ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. T CVA ICH (POST OP TREPANASI) DENGAN PENURUNAN KESADARAN
di Ruang ICU RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
Oleh :
DWI WAHYU SANI S. KARENHADI NIM. 202020461011051
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2021
ii
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. T CVA ICH (POST OP TREPANASI) DENGAN PENURUNAN KESADARAN
Di Ruang ICU RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
Diajukan Kepada Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Studi Pendidikan Profesi Ners
Oleh :
DWI WAHYU SANI S. KARENHADI NIM. 202020461011051
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2021
iii
LEMBA LEMBAR PERSETUJUAN
Judul Karya Ilmiah Akhir Ners : Asuhan Keperawatan Pada Tn. T CVA ICH (Post Op Trepanasi) dengan penurunan kesadaran di Ruang ICU RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang
Nama : Dwi Wahyu Sani S. Karenhadi
Nim : 202020461011051
Universitas : Universitas Muhammadiyah Malang
Alamat Rumah & No.Hp : Jl. KPR Moyo Permai, Gg. Semerbak Blok B No.50, RT 003/RW 003 Kel. Klamana, Kec.
Sorong Timur/085243491999
Alamat Email : dwiwahyusani02@gmail.com
Dosen Pembimbing : Indah Dwi Pratiwi, MNg Nama Lengkap dan Gelar : Indah Dwi Pratiwi, MNg NIP UMM/NIDN : 114.0804.0455
Menyetujui,
Ketua Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Malang
Sunardi, S.Kep., Ns., M.Kep NIP. UMM. 11205080425
Malang,
Dosen Pembimbing
Indah Dwi Pratiwi, MNg NIP. UMM. 11408040455
iv
LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. T CVA ICH (Post Op Trepanasi) dengan Penurunan Kesadaran di Ruang ICU RSUD Kanjuruhan Kabupaten
Malang
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
Disusun oleh :
DWI WAHYU SANI S. KARENHADI NIM. 202020461011051
Telah berhasil dipertahankan diharapkan dewan penguji dalam ujian sidang tanggal 22 Desember 2021 dan telah diterima sebagai persyaratan yang dilakukan
untuk meraih gelar NERS pada Program Studi Pendidikan Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang
DEWAN PENGUJI Penguji 1 : Risa Herlianita, S. Kep., Ns., MSN NIP. UMM. 11216080583
Penguji 2 : Indri Wahyuningsih, S. Kep., Ns., M. Kep NIP. UMM. 130608041990
Penguji 3 : Indah Dwi Pratiwi, MNg NIP. UMM. 11408040455
Ditetapkan di Malang, Tanggal 22 Desember 2021
( )
( ) ( )
v
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Dwi Wahyu Sani S. Karenhadi Nim : 202020461011051
Program Studi : Pendidikan Profesi Ners
Judul Skripsi : Asuhan Keperawatan pada Tn. T CVA ICH (Post Op Trepanasi) dengan Penurunan Kesadaran di Ruang ICU RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang Saya tulis ini benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pemikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil jiplakan, maka saya menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Malang, 22 Desember 2021
NIM. 202020461011051
vi
R PERSE KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Warahmatullah Wabarakatu
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah Subhanahu Wa Ta’ala atas berkat rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ners dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Tn. T CVA ICH (Post Op Trepanasi) dengan penurunan kesadaran di Ruang ICU RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang”. KIAN ini merupakan satu syarat untuk memperoleh gelar Ners (Ns) pada Program Studi Pendidikan Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
Saya sebagai penulis banyak mengucapkan terima kasih terhadap atas bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak dalam menyusun dan menyelesaikan kian ini. Berkaitan dengan ini izinkan penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya dengan tulus kepada :
1. Bapak Dr. Yoyok Bekti, M.Kep., Sp. Kom selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
2. Bapak Sunardi, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Malang.
3. Ibu Indah Dwi Pratiwi, MNg selaku pembimbing yang telah memberikan banyak pencerahan, bimbingan motivasi dan pengarahan dalam proses penyusunan kian ini.
4. Ibu Risa Herlianita, S.Kep., Ns., MSN selaku penguji I yang telah memberikan saran dan masukan dalam penyusunan kian ini.
vii
5. Ibu Indri Wahyuningsih, S.Kep., Ns., M.Kep selaku penguji II yang telah memberikan banyak ilmu, dorongan motivasi dan bimbingan dalam proses penyusunan kian ini sampai selesai.
6. Kedua Orangtua saya yang telah memberikan dukungan, do’a, kekuatan dan motivasi hingga saya dapat menyelesaikan kian ini.
7. Keluarga saya yang telah memberikan support dan motivasi sehingga peneliti dapat menyelesaikan kian ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan kian ini masih banyak terdapat kekurangan, oleh karenanya penulis mengharapkan saran dan masukan serta kritik yang bersifat membangun untuk menyempurnakan kian ini Aamiin.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatu
Malang, 22 Desember 2021 Penulis
Dwi Wahyu Sani S. Karenhadi
viii
Asuhan Keperawatan Pada Tn. T CVA ICH (Post Op Trepanasi) dengan Penurunan Kesadaran di Ruang ICU RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang
ABSTRAK
Dwi Wahyu Sani S. Karenhadi1, Indah Dwi Pratiwi2
Pendahuluan : Cerebrovascular Accident (CVA) merupakan kelainan fungsional sistem saraf pusat yang terjadi ketika suplai darah ke otak terganggu yang ditandai dengan cedera fokal akut pada sistem saraf pusat oleh penyebab vascular, infark, perdarahan intracerebral (ICH), subarachnoid hemorrhage (SAH) dan merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia. Terjadinya stroke disebabkan karena berbagai hal yaitu gaya hidup serta riwayat penyakit penyerta yang dimiliki masyarakat. Penanganan terhadap Cerebrovascular Accident (CVA) dapat dilakukan dengan tindakan operasi bedah saraf seperti kraniotomi meliputi pembukaan tengkorak dengan membuat flap tulang dengan mengangkat potongan sirkular tulang melalui trepanasi. Prosedur ini dapat menurunkan angka kematian dari 72% sampai 25%.
Tujuan : Untuk mempelajari dan memahami secara mendalam mengenai asuhan keperawatan pada Tn. T CVA ICH (Post Op Trepanasi) dengan penurunan kesadaran di Ruang ICU RSUD Kanjurahan Kabupaten Malang.
Metode : Penulisan karya ilmiah akhir ners ini menggunakan desain penelitian dengan pendekatan bentuk studi kasus untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pasien CVA ICH (Post Op Trepanasi) dengan penurunan kesadaran di Ruang ICU RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang. Studi kasus menggunakan asuhan keperawatan adalah rangkaian proses keperawatan individu pada pasien yang diagnosa mengalami CVA ICH (Post Op Trepanasi) dengan pengkajian, menetapkan diagnosa keperawatan, menyusun perencanaan, melakukan tindakan keperawatan serta melakukan evaluasi pada pasien.
Hasil : Teratasinya masalah bersihan jalan napas tidak efektif, risiko perfusi serebral tidak efektif, gangguan mobilitas fisik dan risiko infeksi pada pasien CVA ICH (Post Op Trepanasi) dengan penuruan kesadaran selama 3 hari perawatan.
Kesimpulan : Dari ke empat masalah keperawatan tersebut, bersihan jalan napas tidak efektif menjadi diagnosa prioritas. Intervensi yang sesuai diterapkan pada pasien. Implementasi yang dilakukan yaitu sesuai dengan rencana intervensi keperawatan. Evaluasi yang didapatkan yaitu kesadaran membaik.
Kata kunci: Asuhan Keperawatan, CVA ICH (Post Op Trepanasi)
1. Mahasiswa Program Studi Pendidikan Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
2. Dosen Program Studi Pendidikan Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang.
ix
Nursing Care At Mr. T CVA ICH (Post Op Trepanation) with Decreased Awareness in the ICU Room at Kanjuruhan Hospital, Malang Regency
ABSTRACT
Dwi Wahyu Sani S. Karenhadi1, Indah Dwi Pratiwi2
Background : Cerebrovascular accident (CVA) is a functional disorder of the central nervous system that occurs when the blood supply to the brain is disrupted which is characterized by acute focal injury to the central nervous system by vascular causes, infarction, intracerebral hemorrhage (ICH), subarachnoid hemorrhage (SAH) and is a major cause death and disability worldwide. The occurrence of stroke is caused by various things, namely lifestyle and a history of comorbidities owned by the community. Treatment of Cerebrovascular Accident (CVA) can be done with neurosurgical operations such as craniotomy which includes opening the skull by making a bone flap by lifting circular pieces of bone through trepanation. This procedure can reduce mortality from 72% to 25%.
Purpose : To learn and understand in depth about nursing care for Mr. T CVA ICH (Post Op Trepanation) with decreased consciousness in the ICU Room at Kanjurahan Hospital, Malang Regency.
Method : Writing this final scientific paper for nurses uses a research design with a case study approach to explore the problem of nursing care for CVA ICH (Post Op Trepanasi) patients with decreased consciousness in the ICU Room of RSUD Kanjuruhan Hospital, Malang Regency. Case studies using nursing care are a series of individual nursing processes for patients diagnosed with CVA ICH (Post Op Trepanation) by assessing, establishing nursing diagnoses, planning, carrying out nursing actions and evaluating patients.
Result : Overcoming the problem of ineffective airway clearance, the risk of ineffective cerebral perfusion, impaired physical mobility and the risk of infection in CVA ICH (Post Op Trepanation) patients with decreased consciousness during 3 days of treatment.
Conclusion : Of the four nursing problems, ineffective airway clearance is a priority diagnosis. Appropriate interventions are applied to the patient. The implementation is in accordance with the nursing intervention plan. The evaluation obtained is that awareness improves.
Keywords : Nursing Care, CVA ICH (Post Op Trepanation)
1. Student of Nursing Professional Education Study Program, Faculty of Health Sciences, University of Muhammadiyah Malang.
2. Lecturer of the Nursing Professional Education Study Program, Faculty of Health Sciences, University of Muhammadiyah Malang.
x
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN ... iii
LEMBAR PENGESAHAN ... iv
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ... v
DAFTAR ISI ... x
DAFTAR TABEL... xii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 5
1.3 Tujuan Penulisan ... 5
1.3.1 Tujuan Umum ... 5
1.3.2 Tujuan Khusus ... 5
1.4 Manfaat Penulisan ... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 7
2.1 Konsep CVA ... 7
2.1.1 Definisi CVA ... 7
2.1.2 Etiologi CVA ... 8
2.1.3 Klasifikasi CVA ... 8
2.1.4 Manifestasi Klinis CVA... 10
2.1.5 Patofisiologi CVA... 12
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan ... 18
2.2.1 Pengkajian ... 18
2.2.2 Diagnosa Keperawatan (SDKI) ... 20
2.2.3 Rencana Intervensi Keperawatan (SIKI) ... 20
BAB III WOC (WEB OF CAUTION) ... 26
BAB IV CASE ASSESSMENT DAN CASE MANAGEMENT ... 27
4.1 Fokus Pengkajian dan Pemeriksaan Penunjang ... 27
4.1.1 Identitas Pasien dan Penanggung jawab ... 27
4.1.2 Keluhan Utama ... 27
4.1.3 Diagnosa Medis ... 27
4.1.4 Riwayat Penyakit Sekarang ... 27
xi
4.1.5 Riwayat Kesehatan yang lalu ... 28
4.1.6 Pemeriksaan Fisik ... 28
4.1.7 Pemeriksaan Penunjang ... 29
4.1.8 Terapi ... 32
4.2 Diagnosa Keperawatan berdasarkan SDKI ... 32
4.3 Luaran Keperawatan berdasarkan SLKI ... 33
4.4 Intervensi Keperawatan berdasarkan SIKI ... 34
4.5 Evaluasi Keperawatan ... 37
BAB V PEMBAHASAN ... 40
5.1 Analisis Pengkajian dan Pemeriksaan Penunjang ... 40
5.2 Analisis Diagnosa Keperawatan ... 41
DAFTAR PUSTAKA ... 46
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 2. 1 Rencana Intervensi Keperawatan ... 20
Tabel 4. 1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tn. T ... 29
Tabel 4. 2 Hasil Pemeriksaan CT-Scan Tn. T ... 30
Tabel 4. 3 Hasil Pemeriksaan Foto Thorax Tn. T ... 31
Tabel 4. 4 Hasil Pemeriksaan EKG Tn. T ... 31
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Asuhan Keperawatan ... 50 Lampiran 2. Lembar Konsultasi KIAN ... 63 Lampiran 3. Hasil Cek Plagiasi ... 64
LEMBAR PENGESAHAN
46
DAFTAR PUSTAKA
Asda, P., & Sekarwati, N. (2020). Perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) dan Kejadian Penyakit Infeksi dalam Keluarga di Wilayah Desa Donoharjo Kabupaten Sleman. Jurnal Media Keperawatan, Politeknik Kesehatan Makassar, 11(01).
Cahyani, N., Hasriana, & Anisa, N. R. (2020). Pengaruh Pola Makan dan Hipertensi Terhadap Kejadian Penyakit Stroke Di Rumah Sakit Khusus Daerah Provinsi Sulawesi Selatan. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis, 15(2), 117–123.
Hartono, E., Puspitasari, M., & Adam, O. (2019). Gambaran Tekanan Darah Pada Pasien Stroke Hemoragik Dengan Diabetes Melitus Dan Non Diabetes Melitus Di Bagian Saraf Rumkital Dr.Ramelan Surabaya. Journal of Chemical Information and Modeling, 53(9), 1689–1699.
Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (n.d.). Medical-Surgical Nursing.
Huda, N. (2019). Efektifitas Kepala 30° dalam Meningkatkan Perfusi Serebral pada Pasien Post Trepanasi di Rumah Sakit Mitra Surabaya. Jurnal Ilmiah Keperawatan Stikes Hang Tuah, 12. https://doi.org/10.30643/jiksht.v12i1.43
Junaidi, dr. I. (2011). Buku STROKE.pdf. C.V ANDI OFFSET.
Kemenkes RI. (2018). Stroke Dont Be The One (p. 10).
Kemenkes RI. (2020). Panduan Cuci Tangan Pakai Sabun. Kesehatan Lingkungan, 20. https://kesmas.kemkes.go.id
Kuriakose, D., & Xiao, Z. (2020). Pathophysiology and treatment of stroke:
47
Present status and future perspectives. International Journal of Molecular Sciences, 21(20), 1–24. https://doi.org/10.3390/ijms21207609
Kurniari, N. K. R., Sukmandari, N. M. A., & ... (2021). Pengaruh Latihan Mobilisasi Miring Kanan Miring Kiri Terhadap Lama Hari Rawat Pada Pasien Pasca Apendektomi Di Rsd Mangusada. Jurnal Online …, 4(1), 73–
80. http://114.7.97.221/index.php/Keperawatan/article/view/2171
Mustikarani, A., & Mustofa, A. (2020). Peningkatan Saturasi Oksigen Pada Pasien Stroke melalui Pemberian Posisi Head Up. Ners Muda, 1(2), 114.
https://doi.org/10.26714/nm.v1i2.5750
Mutiarasari, D. (2019). Ischemic Stroke: Symptoms, Risk Factors, and Prevention. Jurnal Ilmiah Kedokteran Medika Tandulako, 1(1), 60–73.
NPCDCS. (2019). Guidelines for prevention and management of stroke. National Programme for Prevention and Control of Cancer, Diabetes, Cardiovascular Diseases & Stroke (NPCDCS), Government of India: Guidelines for PreventioCampbell, B. C. V, Silva, D. A. De, Macleod, M. R., Coutts, S. B., Schwamm, L. H., Davis, S. M., & D, 61, 1–16.
Sacco, R. L., Kasner, S. E., Broderick, J. P., Caplan, L. R., Connors, J. J., Culebras, A., Elkind, M. S. V., George, M. G., Hamdan, A. D., Higashida, R.
T., Hoh, B. L., Janis, L. S., Kase, C. S., Kleindorfer, D. O., Lee, J. M., Moseley, M. E., Peterson, E. D., Turan, T. N., Valderrama, A. L., & Vinters, H. V. (2013). An updated definition of stroke for the 21st century: A statement for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association. Stroke, 44(7), 2064–2089.
48
https://doi.org/10.1161/STR.0b013e318296aeca
Setiawan, P. A. (2020). Diagnosis Dan Tatalaksana Stroke Hemoragik. Jurnal Medika Utama, 02(01), 402–406.
Sinaga, J., & Sembiring, E. (2019). Pencegahan Stroke Berulang Melalui Pemberdayaan Keluarga Dan Modifikasi Gaya Hidup. Jurnal Abdimas, 22(2), 143–150.
Vellyana Diny & Rahmawati Asri. (2021). Dukungan Keluarga pada Pelaksanaan Mobilisasi Dini Pasien Pasca Stroke Iskemik. Jurnal Kesehatan Indonesia (The Indonesian Journal of Health), Vol.XI,No.(2), 94–99.
http://www.journal.stikeshb.ac.id/index.php/jurkessia/article/download/361/1 87
Wahidin, Ngabdi Supraptini. (2020). Penerapan Teknik Head Up 30° Terhadap Peningkatan Perfusi Jaringan Otak Pada Pasien Yang Mengalami Cedera Kepala Sedang. Nursing Science Journal (NSJ), 1(1), 7–13.
https://doi.org/10.53510/nsj.v1i1.14
Wijayati, S., Ningrum, D. H., & Putrono, P. (2019). Pengaruh Posisi Tidur Semi Fowler 45° terhadap Kenaikan Nilai Saturasi Oksigen pada Pasien Gagal Jantung Kongestif di RSUD Loekmono Hadi Kudus. Medica Hospitalia :
Journal of Clinical Medicine, 6(1), 13–19.
https://doi.org/10.36408/mhjcm.v6i1.372
Zwingly, P., Oley, M. C., & Limpeleh, H. P. (2015). Gambaran Kualitas Hidup Pasien Cedera Kepala Pasca Operasi Periode Januari 2012 - Desember 2013 Di Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. E-CliniC, 3(1), 1–5.
49 https://doi.org/10.35790/ecl.3.1.2015.7608
