ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻲﺳرﺮﺑ ﻟﺎﻧآ تاﺮﺛا يا
ﮋ ز ﻴﻓﺮﻣ ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧاد ﻖﻳرﺰﺗ ﻚﻳ طﻮﻠﺨﻣ و ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ ،ﻦ
ﺑ و ﻦﻴﻓﺮﻣ ﻮﻧاز ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﺗرآ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮ
ﺮﺘﻛد ﻲﻟو ا ...
ﻲﻨﺴﺣ
Iﺮﺘﻛد * يﺮﻬﭼﻮﻨﻣ يﺪﻬﻣ رﻮﭘ
II
ﺮﺘﻛد ﻲﻔﺠﻧ ﻮﻨﻴﻣ
III
ﻪﻣﺪﻘﻣ
ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﺮﻴﺧا يﺎﻫ ﻲﺣاﺮﺟ رد
صﻮﺼـﺧ ﻪـﺑ ﻲﻳﺎﭘﺮـﺳ يﺎـﻫ
ﻲﺣاﺮﺟ
شور رد يﺮﮕﻧزﺎﺑ موﺰﻟ ،ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﺗآ يﺎﻫ
لﺮـﺘﻨﻛ يﺎﻫ
ﺖـﺳا هدﻮـﻤﻧ بﺎـﺠﻳا ار ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا ﻦﻳا زا ﺲﭘ درد .
مﺪـﻋ
ﻲﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد ﺐﺳﺎﻨﻣ لﺮﺘﻨﻛ
ﺐﺒـﺳ ﺪﻧاﻮﺗ
تﺪـﻣ نﺪـﺷ ﻲﻧﻻﻮـﻃ و نارﺎـﻤﻴﺑ يﺮﺘﺴـﺑ نﺎـﻣز تﺪﻣ ﺶﻳاﺰﻓا ﻴﻟﺎﻌﻓ و رﺎﻛ ﻪﺑ نﺎﻧآ ﺖﺸﮔزﺎﺑ ﺖ
ددﺮﮔ هﺮﻣزور يﺎﻫ .
ﻜﻳ ـــ
شور زا ﻲ
درد لﺮـﺘﻨﻛ ﺖـﻬﺟ دﺎﺘﺸـﻫ ﻪـﻫد زا ﻪﻛ ﻲﻳﺎﻫ
ﻤﻋ زا ﺲـــﭘ ـــــ
ﻧارﺎﻤﻴﺑ رد ﻞ ـــــ
ﻲـــﺣاﺮﺟ ﺖـــﺤﺗ ﻪـــﻛ ﻲ يﺎـــﻫ
ﻲـﻣ راﺮـﻗ ﻮﻧاز ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﺗرآ
ﻧﺮﻴﮔ ـــ ﻣ ﺪ ـــ راﺮـﻗ هدﺎﻔﺘـﺳا درﻮ
صﻮﺼـﺧ ﻪـﺑ وراد ﻖـﻳرﺰﺗ زا هدﺎﻔﺘﺳا ،ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ د
يﺎـﻫورا
ـــﻓ رد يﺪـــﻴﺋﻮﻴﭘا ﻀ
ﻋ ﻪـــﻤﺗﺎﺧ رد ﻲﻠﺼـــﻔﻣ يﺎ ﻲـــﺣاﺮﺟ ﻞـــﻤ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
).
1
(
هﺪﻴﻜﭼ
فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :
ﻲﺳرﺮﺑ
هﺪﻧﺮﻴﮔ ﺮﺑ ﺮﻴﺛﺎﺗ ﻖﻳﺮﻃ زا ﺎﻫﺪﻴﺋﻮﻴﭘا ﻪﻛ هداد نﺎﺸﻧ ﺎﻫ ﺖﻓﺎﺑ رد يﺪﻴﺋﻮﻴﭘا يﺎﻫ
ﻲﻣ ﻲﻄﻴﺤﻣ يﺎﻫ ﺪـﻨﻧاﻮﺗ
دﺎﺠﻳا يﻮﻗ يدرد ﺪﺿ تاﺮﺛا ﺪﻨﻨﻛ
.
ﻲـﺑ يوراد ﺎﺑ ﻦﻴﻓﺮﻣ ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧاد ﻖﻳرﺰﺗ تاﺮﺛا ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد
ﻲﻌـﺿﻮﻣ هﺪـﻨﻨﻛ ﺲـﺣ
ﻢـﻳداد راﺮـﻗ ﻲـﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد ﺮﺑ ار ﻮﻧاز ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﺗرآ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا زا ﺲﭘ ود ﻦﻳا طﻮﻠﺨﻣ و ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ .
د و ﺪﻴﺋﻮﻴﭘا ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧاد ﻖﻳرﺰﺗ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﻳآ ﻪﻛ دﻮﺑ ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا زا فﺪﻫ ا
ﻲﺑ يور ﻲﻌـﺿﻮﻣ هﺪﻨﻨﻛ ﺲﺣ )
ﺋﺎـﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ ﻦﻴ ( ،
ﻲﻣ ﻮﻧاز ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﺗرآ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد ﻦﻴﻜﺴﺗ ﺐﺒﺳ
ـﻠﺨﻣ ﺎﻳ ﺎﻫوراد ﻦﻳا زا ﻚﻳ ماﺪﻛ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﻛ ﻦﻳا و ؟ددﺮﮔ طﻮ
ﻟﺎﻧآ تاﺮﺛا ياراد وراد ود ﻦﻳا ﮋ
ز
؟ﺖﺳا يﺮﺗﺮﺛﻮﻣ ﻚﻳ
ﻲﺳرﺮﺑ شور :
يور ﺮـــــﺑ رﻮـــﻛﻮﺳ ود ترﻮــــﺻ ﻪــﺑ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ 40
ـــﻤﻴﺑ ﻦـــــﻴﻨﺳ رﺎ 50
- 20 ﺎـﺑ لﺎــــﺳ ASA
American Socity of Anesthesia) (
سﻼﻛ ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ I .
هوﺮﮔ رﺎﻬﭼ رد نارﺎﻤﻴﺑ 10
ﺪﻧﺪـﺷ ﻢﻴﺴـﻘﺗ هﺮـﻔﻧ .
ﻪـﻤﺗﺎﺧ رد
هوﺮﮔ ﻪﺑ ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﺗرآ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ
،A 10 ﻲﻠﻴﻣ هوﺮﮔ ،ﻦﻴﻓﺮﻣ مﺮﮔ
،B 50 ﻲـﻠﻴﻣ ﻦﻴﺋﺎـﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ مﺮـﮔ 25
/ 0 هوﺮـﮔ ،ﺪـﺻرد
،C
طﻮﻠﺨﻣ 10 ﻲﻠﻴﻣ ﻓﺮﻣ مﺮﮔ و ﻦﻴ 50 ﻲﻠﻴﻣ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ مﺮﮔ 25
/ 0
ﺪﻳدﺮﮔ ﻖﻳرﺰﺗ ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧاد ترﻮﺻ ﻪﺑ ﺪﺻرد .
هوﺮـﮔ ﺰـﻴﻧ D
دﻮﺑ لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ .
دﻮﺑ نﺎﺴﻜﻳ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣﺎﻤﺗ رد ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻞﻜﺗوﺮﭘ .
تﺎﻋﺎﺳ رد ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد 2
، 4 ، 6 ، 8 و 24 ﺲﭘ
ﻖﻳﺮﻃ زا ﻞﻤﻋ زا
)VAS
Visual Analouge Scale (
هزاﺪﻧا ﺪﺷ يﺮﻴﮔ . ا ﺎـﺑ ﺞﻳﺎـﺘﻧ نﻮـﻣزآ زا هدﺎﻔﺘـﺳ مﺮـﻧ و t
راﺰـﻓا SSEP
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻞﻴﻠﺤﺗ و ﻪﻳﺰﺠﺗ درﻮﻣ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ :
ﻲﺑ ﻪﻛ ﺪﺷ ﺺﺨﺸﻣ ﺖﻳﺎﻬﻧ رد
ﻲـﺑ و تﺪﻣ ﻲﻧﻻﻮﻃ و يﺮﻴﺧﺎﺗ ،ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧاد ﻦﻴﻓﺮﻣ زا ﻞﺻﺎﺣ يدرد يدرد
دﺎـﺠﻳا
و ﻊﻳﺮﺳ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ ﻂﺳﻮﺗ هﺪﺷ ﺖﺳا تﺪﻣ هﺎﺗﻮﻛ
.
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : ﻮﺠﺗ
ﺑ و ﻦﻴﻓﺮﻣ ﺰﻳ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮ
ﻲـﺑ ﻚﻳ دﺎﺠﻳا ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺎﺑ
ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ تﺪـﻣ ﻲﻧﻻﻮـﻃ و ﻊﻳﺮـﺳ يدرد
ﻲﻣ ﻲﻣ ﻪﻛ ﺪﻨﻛ ﺪﺷﺎﺑ بﻮﻠﻄﻣ ﺪﻧاﻮﺗ .
هژاوﺪﻴﻠﻛ ﺎﻫ : –1 ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ
–2 ﻮﻧاز ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧاد ﻖﻳرﺰﺗ
–3 ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد
–4 ﻮﻧاز ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﺗرآ
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ 2 :
/ 3 / 84 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ ، 15 :
/ 6 / 84
(I ﺖﺒﻗاﺮﻣ و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ و دﺎﺘﺳا مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،هﮋﻳو يﺎﻫ
) ص ( ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺶﻳﺎﻴﻧ ،نﺎﺧرﺎﺘﺳ ، .
(II ﺺﺼﺨﺘﻣ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا ﻴﺑ
ﺖﺒﻗاﺮﻣ و ﻲﺷﻮﻬ ﻪﻤﻃﺎﻓ تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،هﮋﻳو يﺎﻫ
) س ( ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ، )
لوﺆﺴﻣ ﻒﻟﺆﻣ* (
(III ﺖﺒﻗاﺮﻣ و ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ هﮋﻳو يﺎﻫ
.
ﻲﺑ دﺎﺠﻳا ﻢﺴﻴﻧﺎﻜﻣ
زا ﻲـﺷﺎﻧ ًﺎﺗﺪـﻤﻋ ﺎﻫﺪـﻴﺋﻮﻴﭘا ﻂـﺳﻮﺗ يدرد
هﺪﻧﺮﻴﮔ نﺪﺷ لﺎﻌﻓ
يﺰـﻛﺮﻣ ﻲﺒﺼـﻋ ﻢﺘﺴـﻴﺳ رد يﺪﻴﺋﻮﻴﭘا يﺎﻫ
ﺖﺳا
).
2
(
ﻲﺳرﺮﺑ ﻲﺧﺮﺑ لﺎﺣ ﻦﻳا ﺎﺑ
ﻚـﻳﺮﺤﺗ ﻪـﻛ هداد نﺎﺸـﻧ ﺎـﻫ
هﺪﻧﺮﻴﮔ
ﺖﻓﺎﺑ رد يﺪﻴﺋﻮﻴﭘا يﺎﻫ
ﻲﻣ ﺰﻴﻧ ﻲﻄﻴﺤﻣ يﺎﻫ
ﺐﺒـﺳ ﺪـﻧاﻮﺗ
ﻲﺑ دﺎﺠﻳا ددﺮﮔ يدرد
).
3
ﻞـﺧاد ﻦﻴﻓﺮـﻣ كﺪـﻧا ﺮﻳدﺎـﻘﻣ ﻪـﻠﻤﺟ زا (
ﻲــﺑ دﺎــﺠﻳا ﺖــﻬﺟ ﻲﻠﺼــﻔﻣ لﺎــﻤﻋا لﺎــﺒﻧد ﻪــﺑ ﺐــﺳﺎﻨﻣ يدرد
ﻲﺣاﺮﺟ ﺮﮕﻳد و ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﺗرآ
راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ ﻲﻠﺼﻔﻣ يﺎﻫ
ﺖــﺳا ﻪــﺘﻓﺮﮔ
).
2
(
ﻲــﺑ ﺮــﮕﻳد يﻮــﺳ زا لﺎــﻤﻋا زا ﺲــﭘ يدرد
ﻲﺑ يﺎﻫوراد ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧاد ﻖﻳرﺰﺗ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﺗرآ
ﺲﺣ
هﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺰﻴﻧ ﻲﻌﺿﻮﻣ هﺪﻨﻨﻛ ﺖﺳا
).
4
ﺞﻳﺎـﺘﻧ ﻲﻫﺎـﮔ ﻪـﭼ ﺮﮔ (
ﻲﺳرﺮﺑ رد ﻪـﻧﻮﻤﻧ ناﻮـﻨﻋ ﻪﺑ ،ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺾﻗﺎﻨﺘﻣ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺎﺑ ﺎﻫ
ﻲﺳرﺮﺑ Henderson
ﻲﺑ دﺎﺠﻳا ،نارﺎﻜﻤﻫ و ﻞـﻤﻋ زا ﺲﭘ يدرد
ﻞﺧاد ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻖﻳﺮﻃ زا
ﻳﺎﺗ درﻮﻣ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ يوراد ﻲﻠﺼﻔﻣ ﺪـﻴ
ﺖــﺳا ﻪــﺘﻓﺮﮕﻧ راﺮــﻗ
).
5
هﺪــﺷ مﺎــﺠﻧا ﻲــﺳرﺮﺑ رد ﻪــﻛ ﻲﻟﺎــﺣ رد (
ﻂﺳﻮﺗ Chirwa
نارﺎﻜﻤﻫ و
ﻪـﻈﺣﻼﻣ ﻞـﺑﺎﻗ ﺶﻫﺎـﻛ ،
درد رد يا
ﻲـﺑ ﻲﻠﺼـﻔﻣ ﻞﺧاد ﻖﻳرﺰﺗ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا زا ﺲﭘ
ﺲـﺣ
هﺪﻨﻨﻛ ﺖﺳا هﺪﻳدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻲﻌﺿﻮﻣ يﺎﻫ
).
4
(
ﻂﺳﻮﺗ ﻪﻛ يﺮﮕﻳد ﻲﺳرﺮﺑ رد Yoshia
ترﻮـﺻ نارﺎﻜﻤﻫ و
ﻦﻴﺋﺎﻛوﺪـﻴﻟ يوﺎﺴﻣ ﺖﺒﺴﻧ زا ،ﻪﺘﻓﺮﮔ 1
ﻦﻴﺋﺎـﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ و ﺪـﺻرد
25 / 0
ﻲﺑ دﺎﺠﻳا ﺖﻬﺟ ﺪﺻرد
ﺲﭘ و ﻦﻴﺣ يدرد ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا
ﺖـﻴﻘﻓﻮﻣ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻮﻧاز ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﺗرآ
هﺪـﺷ هدﺎﻔﺘـﺳا يﺰـﻴﻣآ
ﺖﺳا .
ﻲﺑ ناﺰﻴﻣ ﺎﺗ هﺪﻳدﺮﮔ ﻲﻌﺳ ﻲﺳرﺮﺑ ﻦﻳا رد
زا ﻞـﺻﺎﺣ يدرد
ﻲـﺑ و ﻦﻴﻓﺮـﻣ ﺪﻴﺋﻮﻴﭘا يوراد ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧاد ﻖﻳرﺰﺗ
هﺪـﻨﻨﻛ ﺲـﺣ
ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺎﺑ وراد ود ﻦﻳا طﻮﻠﺨﻣ و ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻚﻳ ﺮﻫ ﺎﻳآ ﻪﻛ دﻮﺷ ﺺﺨﺸﻣ و ددﺮﮔ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ وراد ود ﻦﻳا زا
ﻲــﻣ ﻲــﺑ ﺪــﻨﻧاﻮﺗ ﻲــﺣاﺮﺟ لﺎــﻤﻋا زا ﺲــﭘ ﻲﻟﻮــﺒﻗ ﻞــﺑﺎﻗ يدرد
ياراد وراد ود طﻮﻠﺨﻣ ﺎﻳآ و ﺪﻨﻳﺎﻤﻧ دﺎﺠﻳا ﻮﻧاز ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺮﺗرآ ﻲﺑ ﺮﺛا ﻦـﻳا زا ﻚـﻳ ﺮـﻫ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﻪـﺑ ﺖﺒﺴـﻧ يﺮﺘﺸـﻴﺑ يدرد
؟ﺮﻴﺧ ﺎﻳ ﺖﺴﻫ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﺎﻫوراد
ﻲﺳرﺮﺑ شور
ﻪﻳﻮﺳ ود ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻲﺳرﺮﺑ ﻦﻳا ﺎﺑ رﻮﻛ
تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪـﺑ ﻪﺟﻮﺗ
يور ﺮﺑ ،ﻲﻠﺒﻗ 40
ﻦﻴﻨﺳ رﺎﻤﻴﺑ 50
- 20 ﺮـﻈﻧ زا ﻪـﻛ لﺎﺳ ASA
سﻼﻛ رد I
ﺖـﻓﺮﮔ ترﻮﺻ ﺪﻨﺘﺷاد راﺮﻗ .
رد نارﺎـﻤﻴﺑ 4
هوﺮـﮔ
10
ﻢﻴﺴﻘﺗ هﺮﻔﻧ
ﺪﻧﺪﺷ يﺪﻨﺑ .
،ﻞﻤﻋ قﺎﺗا ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ لﺎﻘﺘﻧا زا ﻞﺒﻗ
هﺮﭘ ﺰﻳﻮﺠﺗ زا
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮـﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻪـﺑ ﺎـﻫوراد ﺮﻳﺎـﺳ ﺎﻳ ﺪﻣ
ﺪﻳدﺮﮔ يراددﻮﺧ .
ﻧا زا ﺶﻴﭘ رﺎـﻤﻴﺑ ﺮـﻫ ﺎـﺑ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ مﺎـﺠ
ﻞﻳﺎﻤﺗ مﺪﻋ ترﻮﺻ رد و ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﺒﺣﺎﺼﻣ فﺬـﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا ،
ﺪﻳدﺮﮔ . ﻪﻧﻮﻤﻧ شور
سﺮﺘـﺳد رد ﻲﻟﺎﻤﺘﺣاﺮﻴﻏ ترﻮﺻ ﻪﺑ يﺮﻴﮔ
دﻮﺑ .
ﺎـﺑ هوﺮـﮔ ﺮـﻫ رﺎـﻤﻴﺑ ﻦﻴﺘﺴـﺨﻧ اﺪـﺘﺑا نارﺎـﻤﻴﺑ بﺎﺨﺘﻧا ياﺮﺑ
ﻪﻋﺮﻗ رد ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻪـﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ ﺮﻳﺎـﺳ ﺲﭙـﺳ و هﺪﺷ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﻲﺸﻛ
هوﺮﮔ
اﺮﻗ ﻪﻃﻮﺑﺮﻣ يﺎﻫ
ﺪﻧﺪﺷ هداد ر .
زا ﺲـﭘ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻲﻣﺎﻤﺗ ﻪﺑ
ﺰﻳﻮـﺠﺗ و ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺨﺗ ﺮﺑ ﻦﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ cc/kg
5 - 3 ﻊﻳﺎـﻣ
،ﺪﻴﺋﻮﻟﺎﺘﺴﻳﺮﻛ 2
ﻲﻠﻴﻣ و مﻻوزاﺪﻴﻣ مﺮﮔ µg/kg
3 يﺪﻳرو ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓ
ﺪـﻳدﺮﮔ ﺰﻳﻮﺠﺗ .
ﺰﻳﻮـﺠﺗ ﺎـﺑ ﻲـﺷﻮﻬﻴﺑ ءﺎـﻘﻟا ،ﻪـﻘﻴﻗد ﻪـﺳ زا ﺲـﭘ
mg/kg 5 و ﻢﻳﺪــﺳ لﺎــﺘﻨﭘﻮﻴﺗ mg/kg
5 / 0 مﺎــﺠﻧا مﻮــﻳرﻮﻛاﺮﺗآ
ﺪﺷ . زا ﺲﭘ 5 - 3 ﻪﻘﻴﻗد
،
فﺎـﻛ ﺐـﺳﺎﻨﻣ ﻪـﺷاﺮﺗ ﻪﻟﻮﻟ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ
راد
ﻪﻟﻮﻟ رد ﻪـﻟﻮﻟ دﻮـﺟو زا نﺎـﻨﻴﻤﻃا لﻮﺼﺣ زا ﺲﭘ و هﺪﺷ يراﺬﮔ
يرﺎـﺟ ﻢﺠﺣ ﺎﺑ ﻲﻋﻮﻨﺼﻣ ﺲﻔﻨﺗ هﺎﮕﺘﺳد ﻪﺑ ﻪﺷاﺮﺗ cc/kg
10 و
ﺲﻔﻨﺗ داﺪﻌﺗ 12
- 10
ﺪـﻳدﺮﮔ ﻞﺼـﺘﻣ ﻪـﻘﻴﻗد رد دﺪـﻋ .
يراﺪـﻬﮕﻧ
نﺎﺗﻮﻟﺎﻫ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﺎﺑ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ 8
/ 0 ﺪﻳﺎﺴـﻛا سوﺮﺘﻴﻧ و ﺪﺻرد 50
ﻛا ﺎﺑ ﺪﺻرد نﮋﻴﺴ
50
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺪﺻرد .
ﻢﻴـﻧ ﺮﻫ ﻞﻤﻋ لﻮﻃ رد
،ﺖﻋﺎــﺳ mg/kg 1 / 0 ﺮــﻫ و مﻮــﻳرﻮﻛاﺮﺗآ 45
ﻪــﻘﻴﻗد µg/kg، 1
ﺪﻳدﺮﮔ ﺰﻳﻮﺠﺗ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓ .
ﻪﺑ هﺪﺷ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓ ناﺰﻴﻣ
ﻪﺑ ﺮﺜﻛاﺪﺣ نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ µg/kg
7 دﻮﺑ هﺪﺷ دوﺪﺤﻣ .
ﮓﻨﻳرﻮﺘﻴﻧﺎﻣ
يﺎﻫ
ECG
ﻲﺴـﻛا ﺲﻟﺎﭘ ،
هزاﺪـﻧا و يﺮـﺘﻣ
يﺮـﻴﮔ
ﻲﻤﺟﺎﻬﺗﺮﻴﻏ
ﺧ رﺎﺸـﻓ ـــ
ﺪـﺷ راﺮـﻗﺮﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ مﺎـﻤﺗ ياﺮـﺑ نﻮ .
ﻦــﻳا رد ﻲﭘﻮﻜــﺳوﺮﺗرآ ﻂــﺳﻮﺗ هﺪــﺷ مﺎــﺠﻧا ﻲــﺣاﺮﺟ لﺎــﻤﻋا ﺳرﺮﺑ ـــــ ﻣﺎﺷ ﻲ ـــــ ﻣﻮﺗﻮﻜﺴـــﻨﻴﻣ ﻞ ـ
ـــﺘﺳﻼﭘورﺪﻧﻮﻛ ـ ﻲ ـ
و ﻲ
Lateral retinacular realease دﻮـﺑ
. ﻪـﺑ نارﺎــﻤﻴﺑ 4
هوﺮــﮔ
ﺪﻧﺪـﺷ ﻢﻴﺴﻘﺗ .
هوﺮـﮔ ﻪـﻛ A
10 ﻲـﻠﻴﻣ يﺎﻀـﻓ رد ﻦﻴﻓﺮـﻣ مﺮـﮔ
نآ يﻮﻧاز ﻲﻠﺼﻔﻣ
ﮔ ﻖﻳرﺰﺗ ﺎﻫ هوﺮﮔ ،ﺪﻳدﺮ
ﻪﻛ B 50 ﻲـﻠﻴﻣ مﺮـﮔ
ﺑ ﻦﻴﺋﺎــﻛاﻮﻴﭘﻮ 25
/ 0 نآ يﻮــﻧاز ﻲﻠﺼــﻔﻣ يﺎﻀــﻓ رد ﺪــﺻرد ﺎــﻫ
هوﺮﮔ و ﺪﺷ ﻖﻳرﺰﺗ
طﻮـﻠﺨﻣ ﻪﻛ C
10 ﻲـﻠﻴﻣ و ﻦﻴﻓﺮـﻣ مﺮـﮔ 50
ﻲﻠﻴﻣ مﺮﮔ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ 25
/ 0 يﻮـﻧاز ﻲﻠﺼـﻔﻣ يﺎﻀﻓ رد ﺪﺻرد
نآ ﺪﻳدﺮﮔ ﻖﻳرﺰﺗ ﺎﻫ .
ﻪﺑ هوﺮﮔ ﻪﺳ ﺮﻫ رد ﺎﻫوراد ﻢﺠﺣ 30cc
نﺎـﻳﺎﭘ رد ﻪﻛ ﺪﻴﺳر
ﺟ ﻞﻤﻋ
ﻦﺘﺧﺎـﺳ جرﺎـﺧ زا ﻞـﺒﻗ و ﻲـﺣاﺮ ﻂـﺳﻮﺗ پﻮﻜـﺳوﺮﺗرآ
حاﺮﺟ
ﺖـﺷاﺪﻧ ﻲـﻘﻳرﺰﺗ يوراد عﻮﻧ زا ﻲﻋﻼﻃا ﻪﻛ
، نارﺎـﻤﻴﺑ ﻪـﺑ
ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻲﻣ ﺪﻳدﺮﮔ .
ﻮﺗ ندﺮﻛزﺎـﺑ ﺎـﺗ وراد ﻖـﻳرﺰﺗ زا ﺲـﭘ ر
ـﻜﻴﻧ ﻪ ،
10 - 5 ﺪﺷ هداد نﺎﻣز ﻪﻘﻴﻗد .
هوﺮﮔ
ﻪـﺘﻓﺮﮔ ﺮـﻈﻧ رد ﺪﻫﺎﺷ ﺎﻳ لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﺰﻴﻧ D
ﻦﻴﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ يﺎﻤﻧوراد ﻪﻛ ،ﺪﺷ ﺰﻳﻮـﺠﺗ هوﺮـﮔ ﻦـﻳا نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ
ﺪﻳدﺮﮔ . ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ تﺪﻣ لﻮﻃ 4
- 1
ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﺖﻋﺎﺳ .
لﻮـﻃ ﻪـﺑ تﺪـﻣ ﻦـﻳا زا ﺮـﺘﻤﻛ ﺎـﻳ و ﺮﺘﺸـﻴﺑ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﺮﮔا ﻲﻣ
ﻲـﻣ فﺬـﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا رﺎﻤﻴﺑ ،ﺪﻴﻣﺎﺠﻧا ﺪـﻳدﺮﮔ
. رد ﺮـﮔا ًﺎﻨﻤـﺿ
زوﺮﺑ لﻮﻤﻌﻣﺮﻴﻏ و ﺪﻳﺪﺷ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ نﻮﭼ ﻲﺿراﻮﻋ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ ﻲﻣ دﻮﻤﻧ
،
فﺬﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣ
ﺪﺷ . و ﻞـﻤﻋ ﻪـﻤﺗﺎﺧ زا ﺲﭘ
ﺖﺸــﮔزﺎﺑ زا نﺎــﻨﻴﻤﻃا و ﻲــﺷﻮﻬﻴﺑ هﺪــﻧراﺪﻬﮕﻧ يﺎــﻫوراد ﻊــﻄﻗ ﺰﻳﻮـــﺠﺗ ﺎـــﺑ رﺎـــﻤﻴﺑ ،ﺲﻔﻨـــﺗ mg/kg
04 / 0 و ﻦﻴﻤﮕﺘـــﺳﻮﺌﻧ
mg/kg 01 / 0 ﻪـﺑ ،نﺪـﺷ ﻪﺑﻮﺘﺴـﻛا ﺲﭙـﺳ و سرﻮﻳر ﻦﻴﭘوﺮﺗآ
ﻲﻣ ﻞﻘﺘﻨﻣ يروﺎﻜﻳر ﺪﻳدﺮﮔ
.
ﻤﻴﺑ ــــ ﻗاﺪﺣ رﺎ ــــ ﻴﻧ ﻞ ــــ ﻋﺎﺳ ﻢ ــــ يراﺪــﻬﮕﻧ يروﺎــﻜﻳر رد ﺖ
ﻲﻣ ﺷ ــ ﺪ . ﭘ ـــ ﺲ ﻘﺘﻧا زا ــ
ﺶﺨﺑ ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ لﺎ
، نﺎـﻧآ درد ناﺰﻴﻣ
ﻂــﺧ ﻚــﻳ زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﺎــﺑ ﻛ
ــــ ﻲــﻠﻴﻣ ﺪــﺻ ﺶ درد لﺮــﺘﻨﻛ يﺮــﺘﻣ
) Visual Analogue Scale (
ﻲﺑ ﻪﻛ ﺮﻔﺻ هرﺎﻤﺷ زا ، ﺎـﺗ يدرد
هرﺎﻤﺷ 10
ﻲـﻣ ﻪﺘﺧﺎﻨـﺷ ﻞﻤﺤﺗ ﻞﺑﺎﻗﺮﻴﻏ درد ﻪﻛ
ﺪـﺷ و ﻂـﺳﻮﺗ
ﻋﻼﻃا ﻪﻛ يدﺮﻓ ـ
ﻪﺑ هﺪﺷ ﻖﻳرﺰﺗ ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧاد يوراد عﻮﻧ زا ﻲ
ﺖﺷاﺪﻧ رﺎﻤﻴﺑ
،
ﻲـﻣ ﻪﺘﺳاﻮﺧ رﺎﻤﻴﺑ زا ﻪﻛ ﻦﻳا زا ﺪﻌﺑ
يﻮـﻧاز ﺪـﺷ
ار دﻮـﺧ 90
ﺪـﻨﻛ ﻢـﺧ ﻪـﺟرد )
د تﺎﻋﺎـﺳ نﺎـﻳﺎﭘ رد و
،مرﺎـﻬﭼ ،م
ﺖﺴﻴﺑ و ﻢﺘﺸﻫ ،ﻢﺸﺷ
و
ﺶـﺨﺑ ﻪﺑ لﺎﻘﺘﻧا زا ﺲﭘ مرﺎﻬﭼ (
لﺮـﺘﻨﻛ
ﻲﻣ ﺪﻳدﺮﮔ . ﻪـﺑ يﺪﻴﺋوﺮﺘـﺳاﺮﻴﻏ درد ﺪـﺿ يﺎـﻫوراد ﺰﻳﻮـﺠﺗ زا
ﻲﻣ يراددﻮﺧ رﺎﻤﻴﺑ
ﺪﺷ .
ا رﺎـﻤﻴﺑ درد تﺪـﺷ ﻪـﻛ ﻲﺗرﻮـﺻ رد ز
هرﺎﻤﺷ 4
ﻲـﻣ ﺮﺗاﺮﻓ
رﺎـﻤﻴﺑ ﻪـﺑ ،ﺖـﻓر mg/kg
3 / 0 - 2 / 0 ﻦﻳﺪـﻴﺘﭘ
ﻲـﻣ ﻖـﻳرﺰﺗ يﺪﻳرو
ﺪـﻳدﺮﮔ .
ﻳﺪﻴﺘﭘ ناﺰـﻴﻣ ـــ
ﻪـﺑ هﺪـﺷ ﻖـﻳرﺰﺗ ﻦ
ﺴـﻴﺑ و ﻢﺘﺸـﻫ و مود تﺎﻋﺎـﺳ نﺎـﻳﺎﭘ رد نارﺎﻤﻴﺑ ــ
ﺖ و مرﺎـﻬﭼ
ﻊــﻤﺟ ﻨﺑ ــــ ﺖــﺒﺛ و يﺪ ﺪــﻳدﺮﮔ
. درد ناﺰــﻴﻣ ﺰــﻴﻧ ﻲﻠــﺻا ﺮــﻴﻐﺘﻣ
هزاﺪﻧا سﺎﺳاﺮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد هﺪﺷ يﺮﻴﮔ ﻂـﺳﻮﺗ ﻪـﻛ دﻮـﺑ VAS
ﺮﭘ
هزاﺪﻧا ﻪﻃﻮﺑﺮﻣ ﺶﺨﺑ رﺎﺘﺳ
ﺖﺒﺛ و يﺮﻴﮔ
و دﻮـﺑ هﺪـﺷ يو
زا
ﻧ ــ
ﺖـﺷاﺪﻧ ﻲـﻋﻼﻃا رﺎـﻤﻴﺑ ﻪﺑ ﻖﻳرﺰﺗ يوراد عﻮ .
عﻮـﻧ ﻦﻳاﺮﺑﺎـﻨﺑ
دﻮﺑ رﻮﻛﻮﺳود عﻮﻧ زا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ هوﺮــﮔ رﺎــﻬﭼ نارﺎــﻤﻴﺑ ﻦﻴــﺑ ﻚــﻴﻓاﺮﮔﻮﻣد تﺎــﻋﻼﻃا ﺮــﻈﻧ زا
ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ فﻼﺘﺧا ﺪﻳدﺮﮕﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ يراد
) هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 1
. (
زا ﺲﭘ ،ﺶـﺨﺑ ﻪـﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ لﺎـﻘﺘﻧا و ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﻪـﻤﺗﺎﺧ
هوﺮﮔ رد نارﺎﻤﻴﺑ درد ناﺰﻴﻣ
تﺎﻋﺎـﺳ نﺎـﻳﺎﭘ رد ﻪﻧﺎﮔرﺎﻬﭼ يﺎﻫ
ﺖﺴـﻴﺑ و ﻢﺘﺸـﻫ ،ﻢﺸـﺷ ،مرﺎﻬﭼ ،مود و
زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﺑ مرﺎـﻬﭼ
هزاﺪﻧا VAS
ﺷ ﺖﺒﺛ و يﺮﻴﮔ ﺪ
. لوﺪـﺟ رد هﺪـﺷ ﺖـﺒﺛ ﺮﻳدﺎﻘﻣ 2
ﺖﺳا هﺪﻳدﺮﮔ ﺮﻛذ .
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 1
- ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻣد تﺎﻋﻼﻃا
هوﺮﮔ نزو
) مﺮﮔﻮﻠﻴﻛ ( ﻦﺳ
) لﺎﺳ ( ﺲﻨﺟ
) دﺮﻣ / نز ( داﺪﻌﺗ
ﻲﺣاﺮﺟ تﺪﻣ
) ﻪﻘﻴﻗد (
هوﺮﮔ )A ﻦﻴﻓﺮﻣ ( 8
/
±2 2 / 72 5
/
±9 34 2
/ 8 10
±12 167
هوﺮﮔ )B ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ (
6
/
±3 3 / 70
±8 2 / 35 1
/ 9 10
±7 159
هوﺮﮔ )C ﻦﻴﻓﺮﻣ + ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ (
2
/
±2 1 / 71 5
/
±6 34 2
/ 8 10
±8 166
هوﺮﮔ )D لﺮﺘﻨﻛ ( 1
/
±2 2 / 73 1
/
±7 34 1
/ 9 10
±7 163
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 2
- هوﺮﮔ رد نارﺎﻤﻴﺑ درد ناﺰﻴﻣ ﺖﺴﻴﺑ و ﻢﺘﺸﻫ ،ﻢﺸﺷ ،مرﺎﻬﭼ ،مود تﺎﻋﺎﺳ نﺎﻳﺎﭘ رد ﻪﻧﺎﮔرﺎﻬﭼ يﺎﻫ
و مرﺎﻬﭼ ﻞﻤﻋ ﻪﻤﺗﺎﺧ زا ﺲﭘ
ﻲﺣاﺮﺟ ) ﻲﻠﻴﻣ ﺐﺴﺣ ﺮﺑ ﺮﻳدﺎﻘﻣ M±SD ﺮﺘﻣ
(
هوﺮﮔ ﺖﻋﺎﺳ
2 ﺖﻋﺎﺳ
4 ﺖﻋﺎﺳ
6 ﺖﻋﺎﺳ
8 ﺖﻋﺎﺳ
24
هوﺮﮔ )A ﻦﻴﻓﺮﻣ (
±12 48
±11 1 / 25
±7 8 / 21
±6 1 / 18
±5 9 / 15
هوﺮﮔ )B ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ (
±8 3 / 20
±11 3 / 29
±6 2 / 31
±2 3 / 32
±6 7 / 28
هوﺮﮔ )C ﻦﻴﻓﺮﻣ + ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ (
±4 19
±6 3 / 18
±7 3 / 17
±3 2 / 19
±4 6 / 14
هوﺮﮔ )D لﺮﺘﻨﻛ (
±11 49
±11 33
±8 32
±3 36
±3 31
د نارﺎﻤﻴﺑ درد ﺶﺠﻨﺳ زا ﺲﭘ ﻢﺘﺸـﻫ ،مود تﺎﻋﺎﺳ ﻪﻤﺗﺎﺧ ر
ﺖﺴــﻴﺑ و و ﻪــﺑ هﺪــﺷ ﺰﻳﻮــﺠﺗ ﻦﻳﺪــﻴﺘﭘ ﺮﻳدﺎــﻘﻣ عﻮــﻤﺠﻣ ،مرﺎــﻬﭼ
ﻂـﺳﻮﺗ ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ درد ﻦﻴﻜﺴـﺗ ﺖﻬﺟ هوﺮﮔ ﺮﻫ رد نارﺎﻤﻴﺑ ترﻮـﺻ ﻪـﺑ هﺪـﺷ ﻖـﻳرﺰﺗ يوراد عﻮـﻧ زا ﻲﻋﻼﻃا ﻪﻛ ﻲﺼﺨﺷ د ﺖـﺒﺛ ﺖـﺷاﺪﻧ رﺎـﻤﻴﺑ ﻪﺑ ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧا ﺪـﻳدﺮﮔ
. رد ﺮﻳدﺎـﻘﻣ ﻦـﻳا
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 3
ﺖﺳا هﺪﺷ ﺖﺒﺛ .
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 3
- ﺮﻫ رد نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ هﺪﺷ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻦﻳﺪﻴﺘﭘ يوراد ناﺰﻴﻣ
ﺖﺴﻴﺑ ﺎﺗ ﻢﺘﺸﻫ و ﻢﺘﺸﻫ ﺎﺗ مود تﺎﻋﺎﺳ ﻪﻤﺗﺎﺧ رد هوﺮﮔ و
زا ﺲﭘ مرﺎﻬﭼ
ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ نﺎﻳﺎﭘ
هوﺮﮔ ﺖﻋﺎﺳ
2 ﺖﻋﺎﺳ 8 ﺖﻋﺎﺳ 24
هوﺮﮔ )A ﻦﻴﻓﺮﻣ ( 6 /
±1 32 43 /
±1 40 6 /
±21 3 / 53
هوﺮﮔ )B ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ (
4 /
±6 1 / 19 2 /
±2 49 2 /
±18 7 / 66
ﺮﮔ C هو
) ﻦﻴﻓﺮﻣ + ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ (
1 /
±1 11 1 /
±1 21 6 /
±6 32
هوﺮﮔ )D لﺮﺘﻨﻛ ( 2 / 6 30± 1 / 3 52± 4 / 12 1± / 70
ﻞﺻﺎﺣ ﺞﻳﺎﺘﻧ
نﻮـﻣزآ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﺑ ﺶﻫوﮋـﭘ ﻦـﻳا زا يﺎـﻫ
ﺐﺳﺎﻨﻣ يرﺎﻣآ )
نﻮﻣزآ (t
مﺮـﻧ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﺑ و راﺰـﻓا
SSEP
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻞﻴﻠﺤﺗ و ﻪﻳﺰﺠﺗ درﻮﻣ .
ﺚﺤﺑ ﻪﻧﻮﮔ نﺎﻤﻫ
ﻲـﺳرﺮﺑ ﻖـﺒﻃ ،ﺪـﻳدﺮﮔ ﺮـﻛذ ﻪـﻣﺪﻘﻣ رد ﻪﻛ
يﺎـﻫ
هﺪـﻧﺮﻴﮔ ﻚﻳﺮﺤﺗ ﻪﻛ هﺪﺷ ﺺﺨﺸﻣ ﻪﺘﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا
يﺪـﻴﺋﻮﻴﭘا يﺎـﻫ
ﺖﻓﺎﺑ رد
ﻲﻣ ﻲﻄﻴﺤﻣ يﺎﻫ
ﻧاﻮﺗ ﺪ
ﻲﺑ دﺎﺠﻳا ﺐﺒﺳ
ددﺮﮔ يدرد
).
3
ﻪﺑ (
ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ،شور ﻦﻳا رد ﻦﻴﻓﺮﻣ ﺪﻨﻧﺎﻣ ﻲﻳﺎﻫﺪﻴﺋﻮﻴﭘا ﺮﺛا هﺪﻤﻋ ،ﺪﺳر
يداﺮـﺑ ﺪـﻨﻧﺎﻣ ﻲﺑﺎـﻬﺘﻟا يﺎﻫرﻮﺗﺎﻳﺪﻣ يزﺎﺳدازآ رﺎﻬﻣ
ﺎـﻳ ﻦﻴـﻨﻴﻛ
ﺖﺳﺎﻤﺳﻼﭘ ﻦﺸﻳزاواﺮﺘﺴﻛا رﺎﻬﻣ
).
6
ﻪـﻛ هﺪـﻳدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻪﺘﺒﻟا (
ﻲﻧﻻﻮـﻃ ﻦﻴﻓﺮـﻣ ﻲﻠﺼـﻔﻣ ﻞـﺧاد ﺰﻳﻮﺠﺗ ﺮﺛا تﺪﻣ
ﺰﻳﻮـﺠﺗ زا ﺮـﺗ
ﺖﺳا نآ يﺪﻳرو .
ﻲﻣ هﺪﻳﺪﭘ ﻦﻳا ﺖﻠﻋ
ﺖـﻴﻟﻼﺣ ندﻮـﺑ ﺮﺘﻤﻛ ﺪﻧاﻮﺗ
ﺢﻄـﺳ ﻢـﻛ نﻮـﺧ نﺎـﻳﺮﺟ ﻞـﻴﻟد ﻪـﺑ ﻪـﻛ ﺪﺷﺎﺑ ﻦﻴﻓﺮﻣ ﻲﺑﺮﭼ رد ﻲﻠﺼـﻔﻣ ﻞـﺧاد ﺰﻳﻮـﺠﺗ ﺮـﺛا لﻮـﻃ ،نآ ﺰﻴﭼﺎـﻧ بﺬﺟ و ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻴﻓﺮﻣ
ﺖﺳا ﺮﺘﺸﻴﺑ نآ يﺪﻳرو ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻦ
).
7
ﺶﻫﺎـﻛ ﻪﺘﺒﻟا (
ﻲـﻣ غاﺮﻔﺘـﺳا و عﻮـﻬﺗ صﻮﺼﺧ ﻪﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ضراﻮﻋ ﺪـﻧاﻮﺗ
ﺎﻫﺪــﻴﺋﻮﻴﭘا ﻲﻠﺼــﻔﻣ ﻞــﺧاد هدﺎﻔﺘــﺳا رد ﻢــﻬﻣ ﻞــﻣاﻮﻋ زا ﻲــﻜﻳ ﺪــﺷﺎﺑ
).
8
(
نﻮــﺳرﺪﻨﻫ ﻲــﺳرﺮﺑ رد ﻪــﻛ يدﻮــﺟو ﺎــﺑ
) 5
دﺎــﺠﻳا ،(
ﻲﺑ
ﺼـﻔﻣ ﻞـﺧاد ﺰﻳﻮـﺠﺗ ﻂـﺳﻮﺗ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ يدرد ﻲﻠ
ﻲﺑ يﺎﻫوراد
ﻛ ﺲـﺣ
ﻳﺎﺗ ﻲﻌـﺿﻮﻣ هﺪـﻨﻨ ﺮﻳﺎـﺳ ﺎـﻣا هﺪـﻳدﺮﮕﻧ ﺪـﻴ
ﻲﺳرﺮﺑ هوﺮـﮔ ﺎـﺑ ﻪﺴـﻳﺎﻘﻣ رد ﻲـﺳرﺮﺑ ﻦﻴﻤﻫ رد ﻪﻠﻤﺟ زا و ﺎﻫ
ﻲﺑ دﺎﺠﻳا ،لﺮﺘﻨﻛ
اد ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧاد ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻖﻳﺮﻃ زا يدرد يﺎﻫور
ﻲﺑ
ﻳﺎﺗ درﻮﻣ ﻲﻌﺿﻮﻣ هﺪﻨﻨﻛ ﺲﺣ
ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺪﻴ
).
4
ﺮـﻈﻧ ﻪﺑ (
ﻲﻣ ﻲﺑ يﺎﻫوراد ﺮﺛا هﺪﻤﻋ ﻢﺴﻴﻧﺎﻜﻣ ،ﺪﺳر ﺲـﺣ
ﻲﻌـﺿﻮﻣ هﺪـﻨﻨﻛ
ﻮــﻠﺑ ﻖــﻳﺮﻃ زا لﺎــﻧﺎﻛ ك
دﺎــﺠﻳا زا يﺮﻴﮔﻮــﻠﺟ و ﻲﻤﻳﺪــﺳ يﺎــﻫ
ﻲــﮕﺘﺨﻴﮕﻧاﺮﺑ ﻞﻴﺴــﻧﺎﺘﭘ action potentiel)
( ﺐﺼــﻋ لﻮــﻃ رد
ﺪﺷﺎﺑ
).
8
(
ﺎـﺗ هﺪﺷ ﻲﻌﺳ ،ﺮﺿﺎﺣ ﻲﺳرﺮﺑ رد رد ﻪـﻛ تﻻﺎﻜـﺷا ﻲـﺧﺮﺑ
تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﻳﺎﺳ
ددﺮـﮔ فﺮـﻃ ﺮـﺑ نﺎﻜﻣا ﺪﺣ ﺎﺗ ﺖﺷاد دﻮﺟو .
زا
ﻂـﺳﻮﺗ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﺳرﺮﺑ رد ﻪﻠﻤﺟ
)Raja
1
نارﺎـﻤﻴﺑ ﻲﻣﺎـﻤﺗ ،(
ﻞـﻜﺗوﺮﭘ ﺖﺤﺗ
ﺪﻨﺘـﺷاﺪﻧ راﺮـﻗ ﻲـﺷﻮﻬﻴﺑ عﻮـﻧ ﺮـﻈﻧ زا ﻲﻧﺎﺴـﻜﻳ .
ﻲﺑ ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﺧﺮﺑ
ﻪﻴﺣﺎﻧ ﻲﺴﺣ
ﻲـﺷﻮﻬﻴﺑ ﺖﺤﺗ ﻲﺧﺮﺑ و يا
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﻣﻮﻤﻋ .
يﺪﻳرو ﺪﻴﺋﻮﻴﭘا عﻮﻧ و ناﺰﻴﻣ ﻪﻛ ﻦﻳا ﻦﻤﺿ
نارﺎـﻤﻴﺑ ﻲﻣﺎـﻤﺗ رد ،ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ مﺎﺠﻧا ﻦﻴﺣ رد هﺪﺷ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﺖﺳا هدﻮﺒﻧ نﺎﺴﻜﻳ .
ﻜﺗوﺮﭘ ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣﺎﻤﺗ ﻲﺳرﺮﺑ ﻦﻳا رد ﺮﻈﻧ زا نﺎﺴﻜﻳ ﻞ
ﺰﻳﻮـﺠﺗ يﺪـﻳرو ﺪﻴﺋﻮﻴﭘا ناﺰﻴﻣ و ﺪﻨﺘﺷاد راﺮﻗ ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ
ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ رد ،ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ رد هﺪﺷ µg/kg
7 هﺪـﺷ دوﺪﺤﻣ
ترﻮـﺻ ﻪـﺑ ﻞـﻴﻧﺎﺘﻨﻓ ﺪﻴﺋﻮﻴﭘا ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ رد نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣﺎﻤﺗ ﻪﺑ و
ﺪﻳدﺮﮔ ﺰﻳﻮﺠﺗ يﺪﻳرو .
رد ﻞـﺧاد ﻖﻳرﺰﺗ زا ﺲﭘ يﺮﮕﻳد ﻲﺳرﺮﺑ
ﻣ ﻠﺼــﻔ ـ ــﻣ يوراد ﻲ ـ
ــﻈﻧ درﻮ ـ ﺻﺎﻓﻼﺑ ،ﺮ ــﻠ
ـ ﻮﺗ ﻪ ر ﻪــﻜﻴﻧ رﺎــﻤﻴﺑ
ﻲﻣ ﻪﺘﺷادﺮﺑ
نارﺎـﻤﻴﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد لﺮﺘﻨﻛ ﻪﻛ ﻦﻳا ﻦﻤﺿ ﺪﺷ
ترﻮــﺻ ﻲﻛارﻮــﺧ ﻦﻓﻮﻨﻴﻣﺎﺘــﺳا و ﻞــﻴﻧﺎﺘﻨﻓ يوراد ود ﺎــﺑ ﺰــﻴﻧ ﻲﻣ ﺖﻓﺮﮔ
).
9
(
هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﻲـﺳرﺮﺑ سﺎﺳاﺮﺑ ﺎﺗ ﺪﺷ ﻲﻌﺳ ﻲﺳرﺮﺑ ﻦﻳا رد
ﻂﺳﻮﺗ Broudman
) 10
،وراد ﻲﻠﺼـﻔﻣ ﻞـﺧاد ﻖـﻳرﺰﺗ زا ﺲـﭘ ،(
ــﻜﻴﻧرﻮﺗ ﻪ ﻞﻗاﺪــﺣ 10 ﺎــﺑ ﻪــﻘﻴﻗد ﻲﻠﺼــﻔﻣ ﺪــﻴﺋﻮﻴﭘا ﺎــﺗ ﺪــﻧﺎﻤﺑ ﻲﻗ
هﺪﻧﺮﻴﮔﺮﺑ ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ درد لﺮـﺘﻨﻛ ﻪﻛ ﻦﻳا ﻦﻤﺿ ﺪﻳﺎﻤﻧ ﺮﻴﺛﺎﺗ ﺎﻫ ﻦﻳﺪـﻴﺘﭘ يﺪـﻳرو ﻖـﻳرﺰﺗ ﻂـﺳﻮﺗ و نﺎﺴـﻜﻳ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻲﻣﺎﻤﺗ رد
ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا .
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا زا ﻞـﺻﺎﺣ ﺞﻳﺎـﺘﻧ ﻲـﺳرﺮﺑ ﺎـﺑ
ﻲﻣ هﺪﻫﺎﺸﻣ
ﻛ دﻮﺷ
ﻋﺎـﺳ نﺎـﻳﺎﭘ رد درد لﺮﺘﻨﻛ ﺮﻈﻧ زا ﻪ ،مود ﺖ
هوﺮﮔ ﻦﻴﺑ فﻼﺘﺧا A
ﺮﮔ و
ﻲﻨﻌﻣ لﺮﺘﻨﻛ هو
ﺖﺴﻴﻧ راد .
رد ﻲـﻨﻌﻳ
ﻳﻮﺠﺗ ﻊﻗاو ــ
ﺰ 10 ﻲـﻠﻴﻣ نﺎـﻳﺎﭘ ﺎـﺗ ﻲﻠﺼـﻔﻣ ﻞـﺧاد ﻦﻴﻓﺮـﻣ مﺮـﮔ
ﺒﺳ مود ﺖﻋﺎــﺳ ــــ
ﺠﻳا ﺐ ــــ ﻲــﺑ دﺎ ﻲــﻨﻌﻣ يدرد هوﺮــﮔ ﺎــﺑ يراد
ﺖﺳا هﺪﺸﻧ لﺮﺘﻨﻛ .
هوﺮـﮔ رد فﻼﺘـﺧا ﻦـﻳا ﺎﻣا هوﺮـﮔ ﺎـﺑ B
D
ﻲﻨﻌﻣ ﺖﺳا راد . ﻳرﺰﺗ ﻲﻨﻌﻳ ــ
ﻪـﺑ ﻦﻴﺋﺎـﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ ﻲﻠﺼـﻔﻣ ﻞـﺧاد ﻖ
ﻲﻨﻌﻣ رﻮﻃ
ﺎﻛ ﺐﺒﺳ يراد ﻫ
ــ
ﮔ رد درد ﺶ ــ
هوﺮ B
ﺖـﺳا هﺪـﺷ .
هوﺮﮔ رد
هوﺮـﮔ ﺎـﺑ فﻼﺘـﺧا ﻦـﻳا ﺰﻴﻧ C
ﻨﻌﻣ D ـــ ﻲ ـﺳا راد ـ ﺖ .
هوﺮﮔ ﻦﻴﺑ فﻼﺘﺧا رﻮﻃ ﻦﻴﻤﻫ
يﺎﻫ و B هوﺮﮔ ﺎﺑ C ﻲﻨﻌﻣ A
راد
ﺖﺳا .
ﻲﻣ ﺲﭘ ﻲﻠﺼـﻔﻣ ﻞـﺧاد ﻖـﻳرﺰﺗ ﻪـﻛ ﺖـﻓﺮﮔ ﻪـﺠﻴﺘﻧ ناﻮـﺗ 50
ﻲﻠﻴﻣ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ مﺮﮔ 25
/ 0
ﻲﻣ ،ﺪﺻرد
ﺎﺗ ﺪﻧاﻮﺗ 2 ﺲـﭘ ﺖﻋﺎـﺳ
ﺎﺠﻳا ﻞﻤﻋ زا ﻲﺑ د
ﺪﻨﻛ رﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﺒﺳﺎﻨﻣ يدرد .
ﺖﻋﺎـﺳ نﺎﻳﺎﭘ رد
هوﺮﮔ فﻼﺘﺧا ،مرﺎﻬﭼ A
ﻲﻨﻌﻣ لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ ﺎﺑ
ﺖـﺳا هﺪـﺷ راد .
ﻲﺑ ﺮﺛا ﻲﻨﻌﻳ
زا ﺲـﭘ ﻲﻠﺼـﻔﻣ ﻞـﺧاد ﻦﻴﻓﺮﻣ يدرد 4
- 2 ﺖﻋﺎـﺳ
هوﺮـﮔ ،مرﺎـﻬﭼ ﺖﻋﺎـﺳ نﺎـﻳﺎﭘ رد ﻪـﻛ يرﻮـﻃ ﻪﺑ هﺪﻳدﺮﮔ ﺮﻫﺎﻇ
ﻲﺑ لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻦﻴﻓﺮﻣ هﺪﻨﻨﻛ ﺖﻓﺎﻳرد
هدﻮﺑ ﺮﺗدرد
ﺪـﻧا .
ﺮﺑ هوﺮـﮔ ود ﻦﻴـﺑ فﻼﺘﺧا ،مرﺎﻬﭼ ﺖﻋﺎﺳ نﺎﻳﺎﭘ رد ﺲﻜﻋ و B
ﺮﮕﻳد D ﻲﻨﻌﻣ ﺖﺴﻴﻧ راد .
ﻲﺑ ﺮﺛا ﻲﻨﻌﻳ
ﻞـﺧاد ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ يدرد
ﺮﺜﻛاﺪﺣ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﻠﺼﻔﻣ 2
ﻦﻴﺑ زا ﺲﭙﺳ و هﺪﻧﺎﻣ ﻲﻗﺎﺑ ﺖﻋﺎﺳ
ﺖﺳا ﻪﺘﻓر .
هوﺮﮔ رد
ﺎـﺑ مرﺎـﻬﭼ ﺖﻋﺎـﺳ نﺎـﻳﺎﭘ رد فﻼﺘـﺧا C
هوﺮﮔ ﻲﻨﻌﻣ D ﺖﺳا راد .
ﻲـﺑ ﻦﻳا ﻊﻗاو رد
هوﺮـﮔ رد يدرد ار C
يﺎﻀـﻓ ﻞـﺧاد ﻪـﺑ هﺪـﺷ ﻖـﻳرﺰﺗ ﻦﻴﻓﺮـﻣ زا ﻲـﺷﺎﻧ ناﻮﺘﺑ ﺪﻳﺎﺷ ﺖﺴﻧاد ﻲﻠﺼﻔﻣ .
ﻪـﻛ ﺖـﺳا ﻦـﻳا ﺎـﺠﻨﻳا رد ﻪـﺟﻮﺗ ﻞـﺑﺎﻗ ﻪﺘﻜﻧ ﺎﻣا
هوﺮﮔ ود فﻼﺘﺧا و A
C ﻲـﻨﻌﻣ ﺰﻴﻧ
ﺖـﺳا هﺪـﺷ راد .
رد ﻲـﻨﻌﻳ
ـﮔ ،مرﺎﻬﭼ ﺖﻋﺎﺳ نﺎﻳﺎﭘ ﺮ
و ﻦﻴﻓﺮـﻣ طﻮـﻠﺨﻣ هﺪـﻨﻨﻛ ﺖـﻓﺎﻳرد هو
ﺎﻳرد هوﺮﮔ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ
ﻲـﺑ ﻦﻴﻓﺮـﻣ هﺪـﻨﻨﻛ ﺖـﻓ
رد ﺮـﺗد
هدﻮﺑ ﺪﻧا . رد ﺎﻣا تﺎﻋﺎـﺳ نﺎـﻳﺎﭘ 6
، 8 و 24 فﻼﺘـﺧا ﻦـﻳا ﺮـﮕﻳد
ﻲﻨﻌﻣ ﺖﺴﻴﻧ راد .
ﻲﻣ ﻲﻨﻌﻳ ﻲﺑ ناﻮﺗ ﺮﺛا زا ﻲﺷﺎﻧ ار ﻞﺻﺎﺣ يدرد
يﺎﻀﻓ ﻞﺧاد ﻪﺑ هﺪﺷ ﻖﻳرﺰﺗ ﻦﻴﻓﺮﻣ ﺺﻟﺎﺧ
ﺖﺴﻧاد ﻲﻠﺼﻔﻣ .
رد
تﺎﻋﺎﺳ نﺎﻳﺎﭘ 6
، 8 و 24
هوﺮﮔ فﻼﺘﺧا ،ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ
يﺎـﻫ و A
C
ﻲﻨﻌﻣ لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ ﺎﺑ
ﺎـﻤﻴﺑ ﻲﻨﻌﻳ ﺖﺳا راد هوﺮـﮔ ود ﻦـﻳا نار
ﻲﺑ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ
هدﻮﺑ ﺮﺗدرد
نارﺎـﻤﻴﺑ ﻪـﻛ ﻲﻟﺎـﺣ رد ﺪﻧا
هوﺮﮔ
ﻲﺗوﺎـﻔﺗ هﺪـﺷ دﺎﻳ تﺎﻋﺎﺳ نﺎﻳﺎﭘ رد درد ناﺰﻴﻣ ﺮﻈﻧ زا B
ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ ﺎﺑ .
زا ﺲـﭘ درد لﺮـﺘﻨﻛ ﺖﻬﺟ هﺪﺷ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻦﻳﺪﻴﺘﭘ ناﺰﻴﻣ ﺮﻈﻧ زا رد ﻞﻤﻋ لوﺪـﺟ ﺎـﺑ ًﺎـﺒﻳﺮﻘﺗ ﻞﺻﺎﺣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ
دراد ﻲﮕﻨﻫﺎـﻤﻫ نارﺎـﻤﻴﺑ رد درد لﺮـﺘﻨﻛ ﻪـﺑ طﻮﺑﺮﻣ .
نﺎـﻳﺎﭘ رد
هوﺮﮔ ود فﻼﺘﺧا ،مود ﺖﻋﺎﺳ و A
ﻲﻨﻌﻣ D ﺖﺴﻴﻧ راد .
ﻦﻴـﺑ ،مود ﺖﻋﺎﺳ نﺎﻳﺎﭘ رد درد ناﺰﻴﻣ ﺮﻈﻧ زا ﻪﻛ رﻮﻃ نﺎﻤﻫ
ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ فﻼﺘﺧا هوﺮﮔ ود
ﺰﻴﻣ ًﺎﻌﺒﻃ ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو يراد نا
ﺮﮕﻳﺪـﻜﻳ ﺎـﺑ ﺰـﻴﻧ هوﺮـﮔ ود ﻦـﻳا نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ هﺪﺷ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﺪﻴﺋﻮﻴﭘا
ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ فﻼﺘﺧا
ﻲـﻤﻧ نﺎﺸـﻧ ار يراد
ﺪـﻫد . ﻲﻟﺎـﺣ رد ﻦـﻳا
ﺖﺳا هوﺮﮔ فﻼﺘﺧا ﻪﻛ و B
ﺖﻋﺎﺳ نﺎﻳﺎﭘ رد لﺮﺘﻨﻛ هوﺮﮔ ﺎﺑ C
ﻲﻨﻌﻣ مود
ﺖﺳا راد . لﺮـﺘﻨﻛ ﺖـﻬﺟ ﺪـﻴﺋﻮﻴﭘا ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﻲﻨﻌﻳ
ـﺳا هدﻮـﺑ ﺮـﺘﻤﻛ هوﺮـﮔ ﻦـﻳا رد ﻞـﻤﻋ زا ﺲﭘ درد ﺖ
. نﺎـﻳﺎﭘ رد
ﺘﺸﻫ ﺖﻋﺎﺳ ــ
ﭘ ﻢ ــ
ﻤﻋ زا ﺲ ــ
ﻲﻣ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻞ
فﻼﺘـﺧا ﻪـﻛ دﻮـﺷ
هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ و A
زا ﺲـﭘ يﺪـﻳرو ﺪـﻴﺋﻮﻴﭘا ﺰﻳﻮـﺠﺗ ﺮـﻈﻧ زا D
ﻲـﻨﻌﻣ درد لﺮﺘﻨﻛ ﺖﻬﺟ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ
ﺖـﺳا هﺪـﺷ راد .
ﻊـﻗاو رد
زا ﺎـﺗ هﺪﻳدﺮﮔ ﺐﺒﺳ و هﺪﺷ رﺎﻜﺷآ ﻦﻴﻓﺮﻣ يدرد ﺪﺿ ﺮﺛا ﺪﻳﺎﺷ
ﻴﺑ رد درد لﺮـﺘﻨﻛ ﺖـﻬﺟ ﺪـﻴﺋﻮﻴﭘا ﻪـﺑ زﺎﻴﻧ ناﺰﻴﻣ ﻪﺘـﺳﺎﻛ نارﺎـﻤ
دﻮﺷ .
هوﺮﮔ فﻼﺘﺧا هوﺮﮔ ﺎﺑ ﺰﻴﻧ C
D
ﻲﻨﻌﻣ ﺎﺠﻨﻳا رد
راد
ﺰﻴﻧ ﺖﺳا
هوﺮﮔ يرﺎﻣآ فﻼﺘﺧا B
ﻲـﻨﻌﻣ لﺮـﺘﻨﻛ هوﺮـﮔ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد
د را
ﺮـﺛا ﻪـﻤﺗﺎﺧ دﻮﺟو ﺎﺑ ﻲﻨﻌﻳ ﺖﺳا هﺪﺷ ﻦﻴﺋﺎـﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ يدرد ﺪـﺿ
زا ﺲـﭘ ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧاد 2
ﺖﻋﺎـﺳ ) لوﺪـﺟ
هرﺎﻤـﺷ 2 ( ﺎـﻣا ، ﻢـﻫ زﺎـﺑ
ﺎﺗ يﺮﺘﻤﻛ ﺪﻴﺋﻮﻴﭘا 8
ﺟ ﺖﻋﺎﺳ هوﺮﮔ ﻦﻳا نارﺎﻤﻴﺑ درد لﺮﺘﻨﻛ ﺖﻬ
ﺖﺒﺴﻧ
ﺖﺳا هﺪﺷ ﺰﻳﻮﺠﺗ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ ﻪﺑ .
ﻪﻠﺌﺴـﻣ ﻦﻳا ﺪﻳﺎﺷ ﻪﺘﺒﻟا
ياﺮــﺑ ﺖﺴــﺨﻧ ﺖﻋﺎــﺳ ود رد ﺪــﻴﺋﻮﻴﭘا ﺮــﺘﻤﻛ ﺰﻳﻮــﺠﺗ ﻞــﻴﻟد ﻪــﺑ هوﺮﮔ ﻦﻳا نارﺎﻤﻴﺑ ﺪﺷﺎﺑ
. ﺖﻋﺎﺳ نﺎﻳﺎﭘ رد ﺎﻣا 24
ﻲـﻣ ﺑ ﻪـﻛ ﻢﻴـﻨﻴ
هوﺮﮔ فﻼﺘﺧا ﺮﮕﻳد
هوﺮﮔ ﺎﺑB
ﻲﻨﻌﻣ D ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻲﻨﻌﻳ ﺖﺴﻴﻧ راد
اد ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ
ﻲﻨﻌﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ عﻮﻤﺠﻣ رد ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧ
ﺐﺒﺳ يراد
درد لﺮــﺘﻨﻛ ﺖــﻬﺟ ﺪــﻴﺋﻮﻴﭘا يﺪــﻳرو ﺰﻳﻮــﺠﺗ ﻪــﺑ زﺎــﻴﻧ ﺶﻫﺎــﻛ ﻲﻤﻧ دﻮﺷ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ
ﻊﻤﺟ ﺎﺑ
ﻲﻣ ﻪﻈﺣﻼﻣ قﻮﻓ ﺐﻟﺎﻄﻣ يﺪﻨﺑ
ﻦﻴﻓﺮﻣ ﻖﻳرﺰﺗ ﻪﻛ دﻮﺷ
ﺎﺗ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧاد 4
- 2 ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا زا ﺲﭘ ﺖﻋﺎﺳ
ﻲﺑ ،ﻮﻧاز ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺮﺗرآ
ﻲﻤﻧ دﺎﺠﻳا ﻲﺒﺳﺎﻨﻣ يدرد ﺲـﭘ ﺎـﻣا ﺪﻨﻛ
ﺖﺴﻴﺑ ﺎﺗ ﺖﻋﺎﺳ رﺎﻬﭼ زا
و ﻲﻣ ﺖﻋﺎﺳ رﺎﻬﭼ ﻲﺑ ﺪﻧاﻮﺗ
ﻞـﺑﺎﻗ يدرد
ﺪـﻳﺎﻤﻧ دﺎـﺠﻳا ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻲﻟﻮﺒﻗ .
ﺮـﺛا لﻮـﻃ ﺲﻜﻋﺮـﺑ
ﻲﻣ ار ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧاد ﻦﻴﺋﺎﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ
ناﻮـﺗ 4 - 2 و ﺖﺴـﻧاد ﺖﻋﺎـﺳ
ﺎـﺑ ﻪﺴـﻳﺎﻘﻣ رد يدرد ﻲﺑ دﺎﺠﻳا رد يﺮﻴﺛﺎﺗ وراد ﻦﻳا نآ زا ﺲﭘ
دراﺪـﻧ ﺪﻫﺎـﺷ هوﺮﮔ .
لﺎـﺳ رد ﻪـﭼﺮﮔ
ﺧا يﺎـﻫ يﺎـﻫوراد زا ﺮـﻴ
ﻞﻴﻧﺎﺘﻨﻓ ﺪﻨﻧﺎﻣ ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ
) 7
ﻦﻳﺪﻴﻧﻮﻠﻛ ( )
11
(
نﻮﻟﻮﻨﻴﺴـﻣﺎﻳﺮﺗ ﻲﺘﺣ و
) 12 (
زا ﺲـﭘ درد لﺮـﺘﻨﻛ ﺖـﻬﺟ ﻲﻠﺼـﻔﻣ ﻞـﺧاد ﺰﻳﻮـﺠﺗ ترﻮـﺻ ﻪﺑ رد ﺎـﻣا ،ﺖـﺳا هﺪـﺷ هدﺎﻔﺘـﺳا ﻚﻴﭘﻮﻜـﺳوﺮﺗرآ ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا
ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﺖﻳﺎﻬﻧ
زا هدﺎﻔﺘـﺳا ،ﻲـﺳرﺮﺑ ﻦـﻳا ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺪﺳر
ﻴﻓﺮﻣ يوراد ود طﻮﻠﺨﻣ ﻲﻠﺼﻔﻣ ﻞﺧاد ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻦﻴﺋﺎـﻛاﻮﻴﭘﻮﺑ و ﻦ
ﻲﻣ
ﻲـﺑ ﻚـﻳ دﺎـﺠﻳا ﻦﻤـﺿ ﺪﻧاﻮﺗ
ﻲـﻃ رد لﻮـﺒﻗ ﻞـﺑﺎﻗ يدرد 24
زا ،ﻮـﻧاز ﻚﻴﭘﻮﻜـﺳﺮﺗرآ ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا زا ﺲﭘ ﺖﺴﺨﻧ ﺖﻋﺎﺳ لﺮـﺘﻨﻛ ﺖـﻬﺟ يﺪـﻳرو ﺪـﻴﺋﻮﻴﭘا يﺎـﻫوراد ﺰﻳﻮﺠﺗ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ناﺰﻴﻣ
ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ رﻮﻃ ﻪﺑ ،ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ درد
رد و ﺪـﻫﺎﻜﺑ يا
ﻮﻴﭘا يﺪﻳرو فﺮﺼﻣ ضراﻮﻋ ﺪﻫﺎﺷ ﺮﺘﻤﻛ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻦـﻳا رد ﺎﻫﺪـﻴﺋ
ﻢﻴﺷﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ .
ﻊﺑﺎﻨﻣ
1- srinivasa R. Comparison of postoperative analgesic effects of intraarticular bupivacaine and morphine following artheroscopic knee surgery. Anesthesiology 1992; 6: 1143-1145.
2- Ronald D Miller. Anesthesia 15th edition. Philadelphia:
Churchill Livingstone; 2000: 2337-8.
3- Smith TW, Buchan P, Parsons DN. peripheral antinociceptive effects of N-methyl morphine. Lifesci 1982; 31: 1205-1208.
4- Chirwa ss, Maslead BA. Intra articular bupivacaine after artheroscopic menisectomy: A randomized double blind controlled study. Artheroscopy 1989; 5: 33-35.
5- Henderson RC, compion ER. Post arthroscopy analgesia with bupivacaine. A prospective randomized blinded evaluation. Am. J.
sport med 1990; 18: 614-617.
6- Wybran j. Enkephalins & endorphins as modifiers of the immune system preset and future. Fed proc 1985; 44: 92-94.
7- Varkel V, Volpin G. Intraarticular fentanyl compared with morphine for pain reliefe following artheroscopic knee surgery.
Canadian J. of Anesth 1999; 9(46): 867-869.
8- Joshi P, Maccaroll SM. Intraarticular analgesia following knee artheroscopy. Anesth & Analg 1993; 76: 333-5.
9- Gregorye A. Postartheroscopic analgesia with intraarticular bupivacaine imorphine. A randomized clinical trial. Anesth &
Analg 1993; 3(79): 475.
10- Broudman L.M.D. intraarticular bupivacaine dosenot decrease narcotic requirenement after artheroscopic surgery.cja 1990; 37: 551.
11- Joshi W, Reuben SS, Kilaru PR, Sklar J, Maciolek H.
Postoperative analgesia for out patients arthroscopic knee surgery with intraarticular clonidine and or morphine. Anesth & Analg 2000; 5(90): 1102-5.
12- Wang JJ, Ho ST, Lee SC, Tang JJ, Liaw WJ. Intraaticular triamcinolone Acetonide for pain controlled after artheroscopic knee surgery. Anesth&Analg 1998; 5(87): 1113-5.
Comparative Analysis of the Analgesic Effects of Intra-articular Injection of Morphine, Bupivacaine and Mixture of Morphine and Bupivacaine on
Arthroscopic Knee Surgery
I II III V. Hassani, M.D. *M. Manouchehri Pour, M.D. M. Najafi, M.D.
Abstract
Background & Aim: Evidence has revealed that opioids can produce antinociceptive effects by interacting with opioid receptors in peripheral tissues. The present research was undertaken to compare the effects of morphine with bupivacaine and with mixture of two drugs intra-articularly upon post-operative pain following arthroscopic knee surgery. The objective of this study was to find out whether intra-articular injection of morphine or local anesthetic (bupivacaine) has an analgesic effect on relief of pain after arthroscopic knee surgery and which of these drugs or mixture of them are more effective for the relief of pain.
Patients & Methods: This double-blind study was done on 40 ASA I patients with 20-50 years of age. Patients were divided into four groups. At the end of arthroscopic surgery group A received 10mg morphine, group B 50mg bupivacaine(0.25%), and group C received 10mg morphine with 50mg bupivacaine(0.25%) intra-articularly. Group D was the control group. Anesthesia protocol was similar in all patients. Post-operative pain was controlled in 2, 4, 6, 8 and 24 hours after surgery with VAS(visual analouge scale). Data was analysized via t-test & SSEP Software.
Results: Findings showed that intra-articular morphine produced an analgesic effect with delayed onset and long duration, but intra-articular bupivacaine produced an analgesic effect with fast onset but short duration.
Conclusion: Intra-articular morphine and bupivacaine together produce a fast, long and desired analgesic effect after arthroscopic knee surgery.
Key Words: 1) Bupivacaine 2) Knee Intra-articular Injection 3) Post-operative Pain 4) Knee Arthroscopy
I) Professor of Anesthesiology & Intensive Care. Hazrat Rasoul Hospital, Niayesh Ave. Sattarkhan St. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
II) Assistant Professor of Anesthesiology & Intensive Care. Hazrat Fatemeh Hospital. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.(*Corresponding Author)
III) Anesthesiologist.
