داﺰﻬﺑ يرﺪﺻ
نارﺎﻜﻤﻫ و
۴
ﻪﻟﺎﻘﻣ عﻮﻧ :
ﻲﺸﻫوﮋﭘ
هرود ،درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻲﻤﻠﻋ ﻪﻣﺎﻨﻠﺼﻓ 3
هرﺎﻤﺷ ، 1
، ﺰﻴﻳﺎﭘ 1391
ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺢﻄﺳ ﺮﺑ يﺪﻠﺟ ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ ﺮﺛا ﻲﺳرﺮﺑ ﻮﻧاز ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﺗرآ
يرﺪﺻ داﺰﻬﺑ ﻲﻤﺳﺎﻗ هﺪﻨﺑﺎﺗ ،1
هداز ﻢﻴﺣر ﻚﭘﻮﭘ ،1
* 2
1 - و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ ﺖﺒﻗاﺮﻣ
هﮋﻳو يﺎﻫ
2 - مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رﺎﻳدﺎﺘﺳا )
ص ( درد و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺶﺨﺑ ،
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ :
5 / 5 / 1391 ﻲﻨﻴﺑزﺎﺑ ﺦﻳرﺎﺗ
: 11 / 6 / 1391 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ
: 23 / 6 / 1391
هﺪﻴﻜﭼ فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :
شور ﻦﻳا زا ﻲﻜﻳ ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ يﺎﻫ
ﻲﻣ راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ يﺮﺘﺴﺑ و ﻲﻳﺎﭘﺮﺳ نارﺎﻤﻴﺑ ﺐﻟﺎﻏ رد ﻪﻛ ﺖﺳا دﺮﻴﮔ
. زا
ﻲﻣ ﺶﻴﭘ شور ﻦﻳا زا هدﺎﻔﺘﺳا رد ﻪﻛ ﻲﺗﻼﻜﺸﻣ ﻞﻤﻋ مﺎﻤﺗا زا ﻞﺒﻗ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺢﻄﺳ ﺶﻫﺎﻛ و ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﻲﻓﺎﻛ ﺢﻄﺳ ﻪﺑ ﻲﺳﺮﺘﺳد مﺪﻋ ﺪﻳآ
ﻲﻣ ﺐﺟﻮﻣ ﻢﻫ ار حاﺮﺟ ﺖﻳﺎﺿر مﺪﻋ و هﺪﺷ رﺎﻤﻴﺑ رد سﺮﺘﺳا و درد ﺐﺒﺳ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﺣاﺮﺟ ﻮﺷ
د . ﺮﺛا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﺢﻄﺳ يور ﺮﺑ يﺪﻠﺟTNG
ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻮﻧاز ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﺗرآ ﻞﻤﻋ ﺐﺤﺗ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺖﺳا هﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ ﺪﻧا
.
شور و داﻮﻣ ﺎﻫ
: ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ رد 46
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ هوﺮﮔ ود رد ﻲﻓدﺎﺼﺗ رﻮﻄﺑ رﺎﻤﻴﺑ .
،وراد ﺶﻴﭘ ناﻮﻨﻌﺑ نارﺎﻤﻴﺑ 10
ﻲﻠﻴﻣ مﺎﭘزﺎﻳد مﺮﮔ
ﺎﺑ ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺖﺤﺗ ﻞﻤﻋ قﺎﺗا رد و ﺪﻧدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد ﻞﻤﻋ ﻲﻛارﻮﺧ 5
/ 1 ﻲﻠﻴﻣ ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ ﺮﺘﻴﻟ 5
% ﺪﻨﺘﻓﺮﮔراﺮﻗ . ترﻮﺼﺑ ﺎﻤﻧوراد نارﺎﻤﻴﺑ زا ﻲﻤﻴﻧ رد
ﺮﮕﻳد ﻲﻤﻴﻧ و يﺪﻠﺟ )
هوﺮﮔ (TNG هزاﺪﻧا ﻪﺑ يﺪﻠﺟ ترﻮﺼﺑ ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ ﭻﭘ 5
/ 1 جرﺎﺧ ﺖﻤﺴﻗ رد ﻪﻨﻴﺳ ﻪﺴﻔﻗ يور و هﺪﺷ هﺪﻴﻟﺎﻣ ﺬﻏﺎﻛ يور ﭻﻨﻳا
ﺢﻄﺳ زا ﺪﺷ هﺪﻴﻧﺎﺒﺴﭼ ﻲﺴﺤﻴﺑ .
ﺪﺷ يﺮﻴﮔ هزاﺪﻧا ﻞﻜﻟا ﻪﺒﻨﭘ و ﺖﻧﻼﺑ نزﻮﺳ ﻚﻤﻜﺑ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺢﻄﺳ هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ،ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ هوﺮﮔ رد ﻪﻛ داد نﺎﺸﻧ ﺶﻫوﮋﭘ ﻦﻳا 6
/ 82
% ﻪﺘﺷاد ﺢﻄﺳ ود هزاﺪﻧا ﻪﺑ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺢﻄﺳ ﺶﻳاﺰﻓا ﻪﻘﻴﻗد ﺖﺴﻴﺑ ضﺮﻋ رد داﺮﻓا ،ﺪﻧا
ﻂﻘﻓ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ رد ﻪﻛ ﻲﻟﺎﺣ رد 3
/ 4 % ﺳ ﺶﻳاﺰﻓا هداد نﺎﺸﻧ ﺢﻄ ﺢﻄﺳ ﺶﻳاﺰﻓا رد يﺪﻠﺟ ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﻛ ﺪﺷ ﺺﺨﺸﻣ ﺖﻳﺎﻬﻧ رد و ﺪﻧا
ﻲﻨﻌﻣ ﺮﺛا ﻲﺴﺤﻴﺑ دراد راد
05) / (p<0 .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : ﻲﻣ ﺪﻴﺴﻛا ﻚﻳﺮﺘﻴﻧ هﺪﻧزﺎﺳ ﻚﻳ ناﻮﻨﻌﺑ يﺪﻠﺟ ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﻪﻛ دﻮﺷ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺢﻄﺳ ﺶﻳاﺰﻓا ﺚﻋﺎﺑ ﺪﻧاﻮﺗ
ﻲﻳوراد ﺖﻳﻮﻘﺗ زا ﻲﺷﺎﻧ ﻢﺴﻴﻧﺎﻜﻣ ﺎﻳ
ﺷﺎﺑ يﺮﮕﻳد يﺎﻫ ﺪ
.
هژاو يﺪﻴﻠﻛ يﺎﻫ :
ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺤﻴﺑ ، ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﺗرآ، يﺪﻠﺟ ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ
ﻪﻣﺪﻘﻣ يﺎﻫ شور زا ﻲﻜﻳ ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺣ ﻲﺑ ﺮﺛﺆـﻣ ،ﺪﻴﻔﻣ ،لواﺪﺘﻣ
هدﺎﻔﺘﺳا ،ﻲﻳآرﺎﻛ اﺬﻟ ،هدﻮﺑ ﺮﺛا عوﺮﺷ ﺮﻈﻧ زا ﻻﺎﺑ ﺖﻋﺮﺳ ﺎﺑ و دراد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻦﻴﺼﺼﺨﺘﻣ ﺮﻈﻧ رد ﻲﻳﻻﺎﺑ ﺖﻴﻟﻮﺒﻘﻣ و .
ﻲـﻟو
ﻲﻣ هﺪﻳد شور ﻦﻳا رد ﻪﻛ ﻲﺗﻼﻜﺸﻣ زا ﻲﻜﻳ ﺖﺳا ﻦﻳا دﻮﺷ
ﻪﻛ يﺎﻫﺎﮔ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﺖـﻬﺟ مزﻻ ﻲـﺴﺤﻴﺑ ﺢﻄﺳ ﻪﺑ ﻲﻤﻧ
ﺎﻳو ﻢﻴﺳر ،ﺮـﺛا تﺪﻣ ندﻮﺑ دوﺪﺤﻣ ﺖﻠﻌﺑ
ﺑ ﻲﺗﺪـﻣ زا ﺪـﻌ
ﻲــﻣ اﺪــﻴﭘ ﺶﻫﺎــﻛ ﻲــﺴﺤﻴﺑ ﺢﻄــﺳ ﻪــﻛ ﺪــﻨﻛ
ﻢــﻫ ﺚــﻋﺎﺑ
و درد سﺎﺴﺣا ﻢﻫ و حاﺮﺟ ﺖﻳﺎﺿر مﺪﻋ و ﻞﻤﻋ ﺖﻳدوﺪﺤﻣ ﻲﻣ رﺎﻤﻴﺑ فﺮﻃ زا ﻲﺘﺣارﺎﻧ دﻮﺷ
.
ﺦﺳﺎﭘ نارﺎﻤﻴﺑ ﺐﻠﻏا ﺮﮕﻳد فﺮﻃ زا ﻪﺑ ﻚﻳژﻮﻟﻮﻳﺰﻴﻓ يﺎﻫ
و درد سﺮﺘﺳا ﻞـﻤﻋ زا ﺲﭘ و ﻦﻴﺣ رد نآ زا ﻲﺷﺎﻧ ﻞﻣﺎـﺷ
يرﺪﺻ داﺰﻬﺑ نارﺎﻜﻤﻫ و
۵
ﺦﺳﺎﭘ قوﺮـﻋ ﻲـﺒﻠﻗ، ﻲﺴﻔﻨﺗ يﺎﻫ )
ﺮـﺿ ﺶﻳاﺰـﻓا ،ﺐـﻠﻗ نﺎﺑ
،نﻮـﺧ رﺎـﺸﻓ ﺶﻫﺎﻛ ﺎﻳ ﺶﻳاﺰﻓا و ﻪﺘﻜـﺳ
ﻲـﺒﻠﻗ ﺖـﺴﻳا (
،
ﻲﺷراﻮﮔ ) غاﺮﻔﺘﺳا ،عﻮﻬﺗ (
رد لﻼﺘـﺧا ، يراردا تﻻﻼﺘﺧا ،
ﻠﻤﻋو ﻢﺴﻴﻟﻮﺑﺎﺘﻣ دﺮﻜ
تﻼﻀﻋ ﻲـﻧاور تﻼﻜـﺸﻣو ، زوﺮـﺑ ار
ﻲﻣ ﺪﻨﻫد
).
1،2
.(
ﻦﺘﻓﺎﻳ ﺖﺳا ﻲﻬﻳﺪﺑ ﻲﻳوراد
زا يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ ياﺮﺑ
ﺢﻄـﺳ ﺶﻳاﺰـﻓا ﻲـﺘﺣ ﺎـﻳ و ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺢﻄﺳ ﺶﻫﺎﻛ ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺤﻴﺑ
،ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ رد و ضراﻮـﻋ ﻦـﻳا ﺶﻫﺎﻛ رد
دﻮﺑ ﺪﻫاﻮﺧ ﺮﺛﻮﻣ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﺮﻴﻣ و گﺮﻣ ﺶﻫﺎﻛ ﻲﺘﺣ .
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺪﻨﭼرد هﺪﺷ هﺪﻳد
دﻮﺑ يﺪﻠﺟ ﻦﻳﺮﻴﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ ﻪﻛ
ﺶﻳاﺰﻓا ﺚﻋﺎﺑ تﺪﻣ
ﻲﺴﺤﻴﺑ ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘو ﻦﻴـﺣ ﻲﻋﺎﺨﻧ
ﻲﺣاﺮﺟ ﺖـﺳا هﺪﺷ
).
3 - 1
اﺬـﻟ(
حﺮـﻄﻣ ﻪﻴـﺿﺮﻓ ﻦـﻳا ﺎـﺗ ﺪـﺷ
يﺪﻠﺟ ﻦﻳﺮﻴﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ ﺮﺛا ًاﺮﺼﺤﻨﻣ (TNG)
ر ﺢﻄـﺳ يو
ﻪﺘﺷاﺬﮔ ﻲﺳرﺮﺑ و ﺚﺤﺑ ﻪﺑ ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺤﻴﺑ هﺪـﺷ
نﻮـﻣزآ و
ﻲــﻨﻌﻣ ﺢﻄــﺳ يور يﺪــﻠﺟ ﻦﻳﺮﻴــﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ ﺮــﺛا ندﻮــﺑ راد
راﺮـﻗ ﻞـﻴﻠﺤﺗ و ﻪـﻳﺰﺠﺗ درﻮـﻣ ﻲﻋﺎـﺨﻧ ﻲﺴﺤﻴﺑ دﺮـﻴﮔ
. رد
ﺮـﺑ و ﻪـﻨﻴﻣز ﻦـﻳا رد يدوﺪـﺤﻣ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ؛نﻮـﺘﻣ ﻲﺳرﺮﺑ رﻮـﺸﻛ ردﺰـﻴﻧ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚـﻳ و هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺶﻳاﺰـﻓا و تﺪـﻣ ، تﺪﺷ يور ار ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ ﺮﺛا ﻪﻴﻛﺮﺗ دﻮﺑ هدﺮﻛ ﻲﺳرﺮﺑ ﺮﻴﺑ كﻮﻠﺑ ﺢﻄﺳ
).
4
(
ﻲـﺳرﺮﺑ ﺎـﻬﻨﺗ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا مﺎـﺠﻧا زا فﺪﻫ ﻲﻠﻛ رﻮﻄﺑ دﺎـﺠﻳا رد يﺪـﻠﺟ ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ ﻦﻴﺑ ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا طﺎﺒﺗرا دﻮﺟو
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺢﻄﺳرد ﺮﻴﻴﻐﺗ .
شور و داﻮﻣ ﺎﻫ
ﺮﺛا ﻖﻴﻘﺤﺗ ﻦﻳا رد ﭻﭘ
ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ يﺮﺗ دﺮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد
ﻲﻨﺳ هدوﺪﺤﻣ 40
- 20 ﻪﻘﺑﺎﺳ نوﺪﺑ ،رﺎﻜﺷزرو ،لﺎﺳ
يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﻧﻮﮔﺮﻫ ﻪﻛ
اﺪﻧ ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺖﻬﺟ ﻲﻌﻨﻣ ﻪﺘﺷ
و
ﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻮﻧاز ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﺗرآ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﺪﻨ
ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ .
ﻪﻧﻮﻤﻧ شور و نﺎﺳآ يﺮﻴﮔ
ﺎﺑ ﺎﻫ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻢﺠﺣ
5 α = % و ﺎﺑ ﺮﺑاﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ناﻮﺗ 80
% ماﺮﮔورﻮﻧ ﻖﻳﺮﻃ زا
آﻟ و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ رد ﻦﻤﺘ ﺮﺑاﺮﺑ ﺪﻫﺎﺷ
46 دﻮﺑﺮﻔﻧ . ﻋا لوﺪﺟ سﺎﺳاﺮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
ﻢﻴﺴﻘﺗ هوﺮﮔود ﻪﺑ ﻲﻓدﺎﺼﺗ داﺪ
ﺪﻧﺪﺷ
، 23 رﺎﻤﻴﺑ هدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد ﺎﻤﻧوراد و
23 رﺎﻤﻴﺑ
يﺪﻠﺟ ﻦﻳﺮﻴﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ ﺪﻧدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد
.
ﺎﻤﻴﺑ هﺪﻫﺎﺸﻣ و نار
زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ ﺎﻬﻧآ ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ
دﻮﺑ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺢﻄﺳ ﻦﻴﻴﻌﺗ ياﺮﺑ ﺖﻧﻼﺑ نزﻮﺳو ﻞﻜﻟا ﻪﺒﻨﭘ .
ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﺐﺷ نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ 10
ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ مﺎﭘزﺎﻳد
ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﺢﺒﺻو 10
ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ مﺎﭘزﺎﻳد ﻲﻛارﻮﺧ ناﻮﻨﻌﺑ
وراﺪﺸﻴﭘ و هدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد
نآ زا نداد ﺢﻴﺿﻮﺗ ﻦﻤﺿ ﺎﻫ
ﻲﺴﺤﻴﺑ صﻮﺼﺧ رد يﺮﺼﺘﺨﻣ هوﺮﮔ رد ﻪﻜﻨﻳاو ﻲﻋﺎﺨﻧ
ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺖﻳﺎﺿر ﺪﻧا
. رد ﺪﻌﺑ ﻞﻤﻋ زور
ﻪﻜﻨﻳا زا ﺶﻳﺎﭘ ماﺮﮔﻮﻳدرﺎﻛوﺮﺘﻜﻟا
، رﺎﺸﻓو يﺮﺘﻤﻴﺴﻛا ﺲﻟﺎﭘ
ﺪﺷ راﺮﻗﺮﺑ نﻮﺧ
، گر ﻲﻄﻴﺤﻣ و هﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ
تﺪﻣ رد
،ﻪﻘﻴﻗد ﺖﺴﻴﺑ ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ تﺎﺘﻛﻻﺮﮕﻨﻳر مﺮﺳ
5 ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺑ ﺮﺘﻴﻟ
مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ ﺪﺷ هداد رﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ
. آ زا ﺲﭘ رد رﺎﻤﻴﺑ ن ﺖﻴﻌﺿو
ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻪﺘﺴﺸﻧ
، زا ﺪﻌﺑ مﺎﺠﻧا پردو پﺮﭘ
5 / 1 ﻲﻠﻴﻣ ﺮﺘﻴﻟ
ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ 5
% هرﺎﻤﺷ نزﻮﺳ ﺎﺑ هﺪﺷ هﺪﻴﺸﻛ ﮓﻧﺮﺳ ﻞﺧاد
25 يﺎﻀﻓرد L3-L4
L4-L5 ﺎﻳ و هﺪﺷ دراو
ﺎﺑ
ﺖﻋﺮﺳ 2 / 0 ﻲﻠﻴﻣ ﻪﻴﻧﺎﺛ رد ﺮﺘﻴﻟ ضﺮﻋ رد)
5 - 8 ﻪﻴﻧﺎﺛ ( ﻪﺑ
ﺪﺷ ﻖﻳرﺰﺗ ﻲﻋﺎﺨﻧ لﺎﻧﺎﻛ .
،ﻖﻳرﺰﺗ مﺎﺠﻧا زا ﺲﭘ ﺖﻟﺎﺣ ﻪﺑ رﺎﻤﻴﺑ ًﺎﻌﻳﺮﺳ
زﺎﺒﻗﺎﻃ رد
ﻪﻛ ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺤﻴﺑ مﺎﺠﻧا را ﺪﻌﺑ ﻪﻘﻴﻗد ﺖﺴﻴﺑ و هﺪﻣآ ﻲﻣ راﺪﻳﺎﭘ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺢﻄﺳ ًﻻﻮﻤﻌﻣ دﻮﺷ
، نارﺎﻤﻴﺑ زا ﻲﻤﻴﻧ رد
ﭻﭘ هزاﺪﻧا ﻪﺑ ﻦﻳﺮﻴﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ 5
/ 1 هﺪﻴﻟﺎﻣ ﺬﻏﺎﻛ يور ﭻﻨﻳا
ﺢﻄﺳ زا جرﺎﺧ ﺖﻤﺴﻗ رد ﻪﻨﻴﺳ ﻪﺴﻔﻗ يور دﻮﺑ هﺪﺷ ﻪﻘﻴﻗد هد زا ﺪﻌﺑو ﺪﺷ هﺪﻴﻧﺎﺒﺴﭼ ﻲﺴﺤﻴﺑ
ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺢﻄﺳ
و ﺖﻧﻼﺑ نزﻮﺳ ﻚﻤﻜﺑ و ﺪﺷ يﺮﻴﮔ هزاﺪﻧا ﻞﻜﻟا ﻪﺒﻨﭘ
ﻪﻘﻴﻗد رد ﺲﭙﺳ 20
ﺪﺷ راﺮﻜﺗ رﺎﻛ ﻦﻳا ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ .
رﺎﺸﻓ
ﺮﻫﺰﻴﻧ رﺎﻤﻴﺑ نﻮﺧ 5
تﺪﻤﺑ ﻪﻘﻴﻗد 20
يﺮﻴﮔ هزاﺪﻧا ﻪﻘﻴﻗد
ﺪﺷ . ﺪﺷ هﺪﻴﻧﺎﺒﺴﭼ ﺎﻤﻧوراد يوﺎﺣ ﭻﭘ ﺮﮕﻳد هوﺮﮔرد .
ﻲﺴﺤﻴﺑ
ﻲﻋﺎﺨﻧ نﺪﻧﺎﺒﺴﭼ زا ﺲﭘ و هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺮﻔﻧ ﻚﻳ ﻂﺳﻮﺗ ﭻﭘ
ﻮﺗ ﻲﻋﻼﻃا ﺬﻏﺎﻛ رد دﻮﺟﻮﻣ هدﺎﻣ زا ﻪﻛ ﺮﮕﻳد ﺮﻔﻧ ﻚﻳ ﻂﺳ
يرﺪﺻ داﺰﻬﺑ
نارﺎﻜﻤﻫ و
۶
ﺪﺷ يﺮﻴﮔ هزاﺪﻧا ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺢﻄﺳ ،ﺖﺷاﺪﻧ .
رﺎﻛ ﻞﺣاﺮﻣ ﻲﻣﺎﻤﺗ
هوﺮﮔو ﺎﻫوراد زا ﻪﻛ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ رﺎﻴﺘﺳد ﻂﺳﻮﺗ ﭻﻴﻫ يﺪﻨﺑ
ﺪﻳدﺮﮔ ﺖﺒﺛ و مﺎﺠﻧا ﺖﺷاﺪﻧ ﻲﻋﻼﻃا .
حاﺮﺟ ﺰﻴﻧ ﺖﺒﺴﻧ ﻪﺑ
هوﺮﮔ نارﺎﻤﻴﺑ رﻮﻛ .دﻮﺑ توﺎﻔﺗ ندﺮﻛ ﻢﻛ ﺖﻬﺟ ﻦﻴﺑ يﺎﻫ
ﻲﻌﺳ يدﺮﻓ ﺪﺷ
ﺲﻨﺟ ﻚﻳ زا نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ ﻪﻛ و
داﮋﻧ ﺪﻨﺷﺎﺑ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
نزو ﺎﺑ ﺎﻬﻧآ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ و ﺖﺒﺛ هوﺮﮔ ود رﺎﻤﻴﺑ داﺮﻓا ﺪﻗ و ﻦﺳ ،
ﺎﻘﻣ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺪﻳدﺮﮔ ﻪﺴﻳ
. ﺖﻧدﻮﻴﺘﺳا نﻮﻣزآ زا t-
ﻞﻘﺘﺴﻣ ياﺮﺑ
هوﺮﮔ ود يﺎﻫ ﺮﻴﻐﺘﻣ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ مﺎﺠﻧا ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا
.
ﻧ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺘﻴ
رد يﺪﻠﺟ ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮ 6
/ 82 % نارﺎﻤﻴﺑ
ﻲﺑ ﺢﻄﺳ ﺶﻳاﺰﻓا ﺚﻋﺎﺑ ﻲﺴﺣ
ﺪﺷ ﻪﻛ 2 / 65 % رد نآ 10
ﻲﻣﺎﻤﺗ و ﺖﺳا هدﻮﺑ لوا ﻪﻘﻴﻗد دراﻮﻣ
ﺢﻄﺳ ﺶﻳاﺰﻓا
هزاﺪﻧا ﻪﺑ ﻲﺴﺤﻴﺑ 2
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺢﻄﺳ ﺖﺳا ﻲﻟﺎﺣ رد ﻦﻳا .
رد ﻪﻛ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ ﻂﻘﻓ
3 / 4 % ﻪﺑ ﺎﻤﻧوراد زا ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ
ﺢﻄﺳ ﺶﻳاﺰﻓا ﺖﺳا هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ يﺎﺟ ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺪﻧداد نﺎﺸﻧ .
سﺎﺳاﺮﺑ زا هدﺎﻔﺘﺳا هﺪﻣآ ﺖﺳﺪﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ
ﻲﻨﻌﻣ ﺮﺛا ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺢﻄﺳ ﺶﻳاﺰﻓا رد يﺪﻠﺟ ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ -
دراد راد ) 05 / 0 (p<. . ﻪﻛ ﺖﺳا هداد نﺎﺸﻧ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ
ﺮﻴﺛٌﺎﺗ درد ﺮﺳ يور ﺮﺑ يﺪﻠﺟ ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﻨﻌﻣ دراﺪﻧ يراد .
) 05 /
>0 (p ﺮﺛا نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺶﻫﺎﻛ ﺮﺑ ﺎﻣا
ﻲﻨﻌﻣ دراد يراد ) .
05 / (p<0 ) لوﺪﺟ 1 .(
لوﺪﺟ 1 : هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ يﺎﻫ ﻪﺘﻓﺎﻳ و نارﺎﻤﻴﺑ ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻣد تﺎﻋﻼﻃا ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ ود رد
ﺮﻴﻐﺘﻣ هوﺮﮔ
ﻦﻳﺮﻴﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ ) 23 ﺮﻔﻧ ( ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ
) 23 ﺮﻔﻧ p-value (
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻦﺳ ) لﺎﺳ ( 26
) 2 / 5 ( 25
) 5 ( 05 /
>0 p
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﺪﻗ ) ﺘﻧﺎﺳ ﻲ ﺮﺘﻣ ( 177 ) 4 / 29 ( 178 ) 29 ( 05 /
>0 p
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ نزو ) ﻛ مﺮﮔﻮﻠﻴ ( 81 ) 13 ( 81
) 13 ( 05 /
>0 p
ﺶﻳاﺰﻓا ﺢﻄﺳ ﻲﺴﺤﻴﺑ 19 ) 8 / 3 ( 1
) 2 / 0 ( 05 / p<0
ﻲﻧاواﺮﻓ دردﺮﺳ 5
) 1 ( 1
) 2 / 0 ( 05 /
>0 p
نﻮﺧرﺎﺸﻓ ﺖﻓا
15 ) 3 ( 23
) 6 / 4 ( 05 / p<0
ﺚﺤﺑ يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﺮﺑ ﺮﺛﺆﻣ
كﻮﻠﺑ عﺎﻔﺗرا ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻲﺴﺤﻴﺑ
(Non Documented) زا ﺶﻴﺑ
20 رﻮﺘﻛﺎﻓ ﻪﻛﺪﻨﺘﺴﻫ
زاﺪﻨﺗرﺎﺒﻋ
):
5،6
(
1 - رﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﻞﻣﺎﺷ
: ،نزو ،ﺪﻗ ،ﻦﺳ
تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ ﻲﻜﻴﻣﻮﺗﺎﻧآ ﺖﻴﻌﺿو ،ﻢﻜﺷ ﻞﺧاد رﺎﺸﻓ ،ﺲﻨﺟ و ﻦﺸﻳزﻮﭘ . 2 - زا ﺖﺴﺗرﺎﺒﻋ ﻂﺒﺗﺮﻣرﻮﺘﻛﺎﻓ ﺮﮕﻳد تﺎﻴﺻﻮﺼﺧ
ﻳﺎﻣ ﻊ يﺰﻐﻣ - ﻲﻋﺎﺨﻧ ﺮﻴﻈﻧ رﺎﺸﻓ ، ﻢﺠﺣ و
ﻪﺘﻴﺴﻧاد نآ .
3 - ﻖﻳرﺰﺗ ﻚﻴﻨﻜﺗ :
،ﻖﻳرﺰﺗ ناﺰﻴﻣ ،ﻖﻳرﺰﺗ ﻞﺤﻣ ﺖﻬﺟ
ﻖﻳرﺰﺗ
، ﺖﻬﺟ لﻮﺑ bevel) ( نزﻮﺳ
، زا هدﺎﻔﺘﺳا ژﺎﺘﻴﺑرﺎﺑ
4 - ﻲﺴﺤﻴﺑ لﻮﻠﺤﻣ تﺎﻴﺻﻮﺼﺧ :
د ، ﺖﻈﻠﻏ ،راﺪﻘﻣ ، ﻪﺘﻴﺴﻧا
ﺎﻣد ﻢﺠﺣ ، ﻲﻗوﺮﻋ يﺎﻫ هﺪﻨﻨﻛ ﮓﻨﺗ ندوﺰﻓا ، .
گﻮﻟﺎﻧآو ﻦﻳﺮﻴﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ لﻮﻠﺳ يور ﺮﺑ ًﻻﻮﻤﻌﻣ ﺶﻳﺎﻫ
-
ﻲﻣ ﺮﺛا فﺎﺻ تﻼﻀﻋ يﺎﻫ ﺪﻧراﺬﮔ
. ﻲﻣ ﺮﻈﻨﺑ ﻪﻛ ﺪﺳر
ﻲﻣ ﻪﺗاﺮﺘﻴﻧد ﻦﻳﺮﻴﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ و دﻮﺷ
دازآ نﻮﻳ زا ار تاﺮﺘﻴﻧ
نﻮﻴﺗﺎﺗﻮﻠﮔ ﻖﻳﺮﻃ –
ﺮﻳﺎﺳو فﺎﺻ تﻼﻀﻋ رد ،زاﺮﻔﺴﻧاﺮﺗ S
ﺖﻓﺎﺑ ﻲﻣ ﺎﻫر ﺎﻫ ﺪﻨﻛ
. ﻚﻳﺮﺘﻴﻧ يﺮﮕﻳد ﻪﺘﺧﺎﻨﺷﺎﻧ شور ﺎﺑ
ﻲﻣ ﺎﻫر ردﺎﻣ يوراد زا ﺰﻴﻧ ﺪﻳﺎﺴﻛا دﻮﺷ
، ﺪﻳﺎﺴﻛا ﻚﻳﺮﺘﻴﻧ
ﺖﻳﺮﺘﻴﻧ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ يﺮﺗ يﻮﻗ ﻲﻗوﺮﻋ ﻲﮔﺪﻨﻨﻛ دﺎﺸﮔ ياراد ﺖﺳا . مﺎﺠﻧا ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺢﻄﺳ ﺮﻴﻴﻐﺗ صﻮﺼﺧ رد ﻲﺗﺎﻌﻟﺎﻄﻣ
هﺪﺸﻧ ﺶﻳاﺰﻓا صﻮﺼﺧ رد ﻲﻬﺑﺎﺸﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻟو ﺖﺳا ﺮﺛا ﺮﺑ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓﻮﺳ ﺮﺛا ﺪﻳﺪﺸﺗ زا ﻲﺷﺎﻧ يدرد ﻲﺑ نﺎﻣز
ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ دراددﻮﺟو
).
3 - 1
لﺎﺳ رد ﻪﻛ يا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد (
2003 ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ ﺮﺛا ﺖﺳا هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﻴﻛﺮﺗ رﻮﺸﻛ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ نآ تﺪﻣ و ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺢﻄﺳ ﺶﻳاﺰﻓا ﺮﺑ يﺪﻠﺟ
ﻠﻄﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﻛ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد ﻲﺑﻮ
).
4
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد (
لﺎﺳ رد ﺎﻴﻟﺎﺘﻳا رﻮﺸﻛ رد هﺪﺷ مﺎﺠﻧا 2004
نﺎﻧز يور ﺮﺑ
يﺪﻠﺟ ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ ﻪﻛ هﺪﺷ هﺪﻳد ﻦﻳراﺰﺳ ﻲﺣاﺮﺟ ﺖﺤﺗ ﺖﺳﺪﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺎﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا هﺪﻳدﺮﮔ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا ﺐﺒﺳ ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد ﻲﻧاﻮﺨﻤﻫ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد هﺪﻣآ
).
7
(
ﻪﺑ ﺪﻳﺎﺴﻛا ﻚﻳﺮﺘﻴﻧ ﻪﻛ دﻮﺑ هﺪﺷ هﺪﻳد ﻲﻠﺒﻗ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد
يرﺪﺻ داﺰﻬﺑ نارﺎﻜﻤﻫ و
٧
ﻦﻴﻓرﻮﻣ ﺎﺑ ﺐﻴﻛﺮﺗ رد ﻲﻟو دراﺪﻧ يدرد ﺪﺿ ﺮﺛا ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻲﻣ ﺪﻳﺪﺸﺗ نآ ﺮﺛا ﻲﻛارﻮﺧ دﻮﺷ
. ﻢﻫ دﻮﺑ هﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻦﻴﻨﭼ
يﺎﻫ ﺖﻴﻟﻮﺑﺎﺘﻣ ﺖﻈﻠﻏ ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ ﻦﻴﻓرﻮﻣ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻪﻛ NO
ﺪﻫد ﻲﻣ ﺶﻳاﺰﻓا عﺎﺨﻧ رد ار
) 8
ﻪﻛ ﺖﺳا هﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ (
ﺪﻨﻨﻛ دازآﺰﻳﻮﺠﺗ ﺪﻴﺴﻛا ﻚﻳﺮﺘﻴﻧ يﺎﻫ ه
) Fk 409ﻞﺜﻣ (
ﻲﻣ ﺶﻳاﺰﻓا ار هﺪﺷ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ ﻦﻴﻓرﻮﻣ ترﺪﻗ ﺪﻨﻫد
.
L-arginin)
)(
8
(
تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا سﺎﺳا ﺮﺑ ﻦﻴﻴﻌﺗ
ﻧﻮﮕﭼ ﺮﺛا ﺪﻳﺪﺸﺗ ﻲﮕ
يدردﺪﺿ ﻲﻟو ﺖﺴﻴﻧ ﺺﺨﺸﻣ ﺎﻘﻴﻗد ﺪﻳﺎﺴﻛا ﻚﻳﺮﺘﻴﻧ
ﻞﻗاﺪﺣ ياراد 4
ﺖﺳا ﺢﻴﺿﻮﺗ :
1 - ﻲﻋﺎﺨﻧ يرﻮﺌﺗ :
زا ﻪﻛ ﺪﻳﺎﺴﻛا ﻚﻳﺮﺘﻴﻧ
ﻦﻳﺮﻴﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ ﻲﻣ ﻖﺘﺸﻣ يﺪﻠﺟ
ﺎﺑ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ،دﻮﺷ
ﺮﺛا ﺶﻳاﺰﻓا ﺚﻋﺎﺑ ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻢﺴﻴﻧﺎﻜﻣ ﻦﻴﻓروﺪﻧا
ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻞﺧاد
مود ﺮﺒﻣﺎﻴﭘ ﻖﻳﺮﻃ زا نآ ﻢﺴﻴﻧﺎﻜﻣ ﻪﻛ دﻮﺷ ﺖﺳاCGMP
.
2 - ﻲﻋﺎﺨﻧ قﻮﻓ يرﻮﺌﺗ :
هداد نﺎﺸﻧ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﻛ ﺪﻧا
ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻞﺧاد ﻖﻳرﺰﺗ لا
- ﻦﻴﻨﻳژرآ هﺪﻨﻨﻛ دازآ داﻮﻣ و
شﻮﻣ رد ﺪﻳﺎﺴﻛا ﻚﻳﺮﺘﻴﻧ دﺎﺠﻳا ﺚﻋﺎﺑ ﺎﻫ
ﺎﻳ يژﺮﻟآﺮﭙﻳﺎﻫ
دﻮﺷ ﻲﻣ درد ﺶﻳاﺰﻓا .
ا ﻲﻨﻄﺑ ﻞﺧاد ﺰﻳﻮﺠﺗ ﺎﻣ لا
- ﻦﻴﻨﻳژرآ
CGMP ﺎﻳ يﺎﻬﻫار ﻖﻳﺮﻃ زا
NO_CGMP ﺮﺛا ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ
ﺪﺿ دﻮﺷ ﻲﻣ يدرد .
ﻲﻣ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ ﻪﻛ ﺖﻓﺮﮔ ﻪﺠﻴﺘﻧ ناﻮﺗ
ﻞﺧاد ﻖﻳﺮﻃ زا ، دراد ﻪﻧﺎﮔود ﺶﻘﻧ ﻚﻳ ﺪﻳﺎﺴﻛا ﻚﻳﺮﺘﻴﻧ ﻦﻄﺑ ﻞﺧاد ﻖﻳﺮﻃ زا و درد ﺶﻳاﺰﻓا دﺎﺠﻳا ﻲﻋﺎﺨﻧ يﺎﻫ
ﻋﺎﺑ يﺰﻐﻣ ﻲﻣ يدرد ﺪﺿ ﺮﺛا ﺚ
دﻮﺷ
).
8،9
(
3 - ﻲﻄﻴﺤﻣ ﻢﺴﻴﻧﺎﻜﻣ :
ﻲﻄﻴﺤﻣ ترﻮﺼﺑ ﺪﻳﺎﺴﻛا ﻚﻳﺮﺘﻴﻧ
ﻲﺑ ﺮﺛا ﻪﻧ يور ﺮﺑ ﻲﻳاﺰﻓا درد ﺮﺛا ﻪﻧ و يدرد
هﺪﻧﺮﻴﮔ دراد ﺎﻫ
ﻲﻟو ﻲﻣ ار مرو دﺎﺠﻳا يﻮﻠﺟ و دراد ﻲﺑﺎﻬﺘﻟا ﺪﺿ ﺮﺛا دﺮﻴﮔ
. رد
يﺪﻠﺟ ﻦﻳﺮﻴﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ ﻪﻛ ﺖﺳا هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ ﺎﺑ ﻲﻫاﺮﻤﻫ رد يدرد ﻲﺑ دﺎﺠﻳا ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻞﺧاد ﻦﻴﻤﮕﻴﺘﺳﻮﺌﻧ
ﻲﻣ و ﺪﻳﺎﺴﻛا ﻚﻳﺮﺘﻴﻧ ﻪﻛ ﺖﺳا نآ هﺪﻨﻨﻛ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ ﻪﻛ ﺪﻨﻛ هﺪﻧﺮﻴﮔ
ﻲﻣ ﺪﻳﺪﺸﺗ ار ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺮﺛا ﻚﻳژﺮﻨﻴﻟﻮﻛ يﺎﻫ ﺪﻨﻨﻛ
).
10
زا(
ﻚﻳﺮﺘﻴﻧ ﻪﻛ ﺖﻓﺮﮔ ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا ﻪﺠﻴﺘﻧ ناﻮﺗ ﻲﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا يﺎﻫرﺪﺨﻣ ﺮﺛا ﻲﻨﻴﻟﻮﻛ ﻞﻴﺘﺳا ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻞﻤﻋ ﻚﻳ ﺎﺑ ﺪﻳﺎﺴﻛا ﻞﺧاد ﻓا ار ﻲﻋﺎﺨﻧ ﺪﻫﺪﻴﻣ ﺶﻳاﺰ
).
11 - 12
(
4 - ﻲﻟﻮﻜﻟﻮﻣ يژﻮﻟﻮﻛﺎﻣرﺎﻓ :
ا ﻲﻣ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ يرﻮﺌﺗ ﻦﻳ ﺪﻨﻛ
ﻚﻳﺮﺘﻴﻧ و يرﺪﺨﻣ يﺎﻫ هﺪﻧﺮﻴﮔ ﻦﻴﺑ ﻲﺘﻳﻮﻘﺗ ﺮﺛا ﻚﻳ ﻪﻛ دراد دﻮﺟو ﺪﻳﺎﺴﻛا .
ﺪﻳﺎﺴﻛا ﻚﻳﺮﺘﻴﻧ ﻪﻛ دراد لﺎﻤﺘﺣا
هﺪﻧﺮﻴﮔ ﺮﺑ ﻢﻴﻘﺘﺴﻣ ترﻮﺼﺑ ﺮﺛا و ﺪﻨﻛ ﺮﺛا يﺪﻴﺋﻮﻴﭘوا يﺎﻫ
ﺪﻫد ﺶﻳاﺰﻓا ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻦﻳا ﻪﺑ ار ﺎﻫرﺪﺨﻣ ﻢﻫ ،
هرﺎﺑرد ﻦﻴﻨﭼ
يﺎﻫ هﺪﻧﺮﻴﮔﺮﺑ نآﺮﺛا يدوﺪﺤﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺰﻴﻧ NMDA
دراددﻮﺟو
).
8،9،13
، 1 (
ﺖﻳدوﺪﺤﻣ زا دﻮﺟﻮﻣ مﺪﻋ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺶﻫوﮋﭘ يﺎﻫ
درﻮﻣ ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ زود درﻮﻣ رد ﻲﻠﺒﻗ ﺲﻧاﺮﻓر ندﻮﺑ هدﻮﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ عﻮﻧ و ﭻﭘ نﺪﻴﻧﺎﺒﺴﭼ ﻞﺤﻣ ،هدﺎﻔﺘﺳا ﺖﺳا . ﻲﻣ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ اﺬﻟ ﺮﺛا ﻦﻳا يﺪﻌﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣرد دﻮﺷ
ﺎﺑ و ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﺮﻳﺎﺳ رد نآ زا ﺖﻳﺎﺿر ناﺰﻴﻣ و ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا
دﻮﺷ ﻲﺳرﺮﺑ ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫزود .
ﻪﻛ ﻢﻳا هﺪﻴﺳر ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻦﻳا ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﻲﻋﺎﺨﻧ ﻞﺧاد ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪﻴﻟ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ يﺪﻠﺟ ﻦﻳﺮﺴﻴﻠﮔوﺮﺘﻴﻧ
ﻲﺴﺣ ﻲﺑ ﺢﻄﺳ ﺶﻳاﺰﻓا ﺚﻋﺎﺑ ﻲﻋﺎﺨﻧ
ﺢﻄﺳ ود هزاﺪﻧا ﻪﺑ
رد 6 / 82 % داﺮﻓا رد ﻦﻜﻤﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ
ﺎﻜﻣ ﺎﻳ ﻲﻳوراد ﻢﺴﻳژﺮﻨﻴﺳ زا ﻲﺷﺎﻧ ﺖﺳا ﻢﺴﻴﻧ
ﺪﺷﺎﺑ يﺮﮕﻳد
ﻼﻌﻓ ﻪﻛ
ٌﺎﻘﻴﻗد ﻲﻤﻧ ﺺﺨﺸﻣ ﺪﺷﺎﺑ
. ﻪﻟﺎﻘﻣ يﺎﻬﺘﻧا رد اﺬﻟ
ﻲﻣ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ دﻮﺷ
ﺮﻳﺎﺳ رد وراد ﻦﻳا يﺪﻌﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣرد
ًﺎـﺻﻮﺼﺧ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﺮﺗﻻﺎﺑ حﻮﻄﺳ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﻪﻛ ﻲﻟﺎﻤﻋا
ﺪﻧراد ﻲﺴﺤﻴﺑ )
ﺖﻤﺴﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﺮﻴﻈﻧ ﻢﻜﺷ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ
( ﻲﺳرﺮﺑ
ﺢﻄﺳ ﺮﺑ ﺮﻴﺛﺄﺗ رﺎﻨﻛرد ﻪﻛ وراد ﻦﻳا ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫزود و هﺪﺷ و ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﺰﻴﻧ ﺪﻧﻮﺸﻧ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺖﻓا ﺐﺒﺳ ،ﻲﺴﺤﻴﺑ ﺪﻧﺮﻴﮔ راﺮﻗ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﺶﻳﺎﻣزآ .
يرﺪﺻ داﺰﻬﺑ
نارﺎﻜﻤﻫ و
٨
References
1. Garg A, Ahmed F, Khandelwal M, Chawla V, Verma AP. The effect of transdermal nitroglycerine on intrathecal fentanyl with bupivacaine for postoperative analgesia following gynaecological surgery. Anaesth Intensive Care 2010; 38(2): 285-90.
2. Miller RD. Anesthesiology. 7th ed. London:
Churchill Livingstone 2010; 1492-503 & 526-7.
3. Lauretti GR, de Oliveira R, Reis MP, Mattos AL, Pereira NL. Transdermal nitroglycerine enhances spinal sufentanil postoperative analgesia following orthopedic surgery. Anesthesiology 1999;
90(3):734-9.
4. Alparsalan T.The effect of transdermal TNG on regional intravenous anesthesia. Anes Rev 2003;
26(14):170-81
5. Vandom LD, Dripps RD. Long term follow up of patients who received 10,098 spinal anesthetics.
Syndrome of decreased intracranial pressure (headache and ocular and auditory difficulties).
JAMA 1956; 161(7):586-91.
6. Collins VJ. Principles of Anesthesiology. 3rd ed.
vol 1, USA: Lea & Febiger 1993; 15-7.
7. Anderiano M. Maternal side effects of using transdermal TNG for spinal anesthesia. Eur J Obst 2004; 10(1):114-24
8. Schroeder, RA, Kuo PC. Nitric Oxide:Physiology and Pharmacology. Anesth Analg 1995; 81(5):
1052-9.
9. Katzung B. Basic & Clinical Pharamacology. 8th ed. Norwalk: Appleton & Lange; 2008 171-187.
10. Lauretti GR, Oliveira AP, Julião MC, Reis MP, Pereira NL. Transdermal nitroglycerine enhances spinal neostigmine postoperative analgesia following gynecological surgery. Anesthesiology 2000;93 (4):943-6
11. Khandelwal M, Ahmed F, Garg A, Verma AP, Chatterjee CS. Transdermal nitroglycerine enhances the post-operative analgesic effect of intrathecal clonidine in abdominal hysterectomies.
Indian J Anaesth 2012; 56(1): 79–81
12. Lauretti GR, Perez MV, Reis MR, Pereira NL.
Double-blind evaluation of transdermal nitroglycerine as adjuvant to oral morphine for cancer pain management. J Clin Anesth 2002; 14 (2): 83-6
13. Lauretti GR, Oliveira AP, Rodrigues AM, Paccola CA. The Effect of Transdermal Nitroglycerin on Spinal S(+)-Ketamine Antinociception Following Orthopedic Surgery. J Clin Anesth 2001; Volume 13 (8):76-81.
14. Pourmahdi Z, Maghzian N, Salari A, Nassajian N, Tabatabaee K. [Comparison of the analgesic effect of Nitroglycerin added to lidocaine and Lidocaine alone in the Intravenous Regional Anesthesia (Persian)]. J Anesth Pain 2012, 2(7):109-18.
Seyyed-Siamdust SAR, Faiz SHR, Derakhshan R, Sakhaei M. [Evaluation the analgesic effect of nitroglycerine added to lidocaine in intravenous regional anesthesia (Persian)]. J Anesth Pain 2011, 1(3):17-23.
Official Journal of ISRAPM Autumn 2012, Vol 3, No 1
The effect of transdermal TNG on the level of spinal anesthesia in knee arthroscopic surgery
Behzad Sadri1, Tabande Ghasemi1, Poupak Rahimzadeh*2
1- Anesthesiologist
2- Assistant Professor of Anesthesiology, Tehran University of Medical Sciences, RasoulAkram Medical Center, Department of Anesthesiology and Pain
Abstract
Aim and Background: One of the problems with the implementation of spinal anesthesia is not to achieve an appropriate sensory level and sensory level decline before the end of operation that can cause pain and stress for the patient and surgeon dissatisfaction. In this study, the effects of transdermal TNG on the level of spinal anesthesia in knee arthroscopy patients were investigated.
Methods and Materials: In a randomized clinical trial 46 patients randomly allocated in two groups of TNG or placebo. All of patients were premedicated with 10 mg diazepam before operation and then spinal anesthesia was performed with 1.5cc lidocaine 5%. After 20 minutes, one group received a transdermal placebo and the second group received transdermal TNG.The level of sensory block was measured by a blunt needle and alcohol swab.
Findings: After 20 minutes a two level increase of sensory level in 82.6% of patients in the TNG group was observed but only 4.3%of the placebo group showed this raise. (p<0.05).
Conclusions: In spinal anesthesia, transdermal TNG can increase the sensory level via some theoretical mechanisms.
Keywords: Transdermal TNG, arthroscopy, spinal anesthesia
Corresponding Author: Poupak Rahimzadeh, Department of anesthesiology and pain, Rasoul-Akram Medical Center, Tehran, Iran
Email: [email protected]
