ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE DENGAN FAKTOR RESIKO DIABETES MELLITUS
di Ruang Diponegoro RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
WINDA HUSNATUL SETIANI (NIM : 202010461011019)
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
TAHUN 2021
i
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE DENGAN FAKTOR RESIKO DIABETES MELLITUS
di Ruang Diponegoro RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
Diajukan Kepada Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Studi Profesi Ners
WINDA HUSNATUL SETIANI (NIM : 202010461011019)
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
TAHUN 2021
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
iii
LEMBAR PENGESAHAN
iv
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ners
“Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Chronic Kidney Disease di Ruang Diponegoro RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang”. Tak lupa sholawat serta salam yang selalu tercurahkan kepada junjungan kita Nabi Muhammad SAW, semoga syafa’atnya selalu mengiringi kita. KIAN ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Profesi Ners (Ns) pada Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
Bersamaan ini perkenankanlah saya mengucapkan terimakasih yang sebesar- besarnya dengan hati yang tulus kepada :
1. Bapak Faqih Ruhyanudin, M.Kep., Sp.Kep.MB selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
2. Ibu Ririn Harini, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Ketua Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
3. Ibu Anis Ika Nur Rohmah, M.Kep., Sp.Kep.MB, selaku pembimbing yang telah bersedia meluangkan waktu dalam memberikan bimbingan, arahan, dalam proses penyusunan KIAN
4. Seluruh jajar dosen Program Studi Profesi Ners yang telah memberikan bimbingan dan ilmu yang bermanfaat.
5. Terimakasih kepada kedua orang tua saya, Bapak Kusdi Setiawan dan Ibu Murni Nasir yang selalu mendoakan dan mendukung saya, serta kepada saudara kembar saya Widya Rahmadatul Setiani, dan adik bungsu saya Indah Cahaya Ramadhani yang selalu memberikan semangat kepada saya.
Penulis menyadari bahwa penyusunan KIAN ini masih terdapat banyak kekurangan, oleh karena itu segala saran dan kritikan yang bersifat membangun sangat saya harapkan.
Malang, 8 Juni 2021
Penulis
v ABSTRAK
Asuhan Keperawatan pada Pasien Chronic Kidney Disease dengan Faktor Resiko Diabetes Mellitus
di Ruang Diponegoro RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang
Winda Husnatul Setiani1, Anis Ika Nur Rohmah2
Latar Belakang: Penyakit CKD merupakan masalah kesehatan global dengan peningkatan insiden seiring dengan peningkatan jumlah penduduk usia lanjut, diabetes mellitus dan hipertensi. CKD pada pasien Tn. Z A (60 tahun) merupakan komplikasi dari diabetes mellitus, pasien memiliki kondisi luka ulkus diabetikum yang sudah satu bulan tidak kunjung sembuh. Tujuan dari penulisan Karya Ilmiah Akhir Ners ini adalah untuk menganalisis asuhan keperawatan medikal pada Tn. Z A (60 tahun) dengan masalah kesehatan CKD komplikasi dari selama satu minggu praktik di Ruang Diponegoro RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang.
Metode: Penulisan Karya Ilmiah Akhir Ners ini menggunakan desain laporan studi kasus untuk mengidentifikasi masalah asuhan keperawatan pada pasien CKD di Ruangan Diponegoro RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang. Penulis melakukan asuhan keperawatan meliputi: pengkajian, analisa data, intervensi keperawatan, implementasi dan evaluasi.
Hasil: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari, penulis mengangkat 7 masalah keperawatan, yaitu: perfusi perifer tidak efektif, ketidakstabilan kadar glukosa darah, gangguan integritas kulit dan jaringan, nausea, resiko perfusi renal tidak efektif, defisit pengetahuan dan ketidakpatuhan. Diagnosis keperawatan yang telah teratasi sebanyak 4 diagnosis, sedangkan 2 diagnosis keperawatan lainnya teratasi sebagian.
Diskusi: Masalah keperawatan pada pasien dengan CKD akibat komplikasi dari diabetes melitus. Diagnosis utama pada pasien adalah perfusi perifer tidak efektif dengan intervensi yang diberikan perawatan sirkulasi, masalah keperawatan ini belum teratasi sehingga pasien direkomendasikan untuk melakukan debridement.
Kata kunci: Asuhan Keperawatan, Chronic Kidney Disease.
1 Mahasiswa Program Studi Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang
2 Dosen Program Studi Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang
vi ABSTRACT
Nursing Care in Patients with Chronic Kidney Disease in Diabetes Mellitus Risk Factors
in the Diponegoro Room, RSUD Kanjuruhan, Malang Regency
Background : CKD is a global health problem with an increasing incidence along with an increasing number of elderly people, diabetes mellitus and hypertension. CKD in the patient Mr. Z A (60 years old) is a complication of diabetes mellitus, the patient has a diabetic ulcer that has not healed for a month. The purpose of writing this Final Scientific Paper for Nurses is to analyze medical nursing care for Mr. Z A (60 years old) with CKD complications from one week of practice in the Diponegoro Room, Kanjuruhan Hospital, Malang Regency.
Methods: The writing of this final scientific paper for nurses uses a case study report design to identify nursing care problems for CKD patients in the Diponegoro Room, RSUD Kanjuruhan, Malang Regency. The author performs nursing care includes:
assessment, data analysis, nursing intervention, implementation and evaluation.
Results: After 3 days of nursing care, the authors raised 7 nursing diagnoses, namely:
ineffective peripheral perfusion, unstable blood glucose levels, impaired skin and tissue integrity, nausea, risk of ineffective renal perfusion, knowledge deficit and non- compliance. 4 nursing diagnoses have been resolved, while the other 3 nursing problem have been partially resolved.
Discussion: Nursing problems in patients with CKD due to complications of diabetes mellitus. The main diagnosis in the patient is ineffective peripheral perfusion with the intervention given circulation care, this nursing problem has not been resolved so the patient is recommended to perform debridement.
Keywords: Nursing Care, Chronic Kidney Disease.
1 Student of Nursing Profession Study Program, Faculty of Health Sciences, University of Muhammadiyah Malang
2 Lecture of Nursing Profession Study Program, Faculty of Health Sciences, University of Muhammadiyah Malang
vii DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN ... ii
LEMBAR PENGESAHAN ... i
KATA PENGANTAR ... iv
ABSTRAK ... v
ABSTRACT ... vi
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR TABEL ... xi
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiii
BAB I ... 1
PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Perumusan Masalah ... 3
1.3 Tujuan Penulisan ... 3
1.3.1 Tujuan Umum ... 3
1.3.2 Tujuan Khusus ... 4
1.4 Manfaat Penulisan ... 4
1.4.1 Manfaat Teoritis ... 4
1.4.2 Manfaat Praktis ... 5
BAB II ... 6
TINJAUAN PUSTAKA ... 6
2.1 Konsep Gagal Ginjal ... 6
2.1.1 Definisi ... 6
2.1.2 Etiologi ... 7
2.1.3 Stadium ... 9
2.1.4 Patofisiologi ... 10
2.1.5 WOC (Web Of Caution) ... 13
2.1.6 Manifestasi Klinis ... 15
2.1.7 Komplikasi ... 16
2.1.8 Penatalaksanaan ... 18
viii
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Chronic Kidney Disease ... 23
2.2.1 Pengkajian ... 23
BAB III ... 30
LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ... 30
3.1 Pengkajian ... 30
3.1.1 Identitas Pasien dan Penanggung Jawab ... 30
3.1.2 Keluhan Utama ... 30
3.1.3 Diagnosis Medis ... 30
3.1.4 Riwayat Penyakit Sekarang ... 30
3.1.5 Riwayat Kesehatan Yang Lalu ... 31
3.1.6 Activity Daily Live ... 31
3.1.7 Pemeriksaan Fisik ... 32
3.1.8 Pemeriksaan Penunjang ... 33
3.1.9 Terapi ... 34
3.2 Analisa Data dan Diagnosis Keperawatan ... 35
3.2.1Diagnosis Keperawatan : Perfusi Perifer Tidak Efektif b.d Penurunan konsenterasi hemoglobin, hiperglikemia d.d pengisian kapiler >3 detik, nadi perifer menurun atau tidak teraba, akral teraba dingin, warna kulit pucat, dan turgor kulit menurun (D.0009) ... 35
3.2.2Diagnosis Keperawatan : Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah b.d Gangguan toleransi glukosa darah d.d lelah / lesu, kadar glukosa dalam darah / urin tinggi (D.0027) ... 35
3.2.3Diagnosis Keperawatan : Gangguan Integritas Kulit Dan Jaringan b.d perubahan sirkulasi d.d kerusakan jaringan dan/atau lapisan kulit (D.0129) ... 35
3.2.4Diagnosis Keperawatan : Nausea b.d Gangguan Biokimia (Uremia) d.d mengeluh mual, merasa ingin muntah, tidak berminat makan (D.0076) ... 36
3.2.5Diagnosis Keperawatan : Resiko Perfusi Renal Tidak Efektif d.d Hiperglikemia (diabetes melitus) (D.0016) ... 36
3.2.6Diagnosis Keperawatan : Defisit Penegtahuan tentang Manajemen Penyakit Ginjal b.d Kurang Terpapar Informasi d.d menanyakan masalah yang dihadapi, menunjukkan persepsi yang keliru terhadap masalah (D.0111) ... 36
ix
3.2.7Diagnosis Keperawatan : Ketidakpatuhan b.d ketidakadekuatan pemahaman (kurang motivasi) d.d menolak menjalani perawatan / pengobatan, menolak mengikuti anjuran, perilaku tidak menjalankan anjuran (D.0114) .... 36 3.3 Rencana Keperawatan ... 37
3.3.1 Diagnosis Keperawatan : Perfusi Perifer Tidak Efektif b.d Penurunan konsenterasi hemoglobin, Hiperglikemia ... 37 3.3.2 Diagnosis Keperawatan : Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah b.d Gangguan toleransi glukosa darah ... 38 3.3.3 Diagnosis Keperawatan : Gangguan Integritas Kulit Dan Jaringan b.d perubahan sirkulasi ... 38 3.3.4 Diagnosis Keperawatan : Nausea b.d Gangguan Biokimia (Uremia) ... 39 3.3.5 Diagnosis Keperawatan : Resiko Perfusi Renal Tidak Efektif ... 39 3.3.6 Diagnosis Keperawatan : Defisit Pengetahuan b.d Kurang Terpapar Informasi ... 40 3.3.7 Diagnosis Keperawatan : Ketidakpatuhan b.d ketidakadekuatan
pemahaman (kurang motivasi) ... 40 3.4 Implementasi Keperawatan ... 41
3.4.1 Implementasi diagnosis perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan
konsentrasi hemoglobin, hiperglikemia ... 41 3.4.2 Implementasi diagnosis ketidakstabilan kadar glukosa darah b.d gangguan toleransi glukosa darah ... 41 3.4.3 Implementasi diagnosis gangguan integritas kulit dan jaringan b.d
perubahan sirkulasi ... 42 3.4.4 Implementasi diagnosis nausea b.d gangguan biokimia (uremia) ... 43 3.4.5 Implementasi diagnosis resiko gangguan perfusi renal b.d hiperglikemia (diabetes melitus) ... 43 3.4.6 Implementasi diagnosis defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi
43
3.4.7 Implementasi diagnosis ketidakpatuhan b.d ketidakadekuatan pemahaman (kurang motivasi) ... 43 3.5 Evaluasi ... 44 3.5.1 Evaluasi Hari Pertama ... 44
x
3.5.2 Evaluasi Hari Kedua ... 45
3.5.3 Evaluasi Hari Ketiga ... 45
BAB IV ... 46
ANALISIS SITUASI ... 46
4.1 Analisis Profil Pelayanan ... 46
4.2 Analisis Masalah Keperawatan Perfusi Perifer Tidak Efektif dengan Penatalaksanaan Perawatan Sirkulasi ... 47
4.3 Analisis Intervensi ... 49
4.3.1 Diagnosis Perfusi Perifer Tidak Efektif b.d Penurunan Konsentrasi Hemoglobin, Hiperglikemia (D.0009) ... 49
4.3.2 Diagnosis Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah b.d Gangguan toleransi glukosa darah (D.0027) ... 50
4.3.3 Diagnosis Gangguan Integritas Kulit Dan Jaringan b.d perubahan sirkulasi (D.0129) ... 51
4.4 Rekomendasi Terapi / Intervensi yang Dapat Dilakukan di RS dan Komunitas ... 52
BAB V ... 55
PENUTUP ... 55
5.1 Kesimpulan ... 55
5.2 Saran ... 56
DAFTAR PUSTAKA ... 57
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Klasifikasi Chronic Kidney Disease (CKD) berdasarkan Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) ... 10 Tabel 2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium ... 33
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Web of Caution pada pasien Chronic Kidney Disease ... 14
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Pengkajian Asuhan Keperawatan ... 60
Lampiran 2 Hasil Cek Laboratorium Pasien ... 86
Lampiran 3 Lembar Konsultasi Pembimbing KIAN ... 88
Lampiran 4 Lembar Plagiasi ... 89
57
DAFTAR PUSTAKA
Adamczak, M., Masajtis-Zagajewska, A., Mazanowska, O., Madziarska, K., Stompór, T., &
Wiȩcek, A. (2018). Diagnosis and Treatment of Metabolic Acidosis in Patients with Chronic Kidney Disease - Position Statement of the Working Group of the Polish Society of Nephrology. Kidney and Blood Pressure Research, 43(3), 959–969.
https://doi.org/10.1159/000490475
Aisara, S., Azmi, S., & Yanni, M. (2018). Gambaran Klinis Penderita Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 7(1), 42–50.
Andreoli, M. C. C., & Totoli, C. (2020). Peritoneal Dialysis. REV ASSOC MED BRAS, 66(Suppl 1), 37–44. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1590/1806-9282.66.S1.37 Arianti, Rachmawati, A., & Marfianti, E. (2020). Karakteristik Faktor Risiko Pasien Chronic
Kidney Disease ( CKD ) Yang Menjalani Hemodialisa di RS X Madiun : Characteristics of Risk Factors for Patients with Chronic Kidney Disease Who Undergo. Biomedika, 12(1), 36–43. https://doi.org/10.23917/biomedika.v12i1.9597
Bello, A. K., Alrukhaimi, M., Ashuntantang, G. E., Basnet, S., & Rotter, R. C. (2017).
Complications of chronic kidney disease: current state, knowledge gaps, and strategy for action. Kidney International Supplements, 7, 122–129.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.kisu.2017.07.007
Bourrier, M., Ferguson, T. W., Embil, J. M., Rigatto, C., Komenda, P., & Tangri, N. (2019).
Peripheral Artery Disease: Its Adverse Consequences With and Without CKD. American Journal of Kidney Diseases, XX(XX), 1–8. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.08.028 CDC. (2019). Chronic Kidney Disease in the United States , 2019 CKD.
Chen, T. K., Knicely, D. H., & Grams, M. E. (2019). Chronic Kidney Disease Diagnosis and
Management A Review. JAMA, 322(13), 1294–1304.
https://doi.org/10.1001/jama.2019.14745
Chicca, J. (2020). Adults with chronic kidney disease : Overview and nursing care goals.
American Nurse Journal, 15(3), 16–22.
Delima, Tjitra, E., Tana, L., Halim, F. S., Ghani, L., Siswoyo, H., Idaiani, S., Andayasari, L., Widowati, L., Gitawati, R., Sihombing, M., & Tjahja, I. (2017). Faktor Risiko Penyakit Ginjal Kronik : Studi Kasus Kontrol di Empat Rumah Sakit di Jakarta Tahun 2014.
Buletin Penelitian Kesehatan, 45(1), 17–26.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.22435/bpk.v45i1.7328.17-26
Domenico, G. E. Di, Angelis, B. De, Cavallo, I., Sivori, F., Orlandi, F., D’Autilio, M. F. L.
M., Segni, C. Di, Gentile, P., Scioli, M. G., Orlandi, A., D’Agosto, G., Trento, E., Kovacs, D., Cardinali, G., Stefanile, A., Koudriavtseva, T., Prignano, G., Pimpinelli, F., Parola, I. L. La, … Ensoli, F. (2020). Silver Sulfadiazine Eradicates Antibiotic-Tolerant Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa Biofilms in Patients with Infected
Diabetic Foot Ulcers. J. Clin Med, 9(3807), 1–17.
https://doi.org/doi:10.3390/jcm9123807
58
Enikmawati, A., & Hafiduddin, M. (2019). Penerapan Lidah Buaya Untuk Penyembuhan Luka Diabetik. PROFESI (Profesional Islam): Media Publikas, 17(1), 69–74.
Fatmawati, B. R., Suprayitna, M., & Prihatin, K. (2020). Edukasi Perawatan Foot And Ankle Exercises Terhadap Pencegahan Komplikasi Kaki Diabetik Pada Penderita Diabetes Mellitus. Journal of Character Education Society, 3(3), 727–735.
https://doi.org/https://doi.org/10.31764/jces.v3i1.2919
Haine, A., Haynes, A. G., Limacher, A., Sebastian, T., Saengprakai, W., Fuss, T., &
Baumgartner, I. (2018). Patency of the arterial pedal – plantar arch in patients with chronic kidney disease or diabetes mellitus. SAGE Journals, 1–9.
https://doi.org/10.1177/1753944718756605
Hamed, S. A. (2019). Expert Review of Clinical Pharmacology Neurologic conditions and disorders of uremic syndrome of chronic kidney disease : presentations , causes , and treatment strategies. Expert Review of Clinical Pharmacology, 12(1), 61–90.
https://doi.org/10.1080/17512433.2019.1555468
Hishida, M., Menez, S., & Matsushita, K. (2019). Peripheral Artery Disease in CKD:
Anatomically Peripheral But Clinically Central. American Journal of Kidney Diseases, XX(XX), 1–3. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.10.006
Indonesian Renal Registry. (2017). 10th Report Of Indonesian Renal Registry 2017 Program.
1–40.
Isro’in, L., & Mas’udah, A. F. (2020). Pelatihan Penghitungan Glomerullo Filtration Rate ( GFR ) On Line Bagi Penderita Diabetes Mellitus Dan Hipertensi. Jurnal ADIMAS, 35–
40.
Karinda, T. U. S., Sugeng, C. E. C., & Moeis, E. S. (2018). Gambaran Komplikasi Penyakit Ginjal Kronik Non Dialisis di Poliklinik Ginjal-Hipertensi RSUP Prof . Dr . R . D . Kandou Periode Januari 2017 – Desember 2018. Jurnal E-Clinic, 7(2), 169–175.
Kasiati, & Rosmalawati, wayan D. (2016). Kebutuhan Dasar Manusia I. Kemenkes RI.
Katuuk, M. E., Sitorus, R., & Sukmarini, L. (2020). Penerapan Teori Self Care Orem Dalam Asuhan Keperawatan Pasien Diabetes Melitus. Jurnal Keperawatan, 8(1), 1–22.
KDIGO. (2020). KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline For Diabetes Management In Chronic Kidney Disease. Kidney International, 98(45), 51–5115.
https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.06.019
Lin, Y., Chang, Y., Yang, S., Wu, K., & Chu, T. (2018). ScienceDirect Update of pathophysiology and management of diabetic kidney disease. Journal of the Formosan Medical Association, 1–14. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2018.02.007
McManus, M. S., & Wynter-Minott, S. (2017). Guidelines for Chronic Kidney Disease:
Defining, Staging, and Managing in Primary Care. The Journal for Nurse Practitioners, 13(6), 400–410. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2017.04.017
Melianna, R., & Wiarsih, W. (2019). Hubungan Kepatuhan Pembatasan Cairan Terhadap Terjadinya Overload Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Post Hemodialisa Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati. 3(1), 37–46.
59
Mukherjee, R., Samanta, S., Jha, A., & Sarkar, P. G. (2018). A Comparative Study of Effectiveness of Honey and Povidone Lodine in Healing of Surgical Wound.
International Journal of Contemporary Medicine, Surgery and Radiology, 3(4), 142–
146. https://doi.org/10.21276/ijcmsr.2018.3.4.32
Nurbaya, Tahir, T., & Yusuf, S. (2018). Peranan Pencucian Luka Terhadap Penurunan Kolonisasi Bakteri Pada Luka Kaki Diabetes. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah, 3(2), 110–115.
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik (1st ed.). DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan Keperawatan (1st ed.). DPP PPNI.
Rahayu, S., & Harnanto, A. M. (2016). Kebutuhan Dasar Manusia II. Kemenkes RI.
Romagnani, P., Remuzzi, G., Glassock, R., Levin, A., Tonelli, M., Massy, Z., Wanner, C., &
Anders, H.-J. (2017). Chronic kidney disease. PRIMER, 3(17088), 1–24.
https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.88
Saputra, M. A., Semadi, I. N., & Widiana, I. G. R. (2019). Wound treatment with hyaluronic acid and silver sulfadiazine promote better epithelialization compared to polyurethane and normal saline in diabetic foot ulcer. Indonesia Journal of Biomedical Science, 13(2), 67–71. https://doi.org/10.15562/ijbs.v13i2.188
Seliger, S. L. (2019). Hyperkalemia in patients with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant, 34(iii12–iii18), 12–18. https://doi.org/10.1093/ndt/gfz231
Susilowati, U., Sutrisna, B., Marbun, M. B. H., & Susalit, E. (2019). Kesintasan Transplantasi Ginjal Berdasarkan Hubungan Keluarga antara Resipien dan Donor di RSUPN Cipto Mangunkusumo Tahun 2010-2015. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia, 6(2), 89–93.
Trisnawati, I., Sudiana, I. K., & Supriyanto, S. (2020). Systematic Review Effect of Leg Exercise on the Lower Limb Circulation of Patients with Diabetes Mellitus : A
Systematic Review. Jurnal Ners, 15(2), 497–507.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.20473/jn.v15i2(si).20518
Wang, Y., Lee, H., Chen, C., Kuo, M., Ramachandran, S., Chen, R., & Kuo, Y. (2021). The Effects of Silver-Releasing Foam Dressings on Diabetic Foot Ulcer Healing. J. Clin Med, 10(1495), 1–9. https://doi.org/https://doi.org/10.3390/jcm10071495
Webster, A. C., Nagler, E. V, Morton, R. L., & Masson, P. (2017). Chronic kidney disease.
The Lancet, 389(10075), 1238–1252. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32064-5 Wiliyanarti, P. F., & Muhith, A. (2019). Life Experience Of Chronic Kidney Diseases
Undergoing Hemodialysis. NurseLine Journal, 4(1), 54–60.
Yulianti, Y., Ibrahim, K., & Kurniawan, T. (2018). Effect of Wound Care Using Robusta Coffee Powders on Diabetic Ulcer Healing in Sekarwangi Hospital Sukabumi. Jurnal Keperawatan Padjajaran, 6(1), 68–76.
89
