• Tidak ada hasil yang ditemukan

surat pernyataan tidak menerima beasiswa fti uii

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "surat pernyataan tidak menerima beasiswa fti uii"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG SEBAGAI PENERIMA BEASISWA LAIN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

1. Nama mahasiswa : ...

2. No. Induk Mahasiswa : ...

3. Tempat/Tgl lahir : ... ,

4. Alamat : ... ...

5. Mahasiswa tahun akademik : ... 6. Perguruan Tinggi : Universitas Islam Indonesia

7. Fakultas : Teknologi Industri

8. Jurusan/Program Studi : T. Kimia/T. Industri/T. Informatika/T. Elektro/T. Mesin/IP)* 9. Jenjang Program : Strata 1 (S1)

10. Indek Prestasi Akademik : ...

Dengan ini menyatakan bahwa pada tahun akademik .../ ... saya tidak sedang menerima beasiswa/ikatan dinas dari instansi/lembaga tertentu.

Surat pernyataan tidak sedang menerima beasiswa ini digunakan untuk persyaratan pengajuan

beasiswa : ...

Apabila dikemudian hari ternyata saya terbukti menerima beasiswa lain, saya sanggup dikenakan sanksi dan bersedia mengembalikan beasiswa tersebut kepada pihak yang berwenang.

Mengetahui: Yogyakarta, ...

Dekan, Pemohon,

Dr. Imam Djati Widodo, M.Eng.Sc ...

NIK. 935220102 NIM. ...

)* Coret yang tidak perlu

Referensi

Dokumen terkait

Apabila dikemudian hari terbukti bahwa karya ilmiah ini bukan karya saya sendiri atau plagiat hasil karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi ketentuan perundang-

bersedia mengembalikan ke kas negara atau menerima sanksi lainnya sesuai ketentuan yang berlaku jika ternyata pernyataan yang dibuat terbukti tidak benar3. bersedia mengembalikan ke

bersedia mengembalikan ke kas negara atau menerima sanksi lainnya sesuai ketentuan yang berlaku jika ternyata pernyataan yang dibuat terbukti tidak benar.. bersedia mengembalikan ke

Dan apabila terdapat kekeliruan dikemudian hari yang mengakibatkan kerugian Negara, saya bersedia mengembalikan beserta pajak yang telah dibayar. Demikian pernyataan

Benar adanya bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dan atau berada dalam status ikatan dinas dari lembaga/instansi lain.. Saya benar-benar berasal dari keluarga

Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai Calon Penerima Beasiswa tidak sedang menerima beasiswa lain dari pemerintah Kabupaten Bengkalis. Seandainya pernyataan yang saya

Apabila terbukti sedang menerima dan/atau mendaftar beasiswa dari pihak manapun, saya bersedia diberhentikan dari program Beasiswa Unggulan dan mengembalikan dana

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata saya melakukan pengingkaran atau pelanggaran, saya bersedia menerima sanksi sesuai