HUBUNGAN MODIFIKASI KADAR NATRIUM DIALISAT DENGAN KUALITAS HIDUP YANG DIUKUR DENGAN SF-36 PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER

(1)

HUBUNGAN MODIFIKASI KADAR NATRIUM DIALISAT DENGAN KUALITAS HIDUP YANG DIUKUR DENGAN SF-36

PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER

TESIS

Oleh

BANGUN TUA SIREGAR NIM : 107101015

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

(2)

HUBUNGAN MODIFIKASI KADAR NATRIUM DIALISAT DENGAN KUALITAS HIDUP YANG DIUKUR DENGAN SF-36

PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh

BANGUN TUA SIREGAR NIM : 107101015

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

(3)

Judul Tesis

: H

UBUNGAN MODIFIKASI KADAR NATRIUM DIALISAT DENGAN KUALITAS HIDUP YANG DIUKUR DENGAN SF-36 PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER

Nama Mahasiswa : BANGUN TUA SIREGAR

Nomor Induk Mahasiswa : 107101015

Program Magister : Magister Kedokteran Klinik- Spesialis Konsenterasi : Ilmu Penyakit Dalam

Menyetujui, Komisi Pembimbing

dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD.KGH

Pembimbing Tesis I Pembimbing Tesis II dr.Syafrizal Nasution, Sp.PD

Sekretaris Program Studi Sekretaris Departemen Ilmu Penyakit Dalam Ilmu Penyakit Dalam

dr.Zainal Safri, SpPD,SpJP

(4)

Judul Tesis

:

HUBUNGAN MODIFIKASI KADAR NATRIUM DIALISAT DENGAN KUALITAS HIDUP YANG DIUKUR DENGAN SF-36 PADA PASIEN

HEMODIALISIS REGULER

Nama Mahasiswa : BANGUN TUA SIREGAR

Nomor Induk Mahasiswa : 107101015

Program Magister : Magister Kedokteran Klinik- Spesialis Konsenterasi : Ilmu Penyakit Dalam

Menyetujui, Komisi Pembimbing

dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD.KGH

Ketua Anggota

dr.Syafrizal Nasution, SpPD

Program Studi Magister Kedokteran Klinik Dekan Sekrtaris Program Studi

dr.Murniati Manik,MSc,Sp.KK,Sp.GK

NIP.19530719198003 2 001 NIP.19540220 198011 001

(5)

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar

Nama : BANGUN TUA SIREGAR

NIM : 107101015

(6)

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bangun Tua Siregar

NIM : 107101015

Program Studi : Magister Kedokteran Klinik

Konsentrasi : Ilmu Penyakit Dalam

Jenis Karya : Tesis

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepadaUniversitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:

HUBUNGAN MODIFIKASI KADAR NATRIUM DIALISAT DENGAN KUALITAS HIDUP YANG DIUKUR DENGAN SF-36 PADA PASIEN

beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Medan Pada Tanggal :

Yang menyatakan

(7)

Telah diuji dan Lulus

Pada tanggal : 29 Oktober 2014

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : DR. dr. Dharma Lindarto, Sp. PD. KEMD Anggota : dr. Refli Hasan, Sp.PD. Sp JP (K)

(8)

Abstrak

HUBUNGAN MODIFIKASI KADAR NATRIUM DIALISAT DENGAN KUALITAS HIDUP YANG DIUKUR DENGAN SF-36 PADA PASIEN

Bangun TuaSiregar, SyafrizalNasution, AbdurrahimLubis Divisi NefrologidanHipertensi Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP.H.Adam Malik Medan

Latar Belakang--- Pasien hemodialisis reguler sering menunjukkan fluktuasi kualitas hidup yang dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain anemia, usia, regulasi volume cairan tubuh, status nutrisi dan lain-lain. Dalam penatalaksanaan pasien hemodialis reguler, disamping tindakan hemodialisis yang adekuat, penilaian terhadap kualitas hidup juga merupakan faktor utama. Kualitas hidupberhubungan dengan morbiditas dan mortalitas. Selamalebihdari 20 tahunterakhir, sejumlahtekniktelahdigunakanuntuk yang terjadi.Salah satu teknik adalah dengan modeling Natrium yaitu dengan memodifikasi konsentrasi Natrium dialisat saat tindakan hemodialisis.Kadar Natrium dialisat bisa diatur secara manual ataupun otomatis melalui system pada mesin hemodialisis.

Tujuan---Untuk mengetahui hubungan modifikasi Natrium dialisat dengan kualitas hidup yang diukur dengan SF-36 pada pasien hemodialisis

Metode --- Penelitiandilakukanpada 54 pasienpenyakitginjalkronik yang menjalanihemodialisis di ruangInstalansiHemodialisis RSUP H.Adam Malik, keseluruhanpasiendilakukanpemeriksaankadarNatrium serum, pengisiankuesioner SF-36 (menilaikualitashidup) sebelumdansesudahmodifikasiNatriumdialisat. Selanjutnya dianalisis perbedaan serta korelasinya.

Hasil----

Dijumpaihubungankorelasisangatkuatpadakelompokmodifikasiantaraskorkualitas hidup SF-36 dimensikesehatanfisikdenganmodifikasiNatriumdialisatdengannilai r=0,869. Sedangkanskorkualitashidup SF-36 dimensikesehatan mental berkorelasisedangdenganmodifikasiNatriumdialisatdengannilai r=0,339. Begitu juga pada kelompok control didapati korelasi sangat kuat antara skorkualitashidup SF-36 dimensikesehatanfisikdan mental berkorelasi sangat kuat dengan modifikasi Natrium dialisat dengan nilai r=0,932 dan nilai r=0,870.

Kesimpulan---Pada penelitian ini didapati hubungan korelasi yang positif antara modifikasi Natrium dialisat dengan kualitas hidup dimensi kesehatan fisikdan mental padapasienhemodialisis

(9)

Abstract

THECORRELATION BETWEEN SODIUM DIALYSATE MODIFICATION AND QUALITY OF LIFE MEASURED BY SF-36

IN REGULAR HEMODIALYSIS PATIENTS

Bangun Tua Siregar, SyafrizalNasution,Abdurrahim Rasyid Lubis Nephrology and Hypertension Division, Department of Internal Medicine Faculty of Medicine North Sumatera University/Adam Malik Hospital, Medan

Background --- Regular hemodialysis patientsfrequently showed fluctuation of quality of life influenced by several factors such as anaemia, age, body water volume regulation, nutritionalstatus and others. The management of regular hemodialysis patients, besides adequate hemodialysis treatment, measurement of quality of life were also important. Quality of life were associated with morbidity and mortality. More than 20 years, several techniques had been used to reduced the intradialytic symptoms. One of those were sodium modellingby modification of sodium dialysate concentration during hemodialysis session. Sodium dialysate concentration can be regulated by manually and automatically through hemodialysis machine.

Objective--- To evaluate the association of Sodium dialysate modification and Quality of life measured by SF-36 in hemodialysis patients.

Method --- We recruited 54 chronic hemodialysis patients in Hemodialysis Center at Adam Malik hospital. Blood sample for sodium serum were taken and quality of life measurement by SF-36 questioneir before and after sodium dialysate modification was performed to all subjects. Then to evaluate the difference and correlation.

Results --- Positive significant correlation found in modification group between physical and mental health dimension score and sodium dialysate modification with r=0,864 and r=0,594. In control group, positive correlation found between physical and mental health dimension score between sodium dialysate modification with r=0,918 and r=0,890.

Conclusion --- There was positive significant correlation between Sodium dialysate modification and physical and mental health dimension from quality of life in hemodialysis patients.

(10)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur yang tak terhingga senantiasa penulis panjatkankehadirat

Allah SWTyang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta telah

memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan

tesis ini.

Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan tugas akhir pendidikan

Magister Kedokteran Klinik Ilmu Penyakit Dalam di FK-USU / RSUP H. Adam

Malik Medan.

Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari

kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala

kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak

di masa yang akan datang.

Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan rasa hormat,

penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Dekan Fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PD-KGEH yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk mengikuti Program Magister Penyakit Dalam di FK USU.

2. (Alm) dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGHdandr. Refli Hasan, Sp.PD,Sp.JP(K)selaku Kepala dan Sekretaris Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang

telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.

3. (Alm) dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH, dandr. Zainal Safri, Sp.PD,Sp.JP selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam FK-USU yang telah banyak membantu

dalam menyelesaikan tesis ini.

4. dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGHselaku Kepala Divisi Nefrologi dan Hipertensi serta dr. Syafrizal Nasution, SpPD selaku pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan,bantuan serta

saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian

(11)

membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang

tak terhingga penulis ucapkan.

5. Prof dr. OK. Moehadsyah, Sp.PD-KR,yangtelah bersedia memberikan rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti ujian masuk Program

Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam serta bimbingan dan

arahan untuk terus berjuang agar penulis bisa mengikuti pendidikan ini.

6. Para guru besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, Sp.PD-Kpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azhar Tanjung, KP-KAI-Sp.MK, Prof. Dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. M Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Abdul Majid, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azmi S Kar, KHOM, Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan.

7. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H. Adam

Malik/ RSU Pirngadi Medan, para guru penulis selama proses pendidikan:

Dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH (alm), Dr. Salli Roseffi Nasution, Sp.PD-KGH (Alm),Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH,

(12)

Abraham, Sp.PD, Dr. Meutia Sayuti, Sp.PD, Dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, Dr. Calvin Damanik, Sp.PD, Dr. Soegiarto Gani, Sp.PD, Dr. Ilhamd, Sp.PD, Dr. Religius Pinem, Sp.PD, Dr. Elyas Tarigan, Sp.PD, Dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD, Dr. Alwi Thamrin Nasution, Sp.PD, Sp.PD, Dr. Imelda Rey, Sp.PD, Dr. Deske Muhadi, Sp.PD, Dr. Melati Sylvani Nasution, Sp.PD, Dr Aron M Pase, Sp.PD, Dr. Dewi Murni Sartika, Sp.PD, Dr Medina, Sp.PD, Dr. Restuti Saragih, Sp.PD, Dr. Dina Aprilia Sp.PD, Dr. Sumi Ramadhani, Sp.PD, Dr Anita Rosari, Sp.PD, Dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, Dr. Zulkhairi, Sp.PD, Dr. Adlin, Sp.PD, Dr. Radar Radius Tarigan, Sp.PD, Dr Wika Lubis, Sp.PD, dan

Dr. Riri Andri Muzasti, Sp.PD.

8. dr. Taufik Ashar M.K.M, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis

dalam penyusunan tesis ini.

9. Teman-teman seangkatanpenulis dr.Eva R,dr.Dedi,dr.Erlinda, dr.Hendra, dr.Amaluddin, dr. Faisal, dr. Martin, dr. Siti Fatimah, dr.Nurfatimah, dr.Johannes, dr. Welly, dr. Mira, dr. Nanda, dr.Josep, dr.Fadly, dr.sheenayang memberikan dorongan semangat serta rekan

dan seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan dan kerja sama dalam menjalani

kehidupan sebagai residen.

10.Seluruh Perawat Ruang Hemodialisis Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik dan teman sejawat stase nefrologi dan Hipertensi, tanpa bantuan mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.

11.Kepada Syarifuddin Abdullah, Leli H. Nasution, Erjan Ginting, Tika, Fitri, Deni, Wanti, serta semua pihak yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.

Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada

kedua orang tua penulis, Ayahanda (Alm) H. Ahmad Siregar dan Ibunda

Hj. Siti Hawa Rambe atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih sayang tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti,

(13)

berjuang. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa memberikan kesehatan,

rahmat, dan karunia-Nya. Amin.

Rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya dan setulusnya

penulis tujukan kepada ayah mertua (Alm) Drs.H. Tinggi Dalimunthe dan ibu mertua (Alm) Dra.Hj. Ellyanora Panggabean yang telah memberikan dukungan, bimbingan, dorongan semangat dan nasehat dalam menyelesaikan

pendidikan ini, penulis ucapkan terima kasih yang setulusnya.

Kepada istri tercinta Novita Rizky Dalimunthe, SKM dan anak-anakku tersayang Gina Zalfa Salsabilah Siregar, Ghibta Zaky Syakirah siregar, Ghiyats Zada Shadiq Siregar, tiada kata lain yang bisa disampaikan selain rasa terima kasih atas cinta dan kasih sayang serta kesabaran, ketabahan, pengorbanan,

dukungan serta doa yang telah diberikan selama ini.

Terima kasih sebesar-besarnya kepada Kakak dan Abang kandung penulis

Nursaina, Drs.H.Pardamean, Ir.H.Hasudungan, Dra. Sosmegawati (Alm), Bertua, M. Rinaldi, Dian heryanto dan adik kandung penulis Nurmaita serta Abang dan kaka Ipar penulisIr.H. Faisal Gumanti, Ir. Febri MM. Elya Rosa SKM, dr.Irvan Nevri dan adik ipar penulisRendra A. SP serta segenap keluarga besar penulis yang telah memberikan bantuan moril, semangat dan doa

tanpa pamrih selama pendidikan.

Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis sampaikan pula terima

kasih kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang

telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung selama pendidikan

maupun dalam penyelesaian tesis ini.

Semoga Tuhan Yang maha Esa senantiasa memberikan limpahan rahmat

dan karunia-Nya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat

bagi kita dan masyarakat.

Medan, Oktober 2014

(14)

DAFTAR ISI

Daftar Lampiran... xii

BAB I PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar Belakang…... 1

1.2 Perumusan Masalah... 3

1.3 Hipotesis Penelitian... 3

1.4 TujuanPenelitian... 3

1.5 Manfaat Penelitian... 1.6 Kerangka Konseptual... 3 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 5

2.1 Penyakit Ginjal Kronik...…...

2.1 1 Defenisi Penyakit Ginjal Kronik ...

2.1.2 Klasifikasi Penyakit Ginjal kronik... ...

2.1.3 Penatalaksanaan Penyakit Ginjal kronik...

2.2. Hemodialisis

2.2.1 Cairan Dialisat... ...

2.2.2 Natrium Dialisat... ...

2.2.3 Pengaruh modifikasi kadar Natrium Dialisat

terhadap keluhansaat Hemodialisis...

2.3 Kualitas hidup Pasien Hemodialisis Reguler ...

(15)

BAB III METODOLOGI PENELITIAN...

3.1 Desain Penelitian...

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian...

3.3 Subjek Penelitian ...

3.4 Kriteria Penelitian ...

3.5 Populasi dan Sampel...

3.6 Bahan dan Prosedur Penelitian ...

3.7 Identifikasi Sampel...

3.8 Etika Penelitian...

3.9 Definisi Operasional...

3.10 Kerangka Operasional...

3.11 Analisis Data ...

4.1. Karakteristik Subjek Penelitian…...…..……...

4.2.Skor Kualitas Hidup SF 36 dimensi kesehatan

Fisik dan Mental...

4.3.Analisis Hubungan antara Variabel...

P EMBAHASAN...

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN………...

(16)

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

2.1 Kriteria Penyakit Ginjal Kronik... ₅

2.2 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Derajat

Penyakit ... 6 4.1 Karakteristik Dasar Subjek Penelitian... ₂₀

4.2 Skor Kualitas Hidup SF36 Dimensi Kesehatan Fisik dan

Mental Sebelumdan sesudah Modifikasi Kadar Natrium

Dialisat ...…………... ₂₁

Mental Sebelumdan sesudah Modifikasi Kadar Natrium

Dialisat Pada Kelompok Modifikasi ... ₂₂

Mental Sebelumdan sesudah Modifikasi Natrium

(17)

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

1.1 Kerangka konseptual... 4

2.1 Proses Hemodialisis... 7

3.1 Kerangka operasional... 18

4.1 Grafik Scater Plot Hubungan Skor Kualitas Hidup SF 36 dimensi kesehatanFisik dan mental dengan modifikasi

(18)

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

SINGKATAN Nama Pemakaian pertama

kali pada halaman

AIDS

Indeks Massa Tubuh Berat Badan

Centi Meter

Diabetes Nefropathy Extra Celuler Fluid

Glomerulus Nefritik Cronis

Hemodialisys

Hipertensi nefropathy

Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Kilo gram

Laju Filtrasi Glomerulus Left Ventrikel Hipertropy

Milli Equivalent per Liter Natrium

Penyakit Ginjal Kronik

Penyakit Ginjal Obstruktif infeksi Rumah Sakit Umum Pusat

Simpangan Baku

Statistical Package for the Social Sciences Short Form -36

Tinggi Badan

Uric Acid Nefropathy

Jumlah Subyek penelitian Tingkat kemaknaan Chi-Square_{Deviat baku α}

Deviat baku β

Proporsi PGK Pasien Hemodialisis

(19)

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Judul Halaman

1

2

3

4

5

6

7

8

Persetujuan Komisi Etik Penelitian. ...

Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian...

Surat Persetujuan Setelah Penjelasan...

Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian...

SF-36 Survey Kesehatan...

Daftar Riwayat Hidup...

Hasil Statistik...………...

Master Tabel...

32

33

34

35

36

42

45