@13 Feb 21 SURGERY CLASS. B a t c h # 4 P a r t

(1)

SURGERY

CLASS

B a t c h # 4 P a r t 2

@13 Feb 21

(2)

C

urriculum

V

itae

Nama : Dr. Dion Faisal, Sp.B FICS TTL : Balikpapan, 31 Mei 1985 Istri & anak :

Dr. Dian Manggiasih Muhammad Nabil Muhammad Dhafin Pendidikan :

S1 Kedokteran Umum FK Unmul 2009 Spesialis Bedah Umum FK Unair 2018 Fellow International College of Surgeon

2020 Pekerjaan :

Kepala SMF Bedah, Subkomite Mutu RSUD Tarakan

(3)

THE PERFECT

INTERN

• Says only “Yes sir,” “No sir,” or “My fault, sir” and “Yes ma’am,” “No ma’am,” or

• “My fault, ma’am” • Is always honest • Is a team player

• Has a “can do” attitude

• Always brushes teeth before rounds • Is the first to arrive and the last to

leave clinic • Is always clean

• Always makes the upper-level residents look good

• Teaches the students

• Does not scut the students too much

• Knows more about the patients than anyone else

• Is a physician, and not merely a scribe

• Is never late

• Never complains

• Is never hungry, thirsty, or tired • Is always enthusiastic

• Follows the chain of command

(4)

WHAT

THE PERFECT SURGICAL STUDENT

CARRIES IN HIS/HER

LAB COAT

• Stethoscope • Penlight • Scissors

• Minibook on medications (e.g., trade names, doses)

• Tape/4 4s

• Sutures to practice tying

• Pen/notepad/small notebook to write down pearls

• Notebook or clipboard with

patient’s data (always write down chores with a box next to them so you can check off the box when the chore is completed)

• Small calculator

• List of commonly used telephone numbers (e.g., radiology)

(5)

(6)

BUKU BEDAH

GRATIS

Join telegram

↓↓↓

(7)

(8)

Tn. D, 60 tahun datang dengan keluhan tidak bisa menggerakan bahu kanan

setelah terjatuh di rumah. Pada pemeriksaan x ray menunjukkan adanya dislokasi bahu anterior. Setelah Anda lakukan reduksi, pasien juga tetap tidak bisa

menggerakan tangannya ke atas. Hal ini paling sering terjadi akibat a. Fraktur shaft humerus

b. Fraktur distal humerus c. Sobekan pada rotator cuff d. Dislokasi posterior

(9)

(10)

(11)

Anterior Shoulder Dislocation

• Mechanism: anteriorly directed force on the arm

when the shoulder is abducted and externally

rotated

(12)

Anterior Shoulder Dislocation

• Associated injuries: labral & cartilage injuries,

fractures & bone defects (Bony Bankart

lesion, Hill Sachs defect, Greater & lesser

tuberosity fracture), axillary nerve injuries,

(13)

MANAGEMENT

• Hipocrates method:

traction 45

O

_{angle &}

counter traction

• Stimson technique:

prone, weight

2-10Kg, 15-20minutes

• Kocher method

(14)

Klasifikasi yang digunakan untuk menggolongkan fraktur pada proksimal humerus adalah klasifikasi a. Neer b. Anton c. Chekov d. Cape Town e. London

(15)

(16)

(17)

Fraktur pada humeral shaft yang juga diasosiasikan dengan neuropraxia dari nervus radialis disebut sebagai fraktur

a. Holstein-Lewis b. Johnson-Lewis c. Adam

d. Jones

(18)

Holstein-Lewis fracture

• a spiral fracture of the distal

one-third of the humeral shaft commonly

associated with neuropraxia of the

radial nerve (22% incidence)

• Radial nerve:

• courses along spiral groove

• 14cm proximal to the lateral

epicondyle

• 20cm proximal to the medial

epicondyle

(19)

(20)

Fraktur humerus distal yang tidak mengalami pergeseran berlebihan dapat ditangani dengan long arm splint saja. Namun pendekatan ini banyak dihindari karena dapat menyebabkan

a. Sindroma kompartemen b. Kekakuan sendi

c. Cedera nervus radialis d. Cedera nervus medianus

(21)

Distal Humerus Fracture

• Nonoperative

• cast immobilization: indications

nondisplaced Milch Type I fractures • Operative

• closed reduction and

percutaneous pinning (CRPP):

indications displaced Mich Type I fractures

• ORIF: indications

• supracondylar fractures • intercondylar / bicolumnar

fractures

• Milch Type II fractures

• total elbow arthroplasty:

indications distal bicolumnar fractures in elderly patients

(22)

Distal Humerus Fracture

Complication:

• Elbow stiffness most common

• Nonunion: low incidence, avoid excessive

soft-tissue stripping

• Malunion: avoided by proper surgical technique

• Ulnar nerve injury

(23)

Priapismus didefnisikan sebagai ereksi presisten yang terjadi selama lebih dari … jam dan tidak dipengaruhi oleh stimulasi seksual

a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. 5

(24)

PRIAPISMUS

• Priapismus adalah ereksi penis yang berkepanjangan (lebih dari

4 jam) tanpa diikuti dengan hasrat seksual dan sering disertai

dengan rasa nyeri.

• Asal dari kata dari Yunani “Priapus” yaitu nama dewa kejantanan

pada Yunani kuno.

• Salah satu kedaruratan di bidang urologi karena jika tidak

ditangani dengan cepat dan tepat dapat menimbulkan kecacatan

yang menetap berupa disfungsi ereksi.

• 60% kasus idiopatik sedangkan 40% kasus dihubungkan dengan

leukemia, sickle cell disease, tumor pelvis, infeksi pelvis, trauma

penis, spinal cord trauma, pemakaian obat-obatan tertentu

(trazodone, alkohol, psikotropik, dan antihipertensi) ataupun

pasca injeksi intrakavernosa dengan zat vasoaktif.

(25)

(26)

PATOFISIOLOGI

• Gangguan mekanisme outflow (veno-oklusi) sehingga

darah tidak dapat keluar dari jaringan erektil (low

flow)

• Peningkatan inflow aliran darah arterial yang masuk ke

jaringan erektil (high flow).

(27)

Tatalaksana priapismus dilakukan dengan a. Penisotomi

b. Rapid detumescence c. Penisektomi

d. Insisi dan suction pada penis e. Detorsi penis

(28)

MANAGEMEN

• Prinsip secepatnya mengembalikan aliran darah pada

korpora kavernosa yang dicapai dengan cara

medikamentosa maupun operatif.

• Tindakan awal: latihan dengan melompat-lompat

dengan harapan terjadi diversi aliran darah dari

kavernosa ke otot gluteus.

• Merangsang aktivitas simpatik: kompres air es pada

penis atau enema larutan garam fisiologi dingin

• Pemberian hidrasi yang baik dan anestesi regional

pada beberapa kasus dapat menolong.

(29)

• Aspirasi darah kavernosa diindikasikan pada priapismus non

iskemik atau priapismus iskemik yang masih baru saja

terjadi. Aspirasi dengan memakai jarum scalp vein no 21

sebanyak 10-20 ml darah intrakavernosa

• Instilasi 10-20 mcg epinefrin atau 100-200mcg fenilefrinatau

streptokinase yang dilarutkan dalam 1 ml larutan garam

fisiologis setiap 5 menit hingga penis mengalami

detumesensi. Hampir semua kasus dapat sembuh dengan

aspirasi sebelum 24 jam paska serangan.

• Priapismus iskemik derajat berat yang sudah terjadi

beberapa hari perlu tindakan operasi: (1) pintas

glanular (Winter atau Al Ghorab), (2) pintas

(30)

Tn. D, 35 tahun, belum pernah disunat datang ke dokter dengan kulup penis tertarik ke penis karena sebelumnya sedang melakukan aktivitas sosial. Pada pemeriksaan fisik nampak kulup tertarik ke penis dan tidak bisa dikembalikan. Diagnosis untuk pasien ini adalah

a. Phimosis b. Paraphimosis c. Hipospadia d. Epispadia e. Hiperpasdia

(31)

Paraphimosis

• Paraphimosis is a true urologic

emergency that occurs in uncircumcised

males when the foreskin becomes

trapped behind the corona of the glans

penis, leading to strangulation of the

glans as well as painful vascular

compromise, distal venous engorgement,

edema, and even necrosis.

• By comparison, phimosis is the condition

when the foreskin is unable to be

retracted behind the glans of the penis.

Choe JM. Paraphimosis: current treatment options. Am Fam Physician. 2000 Dec 15;62(12):2623-6, 2628.

(32)

ETIOLOGY

• Paraphimosis commonly occurs iatrogenically, when the

foreskin is retracted for cleaning, placement of a urinary

catheter, a procedure such as a cystoscopy, or for penile

examination.

• Failure to return the retracted foreskin over the glans

promptly after the initial retraction can lead to paraphimosis.

Other, less common causes include penile coital trauma and

self-inflicted injuries.

• In uncircumcised children, 4 months to 12 years old, with

foreskin problems, paraphimosis (0.2%) is less common

than other penile disorders such as balanitis (5.9%), irritation

(3.6%), penile adhesions (1.5%), or phimosis (2.6%).

• In adults, paraphimosis is most commonly found in

adolescents. It will occur in about 1% of all adult males over

16 years of age.

Herzog LW, Alvarez SR. The frequency of foreskin problems in uncircumcised children. Am J Dis Child. 1986 Mar;140(3):254-6.

(33)

Tatalaksana awal pada paraphimosis yang belum nekrosis adalah dengan a. Insisi anterior

b. Reduksi manual

c. Reduksi dengan scalpel d. Insisi lateral

(34)

PHIMOSIS MANAGEMENT

• Mild, uncomplicated paraphimosis may be reduced

manually, usually without the need for sedation or

analgesia. More difficult or complicated cases may

require local anesthesia with a dorsal penile block,

systemic analgesia, or procedural sedation.

• Manual, non-surgical reduction of the

paraphimosis

• Surgical treatment of the paraphimosis

Bragg BN, Kong EL, Leslie SW. Paraphimosis. [Updated 2020 Nov 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls

Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459233/

(35)

Pilihan jaringan lunak untuk rekonstruksi fraktur terbuka adalah kecuali a. Split thickness skin graft

b. Local rotation flaps

c. Temporary skin substitutes followed by skin graft d. Free tissue transfer

(36)

Osteomielitis yang muncul beberapa bulan setelah rekonstruksi paska trauma umumnya terjadi karena

a. Terbentuknya abses

b. Kondisi imunokompromais c. Debridement yang inadekuat d. Adanya focus infeksi

(37)

Glioblastoma multiforme merupakan astrositoma grade a. I b. II c. III d. IV e. V

(38)

BRAIN TUMOR

• Primary brain tumors include tumors

that originate from the tissues of the

brain or the brain's immediate

surroundings.

• Primary tumors are categorized as glial

(composed of

glial cells

) or non-glial

(developed on or in the structures of

the brain, including nerves, blood

vessels and glands)

and

benign

or

malignant

.

• Gliomas

are the most prevalent type of

adult brain tumor (78% of malignant

brain tumors). They arise from the

supporting cells of the brain, called

the glia. These cells are subdivided

into

astrocytes (astrocytoma),

ependymal

cells (ependymoma) and

oligodendroglial cells

(39)

ASTROCYTOMA BRAIN TUMOR

• Grade I – Pilocytic Astrocytoma

• Grade II – Low-grade Astrocytoma

• Grade III – Anaplastic Astrocytoma

• Grade IV – Glioblastoma (GBM)

• Glioblastoma multiforme (GBM) is the most common and

deadliest of malignant primary brain tumors in adults and is

one of a group of tumors referred to as gliomas.

• Classified as a Grade IV (most serious) astrocytoma, GBM

develops from the lineage of star-shaped glial cells, called

astrocytes, that support nerve cells.

• GBM develops primarily in the cerebral hemispheres but

can develop in other parts of the brain, brainstem, or spinal

cord.

(40)

Tatalaksana astrositoma umumnya dilakukan dengan total reseksi, namun hal ini sulit dilakukan pada bagian di bawah ini karena dapat menyebabkan deficit

neurologis yang berat. Bagian otak yang tidak termasuk pada bagian ini adalah a. Korteks motorik

b. Pusat Bahasa c. Struktur midline d. Batang otak e. Korteks sensorik

(41)

Neurologic deficit

• A neurologic deficit refers to abnormal function of a

body area. This altered function is due to weaker

function of the brain, spinal cord, muscles, or nerves.

• Examples include:

• Abnormal reflexes

• Inability to speak

• Decreased sensation

• Loss of balance

• Mental function problems, such as memory loss

• Vision changes

• Walking problems

(42)

Berikut ini beberapa pilihan kemoterapi untuk oligodendroglioma, kecuali a. Procarbazine b. CCNU c. PCV e. Temozolamide e. Asetazolamide

(43)

Oligodendroglioma Chemotx

• The role of chemotherapy for the treatment of

oligodendroglioma was well established by several

studies using nitrosourea-based therapy. Most used

procarbazine, lomustine (CCNU), and vincristine, a

combination chemotherapy regimen (ie, PCV)

developed by Levin and coworkers.

• Patients with pure and mixed oligoastrocytic tumors,

newly diagnosed, and recurrent mixed tumors

responded to this therapy before receiving

radiotherapy.

• Despite prolonged responses, most patients

experience disease relapse and ultimately die of

progressive disease.

• The median time for recurrence was at least 16

months in partial responders and at least 25

months in complete responders.

(44)

Lokasi paling banyak dari ependymoma pediatric adalah a. Supratentorial b. Infratentorial c. Brain stem d. Uncus e. Coliculus

(45)

PEDIATRIC EPENDYMOMA

• Ependymoma is the third most

common brain tumor in children,

accounting for approximately 10%

of primary central nervous system

(CNS) neoplasms.

• It is a neuroepithelial tumor that

arises within, or adjacent to, the

ependymal lining of the ventricular

system or the central canal of the

spinal cord.

• Recent efforts have separated

ependymoma into three distinct

regional compartments, including

the spinal column, the posterior

fossa, and the supratentorium,

with approximately two-thirds of

pediatric ependymomas arising

in the posterior fossa.

(46)

Berikut ini yang merupakan patofisiologi dari keganasan usus halus kecuali a. Dilusi dari karsinogen lingkungan

b. Transit cepat dari chyme c. Bakteria di usus halus

d. Kondisi imunokompromais

(47)

Epidemiology of histologic tumor type stratified by subset of the small bowel from the National Cancer Database (1985–2005),13 SEER (1973–2005),10,68 and Connecticut Tumor Registry (1980–2000).69Adapted with permission from Springer Nature: Raghav K, Overman MJ. Small bowel adenocarcinomas—existing evidence and evolving paradigms. Nat Rev Clin

Oncol 2013;10:534–544.

SMALL BOWEL

MALIGNANCY

•Adenocarcinoma

•Neuroendocrine tumors, including carcinoid tumors and paraganglioma

•Lymphoma

•Sarcoma, including gastrointestinal stromal tumor (GIST)

(48)

Pedersen, K. S., Raghav, K., & Overman, M. J. (2019). Small Bowel Adenocarcinoma: Etiology, Presentation, and Molecular Alterations, Journal of the National Comprehensive Cancer Network J Natl Compr Canc Netw, 17(9),

(49)

Patofisiologi divertikula Meckel yang paling banyak disebabkan oleh a. Oblitrasi ductus viteline yang tidak sempurna

b. Obliterasi duktus sistikus yang tidak sempurna c. Pembukaan ductus vitalin

d. Duktus vitalin yang menutup sempurna e. Duktus sistikus yang tidak menutup

(50)

(51)

(52)

Diagnosis diverticula meckel’s yang tidak berdarah dapat dilakukan dengan a. Endoskopi

b. CT scan dengan kontras c. CT scan tanpa kontras d. USG

(53)

(54)

Berikut ini yang merupakan indikasi pembedahan pada divertikuli Meckel’s, kecuali

a. Usia di bawah 50 tahun

b. Divertikuli dengan band attachements c. Divertikuli dengan jaringan ektopik d. Panjang > 2 cm

(55)

MECKEL’S DIVERTICULUM

Stallion A, Shuck JM. Meckel's diverticulum. In:

Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented. Munich:

Zuckschwerdt; 2001. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6918/

(56)

Acquired Divertikula sering disebut sebagai false diverticuli karena a. Tidak memiliki mukosa

b. Tidak memiliki lapisan submucosa c. Agalgionik

d. Tidak memiliki vaskularisasi

(57)

DIVERTIKEL KOLON

• Protrusi dinding kolon berbentuk kantong dengan leher sempit,

berukuran beberapa milimeter sampai dua sentimeter.

• Divertikel sejati (true diverticle): kantong terdiri dari seluruh

lapisan dinding kolon

• Divertikel palsu (false diverticle): kantong hanya terdiri dari

lapisan mukosa dan submukosa

• Sering ditemukan di kolon, terutama sigmoid

• Penyebab

• Tekanan intra luminal yang tinggi

• Defek dinding kolon pada tempat keluarnya arteri ke

appendiks epiploika

(58)

(59)

(60)

Gambaran Klinik

• 80 % tanpa gejala

• Keluhan :

• Nyeri

• Obstipasi

• Diare

• Gangguan motilitas usus

• Gejala jelas bila ada komplikasi

• Pemeriksaan foto barium dapat membantu

diagnosa

(61)

 Divertikulitis

 Peridivertikulitis

 Abses

 Perforasi

 Peritonitis

 Fistula entero-kolo -vesikal

 Perdarahan

 Obstruksi karena fibrosis pasca radang

(62)

Divertikulitis

• Radang akut dari divertikel

• Disebabkan retensi feses

• Gejala klinik :

• Nyeri lokal

• Serangan akut

• Konstipasi

• Diare

• Pemeriksaan foto barium dan endoskopi

dilakukan setelah proses akut reda

(63)

(64)

Terapi

1. Tanpa keluhan

 tidak perlu terapi

2. Fase akut

–Puasa

–Cairan parenteral

–Pemasangan pipa lambung –Antibiotika sistemik

–Analgetika

3. Fase tenang

–Reseksi kolon

–Reseksi sigmoid metode Hartmann

4. Terapi bedah diperlukan bila timbul komplikasi :

• Perforasi

• Perdarahan hebat • Fistula

(65)

Berikut ini merupakan kondisi yang diasosiasikan dengan acquired diverticula, kecuali a. Pertumbuhan bakteri b. Defisiensi vitamin B c. Anemia aplastik d. Steatorhea e. Malabsrobsi

(66)

(67)

Terapi acquired divertikula yang tanpa gejala adalah a. Reseksi pembedahan

b. Reseksi dengan endoskopi c. Skleroterapi

d. Observasi e. Steroid oral

(68)

Berikut ini yang merupakan etiologic dari aneurisma aorta kecuali a. Diseksi aorta b. Aortitis c. Infeksi d. Keganasan e. Trauma

(69)

AORTIC ANEURYSM ETIOLOGY

• Hardening of the arteries (atherosclerosis). Atherosclerosis occurs when fat and other substances build up on the lining of a blood vessel.

• High blood pressure. High blood pressure can damage and weaken the aorta's walls.

• Blood vessel diseases. These are diseases that cause blood vessels to become inflamed.

• Infection in the aorta. Rarely, a bacterial or fungal infection might cause an abdominal aortic aneurysms.

• Trauma. For example, being in a car accident can cause an abdominal aortic aneurysms.

(70)

Regional variation in the aorta of embryologic origin, structure and disease susceptibility

Different parts of the aorta are from different embryologic origin. Disease susceptibility also varies, with the infrarenal abdominal aorta being more prone to atherosclerosis and aneurysm formation than the thoracic aorta. VSMC—vascular smooth muscle cell. Modified and reproduced with kind permission from Springer

(71)

Pada degenerasi medial non spesifik ditemukan temuan histologis di bawah ini, kecuali

a. Degenerasi medial ringan b. Kehilangan otot polos c. Fragmentsi jaringan fiber

d. Gambaran aorta yang memuda e. Degenerasi medial berat

(72)

(73)

Secara umum diseksi aorta dimulai dengan a. Sobekan pada dinding aorta tengah

b. Adanya ceruk pada dinding aorta luar c. Sobekan pada dinding aorta dalam d. Sobekan pada dinding aorta luar e. Kebocoran dinding aorta dalam

(74)

(75)

(76)

Sindroma marfan adalah salah satu kelainan genetic yang banyak dikaitkan dengan diseksi aorta. Kelainan ini diturunkan secara

a. Autosomal dominan b. Autosomal resesif c. X-linked

d. Y-linked e. 21 attached

(77)

@dionfaisal31

Life only has one rule:

Never quit

.

– Unknown

Surgery Class