ﻲﻧﺎﻤﻳا دﺎﻧﺮﻓ
نارﺎﻜﻤﻫ و
١٨٠
ﻪﻟﺎﻘﻣ عﻮﻧ : ﻲﺸﻫوﮋﭘ
لﻮﺌﺴﻣ هﺪﻨﺴﻳﻮﻧ :
مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ،ﺶﻳﺎﻴﻧ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،نﺎﺧرﺎﺘﺳ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،ناﺮﻬﺗ ،ﻲﻧﺎﻤﻳا دﺎﻧﺮﻓ )
ص ( درد ﺶﺨﺑ ،
هرود ،درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻣﺎﻨﻠﺼﻓ 3
هرﺎﻤﺷ ، 3
، رﺎﻬﺑ 1392
ﺮﺛا ﺲﻟﺎﭘ ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار ﻞﺧاد
ﻲﻠﺼﻔﻣ ﺮﺑ
ناﺰﻴﻣ درد
و ﻪﻨﻣاد ﺖﻛﺮﺣ ﻞﺼﻔﻣ
ﻮﻧاز رد
ﺖﻳﺮﺗرآﻮﺌﺘﺳا ﻮﻧاز
ﻲﻧﺎﻤﻳا دﺎﻧﺮﻓ
1
ﻢﻴﺣر ﻚﭘﻮﭘ ،
2هداز لآ ﺎﺿردﻮﻤﺤﻣ،
3ﻪﻳﻮﺑ ﻲﺗرﺪﻗ ﻦﻴﺴﺣﺪﻤﺤﻣ ،
4
1 - مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،درد لﺎﻨﺸﻧوﺮﺘﻨﻳا ﭗﻴﺷﻮﻠﻓ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رﺎﻴﺸﻧاد )
ص ( درد ﺶﺨﺑ ،
2 - مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،درد لﺎﻨﺸﻧوﺮﺘﻨﻳا ﭗﻴﺷﻮﻠﻓ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رﺎﻳدﺎﺘﺳا )
ص ( درد ﺶﺨﺑ ،
3 - ﻳدﺎﺘﺳا مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،درد ﭗﻴﺷﻮﻠﻓ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رﺎ )
ص ( درد ﺶﺨﺑ ،
4 - مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻪﺘﺧﻮﻣآ ﺶﻧاد ،درد ﭗﻴﺷﻮﻠﻓ )
ص ( درد ﺶﺨﺑ ،
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ :
01 / 09 / 1391 ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ ﺦﻳرﺎﺗ
: 13 / 10 / 1391 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ
: 19 / 10 / 1391
هﺪﻴﻜﭼ فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :
ﺖﻳﺮﺗرآﻮﺌﺘﺳا ﻊﻳﺎﺷ ﻮﻧاز
ﺖﺳا ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻦﻣﺰﻣ يرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳﺮﺗ .
نﺎﻣرد يﺪﻴﻳوﺮﺘﺳاﺮﻴﻏ ﻲﺑﺎﻬﺘﻟاﺪﺿ يﺎﻫوراد ﺪﻨﻧﺎﻣ ﻲﻳوراد ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ
ﻲﻣ مﺎﺠﻧا
،ﻲﻳوراد ضراﻮﻋ و ﻲﻓﺎﻛ لﺮﺘﻨﻛ مﺪﻋ ﻲﻟو دﺮﻴﮔ ﺶﻟﺎﭼ زا
ﻮﻧاز ﺖﻳﺮﺗرآﻮﺌﺘﺳا رد ﻲﻧﺎﻣرد شور ﻦﻳا يﺎﻫ ﻲﻣ
ﺪﺷﺎﺑ . ﻲﺳرﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا زا فﺪﻫ
ﻞﺧاد ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار ﺲﻟﺎﭘ ﺮﺛا ﻮﻧاز ﻞﺼﻔﻣ ﺖﻛﺮﺣ ﻪﻨﻣاد و درد لﺮﺘﻨﻛ رد ﻮﻧاز ﻞﺼﻔﻣ
ﻲﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد ﺪﺷﺎﺑ
.
شور و داﻮﻣ ﺎﻫ
: ،ﻲﺒﺘﻛ ﺖﻳﺎﺿر ﺖﻓﺎﻳرد و حﺮﻃ ﺪﻴﻳﺎﺗ زا ﺲﭘ 24
مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ درد هﺎﮕﻧﺎﻣرد ﻪﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ )
ص ( ﺎﺑ
ﻲﺑ ﺖﺤﺗ ،ﻪﻴﻟوا ﺖﻳﺮﺗرآﻮﺌﺘﺳا ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار نزﻮﺳ ،ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻲﺴﺣ
هرﺎﻤﺷ 22 لﻮﻃ ﻪﺑ 10 ﻲﺘﻧﺎﺳ لﺎﻌﻓ كﻮﻧ و ﺮﺘﻣ 10
ﻲﻠﻴﻣ ﻪﻳواز ﺎﺑ ﺮﺘﻣ
45 ﺖﻳاﺪﻫ ﺎﺑ ﻚﻜﺸﻛ ناﻮﺨﺘﺳا ﻂﺳو رد نزﻮﺳ كﻮﻧ يﺮﻴﮔراﺮﻗ ﺪﻴﻳﺎﺗ زا ﺪﻌﺑ و ﺪﻳدﺮﮔ ﻲﻠﺼﻔﻣ يﺎﻀﻓ دراو ﻚﻜﺸﻛ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﻲﺟرﺎﺧ ﻪﻴﺣﺎﻧ زا ﻪﺟرد
،ﻲﭘﻮﻜﺳورﻮﻠﻓ جﻮﻣ يﺎﻨﻬﭘ ﺎﺑ ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار ﺲﻟﺎﭘ
20 ﻲﻠﻴﻣ ﺲﻧﺎﻛﺮﻓ و ﻪﻴﻧﺎﺛ 2
،ﺰﺗﺮﻫ ﺑ تراﺮﺣ ﺎ 42 ﺑ ﻪﺟرد ﻪ تﺪﻣ 15 ياﺮﺑ ﺖﺑﻮﻧ ود رد ﻪﻘﻴﻗد
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا نارﺎﻤﻴﺑ .
هﺮﻤﻧ سﺎﺳا ﺮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ درد ﻲﻧﺎﻴﺑ
درد
،ﻪﺟرد سﺎﺳا ﺮﺑ ﻞﺼﻔﻣ ﺖﻛﺮﺣ ﻪﻨﻣاد و ﺪﺷ ﻲﺑﺎﻳزرا ،يﺮﺘﻣﻮﻴﻧﻮﮔ شور ﻪﺑ
.
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ياﺪﺘﺑا ،درد ﻲﻧﺎﻴﺑ هﺮﻤﻧ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ: 41
/
±1 08 / 7 دﻮﺑ . لوا ﻪﺘﻔﻫرد ناﺰﻴﻣ ﻦﻳا 24
/
±2 41 / 3 مرﺎﻬﭼ ﻪﺘﻔﻫرد و 26
/
±2 20 / 4 ﻪﺑ ﻪﻛ دﻮﺑ
ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ظﺎﺤﻟ دﻮﺑ راد
) 0001 / 0
<
(.P ﻪﺘﻔﻫ رد درد ﻲﻧﺎﻴﺑ هﺮﻤﻧ 12
ﻪﺑ 15 / 2 95± / 5
،ﺪﻴﺳر ﻲﻨﻌﻣ ﻪﻛ دﻮﺒﻧراد ) 09 / 0 = (.P ﺖﻛﺮﺣ ﻪﻨﻣاد ﻲﺑﺎﻳزرا
ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ظﺎﺤﻟ ﻪﺑ ﻞﺼﻔﻣ ﺖﻛﺮﺣ ﻪﻨﻣاد يدﻮﺒﻬﺑ رد شور ﻦﻳا ﺮﻴﺛﺎﺗ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ يﺎﻬﺘﻧا و اﺪﺘﺑارد ،ﻮﻧاز ﻞﺼﻔﻣ ﺖﺷاﺪﻧ يراد
.
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : ﻪﺑ ﻲﻓﺎﻛ تﺪﻣزارد ياﺮﺑ ﻲﻟو ،هدﻮﺑ ﺮﺛﻮﻣ تﺪﻣ هﺎﺗﻮﻛ رد ﻮﻧاز ﺖﻳﺮﺗرآﻮﺌﺘﺳا درد لﺮﺘﻨﻛ ياﺮﺑ ﻮﻧاز ﻞﺼﻔﻣ ﻞﺧاد ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار ﺲﻟﺎﭘ
ﻲﻤﻧ ﺮﻈﻧ ﺪﺳر . ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ ﻮﻧاز ﻞﺼﻔﻣ ﺖﻛﺮﺣ ﻪﻨﻣاد ﻲﻠﻛ دﻮﺒﻬﺑ رد ﻲﻧاﺪﻨﭼﺮﻴﺛﺎﺗ شور ﻦﻳا .
هژاو يﺪﻴﻠﻛ يﺎﻫ :
،درد هﺮﻤﻧ ،ﻮﻧاز ﺖﻳﺮﺗرآﻮﺌﺘﺳا ،ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار ﺲﻟﺎﭘ ﺖﻛﺮﺣ ﻪﻨﻣاد
ﻪﻣﺪﻘﻣ
ﻊﻳﺎﺷ ﺖﻳﺮﺗرآﻮﺌﺘﺳا هدﻮﺑ ﺎﻴﻧد رد ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻦﻣﺰﻣ يرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳﺮﺗ
ﺎﺗ نآ عﻮﻴﺷ و 25
% يﻻﺎﺑ داﺮﻓا 55
لﺎﺳ ﺖﺳا هﺪﺷ ﺮﻛذ .
ﻢﻫ ﻲﻣ ﺎﻴﻧد رد ﻲﻧاﻮﺗﺎﻧ ﺖﻠﻋ ﻦﻴﻣرﺎﻬﭼ ،ﻦﻴﻨﭼ ﺪﺷﺎﺑ
. ﻞﻣﺎﺷ يرﺎﻤﻴﺑ تﺎﺼﺨﺸﻣ
:
ﻲﻠﺼﻔﻣ فوﺮﻀﻏ ﺐﻳﺮﺨﺗ
ﺑ ﻪ رﺎﻨﻛ رد ﻲﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺪﺷر ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﺖﺧاﻮﻨﻜﻳ ﺮﻴﻏ ترﻮﺻ
ﻞﺻﺎﻔﻣ ) ﺖﻴﻓﻮﺌﺘﺳا (
،درد ، ﻞﺻﺎﻔﻣ ﻲﺘﻔﺳ ﻪﻨﻣاد ﺶﻫﺎﻛ و
ﺖﺳا ﺮﻴﮔرد ﻞﺻﺎﻔﻣ ﺖﻛﺮﺣ .
ﻊﻳﺎﺷ زا ،ﺮﻴﮔرد ﻞﺻﺎﻔﻣ ﻦﻳﺮﺗ
ﻲﻧﺎﻤﻳا دﺎﻧﺮﻓ نارﺎﻜﻤﻫ و
١٨١
هدﻮﺑ ﻮﻧاز ﻞﺼﻔﻣ و ،
رد ﻮﻧاز ﺖﻳﺮﺗرآﻮﺌﺘﺳا ﻢﻳﻼﻋ 12
% زا
يﻻﺎﺑ داﺮﻓا 60
ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ لﺎﺳ .
ﺮﻄﺧ يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ :
ﺖﻴﻟﺎﻌﻓ لﺎﺒﻧﺪﺑ ﻲﻠﺼﻔﻣ ﺐﻴﺳآ ،ﻦﺳ ﺶﻳاﺰﻓا
،صﺎﺧ يﺎﻫ
ﺖﺳا ﻲﻜﻴﺘﻧژ يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ و ﻲﻗﺎﭼ
) 1 و 2
يﺎﻫرﺎﻴﻌﻣ سﺎﺳا ﺮﺑ (
ﻢﻳﻼﻋ ﺎﻜﻳﺮﻣا يژﻮﻟﻮﺗﺎﻣور ﻦﻤﺠﻧا :
يﻻﺎﺑ داﺮﻓا رد ﻮﻧاز درد
40 ﻲﺘﻔﺳ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ لﺎﺳ ﺢﺒﺻ
ﻞﻗاﺪﺣ ﻲﻫﺎﮔ 30
و ﻪﻘﻴﻗد
ﺖﺳا ﻮﻧاز ﻞﺼﻔﻣ ﺖﻛﺮﺣ ﻦﻴﺣ سﻮﺘﻴﭘﺮﻛ .
نﺎﻣرد يﺎﻫ
ﻪﻈﻓﺎﺤﻣ ،يﺪﻴﺋوﺮﺘﺳاﺮﻴﻏ يﺎﻫوراد ،ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳﺰﻴﻓ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﻧارﺎﻛ
،ﻦﻴﻣآﺰﻛﻮﻠﮔ ﺪﻴﺋوﺮﺘﺳاﻮﻜﻴﺗرﻮﻛ ﻖﻳرﺰﺗ
ﻚﻴﻧورﻮﻟﺎﻴﻫ ﺪﻴﺳا و
ﻲﻣ ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧاد ﻦﻳا ﺮﺛا ﻲﻟو ،ﺪﺷﺎﺑ
ﻲﻫﺎﮔ و ،هدﻮﺑ هﺎﺗﻮﻛ ﺎﻫ
نآ ضراﻮﻋ نﺎﺷﺪﻳاﻮﻓ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ ﺎﻫ
)ﺖﺳا
3 و 4
.(
نﺎﻣرد يﺎﻫ
نآ زا و دراد دﻮﺟو ﻮﻧاز ﺖﻳﺮﺗرآﻮﺌﺘﺳا ياﺮﺑ ﺰﻴﻧ ﻲﺣاﺮﺟ يرﺎﻤﻴﺑ ﺮﺧآ ﻞﺣاﺮﻣ رد ﺪﻳﺎﺑ ﻪﻛ هدﻮﺑ ﻞﺼﻔﻣ ﺾﻳﻮﻌﺗ ﻪﻠﻤﺟ
،دﻮﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﻠﻋ ﻲﻟو
،نآ مﺎﺠﻧا ﻢﻏر رﺎﻤﻴﺑ درد تﺎﻗوا ﻲﻫﺎﮔ
ﻲﻤﻧ ﺶﻫﺎﻛ ﺎﻳ و ﺪﺑﺎﻳ
تﻼﻜﺸﻣ ﺮﻳﺎﺳ ﻞﻴﻟﺪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
ﻪﻨﻴﻣز ﻲﻧﻻﻮﻃ ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﻧﻮﮕﻨﻳا ﻞﻤﺤﺗ ،يا ﺪﻧراﺪﻧ ار تﺪﻣ
) 5
.(
شور زا هدﺎﻔﺘﺳا
،ﻲﻧﺎﻣرد ﺪﻳﺪﺟ يﺎﻫ هزﺎﺗ ﺪﻳد
رد ار يا
زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﻠﻤﺟ نآ زا و ﺖﺳا هدﺮﻛ دﺎﺠﻳا نﺎﻣرد ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار )
ﻲﻳﻮﻳدار جاﻮﻣا (
،هدﻮﺑ دراﻮﻣ يرﺎﻴﺴﺑ رد ﻪﻛ
ﺐﺼﻋ ﻪﻠﻤﺟ زا ﻲﻳادز
) ﺰﻴﻟورﻮﻧ ( ﺖﺳﺎﻓ
،ﺎﻫ ﻞﺧاد ﺰﻳﻮﺠﺗ
يﺮﺗ يﮋﻟارﻮﻧ ،ﻚﺴﻳد و لﺎﻨﻴﻣژ
ﺑرﺎﻛ ﻮﻧاز درد دراد دﺮ
) 8 - 6
.(
نﺎﻣرد رد ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار ﺲﻟﺎﭘ ،دﻮﺟﻮﻣ تﻻﺎﻘﻣ سﺎﺳا ﺮﺑ
،كﺎﻴﻠﻳاوﺮﻛﺎﺳ ﻞﺼﻔﻣ يﺎﻫدرد ﻲﺴﻛا يﮋﻟآرﻮﻧ ،ﻪﻧﺎﺷ
،لﺎﺘﻴﭘ
ﺎﻜﻴﺘﺘﺳرﺎﭘ ﺎﻳﮋﻟاﺮﻣ ،مﻮﺘﻧﺎﻓ درد ،ﻚﻴﻧژﻮﻜﻳوﺮﺳ يﺎﻫدردﺮﺳ ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ
) 14 - 9
.(
ﻲﺳرﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا مﺎﺠﻧا زا فﺪﻫ
ز ﻞﺼﻔﻣ ﻞﺧاد رد ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار ﺲﻟﺎﭘﺮﻴﺛﺎﺗ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻮﻧا
ﻮﻧاز ﻪﻴﻟوا ﺖﻳﺮﺗرآﻮﺌﺘﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﻨﻣاد و درد ناﺰﻴﻣ ﺮﺑ
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻮﻧاز ﺖﻛﺮﺣ .
شور و داﻮﻣ ﺎﻫ
نارﺎﻤﻴﺑ ﺪﻌﺑ زا ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻂﺳﻮﺗ يرﺎﻤﻴﺑ
ﻲﻜﻳ زا نارﺎﻜﻤﻫ
ﺖﺤﺗ ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ ﻪﻴﻟوا ياﺮﺑ در ﺮﻳﺎﺳ ﻞﻠﻋ ﺰﻴﻧ و ﻦﺘﺷاﺪﻧ دراﻮﻣ ﺖﻴﻋﻮﻨﻤﻣ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻞﻣﺎﺷ دﺎﻴﺘﻋا ﻪﺑ ﻞﻜﻟا ﺎﻳ داﻮﻣ ،رﺪﺨﻣ ﻼﺘﺑا
ﻪﺑ ﺖﻳﺮﺗرآ ،ﻲﻠﻴﻓﻮﻤﻫ ﺪﻴﻳﻮﺗﺎﻣور
ﺎﻳ ﺮﻳﺎﺳ يرﺎﻤﻴﺑ يﺎﻫ
ﻲﻣ راﺮﻗ ﻚﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﻣور ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ
. رد ترﻮﺻ
،ﺪﻴﻳﺎﺗ ﻪﺑ رﺎﻤﻴﺑ
تﺎﻋﻼﻃا ﻲﻓﺎﻛ
رد درﻮﻣ شور ﺎﻳاﺰﻣ ،ﻲﻧﺎﻣرد ﺐﻳﺎﻌﻣ و
،ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا ﻂﺳﻮﺗ
رﺎﻜﻤﻫ مود ﻪﺑ حﺮﻃ رﻮﻃ ﻞﻣﺎﻛ ﺢﻴﺿﻮﺗ
هداد هﺪﺷ و ﺖﻳﺎﺿر ﻪﻣﺎﻧ ﻲﺒﺘﻛ ﻲﻣ ﺬﺧا ﺪﻳدﺮﮔ .
نارﺎﻤﻴﺑ ﺪﻌﺑ زا نآ ﻂﺳﻮﺗ رﺎﻜﻤﻫ مﻮﺳ
،حﺮﻃ ﺖﺤﺗ
ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ زا ﺮﻈﻧ ﻲﺳرﺮﺑ ناﺰﻴﻣ درد ﺮﺑ سﺎﺳا رﺎﻴﻌﻣ هﺮﻤﻧ ﻲﻧﺎﻴﺑ
ناﺰﻴﻣ و درد ﻪﻨﻣاد
ﺖﻛﺮﺣ ﻞﺼﻔﻣ ﻮﻧاز
(ROM)
ﺎﺑ شور
يﺮﺘﻣﻮﻴﻧﻮﮔ ﻪﺟرد ﺐﺴﺣ ﺮﺑ
ﻲﻣ راﺮﻗ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ و ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ ﺖﺒﺛ
ﻲﻣ ﺪﻳدﺮﮔ . ﺲﭙﺳ نارﺎﻤﻴﺑ ﻂﺳﻮﺗ رﺎﻜﻤﻫ ﺮﮕﻳد حﺮﻃ ﺮﺑ ﻖﺒﻃ
شور ﻲﻧﺎﻣرد ﺖﺤﺗ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار
شور ﺮﻳز
ﻲﻣ راﺮﻗ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ . نارﺎﻤﻴﺑ ﺪﻌﺑ زا 6 ﺎﺗ 8 ﺖﻋﺎﺳ ﺎﺘﺷﺎﻧ ندﻮﺑ
ﺶﺨﺑ رد درد
درﻮﻣ و ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ شﺮﻳﺬﭘ ياﺮﺑ
ﻲﻣﺎﻤﺗ
نارﺎﻤﻴﺑ مﺮﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﻦﻴﻟﺎﺳ 9 / 0
% زا ﻖﻳﺮﻃ لﻮﻧاﺮﺑ هرﺎﻤﺷ
18 ﻲﻣ عوﺮﺷ ﺪﺷ
. ﺲﭙﺳ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ قﺎﺗا ﻞﻤﻋ لﺎﻨﺸﻧوﺮﺘﻨﻳا
درد ﻞﻘﺘﻨﻣ ﻲﻣ ﺪﻧﺪﺷ و رد ﺖﻴﻌﻗﻮﻣ
،زﺎﺒﻗﺎﻃ ﺖﺤﺗ ﺶﻳﺎﭘ
دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﻞﻣﺎﺷ : ﺎﺑ ﺐﻠﻗ راﻮﻧ 3
،دوﺮﺘﻜﻟا ﺲﻟﺎﭘ يﺮﺘﻤﻴﺴﻛا و
ﺶﻳﺎﭘ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻂﺳﻮﺗ
هﺎﮕﺘﺳد ﻚﻴﺗﺎﻣﻮﺗا ﺮﻫ
3 ﻪﻘﻴﻗد
ﻲﻣ مﺎﺠﻧا ﺪﻳدﺮﮔ
. دﺎﺠﻳا ياﺮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣﺎﻤﺗ ياﺮﺑ
مارآ ﻢﻳﻼﻣ ﻲﺸﺨﺑ 1
ﻲﻠﻴﻣ و مﻻوزاﺪﻴﻣ مﺮﮔ 50
مﺮﮔوﺮﻜﻴﻣ
ﻲﻣ ﻖﻳرﺰﺗ يﺪﻳرو ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓ ﺪﺷ
. ﺪﻌﺑ زا ﺪﺿ ندﺮﻛ ﻲﻧﻮﻔﻋ و
ﺶﺷﻮﭘ ﺎﺑ ﻞﻳﺎﺳو ﺖﺤﺗ ،ﻞﻳﺮﺘﺳا ﻂﻳاﺮﺷ
ﻚﻴﺘﭙﺳآ ﺪﻌﺑ زا
ﻲﺑ ﻲﺴﺣ ﻞﺤﻣ دورو نزﻮﺳ زا ﻖﻳﺮﻃ شور
،ﻲﻣاﺪﻗ نزﻮﺳ
هرﺎﻤﺷ 22 ﻪﺑ لﻮﻃ 10 ﻲﺘﻧﺎﺳ ﺮﺘﻣ كﻮﻧ و لﺎﻌﻓ 10
ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻣ زا ﺖﻤﺴﻗ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﻲﺟرﺎﺧ ناﻮﺨﺘﺳا ﻚﻜﺸﻛ
ﺎﺑ
ﻪﻳواز 45 ﻪﺟرد و ﺮﻳز ﻲﻳﺎﻤﻨﻫار ﻚﻴﭘﻮﻜﺳورﻮﻠﻓ
دراو يﺎﻀﻓ
ﺪﻳدﺮﮔ ﻲﻠﺼﻔﻣ .
رد يﺎﻤﻧ ﻚﻴﭘﻮﻜﺳورﻮﻠﻓ ﻲﻣاﺪﻗ
ﻲﻔﻠﺧ كﻮﻧ
نزﻮﺳ رد ﺰﻛﺮﻣ ناﻮﺨﺘﺳا ﻚﻜﺸﻛ
ﻲﻣ هداد راﺮﻗ ﺪﺷ
. ﺪﻌﺑ زا
ﻖﻳرﺰﺗ 5 / 0 ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻴﻟ هدﺎﻣ ﺐﺟﺎﺣ ) يﺰﻳو ﻚﭘ 270 ( ﺪﻴﻳﺎﺗ و
ﻞﺤﻣ بوﺮﭘ نآ يﺎﺠﺑ و هﺪﺷ جرﺎﺧ نآ نرﺪﻧﺎﻣ ،نزﻮﺳ
ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار دراو
نزﻮﺳ هﺪﺷ دراو يﺎﻀﻓ ﻲﻠﺼﻔﻣ
ﻲﻧﺎﻤﻳا دﺎﻧﺮﻓ
نارﺎﻜﻤﻫ و
١٨٢
ﻲﻣ ﺪﺷ و نارﺎﻤﻴﺑ ﺖﺤﺗ ﺲﻟﺎﭘ ﺎﺑ ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار ضﺮﻋ
ﺲﻟﺎﭘ 20 ﻲﻠﻴﻣ و ﻪﻴﻧﺎﺛ ﺲﻧﺎﻛﺮﻓ 2 ﺰﺗﺮﻫ ﻪﺑ تﺪﻣ 15 ﻪﻘﻴﻗد
و ﻪﺑ ناﺰﻴﻣ 42 ﻪﺟرد ﻲﺘﻧﺎﺳ داﺮﮔ رد ود راﺮﻗ ﺖﺑﻮﻧ
ﻲﻣ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ . نارﺎﻤﻴﺑ ﺪﻌﺑ زا
،نﺎﻣرد مﺎﻤﺗا ﻪﺑ
يروﺎﻜﻳر ﻞﻘﺘﻨﻣ
هﺪﺷ و ﻪﺑ تﺪﻣ ﻚﻳ ﺖﻋﺎﺳ ياﺮﺑ ﻲﺳرﺮﺑ ضراﻮﻋ ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا
ﺖﺤﺗ ﺶﻳﺎﭘ راﺮﻗ ﻲﻣ و ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ رد
ترﻮﺻ مﺪﻋ دﻮﺟو
نارﺎﻤﻴﺑ ،ضراﻮﻋ ﺺﺧﺮﻣ
ﻲﻣ ﺪﻧﺪﺷ .
نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻪﺘﻔﻫ ﻪﺘﻔﻫ ،لوا مرﺎﻬﭼ
ﻪﺘﻔﻫ و ﻢﻫدزاود
ﺪﻌﺑ زا مﺎﺠﻧا
،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻂﺳﻮﺗ رﺎﻜﻤﻫ ﺮﮕﻳد ﺖﺤﺗ ﻲﺑﺎﻳزرا
ناﺰﻴﻣ درد ﺮﺑ سﺎﺳا هﺮﻤﻧ ﻲﻧﺎﻴﺑ درد ) ﺖﻟﺎﺣ ياﺮﺑ ﺮﻔﺻ دﺪﻋ
و درد نوﺪﺑ 10
درد ﻦﻳﺮﺘﺸﻴﺑ ياﺮﺑ (
و ناﺰﻴﻣ ﻪﻨﻣاد تﺎﻛﺮﺣ
ﻞﺼﻔﻣ ﻮﻧاز ﻂﺳﻮﺗ شور يﺮﺘﻣﻮﻴﻧﻮﮔ راﺮﻗ
ﻲﻣ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ و
ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻞﺻﺎﺣ ﺖﺒﺛ ﻲﻣ ﺪﻳدﺮﮔ . ،لﻮﺒﻗ ﻞﺑﺎﻗ ﻲﻧﺎﻣرد ﺦﺳﺎﭘ
ﺑ ﻪ ﻞﻗاﺪﺣ ﺶﻫﺎﻛ ترﻮﺻ 2
ﺮﻈﻧ رد درد ﻲﻧﺎﻴﺑ هﺮﻤﻧ رد ﺪﺣاو
ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ .
هوﻼﻋ ﺮﺑ ﻦﻳا
،ﺲﻨﺟ ،ﻦﺳ ناﺰﻴﻣ
و ،يﺪﻨﻤﺘﻳﺎﺿر
ضراﻮﻋ ﻲﺗﺎﻋﻼﻃا ﻪﻣﺎﻨﺸﺳﺮﭘ رد نارﺎﻤﻴﺑ ﺖﺒﺛ
،هﺪﺷ و ﺲﭙﺳ
ﺖﺤﺗ ﺰﻴﻟﺎﻧآ يرﺎﻣآ راﺮﻗ ﺖﻓﺮﮔ . ﻲﺑﺎﻳزرا ،يرﺎﻣآ ﺰﻴﻟﺎﻧآ رد هﺮﻤﻧ
ﻲﻧﺎﻴﺑ درد ﺮﺑ سﺎﺳا نﻮﻣزآ ﻦﻣﺪﻳﺮﻓ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ و ود
ﻪﺑ ود هﺮﻤﻧ
ﻲﻧﺎﻴﺑ درد ﺎﺑ هدﺎﻔﺘﺳا زا نﻮﻣزآ ﻞﻳو و ،ﺪﺷ مﺎﺠﻧا نﻮﺴﻛﺎﻛ
ﻲﻨﻌﻣ ﺢﻄﺳ زا ﺮﺘﻤﻛ يراد
05 / 0 ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔﺮﻈﻧ رد .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
ﻪﺘﻓﺎﻳ لوﺪﺟ رد ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻣد يﺎﻫ 1
ﺖﺳا هﺪﺷ نﺎﻴﺑ .
هﺮﻤﻧ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎﺠﻧا زا ﻞﺒﻗ رد نارﺎﻤﻴﺑ درد
41 /
1 08 / 7 ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ نآ ﻦﻳﺮﺗﻻﺎﺑ و ﻦﻳﺮﺘﻤﻛ و ،دﻮﺑ 4
و
9 دﻮﺑ . مرﺎﻬﭼ ﻪﺘﻔﻫ رد و لوا ﻪﺘﻔﻫ رد درد هﺮﻤﻧ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ 24
/
±2 41 / 3 و 26 /
±2 20 / 4 ) 000 / 0 = (P
دﻮﺑ
ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ظﺎﺤﻟ ﻪﺑ ﻪﻛ
،دﻮﺑ راد ﻪﺘﻔﻫ رد درد هﺮﻤﻧ ﻲﻟو
ناﺰﻴﻣ ﻦﻳا ﻢﻫدزاود 15
/ 2 95± / 5 ﻪﻛ ﺪﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ
ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا ﻲﻤﻧ نﺎﺸﻧ ار راد
ﺪﻫد ) 09 / 0 = .(P
فﻼﺘﺧا
ﻪﺘﻔﻫ ﻦﻴﺑ درد هﺮﻤﻧ مرﺎﻬﭼ و لوا يﺎﻫ
) 006 / 0 = (P
، و
ﻪﺘﻔﻫ ﻢﻫدزاود و لوا يﺎﻫ )
000 / 0 = (P
يرﺎﻣآ ظﺎﺤﻟ زا ﻲﻨﻌﻣ
دﻮﺑ راد . لوﺪﺟ رد تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻦﻳا 2
هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ
ﺖﺳا . رد ﻮﻧاز ﺖﻛﺮﺣ ﻪﻨﻣاد ناﺰﻴﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ياﺪﺘﺑا رد
ﺎﺗ ﺮﻔﺻ هدوﺪﺤﻣ 90
رد ﻪﺟرد 7
/ 16
%
،دراﻮﻣ 90 ﺎﺗ 110
رد ﻪﺟرد 8
/ 20
%
، 110 ﺎﺗ 130 رد ﻪﺟرد 8 / 45
%
، و رد
هدوﺪﺤﻣ 130 ﺎﺗ 150 رد ﻪﺟرد 7 / 16
% دراﻮﻣ رد ﻲﻟو ،دﻮﺑ
رد ﻮﻧاز ﺖﻛﺮﺣ ﻪﻨﻣاد ناﺰﻴﻣ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻢﻫدزاود ﻪﺘﻔﻫ ﺎﺗ ﺮﻔﺻ هدوﺪﺤﻣ 90
رد ﻪﺟرد 3
/ 8
%
،دراﻮﻣ 90 ﺎﺗ 110
رد ﻪﺟرد 7 / 16
%
، 110 ﺎﺗ 130 ﻪﺟرد 50
% هدوﺪﺤﻣ رد و ،
130 ﺎﺗ 150 رد ﻪﺟرد 25
% ﻪﺑ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻦﻳا ﻪﻛ ،ﺪﻨﺘﺷاد
ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ظﺎﺤﻟ دﻮﺒﻧ راد
. شور زا يﺪﻨﻤﺘﻳﺎﺿر ناﺰﻴﻣ
رد نﺎﻣرد 5
/ 12 %
،بﻮﺧ ﺖﻳﺎﺿر دراﻮﻣ 50
% ﺖﻳﺎﺿر
و ،ﻲﺒﺴﻧ 5
/ 37 % ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ ﺖﻳﺎﺿر .
رد ﻲﺻﺎﺧ ضراﻮﻋ
ﻤﻴﺑ ﺪﻳدﺮﮕﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ نارﺎ .
لوﺪﺟ 1 : ﻲﮔﮋﻳو ﻪﻨﻴﻣز يﺎﻫ نارﺎﻤﻴﺑ يا
رﺎﻴﻌﻣ ناﺰﻴﻣ
ﻲﻨﺳ هدوﺪﺤﻣ )
لﺎﺳ ( 75
- 47
ﻦﺳ 75
/ 8 6± / 58
ﺲﻨﺟ
داﺪﻌﺗدﺮﻣ (%) 8
) 3 / 33 (%
داﺪﻌﺗ نز (%) 16
) 6 / 66 (%
ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ سﻼﻛ ASA
I 0
) 0 (%
II 18
) 75 (%
III 6
) 25 (%
IV 0
) 0 (%
لوﺪﺟ 2 : نﺎﻣز رد درد ناﺰﻴﻣ يﺎﻫ
درد ﻲﻧﺎﻴﺑ هﺮﻤﻧ سﺎﺳا ﺮﺑ هﺪﺷ ﻲﺑﺎﻳزرا
درد هﺮﻤﻧ داﺪﻌﺗ رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ±
ﻞﻗاﺪﺣ ﺮﺜﻛاﺪﺣ
ﻪﻳﺎﭘ 24
41 /
±1 08 / 7 4 9
لوا ﻪﺘﻔﻫ 24 24 / 2 41± / 3 1 7
مرﺎﻬﭼ ﻪﺘﻔﻫ 24 26 / 2 2± / 4 1 8
ﻢﻫدزاود ﻪﺘﻔﻫ
24 15 / 2 95± / 5 1 9
ﺚﺤﺑ
هداد نﺎﺸﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﺲﻟﺎﭘ مﺎﺠﻧا ﻪﻛ ﺪﺷ
يﺎﻣد ﺎﺑ ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار 42
تﺪﻣ ﻪﺑ ﻪﺟرد 15
رد ﻪﻘﻴﻗد
ﻲﻧﺎﻤﻳا دﺎﻧﺮﻓ نارﺎﻜﻤﻫ و
١٨٣
رادﻮﻤﻧ 1 : نﺎﻣز رد درد ناﺰﻴﻣ ﻲﭘ ﺎﺑ درد ﻲﻧﺎﻴﺑ هﺮﻤﻧ سﺎﺳاﺮﺑ هﺪﺷ ﻲﺑﺎﻳزرا يﺎﻫ
= 00 / 0
ﺶﻫﺎﻛ ﺚﻋﺎﺑ ﺖﺑﻮﻧ ود درد
ﺖﻳﺮﺗرآﻮﺌﺘﺳا ﻮﻧاز
هﺎﺗﻮﻛ رد
تﺪﻣ ﺮﻴﺛﺎﺗ تﺪﻣ ﻲﻧﻻﻮﻃ رد ﻲﻟو هﺪﺷ ﻪﺘﺷاﺪﻧ ﻲﻧاﺪﻨﭼ
ﺖﺳا . ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار ﻪﺑ
ود ترﻮﺻ مﺎﺠﻧا ﻲﻣ دﺮﻴﮔ : 1 (
ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار مﻮﺳﺮﻣ
) ﻚﻴﺳﻼﻛ ﺎﻳ مواﺪﻣ (
ﻪﻛ ﺎﺑ دﺎﺠﻳا
نﺎﻳﺮﺟ ﻲﻜﻳﺮﺘﻜﻟا رد
رﺎﻨﻛ ﻚﻳ ﺐﺼﻋ و دﺎﺠﻳا يﺎﻣﺮﮔ
لﺮﺘﻨﻛ هﺪﺷ رد ﻚﻳ هدوﺪﺤﻣ
،ﺺﺨﺸﻣ ﺚﻋﺎﺑ
ﺐﻳﺮﺨﺗ
ﺐﺼﻋ درﻮﻣ فﺪﻫ ﻲﻣ و ،ددﺮﮔ 2 ( ﺲﻟﺎﭘ ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار
ﻪﻛ ﻚﻳ ژﺎﺘﻟو صﺎﺧ رد رﺎﻨﻛ ﺐﺼﻋ لﺎﻤﻋا ﻲﻣ
،ﺪﻨﻛ ﺎﺑ ﻦﻳا
توﺎﻔﺗ ﻪﻛ نﺎﻣز جاﻮﻣا رد دوﺪﺣ 20 ﻲﻠﻴﻣ ﻪﻴﻧﺎﺛ هدﻮﺑ و نﺎﻣز
نآ ﺖﺣاﺮﺘﺳا 480
ﻲﻠﻴﻣ ﻪﻴﻧﺎﺛ ﻲﻣ ﻪﻛ ،ﺪﺷﺎﺑ ﺎﺑ
ﺲﻧﺎﻛﺮﻓ 2
ﺰﺗﺮﻫ لﺎﻤﻋا ﻲﻣ دﻮﺷ . نﺎﻣز ﻲﻧﻻﻮﻃ ﺖﺣاﺮﺘﺳا ﻦﻴﺑ
ﺮﻫ
هزﺎﺟا ،جﻮﻣ دﺮﺳ
نﺪﺷ ﻞﺤﻣ ﻚﻳﺮﺤﺗ ار
ﻲﻣ ،ﺪﻫد
ﺑ ﻪ ﻪﻜﻳرﻮﻃ يﺎﻣد ﻊﺿﻮﻣ ﺮﻳز 45 ﻪﺟرد ﻲﺘﻧﺎﺳ داﺮﮔ ﻲﻗﺎﺑ
ﺪﻧﺎﻤﻴﻣ ﻪﻛ ﻦﻳا ﺮﻳز ﺎﻣد ﻪﻧﺎﺘﺳآ ﺐﻳﺮﺨﺗ ﻲﺘﻓﺎﺑ
)ﺖﺳا
15
.(
ﻢﺴﻴﻧﺎﻜﻣ ﺮﺛا
ﺲﻟﺎﭘ ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار رﻮﻄﺑ
ﻞﻣﺎﻛ
ﺺﺨﺸﻣ هﺪﺸﻧ
ﻲﻟو ،ﺖﺳا ﻲﺳرﺮﺑ
ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ﺎﻫ ﻪﻛ ﺪﻨﻫد
ﻚﻳ ﻻﺎﻤﺘﺣا ﺮﺛا
ﻞﻳﺪﻌﺗ هﺪﻨﻨﻛ ﻲﺒﺼﻋ تاﺮﺛا دﺎﺠﻳا رد
ﻲﻧﺎﻣرد نآ دراد ﺖﻟﺎﺧد
) 15
. (
ﺮﺗﻼﺳا و ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ ﻦﻳا
ﻪﻧﻮﮔ
حﺮﻄﻣ هدﺮﻛ ﺪﻧا ﻪﻛ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﺲﻟﺎﭘ ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار ﻞﺧاد
ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻪﺑ ود ﻖﻳﺮﻃ ﺮﺛا ﻲﻣ
،ﺪﻨﻛ 1 ( رﺎﻬﻣ يﺎﻫﺮﺒﻴﻓ
C
ﻞﻘﺘﻨﻣ هﺪﻨﻨﻛ ﻪﻛ درد ﺚﻋﺎﺑ رﺎﻬﻣ لﺎﻘﺘﻧا ﻲﺒﺼﻋ درد و ،هﺪﺷ
2 ( ﺮﻴﺛﺎﺗ ﺮﺑ هﺎﮕﺘﺳد ﻲﻨﻤﻳا ﺚﻋﺎﺑ ﻪﻛ ﺶﻫﺎﻛ
درد ﻲﻣ دﻮﺷ .
ﺮﺑ ﻖﺒﻃ ﻦﻳا ﻪﻳﺮﻈﻧ ناﺪﻴﻣ ﻲﻜﻳﺮﺘﻜﻟا هﺪﺷ دﺎﺠﻳا
ﺎﺑ ﻦﻳا
شور ﺎﺑ ﺮﺛا ﺮﺑ لﻮﻠﺳ يﺎﻫ ﺐﺟﻮﻣ ﻲﻨﻤﻳا ﺶﻫﺎﻛ
يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ
ﻲﺑﺎﻬﺘﻟا ﻞﺜﻣ ﻦﻴﻛﻮﻟﺮﺘﻨﻳا 1
رﻮﺘﻛﺎﻓ ،ﺎﺘﺑ زوﺮﻜﻧ
،ﺎﻔﻟآ ﻲﺘﻓﺎﺑ و
ﻦﻴﻛﻮﻟﺮﺘﻨﻳا 6
ﻲﻣ زا و ددﺮﮔ ﻖﻳﺮﻃ
ﺮﻴﺛﺎﺗ ﺮﺑ تﺎﻃﺎﺒﺗرا ﻲﻟﻮﻠﺳ
ﻚﻳ زوﺮﺑ ﺚﻋﺎﺑ ﺮﺛا
ﻲﻣﻮﻤﻋ و هدﺮﺘﺴﮔ ﻲﻣ
)دﻮﺷ
16
.(
ﺮﺑ فﻼﺧ تﺎﺷراﺰﮔ رﺎﻴﺴﺑ
يدﺎﻳز ﻪﻛ رد درﻮﻣ
ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار ﻪﺑ
شور مﻮﺳﺮﻣ و ﻚﻴﺳﻼﻛ دﻮﺟو
،دراد
رد تﻻﺎﻘﻣ رﺎﻣآ درﻮﻣ
ﺲﻟﺎﭘ ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار رد
ﺢﻄﺳ ﺎﻴﻧد
ﻲﻣ ﺮﺘﻤﻛ ﺪﺷﺎﺑ . رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ يا و ﺎﺷﻮﻨﻳر ﻪﻛ ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ
رد
ﻞﺼﻔﻣ ﻪﻧﺎﺷ مﺎﺠﻧا مﺎﺠﻧا ،ﺪﻧداد ﺲﻟﺎﭘ
ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار ﺮﺑ
ﻲﻧﺎﻤﻳا دﺎﻧﺮﻓ
نارﺎﻜﻤﻫ و
١٨۴
يور ﺐﺼﻋ قﻮﻓ يرﺎﺧ ار ﻪﻧﺎﺷ درد ياﺮﺑ ﺪﻴﻔﻣ
شراﺰﮔ
ﺪﻧدﺮﻛ
) 17
.(
و ﺮﺗﻼﺳا ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ ﺮﺑ
يور 6 درﻮﻣ زا يﺎﻫدرد
ﻖﻃﺎﻨﻣ ﻒﻠﺘﺨﻣ نﺪﺑ ) ﺖﺳﺎﻓ ﻞﺼﻔﻣ ،ﻪﻧﺎﺷ ،ﻮﻧاز ،ﻲﻧدﺮﮔ
ﻞﺼﻔﻣ ،كﺎﻴﻠﻳاوﺮﻛﺎﺳ ﻦﻴﺑ
ﺲﻠﻃا و ﺲﻳﺰﮔآ و ﻞﺼﻔﻣ ﭻﻣ
ﺖﺳد ( ﺮﺛا ، نﺎﻴﻣ تﺪﻣ و ﻲﻧﻻﻮﻃ تﺪﻣ ﻲﺑﻮﺧ ار شراﺰﮔ
ﺪﻧدﺮﻛ
) 16
. (
يور شور ﻦﻳا مﺎﺠﻧا تﻻﺎﻘﻣ ﻲﺧﺮﺑ رد ﺐﺼﻋ
سﻮﻨﻓﺎﺻ ياﺮﺑ
هرادا درد هداد نﺎﺸﻧ ار ﻮﻧاز ﻪﻛ ﺪﻧا
ﺎﺗ 6 هﺎﻣ
ﺪﻌﺑ زا ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد ﻲﺑﻮﺧ تاﺮﺛا نﺎﻣرد
) 18
. (
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪﻛ يا
و ﻢﻴﻟﺎﻫ
،ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ رد
ﻲﻧدﺮﮔ هﺮﻬﻣ مود و لوا ﻞﺼﻔﻣ
ياﺮﺑ يﺎﻫدرد هداد مﺎﺠﻧا ﻚﻴﻧژﻮﻜﻳوﺮﺳ هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ ﺪﻧا
ﺲﻟﺎﭘ ﻪﻛ ﺖﺳا ﺚﻋﺎﺑ ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار
ﺶﻫﺎﻛ ﺮﺘﺸﻴﺑ زا
50 % رد ناﺰﻴﻣ
،درد ﻪﺑ تﺪﻣ ﻚﻳ لﺎﺳ ﺖﺳا هدﻮﺑ
) 19
.(
ﻫ ﻢ ﺲﻟﺎﭘ ،ﻦﻴﻨﭼ ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار
ﺮﺑ ﻪﺧﺎﺷ يﺎﻫ ﻲﻠﺼﻔﻣ
ﺐﺼﻋ ﻲﻧار و ﺑ ،رﻮﺗارﻮﺘﺑوا ﻪ
ﻦﻳﺰﮕﻳﺎﺟ شور ﻚﻳ ناﻮﻨﻋ
ﺖﺳا هﺪﺷ ناﻮﻨﻋ نار ﻞﺼﻔﻣ درد لﺮﺘﻨﻛ رد بﻮﺧ
) 20
.(
و ﺮﻧروﺎﺗ لﺮﺘﻨﻛ ياﺮﺑ ار ﻲﺑﻮﺧ تﺪﻣ هﺎﺗﻮﻛ ﺮﺛا ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ ﻮﻧاز ﻞﺼﻔﻣ ﺾﻳﻮﻌﺗ ﻲﺣاﺮﺟ رﺎﻈﺘﻧا رد نارﺎﻤﻴﺑ يﻮﻧاز درد
نﺎﻴﺑ شور ﻦﻳا ﺎﺑ ﺪﻨﺘﺷاد
) 22
. (
ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻞﺻﺎﺣ رد
،ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﺑ
تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻠﺒﻗ رﻮﻄﺑ
ﻢﻫ ﻞﻣﺎﻛ
،ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ ﻲﻧاﻮﺧ ،نﺎﻧآ زا يرﺎﻴﺴﺑ رد اﺮﻳز
ﻲﺑ تاﺮﺛا هﺪﺷ شراﺰﮔ شور ﻦﻳا ﺎﺑ تﺪﻣ ﻲﻧﻻﻮﻃ يدرد ﺖﺳا
. ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد
،ﺖﺳا هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﻛ يا ﺮﺛا
ﺲﻟﺎﭘ
ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار ﺶﻫﺎﻛرد
درد تﺪﻣ هﺎﺗﻮﻛ رد نارﺎﻤﻴﺑ
ﺮﻴﮕﻤﺸﭼ هدﻮﺑ ﺖﺳا ) ﺶﻫﺎﻛ دوﺪﺣ 50 - 40 % رد ناﺰﻴﻣ درد
مرﺎﻬﭼ ﻪﺘﻔﻫ ﺎﺗ (
، ﻲﻟو ﻪﺘﻔﻫ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﻛ داد نﺎﺸﻧ ﻢﻫدزاود
ﻲﻧﻻﻮﻃ رد شور ﻦﻳا ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﺛﺎﺗ تﺪﻣ
ﺮﺑ يا
ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ نارﺎﻤﻴﺑ درد ناﺰﻴﻣ .
ﻞﻴﻟﺪﺑ ﺪﻳﺎﺷ توﺎﻔﺗ ﻦﻳا
ﺲﻟﺎﭘ شور رد فﻼﺘﺧا ﻪﺟرد ناﺰﻴﻣ و ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار
نﺎﻣز تﺪﻣ ،تراﺮﺣ ﺲﻟﺎﭘ مﺎﺠﻧا
تﺎﻌﻓد ،ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار
ﺪﺷﺎﺑ بوﺮﭘ كﻮﻧ يﺮﻴﮔراﺮﻗ ﻞﺤﻣ و ،نآ راﺮﻜﺗ .
ﺎﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﻪﺑ
ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﻠﺻﺎﺣ رد ﻦﻳا
،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻣ ناﻮﺗ ﻦﻳا ﻪﻧﻮﮔ نﺎﻴﺑ دﺮﻛ
ﻪﻛ ﺲﻟﺎﭘ مﺎﺠﻧا ﻦﻳا رد ﻪﻛ ﻲﺷور ﺎﺑ ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار
ﺖﺳا هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ياراد
ﺮﺛا هﺎﺗﻮﻛ بﻮﺧ ﻲﺗﺪﻣ
رد
لﺮﺘﻨﻛ درد ﺖﻳﺮﺗرآﻮﺌﺘﺳا ﻮﻧاز
،هدﻮﺑ ﻲﻟو رد درﻮﻣ تاﺮﺛا
ﻲﻧﻻﻮﻃ تﺪﻣ
،نآ ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻲﻤﻧ ﺮﻈﻨﺑ ﻲﻓﺎﻛ ﺎﻫ ﺪﺳر
. ياﺮﺑ
ﻲﺳرﺮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ ﻲﻣ يﺮﮕﻳد تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ،دﻮﺷ ﺎﺑ
داﺪﻌﺗ
ﺲﻟﺎﭘ مﺎﺠﻧا ﻞﻜﺗوﺮﭘ رد ﺮﻴﻴﻐﺗ ،نارﺎﻤﻴﺑ زا يﺮﺗﻻﺎﺑ و نﺎﻣز تﺪﻣ لﻮﻃ ،تراﺮﺣ ﻪﺟرد ﺪﻨﻧﺎﻣ ﻲﺴﻨﺋﻮﻛﺮﻓﻮﻳدار بوﺮﭘ كﻮﻧ ﻞﺤﻣ دﺮﻴﮔ مﺎﺠﻧا
.
ﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﺑ ﻪﻌ ﻪ هرﺎﻤﺷ ﺎﺑ ﻲﺗﺎﻘﻴﻘﺤﺗ حﺮﻃ ناﻮﻨﻋ 12978
ﺖﺒﺛ ﻪﺑ ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﺖﻧوﺎﻌﻣ رد ﺖﺳا هﺪﻴﺳر .
References
1. Sinusas K. Osteoarthritis: diagnosis and treatment.
Am Fam Physician 2012 1; 85(1):49-56.
2. Busija L, Bridgett L, Williams SR, Osborne RH, Buchbinder R, March L, et al. Osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2010; 24(6):757-68.
3. Kon E, Filardo G, Drobnic M, Madry H, Jelic M.
Non-surgical management of early knee osteoarthritis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012; 20(3):436-49.
4. Karlsson J, Sjogren LS, Lohmander LS.
Comparison of two hyaluronan drugs and placebo in patients with knee osteoarthritis. A controlled, randomized, double-blind, parallel-design multicentre study. Rheumatology 2002;41:1240-8.
5. Lützner J, Kasten P, Günther KP, Kirschner S.
Surgical options for patients with osteoarthritis of the knee. Nat Rev Rheumatol 2009; 5(6):309-16.
6. Van Zundert J, Raj P, Erdine S, van Kleef M.
Application of radiofrequency treatment in practical pain management: state of the art. Pain Pract 2002; 2:269-78.
7. Imani F. Using Pulsed Radiofrequency for Chronic Pain. Anesth Pain 2012;1(3):155-6.
8. van Boxem K, van Eerd M, Brinkhuizen T, Patijn J, van Kleef M, van Zundert J. Radiofrequency and pulsed radiofrequency treatment of chronic pain syndromes: the available evidence. Pain Pract. 2008; 8(5):385-93.
9. Vallejo R, Benyamin RM ,Kramer J ,Stanton G , Joseph NJ .Pulsed radiofrequency denervation for treatment of the sacroiliac joint syndrome. Pain 2006;7:429-434.
10. Philip CN, Candido KD, Joseph NJ, Crystal GJ.
Successful treatment of meralgia paresthetica with
١٨۵
نارﺎﻜﻤﻫ و ﻲﻧﺎﻤﻳا دﺎﻧﺮﻓpulsed radiofrequency of the lateral femoral cutaneous nerve. Pain Physician 2009; 12:881-5.
11. Imani F, Gharaei H, Rezvani M. Pulsed Radiofrequency of Lumbar Dorsal Root Ganglion for Chronic Postamputation Phantom Pain. Anesth Pain 2012;1(3): 194-7.
12. Vanelderen P, Rouwette T, De Vooght P, Puylaert M, Heylen R, Vissers K et al. Pulsed radiofrequency for the treatment of occipital neuralgia :a prospective study with 6 months of follow-up. Reg Anesth Pain Med 2010;35:148-51.
13. Chua NHL, Halim W, Evers AWM, Vissers KCP.
Whiplash Patients with Cervicogenic Headache After Lateral Atlanto-Axial Joint Pulsed Radiofrequency Treatment. Anesth Pain 2012;1(3):162-7.
14. Po-Chou L , Kang Lu , Cheng LL , Yu DT , Ching HH , Han JC. Pulsed Radiofrequency Lesioning of the Suprascapular Nerve for Chronic Shoulder Pain- A Preliminary Report: Pain Med 2009; 10( 1):70–5.
15. Erdine S, Bilir A, Cosman ER, Cosman Jr ER.
Ultrastructural changes in axons following exposure to pulsed radiofrequency fields. Pain Pract 2009 (17):407-17.
16. Sluijter ME, Teixeira A, Serra V, Balogh S,
Schianchi P. Intra-articular application of pulsed radiofrequency for arthrogenic pain: report of six cases. Pain Pract 2008 ;(8):57-61.
17. Shah RS, Racz GB. Pulsed Mode Radiofrequency Lesioning of the Suprascapular Nerve for the Treatment of Chronic Shoulder Pain. Pain Physician 2003 ;(6):503-6.
18. Akbas M, Luleci N, Dere K, Luleci E, Ozdemir U, Toman H. Efficacy of pulsed radiofrequency treatment on the saphenous nerve in patients with chronic knee pain. J back Musculoskelet Rehabil 2011; 242:77-82.
19. Halim W, Chua NH, Vissers KC. Long-term pain relief in patients with cervicogenic headaches after pulsed radiofrequency application into the lateral atlantoaxial (C1-2) joint using an anterolateral approach. Pain Pract 2010; 10:267-71.
20. Wu H, Groner J. Pulsed Radiofrequency Treatment of Articular Branches of the Obturator and Femoral Nerves for Management of Hip Joint Pain. Pain Pract 2007; 7(4). 341–4.
21. Taverner MG, Ward TL, Loughnan TE .Transcutaneous pulsed radiofrequency treatment in patients with painful knee awaiting total knee joint replacement. Clin J Pain 2010; 26(5):429-32.
Official Journal of ISRAPM Spring 2013, Vol 3, No 3
Evaluation of Intra-articular Knee Pulsed Radiofrequency on Joint Pain and Range of Motion in Knee Osteoarthritis
Farnad Imani1, Poupak Rahimzadeh2, Mahmoud‐reza Alebouyeh3, Mohammad‐hossein Ghodrati4
1- Associate Professor of Anesthesiology, Fellowship of Interventional Pain Practice (FIPP), Department of Pain Medicine, RasoulAkram Medical Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran
2- Assistant Professor of Anesthesiology, Fellowship of Interventional Pain Practice (FIPP), Department of Pain Medicine, RasoulAkram Medical Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran
3- Assistant Professor of Anesthesiology, PainFellowship, Department of Pain Medicine, RasoulAkram Medical Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran
4- Pain Fellowship, Department of Pain Medicine, RasoulAkram Medical Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran
Abstract
Aim and Background: Osteoarthritis is the most common chronic articular disorder. Several pharmacologic therapies including non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are used clinically for symptomatic relief in patients with knee osteoarthritis. However, inadequate pain control and also side effects are the most challenges for this type of treatment. The aim of this study is evaluation of intra-articular pulsed radiofrequency (PRF) on knee pain and range of motion (ROM).
Methods and Materials: Twenty-four patients with primary knee osteoarthritis were enrolled after local anesthesia, a 22G PRF needle with 100mm length and 10mm active tip was introduced by 45° angulation through upper and lateral wedge of patella into the knee articular space. The location of the target point was confirmed by fluoroscopic guidance. Then, PRF treatment,with 20 msec and 2 Hz,was applied at 42°C for 15 minutes by two cycles. Pain score (VAS), ROM (by Goniometry method), side effects of treatment, satisfaction of patients and demographic variables were recorded before PRF, and 1, 4, and 12 weeks thereafter.
Findings: The mean VAS score was 7.08±1.4 before the treatment. After 1 week it was 3.41±2.24, and after 4 weeks it was 4.2±2.26, which showed a significant difference (p<0.0001).
VAS, 12 weeks after the procedure was 5.95±2.15, and this difference was not statistically significant (p=0.09). ROM of knee joint did not improve during the study period. No side effects were reported.
Conclusions: Intra-articular knee PRF may be considered for reducing knee osteoarthritis pain with short time benefits, but long term benefit may not be yielded. This method may not improve the ROM of involved joint.
Keywords: Pulsed radiofrequency, knee osteoarthritis, pain score, range of motion
Corresponding Author: Farnad Imani, Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Rasoul Akram Medical Center, Tehran University of Medical Sciences (TUMS), Tehran, Iran
Email: [email protected]
