23
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang
Masalah status gizi pada pasien penyakit ginjal kronik telah banyak
dibicarakan oleh karena penurunan status gizi yang terjadi merupakan
bagian dari progresifitas gagal ginjal yang disebabkan adanya gangguan
metabolisme energi dan protein, ketidak-normalan hormonal, asupan
energi yang rendah, adanya gangguan gastrointestinal seperti anorexia, mual dan muntah selain itu diet yang ketat, serta kadar ureum yang
tinggi. Malnutrisi dapat meningkatkan angka kesakitan dan kematian
pada pasien PGK1.
Status nutrisi merupakan faktor yang perlu dipertimbangkan pada
saat penderita membutuhkan inisiasi dialisis karena merupakan prediktor
untuk hasil akhir yang bisa dicapai dan adanya malnutrisi protein-energi
merupakan faktor risiko mortalitas. Tergantung pada petanda nutrisi yang
digunakan dan populasi yang diteliti, diperkirakan 20%-50% penderita
dialisis menunjukkan tanda dan gejala malnutrisi2.
Beberapa kondisi seperti kekurangan gizi, gangguan status cairan
tubuh, resistensi insulin, perubahan patologis pada sistem saraf perifer,
gangguan mineral tulang, hipertrofi ventrikel kiri, hipertensi refrakter,
inflamasi sistemik kronis, dan penurunan cepat dari fungsi ginjal sisa
pada pasien hemodialisis reguler insidennya masih cukup tinggi,
sehingga mengakibatkan penurunan kualitas dan angka harapan hidup.
Angka morbiditas dan mortalitas pasien penyakit ginjal kronik tahap
akhir yang menjalani hemodialisis reguler sampai saat ini masih tinggi,
berkisar 15-20% per tahun3.
Penelitian-penelitian sebelumnya menunjukkan terjadinya
komplikasi jangka menengah dan jangka panjang toksin uremik berkaitan
erat dengan tingkat bersihan (clearance) molekul kecil (small molecule),
sedang (middle molecule) dan besar (large molecule) toksin uremik saat proses hemodialisis. Hubungan komponen-komponen toksin uremik dan
24
efek biologisnya sudah jelas diketahui termasuk gangguan nutrisi.
Kondisi malnutrisi pada pasien PGK sering disebut dengan “uremic
malnutrition”4.
Terapi hemodialisis yang bertujuan untuk membuang toksin
uremik telah berkembang untuk meningkatkan kualitas hidup dan
menurunkan mortalitas pasien-pasien hemodialisis. Aplikasi klinis dari
berbagai model teknologi hemodialisis extracorporeal menunjukkan
tingkat efektifitas pembersihan molekul toksin uremik sebagai berikut:
Hemodialisis (HD) + hemoperfusion (HP) > HP > bio-artificial kidney >
hemodiafiltration (HDF) > hemofiltration (HF) > HD 4.
Salah satu penelitian menunjukkan bahwa manfaat kombinasi
HD/HF dapat meningkatkan kualitas hidup dan angka harapan hidup
pasien hemodialisis regular5. Kualitas hidup menurut WHOQoL salah
satu ditentukan oleh kesehatan fisik. Kesehatan fisik akan tercapai
apabila nutrisi mencukupi.
Status nutrisi pasien penyakit ginjal kronis (PGK) dapat diukur
dengan berbagai cara seperti antropometri, biochemical, body composition, composite assessment dan dietary assessment. Bioelectrical Impedance Analysis (BIA) merupakan alat yang mengukur body composition2. Berdasarkan hal tersebut kami melakukan penelitian ini untuk melihat manfaat kombinasi HD/HP terhadap bersihan (clearance)
toksin uremik berat molekul menengah dan molekul besar pada
pasien-pasien hemodialisis reguler dan melihat efeknya terhadap status nutrisi
pasien yang diukur dengan BIA pada pasien-pasien hemodialisis reguler
di Medan.
1.2. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas dapat dirumuskan masalah yaitu:
Apakah ada hubungan kombinasi hemodialisis/ hemoperfusi terhadap
status nutrisi yang diukur dengan BIA pada pasien hemodialisis reguler
di Medan Sumatera Utara.
1.3. Hipotesis Penelitian
25
Kombinasi hemodialisis (HD)/ hemoperfusi (HP) berhubungan dengan
peningkatan status nutrisi yang diukur dengan BIA pada pasien
hemodialisis reguler di Medan Sumatera Utara.
1.4. Tujuan
1.4.1. Tujuan Umum
Kombinasi hemodialisis(HD)/hemoperfusi(HP) dapat meningkatkan
bersihan toksin uremik yang akan mempengaruhi peningkatkan
status nutrisi pada pasien hemodialisis reguler.
1.4.2. Tujuan Khusus
Status nutrisi diukur dengan BIA dengan menggunakan
parameter-parameter tertentu kemudian dihubungkan dengan albumin dan
B2-mikroglobulin
1.5. Manfaat Penelitian
Setelah mengetahui hubungan antara kombinasi hemodialisis dan
hemoperfusi terhadap status nutrisi pasien yang menjalani hemodialisis
reguler, maka hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai:
a. Masukan bagi praktisi medis dalam upaya memperbaiki status
nutrisi, pada pasien-pasien hemodialisis reguler dengan
mengkombinasikan hemodialisis/hemoperfusi.
b. Sebagai dasar bagi penelitian-penelitian berikutnya yang
berhubungan dengan manfaat kombinasi hemodialisis/hemoperfusi.
1.6. Kerangka Konsep
Penyakit Ginjal kronik
Akumulasi toksin uremik dengan berat molekul kecil (small molecule),
sedang (middle molecule) dan besar (large molecule)
Hemodialisis Hemoperfusi
26
Bersihan toksin uremik berat molekul kecil
Bersihan toksin uremik berat molekul sedang dan besar
Kombinasi Hemodialisis/hemoperfusi
Status nutrisi
BIA Albumin
β2-mikroglobulin
