PENYUSUNAN PEDOMAN PMKP

(1)

PENYUSUNAN PEDOMAN

PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

Luwiharsih

Bidang Diklat KARS

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

(2)

PENGERTIAN

 Pedoman :

 kumpulan ketentuan dasar yg memberi arah

bagaimana sesuatu harus dilakukan;

 hal (pokok) yg menjadi dasar (pegangan,

petunjuk, dsb) untuk menentukan atau melaksanakan sesuat

 Buku Pedoman : buku yg digunakan sbg acuan

dalam melakukan sesuatu

 Panduan : petunjuk

 Buku Panduan : buku petunjuk

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

(3)



Clinical Pathway



Indikator Mutu (klinis, Manajemen, Sasaran

keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance

PPI)



Keselamatan Pasien (IKP, Risk Manajemen,

FMEA)



Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para

Pimpinan RS, Tenaga profesi, Staf)



Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya



Diklat PMKP



Program PMKP di unit kerja



Pencatatan & pelaporan



Monitoring dan evaluasi kegiatan PMKP

KEGIATAN PMKP

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

(4)

 Clinical Pathway

 Indikator Mutu (klinis,

Manajemen, Sasaran keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI)  Keselamatan Pasien (IKP, Risk

Manajemen, FMEA)

 Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan RS, Tenaga profesi, Staf)

 Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya

 Diklat PMKP

 Program PMKP di unit kerja

 Pencatatan & pelaporan

 Monitoring dan evaluasi kegiatan PMKP

 Clinical Pathway

 Indikator Mutu (klinis,

Manajemen, Sasaran keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI)  Keselamatan Pasien (IKP, Risk

Manajemen, FMEA)

 Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan RS, Tenaga profesi, Staf)

 Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya

 Diklat PMKP

 Program PMKP di unit kerja

 Pencatatan & pelaporan

(5)

SISTEMATIKA PEDOMAN

PMKP

1.

Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan

4.

Pengertian

5.

Kebijakan

6.

Pengorganisasian

7.

Kegiatan

8.

Metode

9.

Pencatatan dan Pelaporan

10.

Monitoring dan Evaluasi

11.

Penutup

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

5

(6)

1. PENDAHULUAN

Pada pendahuluan ini agar di

uraikan/dijelaskan bahwa :



upaya PMKP adalah sejalan dengan

visi, misi, tujuan, nilai, moto RS



upaya PMKP adalah merupakan

bagian dari Renstra RS  ada

keterkaitan antara upaya PMKP

dengan renstra RS

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

(7)

2. LATAR BELAKANG



Agar diuraikan data-data capaian

indikator mutu dan insiden keselamatan

pasien baik di tingkat dunia, nasional

maupun di tingkat RS sendiri. Data-data

tersebut dapat merupakan dasar mengapa

upaya PMKP perlu dilaksanakan di RS.



Selain data, bisa juga diuraikan

peraturan-perundangan yang mewajibkan

RS melaksanakan upaya PMKP

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

(8)

3. TUJUAN



Yang dimaksud tujuan disini adalah

tujuan dari upaya PMKP, bukan

tujuan dari buku pedoman



Tujuan agar dapat menggambarkan

apa yg ingin dicapai RS



Tujuan  lihat juga tujuan program

PMKP

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

(9)

4. PENGERTIAN

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

9

 Peningkatan mutu &

keselamatan pasien

 upaya peningkatan mutu

 Keselamatan Pasien

 Clinical pathway

 Indikator klinis

 Indikator manajemen

 Indikator sasaran

keselamatan pasien

 Sentinel

 Kejadian Tidak

Diharapkan,

 Kejadian Nyaris Cedera,

 Kejadian Tidak Cedera,

 Kondisi Potensial Cedera

 RCA

 Risk Manajemen

(10)

5. KEBIJAKAN



Kebijakan perencanaan, pelaksanaan,

monitoring dan pelaporan upaya PMKP,

dimana Direktur RS terlibat/berperan

serta



Penetapan prioritas kegiatan yang di

evaluasi.



Ruang lingkup program



Kebijakan/Strategi komunikasi :



bagaimana

program

PMKP

dapat

diketahui oleh front line staf dan juga

staf lainnya di RS,



bagaiman program PMKP dapat

diketahui oleh pemilik/yang mewakili

pemilik RS



Bagaimana

publikasi

data

hasil

kegiatan program PMKP, disampaikan

kepada siapa saja & melalui kegiatan

atau media apa saja.

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

(11)

5. KEBIJAKAN



Quality improvement exposition/rewards

etc. penghargaan departemen, yang

telah melaksanakan kegiatan sangat

bagus



Dukungan sistem informasi



Confidentiality

(data

rekam

medis

sangat

rahasia,

harus

memiliki

wewenang dengan baik) pengumpulan

data klinis.

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

(12)

5. KEBIJAKAN

•

Kebijakan Alokasi sumberdaya

untuk program  sumberdaya

manusia dan dukungan teknologi

informasi.

•

Kebijakan

review

dokumen

tahuan

•

Kebijakan persetujuan program

PMKP .

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

(13)

6. PENGORGANISASIAN



Agar dijelaskan organisasi/unit yg menangani

program PMKP (Tim/Komite)  Uraian tugas, tata

hubungan kerja dengan unit kerja lainnya dan

dengan komite medis.



Jelaskan juga bila ada staf pendukung program

(mis PIC pengumpul data, champoin-2)  uraian

tugas dan tata hubungan kerjanya dengan

Komite/Tim PMKP



Bila ada tim peningkatan mutu spesifik di

Departemen/Instalasi/Unit  uraikan fungsi,

peran dan dan tanggung jawabnya serta tata

hubungan kerja dengan Komite/Tim PMKP

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

(14)

 Clinical Pathway  Perlu panduan khusus sendiri  Indikator Mutu (klinis, Manajemen, Sasaran

keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI)

 Keselamatan Pasien (IKP, Risk Manajemen, FMEA)  Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan

RS, Tenaga profesi, Staf)  Perlu panduan khusus sendiri

 Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya  Perlu

panduan khusus sendiri

 Diklat PMKP  Perlu panduan khusus sendiri  Program PMKP di unit kerja

 Program-2 spesifik

 KEGIATAN INI AGAR DIURAIKAN SECARA RINCI & JELAS

(15)

8. Metode yang digunakan

Model/Metode yang digunakan untuk

melaksanakan PMKP  buat diagram siklus

mutu dan dijelaskan untuk setiap

(16)

d r L u w i P M K P 1 4 Ja n 16 Function or Process Function or Process Objective Objective Improvement/ Innovation Improvement/ Innovation Internal Database Internal Database Comparative Information Comparative Information

DESIGN, MEASURE, ASSESS, IMPROVE, AND REDESIGN

Design

Redesig

n

Desig

n

Improve

Asses

s

Measure

Improvement Priorities Improvement Priorities

(17)

d

r L

u

w

i

P

M

K

P

1

4

Ja

n

17

• _{Carry out}

plan

• _Docoment

problems and

observatio ns

• _Begin

analysis

• _{Compare analysis of}

data

• _{Compare data to}

prediction

• _{Summarise what}

wass learned

• _Obyective

• _{Questions/Predictio}

ns

• _{Plan to carry}

out cycle (Who, what, where and when)

• _{What changes are to}

be made

• _{Next cycle}

ACT

PLAN

(18)

d

r L

u

w

i

P

M

K

P

1

4

Ja

n

(19)

9. PENCATATAN & PELAPORAN

 Pencatatan  bagaimana proses pencatatan

kegiatan PMKP, misalnya sensus harian indikator mutu, dll

 Pelaporan

• Alur laporan data indikator mutu : unit kerja 

Komite PMKP  Direktur RS  Pemilik

• Feed back data hasil analisa indikator mutu :

Komite PMKP  Direktur RS  unit kerja

• Alur laporan IKP : unit kerja - Komite PMKP 

Direktur RS - Pemilik

• Feedback insiden report : Direktur  unit kerja • Alur laporan evaluasi kontrak & feedback nya.

CATATAN :  Perlu dibuat panduan :

1. Panduan pencatatan & pelaporan IKP

2. Panduan pencatatan & pelaporan indikator mutu

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

(20)

10. MONITORING & EVALUASI

Uraikan dengan jelas bagaimana RS

melakukan monev program, mis :



Melalui rapat

koordinasi/manajemen meeting



Audit internal dan & eksternal

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

(21)

10. PENUTUP

Program PMKP merupakan

kegiatan Peningkatan Mutu yang

berjalan secara berkesinambungan

& berkelanjutan

Buku Pedoman PMKP akan di

review secara berkala, paling

lambat 3 tahun sekali

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

(22)

PANDUAN-PANDUAN YANG HARUS

DISUSUN OLEH RS

 Panduan clinical pathway

 Panduan penilaian kinerja profesi dokter,

perawat & tenaga profesional lainnya (radiografer, apoteker, dll)

 Panduan pencatatan & pelaporan IKP

 Panduan pencatatan & pelaporan indikator

mutu (klinis, manajemen & sasaran KP)

 Panduan risk manajemen

 Panduan FMEA & RCA

 Panduan analisa dan validasi

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

(23)

lu

w

i

p

e

d

P

M

K

P

2

6

-2

7

fe

b

23