KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS TEKNIK
Alamat: Jl. Mayjen Sungkono km 5 Blater, Kalimanah, Purbalingga 53371 Telepon/Faks. : (0281) 6596801, 6596700
E-mail : ft@unsoed.ac.id Laman: ft.unsoed.ac.id
FORM PERMINTAAN SURAT KETERANGAN MASIH KULIAH
Saya yang bertanda tangan dibawah ini.
Mengajukan permohonan Surat Ketrangan Masih Kuliah kepada Wakil Dekan III
Fakultas Teknik Unsoed
untuk keperluan ………
Nama : ...
NIM : ...
Jurusan : ...
Angkatan/ Tingkat : ...
Semester : ...
Tahun Pelajaran : ...
Nama Ortu : ...
NIP/ Pangkat/ Gol : ...
Instansi Ortu Bekerja : ...
Alamat Lengkap Instansi Ortu : ...
Keterangan :
Form diisi oleh mahasiswa dengan lengkap dan benar dilampiri slip/bukti pembayaran SPP
terakhir kemudian diserahkan ke Bapendik untuk dibuatkan Surat Keterangan masih kuliah.
Purbalingga, ………..
Pemohon
