REFERAT
REFERAT
ADENOMIOSIS
ADENOMIOSIS
PENULIS :
PENULIS :
Putri Yulia Habsari (20127007!"
Putri Yulia Habsari (20127007!"
PEM#IM#IN$ :
PEM#IM#IN$ :
Dr% E&&' Pura)ta* S+% O$
Dr% E&&' Pura)ta* S+% O$
,-+a)it-raa) ,li)i. Fa.ultas ,-&/.t-ra) U)i-rsitas Muaa&i'a
,-+a)it-raa) ,li)i. Fa.ultas ,-&/.t-ra) U)i-rsitas Muaa&i'a
3a.arta
3a.arta
STASE O#STETRI $INE,OLO$I RSI3 4EMPA,A PUTIH
STASE O#STETRI $INE,OLO$I RSI3 4EMPA,A PUTIH
DAFTAR ISI DAFTAR ISI
DAFTA
DAFTAR R TATABEL...BEL... DAFTA
DAFTAR R GAMBAR...GAMBAR... BAB
BAB I. I. PENDAHULUAN....PENDAHULUAN... BAB
BAB II. II. PEMBAHASAN....PEMBAHASAN... 2.1
2.1 Definisi...Definisi... 2.2
2.2 Epidemiologi...Epidemiologi... 2.
2. F!"#o$ F!"#o$ Risi"o...Risi"o... 2.%
2.% His#ologi...His#ologi... 2.&
2.& P!#ofisiologi....P!#ofisiologi... 2%5%1
2%5%1 A)at/i666666666666666666%%%6666661A)at/i666666666666666666%%%666666100
2%5%2 Pat/l/i
2%5%2 Pat/l/i A)at/i666666666666666%%6666%%A)at/i666666666666666%%6666%%%%%%10%%%%10 2.' Di!gnosis(((((((((((((((((((((..(((((1) 2.' Di!gnosis(((((((((((((((((((((..(((((1) 2.) G!m*!$!n +linis((((((((((((((((((..(((...2, 2.) G!m*!$!n +linis((((((((((((((((((..(((...2, 2.- Di!gnosis B!nding(((((((((((((((....((..((((.22 2.- Di!gnosis B!nding(((((((((((((((....((..((((.22 2. Pen!#!l!"s!n!!n(((((((((...(((((((((..(((..21 2. Pen!#!l!"s!n!!n(((((((((...(((((((((..(((..21 BAB
BAB III. III. +ESIMPULAN..+ESIMPULAN... DAFTA
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
$abar 2%1 $r/ss bial-& ut-ri)- s+-8i-)%
$abar 2%2 Mi8r/s8/+i8all' b-)i) -)&/-trial la)&s
$abar 2% S.-atis -.a)is- +-rtubua) a&-)/i/sis 'a)
BAB I
PENDAHULUAN
A&-)/i/sis* &i.-)al +ula &-)a) )aa -)&/-tri/sis i)t-r)a* -ru+a.a) .-lai)a) ;i)a. ut-rus 'a) &ita)&ai /l- a&a)'a ./+/)-) -+it-l &a) str/a ;ari)a) -)&/-triu u)si/)al &i i/-triu%1*2Istila a&-)/i/sis &i+-r.-)al.a) +-rtaa
.ali /l- Fra).l (1<25" &ua tau) s-b-lu istila -)&/-tri/sis &i+-r.-)al.a) /l- Sa+s/) (1<27"%2*
$abara) cystosarcoma adenoids uterinum (istila aal a&-)/i/sis" +-rtaa .ali &ila+/r.a) /l- +at/l/ 4arl /) R/.ita)s.' (1!=0"%2**9 Pa&a tau)
1!<=* /) R-8.li)aus-) -la+/r.a) -)/-)a 'a) saa &-)a) istila adenomyomata &a) cystadenomata.2 Pa&a asa itu* +at/-.a)is- a&-)/i/sis &a)
-)&/-tri/sis asi &ia)a+ b-rb-&a% T/as St-+-) 4ull-) (1<0!" -)-u.a)
tu/r i)trai/-trial &-)a) -+it-l &a) str/a -)&/-trial t-r&istribusi &i &ala)'a% Tau) 1<21 barula &isa&ari baa >a&-)/i/sis? &a) >-)&/-tri/sis?.-&ua)'a b-rasal &ari ;ari)a) -)&/-tri/ti. s-ru+a%2*
Tau) 1<72* #ir& et al % -)-u.a.a) &-i)isi a&-)/i/sis s-baai i)asi ;i)a. ;ari)a) -)&/-triu .- &ala la+isa) i/-triu 'a) -)'-bab.a) +-b-sara) ut-rus &ius &-)a) abara) i.r/s./+is .-l-);ar &a) str/a -)&/-triu -.t/+i. )/) )-/+lasti. &i.-lili)i /l- ;ari)a) i/-triu i+-rtr/i. &a) i+-r+lasti.%2**9 #-la.a)a) &i.-taui a&a a&-)/i/sis 'a) b-ra)i-stasi
s-baai l-si /.al t-ris/lasi &ala i/-triu%1
Pa&a aal tau) 1<!!* H/)/r@ et al. -+ubli.asi.a) .asus a&-)/i/sis +a&a tia a)ita u&a i)-rtil 'a) -);ala)i +-b-&aa) &-)a) &ia)/sis aal l-i/i/a ut-ri%9 M-a)* t-la laa &i8uriai a&-)/i/sis b-r+-ra) s-baai sala
satu +-)'-bab sub-rtilitas ba.a) i)-rtilitas +a&a +/+ulasi a)ita% Ha)'a sa;a &ia)/sis a&-)/i/sis saat itu asi b-r&asar.a) s+-si-) ist-r-.t/i s-i)a sa)at sulit -)-aluasi +-)aru)'a t-ra&a+ -rtilitas%9
,i)i* +a&a a)ita u&a ta)+a -;ala s-.ali+u) magnetic resonance imaging (MRI" -u).i).a) i&-)tii.asi +-)-bala) junctional zone (3"* tauta) a)tara
-)&/-triu &-)a) sisi &ala i/-triu% 3 -)alai +-)-bala) si)ii.a) +a&a a&-)/i/sis%9Transvaginal sonography(TBS" -u).i).a) i&-)tii.asi
a&-)/i/sis itu s-)&iri%9*5*= ,-&ua t-.)i. )/)i)asi t-rs-but 8u.u+ a.urat &ala
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Definisi / +l!sifi"!si
#ir& et al % (1<72" -)-u.a.a) &-i)isi a&-)/i/sis s-baai i)asi ;i)a. ;ari)a) -)&/-triu .- &ala la+isa) i/-triu 'a) -)'-bab.a) +-b-sara)
ut-rus &ius &-)a) abara) i.r/s./+is .-l-);ar &a) str/a -)&/-triu -.t/+i. )/) )-/+lasti. &i.-lili)i /l- ;ari)a) i/-triu i+-rtr/i. &a) i+-r+lasti.%2**9
D-i)isi t-rs-but asi b-rla.u i)a s-.ara) &-)a) /&ii.asi% A&-)/i/sis a&ala .-b-ra&aa) .-l-);ar &a) str/a -)&/-triu +a&a s-bara) l/.asi &i .-&alaa) i/-triu% Isu .-&alaa) -);a&i +-)ti) s-bab batas 3 s-ri).ali ir-ul-r* &a) a&-)/i/sis arus &ib-&a.a) &-)a) i)ai)asi i/-triu basalis i)ial% A&a &ua 8ara -b-&a.a))'a* +-rtaa a+a.a a&a i+-rtr/i i/-trial &i s-.itar /.us a&-)/i/ti. bila 3 ti&a. ta+a.% ,-&ua* ;ara. 3 &-)a) /.us a&-)/i/ti. ti&a. l-bi &ari 25C t/tal .-t-bala) i/-triu%2
Sat'a)ara'a)a (1<<1" -bai a&-)/i/sis .-&ala .at-/ri b-r&asar.a) .-&alaa) l/.asi l-si 'aitu l-si t-rbatas +a&a la+isa) basal* la+isa) &ala
&a) la+isa) +-ru.aa)%7
$/r&ts et al. (200!" -)usul.a) sist- .lasii.asi a&-)/i/sis s-&-ra)a b-r&asar.a) a)alisis MRI +a&a 3 ut-rus% P-rtaa* i+-r+lasia 3 s-&-ra)a*
.-t-bala) 3 ! t-ta+i 12 +a&a a)ita b-rusia 5 tau)% ,-&ua*˂
a&-)/i/sis +arsial atau &ius* .-t-bala) 3 12 * /.us i/-trial b-ri)t-)sitas si)'al ti)i* &a) -libat.a) ./+/)-) &i luar i/-triu G* atau % Da) .-tia* a&-)/i/a* assa i/-trial b-rbatas ti&a. ;-las &-)a) i)t-)sitas si)'al r-)&a +a&a s-ua s-.u-)s MRI%9
S-8ara tra&isi/)al* &ia)/sis ist/l/is a&-)/i/sis &it-a..a) .-ti.a &it-u.a))'a .-l-);ar J str/a -)&/-triu 9 &i baa endomyometrial junction% S-&a).a) -)urut al/u&-. J N/rris* &is-but a&-)/i/sis ;i.a ;ara. a)tara batas baa -)&/-triu &-)a) &a-ra i/-triu 'a) t-r.-)a K 2*5 %
A&-)/i/sis subbasalis &iarti.a) s-baai i)asi i)ial .-l-);ar -)&/-triu 2 &i baa stratu basalis -)&/-triu%
M-)urut H-)&ri8.s/) J ,-+s/)* &is-but a&-)/i/sis ;i.a l-bi &ari s-+-rtia t/tal .-t-bala) &i)&i) ut-rus 'a) t-r.-)a% S-&a).a) F-r-)8' t-ta+ -+-rtaa).a) +-)&a+at)'a baa &ia)/sis a&-)/i/sis ;i.a ;ara. a)tara endomyometrial junction &-)a) /.al a&-)/i/sis t-r&-.at 25C t/tal .-t-bala) i/-triu%
Si-l-r J 4aili-) -)-l/+/..a) a&-)/i/sis b-r&asar.a) .-&alaa) +-)-trasi .- &ala i/-triu* 'aitu:
D-ra;at 1* -)-)ai 1 i/-triu (A&-)/i/sis su+-risial" D-ra;at 2* -)-)ai 2 i/-triu
D-ra;at * -)-)ai s-luru i/-triu ( Deep adenomyosis"
S-la);ut)'a a&-)/i/sis ;ua &ibai b-r&asar.a) ;ula +ulau+ulau -)&/-triu +a&a +--ri.saa) ist/l/i -);a&i ri)a) (1"* s-&a) (9<" J b-rat (10"%
2.2 Epidemiologi
Fr-.u-)si a&-)/i/sis b-rariasi &ari 5C i)a 70C* +a&a lit-ratur lai) &ila+/r.a) !C i)a =1C* b-ra)tu) +a&a s-l-.si sa+-l &a) .rit-ria &ia)/sti. 'a) &i+a.ai %2*!*<*10 Dia)/sis +r-/+-rati s-)&iri asi .ura) &ari 10C %! Stu&i &i
N-+al /l- Sr-sta et al. (2012" -la+/r.a) i)si&-)s 2*9C +a&a 25= s+-si-) ist-r-.t/i%5 3au s-b-lu)'a* s-bua stu&i &i Itali /l- Parai)i -t al% (1<<7"
-la+/r.a) i)si&-)s s-ru+a s-.itar 21*2C +a&a 707 a)ita 'a) -);ala)i ist-r-.t/i atas b-rbaai i)&i.asi%10 M-s.i+u) i)si&-)s)'a lua'a) ti)i* t-ta+i
stu&i -+i&-i/l/i s-+utar a&-)/i/sis asi sa)at ;ara)%9*10
T-la &isi)u) +a&a baia) +-)&aulua) baa +-r.-ba)a) t-.)/l/i -u).i).a) &ia)/sis a&-)/i/sis +r-/+-rati s-i)a -.s+l/rasi ubu)a))'a &-)a) i)-rtilitas &a+at &ila.u.a)% D- S/ua et al. -la+/r.a) i)si&-)s 59C i+-r+lasia 3 +a&a a)ita sub-rtil &-)a) .-lua) -)/rai &a) &is-)/r-% #u.ti lai) -la+/r.a) .-aila) +a&a a)ita i)-rtil s-t-la &it-ra+i a&-)/i/sis &-)a)
a-) $)RH a/)is% P-)-litia) t-rbaru /l- Maub/) et al. (2010" -libat.a) 152 +asi-) in vitro fertilisation (IBF" u)tu. -)ilai +-)aru .-t-bala) 3 ut-rus 'a) &iu.ur &-)a) MRI t-ra&a+ .-b-rasila) i+la)tasi* &ila+/r.a) baa +-)i).ata) .-t-bala) 3 ut-rus b-r./r-lasi si)ii.a) &-)a) .-aala) i+la)tasi +a&a IBF% ,-aala) i+la)tasi t-r;a&i +a&a <5*!C +asi-) &-)a) 3 710 -rsus 7*5C +a&a sub;-. lai)%9
2. F!"#o$ Risi"o
#-rbaai .-a&aa) t-la &it-liti s-baai a.t/r r-si./ a&-)/i/sis a)tara lai) usia a)tara 9050 tau)* ulti+ara* ria'at i+-r+lasia -)&/-triu* ria'at ab/rtus
s+/)ta)* &a) +/li-)/r-%10 S-&a).a) usia -)ar.-* usia saat +artus +-rtaa .ali*
ria'at ab/rtus +r//.atus* ria'at s-.si/ s-sar-a* -)&/-tri/sis* /b-sitas* -)/+aus-* +a);a) si.lus &a) laa ai&* +-)u)aa) ./)tras-+si /ral &a) IUD &ila+/r.a) ti&a. b-r.aita) &-)a) a&-)/i/sis%2*10
Paritas &a) usia -ru+a.a) a.t/r risi./ 'a) si)ii.a) u)tu. a&-)/i/sis% S-8ara .usus* a+ir <0 +-rs-) .asus +a&a +-r-+ua) +ar/us &a) a+ir !0 +-rs-) b-r.-ba) +a&a a)ita &i usia -+at +ulua) &a) lia +ulua) (L--* 1<!9"%1
2.% His#ologi
Junctional zone (3" +a&a la+isa) t-r&ala i/-triu atau &is-but ;ua archimetra -ili.i .ara.t-r .as 'a) -b-&a.a))'a &-)a) tauta) lai)* b-r+-ra) s-baai -bra) +r/t-.ti l-a &a) -u).i).a) .-l-);ar -)&/-triu
b-r./)ta. la)su) &-)a) i/-triu% MRI T2weighted -)u);u..a) tia
la+isa) b-rb-&a +a&a ut-rus a)ita usia +r/&u.ti : (1" la+isa) &ala* u./sa -)&/-triu* i)t-)sitas ti)i (2" la+isa) i)t-r-&i-t* 3 (" &a) la+isa) s-r/sa%
P-)-litia) t-r.i)i b-rasil -)u).a+ siat &a) u)si 3% /)a t-rs-but b-rsiat hormone-dependent s-i)a -)alai +-rubaa) .-t-bala) s-8ara si.lis -)'-ru+ai -)&/-triu% ,ara.t-r itu +ula 'a) -i8u tibul)'a +-ristalti. ut-rus &i luar .-aila)% La+isa) i/-triu +as8a -)/+aus- ta+a. .abur +a&a MRI
a.ibat su+r-si a.tiitas /ariu atau +-b-ria) a)al/ $)RH%9
2%5%1 A)at/i
Pa&a +--ri.saa) ./t/r* biasa)'a t-r&a+at +-b-sara) ut-rus s-8ara -)'-luru* t-ta+i +-b-sara))'a ;ara) -l-bii .-aila) 12 i)u% ,/)tur +-ru.aa) alus &a) t-ratur* t-.stur rai -lu)a.* &a) .--raa) ar)a
i/-triu s-+-rti +a&a uu)'a% Pa&a +/t/)a) * +-ru.aa) rai biasa)'a -+-rliat.a) abara) s+/)s &-)a) +-r&araa) /.al1%
Gambar 2.1 Adenomyosis. A. Gross bivalved uterine specimen. Note te
spon!y te"ture o# tis uterus $it adenomyosis. Gambar 2.2 B. %icroscopically
beni!n endometrial !lands &arrows' and stroma in(ltrate deeply into te
myometrium. !"#$rtes% #& Dr' Ra(eela As(&a)'*
2%5%2 Pat/l/i A)at/i
T-/ri 'a) +ali) ba)'a. &i+a.ai -)-)ai +-r.-ba)a) a&-)/i/sis -)abar.a) i)ai)asi baa la+isa) basalis -)&/-triu &ala .-i/-triu%
M-.a)is- 'a) -i8u i)asi ;ari)a) -)&/-triu .- &ala i/-triu asi b-lu ;-las% La+isa) u)si/)al -)&/-triu s-8ara isi/l/is b-r+r/li-rasi
s-8ara l-bi a.ti &iba)&i).a) la+isa) basalis% Hal i)i -u).i).a) la+isa) u)si/)al -);a&i t-+at i+la)tasi blast/.ista s-&a).a) la+isa) basalis b-r+-ra) &ala +r/s-s r--)-rasi s-t-la &--)-rasi la+isa) u)si/)al s-laa -)struasi% S-laa +-ri/&- r--)-rasi .-l-);ar +a&a la+isa) basalis -)a&a.a) ubu)a) la)su) &-)a) s-ls-l b-rb-)tu. -l/)&/) +a&a str/ a -)&/-triu%9
A&-)/i/sis b-r.-ba) &ari +-rtubua) .- baa &a) i)ai)asi &ari stratu basalis -)&/-triu .- &ala i/-triu s-i)a bisa &iliat a&a)'a ubu)a) la)su) a)tara stratu basalis -)&/-triu &-)a) a&-)/i/sis &i &ala i/-triu% Di &a-ra -.straut-ri isal)'a +a&a +li.a r-.t/ai)a* a&-)/i/sis &a+at b-r.-ba) s-8ara -bri/l/is &ari sisa &u.tus Mull-r%9
M-.a)is- t-r;a&i)'a i)asi -)&/-triu .- &ala i/-triu +a&a asi arus &i+-la;ari l-bi la);ut% P-rubaa) +r/li-rasi s-+-rti a.tiitas it/sis -)'-bab.a) +-)i).ata) s-8ara si)ii.a) &ari si)t-sis DNA J sili/-)-sis &i la+isa) u)si/)al -)&/-triu &ari+a&a &i la+isa) basalis% La+isa) u)si/)al s-baai t-+at i+la)tasi blastocyst * s-&a).a) la+isa) basalis s-baai sub-r +r/&u.si u)tu. r--)-rasi -)&/-triu a.ibat &--)-rasi &ari la+isa) u)si/)al saat
-)struasi% Pa&a saat +r/s-s r--)-rasi* s-ls-l -+it-l &ari .-l-);ar basalis b-rubu)a) la)su) &-)a) s-ls-l str/a -)&/-triu 'a) -b-)tu. sist- i.r/ila-)t/satrab-.ula i)tras-lular &a) abara) sit/+lasa +s-u&/+/&ia% #-b-ra+a +-rubaa) /r/l/i +a&a -+it-l .-l-);ar -)&/-triu a&-)/i/sis ti&a. &a+at &iabar.a)% Nau) &ala stu&i i)itr/ -)u);u..a) s-ls-l -)&/-triu -ili.i +/t-)sial i)asi &ia)a +/t-)sial i)asi i)i bisa -asilitasi +-rluasa) la+isa) basalis -)&/-triu .- &ala i/-triu%9*<
Dala stu&i 'a) -)u)a.a) ibri&isasi J iu)/ist/.iia i)situ
-)u);u..a) .-l-);ar.-l-);ar -)&/-triu +a&a a&-)/i/sis l-bi
-)-.s+r-si.a) r-s-+t/r RNA 4$LH s-8ara s-l-.ti% Pa&a -)&/-triu 'a) )/ral* .-l-);ar.-l-);ar i)i ti&a. &a+at -)-.s+r-si.a) r-s-+t/r 4$LH% Hal i)i u).i) -s.i+u) b-lu t-rbu.ti baa +-)i).ata) -.s+r-si r-s-+t/r -+it-l -)&/-triu b-r.aita) &-)a) .-a+ua) u)tu. -)-bus i/-triu &a) -b-)tu. /.al a&-)/i/sis% M-);a&i -)ari. &ia)a +-)i).ata) -.s+r-si r-s-+t/r 4$LH &it-u.a) +a&a .arsi)/a -)&/-trii &iba)&i).a) .-l-);ar
-)&/-triu 'a) )/ral s-+-rti al)'a 'a) &it-u.a) +a&a tr//blas i)asi &iba)&i).a) 'a) )/)i)asi +a&a ./ri/.arsi)/a%9
Stu&i t-)ta) r-s-+t/r st-r/i& -)u)a.a) ytosol * -)u);u..a) asil 'a) ti&a. ./)sist-)% #-b-ra+a -)u);u..a) ti&a. a&a -.s+r-si r-s-+t/r +r/-st-r/) +a&a 90C .asus a&-)/i/sis* s-&a).a) 'a) lai) -)u);u..a) -.s+r-si r-s-+t/r +r/-st-r/)- 'a) l-bi ti)i &iba)&i).a) -str/-)% D-)a) -)u)a.a) t-)i. +-la8a. iu)/ist/.iia* &it-u.a) ./)s-)trasi 'a) ti)i bai. r-s-+t/r -str/-)
&a) +r/-st-r/) +a&a la+isa) basalis -)&/-triu au+u) a&-)/i/sis%9
R-s-+t/r -str/-) -ru+a.a) s'arat u)tu. +-rtubua) -)&/-triu 'a) -)u)a.a) -&iat/r -str/-)% M-s.i+u) asi b-lu ;-las -i&-)s)'a* i+-r-str/-)-ia -ili.i +-ra)a) &ala +r/s-s i)ai)asi s--);a. &it-u.a) ba)'a.)'a i+-r+lasia -)&/-triu +a&a a)ita &-)a) a&-)/i/sis% ,/)s-)trasi -str/-) 'a) ti)i &i+-rlu.a) &ala +-r.-ba)a) a&-)/i/sis s-baaia)a al)'a -)&/-tri/sis% Hal i)i &i&u.u) baa +-)-.a)a) t-ra&a+ li).u)a) -str/-) &-)a) +-b-ria) Da)a/l -)'-bab.a) i)/lusi &ar i -)&/-triu -.t/+i. 'a) &i.ait.a) &-)a) -;ala -)/raia J &is-)/r-a%9
Pa&a +-)'a.it ut-rus 'a) estrogen-dependent s-+-rti .arsi)/a -)&/-tri* -)&/-tri/sis* a&-)/i/sis J l-i/i/a* ti&a. a)'a t-r&a+at r-s-+t/r Estr/-)* )au) ;ua ar/atas-* -)i 'a) -).atalisasi ./)-rsi a)&r/-) -);a&i -str/-)% Pr-.urs/r utaa a)&r/-)* !ndronostenedione* &i./)-rsi /l- ar/atas--);a&i "strone% Sub-r -str/-) 'a) lai) 'aitu Estr/-)Sulat 'a) &i./)-rsi /l- -)i Estr/-) sulatas- -);a&i "strone* 'a) a)'a t-r&a+at &ala ;ari)a) a&-)/i/sis% Na)ti)'a "strone a.a) &i./)-rsi lai -);a&i 17-stra&i/l 'a) -)i).at.a) ti).at a.tiitas -str/-)% #-rsaa &-)a) Estr/-) &ala sir.ulasi* a.a) -)stiulasi +-rtubua) ;ari)a) 'a) -)u)a.a) -&iat/r -str/-)% RNA sit/.r/ P950 (P950ar/" -ru+a.a) ./+/)-) utaa ar/atas-'a) t-r&a+at +a&a ;ari)a) a&-)/i/sis% Pr/t-i) P950ar/ t-rl/.alisir s-8ara iu)/l/is &ala s-ls-l .-l-);ar ;ari)a) a&-)/i/sis%9
M-.a)is- t-r;a&i)'a i)asi -)&/-triu .- &ala i/-triu +a&a a)usia asi &i+-la;ari l-bi la);ut% P-rubaa) +r/li-rasi s-+-rti a.tiitas it/sis
-)'-bab.a) +-)i).ata) s-8ara si)ii.a) &ari si)t-sis DNA J 8ili/-)-sis &i la+isa) u)si/)al -)&/-triu &ari+a&a &i la+isa) basalis% La+isa) u)si/)al s-baai t-+at i+la)tasi blastocyst * s-&a).a) la+isa) basalis s-baai sub-r +r/&u.si u)tu. r--)-rasi -)&/-triu a.ibat &--)-rasi &ari la+isa) u)si/)al saat
-)struasi% Pa&a saat +r/s-s r--)-rasi* s-ls-l -+it-l &ari .-l-);ar basalis b-rubu)a) la)su) &-)a) s-ls-l str/a -)&/-triu 'a) -b-)tu. sist- i.r/ila-)t/satrab-.ula i)tras-lular &a) abara) sit/+lasa +s-u&/+/&ia% #-b-ra+a +-rubaa) /r/l/i +a&a -+it-l .-l-);ar -)&/-triu a&-)/i/sis ti&a. &a+at &iabar.a)% Nau) &ala stu&i i)itr/ -)u);u..a) s-ls-l -)&/-triu -ili.i +/t-)sial i)asi &ia)a +/t-)sial i)asi i)i bisa -asilitasi +-rluasa) la+isa) basalis -)&/-triu .- &ala i/-triu%
Dala stu&i 'a) -)u)a.a) ibri&isasi J iu)/ist/.iia i)situ
-)u);u..a) .-l-);ar.-l-);ar -)&/-triu +a&a a&-)/i/sis l-bi
-)-.s+r-si.a) r-s-+t/r RNA 4$LH s-8ara s-l-.ti% Pa&a -)&/-triu 'a) )/ral* .-l-);ar.-l-);ar i)i ti&a. &a+at -)-.s+r-si.a) r-s-+t/r 4$LH% Hal i)i u).i) -s.i+u) b-lu t-rbu.ti baa +-)i).ata) -.s+r-si r-s-+t/r -+it-l -)&/-triu b-r.aita) &-)a) .-a+ua) u)tu. -)-bus i/-triu &a) -b-)tu. /.al a&-)/i/sis% M-);a&i -)ari. &ia)a +-)i).ata) -.s+r-si r-s-+t/r 4$LH &it-u.a) +a&a 4arsi)/a -)&/-trii &iba)&i).a) .-l-);ar -)&/-triu 'a) )/ral s-+-rti al)'a 'a) &it-u.a) +a&a tr//blas i)asi &iba)&i).a) 'a) )/)i)asi +a&a 4/ri/8arsi)/a%
Stu&i t-)ta) r-s-+t/r st-r/i& -)u)a.a) ytosol * -)u);u..a) asil 'a) ti&a. ./)sist-)% #-b-ra+a -)u);u..a) ti&a. a&a -.s+r-si r-s-+t/r +r/-st-r/) +a&a 90C .asus a&-)/i/sis* s-&a).a) 'a) lai) -)u);u..a) -.s+r-si r-s-+t/r +r/-st-r/)- 'a) l-bi ti)i &iba)&i).a) -str/-)% D-)a) -)u)a.a) t-)i. +-la8a. iu)/ist/.iia* &it-u.a) ./)s-)trasi 'a) ti)i bai. r-s-+t/r -str/-)
&a) +r/-st-r/) +a&a la+isa) basalis -)&/-triu au+u) a&-)/i/sis%
R-s-+t/r -str/-) -ru+a.a) s'arat u)tu. +-rtubua) -)&/-triu 'a) -)u)a.a) -&iat/r -str/-)% M-s.i+u) asi b-lu ;-las -i&-)s)'a* i+-r-str/-)-ia -ili.i +-ra)a) &ala +r/s-s i)ai)asi s--);a. &it-u.a) ba)'a.)'a i+-r+lasia -)&/-triu +a&a a)ita &-)a) a&-)/i/sis% ,/)s-)trasi
-str/-) 'a) ti)i &i+-rlu.a) &ala +-r.-ba)a) a&-)/i/sis s-baaia)a al)'a -)&/-tri/sis% Hal i)i &i&u.u) baa +-)-.a)a) t-ra&a+ li).u)a) -str/-) &-)a) +-b-ria) Da)a/l -)'-bab.a) i)/lusi &ar i -)&/-triu -.t/+i. 'a) &i.ait.a) &-)a) -;ala -)/raia J &is-)/r-a%
Pa&a +-)'a.it ut-rus 'a) estrogen-dependent s-+-rti 4arsi)/a -)&/-trii* -)&/-tri/sis* a&-)/i/sis J l-i/i/a* ti&a. a)'a t-r&a+at r-s-+t/r Estr/-)* )au) ;ua ar/atas-* -)i 'a) -).atalisasi ./)-rsi a)&r/-) -);a&i -str/-)% Pr-.urs/r utaa a)&r/-)* A)&r/)/st-)-&i/)-* &i./)-rsi /l- ar/atas--);a&i Estr/)-% Sub-r -str/-) 'a) lai) 'aitu Estr/-)Sulat 'a) &i./)-rsi /l- -)i Estr/-) sulatas- -);a&i Estr/)-* 'a) a)'a t-r&a+at &ala ;ari)a) a&-)/i/sis% Na)ti)'a Estr/)- a.a) &i./)-rsi lai -);a&i 17-stra&i/l 'a) -)i).at.a) ti).at a.tiitas -str/-)% #-rsaa &-)a) Estr/-) &ala sir.ulasi* a.a) -)stiulasi +-rtubua) ;ari)a) 'a) -)u)a.a) -&iat/r -str/-)%
$abar 2% s.-atis -.a)is- +-rtubua) a&-)/i/sis 'a) estrogen-dependent % Di &ala ;ari)a) t-r&a+at r-s-+t/r -str/-)* ar/atas- J sulatas-% Pr/&u.si -str/-) l/.al -)i).at.a) ./)s-)trasi -str/-) 'a) b-rsaasaa &-)a) -str/-) &ala sir.ulasi* -ra)sa) +-rtubua) ;ari)a) 'a) t-r-&iasi /l- r-s-+t/r -str/-)%
RNA sit/.r/ P950 ar/atas- (P950ar/" -ru+a.a) ./+/)-) utaa ar/atas- 'a) t-r&a+at +a&a ;ari)a) a&-)/i/sis% Pr/t-i) P950ar/ t-rl/.alisir s-8ara iu)/l/is &ala s-ls-l .-l-);ar ;ari)a) a&-)/i/sis%
PER,EM#AN$AN ENDOMETRIOSIS J ADENOMIOSIS
Hi+-r+-ristalti. ut-rus -+u)'ai +-ra)a) +-)ti) &ala +-r.-ba)a) -)&/-tri/sis J a&-)/i/sis% Hi+-r+-ristalti. &a+at &i+i8u /l- +-)i).ata) .a&ar -stra&i/l +-ri-r &i &ala &ara% Nau)* -stra&i/l 'a) -i8u i+-r+-ristalti. i)i &a+at ;ua b-rasal &ari -)&/-triu itu s-)&iri% A&a)'a -.s+r-si P950 ar/atas-s-laa as- lut-al* &ia)a la+isa) basalis -)&/-triu -ru+a.a) .-l-);ar -)&/.ri) 'a) -+r/&u.si -str/-) &ari +r-.urs/r a)&r/-)% Pa&a a)ita &-)a) a&-)/i/sis &a) -)&/-tri/sis* ./)s-)trasi -str/-) &ala &ara saat ai& l-bi ti)i &iba)&i).a) a)ita )/ral%
,/)s-+ t-)ta) i+-r-str/-)is- ar8i-triu )/)/ariu -ru+a.a) sala satu .-;a&ia) aal &ala taa+ +-r.-ba)a) -)&/-tri/sis 'a) &i+-)arui ;ua /l- a.t/ra.t/r li).u)a) s-+-rti +-rusa. -)&/.ri) &a) ./)susi a.a)a)* t-ta+i al i)i asi +-rlu &i&is.usi.a) l-bi la);ut% Pa&a +-)-litia) &-)a) -a) 8/ba* &i/Qi) -)i).at.a) a.tiitas +-ristalti. tuba &a) &ia.ti.a) -lalui r-s-+t/r -str/-)% Fa.t/r .-turu)a) ;ua &it-liti +a&a ./l/)i /)'-t R-sus 'a) -)u);u..a) a&a .aita))'a &-)a) -)&/-tri/sis%
Pa&a abar b-ri.ut -)-ra).a) ./)s-+ +-r.-ba)a) -)&/-tri/sis &a) a&-)/i/sis% Ar8ii/-triu &istiulasi /l- +-)i).ata) l/.al &ari -stra&i/l &a) /.sit/si) -)&/-triu b-s-rta r-s-+t/r)'a% ,-;a&ia) 'a) -)'-bab.a) i+-r-str/-)is- ar8i-triu sa+ai saat i)i b-lu &i.-taui% Di&ua .ar-)a +-ra)a) P950 ar/atas- 'a) .ar-)a a.tiasi P950 ar/atas- -)'-bab.a) +-)i).ata) +r/&u.si l/.al &ari -str/-)% Hi+-r-str/-)is- ar8i-triu
$abar 2%9 s.-a +at/isi/l/i -)&/-tri/sis &a) a&-)/i/sis
Hi+-r+-ristalti. -)'-bab.a) traua -.a)i. s-i)a t-r;a&i +-)i).ata) &-s.uaasi ra-) -)&/-triu basalis &a) ;ua t-r;a&i +-)i).ata) .a+asitas tra)s+/rt ut-rus r-tr/ra&- s-i)a t-r;a&i &is-i)asi ra-)ra-) t-rs-but -lalui tuba% Fra-)ra-) &a+at b-ri+la)tasi &ia)a+u) &i &ala 8au +-rit/)-u% S-t-la +r/s-s i+la)tasi* t-r;a&i +r/li-rasi &a) +-rtubua) i)iltrati-'a) t-ra)tu) &ari +/t-)sial +r/li-rati- &ari ra-) basalis asi)asi)% $abara) -)&/-tri/sis +-lis 'a) +l-i/ri. -ru+a.a) ra)tai 'a) +a);a) s-;a. a)ua) aal +a&a ti).at ar8i-triu sa+ai b-r.-ba))'a l-si -)&/-tri/sis%
Dala +-r.-ba)a) a&-)/i/sis* ra)tai .-;a&ia) i)i l-bi +-)&-.% A&a)'a i+-r+-ristalti. &a) +-)i).ata) t-.a)a) ut-rus -)'-bab.a) &-isi-)si i/-triu 'a) &a+at t-ri)iltasi /l- -)&/-triu basalis% T-rb-)tu.la a&-)/i/sis /.al atau &ius% A&-)/i/sis /.al biasa)'a b-ra&a &i &i)&i) a)t-ri/r &a) atau +/st-ri/r* )au) t-rutaa &i &i)&i) +/st-ri/r &a) ti&a. +-r)a b-ra&a &i &i)&i) lat-ral atau 8/r+us ut-ri%
2.' Di!gnosis
Dia)/sis biasa)'a &i&asar.a) +a&a t-ua) ist/l/is s+-si-) b-&a* -s.i+u) sala satu b-)tu. &a+at &i&ua s-8ara .li)is% D-)a) &-i.ia)* &ila+/r.a) i)si&-) &i s+-si-) ist-r-.t/i b-rariasi t-ra)tu) +a&a .rit-ria ist/l/is s-rta ti).at s-8ti/)i)* t-ta+i b-r.isar a)tara 20 sa+ai =0 +-rs-) (#ir&* 1<72 Parai)i* 1<<7"%1
A&a)'a ria'at -)/rraia J &is-)/r-a +a&a a)ita ulti+ara &-)a) +-b-sara) ut-rus 'a) &ius s-+-rti ail &-)a) usia .-aila) 12 i)u &a+at &i8uriai s-baai a&-)/i/sis% Dala .-)'ataa))'a* &ia)/sis .li)is a&-)/i/sis s-ri).ali ti&a. &it-a..a) (75C" atau /-r&ia)/sis% S-i)a a&a)'a .-8uriaa) .li)is a.a) a&-)/i/sis &a+at &ila);ut.a) &-)a) +--ri.saa) +-)8itraa) b-ru+a US$ tra)sai)al &a) MRI%9
Dia)/sis a&-)/i/sis s-8ara .li)is sulit &a) s-ri).ali ti&a. a.urat% Hal i)i &is-bab.a) -;ala a&-)/i/sis 'a) ti&a. .as* &ia)a -;ala t-rs-but ;ua &it-u.a) +a&a ibr/i& ut-rus* +-r&araa) ut-rus &isu)si/)al (PUD" au+u) -)&/-tri/sis% Dulu* &ia)/sis a&-)/i/sis a)'a &a+at &it-a..a) s-8ara ist/l/is s-t-la &ila.u.a) ist-r-.t/i% D-)a) .-a;ua) &ala t-)i. +-)8itraa)* &ia)/sis +r-ist-r-.t/i bisa &it-a..a) &-)a) ti).at a.urasi 'a) ti)i%9
P-)8itraa) -+u)'ai +-ra) utaa &ala -)-l/la +asi-) 'a) &i8uriai a&-)/i/sis s-8ara .li)is% P-rtaa* u)tu. -)-a..a) &ia)/sis &a) &ia)/sis &i-r-)sial a&-)/i/sis &ari .-a&aa) lai) 'a) iri+ s-+-rti l-i/i/a% ,-&ua* b-rat)'a +-)'a.it &a+at &is-suai.a) &-)a) -;ala .li)is)'a% ,-tia* +-)8itraa) &a+at &iu)a.a) u)tu. /)it/ri) +-)'a.it +a&a +asi-) &-)a) +-)/bata) ./)s-rati% #-b-ra+a +-)8itraa) 'a) &iu)a.a) +a&a +asi-) 'a) &i8uriai a&-)/i/sis 'aitu Hist-r/sal+i)/rai (HS$"* US$ tra)sab&/i)al* US$ tra)sai)al &a) MRI%9
$abara) .ara.t-risti. utaa +a&a HS$ b-ru+a &a-ra 'a) sa.it &-)a) ./)tras i)traasasi* -luas &ari 8au ut-ri .- &ala i/-triu% HS$ -ili.i s-)sitiitas 'a) r-)&a%9
,rit-ria &ia)/sti. &-)a) US$ tra)sab&/i)al 'aitu ut-rus 'a) -b-sar b-rb-)tu. l/bul-r* ut-rus )/ral ta)+a a&a)'a ibr/i&* &a-ra .isti. &i i/-triu &a) -8/-)i. 'a) -)uru) &i i/-triu% #a/t &.. +a&a 2001 -la+/r.a) baa US$ tra)sab&/i)al -ili.i s+-siisitas <5C* s-)sitiitas 2*5C &a) a.urasi
79*1C u)tu. -)&ia)/sis a&-)/i/sis% US$ tra)sab&/i)al -ili.i .a+asitas &ia)/sti. 'a) t-rbatas u)tu. a&-)/i/sis t-rutaa +a&a a)ita 'a) t-r&a+at ibr/i&%9
#iasa)'a US$ tra)sab&/i)al &i./bi)asi.a) &-)a) US$ tra)sai)al 'a) -)asil.a) .-a+ua) &ia)/sti. 'a) l-bi bai.% ,rit-ria &ia)/sti. &-)a) US$ tra)sai)al u)tu. a&-)/i/sis 'aitu t-.stur i/-triu 'a) -t-r/-)&ist/rsi* -8/t-.stur i/-triu 'a) ab)/ral &-)a) batas 'a) ti&a. t-as* stria li)i-r i/-triu &a) .ista i/-triu% #a/t &.. -la+/r.a) s-)sitiitas =5C* s+-siisitas <7*5C &a) ti).at a.urasi !=*=C &-)a) US$ tra)sai)al &ala -)&ia)/sis a&-)/i/sis &ia)a .rit-ria 'a) +ali) s-)siti J s+-sii. u)tu. a&-)/i/sis a&ala a&a)'a .ista i/-triu% MRI -ru+a.a) /&alitas +-)8itraa) 'a) +ali) a.urat u)tu. -aluasi b-rbaai .-a&aa) ut-rus% Hal i)i .ar-)a .-a+ua))'a &ala &i-r-)siasi ;ari)a) lu)a.% MRI &a+at -liat a)at/i i)t-r)al ut-rus 'a) )/ral &a) /)it/ri) b-rbaai +-rubaa) isi/l/is% M-)urut #a/t &..* .rit-ria MRI 'a) +ali) s+-sii. u)tu. a&-)/i/sis 'aitu a&a)'a &a-ra i/-triu &-)a) i)t-)sitas 'a) ti)i &a) +-)-bala) junctional
zone 12 %9
#-b-ra+a stu&i t-la -ba)&i).a) a.urasi +--ri.saa) MRI &-)a) US$ tra)sai)al &ala -)&ia)/sis a&-)/i/sis% Dala stu&istu&i t-r&aulu -)u);u..a) ti).at a.urasi 'a) l-bi ti)i +a&a MRI &iba)&i).a) US$ tra)sai)al% Nau) &ala stu&istu&i t-ra.ir &i.ata.a) ti&a. a&a +-rb-&aa) ti).at a.urasi)'a%9
,a).-r A)ti-) 125
S-laa b-rtau)tau)* &ia)/sis a&-)/i/sis &ala ba)'a. .asus t-la &ibuat s-8ara r-tr/s+-.ti &-)a) ist-r-.t/i% s-ru &ari 4A125 tu/r ar.-r t-la &i-aluasi s-baai alat &ia)/sti. t-ta+i b-lu t-rbu.ti b-ra)aat% M-s.i+u) ti).at
4A125 biasa)'a -)i).at +a&a a)ita &-)a) a&-)/i/sis* -r-.a ;ua &a+at -)i).at +a&a /ra)/ra) &-)a) l-i/i/a* -)&/-tri/sis* i)-.si +a)ul* &a) .-a)asa) +a)ul%
S/)/rai
,ar-)a s/)/rai tra)sab&/i)al ti&a. ./)sist-) -)i&-)tii.asi +-rubaa) i/-triu +a&a a&-)/i/sis* +-)8itraa) &-)a) TBS l-bi &isu.ai* &a) +-)8itraa) MR u).i) l-bi ba)'a. -)&a+at +u;ia)% (#a/t* 2001 R-i)/l&* 1<<!"%
Di ta)a) s/)/ra+-rs b-r+-)alaa)* t-ua) a&-)/i/sis &ius &a+at -li+uti: (1" a)t-ri/r atau +/st-ri/r &i)&i) i/-triu ta+a. l-bi t-bal &ari+a&a 'a) lai)* (2" -t-r/-)itas i/-triu* (" .ista '+/-8/i8 i/-triu .-8il* -a.ili .-l-);ar 8'sti8 &ala +usat -)&/-triu -.t/+i. * &a) (9" +r/'-.si luri. li)-ar -b-)ta) &ari -)&/-triu .- &ala i/-triu (R-i)/l&* 1<<<"%
A&-)/i/sis /.al u)8ul s-baai )/&ul &is.rit '+/-8/i8 'a) &a+at &ib-&a.a) &-)a) l-i/i/a /l- +i)ira) batas 'a) susa &i;-las.a)*l-bi b-rb-)tu. -li+s &ari+a&a b-)tu. l/bular* --. assa i)ial +a&a ;ari)a) s-.itar)'a* .ura))'a .alsii.asi* &a) a&a)'a .ista a)-8/i8 &-)a) &ia-t-r b-rariasi (F-&-l-* 1<<2 R-i)/l& 1<<!"
,ar-)a t-ua) i)i u).i) susa* +-)alaa) /+-rat/r -+-)arui a.urasi &ia)/sti. b-r+-)aru l-bi &ari .-ba)'a.a) +at/l/i +a)ul lai))'a% S-lai) itu* a&a)'a +-)'a.it b-rsaaa) rai lai))'a s-+-rti l-i/i/a atau .a).-r -)&/-triu ;ua -batasi a.urasi% Dala +-)atura) i)i* MR +-)8itraa) t-la t-rbu.ti sa)at a.urat u)tu. &ia)/sis (liat $abar% 22="%
2.- G!m*!$!n +linis
S-.itar s-+-rtia &ari a)ita &-)a) a&-)/i/sis -ili.i -;ala% .-+araa) -r-.a b-r./r-lasi &-)a) -)i).at)'a ;ula /.us -.t/+i. &a) luas)'a i)asi (L-ur* 2000 Nisi&a* 1<<1 Sa/ur* 2002"% #iasa)'a t-r&a+at -;ala M-)/rraia &a) &is-)/r-% M-)/rraia u).i) a.ibat &ari +-)i).ata) &a) as.ularisasi ab)/ral &ari la+isa) -)&/-triu% Dis-)/r- &i&ua &is-bab.a) /l- +-)i).ata) +r/&u.si +r/stala)&i) &it-u.a) &ala ;ari)a) a&-)/'/ti8
&iba)&i).a) &-)a) i/-triu )/ral (,/i.-* 1<<2"% Mu).i) 10 +-rs-) -)-lu.a) &is+ar-u)ia% ,ar-)a a&-)/i/sis biasa)'a b-r.-ba) +a&a a)ita +ar/us tua &i 90a) &a) 50a)* i)-rtilitas bu.a)la .-lua) uu (Ni..a)-)* 1<!0"1%
Ti&a. a&a -;ala 'a) +at/)//)is u)tu. a&-)/i/sis s-i)a -)'-bab.a) r-)&a)'a ti).at a.urasi &ia)/sisi +r-/+-rati% Dala s-bua stu&i &ia)a t-la &it-a..a) &ia)/sis +at/l/is a&-)/i/sis 'a) &ibuat &ari s+-si-) ist-r-.t/i* 5C +-)&-rita)'a ti&a. -ili.i -;ala 'a) .as% $-;ala a&-)/i/sis 'a) uu 'aitu -)/rraia* &is-)/r-a &a) +-b-sara) ut-rus% $-;ala s-+-rti i)i ;ua uu t-r;a&i +a&a .-lai)a) i)-./l/is 'a) lai)% $-;ala lai) 'a) ;ara) t-r;a&i
'aitu &is+ar-u)ia J )'-ri +-lis 'a) .r/)is atau t-rus-)-rus% T!*el 2.1 P$esen#!si "linis !denomiosis
$-;ala ,li)is A&-)/i/sis
1% Asit/atis
Dit-u.a) ti&a. s-)a;a (+--ri.saa) ab&/-) atau +-lis US$ tra)sai)al atau MRI
b-rsaa &-)a) +at/l/i ' lai)"
2% P-r&araa) ut-rus ab)/ral
Di.-lu.a) +-r&araa) ba)'a.* b-rubu)a) &-)a) b-rat)'a +r/s-s a&-)/i/sis
(+a&a 2!2C a)ita &-)a) +-)'a.it ri)a) b-rat"
P-r&araa) ir-ul-r r-lati ;ara)* a)'a t-r;a&i +a&a 10C a)ita &-)a) a&-)/i/sis
9% $-;ala +-)-.a)a) +a&a -si8a uri)aria J usus &ari ut-rus bulky (;ara)"
5% ,/+li.asi i)-rtilitas* .-uura)* ail (;ara)"
P-r&araa) ba)'a. b-rubu)a) &-)a) .-&alaa) +-)-trasi &ari .-l-);ar a&-)/i/sis .- &ala i/-triu &a) &-)sitas +a&a abara) ist/l/is &ari .-l-);ar a&-)/i/sis &i &ala i/-tiru% ,-&alaa) a&-)/i/sis &a)
ubu)a))'a &-)a) +-r&araa) ba)'a. -)-)tu.a) +ilia) strat-i
+-)atala.sa)aa))'a% M84ausla)& -)u);u..a) baa &ari bi/+si r-s-.si -)&/-triu* .-&alaa) +-)-trasi a&-)/i/sis .- &ala i/-triu b-rubu)a) &-)a) ;ula +-r&araa) ba)'a. 'a) &ila+/r.a)% S-i)a +a&a a&-)/i/sis su+-risial &ila.u.a) r-s-.si atau ablasi -)&/-triu% S-&a).a) +a&a .asus a&-)/i/sis 'a) l-bi &ala atau &-)a) +-r&araa) ba)'a. 'a) b-rla);ut* +-rlu &ila.u.a) +-)atala.sa)aa) b-&a ./)-)si/)al 'aitu ist-r-.t/i%2*11*12
2.- Di!gnosis B!nding
$-;ala u).i) s-+-rti +a&a +-)&-rita l-i/i/a* .a).-r -)&/-triu* -)&/-tri/sis* &a) +-)'a.it ra&a) +a)ul .r/)is% ,a).-r -)&/-triu* i+-rtr/i i/-triu* atau ./)tra.si ut-rus u).i) ta+a. s-+-rti a&-i/sis &ius +a&a +-)8itraa) s/)/rai% A&-)/i/sis /.al &a+at -b-ri.a) .ara.t-risti. s/)/rai
l-i/'/as%
2. Pen!#!l!"s!n!!n
Tatala.sa)a a&-)/i/sis b-ra)tu) +a&a usia +asi-) &a) u)si r-+r/&u.si s-la);ut)'a% Dis-)/r-a s-.u)&-r 'a) &ia.ibat.a) /l- a&-)/i/sis &a+at &iatasi &-)a) ti)&a.a) ist-r-.t/i* a.a) t-ta+i +-rlu &ila.u.a) i)t-r-)si )/)i)asi t-rl-bi &aulu% Obat/bat a)tii)laasi )/)st-r/i& (NSAID"* /bat ./)tras-+si /ral &a) +r/-sti) t-la -)u);u..a) a)aat 'a) si)ii.a)% P-)a)a)a) a&-)/i/sis +a&a +ri)si+)'a s-suai &-)a) +r/t/./l +-)a)a)a) -)&/-tri/sis%!*12
a% T-ra+i H/r/)al
P-b-ria) t-ra+i /r/)al +a&a a&-/i/sis ti&a. -b-ri.a) asil 'a) -uas.a)% Ti&a. a&a bu.ti .li)is 'a) -)u);u..a) a&a)'a a)aat t-ra+i /r/)al &a+at -)atasi i)-rtilitas a.ibat a&-)/i/sis% P-b-ria) /bat /r/)al a)'a -)ura)i -;ala &a) --.)'a a.a) ila) s-t-la +-b-ria) /bat &i-)ti.a)% Obat /r/)al 'a) +ali) .lasi. a&ala gonadotrophin releasing hormone agonist ($)RHa"* 'a) &a+at &i./bi)asi.a) &-)a) t-ra+i /+-rati% M-.a)is- .-r;a $)RHa a&ala &-)a) -)-.a) -.s+r-si sit/.r/ P950* suatu -)i 'a) -).atalisis ./)-rsi a)&r/-) -);a&i -str/-)% Pa&a +asi-) &-)a) a&-)/i/sis &a) -)&/-tri/sis -)i i)i &i-.+r-si.a) s-8ara b-l-bia)%9
b% T-ra+i O+-rati
Sa+ai saat i)i ist-r-.t/i -ru+a.a) t-ra+i &-i)iti u)tu. a&-)/i/sis% I)&i.asi /+-rasi a)tara lai) u.ura) a&-)/i/a l-bi &ari ! 8* -;ala 'a) +r/r-si s-+-rti +-r&araa) 'a) s-a.i) ba)'a. &a) i)-rtilitas l-bi &ari 1 tau) alau+u) t-la -)&a+at t-ra+i /r/)al ./)-)si/)al% Suatu t-.)i. /+-rasi baru t-la &i+ubli.asi.a) /l- Osa&a +a&a tau) 2011% D-)a) t-.)i. a&-)/i/-.t/i 'a) baru i)i* ;ari)a) a&-)/i/ti. &i-.sisi s-8ara ra&i.al &a) &i)&i) ut-rus
&ir-./)stru.si &-)a) t-.)i. triple flap. T-.)i. i)i &i.lai &a+at -)8-a ru+tur ut-rus a+abila +asi-) ail% Dala +-)-litia) t-rs-but* &ari 2= +asi-) 'a) -)ara+.a) .-aila)* 1= &i a)tara)'a b-rasil &a) 19 &a+at -+-rtaa).a) .-aila))'a i)a at-r &-)a) ba'i s-at ta)+a +-)'ulit s-laa .-aila)% A.a) t-ta+i t-.)i. i)i b-lu &it-ria s-8ara luas .ar-)a asi -butu.a) +-)-litia) l-bi la);ut%9
BAB III +ESIMPULAN
A&-)/i/sis* &i.-)al +ula &-)a) )aa -)&/-tri/sis i)t-r)a% #ir& et al % (1<72" -)-u.a.a) &-i)isi a&-)/i/sis s-baai i)asi ;i)a. ;ari)a) -)&/-triu .- &ala la+isa) i/-triu 'a) -)'-bab.a) +-b-sara) ut-rus &ius &-)a) abara) i.r/s./+is .-l-);ar &a) str/a -)&/-triu -.t/+i. )/) )-/+lasti. &i.-lili)i /l- ;ari)a) i/-triu i+-rtr/i. &a) i+-r+lasti.%
Sat'a)ara'a)a (1<<1" -bai a&-)/i/sis .-&ala .at-/ri b-r&asar.a) .-&alaa) l/.asi l-si% $/r&ts et al. (200!" -)usul.a) sist- .lasii.asi a&-)/i/sis s-&-ra)a b-r&asar.a) a)alisis MRI +a&a 3 ut-rus%
P-rtaa* i+-r+lasia 3 s-&-ra)a* .-t-bala) 3 ! t-ta+i 12 +a&a
a)ita b-rusia 5 tau)%
,-&ua* a&-)/i/sis +arsial atau &ius* .-t-bala) 3 12 * /.us i/-trial b-ri)t-)sitas si)'al ti)i* &a) -libat.a) ./+/)-) &i luar i/-triu G* atau %
,-tia* a&-)/i/a* assa i/-trial b-rbatas ti&a. ;-las &-)a) i)t-)sitas si)'al r-)&a +a&a s-ua s-.u-)s MRI%
Fr-.u-)si a&-)/i/sis b-rariasi &ari 5C i)a 70C* +a&a lit-ratur lai) &ila+/r.a) !C i)a =1C* b-ra)tu) +a&a s-l-.si sa+-l &a) .rit-ria &ia)/sti. 'a) &i+a.ai %2*!*<*10 Dia)/sis +r-/+-rati s-)&iri asi .ura) &ari 10C %
#-rbaai .-a&aa) t-la &it-liti s-baai a.t/r r-si./ a&-)/i/sis a)tara lai) : 0 Usia a)tara 9050 tau)* bu.a) +-r/./.* ulti+ara* ti).at +-)&i&i.a) r-)&a
(7 tau) -)-)'a +-)&i&i.a)"* ria'at i+-r+lasia -)&/-triu* ria'at ab/rtus s+/)ta)* &a) +/li-)/r-%10
0 S-&a).a) usia -)ar.-* usia saat +artus +-rtaa .ali* ria'at ab/rtus
+r//.atus* ria'at s-.si/ s-sar-a* -)&/-tri/sis* /b-sitas* -)/+aus-* +a);a) si.lus &a) laa ai&* +-)u)aa) ./)tras-+si /ral &a) IUD
&ila+/r.a) ti&a. b-r.aita) &-)a) a&-)/i/sis%
M-.a)is- 'a) -i8u i)asi ;ari)a) -)&/-triu .- &ala i/-triu asi b-lu ;-las% Dala stu&i 'a) -)u)a.a) ibri&isasi J iu)/ist/.iia
i)situ -)u);u..a) .-l-);ar.-l-);ar -)&/-triu +a&a a&-)/i/sis l-bi -)-.s+r-si.a) r-s-+t/r RNA 4$LH s-8ara s-l-.ti% #-b-ra+a -)u);u..a) ti&a. a&a -.s+r-si r-s-+t/r +r/-st-r/) +a&a 90C .asus a&-)/i/sis* s-&a).a) 'a) lai) -)u);u..a) -.s+r-si r-s-+t/r +r/-st-r/) 'a) l-bi ti)i &iba)&i).a) -str/-)% D-)a) -)u)a.a) t-)i. +-la8a. iu)/ist/.iia* &it-u.a) ./)s-)trasi 'a) ti)i bai. r-s-+t/r -str/-) &a) +r/-st-r/) +a&a la+isa) basalis -)&/-triu au+u) a&-)/i/sis%
Dia)/sis a&-)/i/sis s-8ara .li)is sulit &a) s-ri).ali ti&a. a.urat% Hal i)i &is-bab.a) -;ala a&-)/i/sis 'a) ti&a. .as* &ia)a -;ala t-rs-but ;ua &it-u.a) +a&a ibr/i& ut-rus* +-r&araa) ut-rus &isu)si/)al (PUD" au+u) -)&/-tri/sis%
Ti&a. a&a -;ala 'a) +at/)//)is u)tu. a&-)/i/sis s-i)a -)'-bab.a) r-)&a)'a ti).at a.urasi &ia)/sisi +r-/+-rati%
Tatala.sa)a a&-)/i/sis b-ra)tu) +a&a usia +asi-) &a) u)si r-+r/&u.si s-la);ut)'a%
a% T-ra+i H/r/)al b% T-ra+i O+-rati
D-)a) MRI &a) US$ Tra)sai)al* A&-)/i/sis &a+at &i&-t-.si l-bi &ari <0C .asus% Pr/)/sis A&-)/i/sis ti&a. a&a r-si./ 'a) -)ara .- .-a)asa)% Da) .ar-)a ./)&isi)'a b-r.aita) &-)a) .a&ar -st-r/-)* a.a .-a&aa) -)/+aus-&a+at -)'-bab.a) .-s-bua) alai* &ia)a ti)&a.a) ist-r-.t/i -)/+aus-&a+at &ila.u.a) a+abila .-lua) sa)at -)a)u &a) -)a)8a%
DAFTAR PUSTA+A
1% S8/r- 3O -t al* #illiams $ynecology* 1st -&% N- Y/r.* M8 $ra Hill* 200! 2% P-r)/l ML% #-)s/) a)& P-r)/l?s Ha)&b//. / Obst-tri8s a)& $')-8/l/' 10t E&%
2001% N- Y/r. : T- M8$raHill 4/+a)i-s* I)8%
% F-r-)8' A% Pat/+'si/l/' / a&-)/'/sis% Hua) R-+r/&u8ti/) U+&at-1<<! 9: 1222%
9% #-)aia)/ $ a)& #r/s-)s I% Hist/r' / a&-)/'/sis (Abstra8t"% #-st Pra8t R-s 4li) Obst-t $')a-8/l% 200= Au20(9":99<=% E+ub 200= Mar 2%
5% 4a+/ S* 4a+/ B* #-)aia)/ $% R-i- Arti8l- A&-)/'/sis a)& I)-rtilit'% Obst-tri8s a)& $')-8/l/' I)t-r)ati/)al B/lu- 2012* Arti8l- ID 7!=12%
=% Sr-sta A*Sr-sta R*S-&ai L#*Pa)&it U% A&-)/'/sis at H'st-r-8t/': Pr-al-)8-* Pati-)t 4ara8t-risti8s* 4li)i8al Pr/il- a)& Hist/+at/li8al Fi)&i)s%,ata)&u U)i M-& 3 20127(1":5=%
7% D-4-r)-' AH a)& Nata) L% 4urr-)t Obst-tri8 J $')a-8/l/i8 Dia)/sis J
Tr-at-)t <t E&% 200% N- Y/r. : T- M8$raHill 4/+a)i-s* I)8%
!% R-ut-r* ,% A&-)/'/sis Iai)* O)li)- (8it-& /) D-8-b-r 21st 2012"%
%-&s8a+-%8/%
<% E&/)&s D,% D-urst?s Ha)&b//. / Obst-tri8s a)& $')a-8/l/' 7t E&% 2007%
L/)&/) : #la8.-ll S8i-)8-* Lt&%
10% 4/+ra S* L-T/a AS* Ors F* #-ri) D% A&-)/'/sis:4//) a)& U)8//) Ma)i-stati/)s /) S/)/ra+' a)& Ma)-ti8 R-s/)a)8- Iai)* 3 Ultras/u)& M-& 200= 25:=17=27%
11% Parai)i F -t al% Ris. a8t/rs /r a&-)/'/sis% Hua) R-+r/&u8ti/) /l%12 )/%= ++%1275127<* 1<<7%
12% #-r-.* 3S% #-r-. J N/a.s $')-8/l/' 19t E&% 2007% P-))s'la)ia : Li++i)8/tt illias J il.i)s%
13.R/s-r-ar S,% Ha)&b//. / $')-8/l/' Ma)a--)t% 2002% L/)&/) : #la8.-ll S8i-)8-* Lt&%
