١١٩ ﺗﻬﻮع و و ﺑﺮوز اﻓﺖ ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ﺎل ﺑﺮ ﻣﻴﺰان ﻜ اﻳﻨﺘﺮاﺗ ﺑﻮﭘ

(1)

ﻲﻜﺸﻣﺎﺑ ﺎﺿﺮﻴﻠﻋ نارﺎﻜﻤﻫ و

١١٩

_{ﻲﺸﻫوﮋﭘ}_:_{ﻪﻟﺎﻘﻣ عﻮﻧ}

لﻮﺌﺴﻣ هﺪﻨﺴﻳﻮﻧ :

،ﻲﺤﺘﻓ يﺪﻬﻣ ﻲﻧﺎﻣرد و ﻲﺸﻫوﮋﭘ ،ﻲﺷزﻮﻣآ ﺰﻛﺮﻣ ،ﺪﻬﺸﻣ

نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺎﺿر مﺎﻣا ) ع ( - هوﺮﮔ ﺮﺘﻓد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ

هرود ،درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻣﺎﻨﻠﺼﻓ 3

هرﺎﻤﺷ ، 2

، نﺎﺘﺴﻣز 1391

ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺮﺛا

ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ و ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ ﺗاﺮﺘﻨﻳا

ﻜ ناﺰﻴﻣ ﺮﺑ لﺎ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا زوﺮﺑ

و و عﻮﻬﺗ

ﻦﻳراﺰﺳ رد غاﺮﻔﺘﺳا

ﻲﻜﺸﻣﺎﺑ ﺎﺿﺮﻴﻠﻋ ﺪﻴﻫﺎﻧ ،1

2كﺮﻳز ﻲﻧﺎﻳرﻮﻏ ﺪﻴﻤﺣ ، ،3

ﻲﺤﺘﻓ يﺪﻬﻣ

* 2

1 - ﺸﻧاد

،ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رﺎﻴ ﺪﻬﺸﻣ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد

- ﻲﻧﺎﻣرد و ﻲﺸﻫوﮋﭘ ،ﻲﺷزﻮﻣآ ﺰﻛﺮﻣ ﺎﺿر مﺎﻣا

) ع (

2 - رﺎﻳدﺎﺘﺳا ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ

، ﺪﻬﺸﻣ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد -

ﻲﻧﺎﻣرد و ﻲﺸﻫوﮋﭘ ،ﻲﺷزﻮﻣآ ﺰﻛﺮﻣ ﺎﺿر مﺎﻣا

) ع (

3 - ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ

ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ :

30 / 8 / 1391 ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ ﺦﻳرﺎﺗ

: 21 / 9 / 1391 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ

: 30 / 9 / 1391

هﺪﻴﻜﭼ فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :

ﻲﺑ زا ﺪﻌﺑ ﻊﻳﺎﺷ ﻪﺿرﺎﻋ ود غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ و نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺣ

ﺖﺳا . و ﺮﻴﺛﺎﺗ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ناﺰﻴﻣ

زوﺮﺑ ﻦﻳا

ضراﻮﻋ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﺠﻴﺘﻧ رد يوراد ود

ﻲﻣ ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا ﻦﻳراﺰﺳ رد ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ و ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ دزادﺮﭘ

.

شور و داﻮﻣ ﺎﻫ

: ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد 120

ﻢﻧﺎﺧ رادرﺎﺑ ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ هوﺮﮔ ود رد ﻲﻓدﺎﺼﺗ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻦﻳراﺰﺳ .

60 ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ رﺎﻤﻴﺑ

5

% ) 100 - 75 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ ( و 60 ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ رﺎﻤﻴﺑ 5

/ 0 ) % 15 - 12 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ ( ﺖﻓﺎﻳرد ﺪﻧدﺮﻛ . ﻪﺑ رﺎﻤﻴﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻪﻛ ﻲﺗرﻮﺻرد 80

ﻲﻠﻴﻣ هﻮﻴﺟ ﺮﺘﻣ ﺎﻳ

زا ﺮﺘﻤﻛ 70 % ﻲﻣ ﻪﻴﻟوا راﺪﻘﻣ ﺪﻴﺳر

5 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ ﻲﻣ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻦﻳرﺪﻓا ﺪﻳدﺮﮔ

. ﺮﻫ 3 ﺎﺗ ﻪﻘﻴﻗد 15 ﺮﻫ ﺲﭙﺳ ﻪﻘﻴﻗد 5

نﻮﺧ رﺎﺸﻓ يروﺎﻜﻳر نﺎﻳﺎﭘ ﺎﺗ ﻪﻘﻴﻗد

ﺪﻳدﺮﮔ يﺮﻴﮔ هزاﺪﻧا رﺎﻤﻴﺑ .

ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ رد غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ ناﺰﻴﻣ ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ

ﺖﺷاﺪﻧ يراد .

ﺎﻣا تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻪﻘﻴﻗد رد ﻚﻴﻟﻮﺘﺴﻴﺳ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ

12 نﻮﺧرﺎﺸﻓ و

ﻖﻳﺎﻗد رد ﻚﻴﻟﻮﺘﺳﺎﻳد 3

، 9 ، 15 و 40 ﻲﻨﻌﻣ رﻮﻄﺑ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ هوﺮﮔرد دﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ يراد

) 05 / 0 p<

.(

رد هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ ﻦﻳرﺪﻓا ناﺰﻴﻣ ود

توﺎﻔﺗ هوﺮﮔ

ﻲﻨﻌﻣ ﺎﺑ يراد ﺖﺷاﺪﻧ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ .

ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : زوﺮﺑ ﺖﻓا رد نﻮﺧ رﺎﺸﻓ زا هدﺎﻔﺘﺳا

رد ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ

ﻲﺑ ﺖﺤﺗ ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا ﻦﻳراﺰﺳ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ ﻲﺴﺣ

ﻲﻋﺎﺨﻧ

ﻊﻳﺎﺷ ﺮﺗ ﺎﻣا ،ﺖﺳا ﺮﻈﻧ زا زوﺮﺑ ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ يراد

ﺪﻧراﺪﻧ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺎﺑ .

هژاو يﺪﻴﻠﻛ يﺎﻫ :

ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ ،ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ ،نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ،غاﺮﻔﺘﺳا ،عﻮﻬﺗ

ﻪﻣﺪﻘﻣ

ناﺰﻴﻣ مﺎﺠﻧا ﻲﺑ ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺣ ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ

ﻦﻳراﺰﺳ ﻞﻤﻋ ﺖﻬﺟ ﻟد ﻪﺑ

ﻴ ﺿراﻮﻋ لﺎﻤﺘﺣا ندﺮﻛ ﻢﻛ ﻞ ﻲ

ﻢﻫ مدا نﻮﭼ ،يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ،ﻲﻘﻤﻋ يﺎﻫﺪﻳرو زﻮﺒﻣوﺮﺗ ،ﻲﻳاﻮﻫ هار

ﺶﻳاﺰﻓا ﻪﺑ ور ردﺎﻣ بﻮﺧ ﻪﺑﺮﺠﺗ و نﻮﻴﺳاﺮﻴﭙﺳآ ﺖﺳا

.

ﻊﻳﺎﺷ زا ﻲﻜﻳ ،ﺮﮕﻳد يﻮﺳ زا ﻲﺑ ضراﻮﻋ ﻦﻳﺮﺗ

ﻲﺴﺣ

نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا ﻲﻋﺎﺨﻧ )

ا ﺖﻠﻌﺑ ﺛ كﻮﻠﺑ ﺮﻟﻮﻜﺳاوﻮﻳدرﺎﻛ تاﺮ ﻚﻴﺗﺎﭙﻤﺳ

لﺎﻳﺰﻛاورﻮﻧ (

غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ و )

ﺶﻳاﺰﻓا زا ﻲﺷﺎﻧ

ﻢﺴﻴﺘﻟﺎﺘﺴﻳﺮﭘ هدور

ﺎﻫ ( ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﻲﻤﺣر نﻮﺧ نﺎﻳﺮﺟ نﻮﭼ

نﻮﻴﺳﻻﻮﮔرﻮﺗا ﺪﻗﺎﻓ ﺖﺳا

، ﻲﻣ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا زوﺮﺑ ﺪﻧاﻮﺗ

،ﺪﻫد راﺮﻗ ﺮﻴﺛﺎﺗ ﺖﺤﺗ ﺎﻤﻴﻘﺘﺴﻣ ار ﻦﻴﻨﺟ نﻮﺧ نﺎﻳﺮﺟ ناﺰﻴﻣ مزﻻ تﺎﻣاﺪﻗا ﺪﻳﺎﺑ اﺬﻟ ﻢﻫ

نﻮﭼ مﺎﺠﻧا زا ﻞﺒﻗ ﻊﻳﺎﻣ ﺖﻓﺎﻳرد

ﻲﺑ زا يﺮﻴﮕﺸﻴﭘ ﺖﻬﺟ ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺣ ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﻳا

مﺎﺠﻧا

دﺮﻴﮔ . ﺐﻠﻏا زا ﻞﺒﻗ ﺎﻫﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴﻳﺮﻛ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﻛ ﺪﻧﺪﻘﺘﻌﻣ

(2)

ﻲﻜﺸﻣﺎﺑ ﺎﺿﺮﻴﻠﻋ

نارﺎﻜﻤﻫ و

١٢٠

نوﺮﺑ ﺶﻳاﺰﻓا ﺐﺒﺳ و ﺖﺳا ﺪﻴﻔﻣ كﻮﻠﺑ ﺐﻠﻗ هد

ﻟ هﺮﭘ و دﻮ

ﺪﺷ ﺪﻫاﻮﺧ

، نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺶﻫﺎﻛ زا ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﻪﻛ ﺪﻨﭼ ﺮﻫ

ﺪﻨﻜﻧ يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ

) 1

.(

ﻚﻳرﺎﺑﺮﭙﻴﻫ ﻦﻴﻳﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ زا ﺐﻠﻏا ﻪﭼ ﺮﮔا مﺎﺠﻧا ياﺮﺑ

ﻲﺑ هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا ﻦﻳراﺰﺳ ﺖﻬﺟ ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺣ

ﻲﻣ

)دﻮﺷ

10

ﻢﻫ ﺎﻣا(

نﺎﻨﭼ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ 5

/ 0 % ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ و 5

%

ﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ ﻊﻳﺎﺷ يوراد ود ﺷﺎﺑ

ﻨ ﺪ . درﻮﻣ رد توﺎﻔﺗ

نآ دراد دﻮﺟو ﺮﻈﻧ فﻼﺘﺧا ضراﻮﻋ ﻦﻳا زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ رد ﺎﻫ .

زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ رد ﻲﻧﺎﺴﻜﻳ تاﺮﺛا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻲﺧﺮﺑ رد ﻪﭼ ﺮﮔا ﻪﺘﺷاد غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ

)ﺪﻧا

11

هدﻮﻤﻧ نﺎﻴﺑ ﺰﻴﻧ ﻲﺧﺮﺑ ﺎﻣا (

ﺪﻧا

ﺖﺳا ﺮﺘﻤﻛ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ ﺎﺑ ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﻳا ﻪﻛ

) 9

.(

ﻢﻫ ﻦﻴﻨﭼ

ﻣ و وراد عﻮﻧ ﻪﺑ ﻪﺘﺴﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا ناﺰﻴﻣ نآ ناﺰﻴ

ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ توﺎﻔﺘﻣ ﺪﻧاﻮﺗ

) 12

. (

ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا ﺶﻘﻧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ اﺬﻟ عﻮﻧ

ضراﻮﻋ ﻪﺠﻴﺘﻧ رد و نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ رد وراد ﻦﻴﻨﺟ و ردﺎﻣ يور يﺪﻌﺑ ﻦﻳا ،

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ضراﻮﻋ

ﻦﻳا وراد ود ﻲﺑ رد هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ ﺞﻳار ي ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺣ

ﺖﺳا ﻪﺘﺧادﺮﭘ ﻦﻳراﺰﺳ ﻞﻤﻋ ﺖﻬﺟ .

شور و داﻮﻣ ﺎﻫ

داﺪﻌﺗ حﺮﻃ ﻦﻳا رد 120

ﻢﻧﺎﺧ رادرﺎﺑ ASA I-II

) American Society of Anesthesiologist (

راﺮﻗ ﻪﻛ

ﭻﻴﻫ و ﺪﻧﺮﻴﮕﺑ راﺮﻗ ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا ﻦﻳراﺰﺳ ﺖﺤﺗ دﻮﺑ يﺪﻫاﻮﺷ ﻪﻧﻮﮔ

ﺮﮕﻳد ﺎﻳ ﻦﻳردﻮﺘﻳر يوراد ﺖﻓﺎﻳرد ،ﻲﻨﻴﻨﺟ سﺮﺘﺴﻳد زا ﻚﻴﺘﻴﻟﻮﻛﻮﺗ

 يﺎﻫ ماﺪﻧا يﺪﻳرو ﺎﻳ ﻲﻧﺎﻳﺮﺷ يرﺎﻤﻴﺑ ، يﺎﻫ

ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ،ﻲﺒﺘﻛ ﺖﻳﺎﺿر ﺬﺧا زا ﺲﭘ

ﻲﻓدﺎﺼﺗ ترﻮﺼﺑ

ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ هوﺮﮔ ود رد .

هوﺮﮔ لوا ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ )

ﺖﺧﺎﺳ

ﻪﻧﺎﺧرﺎﻛ (Merk

هوﺮﮔ و مود ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ )

ﻪﻧﺎﺧرﺎﻛ ﺖﺧﺎﺳ

(Merk ﻲﻣ ﺖﻓﺎﻳرد ار ﺪﻧدﺮﻛ

. يﺪﻫاﻮﺷ دﻮﺟو ترﻮﺻ رد

،يرادرﺎﺑ تﻻﻼﺘﺧا ﺎﻳ ﻲﻨﻴﻨﺟ يرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ دﻮﺟو ﺮﺑ ﻲﻨﺒﻣ كﻮﻠﺑ ﺢﻄﺳ ندﻮﺑ ﻦﻴﻳﺎﭘ ،ﻚﻴﻨﻜﺗ مﺎﺠﻧا رد ﺖﺴﻜﺷ )

ﺢﻄﺳ

زا ﺮﺗ ﻦﻴﻳﺎﭘ كﻮﻠﺑ (T8

ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ نﺪﺷ ﻲﻧﻻﻮﻃ ، )

رد

ﺮﺘﺸﻴﺑ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻞﺜﻣ ﻲﻠﻴﻟد ﺮﻫ ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻪﻛ ﻲﺗرﻮﺻ زا

80 ﺪﺸﻜﺑ لﻮﻃ ﻪﻘﻴﻗد (

،هﺪﻌﻣ ﻲﺘﺣارﺎﻧ ﻪﻘﺑﺎﺳ ، و

ﻢﺋﻼﻋ دﻮﺟ

غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻲﻃ رد

ﻞﺒﻗ ﻞﻤﻋ زا ﻪﻧﻮﮔ ﺮﻫ دﻮﺟو ،

ﻪﻨﻴﻣز يرﺎﻤﻴﺑ يا

ﺎﻳ و ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ رد ﻲﻳﺎﻣﺎﻣ لﻼﺘﺧا دﺎﺠﻳا

ﻲﺣاﺮﺟ

، ﻲﻣ جرﺎﺧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا رﺎﻤﻴﺑ ﺪﻳدﺮﮔ

. ﻲﺑﺎﻳزرا كﻼﻣ

عﻮﻬﺗ نﺎﻴﺑ ﺎﻔﺷ ﻲﻫ ار دﻮﺧ ﻢﺋﻼﻋ رﺎﻤﻴﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا هدﻮﺑ

نوﺪﺑ ترﻮﺼﺑ ﺖﻣﻼﻋ

ﻢﻛ ، ) ندز روز رﺎﺑ ود ﺎﻳ ﻚﻳ (

و دﺎﻳز

) رﺎﺑ ود زا ﺶﻴﺑ (

ﻲﻣ نﺎﻴﺑ دﺮﻛ غاﺮﻔﺘﺳا زوﺮﺑ مﺪﻋ ﺎﻳ و زوﺮﺑ و

ﺪﻳدﺮﮔ ﺖﺒﺛ ﺰﻴﻧ .

ﻦﻳرﺪﻓا ﻖﻳرﺰﺗ نﻮﻴﺳﺎﻜﻳﺪﻧا ا ،

رﺎﺸﻓ ﺖﻓ

زا ﺮﺘﻤﻛ ﻪﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ نﺪﻴﺳر ترﻮﺼﺑ نﻮﺧ 80

ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻣ

زا ﺮﺘﺸﻴﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا ﺎﻳ هﻮﻴﺟ 30

ﻪﻳﺎﭘ ناﺰﻴﻣ ﺪﺻرد

ﺪﻳدﺮﮔ ﻒﻳﺮﻌﺗ .

سﺎﺳا ﺮﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ

ﻖﻳﺎﻗد نﻮﺧ رﺎﺸﻓ و كﻮﻠﺑ مﺎﺠﻧا زا ﻞﺒﻗ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻞﺿﺎﻔﺗ ﺪﺷ ﻦﻴﻴﻌﺗ هﺪﺷ ﺮﻛذ .

نﺪﺷ ﻢﻛ هﺪﻨﻫد نﺎﺸﻧ ﺖﺒﺜﻣ ﺮﻳدﺎﻘﻣ

نﺎﺸﻧ ﻲﻔﻨﻣ راﺪﻘﻣ و ﻪﻴﻟوا نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ يﺪﻌﺑ ﻖﻳﺎﻗد رد نﻮﺧ رﺎﺸﻓ نﺪﺷ ﺮﺘﺸﻴﺑ هﺪﻨﻫد ﻲﻣ ﻪﻴﻟوا نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺪﺷﺎﺑ

.

ﻲﺑ زا ﻞﺒﻗ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺣ

10 ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺑ ﺮﺘﻴﻟ

مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ ﺖﺤﺗ ﺲﭙﺳ و ﺪﻧدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد تﺎﺘﻛﻻﺮﮕﻨﻳر مﺮﺳ

ﺶﻳﺎﭘ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ .

ﻲﺑ ﺲﭙﺳ ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺣ

ﻖﻳرﺰﺗ ﺎﺑ

ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ ﻪﻃﻮﺑﺮﻣ يوراد 5

) % 100 - 75 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ + ( 25

ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓ مﺮﮔوﺮﻜﻴﻣ +

1 / 0 ﻲﻠﻴﻣ ﻲﭘا مﺮﮔ ﺎﻳ و ﻦﻳﺮﻔﻧ

ﻦﻴﺋﺎﻛﻮﻴﭘﻮﺑ 5

/ 0 ) % 15 - 12 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ + ( 25 مﺮﮔوﺮﻜﻴﻣ

ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓ +

1 / 0 ﻲﻠﻴﻣ ﻲﭘا مﺮﮔ ﺖﻋﺮﺳ ﺎﺑ ،ﻦﻳﺮﻔﻧ

3 - 2

ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻴﻟ يﺎﻀﻓ رد ﻪﻴﻧﺎﺛ رد L3-L4

ﺎﻳ و L4 – L5 ﺎﺑ

هرﺎﻤﺷ نزﻮﺳ 27

ترﻮﺻ ﻪﺘﺴﺸﻧ ﺖﻴﻌﺿو رد ﻪﻜﻨﻴﺋﻮﻛ

ﺖﺸﭘ ﻪﺑ هﺪﻴﺑاﻮﺧ ﺖﻴﻌﺿو رد نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻠﺻﺎﻓﻼﺑ و ﺖﻓﺮﮔ ﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻪ

ﺮﻫ رﺎﻤﻴﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ و 3

ﺎﺗ ﻪﻘﻴﻗد 15 و ﻪﻘﻴﻗد

ﺮﻫ ﺲﭙﺳ 5

ناﺰﻴﻣ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و يروﺎﻜﻳر نﺎﻳﺎﭘ ﺎﺗ ﻪﻘﻴﻗد

غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ عﻮﻗو يروﺎﻜﻳر و ﻞﻤﻋ ﻲﻃ رد

هزاﺪﻧا ﺪﺷ يﺮﻴﮔ .

هداد ﻒﻴﺻﻮﺗ ياﺮﺑ ﺮﻳﺎﺳ و ﻲﻧاواﺮﻓ ﺪﺻرد زا ﺎﻫ

ﺺﺧﺎﺷ ود ﻲﻔﻴﻛ ﺮﻴﻐﺘﻣ ود ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ياﺮﺑ و ﻲﻔﻴﺻﻮﺗ يﺎﻫ

(3)

ﻲﻜﺸﻣﺎﺑ ﺎﺿﺮﻴﻠﻋ نارﺎﻜﻤﻫ و

١٢١

ﻖﻴﻗد نﻮﻣزآ زا ﻲﺘﻟﺎﺣ نﻮﻣزآ زا ﺖﻟﺎﺣ ود زا ﺶﻴﺑ و ﺮﺸﻴﻓ

ﻲﻛ - ﻪﺒﺗر يﺎﻫﺮﻴﻐﺘﻣ ياﺮﺑ و ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ود نﻮﻣزآ زا يا

ﻦﻣ - ﺪﻳدﺮﮔ هدﺎﻔﺘﺳا هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ياﺮﺑ ﻲﻨﺘﻳو .

ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ

120 ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا دراو ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا ﻦﻳراﺰﺳ ﻞﻤﻋ ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ رﺎﻤﻴﺑ

ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ ود زا ﻲﻜﻳ رد ﻲﻓدﺎﺼﺗ ترﻮﺻ ﻪﺑ و هﺪﺷ

ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻦﻴﻳﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ ﺎﻳ و ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ هوﺮﮔ .

ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ

ﻨﺳ ﻲ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد هﺪﻨﻨﻛ ﺖﻛﺮﺷ داﺮـــﻓا ﻞﻛ

1 / 6 9± / 28 ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ هوﺮﮔ رد ،لﺎﺳ 6

/ 6 6 ± / 29 ﺎﺳ و ل

ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ هوﺮﮔ رد 6

/

± 5 2 / 28 دﻮﺑ لﺎﺳ ﺮﻈﻧ زا ﻪﻛ

ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا يرﺎﻣآ اﺪﻧ يراد

ﺖﺷ ) 21 / 0 p= .(

ﺎﺑ هﺪﺷ نﺎﻣرد هوﺮﮔ رد عﻮﻬﺗ زوﺮﺑ ﻲﻧاواﺮﻓ ﻪﭼ ﺮﮔا زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ ﻲﻟو ،دﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﻳا

ود رد

ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ هوﺮﮔ ﺖﺷاﺪﻧ يراد

) 26 / 0

= (p ) لوﺪﺟ 1 (.

دوﺪﺣ ﻞﻛ رد 50

% ا نارﺎﻤﻴﺑ ﻢﻛ عﻮﻬﺗ ز )

روز رﺎﺑ ود ﺎﻳ ﻚﻳ

ندز ( و 9 % دﺎﻳز عﻮﻬﺗ زا )

رﺎﺑ ود زا ﺶﻴﺑ (

ﻪﺘﺷاد ﺖﻳﺎﻜﺷ

ﺪﻧا . ﻢﻫ ﻦﻴﻨﭼ ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا غاﺮﻔﺘﺳا زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ رد يراد

ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ هوﺮﮔ ود رد )

11 / p= 0 ( ) لوﺪﺟ 1 .( ﻞﻛ رد

دوﺪﺣ ﺰﻴﻧ ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﻳا زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ 14

% ﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ .

تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻪﻘﻴﻗد رد ﻚﻴﻟﻮﺘﺴﻴﺳ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ

12

و تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻖﻳﺎﻗد رد ﻚﻴﻟﻮﺘﺳﺎﻳد نﻮﺧرﺎﺸﻓ

3 ، 9 ،

15 و 40 دﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ يراد ﻲﻨﻌﻣ رﻮﻄﺑ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ هوﺮﮔرد

) 05 / 0 p<

( ) لوﺪﺟ 2 (.

نﺎﻣز ﺮﻳﺎﺳ رد تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﺎﻫ

ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ هوﺮﮔ ود رد نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﺷاﺪﻧ يراد

. زود ﻚﻳ ﻖﻳرﺰﺗ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﻪﻛ يدراﻮﻣ داﺪﻌﺗ

ﻦﻳرﺪﻓا

) 5 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ ( ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ هوﺮﮔ رد ﺪﻧدﻮﻤﻧ اﺪﻴﭘ 8

رد و رﺎﻤﻴﺑ

ﻦﻴﻳﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ هوﺮﮔ 9

ﻣ درﻮ ود رد ﻪﻛ دﻮﺑ توﺎﻔﺗ هوﺮﮔ

ﻲﻨﻌﻣ ﺖﺷاﺪﻧ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳﺎﺑ يراد .

لوﺪﺟ 1 : عﻮﻬﺗ زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ غاﺮﻔﺘﺳا و

هوﺮﮔ ود رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ) 26 / 0 = (P

ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ ﻦﻴﺋﺎﻛاو ﻲﭘﻮﺑ

داﺪﻌﺗ 60 N= ﺪﺻرد داﺪﻌﺗ ﺪﺻرد

عﻮﻬﺗ ﻢﻛ 36

) 60 (%

31 ) 7 / 51 (%

دﺎﻳز 7

) 7 / 11 (%

4 ) 7 / 6 (%

غاﺮﻔﺘﺳا 5

) 3 / 8 (%

12 ) 20 (%

ﺚﺤﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا يﺎﻫ ﻪﺘﻓﺎﻳ داد نﺎﺸﻧ

هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﻪﻛ نارﺎﻤﻴﺑ

ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ 5

) % 100 - 75 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ + 25 مﺮﮔوﺮﻜﻴﻣ

ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓ + 1 / 0 ﻲﻠﻴﻣ ﻲﭘا مﺮﮔ ﻦﻳﺮﻔﻧ ( ﻦﻴﺋﺎﻛﻮﻴﭘﻮﺑ و 5

/ 0 %

) 15 - 12 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ + 25 ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓ مﺮﮔوﺮﻜﻴﻣ +

1 / 0

ﻲﻠﻴﻣ ﻲﭘا مﺮﮔ ﻦﻳﺮﻔﻧ ( ﻲﺑ ﺖﻬﺟ ﻞﻤﻋ ياﺮﺑ لﺎﻧﺎﻴﭙﺳا ﻲﺴﺣ

،ﺪﻧدﻮﺑ هدﻮﻤﻧ ﺖﻓﺎﻳرد ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا ﻦﻳراﺰﺳ ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ

زا يراد

عﻮﻬﺗ زوﺮﺑ ﺮﻈﻧ غاﺮﻔﺘﺳا و

ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ دﻮﺟو ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻪﻛ

ﻲﻣ نﺎﺴﻤﻫ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺜﻛا ﺞﻳﺎﺘﻧ

)ﺪﺷﺎﺑ

15،14

.(

رد ﻪﭼ ﺮﮔا

ﺪﻌﺑ و ﻦﻴﺣ غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﺧﺮﺑ زا

ﻦﻴﻳﺎﻛاﻮﻴﻳﻮﺑ ﺎﺑ ﻞﻤﻋ 5

/ 0 % ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ زا ﺮﺘﻤﻛ 5

% شراﺰﮔ

ﺖﺳا هﺪﺷ

) 9

.(

ﻲﻣ ﺰﻴﻧ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ يوراد ناﺰﻴﻣ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﻞﻣﺎﻋ ﺪﻧاﻮﺗ

يرﻮﻄﺑ ﺪﺷﺎﺑ ضراﻮﻋ زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ رد هﺪﻨﻨﻛ زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ ﻪﻛ

لوﺪﺟ 2 : ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ تاﺮﻴﻴﻐﺗ رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا و ﻪﻘﻴﻗد ﻚﻴﻟﻮﺘﺴﻴﺳ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ

12 ﻖﻳﺎﻗد ﻚﻴﻟﻮﺘﺳﺎﻳد نﻮﺧ رﺎﺸﻓ و 3

- 9 - 15 - 40 هوﺮﮔ ود رد

ﺮﻴﻐﺘﻣ ) ﻲﻠﻴﻣ هﻮﻴﺟ ﺮﺘﻣ هوﺮﮔ (

ﺎﻫ ) ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ تاﺮﻴﻴﻐﺗ رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا±

P- value (

ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ

ﻪﻘﻴﻗد ﻚﻴﻟﻮﺘﺴﻴﺳ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ 12

09 / 11 72± / 4 81

/ 6 75± / 0 006

/ 0

نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻚﻴﻟﻮﺘﺳﺎﻳد ﻪﻘﻴﻗد 3 35

/ 12 51± / 6 96

/ 9 73± / 0 006

/ 0

/ 10 10± / 5 50

/ 11 93± / 0 003

/ 0

/

±10 28 / 5 28

/

±10 70 / 0 003

/ 0

/

±12 16 / 6 39

/

±12 45 / 0 005

/ 0

(4)

ﻲﻜﺸﻣﺎﺑ ﺎﺿﺮﻴﻠﻋ

نارﺎﻜﻤﻫ و

١٢٢

عﻮﻬﺗ ﺶﻳاﺰﻓا ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ ناﺰﻴﻣ ﺶﻳاﺰﻓاﺎﺑ غاﺮﻔﺘﺳا و

ﻲﻣ

)ﺪﺑﺎﻳ

3،12

.(

ندوﺰﻓا ﻲﻟو 5

ﻞﺧاد ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓﻮﺳ مﺮﮔوﺮﻜﻴﻣ

ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺑ لﻮﻠﺤﻣ ﻪﺑ ﺮﺑ يﺮﻴﺛﺎﺗ هﺪﻨﻨﻛ ﺲﺣ

زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ

ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ غاﺮﻔﺘﺳا و عﻮﻬﺗ

) 4

.(

شور نﺎﻴﺑ ضراﻮﻋ ﻦﻳا ﺶﻫﺎﻛ ﺖﻬﺟ ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ

ﺖﺳا هﺪﺷ .

ﻲﻣ مﻻوزاﺪﻴﻣ و عﻮﻬﺗ ﺪﻧاﻮﺗ

زا ﻲﺷﺎﻧ عاﺮﻔﺘﺳا

ﻲﻨﻌﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ار لاروﺪﻴﭘا ﻦﻴﻳﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ ﺪﻫد ﺶﻫﺎﻛ يراد

) 6

. (

ﻢﻫ ﻲﻣ لﺮﺘﻨﻛ ار ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﻳا لﻮﻓﻮﭘوﺮﭘ ﻢﻛ زود ﻦﻴﻨﭼ

)ﺪﻨﻛ

20 (

لوﺪﻳﺮﭘورد و ﺪﻴﻣاﺮﭘﻮﻠﻛﻮﺘﻣ زا ﺮﺗﺮﺛﻮﻣ نوﺮﺘﺴﻴﻧاﺮﮔ يوراد و ﻲﻣ ضراﻮﻋ ﻦﻳا زوﺮﺑ زا يﺮﻴﮕﺸﻴﭘ رد

)ﺪﺷﺎﺑ

16

.(

ﺮﻴﺛﺎﺗ ﺎﻣا ﺐﻃ

ﻲﭘاﺮﺗ نﮋﻴﺴﻛا و يرﺎﺸﻓ د

ر زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ ﺶﻫﺎﻛ و عﻮﻬﺗ

ﻦﻳراﺰﺳ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ غاﺮﻔﺘﺳا ﺖﺳا هﺪﻴﺳﺮﻧ تﺎﺒﺛا ﻪﺑ

) 2

، 7

.(

ﻢﻫ ﻦﻴﻨﭼ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ ﻲﺠﺴﻧ ﻞﺧاد ﻖﻳرﺰﺗ

ﻦﻳراﺰﺳ ﺶﻫﺎﻛ ﺮﺑ هوﻼﻋ ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺖﺤﺗ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ

ﻦﻜﺴﻣ فﺮﺼﻣ رد

ﻲﻃ 24 ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﺖﻋﺎﺳ ناﺰﻴﻣ ،

ﻢﻛ ﺰﻴﻧ ار عﻮﻬﺗ زوﺮﺑ تﺎﻌﻓد ﺖﺳا هدﺮﻛ

) 8

. (

ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ توﺎﻔﺗ

نﻮﺧ رﺎﺸﻓ

ﻪﻘﻴﻗد رد هوﺮﮔ ود رد ﻚﻴﻟﻮﺘﺴﻴﺳ 12

تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ و

ﻖﻳﺎﻗد رد ﻚﻴﻟﻮﺘﺳﺎﻳد نﻮﺧ رﺎﺸﻓ 3

، 9 ، 15 و 40 زا ﺲﭘ

ﻲﻨﻌﻣ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ هوﺮﮔ رد يراد

ﺮﺘﺸﻴﺑ و ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ زا ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ﻦﻳا

ﻪﻛ ﺪﻫد

ياﺮﺑ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد ﻚﻴﻟﻮﺘﺳﺎﻳد نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻲﺑ

ﻲﺴﺣ

ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ زا ﺎﻬﻧآ

،دﻮﺷ ﺮﺘﻤﻛ زا

ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ ﻲﻣ ﺶﻫﺎﻛ و ﺮﻴﻴﻐﺗ رﺎﭼد

ددﺮﮔ . ﻪﺘﺒﻟا ﻲﺳرﺮﺑ رد

نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا ﺮﺑ وراد ود ﻦﻳا تاﺮﺛا هﺎﮔ ﺮﮕﻳد تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺖﺳا هﺪﻣا ﺖﺳد ﻪﺑ نﺎﺴﻜﻳ

) 13،19

نﺎﺸﻧ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﻳﺎﺳ ﺎﻣا (

ﻲﻣ ﺰﻴﻧ وراد عﻮﻧ هداد ناﺰﻴﻣ رد هﺪﻨﻨﻛ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﻞﻣﺎﻋ ﺪﻧاﻮﺗ

ﺪﺷﺎﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا .

ﻲﺷﺎﻧ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا لﺎﺜﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ

ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻦﻴﺋﺎﻛﻮﺒﻳد زا ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ زا

) 17

. (

ﻢﻫ ﻦﻴﻨﭼ

ﻲﺷﺎﻧ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا زا

لﺎﻨﻴﭙﺳا ﻖﻳرﺰﺗ ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ ﻦﻳﺪﻳﺮﭙﻣ

25 / 1 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ ﺮﺑ مﺮﮔ ﺮﺘﻤﻛ

ﻦﻴﻳﺎﻛوﺪﻴﻟ زا 5

%

ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ ﻚﻳرﺎﺑﺮﭙﻴﻫ 75

- 60 ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ هﺪﺷ شراﺰﮔ

)ﺖﺳا

1

ﻲﺑ راﺪﻘﻣ (

هﺪﻨﻨﻛ ﺲﺣ ﻲﻣ ﺰﻴﻧ

ﺮﺑ ﺮﺛﻮﻣ ﻞﻣﺎﻋ ﺪﻧاﻮﺗ

راﺪﻘﻣ ﺶﻳاﺰﻓا ﻪﻛ يرﻮﻄﺑ ﺪﺷﺎﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا ناﺰﻴﻣ ﻲﻣ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ ﺶﻳاﺰﻓا ﺐﺒﺳ

)ددﺮﮔ

3،18،15

.(

ﻢﻫ ﻲﺑ ﻪﺑ رﺪﺨﻣ ندوﺰﻓا ﻦﻴﻨﭼ ﻲﻣ هﺪﻨﻨﻛ ﺲﺣ

ﺳ ﺪﻧاﻮﺗ ﺐﺒ

ددﺮﮔ يﺮﺘﺸﻴﺑ ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ و نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا

) 4

. (

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد

رﺪﺨﻣ زا ﻲﻧﺎﺴﻜﻳ راﺪﻘﻣ هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد نﻮﭼ ﺎﻣ )

ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓ

25 مﺮﮔوﺮﻜﻴﻣ (

هﺪﻨﻨﻛ ﻪﻠﺧاﺪﻣ ﻞﻣﺎﻋ اﺬﻟ ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد

ﻲﻤﻧ بﺎﺴﺣ ﻪﺑ ﺪﻳآ

.

ناﺰﻴﻣ ﻦﻳرﺪﻓا رد هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا توﺎﻔﺗ هوﺮﮔ ود

ﻲﻨﻌﻣ ﺖﺷاﺪﻧ يراد ﻪﻛ ﺖﺳا عﻮﺿﻮﻣ ﻦﻳا هﺪﻨﻫد نﺎﺸﻧ ﻪﻛ

هدﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ هوﺮﮔ رد نﻮﺧ رﺎﺸﻓ تاﺮﻴﻴﻐﺗ ﻪﭼ ﺮﮔا رد ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد ﻲﺒﻃ ﻪﻠﺧاﺪﻣ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﻪﻛ ﻲﻧﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا ﺎﻣا دوﺪﺣ ﻞﻛ رد و هدﻮﺑ نﺎﺴﻜﻳ هوﺮﮔ ود 14

% ار نارﺎﻤﻴﺑ

ﺖﺳا هﺪﺷ ﻞﻣﺎﺷ .

دﻮﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﻢﻗر ﻦﻳا ﺮﮔا ﻪﺘﺒﻟا ﻪﻛ

ﺎﺑ ناﻮﺘﻴﻣ ﺰﻳﻮﺠﺗ

10 ﻴﻣ ﻲﻠ يﺪﻠﺟ ﺮﻳز ﻦﻳرﺪﻓا مﺮﮔ زا ﻞﺒﻗ

ﻲﺑ مﺎﺠﻧا ﻦﻴﺋﺎﻛ وﺪﻴﻟ ﺎﺑ ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺣ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا دراﻮﻣ داﺪﻌﺗ

ﻦﻳراﺰﺳ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد نﻮﺧ داد ﺶﻫﺎﻛار

) 5

.(

ﺖﻳدوﺪﺤﻣ زا ﻒﻴﻃ ﻪﺑ ﻲﺳﺮﺘﺳد مﺪﻋ ﺮﺿﺎﺣ ﻖﻴﻘﺤﺗ يﺎﻫ

ﻊﻴﺳو ﻲﺑ يﺎﻫوراد زا يﺮﺗ ﻪﻛ دﻮﺑ ﻲﻌﺿﻮﻣ هﺪﻨﻨﻛ ﺲﺣ

ﻲﻣ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ نآ زا هﺪﻨﻳآ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد دﻮﺷ

ﺳا ﺎﻫ ددﺮﮔ هدﺎﻔﺘ .

ﺖﻬﺟ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ و ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ يوراد ود ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد ﻲﺑ ،لﺎﻨﻳﺎﭙﺳا ﻲﺴﺣ عﻮﻬﺗ زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ

و رد غاﺮﻔﺘﺳا هوﺮﮔ ود

ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﺪﻧ ﻢﻫ ﺎﺑ يراد

ﺖﺷا . ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻪﭼ ﺮﮔا تاﺮﻴﻴﻐﺗ

رﺎﺸﻓ نﻮﺧ ﻚﻴﻟﻮﺘﺴﻴﺳ و

ﻚﻴﻟﻮﺘﺳﺎﻳد رد

ﻲﻘﻳﺎﻗد رد هوﺮﮔ

ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ رﻮﻄﺑ

ﻲﻨﻌﻣ يراد ﺮﺘﺸﻴﺑ دﻮﺑ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ هوﺮﮔ زا

ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﻲﻧاواﺮﻓ ﺎﻣا رد ﻦﻳرﺪﻓا ﺰﻳﻮﺠﺗ

ود هوﺮﮔ هدﻮﺑ نﺎﺴﻜﻳ

ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد نﺎﻣرد ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﻪﻛ ﻲﻧﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا ﺮﻈﻧ زا اﺬﻟ ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا هوﺮﮔ ود رد ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ يراد

.

(5)

References

1. Rad HRK, Hosseinian S. [A Comparison of 5%

Mepridine with Lidocaine for Spinal Anesthesia in 50 Cases of Non-emergency Cesarean Section (Persian)]. Iran J Obstet Gynecol Infertil 2000- 2001; 3(5):9-14.

2. Ghods AA, Soleymani M, Narimani M. [Effect of postoperative oxygen therapy on nausea and vomiting following cesarean section (Persian)]. J Qazvin Univ Med Sci 2006; 9(37):81-6.

3. Seiedhejazi M, Madarek E, Rasouli S. [The effect of low dose of bupivacaine plus fentanyl in spinal anesthesia on hemodynamic, nausea and vomiting in cesarean section(Persian)]. Iran J Obstet Gynecol Infertil 2005; 7(2):12-7.

4. Bayat F, Homaei M, Daneshtalab G, Bayat A.[

Effect of intrathecal sufentanil on hemodynamic change in spinal anesthesia with lidocain 5% for cesarean section(Persian)]. J Birjand Univ Med Sci 2006; 13(2):31-6.

5. Hasani V, Manouchehripour MS. [A Study of effect of intradermal ephedrine injection before spinal anesthesia for cesarean section surgery for prevention from systemic hypotension (Persian)].

J Iran Society Anaesthesiol Intensive Care 2004;

26(48):21-7.

6. Imani F, Mirdehghan MH, Entezary SR, Mehdizadeh Kashi A. [Evaluation of Maternal and Neonatal Effects of Adding Midazolam to Bupivacaine under Combined Spinal-Epidural Anesthesia in Elective Cesarean Section (Persian)]. Razi Journal of Medical Sciences 2009; 15(60): 27-36.

7. Gharebaghiyan M, Khanzahed H, Godarzi M.

[Effect of acupressure on prevention of post cesarean section nausa and vomiting in imam khomeini hospital (Persian)]. J Iran Society Anaesthesiol Intensive Care. 2002; 22(38):35-8.

8. Arab M, Manouchehrian N, Khatibian P, Nikoseresht M. [The Effect of Bupivacaine Infiltration on Post Cesarean Section Pain, Nausa and Vomiting in Patients under Spinal Anesthesia(Persian)]. Sci J Hamdan Univ Med Sci 2006; 2(40):18-22.

9. Moallemy A, Hosseini-Teshnizi S. [Comparison of the effects of three different customary local anesthetic - bupivacaine 0.5%, lidocaine 5%, lidocaine5% + epinephrine- on incidence of nausea and vomiting during and after cesarean section(Persian)]. J Iran Society Anaesthesiol Intensive Care 2001; 3(71):40-4.

10. Aiono-Le Tagaloa L, Butwick AJ, Carvalho B. A

Survey of Perioperative and Postoperative Anesthetic Practices for Cesarean Delivery.

Anesthesiol Res pract 2009 ;2009: 510642 . 11. .Mantouvaloo M. Ralli S. Amaaouglou H . Tziris

G. PaPadoPoulos G. Comparison of Plain ropivacaine, bupivacaine and levobupivacaine for lover abdominal surgery. Acta Anesthesiol Bely 2008; 59(2): 65 – 71.

12. Sivevski A. Spinal anesthesia for Cesarean with Reduced does of intrathecal bupivacaine Plus Fentanyl .Prilozi 2006 27(2):225-36.

13. Kyokong O, Charuluxananan S, Pothimamaka S, Leerapun R. Hypotension in spinal anesthesia for cesarean section: a comparison of 0.5%

hyperbaric bupivacaine and 5% hyperbaric lidocaine. J Med Assoc Thai 2001; 84 Suppl 1:S256-62.

14. Tsen LC, Schultz R, Martin R, Datta S, Bader AM. Intrathecal low-dose bupivacaine versus lidocaine for in vitro fertilization procedures. Reg Anesth Pain Med 2001; 26(1):52-6.

15. Roofthooft E, Van de Velde M. Low-dose spinal anaesthesia for Caesarean section to prevent spinal-induced hypotension. Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21(3):259-62.

16. Fujii Y, Tanaka H, Toyooka H. Prevention of nausea and vomiting with granisetron, droperidol and metoclopramide during and after spinal anaesthesia for caesarean section: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Acta Anaesthesiol Scand 1998; 42(8):921-5.

17. Iwama H, Ohmizo H, Furuta S, Ohmori S, Watanabe K, Kaneko T. Spinal anesthesia hypotension in elective cesarean section in parturients wearing extra-strong compression stockings. Arch Gynecol Obstet 2002; 267(2):85-9.

18. Cesur M, Alici HA, Erdem AF, Borekci B, Silbir F. Spinal anesthesia with sequential administration of plain and hyperbaric bupivacaine provides satisfactory analgesia with hemodynamic stability in cesarean section. Int J Obstet Anesth 2008;

17(3):217-22.

19. Beilin Y, Zahn J, Abramovitz S, Bernstein HH, Hossain S, Bodian C. Subarachnoid small-dose bupivacaine versus lidocaine for cervical cerclage.

Anesth Analg 2003;97(1):56-61.

20. Numazaki M, Fujii Y. Subhypnotic dose of propofol for the prevention of nausea and vomiting during spinal anaesthesia for caesarean section.

Anaesth Intensive Care 2000; 28(3):262-5.

(6)

Anesthesiology and Pain

Official Journal of ISRAPM Winter 2013, Vol 3, No 2

The incidence of hypotension, nausea and vomiting after spinal anesthesia for elective caesarean section: A comparison between

bupivacaine 0.5% and lidocaine 5%

Alireza Bameshki¹, Nahid Zirak², Hamid ghuriani³, Mehdi Fathi²

1- Associate Professor of Anesthesiology, Mashhad University of Medical Sciences, Emam-Reza Medical Center

2- 2-Assisstant Professor of Anesthesiology, Mashhad University of Medical Sciences, Emam-Reza Medical Center

3- 3-Anesthesiologist

Abstract

Aim and Background: Hypotension and nausea are common side effects during spinal anesthesia. This study compared the incidence of hypotension and nausea-vomiting induced by bupivacaine and lidocaine in parturients undergoing caesarean section under spinal anaesthesia.

Methods and Materials: In this clinical trial, 120 parturients undergoing caesarean section were randomly allocated into two groups. 60 patients received subarachnoid lidocaine 5% (75-100 mg) and the other group of patients received bupivacaine 0.5% (12-15 mg). If systolic blood pressure decreased to 80 mm Hg or less than 70% of the pre-anesthesia value, 5mg ephedrine was injected. We evaluated Blood pressure each 3 minutes up to 15 min and every 5 min thereafter till the end of the recovery stay.

Findings: There was no statistically significant difference in the incidence of nausea -vomiting between the two groups after spinal anesthesia. On the other hand, there was significant difference in systolic blood pressure 12 minutes after the procedure and also a significant difference was noted in diastolic blood pressure 3, 9, 15, and 40 minutes after performing spinal anesthesia (P < 0.05). The amount of ephedrine used in both groups did not show either any significant difference.

Conclusions: Intrathecal bupivacaine may yield more hemodynamic stability than intrathecal lidocaine in elective cesarean section.

Keywords: Spinal anesthesia, Nausea, Vomiting, Blood pressure, Lidocaine, Bupivacaine

Corresponding Author: Mehdi Fathi, Department of Anesthesiology, Emam-Rea Medical center, Mashahd, Iran