PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Nama Puskesmas Sejahtera No. Register 123xxx
Nama Perawat Ani Tanggal Pengkajian 21 pril 2016
A. DATA KELUARGA
Nama Kepala
Keluarga
Tn. A Bahasa sehari-hari Indonesia
Alamat Rumah & Telp
Surabaya 085335xxxx
Yankes terdekat, Jarak Puskekmas
Pekerjaan Sopir Alat transportasi Motor
Agama & Suku Katolik Suku Jawa
Status Kelas Sosial Keluarga sejahtera
DATA ANGGOTA KELUARGA N
o
Nama Hub dgn KK
Umur JK Suku Pendi dikan Terak hir Pekerjaa n Saat Ini Status Gizi (TB, BB, BMI) TTV (TD, N, S, P) Status Imunisasi Dasar
1 Tn. A Suami 40 L Jawa SMA wiraswa ta TB : 170cm, BB : 60 kg, BMI : 20,76 TD: 130/90mmHg Nadi: 110x/menit Suhu : 37, 50C RR: 27x/menit Lengkap
2. Ny. N istri 38 P Jawa SMA Ibu rumah tangga TB : 160cm, BB : 50kg, BMI : 19,53 TD : 120/80 mmHg Nadi : 60x/menit Suhu :370C RR :20x/menit Lengkap
3 An. P Anak 21 L Jawa SMA wiraswa ta TB : 170cm, BB : 55kg, BMI : 19,03 TD : 110/80 mmHg Nadi: 70x/menit Suhu : 36,50C RR : 18x/menit Lengkap
4 An. C Anak 13 P Jawa SD Pelajar TB : 145cm, BB : 40 kg, BMI : 19,04 TD : 110/70 mmHg Nadi: 60x/menit Suhu : 37,30C RR : 20x/menit Lengkap LANJUTAN
o Saat ini
1. Tn. A - Sakit Penyakit jantung coroner/
tidak ada alergi
2 Ny. N - -
-3 An. P - -
-4 An. C - -
-Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU : Tn. A tampak pucat, mengalami sesak napas,mudah lelah, bedebar, serta mengungkapkan nyeri dada yang menjalar kelengan kiri dan leher.
A. TAHAP DAN RIWAYAT PERKEMBANGAN KELUARGA Tahap Perkembangan Klg Saat Ini : keluarga dengan anak remaja Tugas Perkembangan Keluarga :Dijalankan
Keluarga Tn. A telah melaksanakan tugas perkembangan dengan baik dimana :
- Tn. A dan Ny. N selalu memberikan kesempatan kepada kedua anaknya untuk membuat pilihan namun mereka juga tetap mengawasi anak mereka. Tn. A dan Ny. N selalu memberi nasehat kepada anak-anaknya jika mereka melakukan kesalahan.
- Tn. A dan Ny. N selalu memberikan kesempatan kepada anaknya untuk mengungkapkan pendapat mereka
Komunikasi yang terjalin antar anggota keluarga baik dimana mereka selalu menyempatkan diri untuk santai bersama dalam keluarga
Tugas pada tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
- Pada keluarga ini tugas perkembangannya sudah terpenuhi dengan baik.
Riwayat kesehatan setiap anggota keluarga (yang serumah) sekarang dan sebelumnya. - Riwayat penyakit sekarang
Tn. A mengalami penyakit ini selama 1 minggu. Tn. A mengalami nyeri dada yang menjalar ke lengan kiri dan leher dan akan hilang apabila Tn. A beristirahat, Tn. A jga mengeluhkan cepat lelah saat beraktivitas dan sesak napas bila melalukan aktivitas yang berat. Pada tanggal 19 April 2016 Tn. A datang ke puskesmas. Di puskesmas setelah diperiksa oleh dokter Tn. A di diagnosa menderita penyakit jantung koroner. Dokter menganjurkan Tn. A untuk beristirahat dan mengurangi kegitan-kegiatan yang berat. Pada saat pengkajian Tn. A tampak pucat dan letih, Td : 130/90 mmHg. Nadi : 110x/menit, RR : 27x/menit, Suhu : 37,50C, CRT > 2 detik.
- Riwayat penyakit dahulu
Tn. A mengungkapkan belum pernah menderita penyakit yang serius sebelumnya. Ny. N dan anaknya pernah mengalami sakit ( batuk,pilek, demam dan sakit kepala). Dan biasanya langsung sembuh setelah meminum obat yang dibeli di warung terdekat.
- Riwayat penyakit keturunan
Tn. A mengungkapkan ayahnya pernah menderita jantung.
Tn. D adalah penderita penyakit jantung koroner B. STRUKTUR KELUARGA
Pola komunikasi antara keluarga terbina harmonis dan setiap menyelesaikan masalah selalu dengan musyawarah.
Peran Dalam Keluarga : Ada Masalah
Tn. A berperan sebagai kepala keluarga bertanggung jawab dalam mengatur rumah tangganya. Tetapi setelah sakit peran dalam mencari nafkah untuk kelurarga bekurang karena keadaan Tn. A yang mudah lelah dan seseak saat melakukan aktivitas atau bekerja.
Ny. N sebagai istri bekerja sebagai ibu rumah tangga dan bertanggung jawab mengurus suaminya dirumah.
An. P sebagai anak sulung berperan dalam menggantikan ayahnya yang sedang sakit untuk mencari nafkah
An. C sebagai anak bungsu berperan dalam membantu Ny. N dalam mengurus rumah. Nilai/Norma Keluaraga : Tdk ada konflik nilai
- Nilai dan norma yang berlaku dalam keluarga menyesuaikan dengan nilai dalam agama Katolik yang dianutnya serta norma masyarakat disekitarnya.
Pengambilan keputusan dalam keluarga : Baik
- Pengambilan keputusan dalam keluarga dilakukan secara musyawarah dan yang berperan dalam pengambilan keputusan adalah kepala keluarga (ayah)
C. FUNGSI KELUARGA
Fungsi Afektif : Berfungsi
Keluarga rukun dalam membina keluarga dan saling membina hubungan yang baik.
Fungsi Sosial : Berfungsi
Keluarga selalu mengajarkan dan menanamkan perilaku sosial yang baik. Keluarga juga cukup aktif bermasyarakat dengan mengikuti kegiatan yang ada di masyarakat.
Fungsi Ekonomi : Baik
Tn. A bekerja sebagai supir yang memiliki gaji sekitar 2.500.000 perbulan namun karena penyakit yang dialami penghasilannya menurun karena sering tidak bekeja. Ny. N yang bekerja sebagai ibu rumah tangga yang tidak memiliki penghasilan. An. P yang bekerja sebagai wiraswasta memiliki gaji sekitar 2.000.000 perbulan. An. C masih seorang pelajar yang tidak memiliki penghasilan. Penghasilan digunakan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari dan sisanya disimpan sebagai tabungan. Perlengkapan yang dimiliki oleh keluarga adalah 1buah motor, TV, kulkas, kipas angin.
Fungsi perawatan keluarga masuk dalam pengkajian tugas keluarga:
Keluarga tidak mengenal masalah kesehatan tentang penyakit jantung koroner. Hal ini ditunjukan dengan kurang mengetahui tentang penyebab, tanda-tanda, akibat masalah kalau tidak ditangani, cara pencegahan dan cara merawat anggota keluarga yang menderita penyakit jantung koroner.
D. POLA KOPING KELUARGA Mekanisme koping : Efektif
Ny. N merasa apa yang terjadi pada suaminya merupakan kehendak Tuhan, Ny. V hanya bisa pasrah bila ada masalah tidak dibesar-besarkan agar tidak stres dan berusah berpikir dengan kepala dingin dan santai. Stressor yg dihadapi keluarga:
DATA PENUNJANG KELUARGA Rumah dan Sanitasi Lingkungan Kondisi Rumah
Type rumah : Permanen Lantai : Keramik Kepemilikan rumah : sendiri Ventilasi :
Baik (10-15% dari luas lantai) : ya Jendela setiap hari dibuka : ya
Setiap pagi Ny. N selalu membuka jendela dan menutupnya ketika siang hari
Pencahayaan Rumah : Baik
Di buktikan dengan bagian dalam rumah terlihat terang tanpa menghidupkan lampu Saluran Buang Limbah :
Tertutup Air Bersih :
Sumber air bersih: PAM dan untuk minum keluarga Tn. A menggunakan air gallon/ air isi ulang
Kualitas air: bersih, tidak berbau dan tidak berasa
Jamban Memenuhi Syarat : Kepemilikan jamban : ya Jenis jamban : leher angsa
Jarak septic tank dengan sumber air : sekitar 10m
Tempat Sampah:
Kepemilikan tempat sampah ;Ya Jenis : Tertutup
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah
Anggota Keluarga (8m2/orang) Ya
PHBS Di Rumah Tangga
Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan:
Ya/Tidak*... Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/ Tidak*
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln : Ya/Tidak* ... ...
Menggunakan air bersih untuk makan & minum: Ya. Keluarga Tn. A mengunakan air galon/isi ulang untuk minum dan memasak makanan Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri: Ya.
Mencuci tangan dengan air bersih & sabun : Ya. Keluarga Tn. A selalu membiasakan diri untuk memcuci tangan dengan sabun dan air bersih sebelum makan, sesudah makan, setelah dari kamar mandi.
Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya : Ya. Keluarga Tn. A mendidik anak-anaknya untuk selalu membuang sampah pada tempatnya.
Menjaga lingkungan rumah tampak bersih Ya. Rumah tampak bersih dan barang –barang dalam rumah tertata dengan rapi.
Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari : Ya
Menggunakan jamban sehat : Ya.
Memberantas jentik di rumah sekali seminggu : Ya. Setiap hari minggu keluarga Tn. A selalu meluangkan waktu untuk memberishan rumah termasuk memberantas jentik dengan menguras bak mandi dan tempat penampungan air, menutup dan mengubur barang-barang yang dapat menjadi tempat pertumbuhan jentik
hari keluarga Tn. A mengkonsumsi sayur. Keluarga Tn. A juga mengkonsusi buah pada siang hari di setiap harinya.
Melakukan aktivitas fisik setiap hari : tidak Karena Tn. A sakit sehingga setiap melakukan aktivitas akan sesak napas dan cepat lelah.
Tidak merokok di dalam rumah : tidak Tn. A memiliki kebiasaan merokok. Penggunaan alkohol dan zat adiktif : tidak
KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada
Keluarga Tn. A merawat dengan baik jika ada keluarga yang menglami sakit dan membawa ke puskesmas saat sakit tersebut tidak bisa sembuh dengan menggunakan obat yang dibeli diwarung. 2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya 3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
Tidak , keluarga mengira penyakit yang dialami oleh Tn. A adalah efek dari kelelahan saat bekerja 4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya :
Tidak , keluarga tidak mengetahui tanda dan gejala dari penyakit yang diderita Tn. A dan menganggap penyakitnya hanya penyakit yang ringan saja
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :
Tidak, keluarga Tn. A belum pernah mendapat informasi tentang penyakit yang dialami oleh k 6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya: Tetangga , keluarga Tn. A terutama Ny. N sering bertanya kepada tetangganya apabila salah satu keluarganya mengalami sakit.
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Perlu berobat ke fasilitas yankes, karena semakin lama penyakit yang diderita Tn. A sangat mengganggu aktivitasnya terutama untuk bekerja.
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif : (bagaimana bentuk tindakan upaya peningkatan kesehatan),
Ya , dengan membawa Tn. A berobat ke puskesma yangyang jaraknya tidak terlalu jauh dari tempat tinggalnya
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Tidak , karena saat dibawa ke puskesmas keluarga dan Tn. A belum mengerti akan penjelasan yang diberikan oleh petugas puskesmas tentang penyakit yang dialaminya.
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Tidak, keluarga Tn. A tidak mengetahui cara perawatanpenyakit yang dialami oleh Tn. A
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak, anggota keluarga Tn. A tidak mengtahui cara pencegahan dari penyakit yang diderita Tn. A tersebut.
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
Ya, keluarga biasanya menciptakan lingkungan yang tenang dan memberikan lingkungan yang nyaman bagi keluarga yang sakit agar dapat beristirahat dengan baik.
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
Ya, dengan mencari informasi atau bertanya kepada keluarga maupun tetangga dan kadang Ny. N juga bertanya kepada petugas puskesmas tentang masalah atau penyakit yang dialami oleh anggota
keluarganya.
KEMANDIRIAN KELUARGA Kriteria :
1. Menerima petugas puskesmas 2. Menerima yankes sesuai rencana
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2 Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
Kemandirian III : jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
Kemandirian IV : Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
Kategori :
Kemandirian I Kemandirian II
Kemandirian III Kemandirian IV v
LAMPIRAN
PENGKAJIAN FISIK INDIVIDU
Tn. A 1 2 3 4 5
Nyeri spesifik:
Lokasi Dada dan menyebar ke lengan kiri dan leher
Tipe Nyeri seperti rasa terbakar
Durasi Kurang dari 10 menit
Intensitas Nyeri akan
bertambah bila melakukan aktivitas
Status mental: 1 2 3 4 5
Bingung
Cemas Cemas dengan
penyakit yang dialaminya Disorientasi Depresi Menarik diri Sistem integumen: 1 2 3 4 5 Cianosis Akral Dingin Diaporesis Jaundice Luka Mukosa mulut kering Lembab
Kapiler refil time lebih 2 detik >2 detik Sistem Pernafasan 1 2 3 4 5 Stridor Wheezing Ronchi Akumulasi sputum
Sesak Sesak apabila
melakukan kegiatan atau aktivitas yang berat dan adanya penggunaan otot bantu napas Sistem perkemihan: 1 2 3 4 5 Disuria Hematuria
Frekuensi 4-5 kali per hari Retensi
Inkontinensia
muskuloskeletal Tonus otot kurang Paralisis Hemiparesis ROM kurang Gangg.Keseimb Sistem pencernaan: 1 2 3 4 5 Intake cairan kurang Mual/muntah Nyeri perut Muntah darah Flatus Distensi abdomen Colostomy Diare Konstipasi Bising usus Terpasang Sonde Sistem persyarafan: 1 2 3 4 5
Nyeri kepala Nyeri kepala atau nyeri pada tengkuk Pusing
Tremor
Reflek pupil anisokor
Paralisis : Lengan kiri/ Lengan kanan/ Kaki kiri/ Kaki kanan Anestesi daerah perifer Riwayat pengobatan 1 2 3 4 5
Alergi Obat Tidak ada alergi terhadap obat
Jenis obat yang dikonsumsi PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Laboratorium 1 2 3 4 5 GDP/2JPP/acak Asam Urat Cholesterol Hb
