MIGREN MIGREN SOP SOP No. Dokumen : No. Dokumen : No. Revisi No. Revisi :: Tgl. Tgl. TTerbit erbit :: Halaman : Halaman : PUSKESMAS PUSKESMAS UBUN UBUN 1.
1. PENGPENGERTERTIANIAN MigMigren ren a!aa!ala" la" suasuatu tu istiistila" la" #an#ang g !ig!igunaunakan kan untuntuk uk n#en#eri ri ke$ke$ala ala $ri$rimer mer !engan kualitas vaskular %ber!en#ut&' !ia(ali unilateral #ang !iikuti ole" !engan kualitas vaskular %ber!en#ut&' !ia(ali unilateral #ang !iikuti ole" mu
mualal' ' )o)ototo)o)obibia' a' )o)onono)o)obibia' a' gagangngguguan an titi!u!ur r !a!an n !e!e$r$resiesi. . SeSerarangnganan seri
seringkngkali ali berberulaulang ng !an !an *en*en!er!erung ung ti!ti!ak ak akaakan n berbertamtamba" ba" $ar$ara" a" setesetela"la" berta"un+ta"un.
berta"un+ta"un. Migren Migren bila bila ti!ak ti!ak !itera$i !itera$i akan akan berlangsung berlangsung antara antara ,+-,+- /am
/am !an !an #ang #ang klasik klasik ter!iri ter!iri atas atas , , )ase )ase #aitu #aitu )ase )ase $ro!romal $ro!romal %kurang %kurang lebi"lebi" 0 1 kasus&' )ase aura %kurang lebi" 201 kasus&' )ase n#eri ke$ala !an )ase 0 1 kasus&' )ase aura %kurang lebi" 201 kasus&' )ase n#eri ke$ala !an )ase $ost!romal.
$ost!romal.
Pa!a (anita migren lebi" ban#ak !itemukan !iban!ing $ria !engan skala Pa!a (anita migren lebi" ban#ak !itemukan !iban!ing $ria !engan skala :
:2. 2. 33ananita ita "a"amimil l titi!a!ak k lulu$u$ut t !a!ari ri seseranrangagan n mimigrgrenen' ' $a$a!a !a umumumumn#n#aa se
seranrangagan n mumun*n*ul ul $a$a!a !a keke"a"amimilalan n trtrimimestester er 4.4.SaSam$m$ai ai saasaat t inini i bebelulumm !iket
!iketa"ui !engan a"ui !engan $asti )aktor $asti )aktor $en#e$en#ebab migren' bab migren' !i!ug!i!uga a sebagasebagai i gangggangguanuan neu
neurobrobioliologiogis' s' $er$erubauba"an "an sensensitisitivitvitas as sistsistem em sarasara) ) !an !an aviavikaskasi i sistsistemem trigeminal+vaskular' se"ingga migren termasuk !alam n#eri
trigeminal+vaskular' se"ingga migren termasuk !alam n#eri ke$ala $rimer.ke$ala $rimer.
2
2.. TTUU55UUAANN SSeebbaaggaai i aa**uuaan n ttaattaallaakkssaanna a mmiiggrreenn K
KEEBB4455AAKKAANN SSK K KKee$$aalla a PPuusskkeessmmaas s NNoo. . 66..
.. RREE77EERREENNSS44 PPeerrmmeennkkees s NNo o 0 0 ttaa""uun n 8822,, T4NKAT
T4NKAT KEMAMPUAN
KEMAMPUAN ,A ,A 9
9.. PPRRSSEEDDUUR R
;ANKAH+ ;ANKAH+
Hasil Anamnesis
Hasil Anamnesis (Subjectiv(Subjective)e)
Kelu"anSuatu serangan migren !a$at men#ebabkan sebagian atau seluru" Kelu"anSuatu serangan migren !a$at men#ebabkan sebagian atau seluru" tan!a !an ge/ala' sebagai berikut:
tan!a !an ge/ala' sebagai berikut: 2.
2. N#N#ereri i mmo!o!ererat at sasam$m$ai ai bbereratat' ' kekebabann#a#akkan an $$enen!e!eririta ta mmigigrerenn me
merarasaksakan an n#n#ereri i "a"an#n#a a $a$a!a !a satsatu u sisisi si keke$a$alala' ' nanamumun n sebsebagagianian merasakan n#eri $a!a ke!ua sisi ke$ala.
merasakan n#eri $a!a ke!ua sisi ke$ala. .
;ANKAH 9. Rasa n#erin#a semakin $ara" !engan aktivitas )isik.
,. Rasa n#erin#a se!emikian ru$a se"ingga ti!ak !a$at melakukan aktivitas se"ari+"ari.
0. Mual !engan atau tan$a munta". <. 7oto)obia atau )ono)obia.
-. Sakit ke$alan#a mere!a se*ara berta"a$ $a!a siang "ari !an setela" bangun ti!ur' keban#akan $asien mela$orkan merasa lela" !an
lema" setela" serangan.
=. Sekitar <8 1 $en!erita mela$orkan ge/ala $ro!ormal' seringkali ter/a!i bebera$a /am atau bebera$a "ari sebelum onset !imulai. Pasien mela$orkan $eruba"an moo! !an tingka" laku !an bisa /uga ge/ala $sikologis' neurologis atau otonom
7aktor Pre!is$osisi
2. Menstruasi biasa $a!a "ari $ertama menstruasi atau sebelumn#a> $eruba"an "ormonal.
. Puasa !an terlambat makan
9. Makanan misaln#a ako"ol' *oklat' susu' ke/u !an bua"+bua"an. ,. ?a"a#a kilat atau berkeli$.
0. Ban#ak ti!ur atau kurang ti!ur <. 7aktor "ere!iter
-. 7aktor ke$riba!ian
Hasil Pemeriksaan Fisik dan enunjan! seder"ana (Objective) Pemeriksaan 7isik
Pa!a $emeriksaan )isik' tan!a vital "arus normal' $emeriksaan neurologis normal. Temuan+temuan #ang abnormal menun/ukkan sebab+sebab sekun!er' #ang memerlukan $en!ekatan !iagnostik !an tera$i #ang berbe!a.
2. Pemeriksaan laboratorium ti!ak !i$erlukan' $emeriksaan ini !ilakukan /ika !itemukan "al+"al' sebagai berikut:
a. Kelainan+kelainan struktural' metabolik !an $en#ebab lain #ang !a$at men#eru$ai ge/ala migren.
b. Dilakukan untuk men#ingkirkan $en#akit $en#erta #ang !a$at men#ebabkan kom$likasi.
*. Menentukan !asar $engobatan !an untuk men#ingkirkan kontrain!ikasi obat+obatan #ang !iberikan
. Pen*itraan %!ilakukan !i ruma" sakit ru/ukan&.
9. Neuroimaging !iin!ikasikan $a!a "al+"al' sebagai berikut:
a. Sakit ke$ala #ang $ertama atau #ang ter$ara" seumur "i!u$ $en!erita.
b. Peruba"an $a!a )rekuensi ke$ara"an atau gambaran klinis $a!a migren.
*. Pemeriksaan neurologis #ang abnormal. !. Sakit ke$ala #ang $rogresi) atau $ersisten.
e. e/ala+ge/ala neurologis #ang ti!ak memenu"i kriteria migren !engan aura atau "al+"al lain #ang memer lukan $emeriksaan lebi" lan/ut.
). De)isit neurologis #ang $ersisten.
g. Hemikrania #ang selalu $a!a sisi #ang sama !an berkaitan !engan ge/ala+ge/ala neurologis #ang kontralateral.
". Res$on #ang ti!ak a!ekuat ter"a!a$ tera$i rutin. i. e/ala klinis #ang ti!ak biasa.
Penegakan Diagnostk(Assessmen)
Diagnosis Klinis
Diagnosis !itegakkan ber!asarkan anamnesis' ge/ala klinis !an $emeriksaan )isik umum !an neurologis.
N#eri ke$ala e$iso!ik !alam (aktu ,+- /am !engan ge/ala !ua !ari n#eri ke$ala unilateral' ber!en#ut' bertamba" berat !engan gerakan' intensitas se!ang sam$ai berat !itamba" satu !ari mual atau munta"' )ono)obia atau )oto)obia.
Diagnosis Ban!ing
Arteriovenous Mal)ormations' At#$i*al 7a*ial Pain' ?erebral Aneur#sms' ?"il!"oo! Migraine @ariants' ?"roni* Paro#smal Hemi*rania' ?luster+ t#$e "e!a*"e %n#eri ke$ala kluster&
Kom$likasi
2. Stroke iskemik !a$at ter/a!i sebagai kom$likasi #ang /arang namun sangat serius !ari migren. Hal ini !i$engaru"i ole" )aktor risiko se$erti aura' /enis kelamin (anita' merokok' $enggunaan "ormon estrogen.
. Pa!a migren kom$likata !a$at men#ebabkan "emi$aresis. Penatalaksanaan #$mre"ensi% (Plan)
Penatalaksanaan
2. Pa!a saat serangan $asien !ian/urkan untuk meng"in!ari stimulasi sensoris berlebi"an.
. Bila memungkinkan beristira"at !i tem$at gela$ !an tenang !engan !ikom$res !ingin.
a. Peruba"an $ola "i!u$ !a$at mengurangi /umla" !an tingkat ke$ara"an migren' baik $a!a $asien #ang menggunakan obat+obat $reventi) atau ti!ak.
b. Meng"in!ari $emi*u' /ika makanan tertentu men#ebabkan sakit ke$ala' "in!arila" !an makan makanan #ang lain. 5ika a!a aroma tertentu #ang !a$at memi*u maka "arus !i"in!ari. Se*ara umum $ola ti!ur #ang reguler !an $ola makan #ang reguler !a$at *uku$
membantu.
*. Berola"raga se*ara teratur' ola"raga aerobik se*ara teratur mengurangi tekanan !an !a$at men*ega" migren.
!. Mengurangi e)ek estrogen' $a!a (anita !engan migren !imana estrogen men/a!i $emi*un#a atau men#ebabkan ge/ala men/a!i lebi" $ara"' atau orang !engan ri(a#at keluarga memiliki tekanan !ara" tinggi atau stroke sebaikn#a mengurangi obat+obatan #ang
mengan!ung estrogen.
e. Ber"enti merokok' merokok !a$at memi*u sakit ke$ala atau membuat sakit ke$ala men/a!i lebi" $ara" %!imasukkan !i konseling&.
). Penggunaan "ea!a*"e !iar# untuk men*atat )rekuensi sakit ke$ala. g. Pen!ekatan tera$i untuk migren melibatkan $engobatan akut
%aborti)& !an $reventi) %$ro)ilaksis&.
9. Pengobatan Aborti): Meli"at kembali ru/ukan #ang a!a .
a. Analgesik s$esi)ik a!ala" analgesik #ang "an#a beker/a sebagai analgesik n#eri ke$ala. ;ebi" berman)aat untuk kasus #ang berat atau res$on buruk !engan NSA4D. ?onto": Ergotamin' Di"#!roergotamin' !an golongan Tri$tan #ang meru$akan agonis selekti) rese$tor serotonin $a!a 0+HT2.
b. Ergotamin !an DHE !iberikan $a!a migren se!ang sam$ai berat a$abila analgesik non s$esi)ik kurang terli"at "asiln#a atau memberi e)ek sam$ing. Kombinasi ergotamin !engan ka)ein bertu/uan untuk menamba" absor$si ergotamin sebagai analgesik. Hin!ari $a!a ke"amilan' "i$ertensi ti!ak terken!ali' $en#akit serebrovaskuler serta gagal gin/al.
*. Sumatri$tan !a$at mere!akan n#eri' mual' )otobia !an )ono)obia. bat ini !iberikan $a!a migren berat atau #ang ti!ak memberikan res$on ter"a!a$ analgesik non s$esi)ik. Dosis a(al 08 mg !engan !osis maksimal 88 mg !alam , /am.
!. Analgesik non s$esi)ik #aitu analgesik #ang !a$at !iberikan $a!a n#eri lain selain n#eri ke$ala' !a$at menolong $a!a migren intensitas n#eri ringan sam$ai se!ang.
Dom$eri!on atau Metoklo$ro$ami! sebagai antiemetik !a$at !iberikan saat serangan n#eri ke$ala atau ba"kan lebi" a(al #aitu $a!a saat )ase $ro!romal.
,. Pengobatan $reventi):
Pengobatan $reventi) "arus selalu !iminum tan$a meli"at a!an#a serangan atau ti!ak. Pengobatan !a$at !iberikan !alam /angka (aktu e$iso!ik'
/angka $en!ek %subakut&' atau /angka $an/ang %kronis&. Pa!a serangan e$iso!ik !iberikan bila )aktor $en*etus !ikenal !engan baik' se"ingga !a$at !iberikan analgesik sebelumn#a. Tera$i $reventi) /angka $en!ek !iberikan a$abila $asien akan terkena )aktor risiko #ang tela" !ikenal !alam /angka (aktu tertentu' misaln#a migren menstrual. Tera$i $reventi) kronis !iberikan !alam bebera$a bulan ba"kan ta"un tergantung res$on $asien. Kom$likasi
2. bat+obat NSA4D se$erti 4bu$ro)en !an As$irin !a$at men#ebabkan e)ek sam$ing se$erti n#eri ab!ominal' $er!ara"an !an ulkus' terutama /ika !igunakan !alam !osis besar !an /angka (aktu #ang lama.
. Penggunaan obat+obatan aborti) lebi" !ari !ua atau tiga kali seminggu !engan /umla" #ang besar' !a$at men#ebabkan kom$likasi serius #ang !inamakan reboun!.
Konseling !an E!ukasi
2. Pasien !an keluarga !a$at mengontrol serangan
. Keluarga menase"ati $asien untuk beristira"at !an meng"in!ari $emi*u' serta berola"raga se*ara teratur
9. Keluarga menase"ati $asien /ika merokok untuk ber"enti merokok karena merokok !a$at memi*u sakit ke$ala atau membuat sakit ke$ala men/a!i lebi" $ara"
Kriteria Ru/ukan
Pasien $erlu !iru/uk /ika migren terus berlan/ut !an ti!ak "ilang !engan $engobatan analgesik non+s$esi)ik. Pasien !iru/uk ke la#anan sekun!er
%!okter s$esialis sara)&.
Peralatan
1. Alat pemeriksaan neurologis
2. Obat antimigren
Prognosis
dubia
karena sering terjadi berulang.
UN4T TERKA4T ;oket A$otik BPU DKUMEN
TERKA4T
