : pasien merasa sedih dan cemas
-Orang yang berarti : semua anggota keluarganya. -Hubungan dengan keluarga : hubungan dengan keluarga baik.
-Hubungan dengan Orang lain : hubungan dengan tetangga dan yang lain juga baik. -Hambatan berhubungan dengan orang lain : tidak ada hambatan dalam berinteraksi dengan orang lain.
e. Spritual
-Nilai dan Keyakinan : Islam dan sholat.
-Kegiatan Ibadah : sholat.
9. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : klien tampak lemah dan wajah meringis kesakitan (nyeri).
b. Tanda-Tanda Vital :
T : 360C (axilla) Skala Nyeri : 7 (Nyeri Sedang) TD : 110/70 mm/Hg (lengan kiri terbaring) TB : 155 cm
N : 73x/mnt (teratur) BB : 58 kg. c. Pemeriksaan Head To Toe
Kepala dan Rambut
-Bentuk : bentuk kepala simetris dan tidak ada benjolan. - Kulit Kepala : bersih.
Rambut
- Penyebaran dan keadaan rambut : rambut menyebar rata diseluruh kepala.
- Warna rambut : hitam dan sudah beruban.
Wajah
-Warna Kulit : putih. -Struktur Wajah : oval.
Mata
-Kelengkapan dan Kesimetrisan : kedua bola mata simetris dan lengkap.
-Konjungtiva dan sklera : tidak anemia ditunjukkan dengan konjungtiva berwarna
-Pupil : isokor
-Visus : pasien tidak mengalami kebutaan, penglihatan normal.
Hidung
-Tulang hidung dan posisi septum nasi: bentuk simetris dan posisi septum nasi berada di tengah/tidak ada kelainan.
-Lubang hidung : lengkap, ada dua lubang hidung.
-Cuping hidung : tidak ada cuping hidung ditunjukkan pasien bernafas dengan baik/normal.
Telinga
-Bentuk telinga : kedua telinga berbentuk simetris. -Ukuran telinga : kedua telinga berukuran sama. -Lubang telinga : lengkap dan tidak ada sumbatan.
-Ketajaman pendengaran : pasien masih mendengar dengan baik, ditunjukkan pasien tidak mengggunakan alat bantu dengar dan masih bisa diajak berbicara dengan baik.
Mulut dan Faring
- Keadaan bibir : bibir kering, ditunjukkan bibirnya tidak lembab karena puasa, tidak ada stomatitis.
- Keadaan gigi dan gusi : tidak ada gigi yang berlubang.
- Keadaan lidah : kurang bersih, ditunjukkan lidah kotor (efek dari puasa).
Leher
- Posisi trakhea : posisi berada di tengah tenggorokan. - Thyroid : tidak ada pembengkakan pada tyroid.
- Suara : cukup jelas.
- Vena jugularis : vena jugularis tidak menonjol. - Denyut nadi karotis : nadi karotis berdenyut.
Pemeriksaan Integumen
- Kebersihan : cukup bersih.
- Kehangatan :hangat, ditunjukkan pasien tidak kedinginan.
- Turgor : normal/ kembali < 3 detik. - Kelembaban : kulit lembab.
- Kelainan pada kulit : tidak ada kelainan pada kulit.
Pemeriksaan pada payudara dan ketiak
- Ukuran dan bentuk : sedang dan keduanya simetris. - Warna payudara dan areola : putih dan kecoklatan.
Pemeriksaan Thorax/dada
- Inspeksi thorax ( normal, chest, funnel chest, pigeon chest, flail chest, kifois koliasis )
: normal ditunjukkan dengan dada mengembang dengan normal. - Pernafasan ( frekuensi, irama ) : 20x/mnt dan berirama normal.
- Tanda kesulitan bernafas : tidak ada tanda-tanda kesulitan bernafas. Pemeriksaan jantung
- Inspeksi : tidak ada pembengkakan pada kardiak.
- Palpasi : tidak ada pembengkakan.
- Perkusi : tidak dilakukan pemeriksaan.
- Auskultasi : tidak dilakukan pemeriksaan.
Pemeriksaan Abdomen
- Inspeksi ( benjolan, bentuk ) : setelah operasi benjolan tidak ada lagi, terdapat luka post operasi laparatomi yang ditutupi dengan perban sepanjang ± 15 cm, terpasang drain intra peritoneal disebelah kanan abdomen.
- Auskultasi : tidak dilakukan pemeriksaan karena keadaan pasien masih lemah.
- Palpasi ( tanda nyeri tekan, ascites, hepar, lien ) : pemeriksaan tidak dilakukan. - Perkusi ( suara abdomen ) : pemeriksaan tidak dilakukan.
Pemeriksaan muskuluskeletal/ekstremitas (kesimetrisan, kekuatan otot, edema ) : ekstremitas atas : kedua tangan simetris, kekuatan otot tidak diperiksa karena pasien masih dalam keadaan lemah.
Ekstremitas bawah : kedua kaki simetris. Pemeriksaan Neurologi : GCS 15
Fungsi sensorik ( identifikasi sentuhan, tes tajam tumpul, panas dingin, getaran) : pasien dapat merasakan sentuhan yang diberikan, tes tajam tumpul yang dilakukan di telapak kaki bisa dirasakan.
10. Pola Kebiasaan Sehari-Hari 1. Pola Makan Dan Minum
- Frekuensi makan/hari : sebelum operasi pasien makan 3x/hari, setelah operasi pasien puasa karena peristaltik belum bekerja dan belum flatus.
- Nafsu/selera makan : sebelum operasi nafsu makan baik, setelah operasi mulut terasa pahit.
- Nyeri ulu hati : pasien mengatakan tidak merasakan sakit di ulu hati.
- Alergi : tidak ada riwayat alergi.
- Mual dan muntah : tidak ada mual maupun muntah.
- Jenis makanan : diet makanan biasa (MB).
- Masalah makan dan minum (kesulitan menelan, mengunyah ) : tidak ada kesulitan dalam hal menelan maupun mengunyah.
2. Perawatan Diri/personal hygene
- Kebersihan tubuh : pasien di lab oleh keluarganya. - Kebersihan gigi dan mulut : kurang bersih.
- Kebersihan kuku kaki dan tangan : kuku cukup bersih. 3. Pola Eliminasi
- Pola BAB : setelah operasi pasien belum ada BAB.
- Karakter feses : tidak ada.
- BAB terakhir : sebelum operasi dan pagi hari sebelum operasi
- Pola BAK : pasien menggunakan kateter.
- Karakter urine : merah karena masih dalam tahap
pembersihan.
- Nyeri/kesulitan BAK : tidak ada nyeri yang dirasakan pada
saat BAK baik sebelum operasi.
Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan tgl 24 Mei 2013 Normal
Darah lengkap Hb : 11,70 gr % Eritrosit : 3,97 Leukosit : 5,57 Trombosit : 244 Hati
SGOT : 23 U/L SGPT : 18 U/L
Metabolisme Karbohidrat Glukosa darah : 121 mg/dL Ginjal
Ureum : 23,10 mg/dL Kreatinin : 0,64 mg/dL
Elektrolit
Natrium : 140 mg/dL Kalium : 5,3 mg/dL Kalsium : 100 mg/dL
11,7-15,5 gr % 4,20-4,87 106/mm3 4,5-11,0 106/mm3 150-450 106/mm3
<38 U/L <41 U/L
<200 mg/dL
<50 mg/dL
0,70 – 1,20 mg/dL
135-155 mg/dL 3,6-5,5 mg/dL 96-106mg/Dl
ANALISA DATA
No. Data Masalah Keperawatan Diagnosa Keperawatan
1 Data Subjektif:
- nyeri terasa jika bergerak
- nyeri berkurang setelah diberi analgesik. Data Objektif: - skala nyeri 7 - Wajah meringis - Tangan memegang
area operasi.
- RR: 18x/mnt, TD:
130/80 mm/Hg, T: 360C, HR: 78x/mnt. - Terdapat luka
insisi yang ditutupi verban dengan panjang ±15 cm.
Gangguan rasa nyaman Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d luka insisi pada abdomen d/d wajah meringis dan skala nyeri 7
3. Rum kurang dari kebutuhan tubuh.
4. Perencanaan
Diagnosa keperawatan 1 : Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d luka insisi pada abdomen d/d wajah meringis dan skala nyeri 7.
Tujuan : nyeri dapat berkurang.
Kriteria hasil : klien mengungkapkan
Intervensi :
1. Selidiki keluhan nyeri, lokasi, intensitas (skala
0-10), faktor pemberat/penghilang.
2. Ukur TTV.
Rasional:
1. Nyeri insisi
bermakna fase pascaoperasi awal, diperberat oleh gerakan, batuk, -Terdapat luka
insisi yang ditutupi verban dengan panjang ±15 cm. -Klien tampak lemah dan pucat. -Mata sembab.
3 Data Subjektif: -Klien menyatakan haus dan lapar. -Belum ada flatus. -puasa
Data Objektif: -Peristaltik belum ada.
-Bibir kering, -Lemas
Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
nyerinya berkurang
dan ekspresi wajah
normal.
3. Ajarkan teknik relaksasi. 4. Ajarkan nafas dalam dan
batuk efektif. 5. Penatalaksanaan
pemberian obat analgetik.
distensi abdomen, mual.
2. Mengetahui kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapakan.
3. Untuk merelaksasi otot sehingga mengurangi rasa nyeri.
4. Dengan nafas dalam dan batuk yang efektif dapat mengurangi
tekanan pada abdomen yang dapat
menimbulkan rangsangan nyeri. 5. Obat analgetik dapat
mengurangi atau
menghilangkan rasa
nyeri.
Diagnosa keperawatan 2 : Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri luka post operasi
Intervensi
1. Kaji pola tidur dan istirahat klien.
2. Ciptakan lingkungan yang
menyenangkan.
3. Anjurkan klien untuk banyak istirahat dan tidur yang cukup.
Rasional
1.Mengetahui gangguan istirahat/tidur klien untuk
menentukan intervensi selanjutnya.
2. Lingkungan yang tenang dapat
tidur dan istirahat. 3. Tidur yang cukup dapat
memberi rasa segar pada klien dan mempercepat proses penyembuhan
Diagnosa keperawatan 3 : Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d puasa, peristaltik + flatus belum ada, d/d pasien merasa haus dan lapar.
Intervensi
1. Kaji intake dan out put klien.
2. Timbang berat badan klien sesuai indikasi.
3. Identifikasi kesukaan/ ketidaksukaan diet dari pasien. Anjurkan pilihan makanan tinggi protein dan vitamin C.
4. Berikan cairan IV.
5. Berikan obat-obtan sesuai indikasi.
Rasional
1. Untuk mengetahui kebutuhan nutrisi dan merupakan asupan dalam tindakan selanjutnya.
2.Mengidentifikasi status cairan serta memastikan kebutuhan metabolik.
3. Meningkatkan kereja sama pasien dengan diet. Protein/vitamin C adalah kontributor utama untuk memelihara jaringan dan perbaiakan.
4. Memeperbaiki keseimbangan cairan elektrolit. Kehilangan
plasma; penurunan albumin serum (edema) dan dapat memperpanjang penyembuhan luka.
5. Mencegah muntah dan
6. Pelaksanaan Keperawatan
Hari/tanggal No. Dx Implementasi Evaluasi
Senin
17/6/2013
1 1. Mengkaji tingkat nyeri
klien.
2. Mengukur TTV klien.
3. Memberikan obat injeksi
Ceftriaxone 1000mg/12jam
(antibiotik)
Ranitidin 1 amp/8 jam (obat
lambung/menetralkan asam
lambung)
Keterolak 1 amp/8jam
(analgesik)
4. Mengganti cairan Ringer
Laktat 500 ml.
S : nyeri pada bagian
abdomen bawah, panas
dipunggung.
A : masalah belum teratasi
P : intervensi tetap
dilanjutkan.
Selasa
18/6/2013
1 1. Mengkaji karakteristik
nyeri
2. Mengukur TTV klien..
3. Memberikan injeksi
Ceftriaxone 1000mg/12jam
Ranitidin 1 amp/8jam
Keterolak 1 amp/8jam
Cairan RL 500 ml
S : nyerinya sudah mulai
berkurang.
Sudah bisa bergerak
sendiri.
Sudah mengetahui
bagaimana batuk efektif.
O : skala nyeri 6
Klien dapat melakukan
batuk efektif dibuktikan
menunjukkan kesakitan
saat batuk.
TD: 120/70, HR: 78x/mnt,
RR: 19x/mnt,
T: 370C
A : masalah sebagian
teratasi
P : intervensi tetap
dilanjutkan
2 1. mengkaji pola tidur dan
istirahat klien.
2. menciptakan lingkungan yang menyenangkan dengan menyusun rapi barang yang ada disekitar
tempat tidur klien. .
S : tidur sudah mulai
nyenyak daripada hari
sebelumnya.
O : Wajah tidak tampak
kelelahan.
A : masalah sebagian
teratasi
P : intervensi tetap
dilanjutkan.
3 1. Mengkaji intake dan out
put klien.
Pasien masih tahap puasa
karena peristaltik belum
ada
Cairan: dalam sehari
cairan RL yang masuk
S: haus dan lapar
O: klien tampak lemas.
Peristaltik belum ada.
Bibir kering-kering.
A: masalah sebagian
teratasi.
sebanyak 4 botol (2000
ml) dan haluaran urine
sebanyak 1800 ml
(700+600+500)
2. Menimbang berat badan
klien sesuai indikasi.
BB klien setelah operasi
menjadi 58 kg sebelum
operasi 65 kg
3. Memberikan cairan IV.
4. Memberikan obat-obtan sesuai indikasi.
dilanjutkan.
19/6/2013
Rabu
1 1. Mengkaji tingkat nyeri
klien.
2. Mengukur TTV klien.
3. Memberikan obat injeksi
Ceftriaxone 1000mg/12jam
(antibiotik)
Ranitidin 1 amp/8 jam (obat
lambung/menetralkan asam
lambung)
S: nyeri sudah berkurang.
O: wajah klien tidak
meringis lagi.
Skala nyeri 2.
TD: 110/70, HR: 70x/mnt,
RR: 20x/mnt, T: 360C.
A : masalah teratasi.
P : intervensi selanjutnya
4. Mengganti cairan Ringer
Laktat 500 ml.
5. Menganjurkan pasien
untuk istirahat.
2 1. mengkaji pola tidur dan
istirahat klien.
2. menciptakan lingkungan yang menyenangkan dengan menyusun rapi barang yang ada disekitar
tempat tidur klien.
menganjurkan klien untuk
banyak istirahat dan tidur
yang cukup
S: tidur sudah nyenyak.
O: wajah tidak pucat,
kelelahan.
A : masalah teratasi
P : intervensi selesai.
3 1. Mengkaji intake dan out
put klien.
2. Menimbang berat badan
klien sesuai indikasi.
3. mengidentifikasi
kesukaan/ ketidaksukaan diet dari pasien
S: sudah flatus.
Sudah bisa makan.
O: peristaltik sudah ada.
Diet bubur.
A : masalah teratasi
BAB III
KESIMPULAN dan SARAN
A.Kesimpulan
Berdasarkan konsep asuhan keperawatan yang telah disusun dan dilaksanakan kepada Ny.
J.T dimulai dari pengkajian, analisa data, rumusan masalah, perencanaan, pelaksanaan hingga
evaluasi. Didapat hasil bahwa Ny. J. T dengan keluhan utama nyeri pasca operasi tumor
abdomen, setelah dikaji klien menyatakan nyeri dirasakan pada skala 7. Dari masalah-
masalah yang diperoleh maka masalah prioritas yang diangkat berdasarkan kebutuhan
Maslow adalah tentang kebutuhan kenyamanan yang berfokus pada nyeri. Asuhan
keperawatan yang diberikan berfokus pada penanganan nyeri, setelah dilakukannya
pelaksanaan, evaluasi yang didapat adalah keluhan pasien tentang nyeri yang dirasakan pasca
operasi tumor abdomen berkurang. Evaluasi keseluruhan dari masalah-masalah klien yaitu
nyeri berkurang sehingga pola tidur klien tidak terganggu.
B.Saran
Saran untuk praktik keperawatan adalah bahwa perlu adanya intervensi keperawatan
khusus untuk mengoptimalkan strategi koping pasien dalam mengatasi nyeri pasca operasi.
Dan bagi peneliti selanjutnya melakukan penelitian tentang pendekatan penanganan nyeri
secara nonfarmakologis untuk mengatasi nyeri yang dirasakan pasien sehingga dapat
DAFTAR PUSTAKA
Erniyati, Nurhafizah. Strategi Koping dan Intensitas Nyeri Pasien Post Operasi di Ruang Rindu B2A RSUP. H. Adam Malik Medan. Fakultas Keperawatan USU.
Long, B. C. (1989). Medical and Surgical Nursing: A Nursing Process approach. St. Louis: Mosby Company.
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses,dan
Praktik (Edisi 4 Volume 2). Jakarta: EGC.
Priharjo, R. (1993). Perawatan Nyeri Pemenuhan Aktivitas Istirahat Pasien. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Zalon. (2004). Gambaran tingkat kelelahan pada pasien post bedah mayor.
Keperawatan.onsoed.ac.id/sites/default/files/skripsi_p42_p55.pdf. diakses tanggal 28
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/tanggal Pukul Tindakan keperawatan
17/6/2013
Senin
17.00
18.00
19.30
1. Menjemput pasien dari ruang COT.
2. Memindahkan pasien ke tempat tidur.
3. Menganti cairan RL 500 ml.
4. menginjeksi pasien Ceftriaxone 1000mg,
Ranitidin 1 amp, Keterolak 1 amp.
5. Mengkaji klien.
6. Mengukur TTV:
TD: 130/80mm/Hg, HR:78x/mnt, RR:
18x/mnt, T:360C.
6. Menganjurkan pasien istirahat.
18/6/2013
Selasa
15.00
18.00
19.20
1. Membantu pasien mobilisasi diatas tempat
tidur.
2. Mengajarkan pasien teknik relaksasi dan
cara batuk efektif.
3. Mengganti cairan RL 500 ml.
4. Mengkaji pola tidur klien.
5. Mengajarkan keluarga cara membantu
klien miring kanan dan kiri diatas tempat tidur
6. Menginjeksi klien dengan Cefriaxone
1000mg/12 jam, Ranitidin 1 amp/8 jam,
keterolak 1 amp/8jam.
TD: 120/70 mm/Hg, HR: 78x/mnt, RR:
19x/mnt, T: 370C.
8. Mengganti cairan RL 500ml.
19/6/2013
Rabu
15.30
17.30
18.00
1. Mengkaji perkembangan klien.
2. . Membuka kateter klien.
3. Membantu pasien untuk duduk di luar.
4. Memberi injeksi Ceftriaxone
1000mg/12jam, Ranitidin 1 amp/8 jam.
5. Mengukur TTV klien
TD :110/70, HR : 70x/mnt, RR : 20x/mnt, T :
360C
