LAMPIRAN
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN
Kepada Yth.
Ibu yang saya hormati
Nama saya dr. Mhd Rizky Pratama Yudha Lubis, saat ini saya sedang menjalani
Program Pendidikan Dokter Spesialis di bidang Kebidanan & Penyakit Kandungan
(OBGIN ) FK-USU. Saat ini saya sedang meneliti tentang kadar serum progesteron
pada wanita dengan persalinan preterm dan kehamilan normal.
Adapun tujuan dilakukan penelitian ini adalah untuk mengetahui kadar serum
progesteron pada wanita dengan persalinan preterm, yaitu persalinan yang terjadi
kurang dari 9 bulan usia kehamilan, juga perbandingannya terhadap wanita dengan
kehamilan normal.
Progesteron merupakan suatu zat yang berperan penting dalam proses
persalinan pada wanita. Sehingga jika ada gangguan pada hormon progesteron, dapat
berpengaruh pada persalinan sehingga dapat terjadi persalinan preterm pada ibu hamil.
Penelitian ini dilakukan dengan cara mengambil sampel darah ibu sebanyak 3 cc
di daerah lengan oleh tenaga ahli dibidangnya kemudian diperiksakan ke laboratorium.
Penelitian ini tidak berbahaya dan tidak menimbulkan efek samping,risiko yang mungkin
terjadi adalah rasa nyeri dan infeksi, rasa nyeri dapat dikurangi dengan menggunakan
jarum suntik yang kecil dan jumlah darah yang sesuai kebutuhan, serta risiko infeksi
dapat dihindari dengan menggunakan jarum suntik yang steril dan menggunakan
sarung tangan steril. Seluruh biaya penelitian ini tidak dibebankan kepada ibu dan
ditanggung sepenuhnya oleh peneliti.
Adapun manfaat penelitian ini diharapkan dapat diketahui kadar serum
progesteron pada wanita dengan persalinan preterm yang menjadi dasar kemungkinan
terjadinya persalinan preterm sehingga dapat menjadi dasar pemberian terapi yang
LAMPIRAN
Partisipasi ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa paksaan maupun
tekanan dari pihak manapun. Biaya penelitian tidak dibebankan kepada ibu, tetapi akan
ditanggung oleh peneliti. Seandainya ibu menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian
ini, maka tidak akan hilang hak sebagai pasien. Setelah memahami berbagai hal yang
menyangkut penelitian ini, diharapkan ibu yang terpilih sebagai subjek sukarela dalam
penelitian ini dapat mengisi lembar persetujuan turut serta dalam penelitian yang telah
disiapkan.
Terimakasih saya ucapkan kepada ibu yang telah berpartisipasi didalam
penelitian ini. Jika selama menjalani penelitian ini terdapat hal-hal yang kurang jelas
maka ibu dapat menghubungi saya dr. Mhd Rizky P Yudha Lubis, M.Ked(OG) di
Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan atau No.
Telp. 081265651106.
Medan, 2014
Hormat Saya
LAMPIRAN
LEMBARAN PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
SUBJEK PENELITIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ...
Umur : ...
Alamat : ...
Dengan ini menyatakan :
Setelah mendapat penjelasan sepenuhnya dan menyadari serta memahami tentang
maksud dan tujuan serta tata laksana penelitian yang berjudul :
PERBANDINGAN KADAR SERUM PROGESTERON PADA PERSALINAN
PRETERM DAN KEHAMILAN NORMAL
Saya menyatakan bersedia/ tidak keberatan untuk dilibatkan dan berpartisipasi dalam
penelitian ini, dengan sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri karena berbagai alasan.
Biaya penelitian tidak dibebankan kepada saya.
Demikian surat pesetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan penuh tanggung
jawab tanpa paksaan dari pihak manapun.
Medan, 2014
Peneliti Yang Membuat Pernyataan
LAMPIRAN
LEMBAR ISIAN SUBJEK PENELITIAN
NAMA :
UMUR : thn
MR :
PENDIDIKAN :
PEKERJAAN :
PEKERJAAN SUAMI :
PARITAS : G...P...A...
HPHT :
Ø CERVIX : Cm
DURASI PERSALINAN : Jam
KADAR PROGESTERONE : ng/mL
BERAT BAYI BARU LAHIR : gr
APGAR SCORE MENIT 1 :
Lampiran Hasil Analisa
Kel_Umur * Subjek_Penelitian Crosstabulation
Subjek_Penelitian
% within Subjek_Penelitian 82,6% 91,3% 87,0%
>35 tahun Count 2 2 4
% within Subjek_Penelitian 8,7% 8,7% 8,7%
Total Count 23 23 46
% within Subjek_Penelitian 100,0% 100,0% 100,0%
Usia Kehamilan(mgg) * Subjek_Penelitian Crosstabulation
Subjek_Penelitian
% within Subjek_Penelitian 13,0% 13,0% 13,0%
33 Count 1 1 2
% within Subjek_Penelitian 4,3% 4,3% 4,3%
34 Count 4 4 8
% within Subjek_Penelitian 17,4% 17,4% 17,4%
35 Count 4 4 8
% within Subjek_Penelitian 17,4% 17,4% 17,4%
36 Count 8 8 16
% within Subjek_Penelitian 34,8% 34,8% 34,8%
Total Count 23 23 46
Paritas2 * Subjek_Penelitian Crosstabulation
% within Subjek_Penelitian 65,2% 34,8% 50,0%
1,00 Count 2 7 9
% within Subjek_Penelitian 8,7% 30,4% 19,6%
2,00 Count 5 8 13
% within Subjek_Penelitian 21,7% 34,8% 28,3%
4,00 Count 1 0 1
% within Subjek_Penelitian 4,3% ,0% 2,2%
Total Count 23 23 46
% within Subjek_Penelitian 100,0% 100,0% 100,0%
One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test
Kadar Progesteron
(ng/mL)
N 46
Normal Parametersa,b Mean 151,72 Std. Deviation 71,004 Most Extreme Differences Absolute ,100 Positive ,100 Negative -,079 Kolmogorov-Smirnov Z ,680 Asymp. Sig. (2-tailed) ,745
a. Test distribution is Normal. b. Calculated from data.
T-TEST
Group Statistics
Subjek_Penelitian N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Kadar Progesteron (ng/mL) Persallinan Preterm 23 103,22 54,010 11,262
Independent Samples Test
Levene's Test for Equality of
Variances t-test for Equality of Means
F Sig. t df Interval of the
Statistics
durasi usiakhlmn
N Valid 23 25
Missing 2 0
Mean 4.17 33.92
Std. Deviation 3.143 2.361
durasi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 1 3 10.3 13.0 13.0
2 7 24.1 30.4 43.5
3 4 13.8 17.4 60.9
4 1 3.4 4.3 65.2
5 2 6.9 8.7 73.9
7 1 3.4 4.3 78.3
8 3 10.3 13.0 91.3
10 1 3.4 4.3 95.7
12 1 3.4 4.3 100.0
Total 23 79.3 100.0
Missing System 6 20.7
usiakhlmn
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
usiakhlmn pembukaan
N Valid 23 23
Missing 6 6
Mean 33.91 4.91
Std. Deviation 2.392 1.998
pembukaan
Frequency Percent Valid Percent
Chi-Square Tests
Linear-by-Linear Association .091 1 .763
N of Valid Cases 46
a. 6 cells (60,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,50.
Chi-Square Tests
Linear-by-Linear Association 2.349 1 .125
N of Valid Cases 46
a. 4 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is ,50.
apgs
Frequency Percent Valid Percent
apgrkelima
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 1 1 2.2 4.3 4.3
2 7 15.2 30.4 34.8
3 15 32.6 65.2 100.0
Total 23 50.0 100.0
Missing System 23 50.0
Lampiran
No MR Nama Umur Paritas Usia Kehamilan(mgg) Pendidikan Sampel/Kontrol Kadar Progesteron (ng/mL) Durasi (jam) Pembukaan (cm) Apgar 1 Apgar 5
1 601214 Marissa 27 G1P0A0 28 S1 K 182
1 216057 Diana Astuti 35 G3P2A0 28 SMP S 44 3 6 2 0
2 595307 Erny Yuspita 27 G1P0A0 29 SMA K 120
2 285399 Ade Ayu 28 G1P0A0 29 S1 S 65 2 6 3 5
3 604316 Nova 20 G3P2A0 30 SMA K 122
3 533105 Latifah Hanum 35 G2P1A0 30 SMP S 46 2 6 2 4
4 571252 Paska Sirait 32 G3P1A1 32 SMA K 158
4 634011 Eva 31 G1P0A0 32 SMP S 63 3 4 4 7
5 601360 Lili Suriani 42 G3P2A0 32 SMA K 185
5 225672 Annisa 27 G1P0A0 32 SMP S 139 5 4 3 5
6 264017 Jeriani 24 G1P0A0 32 SMA K 181
6 605406 Febria Nst 31 G1P0A0 32 SMP S 63 2 5 4 5
7 516952 Meilina 28 G2P1A0 33 S1 K 178
7 283328 Wagiyati 37 G3P2A0 33 SMP S 47 3 6 6 7
8 261437 Rini 28 G1P0A0 34 SMA K 193
8 602121 Evi 32 G1P0A0 34 S1 S 59 1 7 7 8
9 506343 Susiyanti 28 G2P1A0 34 SMP K 187
9 604407 Wagini 40 G3P2A0 34 SMA S 60 1 8 6 7
10 213486 Nurhasana 37 G3P2A0 34 SMA K 241
10 598477 Elizabeth 34 G1P0A0 34 S1 S 194 8 2 6 7
11 647051 Rosalia 30 G1P0A0 34 SMA K 162
11 467866 Ratih 26 G1P0A0 34 S1 S 83 4 4 7 8
12 575369 Minta Uli 22 G1P0A0 35 SMP K 132
12 604874 Hilda Yanti 25 G1P0A0 35 S1 S 90 3 6 7 8
13 607531 Rahma Yunita 29 G1P0A0 35 SMP K 212
13 214606 Boniyem 27 G2P0A1 35 SMA S 87 2 5 4 6
14 617041 Emirianti 31 G3P2A0 35 SMA K 241
14 603375 Aminah 19 G1P0A0 35 S1 S 123 8 3 3 5
15 599689 Lina Malini 34 G3P2A0 35 SMA K 205
15 601927 Nuly 25 G1P0A0 35 SMA S 91 2 6 6 8
16 404376 Elisa 23 G1P0A0 36 SMP K 226
16 605920 Helmidawati 18 G1P0A0 36 SMP S 90 1 8 6 9
17 612041 Sutinah 33 G3P2A0 36 SMA K 249
17 79033 Sulastri 35 G5P4A0 36 SMA S 93 2 6 7 8
18 544566 Sri Mastarika 28 G2P1A0 36 SMP K 250
18 607472 Suriani 29 G1P0A0 36 S1 S 224 12 1 8 8
19 598661 Elfrida S 32 G3P1A1 36 SMP K 291
19 595390 Windi Saragih 22 G1P0A0 36 SMA S 238 10 2 6 7
20 601512 Umi Kalsum 27 G3P2A0 36 S1 K 295
20 494335 Dahlia Siregar 27 G1P0A0 36 SMA S 99 2 8 3 5
