ADUH, TELINGAKU BAU ! ADUH, TELINGAKU BAU !
KELOMPOK XII KELOMPOK XII Agil Noviar Agil Noviar Arina Sabila H Arina Sabila H D
Deessssy y RRaacchhmmaawwaattii G0G0001122005566 D
Diicckky y aa!!llaanna a ""aa##!!aarr$$ii GG00001122006600 e$a itasari
e$a itasari Nan$a %ka Se&ati Nan$a %ka Se&ati
asyola asyola Ale'an$er Ale'an$er ( ar$iya Algi)ahri ( ar$iya Algi)ahri R
Reeiinniitta a **aannyy GG0000112211++66 Soraya
Soraya No,riyan No,riyan
TUTOR : SINU ANDHI JUSUF, dr., M.Kes TUTOR : SINU ANDHI JUSUF, dr., M.Kes
-A./"AS .%D.%RAN -A./"AS .%D.%RAN
/N*%RSAS S%3%"AS AR% S/RA.ARA /N*%RSAS S%3%"AS AR% S/RA.ARA
2014 2014
1 1
SKENARIO I SKENARIO I
Aduh, e"#$%&u '%u ! Aduh, e"#$%&u '%u !
Seorang b!r!h bang!nan lakilaki !sia 25 tah!n $atang ke ,raktek $okter Seorang b!r!h bang!nan lakilaki !sia 25 tah!n $atang ke ,raktek $okter !m!m $engan kel!han !tama telinga kanan mengel!arkan cairan k!ning kental !m!m $engan kel!han !tama telinga kanan mengel!arkan cairan k!ning kental $a
$an n beberbrba! a! b!b!s!s!k( k( 7a7asisien en &!&!ga ga memengngelel!h !h tetelilingnga a beber$r$enengiging ng sesehihingnggaga ,en$engaran
,en$engaran tergangg! tergangg! $isertai $isertai ke,ala ke,ala ,!sing( ,!sing( 7asien 7asien se&ak se&ak rema&a rema&a sering sering ,ilek,ilek $isertai hi$!ng ters!mbat bergantian kanan $an kiri ter!tama &ika ter,a,ar $eb!( $isertai hi$!ng ters!mbat bergantian kanan $an kiri ter!tama &ika ter,a,ar $eb!( Sat! tah!n yang lal! telinga akanan kel!ar cairan kental &ernih yang sebel!mnya Sat! tah!n yang lal! telinga akanan kel!ar cairan kental &ernih yang sebel!mnya $i$ah
$i$ah!l!i !l!i $ema$emam m bat!k $an bat!k $an ,ilek,ilek( ( RiwayRiwayat at kambkamb!hkam!hkamb!han ter!tama &ikab!han ter!tama &ika bat!k $an ,ilek(
bat!k $an ,ilek(
7a$a ,emeriksa
7a$a ,emeriksaan an otoskotosko,i telinga kanan o,i telinga kanan $i$a,$i$a,atkan 8 atkan 8 ,er)or,er)orasi asi s!b totals!b total $engan sekret m!ko,!r!len $an gran!loma( Rinosko,i anterior ter$a,at 8 sekret $engan sekret m!ko,!r!len $an gran!loma( Rinosko,i anterior ter$a,at 8 sekret serom!k!s konka hi,ertro)i livi$e( 7emeriksaan ,haring $i$a,atkan 8 m!kosa serom!k!s konka hi,ertro)i livi$e( 7emeriksaan ,haring $i$a,atkan 8 m!kosa hi,eremi( Selan&!tnya $okter merencanakan ,emeriksaan ,en!n&ang(
hi,eremi( Selan&!tnya $okter merencanakan ,emeriksaan ,en!n&ang(
1 1
SKENARIO I SKENARIO I
Aduh, e"#$%&u '%u ! Aduh, e"#$%&u '%u !
Seorang b!r!h bang!nan lakilaki !sia 25 tah!n $atang ke ,raktek $okter Seorang b!r!h bang!nan lakilaki !sia 25 tah!n $atang ke ,raktek $okter !m!m $engan kel!han !tama telinga kanan mengel!arkan cairan k!ning kental !m!m $engan kel!han !tama telinga kanan mengel!arkan cairan k!ning kental $a
$an n beberbrba! a! b!b!s!s!k( k( 7a7asisien en &!&!ga ga memengngelel!h !h tetelilingnga a beber$r$enengiging ng sesehihingnggaga ,en$engaran
,en$engaran tergangg! tergangg! $isertai $isertai ke,ala ke,ala ,!sing( ,!sing( 7asien 7asien se&ak se&ak rema&a rema&a sering sering ,ilek,ilek $isertai hi$!ng ters!mbat bergantian kanan $an kiri ter!tama &ika ter,a,ar $eb!( $isertai hi$!ng ters!mbat bergantian kanan $an kiri ter!tama &ika ter,a,ar $eb!( Sat! tah!n yang lal! telinga akanan kel!ar cairan kental &ernih yang sebel!mnya Sat! tah!n yang lal! telinga akanan kel!ar cairan kental &ernih yang sebel!mnya $i$ah
$i$ah!l!i !l!i $ema$emam m bat!k $an bat!k $an ,ilek,ilek( ( RiwayRiwayat at kambkamb!hkam!hkamb!han ter!tama &ikab!han ter!tama &ika bat!k $an ,ilek(
bat!k $an ,ilek(
7a$a ,emeriksa
7a$a ,emeriksaan an otoskotosko,i telinga kanan o,i telinga kanan $i$a,$i$a,atkan 8 atkan 8 ,er)or,er)orasi asi s!b totals!b total $engan sekret m!ko,!r!len $an gran!loma( Rinosko,i anterior ter$a,at 8 sekret $engan sekret m!ko,!r!len $an gran!loma( Rinosko,i anterior ter$a,at 8 sekret serom!k!s konka hi,ertro)i livi$e( 7emeriksaan ,haring $i$a,atkan 8 m!kosa serom!k!s konka hi,ertro)i livi$e( 7emeriksaan ,haring $i$a,atkan 8 m!kosa hi,eremi( Selan&!tnya $okter merencanakan ,emeriksaan ,en!n&ang(
hi,eremi( Selan&!tnya $okter merencanakan ,emeriksaan ,en!n&ang(
1 1
BAB II BAB II
DISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA DISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA
A(
A( SeSeveven 9!n 9!mm,, (.
(. L%#L%#$&$&%h %h I: Me)'I: Me)'%*% s&e#%*% s&e#%r"%r"+ + d%# )e)%d%# )e)%h%)h%)" " e#e#$e$er"r"%# %# 'e'e'er'er%%%% "s"%h d%%) s&e#%r"+
"s"%h d%%) s&e#%r"+ a(
a( GrGranan!l!lomomaa
Sek!m,!lan makro)ag yang $ikelilingi oleh seb!kan lim)osit Sek!m,!lan makro)ag yang $ikelilingi oleh seb!kan lim)osit b(
b( Rinosko,i anteriorRinosko,i anterior 7e
7ememerikriksaasaan n rorongngga ga hihi$!$!ng ng babagigian an $a$alam lam $e$engngan an memengngg!g!nanakakann s,ek!lim hi$!ng baik melal!i nares anterior ata! naso)aring
s,ek!lim hi$!ng baik melal!i nares anterior ata! naso)aring cc(( ""iivvii$$ee
3er!bah warna agak kebir!bir!an 3er!bah warna agak kebir!bir!an $(
$( 7er7er)or)orasi s!basi s!btottotal : sentraal : sentrall 7er
7er)or)orasi asi memmembran bran timtim,an,ani i $i $i bagbagian ian ,ar,ars s tentensa sa namnam!n !n bagbagian ian te,te,ii membran tim,ani masih intake:!t!h $engan s
membran tim,ani masih intake:!t!h $engan sekitarnyaekitarnya e(
e( ttososkoko,i,i 7e
7ememeririksksaaaan n H H ;t;teleliningaga hihi$!$!ngng $a$an n tetengnggogororokakan< n< $e$engnganan meng
mengg!nakg!nakan an otoskotosko, o, !nt!k melak!kan !nt!k melak!kan ins,ekins,eksi si ma!,ma!,!n !n a!sk!la!sk!ltasitasi ,a$a telinga
,a$a telinga )(
)( !!koko,!,!r!r!lelenn
!k!s yang bercam,!r $engan nanah:,!r!len !k!s yang bercam,!r $engan nanah:,!r!len
-.
-. L%#$L%#$&%h II&%h II: Me#: Me#e#ue#u&%#)&%#)e#dee#de/"#"s/"#"s"&%# "&%# er)%er)%s%%s%%h%#h%# 7ermasalahan ,a$a skenario ini a$alah sebagai berik!t8 7ermasalahan ,a$a skenario ini a$alah sebagai berik!t8 a(
a( 3agai3agaimana )isiomana )isiologi $an anlogi $an anatomi $aatomi $ari sistem ,enri sistem ,en$enga$engaran =ran = b(
b( enga,a telinga enga,a telinga kanan ,asien kanan ,asien mengel!arkan cairamengel!arkan cairan k!ning n k!ning kental kental $an$an berba! b!s!k =
berba! b!s!k = c(
c( engaenga,a ,a ,asien ,asien mengmengel!h el!h telingtelingnya nya ber$enber$enging ging == $(
$( enenga,ga,a a ,a$,a$a a ,as,asien ien terter&a$&a$i i gengengg!gg!an an ,en,en$en$engargaran an $ise$isertartai i ke,ke,alaala ,!sing =
,!sing = e(
e( A,A,akaakah h a$a h!b!a$a h!b!ngangan n antantara riwayara riwayat at ,en,enyayakit sat! tah!n yankit sat! tah!n yang g lallal!! $engan kel!han yang $i$erita ,asien saat ini =
$engan kel!han yang $i$erita ,asien saat ini = )(
)( A,akA,akah a$a h!b!ah a$a h!b!ngan antngan antara ,eker&aara ,eker&aan !sia $an !sia $an &enis kelan &enis kelamin $engamin $enganan kel!han saat ini =
kel!han saat ini = g(
h(
h( engaenga,a ,a$a ,emerik,a ,a$a ,emeriksaan otosko,saan otosko,i telinga kanan $i$ai telinga kanan $i$a,atka,atkan ,er)orasin ,er)orasi s!b total $engan sekret
s!b total $engan sekret m!ko,!r!len $an gran!loma =m!ko,!r!len $an gran!loma = i(
i( enenga,ga,a a bisbisa a tamtam,ak sekre,ak sekret t seroserom!m!k!sk!s konkonka hi,erka hi,ertrotro)i )i $an livi$an livi$e$e ,a$a ,emeriksaan rinosko,i anterior =
,a$a ,emeriksaan rinosko,i anterior = &(
&( enga,a ,a$a ,emeriksaan ,haring $i$a,atkan menga,a ,a$a ,emeriksaan ,haring $i$a,atkan m!kosa hi,eremi =!kosa hi,eremi = k(
k( 3agai3agaimana r,ose$mana r,ose$!r ,emerik!r ,emeriksaan rinoskosaan rinosko,i anterio,i anterior $an otosko,i =r $an otosko,i = l(
l( A,akA,akah ,emah ,emeriksaan eriksaan ,en!n,en!n&ang y&ang yang te,ang te,at !nt!at !nt!k ,asiek ,asien ini =n ini = m(
m( A,akah $iagnosis ban$ing kA,akah $iagnosis ban$ing kel!han yang $i$erita saat ini =el!han yang $i$erita saat ini =
0.
0. L%#L%#$&$&%h %h IIIII: I: MeMe#$%#$%#%#%"s""s"s s erer)%s)%s%%%%h%# d%# h%# d%# )e)e)'u)'u% e#1%% e#1%%%%%## se)e#%r% )e#$e#%" er)%s%%h%#
se)e#%r% )e#$e#%" er)%s%%h%#
Analisis $ari masalah yang kami tem!i antara lain 8 Analisis $ari masalah yang kami tem!i antara lain 8 a.
a. Anatomi T Anatomi Telingaelinga
Secara anatomis organ telinga:a!ris $ibagi men&a$i > antara lain8 Secara anatomis organ telinga:a!ris $ibagi men&a$i > antara lain8 a(
a( A!ris e'tA!ris e'ternerna mea meli,li,!ti a!!ti a!ricric!la $a!la $an mean meat!s act!s ac!st!stic!ic!s e'tes e'tern!rn!ss b(
b( A!ris A!ris me$ia me$ia meli,!ti meli,!ti cavitas cavitas tym,anica tym,anica ossic!la ossic!la a!$itiva a!$itiva t!bat!ba a!$itiva e!stachii m!sc!l!s tensor tym,ani et sta,e$i!s a$it!s a$ a!$itiva e!stachii m!sc!l!s tensor tym,ani et sta,e$i!s a$it!s a$ anthr!m
anthr!m c(
c( A!ris intA!ris internerna melia meli,!t,!ti a,,ari a,,arat!at!s ac!sts ac!stic!ic!s ;cochs ;cochlealea< $an a,,< $an a,,aratarat!s!s vestib!lar ;vestib!l!m !tric!l!s sacc!l!s canalis semicirc!laris< vestib!lar ;vestib!l!m !tric!l!s sacc!l!s canalis semicirc!laris<
1
1<< AA!!rriis s %%''tteerrnnaa
Str!kt!r? bang!nan yang a$a meli,!ti8 Str!kt!r? bang!nan yang a$a meli,!ti8 a<
a< A!A!riric!c!la la ;D;Da!a!n tn teleliningaga<<
ers!s!n $ari c!tis $an cartilagines elastica $an $i)iksasi oleh ers!s!n $ari c!tis $an cartilagines elastica $an $i)iksasi oleh m!sc!lii et ligamenta ber)!ngsi !nt!k menangka, s!ara $engan m!sc!lii et ligamenta ber)!ngsi !nt!k menangka, s!ara $engan &!mlah
&!mlah lebih lebih besar besar hal hal ini ini bisa bisa $i,ahami $i,ahami karena karena str!kt!r str!kt!r an
anatatomomisnisnya ya memembmbererikikan an ,e,erbrbe$e$aan aan yyanang g c!c!k!k!, , sisigngni)i)ikikanan me
mengngenenai ai ,e,enanangngkaka,a,an n inintetensnsititas as s!s!arara a yyanang g lelebibih h bebesasar r $iban$ingkan bila ti$ak mem,!nyai a!ric!la( en$a,at innervasi $iban$ingkan bila ti$ak mem,!nyai a!ric!la( en$a,at innervasi $ari
$ari cabancabangcabangcabang g $ari $ari ,le'!,le'!s s cervicacervicalis lis n(man$i n(man$ib!larib!lariss n()acialis $an n(vag!s
Gambar 1( Str!kt!r A!ric!la ;Hansen 9( 2010< Gambar 1( Str!kt!r A!ric!la ;Hansen 9( 2010< b<
b< eat!s ac!stic!s e'tern!seat!s ac!stic!s e'tern!s
Dengan ,an&ang k!rang lebih sekitar 25 cm ber)!ngsi !nt!k Dengan ,an&ang k!rang lebih sekitar 25 cm ber)!ngsi !nt!k men
menyalyal!rk!rkan an s!as!ara ra yayang ng $it$itangangka, ka, oleoleh h a!ra!ric!ic!la la ke ke memmembranbranaa tym
tym,an,anica ica !nt!nt!k !k $it$iter!er!skaskan n ke ke a!ra!ris is me$me$ia ia ter$ter$iri iri atas atas 2 2 ,ar,arss yakni8
yakni8
-- 7ars cartilaginea menem,ati 1:> lateral ters!s!n atas c!tis7ars cartilaginea menem,ati 1:> lateral ters!s!n atas c!tis cartilaginea glan$!la sebasea et cer!minosa yang ber,eran cartilaginea glan$!la sebasea et cer!minosa yang ber,eran me
mem,m,roro$!$!ksksi i cercer!m!men en yyanang g beber)r)!n!ngsgsi i !n!nt!t!k k memenonolalak k serangga menghambat ,ert!mb!han mikroorganisme $an serangga menghambat ,ert!mb!han mikroorganisme $an meminimalisir ter&a$inya in)eksi
meminimalisir ter&a$inya in)eksi
-- 7ars ossea menem,ati 2:> me$ial ters!s!n atas c!tis $an7ars ossea menem,ati 2:> me$ial ters!s!n atas c!tis $an oste!m
oste!m en
en$a,$a,at at inninnervervasi asi sebsebagiagian an besbesar ar $ar$ari i n(mn(man$an$ib!ib!larlaris is $an$an n(vag!s sebagian kecil $ari n()acialis $an n(glosso,harynge!s( n(vag!s sebagian kecil $ari n()acialis $an n(glosso,harynge!s(
Gambar 2( Str!kt!r eat!s Ac!stic!s %kstern!s ;Hanse n 9( 2010< c< embrana ym,anica
Antara a!ris e'terna $an a!ris me$ia $ibatasi oleh membrana tym,anica yang ber)!ngsi menyera, s!ara yang kem!$ian $iter!skan ke ossic!la a!$itiva( ter$iri $ari 4 k!a$ran ;s!,ero anterior in)ero anterior s!,ero ,osterior in)ero ,osterior< Da,at men&a$i in$ikator ter&a$inya otitis me$ia $itan$ai $engan a$anya b!lging melal!i str!kt!r cone o) light ;bagian $ari membrana $i k!a$ran in)ero anterior yang mengkilat< yang membesar( /nt!k tin$akan $rainase sekret $i a!ris me$ia bisa $ilak!kan miringotomi $i k!a$ran in)ero ,osterior(
Gambar >( Str!kt!r embrana ym,anica ;Hansen 9( 2010<
2< A!ris e$ia
Str!kt!r bang!nan yang a$a meli,!ti8 a< ssic!la a!$itiva
3er)!ngsi !nt!k menghantarkan s!ara $ari membrana tym,anica ke )enestra ovale $i a!ris interna ;melal!i ligament!m an!lare sta,e$iale ,engh!b!ng antara ossic!la $engan )enestra ovale< $engan lebih ce,at karena ,enghantaran lebih ce,at bila melal!i ossic!la $iban$ingkan $engan melal!i !$ara $i cavitas tym,anica yang ti$ak a$a ossic!la( er$iri atas os malle!s os inc!s
$an os sta,es ;ses!ai !r!tan $ari lateral< yang $imana akan membent!k 2 artic!latio ;artic!latio inc!$omallearis yang berti,e sellaris $an artic!latio inc!$osta,e$ialis yang berti,e globoi$ea<(
Gambar 4( 3ang!nan ,a$a ossic!la a!$itiva ;Hansen 9( 2010< b< @avitas tym,anica
S!at! r!ang tem,at $imana ter$a,at ossic!la a!$itiva a$it!s a$ anthr!m $an t!ba a!$itiva %!stachii ter$a,at 6 batas antara lain8
- Anterior8 ter$a,at osti!m tym,anic!m t!ba a!$itiva %!stachii ;,int! mas!k ke t!ba a!$itiva %!stachii< m!sc!l!s tensor tym,ani
- 7osterior8 ter$a,at a$it!s a$ anthr!m ,engh!b!ng cavitas tym,anica $engan anthr!m mastoi$e!m
- "ateral8 ter$a,at membrana tym,anica
- e$ial8 ter$a,at ,romontori!m ,en$esakan $ari basis cochlea )enestra ovale $an )enestra rot!n$!m
- S!,erior8 ter$a,at tegmen tym,ani yang membatasi antara cavitas tym,anica $engan )ossa cranii me$ia
- n)erior8 ter$a,at la,isan t!lang ti,is yang membatasi cavitas tym,ani $engan 3S*9 ;3!lb!s S!,eri!s *ena 9!g!laris nterna<
!sc!lii ini ber,eran $alam mere$am s!ara men&a$i lebih ren$ah hal ini sangat membant! $i saat kita men$engar s!ara yang terlal! keras(
$< !ba a!$itva %!stachii
S!at! sal!ran ,engh!b!ng cavitas tym,anica $engan $!nia l!ar ;$alam hal ini r!angan $i ,haryn'<
Gambar 5( !ba A!$itiva %!stachii ;Hansen 9( 2010< e< A$it!s a$ anthr!m
7engh!b!ng antara cavitas tym,anica $engan anthr!m mastoi$e!m bila ter&a$i otitis me$ia $an sekretnya mas!k melal!i a$it!s a$ anthr!m ke anthr!m mastoi$e!m $an ke cell!lae mastoi$ea maka bisa menimb!lkan mani)estasi klinis mastoi$itis( >< A!ris nterna
Str!kt!r yang a$a meli,!ti8
a< ri)ici!m a!e$!ct!s vestib!li ,int! mas!k men!&! sal!ran a!e$!ct!s vestib!li yang kem!$ian berakhir $i a,ert!ra canalic!li vestib!li yang $i mana kem!$ian akan berh!b!ngan $engan s,ati!m s!barachnoi$ale(
b< A,,arat!s ac!stic!s ber)!ngsi !nt!k menyal!rkan s!ara yang nantinya akan $i!bah &a$i im,!ls !nt!k $iter!skan ke &aras sara) men!&! sistem sara) ,!sat !nt!k menimb!lkan ,erse,si s!ara( rgan yang ber,eran $i sini a$alah cochlea mem,!nyai )enestra ovale sebagai ,int! mas!k )enestra rot!n$!m sebagai ,emant!l s!ara scala me$ia yang berisi en$olim)e $an
organon corti scala vestib!li $an scala tym,ani yang berisi cairan ,erilim)e( Scala vestib!li $an scala tym,ani berh!b!ngan melal!i s!at! l!bang yang $iseb!t helicotrema bert!&!an agar a$a rambatan getaran s!ara secara bolakbalik
$ari scala vestib!li ke scala tym,ani lal! balik lagi ke scala vestib!li yang nantinya akan menggetarkan organon corti $i scala me$ia sehingga akan menimb!lkan ter&a$inya im,!ls !nt!k $iter!skan ke sistem sara) ,!sat !nt!k menimb!lkan ,erse,si s!ara(
c< A,,arat!s vestib!lar str!kt!r bang!nan yang a$a antara lain8 - *estib!l!m
- Rese,tor statis ter$iri atas mac!la sacc!l!s $an !tric!l!s ber,eran $alam res,ons ,erce,atan linear baik secara
hori#ontal ma!,!n vertikal
- Rese,tor $inamis ter$iri atas canalis semicirc!laris ;anterior ,osterior $an lateral< masing? memiliki crista am,!llaris ber,eran $alam res,ons terha$a, gerak ang!lar $an rotational
Gambar 6( "abyrinth!s embranace!s ;Derrickson 3 et al 2012<
b. Keluhan telinga berdenging
elinga ber$enging ata! tinit!s mer!,akan s!ara bising $i telinga se,erti $eringan $eng!ng ra!ngan ata! b!nyi klik yang berasal $ari
ke,ala:telinga tan,a a$anya s!mber s!ara $ari l!ar( init!s ini ter&a$i akibat a$anya gangg!an ,a$a selsel ramb!t yang ter$a,at $i organ corti( 3ebera,a )aktor ,encet!s tinit!s antara lain 8
• /sia lan&!t
• n)eksi 8 otitis me$ia meningitis $an si)ilis • 7eker&aan $engan ,ol!si s!ara yang berlebihan
• eikamentosa 8 obat antibiotik golongan aminoglikosi$ salisilat anti in)lamasi non steroi$ loo, $i!retics $an obat obatkan kemotera,i(
• Ne!rologis 8 tra!ma ke,ala whi,lash sklerosis m!lti,el vestib!lar schwannoma $an t!mor cerebello,ontine angle .lasi)ikasi init!s
a< init!s S!b&ekti) $imana b!nyi hanya $i$engar oleh ,en$erita ;.enne$y 2010<(
init!s s!b&ekti) bersi)at nonvibratorik $isebabkan oleh ,roses iritati) ata! ,er!bahan $egenerati) trakt!s a!$itori!s m!lai $ari selsel ramb!t getar koklea sam,ai ,!satsara) ,en$engaran(
b< innit!s b&ekti) $imana b!nyi ter$engar ,a$a ,en$erita $an ,emeriksa ;.enne$y 2010<(
9enis ini bersi)at vibratorik berasal $ari transmisi vibrasi sistem m!sk!ler ata! kar$iovask!ler $i sekitar telinga( /m!mnya $isebabkan oleh kelainan vask!lar sehinggatinnit!snya ber$eny!t mengik!ti $eny!t &ant!ng( innit!s ber$eny!t ini $a,at $i&!m,ai ,a$a ,asien $engan mal)ormasi ateriovena t!mor glom!s &!g!lar $an ane!risma( c. Mekanisme cairan kuning, kental dan berbau busuk keluar dari telinga
7engel!aran cairan k!ning kental $an berba! b!s!k $ari telinga mer!,akan tan$a a$anya in)eksi ,a$a telinga yang menyebabkan ,er)orasi membran tim,ani ;kronis<( Sehingga e,itel k!lit $ari liang telinga ata! $ari ,inggir ,er)orasi membran tim,ani mas!k ke telinga tengah $an membent!k kolesteatoma yang kental $an berba! b!s!k( d. Keluhan gangguan pendengaran dan kepala pusing
Gangg!an ,en$engaran yang $ikel!hkan ,asien berh!b!ngan $engan )aktor membran tim,ani yang telah mengalami ,erorasi( 7a$a kon$isi normal membran tim,ani ini akan bergerak kel!ar mas!k !nt!k meres,on ,er!bahan tekanan yang $ihasilkan oleh gelombang s!ara $i ,erm!kaan l!arnya( embran tim,ani ber)!ngsi sebagai resonator yang menghasilkan !lang getaran $ari s!mber s!ara $an mener!skannya ke man!bri!m malle!s( .etika membran tim,ani mengalami ,er)orasi maka s!ara yang mas!k ke a!ris eksterna ti$ak $a,at $isal!rkan secara a$ek!at ke a!ris me$ia sehingga m!nc!l gangg!an ,en$engaran(
.e,ala ,!sing bisa &!ga $iseb!t vertigo( *ertigo ini $isebabkan oleh in)eksi yang menyebar $ari a!ris me$ia hingga menca,ai a!ris interna( 7a$a a!ris interna ter$a,at organ rese,tor keseimbangan yang bereaksi terha$a, ,er!bahan gravitasi( in)eksi yang menca,ai a!ris me$ia $a,at mer!bah konsentrasi $alam cairan en$olim)e ,a$a organ keseimbangan ini sehingga otak ti$ak men$a,at in)ormasi ,er!bahan ,osisi t!b!h yang se$ang ter&a$i $an mem!nc!lkan ge&ala ,!sing(
e. Hubungan keluhan dengan usia, jenis kelamin dan pekerjaan
.el!han ber!lang yang $ialami ,asien sangat berh!b!ngan $engan ,eker&aan ,asien sebagai b!r!h bang!nan( Dalam ,eker&aannya ,asien akan sering berkontak $engan ,ol!si $an in)eksi sal!ran ,erna,asan atas yang $a,at menyebar hingga menyebabkan ,era$angan ,a$a telinga tengah( Selain it! kem!ngkinan ,roses higiene $an ,erbaikan n!trisi ,a$a ,asien sangat k!rang sehingga ,enyakit yang $i$erita cen$er!ng kamb!hkamb!han( Se$angkan !nt!k !sia $an &enis kelamin ti$ak terlal! ber,engar!h(
f. Interpretasi pemeriksaan otoskopi berupa perforasi membran timpani dan granuloma
7roses terbent!knya gran!loma menan$akan bahwa ,roses in)eksi s!$ah kronis sehingga selsel lim)osit $an sekret m!ko,!r!len terak!m!lasi $i telinga tengah( Hal ini menyebabkan tekanan $i telingah tengah ter!s meningka sehingga ter&a$i iskemia yang berlan&!t
nekrosis åan $i sekitar membran tim,ani sehingga lama kelamaan membran tim,ani mengalami ,er)orasi(
g. Prosedur pemeriksaan Rinoskopi anterior dan otoskopi
Rinosko,i anterior mer!,akan ,emeriksaan rongga hi$!ng bagian $alam $ari $e,an mengg!nakan s,ek!l!m hi$!ng( tosko, $a,at $ig!nakan !nt!k melihat bagian $alam hi$!ng ter!tama !nt!k mencari ben$a asing( S,ek!l!m $imas!kkan ke $alam l!bang hi$!ng $engan hatihati $an $ib!ka setelah s,ek!l!m bera$a $i $alam $an wakt! mengel!arkannya &angan $it!t!, $!l! $i $alam s!,aya b!l! hi$!ng ti$ak ter&e,it( *estib!l!m hi$!ng se,t!m ter!tama bagian anterioe konka in)erior konka me$ia konka s!,erior serta meat!s sin!s ,aranasal $an kea$aan m!kosa rongga hi$!ng har!s $i,erhatikan(
7emeriksaan otosko,i $ilak!kan $engan memas!kkan otosko, ke $alam telinga( 7rose$!rnya $engan menarik $a!n telinga ke atas $an ke belakang sehingga liang telinga akan men&a$i lebih l!r!s $an akan
mem,erm!$ah !nt!k melihat kea$aan liang telinga $an membran tim,ani( tosko, $i,egang $engan tangan kanan !nt!k memeriksa telinga kanan $an sebaliknya( S!,aya ,osisi otosko, ini stabil maka &ari kelingking tangan yang memegang otosko, $itekankan ,a$a ,i,i ,asien(
h. Penebab mukosa hiperemis, konka hipertrofi, li!ide dan keluar sekret seromukus
7a$a ,emeriksaan ,haring m!kosa yang hi,eremis mer!,akan tan$a $ari ,roses in)lamasi( Alergen ini berasal $ari in)eksi sal!ran na)as atas yang $a,at semakin mem,er,arah in)eksi $i telinga tengah melal!i sal!ran t!ba a!$itiva( 7a$a ,roses in)lamasi ini res,on im!n akan menyebabkan vaso$ilatasi ,emb!l!h $arah setem,at sehingga akan tam,ak kemerahmerahan ;hi,eremis<( Se$angkan ,a$a rinosko,i anterior tam,ak sekret serom!k!s konka hi,ertro)i $an livi$e mer!,akan tan$a klinis $ari rinitis alergi( Dimana in)lamasi ,a$a
hi$!ng ini akan mele,askan me$iator histamin yang akan menyebabkan kelen&ar m!kosa $an sel goblet mengalami hi,ersekresi sehingga ter&a$i sekresi m!k!s yang berlebihan( Selain it! akibat serangan in)eksi yang ter!smener!s berlangs!ng akan menyebabkan ,roli)erasi åan ikat $an hi,er,lasia m!kosa sehingga tam,ak konka yang menebal ;hi,ertro)i< $an kebir!bir!an ;livi$e<(
2. L%#$&%h I3: Me#$"#4e#%r"s%s" er)%s%%h%#5er)%s%%h%# se*%r% s"se)%"s d%# er#1%%%# se)e#%r% )e#$e#%" er)%s%%h%#5 er)%s%%h%# %d% %#$&%h 0
Remaja
"atu tahun ang lalu
"aat ini
Sering ,ilek Hi$!ng ters!mbat
Demam bat!k $an ,ilek elinga kanan kel!ar
cairan kental $an &ernih
elinga kel!ar cairan k!nin kental $an berba! b!s!k elinga ber$enging 7en$engaran tergangg! .e,ala ,!sing 7emeriksaan otosko,i 7emeriksaan rinosko,i anterior 7emeriksaan ,haring 7emeriksaan ,en!n&ang Diagnosis 3an$ing 8
1( titis e$ia S!,!rati) .ronis >( Rinitis *asomotor 2( titis e$ia Ak!t 4( Rinitis Alergi
Hi,otesis sementara $ari $isk!si kami bahwa ,asien saat ini mengalami otitis me$ia s!,!rati) kronik akibat otitis me$ia ak!t yang $i$erita sat! tah!n yang lal!(
6. L%#$&%h 3: Meru)us&%# u7u%# e)'e%7%r%#
a( 3agaimanakah )isiologi ,en$engaran $an mekanisme ,enghantaran s!ara ,a$a man!sia=
b( A,akah ,erbe$aa n antara rinitis alergi $engan rinitis vasomotor =
c( 3agaimana ,enatalaksanaan ,emeriksaan ,en!n&ang ,rognosis $an kom,likasi $ari otitis me$ia ak!t $an otitis me$ia s!,!rati) kronis = $( 3agaimanakah ,roses ,er&alanan ,enyakit $ari rinitis alergi ke otitis
me$ia ak!t hingga otitis me$ia s!,!rati) kronis =
8. L%#$&%h 3I: Me#$u)u&%# "#/+r)%s" '%ru 9'e%7%r )%#d"r"
eng!m,!lkan in)ormasi tambahan $i l!ar wakt! $isk!si kelom,ok secara in$ivi$!(
;. L%#$&%h 3II: Me%+r&%#, )e)'%h%s, d%# )e#%% &e)'%" "#/+r)%s" '%ru 1%#$ d"er+eh
Dari langkah enam kami men$a,atkan hasil sebagai berik!t 8 A. #isiologi Pendengaran dan mekanisme penghantaran suara
7roses men$engar a$alah salah sat! mekanisme yang l!ar biasa $alam t!b!h man!sia( elal!i organ ,en$egaran inilah gelombang gelombang !$ara yang hal!s akan $ikonversi men&a$i berbagai macam s!ara yang khas $engan berbagai )rek!ensi $an am,lit!$o( Am,lit!$o ber,engar!h ,a$a keras lemahnya s!at! b!nyi se$angkan )rek!ensi ber,engar!h ,a$a tinggi ata! ren$ahnya s!at! b!nyi( Gelombang s!ara ,a$a awalnya akan $itangka, oleh kita melal!i a!ris eksterna yang ter$iri $ari a!ric!la $an meat!s acc!stic!s ekstern!s( 7eran !tama a!ris eksterna a$alah lokalisasi s!ara( Str!kt!r a!ric!la yang khas
menyebabkan gelombang s!ara akan terlokalisisasi !nt!k kem!$ian $iter!skan ke meat!s acc!stic!s ekstern!s( Di meat!s acc!stic!s ekstern!s akan ter&a$i ,roses resonansi yang )rek!ensinya $a,at menca,ai >000 H#( Selan&!tnya gelombang b!nyi akan $itangka, oleh membran tym,ani ( %)ektivitas transmisi s!ara oleh membran tym,ani ini $i,engar!hi oleh kekak!an membran ; stiffness< resistensi ;damping < $an massa( Setelah s!ara menca,ai membran tym,ani maka ,roses transmisi berlan&!t ke$alam a!ris me$ia yang ter$iri $ari membran tym,ani it! sen$iri ossic!la a!$itiva cav!m tym,ani t!ba a!$itiva e!stachii serta m!sc!l!s tensor tym,ani $an m!sc!l!s sta,e$i!s( A!ris me$ia ,a$a kon$isi normal sel!r!hnya terisi oleh !$ara se$angkan nanti ,a$a a!ris interna berisi cairan( elal!i ,ergerakan cairan terseb!tlah akan ter&a$i ,er!bahan energi mekanik
men&a$i energi elektrokimia yang kem!$ian $ikonversi men&a$i energi s!ara( .arena !$ara memiliki $ensitas yang &a!h lebih ren$ah $iban$ingkan $ensitas cairan maka $i,erl!kan mekanisme kh!s!s sehingga transmisi gelombang b!nyi bisa ber&alan e)ekti) ,roses inilah yang $iseb!t $engan impedance matching yang sangat bergant!ng ,a$a ossic!la a!$itiva ;ter$iri $ari malle!s inc!s $an sta,es< ( .ehilangan ossic!la a!$itiva ini $a,at menyebabkan ,en!r!nan kemam,!an men$engar hingga 60 $3 ata! 1000 kali lebih kecil $ari kemam,!an men$engar secara normal( ekanisme ,enghantaran ossic!la a!$itiva ini $iseb!t $engan ,enghantaran ossic!ler : ossicular coupling se$angkan a,abila ,enghantaran tan,a melal!i str!kt!r ini $iseb!t ,enghantaran ak!stik:,enghantaran !$ara ;accoustic coupling < $imana !$ara menggetarkan langs!ng a!ris interna melal!i ,erantara )enestra rot!n$!m ( 7enghantaran s!ara &!ga bisa melal!i t!lang sehingga a,abila seseorang men!t!, $a!n telinga s!ara masih bisa $i $engar ,rinsi, ini ,aling banyak $i,akai !nt!k alat bant! $engar yang $iletakkan $i ,rosess!s mastoi$e!s( S!s!nan ossic!la a!$itiva yang khas mam,! menghasilkan transmisi gelombang yang e)ekti) hal ini
ter&a$i karena ter$a,at )aktor rasio area ;area ratio< $an rasio ,eng!ngkit ;le!er ratio< ,a$a os terseb!t(
Gambar +( A( Area ratio 3( $e!er ratio ;7a!l et al 2010<
Rasio area terbent!k $ari ,erban$ingan antara l!ar ,erm!kaan membran tym,ani $engan basis sta,es( embran tym,ani 1B kali lebih l!as $iban$inkan sta,es( Sehingga $engan tekanan yang sama maka gaya yang $ihasilkan $i sta,es akan &a!h lebih besar $iban$ingkan $engan $i membran tym,ani $ari rasio ini b!nyi $a,at $i,erk!at sebesar 20 $b ( )aktor selan&!tnya le!er ratio terbent!k karena ,erbe$aan ,an&ang $ari man!bri!m mallei $engan cr!s long!m os inc!s( an!bri!m mallei 1> kali lebih ,an&ang $ari cr!s long!ng os inc!s sehingga $engan gaya yang kecil yang mengenai man!bri!m
mallei akan menghasilkan gaya yang lebih besar ,a$a cr!s long!m os nc!s( %ergi gelombang yang telah $ikonversi men&a$i lebih besar ,a$a a!ris me$ia selan&!tnya $iter!skan men!&! a!ris interna( Se,erti yang telah $iseb!tkan a!ris interna ter$iri $ari sistem vestib!ler yang $i&alankan oleh canalis semicirc!laris !tric!l!s sacc!l!s $an sistem cochlar yang ber)!ngsi !nt!k men$engarkan yang ter$iri $ari cochlea( @ochlea berbent!k se,erti si,!t $an $i$alamnya $ibagi men&a$i > r!angan yang $iseb!t scala yakni scala vestib!li scala me$ia $an scala tym,ani( Antara scala vestib!li $engan scala me$ia akan $ibatasi oleh membrana reissner se$angkan antara scala me$ia $an tym,ani akan $ibatasi oleh membrana basilaris( Di$alam scala vestib!li $an tym,ani berisi cairan ,erilim)e ;tinggi natri!m ren$ah kali!m<( Se$angkan $i$alam scala me$ia berisi en$olim)e ; ren$ah natri!m tinggi kali!m< $imana kom,osisi yang khas $ari en$olim)e terseb!t menghasilkan gra$ien elektrokimia sekitar C60 m* s($ C100 m* $engan ,erilim)e $an $iseb!t $engan ,otensial en$ocochlearis( 7otensial ini $i,ertahankan oleh str!kt!r yang $iseb!t stria vasc!laris yang mengan$!ng banyak kanal ion( Di $alam scala me$ia &!ga ter$a,at str!kt!r yang $iseb!t organ korti yang sangat ,enting sebagai tem,at konversi energi mekanik ke energi elektrokimia( Di str!kt!r terseb!t ter$a,at banyak sel ramb!t sel ramb!t $alam %Inner hair cells&$an sel ramb!t l!ar ;outer hair cells& ( $i$alam sel ramb!t ini ter$a,at stereocillia yang ters!s!n khas( Stereocillia ters!s!n berbaris $engan tinggi yang ti$ak sama( Antara stereocillia yang ,en$ek $engan yang tinggi $ih!b!ngkan oleh )ilamen elastis yang $iseb!t tip link. -ilamen ini ber)!ngsi !nt!k memb!ka $an men!t!, kanal ion kali!m yang ter$a,at ,a$a stereocillia ketika bergerak akibat a$anya stim!l!s gelombang ;gambar B<
Gambar B(tip link, !nt!k memb!ka $an men!t!, kanal ion kali!m ;7a!l et al 2010<
erb!kanya kanal ion kali!m akan menyebabkan sel ramb!t ter$e,olarisasi yang selan&!tnya menyebabkan terb!kanya kanal ion calsi!m yang ter$a,at bagian basolateral $ari sel ramb!t( as!knya ion @a menyebabkan ter$orongnya vesikel yang berisi ne!rotransmitter men!&! syna,tic cle)t antara sel ramb!t $engan serab!t sara) sensorik a!$itorik( 9aras ,en$engaran m!lai $ari cochlea hingga ke n!cle!s choclearis bersi)at tonoto,ikal yakni s,esi)ik ,a$a range )rek!ensi tertent! sehingga s!ara yang memiliki )rek!ensi tertent! $itangka, oleh membrana basilaris tertent! sel ramb!t tertent! $an serab!t sara) a!$itoris tertent! ,!la(
%nergi hasil trans$!ksi oleh sel ramb!t selan&!tnya $ibawa oleh serab!t sara) a)eren a!$itoris men!&! ke ganglion s,irale yang ter$a,at $i kanalis rosenthal( an!sia memiliki sekitar >0(000 ganglion s,irale( Di $alam ganglion s,irale ter$a,at $!a &enis sel yakni sel ganglion ti,e yang bermielin $an ganglion ti,e 2 yang ti$ak bermielin( Sel ti,e ber&!mlah 0E $ari total sel $i ganglion terseb!t( Sara) a!$itoris
selan&!tnya ber&alan men!&! ke ba$an sara) ke$!a yakni n!chle!s cochlearis( N!chle!s cochlearis $alamnya ter$a,at banyak sel $engan berbagai ti,e $engan &aras ,royeksi yang berbe$a be$a men&!&! ke kom,leks olivaris s!,erior n!clei lemnic!s lateral $an n!cle!s collic!l!s in)erior( Distrib!si sel sel terseb!t menyebabkan n!cle!s cochlearis $ibagi men&a$i bebera,a s!bbagian n!cle!s cochlearis $orsal n!cle!s cochlearis ventroanterior $an n!chle!s cochlearis ventro,osterior(
Dari n!cle!s cochlearis serab!t ,royeksi selan&!tnya menyilang men!&! contralateral collic!l!s in)erior ;stria $orsalis stria interme$ia stria ventralis< $an sebagian kecil teta, ber&alan i,silateral( Selain men!&! ke collic!l!s in)erior n!chle!s cochlearis &!ga mem,royeksikan serab!tnya men!&! kom,leks olive s!,erior( Di$alam kom,leks ini ter&a$i integrasi in)ormasi !nt!k menganalisa lokalisasi s!ara $an meningkatkan ,erse,si in)ormasi s!ara melal!i s!mmasi $an binaurial s'uelch( S!mmasi a$alah ,roses $imana in)ormasi $ari ke$!a telinga $iintegrasikan sehingga s!ara yang $i$engar oleh $!a telinga lebih besar $ari,a$a sat! telinga( Se$angkan bina!rial s!elch meningkatkan )ok!s ,erhatian ,a$a s!ara tertent! ,a$a saat ter&a$i banyak s!mber s!ara ;misal $itengah keramaian<( n)ormasi s!ara akan
selan&!tnya men!&! cor,!s genic!lat!m me$iale $i thalam!s melal!i ,royeksi $ari collic!l!s in)erior( Selan&!tnya oleh cor,!s genic!lat!m me$iale in)ormasi akan $i,royeksikan men!&! corte' cerebri $i area lob!s tem,oral te,atnya ,a$a area 41 ;area ,rimer< $an 22 42 ;area sek!n$er:asosiasi<( Selain men!&! ke area ,rimer $an sek!n$er sebagian serab!t sara) men!&! ke amyg$ala( nilah alasan menga,a stim!lasi m!sik tertent! mem,engar!hi ,erasaan tertent! ,!la(
(. Rinitis Alergi
Rinitis alergi a$alah ,enyakit in)lamasi yang $isebabkan oleh reaksi alergi ,a$a ,asien ato,i yang sebel!mnya s!$ah tersensitisasi $engan alergen yang sama serta $ile,askannya s!at! me$iator kimia ketika ter&a$i ,a,aran !langan $engan alergen s,esi)ik terseb!t( en!r!t FH ARA ;Allergic Rhinitis an$ its m,act on Asthma< tah!n 2001 rinitis alergi a$alah kelainan ,a$a hi$!ng $engan ge&ala bersinbersin rinore rasa gatal $an ters!mbat setelah m!kosa hi$!ng
ter,a,ar alergen yang $i,erantarai oleh g%(
Dah!l! rinitis alergi $ibe$akan $alam 2 macam ber$asarkan si)at berlangs!ngnyayait!8
a( Rinitis alergi m!siman ;seasonal hay )ever ,olinosis< b( Rinitis alergi se,an&ang tah!n ;,erenial<
Ge&ala ke$!anya ham,ir sama hanya berbe$a $alam si)at berlangs!ngnya ;rawati .asakeyan R!smono 200B<( Saat ini $ig!nakan klasi)ikasi rinitis alergi ber$asarkan rekomen$asi $ari FH niative ARA ;Allergic Rhinitis an$ its m,act on Asthma< tah!n 2000 yait! ber$asarkan si)at berlangs!ngnya $ibagi men&a$i 8
a( ntermiten ;ka$angka$ang<8 bila ge&ala k!rang $ari 4 hari:mingg! ata! k!rang $ari 4 mingg!(
b( 7ersisten:meneta, bila ge&ala lebih $ari 4 hari:mingg! $an ata! lebih $ari 4 mingg!
Se$angkan !nt!k tingkat berat ringannya ,enyakit rinitis alergi $ibagi men&a$i8
a( Ringan bila ti$ak $item!kan gangg!an ti$!r gangg!an akti)itas harian bersantai berolahraga bela&ar beker&a $an halhal lain yang menggangg!(
b( Se$ang ata! berat bila ter$a,at sat! ata! lebih $ari gangg!an terseb!t $iatas ;3o!s!et et al 2001<(
Rinitis alergi melibatkan interaksi antara lingk!ngan $engan ,re$is,osisi genetik $alam ,erkembangan ,enyakitnya( -aktor genetik
$an here$iter sangat ber,eran ,a$a eks,resi rinitis alergi ;A$ams 3oies Higler 1+<( 7enyebab rinitis alergi tersering a$alah alergen inhalan ,a$a $ewasa $an ingestan ,a$a anakanak( 7a$a anakanak sering $isertai ge&ala alergi lain se,erti !rtikaria $an gangg!an ,encernaan( 7enyebab rinitis alergi $a,at berbe$a tergant!ng $ari klasi)ikasi( 3ebera,a ,asien sensiti) terha$a, bebera,a alergen( Alergen yang menyebabkan rinitis alergi m!siman biasanya ber!,a serb!k sari ata! &am!r(
Rinitis alergi ,erenial ;se,an&ang tah!n< $iantaranya $eb! t!nga! ter$a,at $!a s,esies !tama t!nga! yait! Dermato,hagoi$es )arinae $an Dermato,hagoi$es ,teronyssin!s &am!r binatang ,eliharaan se,erti kecoa $an binatang ,engerat(
-aktor resiko !nt!k ter,a,arnya $eb! t!nga! biasanya kar,et serta s,rai tem,at ti$!r s!h! yang tinggi $an )aktor kelembaban !$ara( .elembaban yang tinggi mer!,akan )aktor resiko !nt!k !nt!k t!mb!hnya &am!r( 3erbagai ,emic! yang bisa ber,eran $an mem,erberat a$alah bebera,a )aktor nons,esi)ik $iantaranya asa, rokok ,ol!si !$ara ba! aroma yang k!at ata! merangsang $an ,er!bahan c!aca(
7ato)isiologi Rinitis Alergi
Rinitis alergi mer!,akan s!at! ,enyakit in)lamasi yang $iawali $engan taha, sensitisasi $an $iik!ti $engan reaksi alergi( Reaksi alergi ter$iri $ari 2 )ase yait! imme$iate ,hase allergic reaction ata! reaksi alergi )ase ce,at ;RA-@< yang berlangs!ng se&ak kontak $engan alergen sam,ai 1 &am setelahnya $an late ,hase allergic reaction ata! reaksi alergi )ase lambat ;RA-"< yang berlangs!ng 24 &am $engan ,!ncak 6B &am ;)ase hi,erreaktivitas< setelah ,ema,aran $an $a,at berlangs!ng 244B &am(
7a$a kontak ,ertama $engan alergen ata! taha, sensitisasi makro)ag ata! monosit yang ber,eran sebagai sel ,enya&i ;Antigen 7resenting @ell:A7@< akanmenangka, alergen yang menem,el $i ,erm!kaan m!kosa hi$!ng( Setelah $i,roses antigen akan membent!k
)ragmen ,en$ek ,e,ti$e $an bergab!ng $engan molek!l H"A kelas membent!k kom,lek ,e,ti$e H@ kelas ;a&or Histocom,atibility @om,le'< yang kem!$ian $i,resentasikan ,a$a sel hel,er ;h0<( .em!$ian sel ,enya&i akan mele,as sitokin se,erti interle!kin 1 ;"1< yang akan mengakti)kan h0 !nt!k ber,roli)erasi men&a$i h1 $an h2( h2 akan menghasilkan berbagai sitokin se,erti "> "4 "5 $an " 1>( "4 $an "1> $a,at $iikat oleh rese,tornya $i ,erm!kaan sel lim)osit 3 sehingga sel lim)osit 3 men&a$i akti) $an akan mem,ro$!ksi im!noglob!lin % ;g%<( g% $i sirk!lasi $arah akan mas!k ke åan $an $iikat oleh rese,tor g% $i ,erm!kaan sel mastosit ata! baso)il ;sel me$iator< sehingga ke$!a sel ini men&a$i akti)( 7roses ini $iseb!t sensitisasi yang menghasilkan sel me$iator yang tersensitisasi( 3ila m!kosa yang s!$ah tersensitisasi ter,a,ar alergen yang sama maka ke$!a rantai g% akan mengikat alergen s,esi)ik $an ter&a$i $egran!lasi ;,ecahnya $in$ing sel< mastosit $an baso)il $engan akibat terle,asnya me$iator kimia yang s!$ah terbent!k ;7er)orme$ e$iators< ter!tama histamin( Selain histamin &!ga $ikel!arkan Newly -orme$ e$iators antara lain ,rostaglan$in D2 ;7GD2< "e!kotrien D4 ;" D4< "e!kotrien @4 ;" @4< bra$ikinin 7latelet Activating -actor ;7A-< berbagai sitokin ;"> "4 "5 "6 G@S- ;Gran!locyte acro,hage @olony Stim!lating -actor< $an lainlain( nilah yang $iseb!t sebagai Reaksi Alergi -ase @e,at ;RA-@<( Histamin akan merangsang rese,tor H1 ,a$a !&!ng sara) vi$ian!s sehingga menimb!lkan rasa gatal ,a$a hi$!ng $an bersinbersin( Histamin &!ga akan menyebabkan kelen&ar m!kosa $an sel goblet mengalami hi,ersekresi $an ,ermeabilitas ka,iler meningkat sehingga ter&a$i rinore( Ge&ala lain a$alah hi$!ng ters!mbat akibat vaso$ilatasi sin!soi$( Selain histamin merangsang !&!ng sara) *i$ian!s
&!ga menyebabkan rangsangan ,a$a m!kosa hi$!ng sehingga ter&a$i ,engel!aran nter @ell!lar A$hesion olec!le 1 ;@A1<(
7a$a RA-@ sel mastosit &!ga akan mele,askan molek!l kemotaktik yang menyebabkan ak!m!lasi sel eosino)il $an netro)il $i åan target( Res,ons ini ti$ak berhenti sam,ai $isini sa&a teta,i ge&ala akan berlan&!t $an menca,ai ,!ncak 6B &am setelah ,ema,aran( 7a$a RA-" ini $itan$ai $engan ,enambahan &enis $an &!mlah sel in)lamasi se,erti eosino)il lim)osit netro)il baso)il $an mastosit $i m!kosa hi$!ng serta ,eningkatan sitokin se,erti "> "4 "5 $an Gran!locyte acro,hag @olony Stim!lating -actor ;G@S-< $an @A1 ,a$a sekret hi$!ng( imb!lnya ge&ala hi,erakti) ata! hi,erres,onsi) hi$!ng a$alah akibat ,eranan eosino)il $engan me$iator in)lamasi $ari gran!lnya se,erti %osino,hilic @ationic 7rotein ;%@7< %osini,hilic Derive$ 7rotein ;%D7< a&or 3asic 7rotein ;37< $an %osino,hilic 7ero'i$ase ;%7<( 7a$a )ase ini selain )aktor s,esi)ik ;alergen< iritasi oleh )aktor non s,esi)ik $a,at mem,erberat ge&ala se,erti asa, rokok ba! yang merangsang ,er!bahan c!aca $an kelembaban !$ara yang tinggi ;rawati .asakayan
R!smono 200B<(
Secara mikrosko,ik tam,ak a$anya $ilatasi ,emb!l!h ;vasc!lar ba$< $engan ,embesaran sel goblet $an sel ,embent!k m!k!s( er$a,at &!ga ,embesaran r!ang intersel!ler $an ,enebalan membran basal serta $item!kan in)iltrasi selsel eosino)il ,a$a åan m!kosa $an s!bm!kosa hi$!ng( Gambaran yang $item!kan ter$a,at ,a$a saat serangan( Dil!ar kea$aan serangan m!kosa kembali normal( Akan teta,i serangan $a,at ter&a$i ter!smener!s ;,ersisten< se,an&ang tah!n sehingga lama kelamaan ter&a$i ,er!bahan yang ireversibel yait! ter&a$i ,roli)erasi åan ikat $an hi,er,lasia m!kosa sehingga tam,ak m!kosa hi$!ng menebal(
Ge&ala .linis
Ge&ala klinik rinitis alergi yait! serangan bersin ber!lang( Sebet!lnya bersin mer!,akan ge&ala yang normal ter!tama ,a$a ,agi hari
ata! bila ter$a,at kontak $engan se&!mlah besar $eb!( Hal ini mer!,akan mekanisme )isiologik yait! ,roses membersihkan sen$iri ;sel) cleaning ,rocess<( 3ersin $iangga, ,atologik bila ter&a$inya lebih $ari 5 kali setia, serangan sebagai akibat $ile,askannya histamin( Diseb!t &!ga sebagai bersin ,atologis ;Soe,ar$i skan$ar 2004<( Ge&ala lain ialah kel!ar ing!s ;rinore< yang encer $an banyak hi$!ng ters!mbat hi$!ng $an mata gatal yang ka$angka$ang $isertai $engan banyak air mata kel!ar ;lakrimasi<( an$atan$a alergi &!ga terlihat $i hi$!ng mata telinga )aring ata! laring( an$a hi$!ng termas!k li,atan hi$!ng melintanggaris hitam melintang ,a$a tengah ,!ngg!ng hi$!ng akibat sering menggosok hi$!ng ke atas menir!kan ,emberian hormat ;allergic sal!te< ,!cat $an e$ema m!kosa hi$!ng yang $a,at m!nc!l kebir!an( "!bang hi$!ng bengkak( Disertai $engan sekret m!koi$ ata! cair( an$a $i mata termas!k e$ema kelo,ak mata kongesti kon&!ngtiva lingkar hitam $ibawah mata ;allergic shiner<( an$a ,a$a telinga termas!k retraksi membran tim,ani ata! otitis me$ia serosa sebagai hasil $ari hambatan t!ba e!stachii( an$a )aringeal termas!k )aringitis gran!ler akibat hi,er,lasia s!bm!kosa åan lim)oi$( an$a laringeal termas!k s!ara serak $an e$ema ,ita s!ara ;3o!s!et @a!wenberge .haltaev ARA Forksho, Gro!,( FH 2001<( Ge&ala lain yang ti$ak khas $a,at ber!,a8 bat!k sakit ke,ala masalah ,enci!man mengi ,enekanan ,a$a sin!s $an nyeri wa&ah ,ost nasal $ri,( 3ebera,a orang &!ga mengalami lemah $an les! m!$ah marah kehilangan na)s! makan $an s!lit ti$!r(
Diagnosis Rinitis Alergi
1( Anamnesis
Anamnesis sangat ,enting karena sering kali serangan ti$ak ter&a$i $iha$a,an ,emeriksa( Ham,ir 50E $iagnosis $a,at $itegakkan $ari anamnesis sa&a( Ge&ala rinitis alergi yang khas ialah ter$a,atnya serangan bersin ber!lang( Ge&ala lain ialah kel!ar hing!s ;rinore< yang encer $an banyak hi$!ng ters!mbat hi$!ng $an mata gatal yang ka$angka$ang $isertai $engan banyak air mata kel!ar ;lakr imasi<(
.a$angka$ang kel!han hi$!ng ters!mbat mer!,akan kel!han !tama ata! sat!sat!nya ge&ala yang $i!tarakan oleh ,asien ;rawati .asakayan R!smono 200B<( 7erl! $itanyakan ,ola ge&ala ;hilang timb!l meneta,< beserta onset $an ke,arahannya i$enti)ikasi )aktor ,re$is,osisi karena )aktor genetik $an here$iter sangat ber,eran ,a$a
eks,resi rinitis alergi res,on terha$a, ,engobatan kon$isi lingk!ngan $an ,eker&aan( Rinitis alergi $a,at $itegakkan ber$asarkan anamnesis bila ter$a,at 2 ata! lebih ge&ala se,erti bersinbersin lebih 5 kali setia, serangan hi$!ng $an mata gatal ing!s encer lebih $ari sat! &am hi$!ng ters!mbat $an mata merah serta berair maka $inyatakan ,ositi)(
2( 7emeriksaan -isik
7a$a m!ka biasanya $i$a,atkan garis Dennieorgan $an allergic shinner yait! bayangan gela, $i $aerah bawah mata karena stasis vena sek!n$er akibat obstr!ksi hi$!ng ;rawati 2002<( Selain it! $a,at $item!kan &!ga allergic crease yait! ber!,a garis melintang ,a$a $ors!m nasi bagian se,ertiga bawah( Garis ini timb!l akibat hi$!ng yang sering $igosokgosok oleh ,!ngg!ng tangan ;allergic sal!te<( 7a$a ,emeriksaan rinosko,i $item!kan m!kosa hi$!ng basah berwarna ,!cat ata! livi$ $engan konka e$ema $an sekret yang encer
$an banyak( 7erl! &!ga $ilihat a$anya kelainan se,t!m ata! ,oli, hi$!ng yang $a,at mem,erberat ge&ala hi$!ng ters!mbat( Selain it! $a,at ,!la $item!kan kon&!ngtivis bilateral ata! ,enyakit yang berh!b!ngan lainnya se,erti sin!sitis $an otitis me$ia ;rawati 2002<(
>( 7emeriksaan 7en!n&ang
a( n vitro
Hit!ng eosino)il $alam $arah te,i $a,at normal ata! meningkat( Demikian ,!la ,emeriksaan g% total ;,rist,a,er ra$io im!nosorbent test< sering kali men!n&!kkan nilai normal kec!ali bila tan$a alergi ,a$a ,asien lebih $ari sat! macam ,enyakit
misalnya selain rinitis alergi &!ga men$erita asma bronkial ata! !rtikaria( "ebih bermakna a$alah $engan RAS ;Ra$io mm!no Sorbent est< ata! %"SA ;%n#yme "inke$ mm!no Sorbent Assay est<( 7emeriksaan sitologi hi$!ng wala!,!n ti$ak $a,at memastikan $iagnosis teta, berg!na sebagai ,emeriksaan ,elengka,( Ditem!kannya eosino)il $alam &!mlah banyak
men!n&!kkan kem!ngkinan alergi inhalan( 9ika baso)il ;5 sel:la,< m!ngkin $isebabkan alergi makanan se$angkan &ika $item!kan sel 7N men!n&!kkan a$anya in)eksi bakteri ;rawati 2002<(
b( n vivo
Alergen ,enyebab $a,at $icari $engan cara ,emeriksaan tes c!kit k!lit !&i intrak!tan ata! intra$ermal yang t!nggal ata! berseri ;Skin %n$,oint itration:S%<( S% $ilak!kan !nt!k alergen inhalan $engan meny!ntikkan alergen $alam berbagai konsentrasi yang bertingkat ke,ekatannya( .e!nt!ngan S% selain alergen ,enyebab &!ga $era&at alergi serta $osis inisial !nt!k $esensitisasi $a,at $iketah!i ;S!marman 2000<( /nt!k alergi makanan !&i k!lit se,erti terseb!t $iatas k!rang $a,at $ian$alkan( Diagnosis biasanya $itegakkan $engan $iet eliminasi $an ,rovokasi ;@hallenge est?<( Alergen ingestan secara t!ntas lenya, $ari t!b!h $alam wakt! lima hari( .arena it! ,a$a @hallenge est makanan yang $ic!rigai $iberikan ,a$a ,asien setelah ber,antang selama 5 hari selan&!tnya $iamati reaksinya( 7a$a $iet eliminasi &enis makanan setia, kali $ihilangkan $ari men! makanan sam,ai s!at! ketika ge&ala menghilang $engan menia$akan s!at! &enis makanan ;rawati 2002<(
7enatalaksanaan Rinitis Alergi
era,i yang ,aling i$eal a$alah $engan alergen ,enyebabnya ;avoi$ance< $an eliminasi( Se$angkan secara ,enatalaksanaan simtomatis $a,at ber!,a e$ikamentosaAntihistamin yang $i,akai
a$alah antagonis H1 yang beker&a secara inhibitor kom,etiti) ,a$a rese,tor H1 sel target $an mer!,akan ,re,arat )armakologik yang ,aling sering $i,akai sebagai inti ,ertama ,engobatan rhinitis alergi( 7emberian $a,at $alam kombinasi ata! tan,a kombinasi $engan $ekongestan secara ,eroral( Antihistamin $ibagi $alam 2 golongan yait! golongan antihistamin generasi1 ;klasik< $an generasi 2 ;non se$ati)<( Antihistamin generasi1 bersi)at li,o)ilik sehingga $a,at menemb!s sawar $arah otak ;mem,!nyai e)ek ,a$a SS7< $an ,lasenta serta mem,!nyai e)ek kolinergik( 7re,arat sim,atomimetik golongan agonis a$renergik al)a $i,akai $ekongestan hi$!ng oral $engan ata! tan,a kombinasi $engan antihistamin ata! tro,ikal( Nam!n ,emakaian secara tro,ikal hanya boleh !nt!k bebera,a hari sa&a !nt!k menghin$ari ter&a$inya rinitis me$ikamentosa( 7re,arat kortikosteroi$ $i,ilih bila ge&ala tra!ma s!mbatan hi$!ng akibat res,ons )ase lambat berhasil $iatasi $engan obat lain( Iang sering $i,akai a$alah kortikosteroi$ tro,ikal ;beklometosa b!$esoni$ )l!soli$ )l!tikason mometason)!roat $an triamsinolon<( 7re,arat antikolinergik to,ikal a$alah i,ratro,i!m bromi$a berman)aat !nt!k mengatasi rinore karena akti)itas inhibisi rese,tor kolinergik ,erm!kaan sel e)ektor ;!lyar&o 2006<(
Selain it! tin$akan konkotomi ;,emotongan konka in)erior< ,erl! $i,ikirkan bila konka in)erior hi,ertro)i berat $an ti$ak berhasil $ikecilkan $engan cara ka!terisasi memakai AgN> 25 E ata! troklor asetat ;Rolan$ c@l!ggage Sciinnei$er 2001<( Se$angkan im!notera,i &enisnya $esensitasi hi,osensitasi J netralisasi( Desensitasi $an hi,osensitasi membent!k blocking antibo$y( .e$!anya !nt!k alergi inhalan yang ge&alanya berat berlangs!ng lama $an hasil ,engobatan lain bel!m mem!askan ;!lyar&o 2006<( .om,likasi Rinitis Alergi
a( 7oli, hi$!ng yang memiliki tan$a ,atognomonis8 ins,isite$ m!co!s glan$s ak!m!lasi selsel in)lamasi yang l!ar biasa banyaknya ;lebih eosino)il $an lim)osit @D4C< hi,er,lasia
e,itel hi,er,lasia goblet $an meta,lasia sk!amosa(
b( titis me$ia yang sering resi$i) ter!tama ,a$a anakanak( c( Sin!sitis ,aranasal mer!,akan in)lamasi m!kosa sat! ata!
lebih sin!s ,ara nasal( er&a$i akibat e$ema ostia sin!s oleh ,roses alergis $alam m!kosa yang menyebabkan s!mbatan ostia sehingga ter&a$i ,en!r!nan oksigenasi $an tekanan !$ara rongga sin!s( Hal terseb!t akan meny!b!rkan ,ert!mb!han bakteri ter!tama bakteri anaerob $an akan menyebabkan r!saknya )!ngsi barier e,itel antara lain akibat $ekstr!ksi m!kosa oleh me$iator ,rotein basa yang $ile,as sel eosino)il ;37< $engan akibat sin!sitis akan semakin ,arah ;D!rham 2006<(
). Rinitis *asomotor
Rhinitis a$alah kea$aan $imana hi$!ng tibatiba mengel!arkan ing!s bersinbersin $an ters!mbat( 9ika ge&ala ini ti$ak $isebabkan oleh )l! ata! alergi maka $iseb!t rhinitis nonalergi $an salah sat! ti,enya $iseb!t $engan nama rhinitis vasomotor ;rban et al( 200B<(
7enyebab rhinitis vasomotor a$alah i$io,atik teta,i bebera,a hal bisa memac! m!nc!lnya ge&ala se,erti !$ara kering ,ol!si alcohol obat obat yang memac! sara) ,arasim,atik ata! menghambat ker&a sim,atis makanan ,e$as $an emosi yang berlebihan ;rban et al( 200B<( 7enyebab yang ,aling $i,ercaya a$alah akibat aktivitas sara) ,arasim,atis $i hi$!ng( Se,erti kita ketah!i sara) ,arasim,atis menyebabkan vaso$ilatasi ,emb!l!h $arah $an merangsang sekresi kelen&ar sehingga hi$!ng akan membengkak $an kel!ar sekret( Sebaliknya sara) sim,atis menyebabkan vasokonstriksi $an menghambat ker&a kelen&ar ;3oies et al( 1B<(
7enatalaksaan !nt!k rhinitis vasomotor a$alah $engan menghin$ari halhal yang sekiranya memac! timb!lnya ge&ala rhinitis terseb!t se,erti yang telah $iseb!tkan $i atas( Selain it! bisa $iberikan $ekongestan ;rban et al( 200B<( Salah sat! contoh $ekongestan a$alah ,rometha#ine bisa $iberikan ,er oral to,ical ma!,!n $isem,rotkan $engan s,ray(
+. Klasifikasi titis media
titis me$ia ialah ,era$angan sebagian ata! sel!r!h m!kosa telinga tengah t!ba e!stachi!s antr!m mastoi$ $an selsel mastoi$(3anyak ahli memb!at ,embagian $an klasi)ikasi otitis me$ia( Secara m!$ah otitis me$ia terbagi atas otitis me$ia s!,!rati) $an otitis me$ia non s!,!rati) ;K otitis me$ia serosa otitis me$ia sekretoria otitis me$ia m!sinosa otitis me$ia e)!si ;%<<( 7embagian terseb!t $a,at $ilihat ,a$a gambar $i bawah ini( ;D&aa)ar LA $kk 200+<
-ambar "kema pembagian otitis media
asingmasing golongan memiliki bent!k ak!t $an kronis yait! otitis me$ia s!,!rati) ak!t ;titis e$ia Ak!t ;A< $an otitis me$ia s!,!rati) kronik ;S.<( 3egit! ,!la otitis me$ia serosa terbagi men&a$i otitis me$ia serosa ak!t ;barotra!maKaerotitis< $an otitis me$ia serosa kronik( Selain it! ter$a,at &!ga otitis me$ia s,esi)ik se,erti otitis me$ia t!berk!losa ata! otitis me$ia si)ilitika( titis me$ia yang lain ialah otitis me$ia a$hesiva( ;D&aa)ar LA $kk 200+<( 3erik!t bagan klasi)ikasi otitis me$ia ber$asarkan ge&ala(
-ambar "kema pembagian otitis media berdasarkan gejala
/. titis Media Akut
titis me$ia ak!t ;A< ter&a$i karena )aktor ,ertahanan t!b!h tergangg!( S!mbatan t!ba e!stachi!s mer!,akan )aktor ,enyebab !tama $ari otitis me$ia( .arena )!ngsi t!ba e!stachi!s tergangg! ,encegahan invasi k!man ke $alam telinga tengah &!ga tergangg! sehingga k!man mas!k ke $alam telinga tengah $an ter&a$i ,era$angan( .!man ,enyebab !tama A a$alah bakteri ,iogenik se,erti stre,tokokk!s hemolitik!s sta)ilokok!s a!re!s $an lainlain(
A$a 5 sta$i!m A ber$asarkan ,a$a ,er!bahan m!kosa telinga tengah yait!8
a( Sta$i!m kl!si
Sta$i!m ini $itan$ai $engan gambaran retraksi membran tim,ani akibat tekanan negati) telinga tengah( embran tim,ani ka$ang tam,ak normal ata! berwarna s!ram(
7a$a sta$i!m ini tam,ak ,emb!l!h $arah yang melebar $i sebagian ata! sel!r!h membran tim,ani membran tim,ani tam,ak hi,eremis $isertai e$em(
c( Sta$i!m S!,!rasi
Sta$i!m ini $itan$ai e$em yang hebat telinga tengah $isertai hanc!rnya sel e,itel s!,er)isial serta terbent!knya eks!$at ,!r!len $i kav!m tim,ani sehingga membran tim,ani tam,ak menon&ol ;bulging < ke arah liang telinga l!ar(
$( Sta$i!m 7er)orasi
7a$a sta$i!m ini ter&a$i r!,t!r membran tim,ani sehingga nanah kel!ar $ari telinga tengah ke liang telinga(
e( Sta$i!m Resol!si
7a$a sta$i!m ini membran tim,ani berangs!r normal ,er)orasi membran tim,ani kembali men!t!, $an sekret ,!r!len ti$ak a$a lagi( 3ila $aya tahan t!b!h baik ata! vir!lensi k!man ren$ah maka resol!si $a,at ter&a$i wala!,!n tan,a ,engobatan( ;D&a)aar LA $kk 200+<
A$a &!ga yang membagi A men&a$i 5 sta$i!m yang se$ikit berbe$a yait!8 1( sta$i!m kataralisM 2( sta$i!m eks!$asiM >( sta$i!m s!,!rasiM 4( sta$i!m ,enyemb!hanM $an 5( sta$i!m kom,likasi( ;3hargava .3 2005<
7ato)isiologi A
titis me$ia ak!t ter&a$i karena tergangg!nya )aktor ,ertahanan t!b!h( S!mbatan ,a$a t!ba %!stachi!s mer!,akan )aktor !tama ,enyebab ter&a$inya ,enyakit ini( Dengan tergangg!nya )!ngsi t!ba %!stachi!s tergangg! ,!la ,encegahan invasi k!man ke $alam telinga tengah sehingga k!man mas!k $an ter&a$i ,era$angan( Gangg!an )!ngsi t!ba %!stachi!s ini menyebabkan ter&a$inya tekanan negati) $i
telingah tengah yang menyebabkan trans!$asi cairan hingga s!,!rasi( 7encet!s ter&a$inya A a$alah in)eksi sal!ran ,erna)asan atas ;S7A<(
akin sering anakanak terserang S7A makin besar kem!ngkinan ter&a$inya A( 7a$a bayi $an anak ter&a$inya A $i,erm!$ah karena8 1( mor)ologi t!ba e!stachi!s yang ,en$ek lebar $an letaknya agak hori#ontalM 2( sistem kekebalan t!b!h masih $alam ,erkembanganM >( a$enoi$ ,a$a anak relati) lebih besar $iban$ing orang $ewasa $an sering terin)eksi sehingga in)eksi $a,at menyebar ke telinga tengah( 3ebera,a )aktor lain m!ngkin &!ga berh!b!ngan $engan ter&a$inya ,enyakit telinga tengah se,erti alergi $is)!ngsi siliar ,enyakit hi$!ng $an:ata! sin!s $an kelainan sistem im!n(
Diagnosis A
Diagnosis A har!s memen!hi tiga hal berik!t8 a< 7enyakitnya m!nc!l men$a$ak ;ak!t<M
b< Ditem!kannya tan$a e)!si $i telinga tengah( %)!si $ib!ktikan $engan a$anya salah sat! $i antara tan$a berik!t8 menggemb!ngnya gen$ang telinga terbatas :ti$ak a$anya gerakan gen$ang telinga a$anya bayangan cairan $i belakang gen$ang telinga cairan yang kel!ar $ari telingaM
c< A$anya tan$a : ge&ala ,era$angan telinga tengah yang $ib!ktikan $engan a$anya salah sat! $i antara tan$a berik!t8 kemerahan ,a$a gen$ang telinga nyeri telinga yang menggangg! ti$!r $an aktivitas normal(
Diagnosis A $a,at $itegakkan $engan anamnesis $an ,emeriksaan )isik yang cermat( Ge&ala yang timb!l bervariasi bergant!ng ,a$a sta$i!m $an !sia ,asien( 7a$a anak anak !m!mnya kel!han ber!,a rasa nyeri $i telinga $an $emam( 3iasanya a$a riwayat
in)eksi sal!ran ,erna)asan atas sebel!mnya( 7a$a rema&a ata! orang $ewasa biasanya selain nyeri ter$a,at gangg!an ,en$engaran $an telinga terasa ,en!h( 7a$a bayi ge&ala khas a$alah ,anas yang tinggi anak gelisah $an s!kar ti$!r $iare ke&angke&ang $an sering memegang telinga yang sakit(
3ebera,a teknik ,emeriksaan $a,at $ig!nakan !nt!k menegakkan $iagnosis A se,erti otosko, otosko, ,ne!matik tim,anometri $an tim,anosintesis(Dengan otosko, $a,at $ilihat a$anya gen$ang telinga yang menggemb!ng ,er!bahan warna gen$ang telinga men&a$i kemerahan ata! agak k!ning $an s!ram serta cairan $i liang telinga(
Gambar ( titis me$ia ak!t tam,ak membran tim,ani eritem $an b!lging( ;yola#enia 2012<
7enatalaksanaan A
7engobatan A tergant!ng ,a$a sta$i!m ,enyakitnya( 7a$a sta$i!m okl!si ,engobatan ter!tama bert!&!an !nt!k memb!ka kembali t!ba e!stachi!s sehingga tekanan negati) $i telinga tengah hilang( /nt!k it! $iberikan obat tetes hi$!ng( Selain it! s!mber in)eksi har!s $iobati( Antibiotik $iberikan a,abila ,enyebab ,enyakit a$alah k!man b!kan oleh vir!s ata! alergi(
era,i ,a$a sta$i!m ,res!,!rasi ialah antibiotika obat tetes hi$!ng $an analgetika( Antibiotik yang $ian&!rkan a$alah golongan ,enisilin ata! am,isilin( 7a$a sta$i!m s!,!rasi selain $iberikan antibiotik i$ealnya har!s $isertai $engan miringotomi bila memran tim,ani masih !t!h( 7a$a sta$i!m ,er)orasi sering terlihat banyak sekret yang kel!ar san terlihat sekret kel!ar secara ber$eny!t ;,!lsasi<( 7engobatan yang $iberikan a$alah obat c!ci telinga H22 >E selama >5 hari serta antibiotika yang a$ek!at( 7a$a sta$i!m resol!si maka membran tim,ani berangs!r normal kembali sekret ti$ak a$a lagi $an ,er)orasi membran tim,ani men!t!,(
#. titis Media "upuratif Kronis
titis e$ia S!,!rati) .ronis ;S.< ialah in)eksi kronis $i telinga tengah $engan ,er)orasi membran tim,ani $an sekret yang kel!ar $ari telinga tengah ter!smener!s ata! hilang timb!l( Sekret m!ngkin encer kental bening ata! ber!,a nanah(
S. $a,at $ibagi atas 2 ti,e yait! 8 1< i,e t!botim,ani
2< i,e atikoantral
1( i,e t!botim,ani K ti,e &inak K ti,e aman
7enyakit t!botim,ani $itan$ai oleh a$anya ,er)orasi sentral ata! ,ars tensa $an terbatas ,a$a m!kosa sa&a biasanya ti$ak terkena
t!lang(
3ebera,a )aktor lain yang mem,engar!hi kea$aan ini ter!tama ,atensi t!ba e!stachi!s in)eksi sal!ran atas ,ertahanan m!kosa terha$a, in)eksi yang gagal ,a$a ,asien $engan $aya tahan t!b!h yang ren$ah $isam,ing it! cam,!ran bakteri aerob $an anaerob l!as $an $era&at ,er!bahan m!kosa serta migrasi sek!n$er $ari e,itel sk!amo!s(
Sekret m!koi$ kronis berh!b!ngan $engan hi,er,lasia goblet sel meta,lasia $ari m!kosa telinga tengah ,a$a ti,e res,irasi $an m!ko siliar yang &elek(
Secara klinis ,enyakit t!botim,ani terbagi ber$asarkan aktivitas sekret yang $ikel!ar8
a( 7enyakit akti)8 S. $engan sekret yang kel!ar $ari kav!m tim,ani secara akti)
b( 7enyakit ti$ak akti) ;tenang <8 .ea$aan kav!m tim,ani terlihat basah ata! kering
2( i,e atikoantral K ti,e ganas K ti,e ti$ak aman K ti,e t!lang
7a$a ti,e ini $item!kan a$anya kolesteatom $an berbahaya( 7enyakit atikoantral lebih sering mengenai ,ars )laksi$a $an khasnya $engan terbent!knya kantong retraksi yang mana bert!m,!knya keratin sam,ai menghasilkan kolesteatom( .olesteatom a$alah s!at! massa amor) konsistensi se,erti mentega berwarna ,!tih ter$iri $ari la,isan e,itel bertatah yang telah nekrotik(
3ent!k ,er)orasi membran tim,ani a$alah 8 1( 7er)orasi sentral "okasi ,a$a ,ars tensa bisa anteroin)erior ,osteroin)erior $an ,osteros!,erior ka$angka$ang s!b total( 2( 7er)orasi marginal er$a,at ,a$a ,inggir membran tim,ani $engan a$anya erosi $ari an!l!s )ibros!s( 7er)orasi marginal yang sangat besar $igambarkan sebagai ,er)orasi total( 7er)orasi ,a$a ,inggir ,osteros!,erior berh!b!ngan $engan kolesteatom( >( 7er)orasi atik er&a$i ,a$a ,ars
)lasi$a berh!b!ngan $engan primar ac'uired cholesteatoma(
Primar ac'uired cholesteatoma a$alah kolesteatom yang terbent!k tan,a $i$ah!l!i oleh ,er)orasi membran tim,ani( .olesteatom timb!l akibat ,roses invaginasi $ari membran tim,ani ,ars )laksi$a akibat a$anya tekanan negati) ,a$a telinga tengah karena a$anya gangg!an t!ba ;teori invaginasi<( .olesteatom yang ter&a$i ,a$a $aerah atik ata! ,ars )laksi$a(
"econdar ac'uired cholesteatoma terbent!k setelah ,er)orasi membran tim,ani( .olesteatom ter&a$i akibat mas!knya e,itel k!lit $ari liang telinga ata! $ari ,inggir ,er)orasi membran tim,ani ke telinga tengah ;teori migrasi< ata! ter&a$i akibat meta,lasi m!kosa kav!m tim,ani karena iritasi in)eksi yang berkangs!ng lama ;teori meta,lasi< ;D&a)aae LA $kk 200+<( 7embagian lain a$alah otitis me$ia s!,!rati) kronis $engan kolesteatoma $an tan,a kolesteatoma ;.enna an$ "at# 2006<(
Ge&ala .linis
1( elinga berair%otorrhoe&
Sekret bersi)at ,!r!len ;kental ,!tih< ata! m!koi$ ;se,erti air $an encer< tergant!ng sta$i!m ,era$angan( Sekret yang m!k!s $ihasilkan oleh aktivitas kelen&ar sekretorik telinga tengah $an mastoi$( 7a$a S. ti,e &inak cairan yang kel!ar m!ko,!s yang ti$ak berba! b!s!k yang sering kali sebagai reaksi iritasi m!kosa telinga tengah oleh ,er)orasi membran tim,ani $an in)eksi( .el!arnya sekret biasanya hilang timb!l( eningkatnya &!mlah sekret $a,at $isebabkan in)eksi sal!ran na)as atas ata! kontaminasi $ari liang telinga l!ar setelah man$i ata! berenang( 7a$a S. sta$i!m inakti) ti$ak $i&!m,ai a$annya sekret telinga( Sekret yang sangat ba! berwarna k!ning ab!ab! kotor memberi kesan kolesteatoma $an ,ro$!k $egenerasinya( Da,at terlihat ke,ing ke,ing kecil berwarna ,!tih mengkila,( 7a$a S. ti,e ganas !ns!r m!koi$ $an sekret telinga tengah berk!rang ata! hilang karena r!saknya la,isan m!kosa secara l!as( Sekret yang bercam,!r $arah berh!b!ngan $engan a$anya åan gran!lasi $an ,oli, telinga $an mer!,akan tan$a a$anya kolesteatom yang men$asarinya( S!at! sekret yang encer berair tan,a nyeri mengarah kem!ngkinan t!berk!losis(
ni tergant!ng $ari $era&at ker!sakan t!langt!lang ,en$engaran( 3iasanya $i &!m,ai t!li kon$!kti) nam!n $a,at ,!la bersi)at cam,!ran( Gangg!an ,en$engaran m!ngkin ringan sekali,!n ,roses ,atologi sangat hebat karena $aerah yang sakit ata!,!n kolesteatom $a,at menghambat b!nyi $engan e)ekti) ke )enestraovalis( 3ila ti$ak $i&!m,ai kolesteatom t!li kon$!kti) k!rang $ari 20 $b ini $itan$ai bahwa rantai t!lang ,en$engaran masih baik( .er!sakan $an )iksasi $ari rantai t!lang ,en$engaran menghasilkan ,en!r!nan ,en$engaran lebih $ari >0 $b( 3eratnya ket!lian tergant!ng $ari besar $an letak ,er)orasi membran tim,ani serta ke!t!han $an mobilitas sistem ,engantaran s!ara ke telinga tengah(
7a$a S. ti,e maligna biasanya $i$a,at t!li kon$!kti) berat karena ,!t!snya rantai t!lang ,en$engaran teta,i sering kali &!ga kolesteatom bertin$ak sebagai ,enghantar s!ara sehingga ambang ,en$engaran yang $i$a,at har!s $iinter,retasikan secara hatihati( 7en!r!nan )!ngsi kohlea biasanya ter&a$i ,erlahanlahan $engan ber!langnya in)eksi karena ,enetrasi toksin melal!i &en$ela b!lat ;)oramen rot!n$!m< ata! )istel labirin tan,a ter&a$inya labirinitiss!,!rati)( 3ila ter&a$inya labirinitiss!,!rati) akan ter&a$i t!li sara) berat hantaran t!lang $a,at menggambarkan sisa )!ngsi kokhlea(
>( talgia ;nyeri telinga<
Nyeri ti$ak la#im $ikel!hkan ,en$erita S. $an bila a$a mer!,akan s!at! tan$a yang seri!s( 7a$a S. kel!han nyeri $a,at karena terben$!ngnya $rainase ,!s( Nyeri $a,at berarti a$anya ancaman kom,likasi akibat hambatan ,engaliran sekret ter,a,arnya $!rameter ata! $in$ing sin!s lateralis ata! ancaman ,embent!kan abses otak( Nyeri telinga m!ngkin a$a teta,i m!ngkin oleh a$anya otitiseksterna sek!n$er( Nyeri mer!,akan
tan$a berkembang kom,likasi S. se,erti 7etrositis s!b,eriosteal abses ata! trombosis sin!s lateralis(
4( *ertigo
*ertigo ,a$a ,en$erita S. mer!,akan ge&ala yang seri!s lainnya( .el!han vertigo seringkali mer!,akan tan$a telah ter&a$inya )istel labirin akibat erosi $in$ing labirin oleh kolesteatom( *ertigo yang timb!l biasanya akibat ,er!bahan tekanan !$ara yang men$a$ak ata! ,a$a ,an$erita yang sensiti) kel!han vertigo $a,at ter&a$i hanya karena ,er)orasi besar membran tim,ani yang akan menyebabkan labirin lebih m!$ah terangsang oleh ,erbe$aan s!h!( 7enyebaran in)eksi ke $alam labirin &!ga akan meyebabkan kel!han vertigo( *ertigo &!ga bisa ter&a$i akibat kom,likasiserebel!m(
7emeriksaan 7en!n&ang i< 7emeriksaan A!$iometri
7a$a ,emeriksaan a!$iometri ,en$erita S. biasanya $i$a,ati t!li kon$!kti)( a,i $a,at ,!la $i&!m,ai a$anya t!li sensotine!ral beratnya ket!lian tergant!ng besar $an letak ,er)orasi membran tim,ani serta ke!t!han $an mobilitas(sistim ,enghantaran s!ara $itelinga tengah(7a,arela 3ra$y $an Hoel ;1+0< mela,orkan ,a$a ,en$erita S. $item!kan t!li sensorine!ral yang $ih!b!ngkan $engan $i)!si ,ro$!k toksin ke $alam skala tim,ani melal!i membran )enstra rot!n$!m sehingga menyebabkan ,en!r!nan ambang hantaran t!lang secara tem,orer:,ermanen yang ,a$a )ase awal terbatas ,a$a lengk!ng basal kohlea ta,i $a,at mel!as kebagian a,ek kohlea( Gangg!an ,en$engaran $a,at $ibagi $alam ket!lian ringan se$ang se$ang berat $an ket!lian total tergant!ng $ari hasil ,emeriksaan ;a!$iometri ata! test berbisik<( Dera&at ket!lian $itent!kan $engan
memban$ingkan ratarata kehilangan intensitas ,en$engaran ,a$a )rek!ensi ,ercaka,an terha$a, skala S 164 yang ekivalen $engan skala ANS 16( Dera&at ket!lian $an nilai ambang ,en$engaran men!r!t S 164 $an ANS 16(
Dera&at ket!lian Nilai ambang ,en$engaran8 - Normal8 10 $3 sam,ai 26 $3
- !li ringan8 2+ $3 sam,ai 40 $3
- !li se$ang8 41 $3 sam,ai 55 $3
- !li se$ang berat8 56 $3 sam,ai +0 $3
- !li berat8 +1 $3 sam,ai 0 $3
- !li total8 lebih $ari 0 $3(
%val!asi a!$imetri ,enting !nt!k menent!kan )!ngsi kon$!kti) $an )!ngsi kohlea Dengan mengg!nakan a!$iometri na$a m!rni ,a$a hantaran !$ara $an t!lang serta ,enilaian t!t!r biasanya ker!sakan t!langt!lang ,en$engaran $a,at $i,erkirakan $an bisa $itent!kan man)aat o,erasi rekonstr!ksi telinga tengah !nt!k ,erbaikan ,en$engaran( /nt!k melak!kan eval!asi ini observasi berik!t bias membant!8
1( 7er)orasi biasa !m!mnya menyebabkan t!li kon$!kti) ti$ak lebih $ari 1520 $3
2( .er!sakan rangkaian t!langt!lang ,en$engaran menyebabkan t!li kon$!kti) >050 $3 a,abila $isertai ,er)orasi(
>( Diskontin!itas rangkaian t!lang ,en$engaran $i belakang membran yang masih !t!h menyebabkan t!li kon$!kti) 5565 $3(
