USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA JUD

(1)

USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM

TABOK PINGSAN (Tas Boneka Pinggang Infus Anak)

sebagai Penampung Alat-Alat Pemasangan Infus dan

Mengurangi Dampak Hospitalisasi pada Pasien Anak

BIDANG KEGIATAN

PKM-K

DIUSULKAN OLEH :

Tiara Gustiwiyana 2011720038 / 2011 Muthmainnah 2011720023 / 2011 Astari Aulia Ekatiwi 2012720005 / 2012

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

JAKARTA

(2)

HALAMAN PENGESAHAN

USUL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

1. Judul Kegiatan : TABOK PINGSAN (Tas Boneka Pinggang Infus Anak) sebagai penampung alat-alat pemasangan infuse dan mengurangi dampak hospitalisasi pada pasien anak. 2. Bidang Kegiatan :PKM-K

3. Ketua Pelaksana Kegiatan

a. Nama Lengkap : Tiara Gustiwiyana b. NIM : 2011720038

c. Jurusan : Program Studi Ilmu Keperawatan (S1) d. Universitas/Institut/Politeknik : Universitas Muhammadiyah Jakarta e. Alamat Rumah dan No.Telp/HP : Jl. Raya Mustikasari, Gg.kidang 1

no.54 RT.002/03 Kota Bekasi (021) 33210456/083873665159 f. Alamat Email : tiaragustiw@ymail.com

4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : 3 orang 5. Dosen Pendamping

a. Nama Lengkap dan Gelar : Giri Widakdo, S.Kp.,MKM b. NIDN : 0319067003

c. Alamat Rumah dan No. Telp/Hp : Jl. Puskesmas no.25 Rt.007/07 Duri Kosambi Cengkareng, Jakarta 11750

(021) 55746755 / 08129571259 6. Biaya Kegiatan Total : Rp. 9.005.500,-

a. DIKTI : Rp. 9.005.500,- b. Sumber lain : -

7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 5 bulan

Jakarta, 28 Oktober 2013 Menyetujui,

Wakil Dekan III Bidang Kemahasiswaan

Irna Nursanti,M.Kep.,Sp.Mat

NIDN. 0311057003

Ketua Pelaksana Kegiatan,

Tiara Gustiwiyana NIM. 2011720038

Wakil Rektor IIIBidang Kemahasiswaan

Ir. Sularno, M.Si

NIP. 20.314

Dosen Pendamping,

(3)

RINGKASAN

Saat ini keadaan yang terlihat di Rumah Sakit khususnya di ruang rawat inap anak adalah sibuk nya perawat yaitu perawat untuk melayani pasien-pasien anak yang membutuhkan pertolongan dan tindakan khususnya untuk pemberian cairan melalui intravena.Ketersediaan alat-alat yang dibutuhkan untuk membantu kinerja perawat sangat berpengaruh dalam hal ini. Terkadang, perawat yang sedang bertugas di ruang rawat inap anak sering kali kerepotan untuk mempersiapkan alat-alat pemasangan infuse (infuse set) yang akan dipakai untuk kelangsungan tindakan yang akan dilakukan. Dan alat-alat pemasangan infuse (infuse set) yang ingin digunakan tak jarang harus menggunakan trolley untuk membawa keperluan dari alat-alat tersebut dan menimbulkan rasa ketakutan pada diri si anak. Penulis ingin menciptakan brand baru yang unik, kreatif, inovatif, dan bermanfaat khusunya bergelut pada usaha pembuatan tas pinggang dengan nama TABOK PINGSAN. TABOK PINGSAN ini adalah akronim dari Tas Boneka Pinggang Infus Anak. TABOK PINGSAN adalah suatu benda yang diletakkan di pinggang gunanya sebagai penampung alat-alat infus set yang dibutuhkan oleh perawat untuk meletakkan alat-alat infus set yang dibutuhkan tanpa harus mencari-cari ditempat lain sehingga sangat praktis saat digunakan. Dan TABOK PINGSAN ini dibuat untuk mengurangi rasa ketakutan pada pasien anak karena di desain dengan semenarik mungkin yang dipasangkannya boneka pada bagian atas dari tas tersebut.

(4)

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan ... i

Abstrak ... ii

Daftar Isi ... iii

Daftar Tabel dan Gambar ... iv

Latar Belakang Masalah ... 1

Rumusan Masalah ... 2

Tujuan ... 3

Luaran Yang Diharapkan ... 3

Kegunaan... 3

Gambaran Umum Usaha ... 3

Metode Pelaksanaan ... 8

Jadwal Kegiatan ... 10

Racangan Biaya ... 10

(5)

DAFTAR TABEL

Tabel 1. : Analisis Peluang... 6 Tabel 2 : Analisis Kekuatan ... 6 Tabel 3 : Analisis Penghambat... 7

DAFTAR GAMBAR

(6)

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1LATAR BELAKANG MASALAH

Bagi pasien dengan kategori anak, sakit adalah sesuatu yang menakutkan.Selain itu, perawatan di Rumah Sakit dapat menimbulkan cemas karena anak merasa kehilangan lingkungan yang dirasakanya aman, penuh kasih sayang, dan menyenangkan.Beberapa perubahan lingkunganfisik selama dirawat di Rumah Sakit dapatmembuat anak merasaasing. Hal tersebut akan menjadikananak merasa tidak nyaman. Terutama ketika melihat petugas kesehatan khususnya perawat yang akan melakukan tindakan. Selain itu, anak juga akan menangis, bingung, bila keluar darah atau mengalami nyeri pada anggota tubuhnya.

(7)

Data studi pendahuluan yang dilakukan di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih pada 24 Oktober 2013, dapat disimpulkan bahwa perawat yang melakukan tindakan pemasangan infus di ruang rawat inap anak dengan menggunakan alat bantu dorong (trolley) untuk membawa alat-alat pemasangan infuse (infuse set) membutuhkan waktu persiapan selama 1:25menit dan waktu pelaksanaan selama 4:35 menit. Hal ini menunjukkan bahwa penggunaantrolleysaat melakukan tindakan pemasangan infus sangat kurang efisien dalam hal pemanfaatan waktu dan juga tenaga.

Oleh karena itu, berdasarkan latar belakang yang dibuat. Penulis ingin mengaplikasikan bakat dalam bidang wirausaha terutama dalam bidang konveksi untuk menciptakan brand baru yang unik, kreatif, inovatif, danbermanfaat. Penulis berinisiatifmenciptakan brand baruyang bergelut pada usaha pembuatan tas pinggang dengan nama TABOK PINGSAN. TABOK PINGSAN ini adalah akronim dari Tas Boneka Pinggang Infus Anak.Tas boneka pinggang infus anak adalah suatu benda yang diletakkan di pinggang gunanya sebagai penampung alat-alat infus set yang dibutuhkan oleh perawat yang sedang bertugas melakukan tindakan di ruangrawat inap anak untuk memudahkan perawat meletakkan alat-alat infus set yang dibutuhkan tanpa harus mencari-cari ditempat lain sehingga sangat praktis saat digunakan. Dan disisi lain tas boneka pinggang infus anak (TABOK PINGSAN) ini dibuat untuk mengurangi rasa ketakutan pada pasien anak karena tas ini di desain dengan semenarik mungkin yang dipasangkannya boneka pada bagian atas dari tas tersebut.

1.2PERUMUSAN MASALAH

(8)

suatu benda yang dinamakan Tas Boneka Pinggang Infus Anak (TABOK PINGSAN) untuk meletakkan alat-alat pemasangan infus yang dibutuhkan saat melakukan tindakan.

1.3 TUJUAN

Penelitin ini bertujuan untuk membantu kinerja perawat yang bekerja di Rumah Sakit khususnya di ruang rawat inap anak agar dengan mudah mengjangkau alat-alat kesehatan yang dibutuhkan sehinggatidak perlu mendorong trolley saat melakukan tindakan yang cepat dan tepat. Dan juga dapat mengurangi dampak hospitalisasi pada pasien anak ketika melihat tas boneka pinggang yang dipakai oleh para perawat.

1.4 LUARAN YANG DIHARAPKAN

1. Terciptanya TABOK PINGSAN 2. Mampu menembus pasar perdagangan 3. Pemakaian TABOK PINGSAN oleh perawat

4. Menjadikan TABOK PINGSANsebagai produk andalan Rumah Sakit dan mampu bersaing dengan brand-brand lainnya didalam pasar.

1.5 KEGUNAAN

1. Memudahkan perawat dalam menjangkau alat-alat infuse set yg diperlukan. 2. Lebih dapat mengefisiensikan waktu ketika mengambil alat-alat yang jauh

dari jangkauan.

3. Mengurangi dampak hospitalisasi pada pasien anak.

BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA

(9)

perawatsaat memberikan pertolongan dan mengurangi dampak hospitalisasi pada pasien anak. Proses usaha pembuatan TABOK PINGSAN memerlukan beberapa tahap antara lain: tahap penyediaan bahan baku, mendesain konsep, pengolahan produk, tahap promosi sampai dengan pemasaran produk tas boneka pinggang infus anak. Pengembangan usaha ini kedepannya akan menembus pemasaran di koperasi Rumah Sakit di sekita DKI Jakarta dengan pihak-pihak yang meyakini usaha ini akan memberikan keuntungan lebih. Diharapkan mampu menjaring pelanggan dari tiap-tiap koperasi Rumah Sakit untuk menjual atau menyediakan tas boneka pinggang infus anak sehingga dapat dipakai oleh perawat yang betugas di ruang rawat inap anak.

Penjelasananalisis usaha adalah sebagai berikut:

1. Analisis peluang usaha

a. Jenis produk

i. Nama Produk : TABOK PINGSAN (Tas Boneka Pinggang Infus Anak) Tas boneka pinggang infus anak adalah suatu benda yang diletakkan di pinggang gunanya sebagai penampung alat-alat pemasangan infuse (infuse set) yang dibutuhkan oleh perawat yang sedang bertugas melakukan tindakanuntuk memudahkan perawat meletakkan berbagai macam alat-alat pemasangan infuse (infuse set) yang dibutuhkan tanpa harus mencari-cari ditempat lain sehingga sangat praktis saat digunakan.

ii. Bentuk produk : Tas Boneka Pinggang iii. Karakteristik produk : efisien dan bermanfaat iv. Keunggulan produk :

- Belum ada produk sejenis yang beredar di pasaran - Bernilai seni tinggi

- Praktis dan mudah digunakan

b. Analisis Potensi Pasar 1. Segmentation

(10)

2. Targetting

Target utama adalah perawat yang sedang menjalankan tugas nya di ruang rawat inap anak yang ingin melakukan tindakan pemasangan infuspada pasien anak dengan kondisi kekurangan cairan menggunakanTABOK PINGSAN semua nya akan jauh lebih mudah. Tetapi tidak menutup kemungkinan kepada tenaga kesehatan lain yaitu dokter dapat juga menggunakan produk dari brand terbaru kami yaitu TABOK PINGSAN. 3. Positioning

Konsumen melihat produkTABOK PINGSAN ini merupakan sebuah inovasi barudalam hal barang yang efisien yang mudah dan cepat digunakan.

c. Teknik dan strategi produksi dan pemasaran 1. Strategi konsep desain

Konsep desain yang kami siapkan adalah sebuah prototipe yangpraktis dan mudah digunakan. Selain itu, desainnya juga akan diberikan sentuhan daya tarik dan manfaat yang akan menambah nilaijual dari prod uk ini. Pengamatan akan dilakukan terlebih dahulumengenai alat-alat pemasangan infuse (infus set) yang digunakan saat melakukan tindakan untuk mendesain tas boneka pinggang sesuai dengan kebutuhan yang akan digunakan, setelah itu desain punakan ditentukan dengan rapat divisi Desain dan Produksi. Denganbegitu, produk yang sesuai dengan selera pasar dan kreatif punakan tercipta.

2. Promosi Pasar

Promosi Pasarakan dilakukan melalui koperasi Rumah Sakit, toko alat-alat kesehatan, situs-situs marketing, blog,maupun situs jejaring sosial, oleh divisi Pemasaran. Dengan carapromosi ini, diharapkan jangkauan konsumen dapat meluassehingga distribusi produk ini tidak hanya sampai di lingkunganlokal saja.

3. Poster dan katalog produk

(11)

dapat mengetahui info lebihlanjut mengenai produk ini: dimana bisa mendapatkannya,kegunaannya, harga, dan sebagainya.

2. Analisis pesaing

Persaingan bisnis bagi program ini dapat dianggap tidak ada, karena belum pernah ada produk yang sejenis.

3. Analisa lingkungan usaha

Tabel 1. Analisis Peluang

No Peluang Keterangan

1. Peluang Pasar Produk yang baru, inovatif dan bermanfaat ini akan cepat menyebar di kalangan koperasi instansi Rumah Sakit. 2. Persaingan Tidak ada persaingan untuk produk sejenis karena produk

ini terbilang baru di pasaran dan nilai kreatifitas, keunikan serta sangat bermanfaat yang ditonjolkan pada produk ini akan menghasilkan daya saing yang tinggi

3. Kemajuan teknologi Pemanfaatan internet dan media cetak seperti poster dan katalogdapat menunjang kelangsungan dari kegiatan pengembangan mau pundistribusi dan promosi produk ini

Tabel 2.Analisis Kekuatan

No. Kekuatan Keterangan

1. Produk - Kreatif - Inovatif - Nilai manfaat

Kreatifitas, inovatif, harga jual serta nilai manfaat dari produk ini akan memancing minat instansi Rumah Sakit/klinik untuk membeli produk ini sehingga dapat digunakan oleh perawat di ruang rawat inap.

2. Pelayanan Konsumen - Keramahan - Pelayanan

Online

(12)

3. Sistem menejemen pelanggan yang memesan akan memudahkan perusahaan mengontrol kinerja perusahaan dalam mencapai tujuan

4. SDM

- Pemberdayaan mahasiswa keperawatan

Pemberdayaan mahasiswa keperawatandiharapkan dapat lebih menyalurkan bakat kreatif dan inovatif terkait desain dan kemasan saat promosi pemasaran. Serta menunjang pemahamanterhadap edukasi tentang kegunaan dari alat-alat kesehatan yang akan diletakkan didalam produk TABOK PINGSAN

Tabel 3.Analisis Penghambat

No Hambatan Keterangan

1. Peminjaman Modal Keterbatasan akses dan informasi sehingga menjadikan hambatan bagi tim dalam memenuhi kebutuhan modal untuk pengembangan produk kami.

4. Analisis kelayakan usaha

a. Belum ada produk semacam ini di pasaran.

b. Produk ini menawarkan kepraktisan, efisiensi, dan nilai manfaat. c. Profit menjanjikan sebagai penghasilan tambahan

d. TABOK PINGSANyang diproduksi akan menjadi ciri khas produk yangditawarkan dan menjadi salah satu barang yang praktis digunakan.

5. Strategi pengembangan usaha

a. Strategi pemasaran

i. Membuat katalog produk untuk disebarkan ke calon konsumen ii. Membuat sampel produk

iii.Pembuatan iklan di media cetak (poster) maupun online iv.Pengembangan wilayah distribusi

(13)

b. Strategi produksi

i. Peningkatan produktivitas tenaga kerja

ii. Survei harga supplier termurah dengan kualitas bagus c. Strategi SDM

i. Penarikan tenaga kerja

ii. Pengembangan SDM tenaga kerja d. Strategi keuangan

i. Penambahan investasi modal usaha ii. Pengendalian sistem keuangan

BAB 3METODE PELAKSANAAN

3.1 Lokasi usaha

Lokasi yang kita lakukan untuk menjalankan usaha ini dilakukan dengan cara menawarkan produk TABOK PINGSAN ke koperasi Rumah Sakit atau toko yang khusus menjual berbagai alat-alat dan keperluan kesehatan.

3.2 Rencana usaha TABOK PINGSAN

Diagram 1. Alur Kerja

Diagram 2. Struktur Organisasi Usaha

1. Waktu dan tempat

Aktivitas produksi dan penjualan akan dilaksanakan pada waktu dan tempat yang telah ditentukan

Produk TABOK PINGSAN

Menejemen Produksi

Menejemen Promosi

Menejemen Proses

Menejemen Penerimaan

Menejemen Penjualan dan

penerimaan

Manager Keuangan Desain &

produksi Marketing

(14)

2. Metode produksi

Produksi akan kami lakukan bekerjasama dengan percetakkan sablon kaos yang telah kami berikan pengarahan sebelumnya mengenai cara produksi produk ini.

Gambar 4. Contoh Desain Tas dan Logo 3. Metode Pemasaran

a. Poster

Sejumlah poster yang memuat iklan produk ini akan kami tempelkan di sejumlah mading Rumah Sakit atau Klinik.

b. Katalog

Katalog yang berisi gambar dari jenis-jenis produk ini akan kami sebarkan di tempat-tempat penjualan maupun disebarkan ke target konsumen. c. Online

(15)

BAB 4. BIAYA DANJADWAL KEGIATAN

4.1 BIAYA KEGIATAN

No. Kebutuhan Jumlah (Rp)

1. Peralatan Penunjang (30%) Rp. 2.700.500,- 2. Bahan habis pakai (50%) Rp. 4.505.000,- 3. Perjalanan (10%) Rp. 900.000,- 4. Publikasi (10%) Rp. 900.000,-

Total Rp. 9.005.500,-

4.2 JADWAL KEGIATAN

No. Kegiatan Bulan ke-1 Bulan ke-2 Bulan ke-3 Bulan ke-4

1 Persiapan Kegiatan 2 Pengadaan alat dan

bahan 3 Promosi 4 Pelaksanaan usaha 5 Evaluasi perkembangan

(16)

Lampiran 4. Biodata ketua dan anggota

A. Identitas Diri Ketua

A. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA

Nama Institusi SDN Pengasinan 3 SMP Mutiara Baru

Bekasi SMAN 13 Bekasi

Jurusan - - IPA

Tahun Masuk Lulus 1999 - 2005 2005 – 2008 2008 - 2011

B. Pemakalah Se minar Ilmiah (Oral Presentation) No. Nama Pertemuan Ilmiah

/ Seminar Judul Artikel Ilmiah Waktu dan Tempat

1 - - -

C. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir

No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi

Penghargaan Tahun 1 Juara II Utama LPBB Purna Paskibraka

Indonesia Kota Bekasi PPI Kota Bekasi 2009

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan proposal PKM ini.

Jakarta, 28 Oktober 2013 Pengusul,

(Tiara Gustiwiyana)

1 Nama Lengkap (dengan

gelar) Tiara Gustiwiyana 2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi Ilmu Keperawatan 4 NIM 2011720038

5 Tempat dan Tanggal Lahir Palembang, 14 Agustus 1993 6 E- mail tiaragustiw@ymail.com

(17)

B. Identitas Diri Anggota 1

D. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA

Nama Institusi SDN 01 Malaka Sari Jakarta Timur

E. Pemakalah Se minar Ilmiah (Oral Presentation) No. Nama Pertemuan Ilmiah

1 - - -

F. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pe merintah, asosiasi, atau institusi lain)

Penghargaan Tahun

1 - - -

( Muthmainnah )

gelar) Muthmainnah 2 Jenis Kelamin Perempuan

5 Tempat dan Tanggal Lahir Jakarta, 18 November 1993 6 E- mail muthewinandy.18@gmail.com

(18)

C. Identitas Diri Anggota 2

4. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA

Nama Institusi SDN Mekar Jaya 28

Tahun Masuk Lulus 2000-2006 2006-2009 2009-2012

5. Pemakalah Se minar Ilmiah (Oral Presentation) No. Nama Pertemuan Ilmiah

1 - - -

6. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pe merintah, asosiasi, atau institusi lain)

Penghargaan Tahun

1 - - -

(Astari Aulia Ekatiwi)

gelar) Astari Aulia Ekatiwi 2 Jenis Kelamin Perempuan

5 Tempat dan Tanggal Lahir Jakarta, 9 Maret 1995 6 E- mail astaritiwi@yahoo.com

(19)

BIODATA DOSEN PENDAMPING

1. Nama : Giri Widakdo, S. Kp., MKM 2. NIP / NIDN : 20.881 / 0319067003

3. Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 19 Juni 1970

d. Alamat : Jl. Puskesmas no.25 Rt.007/07 Duri Kosambi Cengkareng, Jakarta 11750

Golongan : -

Jabatan Fungsional : Asisten ahli

Jabatan Struktural : Ka. Mutu FIK UMJ

4. No. Telp/Hp : 021- 55746755 / 08129571259

5. Alamat Email : giriwae@yahoo.co.id dan giri.L3n@gmail.com 6. Pendidikan : (1) S1 Keperawatan FIK UI

(2) S2 Kesehatan Masyarakat UI

7. Pengalaman Mengajar : 1996 s/d sekarang

a. 1996-1998 Akper RSIJ

b. 1998-2010 Akbid Muhammadiyah RSIJ c. 2001-Sekarang FIK UMJ

d. 2010-Sekarang FKM FKK UMJ 8. Karya Ilmiah / Penelitian :

a. Giri Widakdo. 1998. Hubungan motivasi, penghargaan dan dukungan keluarga dengan prestasi belajar

b. Giri Widakdo. 2010. Efek penyakit kronis dengan gangguan mental emosional.

Jakarta, 28 Oktober 2013

(20)

Lampiran 5. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Peralatan penunjang (30%)

No

2. Abocath Menyesuaikan bentuk tas

2 buah Rp. 16.500,- Rp. 33.000,-

3. Bak Instrumen Menyesuaikan bentuk tas

2 buah Rp. 96.000,- Rp. 192.000,-

4. Infus Set Menyesuaikan bentuk tas

2 buah Rp. 18.000,- Rp. 36.000,-

5. Perlak kecil Menyesuaikan bentuk tas

2 buah Rp. 40.000,- Rp. 80.000,-

6. Bengkok Menyesuaikan bentuk tas

2 buah Rp. 37.000,- Rp. 74.000,-

7. Cairan RL Menyesuaikan bentuk tas

9. Kertas karton Menggambar pola

(21)

2. Bahan Habis Pakai (50%)

No. Material Justifikasi Pemakaian

Kuantitas Harga Satuan (Rp)

Keterangan

1. Benang Astra Untuk pembuatan boneka dan tas

3. Jarum jahit Untuk pembuatan boneka dan tas

2 lusin Rp. 24.000,- Rp. 48.000,-

4 Jarum Pentul Melekatkan bahan dengan pola

1. Transportasi ke tempat mitra

Memantau produksi tas

5 Rp. 100.000,- Rp. 500.000,-

2. Transportasi ke pasar

Membeli bahan-bahan

4 Rp. 100.000,- Rp. 400.000,-

(22)

4. Lain- lain (administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya, maks 10%)

No .

Material Justifikasi Pemakaian

Kuantitas Harga Satuan (Rp)

Keterangan

1. Cetak Poster (ukuran A3)

Promosi media cetak

80 Rp. 5000,- Rp. 400.000,-

2. Katalog Promosi media cetak

50 Rp. 10.000,- Rp. 500.000,-

3. Pembuatan blog, Twitter dan Facebook

- - - -

(23)

Lampiran 6. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pe mbagian Tugas

Kesehatan 6 jam / minggu Koordinasi Anggota

Kesehatan 6 jam / minggu Manajemen produksi dan

(24)

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA

Saya yang menandatangani Surat Pernyataan ini: - Nama : Tiara Gustiwiyana

- NIM : 2011720038

- Program Studi : Program Studi Ilmu Keperawatan - Fakultas : Fakultas Ilmu Keperawatan

Dengan ini menyatakan bahwa usulan PKM-K saya dengan judul: TABOK PINGSAN (Tas Boneka Pinggang Infus Anak) sebagai penampung alat-alat pemasangan infuse dan mengurangi dampak hospitalisasi pada pasien anak. Yang diusulkan untuk tahun anggaran 2013 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya. Jakarta, 28 Oktober 2013

Mengetahui/Menyetujui, WakilRektor III

BidangKemahasiswaan,

Ir. Sularno, M.Si NIP: 20.314

Yang Membuat Pernyataan,

(25)

Lampiran 8. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA USAHA DALAM PELAKSANAAN

PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : Hayashi Toys Pimpinan Mitra Usaha : Nanang Ana Sujana Bidang Usaha : Pabrik boneka & tas

Alamat : Jl. Blue safir raya No.34-35, Rawalumbu Bekasi Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan Program Kreativitas Mahasiswa –

----(PKM-K)----Nama Ketua Tim Pengusul : Tiara Gustiwiyana Nomor Induk Mahasiswa : 2011720038

Program Studi : Program Studi Ilmu Keperawatan Nama Dosen Pembimbing : Giri Widakdo,S.Kp.,MKM

Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Jakarta

guna menerapkan dan/atau mengembangkan IPTEKS pada tempat usaha kami.

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra Usaha dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam wujud apapun juga.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 28 Oktober 2013 Yang menyatakan,

Meterai Rp6.000,- Tanda tangan dan Cap