٥٢ ﻫﻴﭙﻮﺗﺎﻧﺴﻴﻮن ﻛﻨﺘﺮوﻟﻪ ﻧﺎﺷﻲ از ﺳﻮﻟﻔﺎت ﻣﻨﻴﺰﻳﻢ و رﻣﻴﻔ

(1)

نارﺎﻜﻤﻫ و ﻲﻳﺎﻤﻫ ﻦﺴﺤﻣ ﺪﻤﺤﻣ

٥٢

هرود ،درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻣﺎﻨﻠﺼﻓ 2

هرﺎﻤﺷ ، 6

نﺎﺘﺴﻣز ، 1390

ﺖﻴﻔﻴﻛ ﻲﺳرﺮﺑ لﺎﻤﻋا رد ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر و ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ زا ﻲﺷﺎﻧ ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ

هﺮﻬﻣ ﻲﻔﻠﺧ نژﻮﻴﻓ ﻲﺣاﺮﺟ يﺮﻤﻛ يﺎﻫ

ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ و

ﺪﻤﺤﻣ ﻦﺴﺤﻣ ﻲﻳﺎﻤﻫ

ﻲﺗرﺪﻗ ﺎﺿرﺪﻤﺤﻣ ،1 2*

ﺮﻬﻣزاﺮﻓ شرﻮﻛ ، ﻮﻌﺴﻣ ،3

ناردود ﻲﻧﺎﻤﻴﻠﺳ د نﺎﻴﻔﺠﻧرﻮﭘ ﺎﺿﺮﻴﻠﻋ ،4

،2

ﻲﻧﺎﻴﺑﺮﺷ رذآ يوﺪﺒﻋ ﺪﻴﺠﻣ

3

1 - ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رﺎﻳدﺎﺘﺳا مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ

) ص (

، ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺶﺨﺑ

2 - ﺮﮔزوﺮﻴﻓ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رﺎﻳدﺎﺘﺳا

3 - ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رﺎﻴﺘﺳد

4 - ﻴﭘا رﺎﻳدﺎﺘﺳا ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺘﺴﻳز رﺎﻣآ و يژﻮﻟﻮﻴﻣﺪ

ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ :

1 / 9 / 1390 ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ ﺦﻳرﺎﺗ

: 20 / 9 / 1390 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ

: 29 / 9 / 1390

هﺪﻴﻜﭼ فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :

نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ دﺎﺠﻳا رد ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﻲﺸﺨﺑﺮﺛا ﺖﺳا هﺪﺷ ﻲﻌﺳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد

ﺖﺤﺗ دﺮﻴﮔ راﺮﻗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ ﻲﻔﻠﺧ نژﻮﻴﻓ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ .

شور و داﻮﻣ ﺎﻫ

: داﺪﻌﺗ رﻮﻛﻮﺳ ود هﺪﺷ ﻲﻓدﺎﺼﺗ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ ﻚﻳ رد 40

رﺎﻤﻴﺑ ASA I & II ﺮﻬﻣ ﻲﻔﻠﺧ نژﻮﻴﻓ ﻲﺣاﺮﺟ ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ

ه ﻪﺑ يﺮﻤﻛ يﺎﻫ

هﺪﺷ ﻢﻴﺴﻘﺗ هوﺮﮔ ود ﻪﺑ ﻲﻓدﺎﺼﺗ رﻮﻃ

، ﺮﺑ ﺮﻣد نﻮﻴﺴﻳزﻮﭘ نداد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ءﺎﻘﻟا زا ﺪﻌﺑ ﻲﺒﺴﻧ ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ دﺎﺠﻳا يا

) ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﺸﻓ 70

-

60 ﻲﻠﻴﻣ هﻮﻴﺟ ﺮﺘﻣ ( راﺪﻘﻤﺑ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر نﻮﻳزﻮﻔﻧا زا هوﺮﮔ ﻚﻳ رد 15

/ 0 اﺪﺘﺑا مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ زا مود هوﺮﮔ رد و نﺪﺑ نزو مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ يازﺎﺑ مﺮﮔوﺮﻜﻴﻣ

سﻮﻟﻮﺑ ترﻮﺼﺑ 50

ﻲﻠﻴﻣ ﺲﭙﺳ و مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ يازﺎﺑ مﺮﮔ 15

ﻲﻠﻴﻣ ﺑ مﺮﮔ ﻪ ﻴﻛ يازا ﺪﻳدﺮﮔ هدﺎﻔﺘﺳا نﻮﻳزﻮﻔﻧا ترﻮﺼﺑ ﺖﻋﺎﺳ رد مﺮﮔﻮﻠ .

،ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ تﺪﻣ ﻲﻃ

ضراﻮﻋ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و ﻞﻤﻋ ﺪﻠﻴﻓ زا حاﺮﺟ يﺪﻨﻤﺘﻳﺎﺿر ،نﻮﺧ ﻖﻳرﺰﺗ ،يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻢﺠﺣ ،تﺎﻌﻳﺎﻣ فﺮﺼﻣ ناﺰﻴﻣ ،ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ و ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﺸﻓ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﺪﺷ ﺖﺒﺛ ضراﻮﻋ نآ ندﻮﻤﻧ فﺮﻃﺮﺑ ياﺮﺑ ﻲﻓﺮﺼﻣ يﺎﻫوراد و ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا .

ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ ود: ﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ تاﺮﻴﻴﻐﺗ و حاﺮﺟ يﻮﺳ زا ﻞﻤﻋ ﺪﻠﻴﻓ زا يﺪﻨﻤﺘﻳﺎﺿر ،نﻮﺧ ﺖﻓﺎﻳرد و يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ ،ﻲﺘﻓﺎﻳرد تﺎﻌﻳﺎﻣ ﻢﺠﺣ ﺮﻈﻧ زا هوﺮﮔ و ﺐ

ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﺸﻓ )

05 / p>0 .(

رد ﺮﻈﻧ درﻮﻣ ﻲﺒﺴﻧ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ 75

% و ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ هوﺮﮔ نارﺎﻤﻴﺑ 58

% ﺪﺷ ﻖﻘﺤﻣ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر هوﺮﮔ نارﺎﻤﻴﺑ .

ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ ﻲﻔﻠﺧ نژﻮﻴﻓ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻲﻃ رد يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ ﺶﻫﺎﻛ و ﻲﺒﺴﻧ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ ءﺎﻘﻟا ياﺮﺑ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر و ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ زا هدﺎﻔﺘﺳا:

ﺎﺘﺒﺴﻧ ﻲﺸﺨﺑﺮﺛا زا يﺮﻤﻛ تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ

"

ﺪﻧراﺪﻧ يﺮﺗﺮﺑ ﻢﻫ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻚﻳ ﭻﻴﻫ و هدﻮﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ هوﺮﮔ ود رد ﺰﻴﻧ ضراﻮﻋ زوﺮﺑ و هدﻮﺑ رادرﻮﺧﺮﺑ ﻲﻧﺎﺴﻜﻳ .

هژاو يﺎﻫ يﺪﻴﻠﻛ : ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ ،يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ ،يﺮﻤﻛ يﺎﻫ هﺮﻬﻣ ﻲﻔﻠﺧ نژﻮﻴﻓ ،ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر ،ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ ،ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ .

ﻪﻣﺪﻘﻣ رد صﻮﺼﺨﺑ يﺮﻤﻛ تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد

تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ ﻲﻔﻠﺧ نژﻮﻴﻓ ﻚﺸﺧ ﺪﻠﻴﻓ ﻚﻳ ﻦﻴﻣﺎﺗ ،

ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﻫﺎﻛ و ﺮﺘﻬﺑ زﺎﺘﺳﻮﻤﻫ و حاﺮﺟ رﺎﻛ ﻲﺘﺣار ﺐﺒﺳ

ناﺰﻴﻣ و نژﻮﻴﻔﺴﻧاﺮﺗ لﺎﻤﺘﺣا ﺶﻫﺎﻛ ﻪﺠﻴﺘﻧ رد و يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ بﺎﻨﺘﺟا و ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ تﺪﻣ ﺶﻫﺎﻛ ،نآ ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا ضراﻮﻋ

ﻦﺸﻳزﻮﭘ رد صﻮﺼﺨﺑ تﺪﻣ ﻲﻧﻻﻮﻃ ﻲﺣاﺮﺟ ضراﻮﻋ زا (Prone position) ﺮﻣد ﻢﺸﭼ ﻪﺑ ﺐﻴﺳآ ﻪﻠﻤﺟ زا

و ﺎﻫ

ﺐﻴﺳآ هار مدا و نﺎﺑز مرو و رﺎﺸﻓ زا ﻲﺷﺎﻧ ﻲﺒﺼﻋ يﺎﻫ

ﻲﻣ ﻲﻳاﻮﻫ

) دﻮﺷ

2 - 1

.(

(2)

ﺖﻴﻔﻴﻛ ﻲﺳرﺮﺑ ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ

...

٥٣

زا ﻦﺘﺳﺎﻛ زا يﺪﻤﻋ ترﻮﺼﺑ ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ

شور ﻦﻳﺮﺗﺮﺛﻮﻣ ﻲﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﻦﻴﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﻛ يﺎﻫ

ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﺸﻓ هﺪﺷ لﺮﺘﻨﻛ ﺶﻫﺎﻛ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﻪﻛ ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ controlled hypotension )

( ﻲﻣ هﺪﻴﻣﺎﻧ ﺰﻴﻧ دﻮﺷ

.

ﻲﺣاﺮﺟ ياﺮﺑ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﻃ رد شور ﻦﻳا زا هدﺎﻔﺘﺳا يﺎﻫ

ﺣاﺮﺟ ﻦﻴﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﻛ ﺐﺒﺳ ،تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ گرﺰﺑ و ﻲ

ﻲﻣ نﻮﺧ لﺎﻘﺘﻧا ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﺶﻫﺎﻛ ددﺮﮔ

) 3

.(

شور ﻫ ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ يﺎ

لﺮﺘﻨﻛ ﺶﻫﺎﻛ لﺎﻤﻋا ياﺮﺑ هداد حﺮﺷ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ هﺪﺷ

هﺪﺷ ﻲﻣ عﻮﻤﺠﻣ رد ﻪﻛ ﺖﺳا ﺮﻳز ﻲﻠﺻا شور ود ﻪﺑ ناﻮﺗ

دﺮﻛ ﻢﻴﺴﻘﺗ :

1 - زا ﻲﻜﺒﺳ ﺢﻄﺳ رد ار رﺎﻤﻴﺑ ﻪﻛ ﻲﺘﻨﺳ شور

يراﺮﻗﺮﺑ و هﺪﺷ ﻦﻴﻤﻀﺗ ﻲﻳاﻮﻫ هار ﻚﻳ ﺎﺑ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﻓﺎﻛ ﮓﻨﻳرﻮﺘﻴﻧﺎﻣ يوراد ﻚﻳ ﺎﻳ ﺮﻛﻮﻠﺑ نﻮﻴﻠﮕﻧﺎﮔ ﻚﻳ ﺖﺤﺗ

ﻪﮕﻧ ﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ ﺖﻟﺎﺣ رد ﻢﻴﻘﺘﺴﻣ ﺮﺛا ﺎﺑ ﻲﻗوﺮﻋ هﺪﻨﻨﻛ ﻊﺴﺘﻣ ﻲﻣ ﺪﻧراد . زا نﺎﻣﺰﻤﻫ ﻪﻛ دﻮﺷ ﻲﻣ هداد ﺢﻴﺟﺮﺗ شور ﻦﻳا رد

دﻮﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﺮﻛﻮﻠﺑﺎﺘﺑ ﻚﻳ

) 4

.(

ﻲﻣ ﻲﻌﺳ مود شور رد دﻮﺷ

ﺢﻄﺳ ندﺮﻛ ﻖﻴﻤﻋ ﺎﺑ ﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ يﺎﻫوراد زا هدﺎﻔﺘﺳا نوﺪﺑ رﺎﻛ ،ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رﺎﺸﻓ ،بﻮﻠﻄﻣ ﻦﺸﻳزﻮﭘ و ﺐﺳﺎﻨﻣ ﻪﻳﻮﻬﺗ دﺮﺑ

ﺪﻨﻳﺎﻤﻧ لﺮﺘﻨﻛ ار نﻮﺧ

) 5

.(

هﺪﺷ لﺮﺘﻨﻛ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺶﻫﺎﻛ ﻖﻓﻮﻣ مﺎﺠﻧا ﺖﻬﺟ ﻢﻴﺗ ﮓﻨﺗﺎﮕﻨﺗ يرﺎﻜﻤﻫ زا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ و ﻲﺣاﺮﺟ يﺎﻫ

ﺖﺳا تﺎﻳروﺮﺿ .

ﺶﻫﺎﻛ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻪﻧ

ﺎﻬﻨﺗ ياﺮﺑ ﻆﻔﺣ

ﻚﻴﻣﺎﻨﻳدﻮﻤﻫ لدﺎﻌﺗ رﺎﻤﻴﺑ

ﻢﻬﻣ ﺖﺳا ﻪﻜﻠﺑ ﺚﻋﺎﺑ دﺎﺠﻳا ﺪﻳد

يﺮﺘﻬﺑ ياﺮﺑ حاﺮﺟ رد ﻦﻴﺣ ﻞﻤﻋ ﻲﻣ ددﺮﮔ ﻪﻛ رد

ﻲﺣاﺮﺟ يﺎﻫ عﺎﺨﻧ و نﻮﺘﺳ هﺮﻬﻣ ﺎﻫ عﻮﺿﻮﻣ ﺮﻴﺧا ﺖﻴﻤﻫا

ﻲﺻﺎﺧ دراد

، اﺮﻳز نﺎﻤﺘﺧﺎﺳ يﺎﻫ

ﻲﺒﺼﻋ رﺎﻴﺴﺑ ﻒﻳﺮﻇ و

ﻲﻤﻬﻣ رد ﺪﻠﻴﻓ ﻞﻤﻋ راﺮﻗ ﺪﻧراد . رد لﺎﻤﻋا ﻲﺣاﺮﺟ گرﺰﺑ

ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻞﺜﻣ حﻼﺻا زﻮﻴﻟﻮﻜﺳا ﺎﻳ

نژﻮﻴﻓ

،ﻲﻔﻠﺧ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ

ﻲﻣ خر ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﺎﻳ ﻦﻴﺣ يدﺎﻳز ور ﻦﻳا ﻪﻛ ﺪﻫد

ش

ﻂﻳاﺮﺷ دﻮﺒﻬﺑ و يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺶﻫﺎﻛ ياﺮﺑ ﻲﻫار ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﻲﻣ حﺮﻄﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﺪﺷﺎﺑ

) 2،3

.(

لﺮﺘﻨﻛ ﺶﻫﺎﻛ ﺖﻬﺟ ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫوراد زا رﺎﺸﻓ هﺪﺷ

هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا نﻮﺧ زا ،ﺖﺳا

ﺎﻫرﻮﺗﻼﻳدوزاو ﻪﻠﻤﺟ

)

؛ﺪﻳﺎﺳوﺮﭘوﺮﺘﻴﻧ ﻦﻴﭙﻳدرﺎﻜﻴﻧ

( ﺖﺴﻴﻧﻮﮔآ ، هﺪﻧﺮﻴﮔ يﺎﻫ

α2

) ﻮﻠﻛ ﻦﻳﺪﻴﻣﻮﺗوﺪﻤﺴﻛد ،ﻦﻳﺪﻴﻧ (

ﺖﺴﻴﻧﻮﮔﺎﺘﻧآ يﺎﻫ

ﺎﺘﺑ

ﻚﻳژﺮﻧردآ )

لﻮﻟﻮﻤﺳا ،لارﺪﻨﻳا (

ﻮﮔﺎﺘﻧآ و ﺎﺘﺑ و ﺎﻔﻟآ ﺖﺴﻴﻧ

) لﻮﻟﺎﺘﺑﻻ ( ﻲﻣ ار دﺮﺑ مﺎﻧ ناﻮﺗ

) 6 - 10

.(

دﺎﺠﻳا ﻞﻣاﻮﻋ زا هدﺎﻔﺘﺳا

ﻲﻣ ﻪﻛ دراد يدﺪﻌﺘﻣ ﺐﻳﺎﻌﻣ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ دﺎﺠﻳا ﻪﺑ ناﻮﺗ

ﻲﻛﺎﺗ و ﻲﺴﻜﻠﻓر يدرﺎﻜﻴﻛﺎﺗ دﺮﻛ هرﺎﺷا ﻲﺴﻛﻼﻴﻓ

) 10

.(

ﻪﻛ دﻮﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﺗﺎﺒﻴﻛﺮﺗ زا ﺖﺳا مزﻻ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ زود تاﺮﺛا

-

ﺶﻴﭘ ﻞﺑﺎﻗ نآ ﺦﺳﺎﭘ ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻨﻴﺑ

) 11

.(

ﺮﺛا هﺎﺗﻮﻛ ﺖﺴﻴﻧﻮﮔآ ﻚﻳ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﻪﻛ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر هﺪﻧﺮﻴﮔ يﺪﻴﻳﻮﻴﭘا يﺎﻫ ﻲﻣ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷµ

لﺎﺳ رد دﻮﺷ ﺮﻴﺧا يﺎﻫ

ناﻮﻨﻌﺑ و نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﺎﺗ ﻒﻴﻔﺧ ﺶﻫﺎﻛ رﻮﻈﻨﻣ ﻪﺑ رد ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ دﺎﺠﻳا ياﺮﺑ ﺮﺛﻮﻣ يوراد ﻚﻳ درﻮﻣ ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا

) 12

.(

ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر يﺎﻫزود يﻻﺎﺑ فﺮﺼﻣ لﺎﺣ ﻦﻳا ﺎﺑ ﺖﻳدوﺪﺤﻣ ﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﺎﻫ

ﻳ ﻲﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا هاﺮﻤﻫ ﻲ ﻪﺑ ناﻮﺗ

رد ﺎﻳزﮋﻟاﺮﭙﻴﻫ و ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد لﺮﺘﻨﻛ تﻼﻜﺸﻣ دﺮﻛ هرﺎﺷا نارﺎﻤﻴﺑ زا ﻪﺘﺳد ﻦﻳا

) 13

.(

لﺎﺣ رد ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر زا

ياﺮﺑ لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ هاﺮﻤﻫ ﻪﺑ ﺮﺿﺎﺣ يﺪﻳرو ﻞﺧاد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ

ﻞﻣﺎﻛ TIVA) ( ﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا دﻮﺷ

. ﺮﻳﺎﺳ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد

ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر ،ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻟآ و ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓ ﻞﺜﻣ ﺪﻴﺋﻮﻴﭘا يﺎﻫوراد ﻲﻣ ثداﻮﺣ رد يﺮﺘﻬﺑ ﻚﻴﻣﺎﻨﻳدﻮﻤﻫ تﺎﺒﺛ ﺐﺟﻮﻣ ﺪﻧاﻮﺗ

سﺮﺘﺳا ار يﺰﻐﻣ نﻮﺧ نﺎﻳﺮﺟ تاﺮﻴﻴﻐﺗ و هﺪﺷ ﻲﺣاﺮﺟ ياز

ﺪﻧﺎﺳﺮﺑ ﻞﻗاﺪﺣ ﻪﺑ

) 14 - 17

.(

ﻮﮔﺎﺘﻧآ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ رﻮﺘﭙﺳر ﻲﺘﺑﺎﻗر ﺮﻴﻏ ﺖﺴﻴﻧ

) NMDA

N-methyl-D-Aspartate تاﺮﺛا ﺎﺑ (

زا ﻦﻴﻟﻮﻛ ﻞﻴﺘﺳا نﺪﺷ دازآ ياﺮﺑ و هدﻮﺑ يدردﺪﺿ ﻪﻧﺎﻳﺎﭘ هﺮﭘ يﺎﻫ ﻲﻣ يروﺮﺿ ﻚﻴﺘﭘﺎﻨﻴﺳ

) ﺪﺷﺎﺑ

18 و 19

.(

ﺰﻴﻧ و

كﻮﻠﺑ يﺎﻫوراد ﻪﺑﺎﺸﻣ زا و هدﻮﻤﻧ ﻞﻤﻋ ﻢﻴﺴﻠﻛ لﺎﻧﺎﻛ هﺪﻨﻨﻛ

ﻲﻣ يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ لﻮﻠﺳ ﻞﺧاﺪﺑ ﻢﻴﺴﻠﻛ دورو ﺪﻳﺎﻤﻧ

. ﻖﺒﻃ

ﻴﻘﺤﺗ ﻲﮔﺪﻨﻨﻛدﺎﺸﮔ ﺮﺛا ﺎﺑ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ هﺪﻣآ ﻞﻤﻌﺑ تﺎﻘ

(3)

٥٤

ﻮﭙﻴﻫ ﺚﻋﺎﺑ قوﺮﻋ ﺗ

ﻲﻣ نﻮﻴﺴﻧﺎ دﻮﺷ

. يرﻮﺗﺎﺗﻼﻳدوزاو تاﺮﺛا

ﻢﻳﺰﻧآ رﺎﻬﻣ و ﺎﻫ ﻦﻴﻠﻜﻴﺳﺎﺘﺳوﺮﭘ ﺖﺧﺎﺳ ﺶﻳاﺰﻓا ﻪﻄﺳاﻮﺑ نآ ﻲﻣ ترﻮﺻ ﻦﻴﺴﻧﺎﺗﻮﻳﮋﻧآ هﺪﻨﻨﻛ ﻞﻳﺪﺒﺗ دﺮﻴﮔ

. ﺮﻈﻨﺑ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ

ﻲﻣ ندروآ ﻦﻴﻳﺎﭘ ﺖﻬﺟ وراد ﻦﻳا زا ناﻮﺘﺑ ﺪﻳﺎﺷ ﻪﻛ ﺪﺳر

ﺷ لﺮﺘﻨﻛ ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﻦﻴﺣ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ هﺪ

دﻮﻤﻧ هدﺎﻔﺘﺳا

) 20 ، 21

.(

ﻲﺳرﺮﺑ ﻖﺒﻃ ﻲﺗﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﭻﻴﻫ نﻮﻨﻛﺎﺗ ﺎﻣ يﺎﻫ

و ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﻪﻠﻴﺳﻮﺑ ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ ءﺎﻘﻟا تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ نژﻮﻴﻓ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد ار ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر ﺖﺳا هدﺮﻜﻧ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ يﺮﻤﻛ .

ﻚﻳ رد ﺎﺗ ﻢﻳﺪﺷ نآ ﺮﺑ ﺎﻣ اﺬﻟ

آ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هﺪﻨﻳ ﻞﻤﻋ ﺖﻬﺟ ﻪﻛ نارﺎﻤﻴﺑ زا هوﺮﮔ ود رد و ،ﺮﮕﻧ

هﺮﻬﻣ نژﻮﻴﻓ ﻲﺣاﺮﺟ هﺪﺷ ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ يﺮﻤﻛ يﺎﻫ

،ﺪﻧا

هوﺮﮔ ﻚﻳ رد ار ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﻂﺳﻮﺗ

و هدﻮﻤﻧ لﺎﻤﻋا ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر ﻂﺳﻮﺗ ﺮﮕﻳد هوﺮﮔ رد و ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ﻚﻴﻣﺎﻨﻳدﻮﻤﻫ ضراﻮﻋ و يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻢﺠﺣ ،ﻲﺸﺨﺑﺮﺛا ناﺰﻴﻣ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺎﺑ ار ﺎﻬﻧآ ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا ﻢﻴﻨﻛ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ

.

شور و داﻮﻣ ﺎﻫ

ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ ﻚﻳ ترﻮﺼﺑ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هﺪﻨﻳآ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ

ﺮﮕﻧ

ﻲﻓدﺎﺼﺗ Randomized Controlled Trial )

( ود

رﻮﻛﻮﺳ و ﻲﺣاﺮﻃ ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻪﺘﻴﻤﻛ رد حﺮﻃ ﺐﻳﻮﺼﺗ زا ﺲﭘ

ﻲﻜﺷﺰﭘ هﺪﻜﺸﻧاد ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﺖﻧوﺎﻌﻣ ﺖﻘﻓاﻮﻣ ﺐﺴﻛ و هوﺮﮔ

،ﺶﻫوﮋﭘ رد قﻼﺧا ﻪﺘﻴﻤﻛ و ﺪﺷ اﺮﺟا

. درﻮﻣ ﺖﻴﻌﻤﺟ

ﺎﻄﻣ يﺎﻬﻫﺎﮕﻧﺎﻣرد ﻪﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﻌﻟ تﺮﻀﺣ يﺎﻫ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد بﺎﺼﻋا و ﺰﻐﻣ و يﺪﭘﻮﺗرا

مﺮﻛا لﻮﺳر )

ص ( لﺎﺳ ﻲﻃ ناﺮﻬﺗ ﺮﮔزوﺮﻴﻓ و يﺎﻫ

1389 - 1390 نژﻮﻴﻓ ﻲﺣاﺮﺟ ﺪﻨﻣزﺎﻴﻧ ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻞﻠﻌﺑ ﻪﻛ

ﺮﻬﻣ ﻲﻔﻠﺧ ه

ﺪﻧدﻮﺑ يﺮﻤﻛ يﺎﻫ .

ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻴﻟوا بﺎﺨﺘﻧا

ترﻮﺻ هدﺎﺳ ﻲﻓدﺎﺼﺗﺮﻴﻏ ﻌﻣ سﺎﺳا ﺮﺑ و

و دورو يﺎﻫرﺎﻴ

ﺖﻳﺎﺿر ﺐﺴﻛ و جوﺮﺧ دﻮﺑ ﻲﺒﺘﻛ ﻪﻧﺎﻫﺎﮔآ ﻪﻣﺎﻧ

. يﺎﻫرﺎﻴﻌﻣ

ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ياﺪﻳﺪﻧﺎﻛ نارﺎﻤﻴﺑ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ دورو هﺮﻬﻣ ﻲﻔﻠﺧ نژﻮﻴﻓ

ﺪﺣ رد يﺮﻤﻛ يﺎﻫ 2

ﻲﻟا 3 ،ﺢﻄﺳ

ﻞﻤﻋ تﺪﻣ 3

- 5 ﻦﻴﺑ ﻦﺳ ،ﺖﻋﺎﺳ 20

ﺎﺗ 60

،لﺎﺳ

ASA I & II ﻦﺘﺷاد و

ﺖﻳﺎﺿر ﺮﺑ ﻲﻨﺒﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ دورو

دﻮﺑ . ﻮﻃ ترﻮﺻ رد زا ﺶﻴﺑ ﻞﻤﻋ نﺪﻴﺸﻛ ل

5 ،ﺖﻋﺎﺳ

ﺶﻨﻛاو دﻮﺟو ،يﺪﺒﻛ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ،ﺎﻫوراد ﻪﺑ ﻲﺘﻴﺳﺎﺴﺣ يﺎﻫ

و يﺰﻴﻠﻫد ﻲﻨﻄﺑ تﻻﻼﺘﺧا ،ﻲﻗوﺮﻋ و ﻲﺒﻠﻗ ،يﻮﻴﻠﻛ و داﻮﻣ فﺮﺼﻣءﻮﺳ و ﺪﻴﻳﻮﻴﭘا فﺮﺼﻣ ،ﻲﺒﻠﻗ ﻲﺘﻳاﺪﻫ نﺎﻣرد

،ﺎﻫﺪﻴﻳﻮﻴﭘا ﺎﺑ ﻦﻣﺰﻣ يﺎﻫ NSAIDs

و

كﻮﻠﺑ هﺪﻨﻨﻛ زا نارﺎﻤﻴﺑ زا ﻪﺘﺳد ﻦﻳا ﻲﻤﻴﺴﻠﻛ لﺎﻧﺎﻛ يﺎﻫ

ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻣ ﻪﺘﺷاﺬﮔ رﺎﻨﻛ ﻪ ﺪﻧﺪﺷ

. ﻟﺎﻄﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ تﺎﻌ

ﺮﻳدﺎﻘﻣ ﻦﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد و ﻲﻠﺒﻗ 5

α =%

و 80 β =%

ﻢﺠﺣ

ﻪﻧﻮﻤﻧ 40 ﺮﻔﻧ ) 20 هوﺮﮔ ﺮﻫ رد ﺮﻔﻧ (

ﺪﻳدﺮﮔ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ .

ﺲﭙﺳ

ﻲﻛﻮﻠﺑ ﻲﻓدﺎﺼﺗ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﺎﻫ ﻪﻧﻮﻤﻧ

Block Randomization) (

ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ هوﺮﮔ ود رد

ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر و .

ﺻ ﻦﻳﺪﺑ سﺎﺳا ﺮﺑ اﺪﺘﺑا ﻪﻛ ترﻮ

يﺎﻬﻛﻮﻠﺑ 4

،كﻮﻠﺑ ﺮﻫ رد ﻲﺸﻛ ﻪﻋﺮﻗ ترﻮﺻ ﻪﺑ و ﻲﻳﺎﺗ

ﻲﻋﻼﻃا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻪﻛ يدﺮﻓ ﻂﺳﻮﺗ هوﺮﮔ ﻲﻨﻳﺰﮕﻳﺎﺟ ﺖﺴﻴﻟ ﻪﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺮﻫ دورو سﺎﺳا ﺮﺑ ﺲﭙﺳ و ﺪﺷ ﻦﻳوﺪﺗ ﺖﺷاﺪﻧ ﺪﻳدﺮﮔ ﻲﻣ ﺺﺨﺸﻣ ﺮﻈﻧ درﻮﻣ دﺮﻓ ﻲﻧﺎﻣرد هوﺮﮔ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ .

ﻞﻣﺎﺷ دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﮓﻨﻳرﻮﺘﻴﻧﻮﻣ هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد ECG,

NIBP, Spo2, ETCO2 ﺪﺷ مﺎﺠﻧا

. يراﺮﻗﺮﺑ زا ﺲﭘ و

ﺰﻳﻮﺠﺗ و يﺪﻳرو هار 500

زا ﺶﻴﭘ ﻦﻴﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﻲﺳ ﻲﺳ

و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ءﺎﻘﻟا HR, BP(MAP) ﺖﺒﺛ

دوﺪﺣ نارﺎﻤﻴﺑ

5 نﮋﻴﺴﻛا ﺎﺑ ﻪﻘﻴﻗد 100

هﺮﭘ ﺪﺻرد زا ﺲﭘ و هﺪﺷ ﻪﻧﮋﻴﺴﻛا

ﺶﻴﭘ ﺰﻳﻮﺠﺗ راد

مﻻوزاﺪﻴﻣ ﺎﺑ نﺎﺴﻜﻳ يو 03

/ 0 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ

ﻨﻓ و مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ يازﺎﺑ ﻞﻴﻧﺎﺘ

3 وﺮﻜﻴﻣ ،مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ يازﺎﺑ مﺮﮔ

زود ﺎﺑ لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ ﻂﺳﻮﺗ نارﺎﻤﻴﺑ 5

/ 1 ﺎﺗ 2 ﻲﻠﻴﻣ يازﺎﺑ مﺮﮔ

ﻲﻠﺷ و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ءﺎﻘﻟا مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ مﻮﻳرﻮﻛاﺮﺗآ ﻂﺳﻮﺗ ﻲﻧﻼﻀﻋ

5 / 0 ﻲﻠﻴﻣ ﻪﺑﻮﺘﻨﻳا رﺎﻤﻴﺑ و هﺪﺷ راﺮﻗﺮﺑ مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ يازﺎﺑ مﺮﮔ

ﺪﻳدﺮﮔ . ﺮﮔ ود ﺮﻫ رد نارﺎﻤﻴﺑ يرﺎﺟ ﻢﺠﺣ ﺎﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ رﻮﻄﺑ هو

10 ﻲﺳ يازﺎﺑ ﻲﺳ رد دﺪﻋ هد ﺲﻔﻨﺗ داﺪﻌﺗ و مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ

(4)

...

٥٥

ﺪﻧﺪﺷ ﻪﻠﻴﺘﻧو ﻪﺳ ﻪﺑ ﻚﻳ مدزﺎﺑ ﻪﺑ مد ﺖﺒﺴﻧ و ﻪﻘﻴﻗد .

ﺎﺑ

ﻖﻴﻗد لﺮﺘﻨﻛ ETCO2

ﻲﺑرﺎﻛﻮﭙﻴﻫ ﺎﻳ ﺮﭙﻴﻫ ﻪﻧﻮﮔ ﺮﻫ زا

ﺪﺷ يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ .

ﺮﺑ هوﻼﻋ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ يراﺪﻬﮕﻧ ﻪﻠﺣﺮﻣ ياﺮﺑ

زود ﺎﺑ لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ ﺪﺘﻤﻣ نﻮﻳزﻮﻔﻧا 120

- 100 يازﺎﺑ وﺮﻜﻴﻣ

ﺮﻫ راﺮﻜﺗ و ﻪﻘﻴﻗد رد مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ 20

ﺗ ﺎ 30 مﻮﻳرﻮﻛاﺮﺗآ ﻪﻘﻴﻗد

N2O+ O2 و ﺖﺒﺴﻧ ﺎﺑ

50 : 50 رد ﻪﻛ ،ﺪﻳدﺮﮔ ﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا

دﻮﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ هوﺮﮔ ود .

و نوﺮﭘ ﻦﺸﻳزﻮﭘ يراﺮﻗﺮﺑ زا ﺲﭘ

ياﺮﺑ يﺮﻴﮔرﺎﺑ زود ﻚﻴﻣﺎﻨﻳدﻮﻤﻫ ندﻮﺑ راﺪﻳﺎﭘ زا نﺎﻨﻴﻤﻃا ﺮﮔ راﺪﻘﻤﺑ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ هو 50

ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ يازﺎﺑ مﺮﮔ

ضﺮﻋ رد 10

رد ﺲﭙﺳ و هﺪﺷ ﻖﻳرﺰﺗ ﻪﻘﻴﻗد ﻞﻤﻋ لﻮﻃ

زود ﺎﺑ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ نﻮﻳزﻮﻔﻧا 15

ﻲﻠﻴﻣ نزو مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ يازﺎﺑ مﺮﮔ

ﺖﻓﺎﻳ ﻲﻣ ﻪﻣادا نﺪﺑ .

زود ﺎﺑ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر مود هوﺮﮔ رد و

15 / 0 ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﻃ رد نﺪﺑ نزو مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ يازﺎﺑ مﺮﮔوﺮﻜﻴﻣ

ﺪﻳدﺮﮔ ﻲﻣ نﻮﻳزﻮﻔﻧا .

زا ﺪﻌﺑ لوا ﺖﻋﺎﺳ ﻢﻴﻧ رد ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ

ﻔﻟﻮﺳ ﻦﻴﻓﺮﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد ،نﻮﻴﺴﻳزﻮﭘ نداد تﺎ

زود ﺎﺑ 1 / 0 ﻲﻃ رد نﺪﺑ نزو ﻮﻠﻴﻛ ﺮﻫ يازﺎﺑ مﺮﮔ ﻲﻠﻴﻣ 20

ﺪﺷ نﻮﻳزﻮﻔﻧا ﻪﻘﻴﻗد .

نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ لﺎﻤﻋا زا ﺎﻣ فﺪﻫ

هدوﺪﺤﻣ رد ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﺸﻓ ﻆﻔﺣ ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ 70

- 60

دﻮﺑ هﻮﻴﺟ ﺮﺘﻤﻴﻠﻴﻣ .

ﻪﺑ قﻮﻓ شور ياﺮﺟا ﺎﺑ ﻪﻜﻴﺗرﻮﺻرد

بﻮﻠﻄﻣ دوﺪﺣ زا ﺲﭘ ﻪﻘﻴﻗد هد ﺎﺗ ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﺸﻓ

ﺖﺳد ﻲﺘﺳﻮﭘ شﺮﺑ نﻮﻳزﻮﻔﻧا زا ،ﻢﻳدﺮﻛ ﻲﻤﻧ اﺪﻴﭘ

راﺪﻘﻤﺑ ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ 20

- 10 هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﻘﻴﻗد رد مﺮﮔوﺮﻜﻴﻣ

ﻲﻣ ﻲﻣ هداد ﺶﻳاﺰﻓا زﺎﻴﻧ ترﻮﺻ رد نآ راﺪﻘﻣ و ﺪﺷ و ﺪﺷ

ﻲﻳﺎﻧاﻮﺗ مﺪﻋ زا يرﺎﻴﻌﻣ ناﻮﻨﻌﺑ نآ زا هدﺎﻔﺘﺳا تﺪﻣ و دراﻮﻣ ﻲﭘ ﻪﺑ نﺪﻴﺳر هوﺮﮔ ود رد ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺖﻬﺟ فﺪﻫ ﻪﻴﻟوا ﺪﻣآ

ﺪﻳدﺮﮔ ﻲﻣ ﺖﺒﺛ .

ترﻮﺻ رد هدوﺪﺤﻣ ﺮﻳز نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا

ﺶﻫﺎﻛ ﻒﺼﻧ ﻪﺑ لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ نﻮﻳزﻮﻔﻧا ﺖﻋﺮﺳ اﺪﺘﺑا ،فﺪﻫ ﻲﻣ هداد ﻖﻳرﺰﺗ زا نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ ﻪﻣادا ترﻮﺻ رد و ﺪﺷ

يﺎﻫزود ﺎﺑ ﻦﻳرﺪﻓا 5

ﻲﻠﻴﻣ هدﺎﻔﺘﺳا نﺎﻣرد ياﺮﺑ مﺮﮔ

ﻲﻣ ﺪﻳدﺮﮔ . ،رﺎﺸﻓ ﺖﻓا ،ﻲﻤﺘﻳرآ ﺪﻨﻧﺎﻣ ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا ضراﻮﻋ

اﺮﺑ مزﻻ تﺎﻣاﺪﻗا و يدرﺎﻜﻳداﺮﺑ و رﺎﺸﻓ ﺶﻳاﺰﻓا نﺎﻣرد ي

ﺪﺷ ﺖﺒﺛ هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد ﺰﻴﻧ ضراﻮﻋ ﻦﻳا .

نﺎﻣز تﺪﻣ

راﺪﻘﻣ و راردا ناﺰﻴﻣ ،يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻲﺒﻳﺮﻘﺗ ناﺰﻴﻣ ،ﻞﻤﻋ مﺮﻓ رد نژﻮﻴﻔﺴﻧاﺮﺗ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ و تﺎﻌﻳﺎﻣ ﺖﺒﺛ صﻮﺼﺨﻣ يﺎﻫ

ﻲﻣ ﺪﻳدﺮﮔ . ﻦﻴﺑﻮﻠﮔﻮﻤﻫ سﺎﺳا ﺮﺑ نﻮﺧ نﻮﻳزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ

ياﺮﺑ زﺎﺠﻣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺮﺜﻛاﺪﺣ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ ﺎﺑ و نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻴﻟوا ﺑ ﺮﻫ ﻦﻴﺑﻮﻠﮔﻮﻤﻫ نداد راﺮﻗ فﺪﻫ ﺎﺑ رﺎﻤﻴ 10

رد مﺮﮔ

ﻲﺳد ﻲﻣ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﺮﺘﻴﻟ ﺪﻳدﺮﮔ

.

ﻞﺷ يور ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تاﺮﺛا ﺖﺸﮔزﺎﺑ ﻪﺑ ﻚﻤﻛ ﺖﻬﺟ هﺪﻨﻨﻛ ﻧ ،ﺎﻫ ﻞﻤﻋ ﻪﻤﺗﺎﺧ زا ﻞﺒﻗ ﺖﻋﺎﺳ ﻢﻴ )

ادوﺪﺣ زا ﺲﭘ

ﻢﺧز ﻦﺘﺴﺑ عوﺮﺷ و ﺎﻫدار ندﺮﻛ ﺖﺑﺎﺛ (

ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ

ﻒﺼﻧ ﻪﺑ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر و لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ نﻮﻳزﻮﻔﻧا و هﺪﺷ ﻊﻄﻗ د ﺶﻫﺎﻛ ﺪﺷ ﻲﻣ هدا .

ﺮﻴﻴﻐﺗ و ﻞﻤﻋ ﻪﻤﺗﺎﺧ زا ﺲﭘ ﺖﻳﺎﻬﻧرد

تاﺮﺛا ،ﺖﺸﭘ ﻪﺑ هﺪﻴﺑاﻮﺧ ﺖﻴﻌﺿو ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ نﻮﻴﺴﻳزﻮﭘ زا و هﺪﺷ سرﻮﻳر ﻲﻧﻼﻀﻋ هﺪﻨﻨﻛ ﻞﺷ

Nerve Stimulator) (

ﺖﺴﺗ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ و

DBS(double burst stimulation) زا نﺎﻨﻴﻤﻃا ﺖﻬﺟ

ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﻧﻼﻀﻋ ﻲﻠﺷ ﺖﺸﮔﺮﺑ ﺖﻳﺎﻔﻛ

DBS> 85%) .(

ﺲﭘ ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ نﻮﻴﺳﺎﺑﻮﺘﺴﻛا زا

ﺪﻧﺪﺷ ﻞﻘﺘﻨﻣ يروﺎﻜﻳر .

ﻢﻳﻼﻋ ﺖﻋﺎﺳ ﻢﻴﻧ ﺮﻫ ﻞﻤﻋ ﻲﻃ رد

ﺪﻳدﺮﮔ ﻲﻣ ترﺎﭼ ﻲﺗﺎﻴﺣ .

ﺎﻳ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺶﻫﺎﻛ ﻪﻧﻮﮔﺮﻫ

ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ ﺪﺷ نﺎﻣرد ﻲﻀﺘﻘﻣ رﻮﻄﺑ و ﺖﺒﺛ

. ﺎﻨﻤﺿ رد

ﺮﻫ يروﺎﻜﻳر 15

د ،ﻦﻴﺗور ﮓﻨﻳرﻮﺘﻴﻧﻮﻣ ﺮﺑ هوﻼﻋ ﻪﻘﻴﻗ نارﺎﻤﻴﺑ

ﺮﻈﻧ زا ﻧﺪﺷ رﻮﺘﻴﻧﻮﻣ ﻲﻤﻳﺰﻴﻨﻣﺮﭙﻴﻫ ﻢﻳﻼﻋ ﺪ

ﺢﻄﺳ دﻮﺑ راﺮﻗ و

ﻲﻤﻳﺰﻴﻨﻣﺮﭙﻴﻫ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻢﻳﻼﻋ دﻮﺟو ترﻮﺻ رد مﺮﺳ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ددﺮﮔ ﻚﭼ .

ﻢﺘﺴﻴﺳ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﻞﻤﻋ ﺪﻠﻴﻓ زا حاﺮﺟ ﺖﻳﺎﺿر

تﺮﮕﻴﻟ ﻲﻫدزﺎﻴﺘﻣا 5

يزﺎﻴﺘﻣا ) ﺮﻔﺻ = ﺎﺗ ﻲﺿارﺎﻧ ﻲﻠﻴﺧ

4 = ﻲﺿار ﻼﻣﺎﻛ (

نﺎﺣاﺮﺟ زا ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ نﺎﻳﺎﭘ زا ﺲﭘ

ﺪﻳدﺮﮔ ﺖﺒﺛ رﺎﻤﻴﺑ ﺮﻫ ياﺮﺑ و ﺶﺠﻨﺳ .

ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ود رد

ﺪﻧﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺖﺑﺎﺛ ﺎﺒﻳﺮﻘﺗ ﻢﻴﺗ ود ﺎﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ﺰﻛﺮﻣ .

لوﻮﺴﻣ

زا نﺎﺣاﺮﺟ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و نارﺎﻤﻴﺑ و ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ رد تﺎﻋﻼﻃا ﺖﺒﺛ ﺪﻧدﻮﺑ عﻼﻃا ﻲﺑ ﻪﻠﺧاﺪﻣ عﻮﻧ .

(5)

٥٦

هداد مﺮﻧ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ هﺪﻣآ ﺖﺳﺪﺑ يﺎﻫ يرﺎﻣآ راﺰﻓا

SPSS 13 ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻞﻴﻠﺤﺗ و ﻪﻳﺰﺠﺗ درﻮﻣ

. هداد يﺎﻫ

ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ترﻮﺼﺑ ﻲﻤﻛ هداد و رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا و

ﻲﻔﻴﻛ يﺎﻫ

ﺖﺳا هﺪﺷ هداد ﺶﻳﺎﻤﻧ ﻲﻧاواﺮﻓ ترﻮﺼﺑ .

هداد ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ياﺮﺑ

زا ﺖﻴﻌﺒﺗ ترﻮﺻ رد هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﻲﻤﻛ و ﻲﻔﻴﻛ يﺎﻫ ود يﺎﻛ نﻮﻣزآ زا ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ لﺎﻣﺮﻧ ﻊﻳزﻮﺗ

، يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ رد و

نﻮﻣزآ زا ﻲﻤﻛ t-test

ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا .

و مﺪﻋ ترﻮﺻ رد

ﺖﻴﻌﺒﺗ لﺎﻣﺮﻧ ﻊﻳزﻮﺗ زا ﺎﻬﻧﻮﻣزآ زا

ﺎﻧ لدﺎﻌﻣ ي ن

ﻚﻳﺮﺘﻣارﺎﭘ

ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا .

ﻲﻨﻌﻣ ﺢﻄﺳ ﺪﺣ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد يراد

05 / 0

ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد .

ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ عﻮﻤﺠﻣ رد 39

ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ هوﺮﮔ ود رد رﺎﻤﻴﺑ )

20 ﺮﻔﻧ (

ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر و )

19 ﺮﻔﻧ ( ﺪﻧدﺮﻛ ﻞﻴﻤﻜﺗ ار ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ .

زا ﺮﻔﻧ ﻚﻳ

ﺮﻴﻴﻐﺗ ﻞﻴﻟﺪﺑ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر هوﺮﮔ ﻲﻧﻻﻮﻃ و ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ عﻮﻧ

ﺮﻴﻏ نﺪﺷ ﺪﺷ جرﺎﺧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻞﻤﻋ تﺪﻣ يدﺎﻋ

.

هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ رد ﻪﻛ يرﻮﻄﻧﺎﻤﻫ 1

نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻴﻟوا تﺎﺼﺨﺸﻣ

ﺖﺳا هﺪﺷ هدروآ .

و ﻲﺴﻨﺟ ،ﻲﻨﺳ ﻊﻳزﻮﺗ ﺮﻈﻧ زا هوﺮﮔ ود

تﺎﻔﻟﻮﺳ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ و هدﻮﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻲﻧﺪﺑ هدﻮﺗ ﺺﺧﺎﺷ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ظﺎﺤﻟ ﻪﺑ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر و ﺖﺴﻴﻧ راد

.

لوﺪﺟ رد 1

تﺎﺼﺨﺸﻣ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ

راردا ﻢﺠﺣ و ﻲﺘﻓﺎﻳرد تﺎﻌﻳﺎﻣ راﺪﻘﻣ ،ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ

ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ هوﺮﮔ ود رد ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻲﻃ .

ﻂﺳﻮﺘﻣ

ﺎﺑ ﺮﺑاﺮﺑ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ هوﺮﮔ رد هﺪﺷ ﺰﻳﻮﺠﺗ تﺎﻌﻳﺎﻣ

9 /

±0 6 / 3 ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر هوﺮﮔ رد و ﺮﺘﻴﻟ 02

/

±1 3 / 3 ﺮﺘﻴﻟ

رﺎﻣآ ظﺎﺤﻟ ﻪﺑ هﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ فﻼﺘﺧا ﻪﻛ ﺪﻣآ ﺖﺳﺪﺑ ي

ﻲﻨﻌﻣ ﺖﺴﻴﻧ راد )

389 / 0 p= .(

هوﺮﮔ رد يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻂﺳﻮﺘﻣ

ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ 9

/

± 335 650 ﻲﺳ هوﺮﮔ رد و ﻲﺳ

ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر 8

/

± 312 681 ﻲﺳ ﻪﻛ ﺪﻣآ ﺖﺳﺪﺑ ﻲﺳ

يرﺎﻣآ ظﺎﺤﻟ ﻪﺑ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ هﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ فﻼﺘﺧا ﻲﻨﻌﻣ دﻮﺒﻧ راد ) 770 / 0 p= .(

3 ﺮﻔﻧ ) 15 (%

تﺎﻔﻟﻮﺳ هوﺮﮔ رد

و ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ 5

ﻔﻴﻣر هوﺮﮔ رد ﺮﻔﻧ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨ

) 25 (%

ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﺰﻳﻮﺠﺗ

يرﺎﻣآ ظﺎﺤﻟ ﻪﺑ ﺰﻴﻧ فﻼﺘﺧا ﻦﻳا ﻪﻛ ،ﺪﻧدﺮﻛ اﺪﻴﭘ نﻮﺧ ﻲﻨﻌﻣ دﻮﺒﻧ راد )

214 / 0 p= .(

ﻂﺳﻮﺗ ﻲﺘﻓﺎﻳرد نﻮﺧ ناﺰﻴﻣ

ﺮﺜﻛاﺪﺣ نارﺎﻤﻴﺑ 2

دﻮﺑ نﻮﺧ ﻪﺴﻴﻛ .

راردا ﻢﺠﺣ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ

فﻼﺘﺧا هوﺮﮔ ود رد ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ نﺎﻣز تﺪﻣ ﻲﻃ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ﺪﻧا ﻪﺘﺷاﺪﻧ يراد

) . 565 / 0 p= ( .

وﺪﺑ ﻲﻨﻌﻳ ﺮﻔﺻ نﺎﻣز رد ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ داﺪﻌﺗ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ هوﺮﮔ رد ﻞﻤﻋ قﺎﺗا ﻪﺑ دورو

±18 84 هوﺮﮔ رد و

ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر

±13 81 دﻮﺑ ﻪﻘﻴﻗد رد .

رادﻮﻤﻧ رد 1

ﻂﺳﻮﺘﻣ

ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ نﺎﻣز ﻲﻃ نارﺎﻤﻴﺑ ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﺖﺳا هﺪﺷ هدروآ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ .

ﺲﻧﺎﻳراو ﺰﻴﻟﺎﻧآ سﺎﺳا ﺮﺑ

لوﺪﺟ .1 تﺎﺼﺨﺸﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ ود رد نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ و ﻪﻴﻟوا

ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ

) 20 n= ( ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر

) 19 n= ( p-value

لﺎﺳ ،ﻦﺳ ) ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا± (

2

/

±13 3 / 39 6

/

±15 1 / 43 423

/ 0

ﻲﻧاواﺮﻓ ،دﺮﻣ ﺲﻨﺟ )

ﺪﺻرد ( 11

) 55 (%

11

) 58 (%

988

/ 0

،ﻲﻧﺪﺑ هدﻮﺗ ﺺﺧﺎﺷ kg/m2

) ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا± (

6

/

±4 2 / 30 4

/

±12 3 / 31 724

/ 0

ﻲﺳ ﻲﺳ ،ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ )

ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا± (

9

/

±335 650 8

/

±312 681 770

/ 0

ﻲﻧاواﺮﻓ ،نﻮﺧ فﺮﺼﻣ )

ﺪﺻرد ( 3

) 15 (%

5

) 26 (%

214

/ 0

ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ نﺎﻣز تﺪﻣ )

ﻪﻘﻴﻗد (

±54 168

±42 162 323

/ 0

ﻟ ،ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻲﻃ هﺪﺷ ﺰﻳﻮﺠﺗ تﺎﻌﻳﺎﻣ ﻢﺠﺣ ﺮﺘﻴ

) ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا± (

9

/

±0 6 / 3 02

/

±1 3 / 3 389

/ 0

ﻲﺳ ﻲﺳ ،ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ تﺪﻣ ﻲﻃ راردا ﻢﺠﺣ )

6

/

±367 6 / 958 8 /

±507 3 / 1043 565 / 0

ﻞﻤﻋ ﺪﻠﻴﻓ زا حاﺮﺟ ﺖﻳﺎﺿر ﻂﺳﻮﺘﻣ )

1

/

±1 2 / 3 6

/

±0 2 / 3 896

/ 0

(6)

تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻛ وACTH

درد لﺮﺘﻨ ...

٥٧

يﺮﻴﮔ هزاﺪﻧا ﻴﻴﻐﺗ رﺮﻜﻣ يﺎﻫ

هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ هﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ تاﺮ

ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ظﺎﺤﻟ ﻪﺑ ﻲﻤﻧ راد

ﺪﺷﺎﺑ ) 671 / 0 p= .(

ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ

رد ﻞﻤﻋ قﺎﺗا ﻪﺑ دورو وﺪﺑ رد ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﺸﻓ هوﺮﮔ

ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر و ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ 3

/

±12 102 و 6 /

±11 99

دﻮﺑ . رادﻮﻤﻧ رد 2

ود رد ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﺸﻓ تاﺮﻴﻴﻐﺗ

ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر و ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ هوﺮﮔ ﺖﺳا هﺪﺷ هدروآ

.

رﺮﻜﻣ يﺎﻫ يﺮﻴﮔ هزاﺪﻧا ﺲﻧﺎﻳراو ﺰﻴﻟﺎﻧآ سﺎﺳا ﺮﺑ ﻞﻤﻋ نﺎﻣز تﺪﻣ ﻲﻃ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ هﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ تاﺮﻴﻴﻐﺗ

ﻲﺣاﺮﺟ ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا و هدﻮﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ يراد

دﻮﺷ ﻲﻤﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ .

ضراﻮﻋ زوﺮﺑ ﺮﻈﻧ زا نارﺎﻤﻴﺑ هوﺮﮔ ود

رد وراد ود ﻲﻳﺎﻧاﻮﺗ ناﺰﻴﻣ زا ﻲﺼﺧﺎﺷ ناﻮﻨﻌﺑ ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﻞﻤﻋ ﻲﻃ رد ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ دﺎﺠﻳا ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ .

ﻣ رد نﻮﺧ رﺎﺸﻓ لﺮﺘﻨﻛ ياﺮﺑ ﻦﻴﻴﻌﺗ هدوﺪﺤ

فﺪﻫ هﺪﺷ )

70 - 60 ﻲﻠﻴﻣ هﻮﻴﺟ ﺮﺘﻣ (

تﺎﻔﻟﻮﺳ هوﺮﮔ رد

ياﺮﺑ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ 5

ﺮﻔﻧ ) 25 % دراﻮﻣ ( TNG زا ،ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا

ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر هوﺮﮔ رد ناﺰﻴﻣ ﻦﻳا ﻪﻛ 8

ﺮﻔﻧ ) 1 / 42 % دراﻮﻣ (

ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ هوﺮﮔ ود رد ﻞﻤﻋ نﺎﻣز تﺪﻣ ﻲﻃ ﻪﻘﻴﻗد رد نارﺎﻤﻴﺑ ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻊﻳزﻮﺗ. 1 ﻞﻜﺷ

) ،ﻦﺸﻳزﻮﭘ زا ﺲﭘ ،ﺎﻘﻟا زا ﺲﭘ ،ﻞﻤﻋ قﺎﺗا ﻪﺑ دورو وﺪﺑ ﻞﻣﺎﺷ ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ يﺎﻬﻧﺎﻣز 30

،ﻪﻘﻴﻗد 1 ، 5 / 1 ، 2 ، 5 / 2 ، 5 / 3 ، 4 ، 5 / 4 ، 5 ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ عوﺮﺷ زا ﺲﭘ ﺖﻋﺎﺳ (

ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ هوﺮﮔ ود رد ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻊﻳزﻮﺗ. 2 ﻞﻜﺷ

) ،ﻦﺸﻳزﻮﭘ زا ﺲﭘ ،ﺎﻘﻟا زا ﺲﭘ ،ﻞﻤﻋ قﺎﺗا ﻪﺑ دورو وﺪﺑ ﻞﻣﺎﺷ ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ يﺎﻬﻧﺎﻣز 30

،ﻪﻘﻴﻗد 1 ، 5 / 1 ، 2 ، 5 / 2 ، 5 / 3 ، 4 ، 5 / 4 ، 5 ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ عوﺮﺷ زا ﺲﭘ ﺖﻋﺎﺳ

(7)

٥٨

دﻮﺑ . ﺮﻫ فﺮﺼﻣ ﻲﻧاواﺮﻓ ﺪﻨﭼ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر هوﺮﮔ رد TNG

ﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ هوﺮﮔ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻪﺑ فﻼﺘﺧا ﻦﻳا ﻲﻟو دﻮﺑ ﻢﻳﺰ

دﻮﺒﻧ راد ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ظﺎﺤﻟ )

320 / 0 p= .(

زا ﻚﻴﭽﻴﻫ رد

ﺪﺸﻧ شراﺰﮔ ﻲﻤﺘﻳرآ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ .

ود ﺮﻫ رد

هوﺮﮔ 4 درﻮﻣ ) 20 (%

نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا )

ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﺸﻓ

زا ﺮﺘﻤﻛ ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ 60

هﻮﻴﺟ ﺮﺘﻤﻴﻠﻴﻣ (

ﻪﻠﺧاﺪﻣ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﻪﻛ

ﺪﺷ شراﺰﮔ ﺖﺷاد دﻮﺟو .

ياﺮﺑ و زا ﺶﻴﺑ ﺖﻓا نﺎﻣرد ﺪﺣ

ﻪﺑ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر و ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ هوﺮﮔ رد ،نﻮﺧ رﺎﺸﻓ رد ﺐﻴﺗﺮﺗ 4

ﺮﻔﻧ ) 20 (%

و 3 ﺮﻔﻧ ) 8 / 15 (%

ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻦﻳرﺪﻓا

ﺪﺷ ) 732 / 0 p= .(

3 ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ هوﺮﮔ رد ﺮﻔﻧ )

15 (%

و

رد ﺮﻔﻧ ﻚﻳ زا ﺮﺘﻤﻛ يدرﺎﻜﻳداﺮﺑ ﺖﻠﻌﺑ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر هوﺮﮔ

50 ﺪﻧدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد ﻦﻴﭘوﺮﺗآ ﻪﻘﻴﻗد رد نﺎﺑﺮﺿ .

ظﺎﺤﻟ ﻪﺑ ﻪﻛ

ﺎﻣآ ير ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا راد

ي زوﺮﺑ ﺮﻈﻧ زا هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ

ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو يدرﺎﻜﻳداﺮﺑ )

605 / 0 p= .(

رد ﺰﻴﻧ يدرﺎﻜﻴﻛﺎﺗ

ﺪﺸﻧ شراﺰﮔ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﻚﻳ ﭻﻴﻫ .

مﻮﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ هﺪﻨﻨﻛ ﺖﻓﺎﻳرد نارﺎﻤﻴﺑ ﺶﻳﺎﭘ و ﻲﺳرﺮﺑ تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ ﺎﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﻞﺷ يﺎﻫوراد تاﺮﺛا نﺪﻧﺎﻣ ﻲﻗﺎﺑ ﺮﻈﻧ زا

ﺖﺴﺗ و ﻲﺒﺼﻋ كﺮﺤﻣ هﺎﮕﺘﺳد و ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻪﻠﺣﺮﻣ رد DBS

ﻞﻣﺎﻛ يروﺎﻜﻳر نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻤﻫ ﻪﻛ داد نﺎﺸﻧ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ يدرﻮﻣ ﭻﻴﻫ رد ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ﺢﻄﺳ يﺮﻴﮔ هزاﺪﻧا ﻪﺑ زﺎﻴﻧ و ﻪﺘﺷاد دﺮﻜﻧ اﺪﻴﭘ تروﺮﺿ .

ﺚﺤﺑ ﻪﻨﻴﻣز يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺺﺧﺎﺷ و ﺲﻨﺟ ،ﻦﺳ ﺪﻨﻧﺎﻣ يا

ﻧﺎﺸﻧ هوﺮﮔ ود رد ﻲﻧﺪﺑ هدﻮﺗ ﺮﮕ

ﺶﺨﭘ و ندﻮﺑ نﺎﺴﻜﻳ

ﻲﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ ود رد نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓدﺎﺼﺗ ﺪﺷﺎﺑ

. ﻪﺘﻓﺎﻳ يﺎﻫ

داد نﺎﺸﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﻲﻣ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﻪﻛ

ﻪﺑﺎﺸﻣ ﺪﻧاﻮﺗ

ﻲﺒﺴﻧ ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ دﺎﺠﻳا ياﺮﺑ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر رد

هﺮﻬﻣ نژﻮﻴﻓ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا نوﺪﺑ ،ﺪﺷﺎﺑ ﺮﺛﻮﻣ يﺮﻤﻛ يﺎﻫ

دﻮﺧ زا ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﻲﺒﻧﺎﺟ ضراﻮﻋ ﻪﻜﻨﻳا ﺪﻫد نﺎﺸﻧ

.

يﺎﻫرادﻮﻤﻧ ﻲﺳرﺮﺑ زا ﻪﻛ يرﻮﻄﻧﺎﻤﻫ 1

و 2 ﺺﺨﺸﻣ ﻲﻣ

ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر ﺪﻨﻧﺎﻣ ﻪﺑ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﺰﻳﻮﺠﺗ دﻮﺷ ﻪﺑ و هداد ﺶﻫﺎﻛ ار ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﺸﻓ ﺖﺳا ﻪﺘﺴﻧاﻮﺗ

ﻲﻨﻌﻳ ﺎﻣ فﺪﻫ هدوﺪﺤﻣ 70

- 60 ﻚﻳدﺰﻧ هﻮﻴﺟ ﺮﺘﻣ ﻲﻠﻴﻣ

ﺖﻬﺟ ﺎﻫوراد ﻦﻳا ﺰﻳﻮﺠﺗ ﺮﺑ هوﻼﻋ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ و ﺪﻳﺎﻤﻧ ﻮﺧ رﺎﺸﻓ لﺮﺘﻨﻛ رد ﺪﻧا هدﻮﻤﻧ اﺪﻴﭘ ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ن

ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ هوﺮﮔ 25

% ﺖﺳا هداد ﻞﻴﻜﺸﺗ ار دراﻮﻣ .

ﺪﺻرد ﻦﻳا

ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر هوﺮﮔ رد 40

% دﻮﺑ . ﻦﻳا يرﺎﻣآ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻪﭼﺮﮔ

ﻲﻨﻌﻣ هوﺮﮔ ود رد ﺖﺒﺴﻧ ﺖﺳا هدﻮﺒﻧ راد

. داﺪﻌﺗ ﺮﮔا ﺪﻳﺎﺷ

ﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﻌﻣ ﺰﻴﻧ فﻼﺘﺧا ﻦﻳا دﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻪ

راد

ﻲﻣ ﺪﻳدﺮﮔ . ﻮﺠﺘﺴﺟ رد نﻮﻨﻛﺎﺗ ﻢﻳداد مﺎﺠﻧا ﻪﻛ ﻲﻌﺑﺎﻨﻣ ي

ﺎﺑ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر ﻲﺸﺨﺑﺮﺛا ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻪﻨﻴﻣز رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ ﺎﻬﻨﺗ رد ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ دﺎﺠﻳا ياﺮﺑ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﻂﺳﻮﺗ ﻲﻧﺎﻴﻣ شﻮﮔ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا Ryn & Sohn

رد

لﺎﺳ 2009 ﺖﺳا هﺪﺷ ﺮﺸﺘﻨﻣ ﻲﺑﻮﻨﺟ هﺮﻛ لﻮﺌﺳ رد .

ﺮﺑ

ﻪﺘﻓﺎﻳ سﺎﺳا ﻔﻟﻮﺳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا يﺎﻫ

ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر و ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎ

،هدﺮﻛ ﻞﻤﻋ ﻪﺑﺎﺸﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ دﺎﺠﻳا رد و عﻮﻬﺗ عﻮﻴﺷ ناﺰﻴﻣ و ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد ﻲﻟو ﺎﻬﻧآ رد ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ زﺮﻟ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و غاﺮﻔﺘﺳا ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر هوﺮﮔ زا ﺮﺘﻤﻛ دﻮﺑ هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﺖﺳا هدﻮﺑ

) 22

رد ﺎﻣ ﻪﺘﺒﻟا ،(

ﻣ دﻮﺧ ﻪﻌﻟﺎﻄ زا ﺲﭘ درد تﺪﺷ

و ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻂﺳﻮﺘﻣ تاﺮﻴﻴﻐﺗ و ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ نارﺎﻤﻴﺑ يروﺎﻜﻳر رد ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ ﻲﺳرﺮﺑ و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ار

؛ﻢﻳداﺪﻧ راﺮﻗ ﻲﻣ نآ ﻲﺳرﺮﺑ ترﻮﺻ رد

ﺖﺴﻧاﻮﺗ ﺲﭘ تاﺮﺛا

ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا دﺮﻴﮔ راﺮﻗ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ درﻮﻣ .

ﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ ﺶﻫﺎﻛ ياﺮﺑ ﻊﻳﺎﺷ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻪﻟوﺮﺘﻨ

درﻮﻣ نﻮﺧ ﻖﻳرﺰﺗ زا بﺎﻨﺘﺟا و ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ ﻲﻣ راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا دﺮﻴﮔ

. ﻪﻠﻤﺟ زا ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا زا ﻲﺧﺮﺑ رد

دﻮﺟو و ناواﺮﻓ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻞﻴﻟد ﻪﺑ تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﺘﺷر ﻪﻠﻤﺟ زا يﺪﺟ ﺮﻳﺬﭘ ﺐﻴﺳآ يﺎﻬﺸﺨﺑ ،ﻲﺒﺼﻋ يﺎﻫ

ﻤﺷ ﻪﺑ تروﺮﺿ ﻚﻳ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺪﻠﻴﻓ حﻮﺿو ﻲﻣ رﺎ

دور .

(8)

...

٥٩

ﺶﻫﺎﻛ ياﺮﺑ ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ زا ﻞﻴﻟد ﻦﻴﻤﻫ ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ زا ﻞﻴﺒﻗ ﻦﻳا رد يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﻫ

ﻲﻣ دﻮﺷ . ﻪﺘﻓﺎﻳ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﻪﻛ داد نﺎﺸﻧ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ يﺎﻫ

ﻲﻣ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ناﺰﻴﻣ ﺶﻫﺎﻛ رد ﻲﻬﺑﺎﺸﻣ ﻲﺸﺨﺑ ﺮﺛا ﺪﻧاﻮﺗ

ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ اد يﺮﻤﻛ نژﻮﻴﻓ ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷ

. ﺖﻴﻤﻫا ﺖﻬﺟ نآ زا ﻪﻟﺎﺴﻣ ﻦﻳا

ﻲﻣ اﺪﻴﭘ ﻲﻣ ﻪﻛ ﺪﻨﻛ ﻪﺑﺎﺸﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ زا ناﻮﺗ

دﺮﻛ هدﺎﻔﺘﺳا ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر يﺎﺟ ﻪﺑ .

ﺮﻫ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺪﻨﭼ

ود رد يﺰ

ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ظﺎﺤﻟ زا هوﺮﮔ رد ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ رﻮﻄﺑ ﺎﻣا دﻮﺒﻧ راد

ﻛ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ هوﺮﮔ هوﺮﮔ زا ﺮﺘﻤ

ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر )

± 336 650 ﻲﺳ هوﺮﮔ رد و ﻲﺳ

ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر

± 312 681 ﻲﺳ ﻲﺳ ( و ﻲﻣ ﺮﻈﻨﺑ ﻢﻫ زﺎﺑ ﺪﺳر

ﻪﻧﻮﻤﻧ داﺪﻌﺗ ﺶﻳاﺰﻓا ترﻮﺻ رد ﺪﻳﺎﺷ هﺪﻨﻳآ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺎﻫ

دﻮﺷ ﺮﺗرﺎﻜﺷآ يرﺎﻣآ فﻼﺘﺧا .

ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ لﺎﺣ ﻦﻳا ﺎﺑ

رﻮﻈﻨﻣ ﻪﺑ ﻲﻗوﺮﻋ هﺪﻨﻨﻛ دﺎﺸﮔ ﻚﻳ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ناﻮﺗ ﻲﻣ دﺎﺠﻳا

يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ ﺶﻫﺎﻛ ﻪﺠﻴﺘﻧ رد و ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ دﻮﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ رﺎﻛ ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد .

يﺎﻨﺒﻣ ﺮﺑ لﺎﺜﻣ رﻮﻄﺑ

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ Yosry M & Othaman IS لﺎﺳ رد

2008

ﻟوﺮﺘﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ ﺪﻴﺋورﻮﻛ مﻮﻧﻼﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ رد ﻪ

) ﻪﻛ

ﻮﻣﻮﺗ هﺪﻨﻫد يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ رﺎﻴﺴﺑ ر ﻲﻣ يا

ﺪﺷﺎﺑ ( ﻪﻛ هوﺮﮔ ود رد

ﺳﻮﺗ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ و ﺪﻳاﺮﭙﻴﻧ ﻂ راﺮﻗ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ درﻮﻣ هﺪﺷ ءﺎﻘﻟا

ﻪﻛ ﺪﺷ يﺮﻴﮔ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻦﻴﻨﭼ ﺖﻓﺮﮔ نﺎﻳﺮﺟ ﺶﻫﺎﻛ ناﺰﻴﻣ

ﺪﻴﺋورﻮﻛ نﻮﺧ )

ﻂﺳﻮﺗ ﻪﻛ Laser Doppler Flowmetry

دﻮﺑ هﺪﺷ يﺮﻴﮔ هزاﺪﻧا (

يزﺎﻴﻧ و هدﻮﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد

ﺖﺳا هدﻮﺒﻧ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ ءﺎﻘﻟا ﺖﻬﺟ ﻲﻜﻤﻛ يﺎﻫوراد ﻪﺑ

) 23

.(

ﺪﻳﺪﺟ رد ﺮﺒﻣﺎﺳد رد هﺮﺸﺘﻨﻣ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳﺮﺗ 2011

ﺮﺛا ﺰﻴﻧ

ﻲﻣﻮﺘﻜﻜﺴﻳد ﻞﻤﻋ ﻲﻃ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ رد ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﻂﺳﻮﺗ رﺎﺒﻣﻮﻟ N

Goral ﻪﺠﻴﺘﻧ و هﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و

ﻦﻴﻣﺎﺗ و يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ناﺰﻴﻣ ﺶﻫﺎﻛ ﺐﺒﺳ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ﻪﻛ ﺪﻧا ﻪﺘﻓﺮﮔ ﻲﻣ لﺎﻣﺮﻧ ﻦﻴﻟﺎﺳ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد ﺐﺳﺎﻨﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﺪﻠﻴﻓ ﻚﻳ دﻮﺷ

) 24

.(

ﻮﻓ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا هﺪﻣآ ﺖﺳﺪﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ هﺪﻨﻨﻛ ﺪﻴﻳﺎﺗ ق

ﻲﻣ ﺎﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﻲﺘﺑﺎﻗرﺮﻴﻏ ﺖﺴﻴﻧﻮﮔﺎﺘﻧآ ﻚﻳ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ

هﺪﻧﺮﻴﮔ درد لﺮﺘﻨﻛ رد ﺮﺛﻮﻣ ﻞﻣﺎﻋ ﻚﻳ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑNMDA

ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺪﻴﺋﺎﺗ درﻮﻣ ﺰﻴﻧ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ .

تﺎﻔﻟﻮﺳ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﻛ ﺖﺳا هداد نﺎﺸﻧ ﻒﻠﺘﺨﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻧ ناﺰﻴﻣ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ﺶﻫﺎﻛ ار ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﻦﻜﺴﻣ ﻪﺑ زﺎﻴ

ﻲﻣ

) ﺪﻫد

25

.(

هوﻼﻌﺑ اﺰﻓا ﺚﻋﺎﺑ ﻳ

ﺶ ﺮﺟ ﻳ نﺎ ﺰﻐﻣ نﻮﺧ

ﻣ ﻲ دﻮﺷ ا ﻪﻛ ﻳ ﻦ ﻃ رد دﻮﺧ ﻲ

ﻫ ﻴ ﺴﻧﺎﺗﻮﭙ ﻴ نﻮ ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ ﻳ ﻚ

ﺰﻣ ﻳ ﺖ ﻣ بﻮﺴﺤﻣ ﻲ

ددﺮﮔ . تﺎﻔﻟﻮﺳ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ

و ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر ،لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ فﺮﺼﻣ ﺶﻫﺎﻛ ﺐﺟﻮﻣ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ﻲﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ مﻮﻴﻧرﻮﻛو

) دﻮﺷ

26

ﻦﻳا و(

ﺎﺑ عﻮﺿﻮﻣ

ﺮﻈﻧ زا قﻮﻓ يﺎﻫوراد يﻻﺎﺑ ﺎﺘﺒﺴﻧ ﺖﻤﻴﻗ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﻪﺑ نوﺮﻘﻣ ﻲﻠﻴﺧ ار ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺪﻳﺎﺷ ﺰﻴﻧ يدﺎﺼﺘﻗا ﺪﻳﺎﻤﻧ ﻪﻓﺮﺻ .

دﻮﺒﻧ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ فاﺪﻫا وﺮﺟ عﻮﺿﻮﻣ ﻦﻳا ﻪﺘﺒﻟا

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﺘﺴﻳﺎﺑ نآ ﺪﻴﻳﺎﺗ ياﺮﺑ و يا

ﻲﺣاﺮﻃ ﺎﺑ و ﺮﮕﻳد

ﺠﻧا فاﺪﻫا نآ صﺎﺧ دﻮﺷ مﺎ

.

ﻨﻴﻣز رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ روﺮﻣ ضراﻮﻋ زوﺮﺑ ﻪ

،نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا ،ﻲﻤﺘﻳرآ ﺪﻨﻧﺎﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻚﻴﻣﺎﻨﻳدﻮﻤﻫ ﻦﻴﺑ ﻲﺗوﺎﻔﺗ ﻪﻛ داد نﺎﺸﻧ ﺰﻴﻧ يدرﺎﻜﻴﻛﺎﺗ و يدرﺎﻜﻳداﺮﺑ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﺰﻳﻮﺠﺗ و دراﺪﻧ دﻮﺟو ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ و ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر هوﺮﮔ ﻢﻛ و ﻢﻟﺎﺳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ زود ﺎﺑ ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻣ ﺮﻄﺧ .

د تاﺮﺛا نﺪﻧﺎﻣ ﻲﻗﺎﺑ عﻮﺿﻮﻣ ﻲﺘﺣ يﺎﻫورا

ﻲﻠﻴﺧ ﺰﻴﻧ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﻪﻠﺣﺮﻣ رد ﻲﻧﻼﻀﻋ هﺪﻨﻨﻛ ﻞﺷ ﺖﺴﻴﻧ هﺪﻨﻨﻛ ناﺮﮕﻧ .

ﻲﻠﺒﻗ يﺎﻫ ﺶﻫوﮋﭘ ﻦﻳا ﺮﺑ هوﻼﻋ

ا ياراد ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا هداد نﺎﺸﻧ يور يﺪﻨﻣدﻮﺳ تاﺮﺛ

ﻜﺴﻳا يﺎﻬﻧورﻮﻧ ﻤ

ﻴ و هدﻮﺑ درﺎﻛﻮﻴﻣ ﻚﻴﻤﻜﺴﻳا ﺖﻓﺎﺑ ﺎﻳ و ﻚ

ﻊﻗاو ﺮﺛﻮﻣ ﻢﻫ ﻲﻤﻜﺴﻳا ﺮﺑاﺮﺑ رد هﺪﻨﻨﻛ ﺖﻈﻓﺎﺤﻣ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ دﻮﺷ ﻲﻣ

) 27

.(

تﻼﻜﺸﻣ ناﺰﻴﻣ نﻮﭼ ﺮﮕﻳد يﻮﺳ زا

دﺎﺠﻳا و ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد لﺮﺘﻨﻛ رد ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد بﻮﺧ ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ ﻚﻳ ﺪﻧاﻮﺗ ﻲﻣ دراﺪﻧ ار ﺎﻳزﮋﻟاﺮﭙﻴﻫ

(9)

٦٠

زا ﺲﭘ ﺪﻳﺪﺷ درد ﺎﺑ هﺪﻨﻫد يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﻪﻛ دﺮﻴﮔ راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ .

ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ

ﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻞﻛ رد ﺘﻧ ﻪ

،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا زا هﺪﻣآ ﺖﺳﺪﺑ ﺞﻳﺎ

ﻲﻣ تﺎﻔﻟﻮﺳ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻪﻛ دﺮﻛ يﺮﻴﮔ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻪﻧﻮﮕﻨﻳا ناﻮﺗ

ﻳﺰﻴﻨﻣ ﻲﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻲﻃ رد يﺪﻳرو ﻞﺧاد ﻢ ﻪﺑ ﺪﻧاﻮﺗ

دﺎﺠﻳا ياﺮﺑ ﻪﺿرﺎﻋ ﻢﻛ و بﻮﺧ ﻮﻴﺗﺎﻧﺮﺘﻟآ ﻚﻳ ناﻮﻨﻋ ناﺰﻴﻣ ﺶﻫﺎﻛ ﻪﺠﻴﺘﻧ رد و ﻲﺒﺴﻧ ﻪﻟوﺮﺘﻨﻛ نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﻮﭙﻴﻫ ﺰﻴﻤﺗ ﺎﺘﺒﺴﻧ ﻞﻤﻋ ﺪﻠﻴﻓ ﻚﻳ ﻦﻴﻣﺎﺗ و يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ لﺎﻤﻋا رد

دﺮﻴﮔ راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ ﻲﺣاﺮﺟ .

ﻟا زا ﻪﺘﺒ

ﺖﻳدوﺪﺤﻣ ﻲﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا يﺎﻫ

هوﺮﮔ ﻦﺘﺷاﺪﻧ ﻪﺑ ناﻮﺗ

ار ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻔﻴﻣر و ﻢﻳﺰﻴﻨﻣ يوراد ود زا ماﺪﻜﭽﻴﻫ ﻪﻛ لﺮﺘﻨﻛ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ و ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ مﺪﻋ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و ﺪﻨﺷﺎﺑ هدﺮﻜﻧ ﺖﻓﺎﻳرد ود رد هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ ﻞﻛ راﺪﻘﻣ رﺎﺷا هوﺮﮔ

ه دﻮﻤﻧ

دﺮﻴﮔ راﺮﻗ ﺮﻈﻧ ﺪﻣ هﺪﻨﻳآ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺖﺳا ﺮﺘﻬﺑ ﻪﻛ .

ﻲﻣ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ ﻲﺗآ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ددﺮﮔ

رد نارﺎﻤﻴﺑ

و درد ناﺰﻴﻣ ﻲﺳرﺮﺑ ﺮﻈﻧ زا ﺰﻴﻧ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﺪﻧﺮﻴﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﺎﻬﻧآ يروﺎﻜﻳر ﺖﻴﻔﻴﻛ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ .

ﻲﻧادرﺪﻗ و ﺮﻜﺸﺗ

رد ﺬﺧا ياﺮﺑ ﻪﻣﺎﻧ نﺎﻳﺎﭘ زا ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا ﺎﺑ ﻲﺼﺼﺨﺗ ياﺮﺘﻛد ﻪﺟ

هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﺖﻧوﺎﻌﻣ ﻲﻟﺎﻣ ﺖﻳﺎﻤﺣ ﺎﺑ و ناﻮﻨﻋ ﻦﻴﻤﻫ ﺖﺳا هﺪﺷ جاﺮﺨﺘﺳا ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ .

ﻪﻟﺎﻘﻣ نﺎﮔﺪﻨﺴﻳﻮﻧ و

ﻲﻣ مزﻻ ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻪﺘﻴﻤﻛ يﺎﻀﻋا و مﺮﺘﺤﻣ هوﺮﮔ ﺮﻳﺪﻣ زا ﺪﻨﻧاد

ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ هوﺮﮔ )

ﺖﻤﻫ ﺲﻳدﺮﭘ (

ﺪﻨﻳﺎﻤﻧ ﻲﻧادرﺪﻗ و ﺮﻜﺸﺗ .

زا ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ يرﺎﻜﻤﻫ

ﻪﻧﺎﻤﻴﻤﺻ

ﺖﻧﺪﻳزر ،راﻮﮔرﺰﺑ ﺪﻴﺗﺎﺳا ﻦﻴﺴﻨﻜﺗ و ﺎﻫ

ﺶﺨﺑ مﺮﺘﺤﻣ يﺎﻫ

نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ و بﺎﺼﻋا ﻲﺣاﺮﺟ مﺮﻛا لﻮﺳر يﺎﻫ

) ص (

ﻢﻳراد ار سﺎﭙﺳ و نﺎﻨﺘﻣا لﺎﻤﻛ ﺮﮔزوﺮﻴﻓ و .

References

1. Sollevi A. Hypotensive anesthesia and blood loss.

Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1988; 89: 39-43.

Review.

2. Patel NJ, Patel BS, Paskin S, Laufer S. Induced moderate hypotensive anesthesia for spinal fusion and Harrington-rod instrumentation. J Bone Joint Surg Am. 1985 Dec; 67(9): 1384-7.

3. Malcolm-Smith NA, McMaster MJ. The use of induced hypotension to control bleeding during posterior fusion for scoliosis. J Bone Joint Surg Br. 1983 May; 65(3):255-8.

4. Salem MR, Ivankovic AD. The place of beta adrenergic blocking drugs in the deliberate induction of hypotension, Anesth Analg. 1970 May-Jun; 49(3): 427-34

5. Larson AG. Deliberate hypotension, Anesthesiology, 25: 682-1964.

6. Pilli G, Güzeldemir ME, Bayhan N. Esmolol for hypotensive anesthesia in middle ear surgery.

Acta Anaesthesiol Belg 1996; 47: 85–91.

7. Saarnivaara L, Klemola U-M, Lindgren L.

Labetalol as a hypotensive agent for middle ear microsurgery. Acta Anaesthesiol Scand 1987; 31:

196–201.

8. Blau WS, Kafer ER, Anderson JA. Esmolol is

more effective than sodium nitroprusside in reducing blood loss during orthognathic surgery.

Anesth Analg 1992; 75: 172–8.

9. Hersey SL, O'Dell NE, Lowe S, Rasmussen G, Tobias JD, Deshpande JK, Mencio G, Green N.

Nicardipine versus nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in adolescents.

Anesth Analg. 1997 Jun; 84(6):1239-44.

10. Porter SS, Asher M, Fox DK. Comparison of intravenous nitroprusside, nitroprusside-captopril, and nitroglycerin for deliberate hypotension during posterior spine fusion in adults. J Clin Anesth. 1988;1(2):87-95.

11. Degoute CS. Controlled hypotension: a guide to drug choice. Drugs. 2007; 67(7):1053-76.

12. Degoute CS, Ray MJ, Manchon M, Dubreuil C, Banssillon V. Remifentanil and controlled hypotension; comparison with nitroprusside or esmolol during tympanoplasty. Can J Anaesth.

2001 Jan; 48(1):20-7.

13. Guy J, Hindman BJ, Baker KZ, et al. Comparison of remifentanil and fentanyl in patients undergoing craniotomy for supratentorial space-occupying lesions. Anesthesiology 1997; 86: 514–24.

14. Fodale V, Schifilliti D, Pratico C, Santamaria LB.

(10)

...

٦١

Remifentanil and the brain. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52:319-26.

15. Philip BK, Scuderi PE, Chung F, et al.

Remifentanil compared with alfentanil for ambulatory surgery using total intravenous anesthesia. Anesth Analg 1997; 84: 515–21.

16. Davis PJ, Lerman J, Suresh S, et al. A randomized multicenter study of remifentanil compared with alfentanil, isoflurane, or propofol in anesthetized pediatric patients undergoing elective strabismus surgery. Anesth Analg 1997; 84: 982–9.

17. Schüttler J, Albrecht S, Breivik H, et al. A comparison of remifentanil and alfentanil in patients undergoing major abdominal surgery.

Anaesthesia 1997; 52: 307–17.

18. Tramer MR, Schneider J, Marti RA, Rifat K. Role of magnesium sulfate in postoperative analgesia.

Anesthesiology 1996; 84(2):340-7.

19. Koinig H, Wallner T, Marhofer P, Andel H, Horauf K, Mayer N. Magnesium sulfate reduces intra- and postoperative analgesic requirements.

Anesth Analg 1998; 87(1):206-10.

20. James MF, Beer RE, Esser JD. Intravenous magnesium sulfate inhibits catecholamine release associated with tracheal intubation. Anesth Analg 1989; 68(6):772.

21. Elsharnouby NM, Elsharnouby MM. Magnesium

sulphate as a technique of hypotensive anaesthesia. Br J Anaesth 2006;96:727-31

22. Ryu JH, Sohn IS, Do SH. Controlled hypotension for middle ear surgery: a comparison between remifentanil and magnesium sulphate. Br J Anaesth. 2009 Oct; 103(4):490-5.

23. Yosry M, Othman IS. Controlled hypotension in adults undergoing choroidal melanoma resection:

comparison between the efficacy of nitroprusside and magnesium sulphate. Eur J Anaesthesiol.

2008 Nov; 25(11):891-6.

24. Göral N, Ergil J, Alptekin A, Ozkan D, Gürer B, Dolgun H, Gümüs H. Effect of magnesium sulphate on bleeding during lumbar discectomy.

Anaesthesia. 2011 Dec; 66(12):1140-5.

25. Levaux C, Bonhomme V, Dewandre PY, Brichant JF, Hans P. Effect of intra-operative magnesium sulphate on pain relief and patient comfort after major lumbar orthopedic surgery. Anaesthesia 2003; 58:131-5.

26. Telci L, Esen F, Akcora D, et al. Evaluation of effects of magnesium sulphate in reducing intraoperative anaesthetic requirements. Br J Anaesth 2002; 89:594-8.

27. Gyamlani G, Parikh C, Kulkarni AG. Benefits of magnesium in acute myocardial infarction: timing is crucial. Am Heart J 2000; 139(4):703.