ﺟﺮاﺣﻲ ﻣﺒﺘﻨﻲ ﺑﺮ ﺷﻮاﻫﺪ

(1)

* ﺝ

ﻲﻜﺷﺰﭘ شزﻮﻣآ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ و ﻪﻌﺳﻮﺗ ﺰﻛﺮﻣ ،ﻲﺘﺸﻬﺑ ﺪﻴﻬﺷ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻲﻜﺷﺰﭘ شزﻮﻣآ هوﺮﮔ رﺎﻴﺸﻧاد ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ

: ﺮﺘﻛد ماﺮﻬﺷ ﻲﻧادﺰﻳ

لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 11 / 01 / 1386 ﻦﻔﻠﺗ

: 22401021

شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :

04 / 06 / 1386 Email: [email protected]

ﺪﻫاﻮﺷ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﻲﺣاﺮﺟ

ﺮﺘﻛد ماﺮﻬﺷ ﻲﻧادﺰﻳ

*

ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :

ﺸﺨﺑﺮﺛﺍ ﺕﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ،ﮏﻴﺘﺘﻨﺳ ﺕﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ،ﺪﻫﺍﻮﺷ ﺮﺑ ﯽﻨﺘﺒﻣ ﯽﺣﺍﺮﺟ ﻲ

ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و

ﮔ ﻪﻜﻧآ زا ﺲﭘ لﺎﺳ هدﺰﻧﺎﭘ ـ

هﺎﮕـﺸﻧاد رد ﻦﻴـﻘﻘﺤﻣ زا ﻲﻫوﺮ

ﺘﺴﻣ ﻚﻣ ـ ﻴﻟوا ياﺮﺑ ادﺎﻧﺎﻛ ﺮ ـ

ﺮـﺑ ﻲـﻨﺘﺒﻣ ﺖـﺑﺎﺒﻃ ترﺎـﺒﻋ رﺎﺑ ﻦ

ﺪﻫاﻮﺷ (EBM) ﺑ ار ﻣ ﺶﻧاد ﻦﻳا ،ﺪﻧدﺮﺑ رﺎﻜ ـ

ﻲﻌﻴـﺳو لﺎـﺒﻗا درﻮ

ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ .

ﻲﻜﺷﺰﭘ تﻼﺠﻣ رد ﻪﻟﺎﻘﻣ ناراﺰﻫ و بﺎﺘﻛ ﺎﻫﺪﺻ

ترﺎﺒﻋ

"

ﻫاﻮﺷ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ـ

"ﺪ ﻨﻋ رد ار ـ ﻲﻣ كﺪﻳ دﻮﺧ ناﻮ ﺪﻨﺸﻛ

.

تﺎـﺑﻮﺘﻜﻣ ﻦﻳا ﻪﺑ ﻲﺤﻄﺳ ﻲﻫﺎﮕﻧ

، و ﺮﻴـﺳﺎﻔﺗ ﻊﻴـﺳو ﻒـﻴﻃ

ﺖﺷادﺮﺑ هژاو ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﺎﻫ

"

ﺪﻫاﻮﺷ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ

"

ﻲﻣ اﺪﻳﻮﻫ ار دزﺎﺳ

.

ﺮﻫ رد ﺞﻳﺎـﺘﻧ مﺎـﻏدا ﻲﻋﻮـﻧ ،ﺎﻬﻫﺎﮔﺪـﻳد ﻦـﻳا ﺐـﻠﻏا رد ترﻮﺻ

ارا و ﺖﺑﺎﺒﻃ رد ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﺋ

ﺖﺳا ﺮﺘﺘﺴﻣ ﺖﻣﻼﺳ تﺎﻣﺪﺧ ﻪ .

ﻲﻜـﺷﺰﭘ ﻪـﺴﺳﺆﻣ شراﺰﮔ (IOM)

لﺎـﺳ رد ﺎـﻜﻳﺮﻣآ 1999

ﺨﺑ ﻪﻛ ﺖﺧﺎﺳ ﺺﺨﺸﻣ ـ

ﺐﺒـﺳ ﻪﺑ نﺎﻜﺷﺰﭘ يﺎﻫﺎﻄﺧ زا ﻲﮔرﺰﺑ ﺶ ﻫﺎﮔآ مﺪﻋ

ـ ﻧآ ﻲ ـ ﺘﻬﺑ زا نﺎ ـ ـﻴﺷ ﻦﻳﺮ ـ

ﻲـﻣ ﺖـﺑﺎﺒﻃ هﻮ زا و ﺪـﺷﺎﺑ

ﮕﻳد يﻮﺳ ـ

ـﻴﺴﺑ ﺮ ـ ا يرﺎ ـﻈﻧ ز ـ نازادﺮـﭘ ﻪﻳﺮ

"

هﻮﻴـﺷ ﻦﻳﺮـﺘﻬﺑ

ﺖﺑﺎﺒﻃ

"

ﻌﻣ ار ـ

" لدﺎ ﻨﺘﺳا ـ دﻮﺟﻮﻣ ﺪﻫاﻮﺷ ﻦﻳﺮﺘﻬﺑ ﻪﺑ دﺎ

"

ضﺮـﻓ

ﻲﻣ ﺪﻨﻨﻛ . ﮔا ﺮﮕﻳد نﺎﻴﺑ ﻪﺑ ـ

زا ﺲـﭘ ﻲﻫﺎـﺗﻮﻛ نﺎـﻣز رد ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﺶﻧاد ﺮ

ﻴﻟﻮﺗ ـ ﺪ ) ﭘ ـ ﺶﻫوﮋ ( ﻴﺨﻠﺗ ،ﻲﺳرﺮﺑ ، ـ

ﻤﺟ و ﺺ ـ ﻊ ﺎـﺑ و ،ددﺮﮔ يﺪﻨﺑ

ﻋ ﻦﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ـ

ﻪﻨﻴﻣز ﻂﻳاﺮﺷ و ﻞﻣاﻮ ﮔ ﻪﺑ يا

ـ ﻪﻧﻮ ﻢـﻬﻓ ﻞﺑﺎﻗ يا

ا ار ﺋ ﻣ و هﺪﺷ ﻪ ـ

ـﻗ هدﺎﻔﺘـﺳا درﻮ ـ

هﺪـﻤﻋ ﺶـﺨﺑ ،دﺮـﻴﮔ راﺮ زا يا

ﻴﮕﺸﻴﭘ ﻲﻜﺷﺰﭘ يﺎﻫﺎﻄﺧ ـ

ﻲﻣ يﺮ ﮔ ـ ددﺮ . ﻦـﻳا ﺖﻴﻤﻫا ﻪﻜﻧآ ياﺮﺑ

ﺘﺸﻴﺑ عﻮﺿﻮﻣ ـ

ﺨﺸﻣ ﺮ ـ ﺷ ﺺ ـ ـﺘﻜﻧ ﻪﺳ دﻮ ﺔ

ﺮـﻳز هﺪـﻨﻨﻛ ﻚـﻤﻛ

ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ .

ﺪﻴﻜﭼ ﻩ : ﮑﺷﺰﭘ ﻪﺴﺳﺆﻣ ﺵﺭﺍﺰﮔ ﻲ

ﺮﻣﺁ ﻳ ﺎﺳ ﺭﺩ ﺎﮑ ﻝ ۱۹۹۹ ﮔﺭﺰﺑ ﺶﺨﺑ ﻪﮐ ﺖﺧﺎﺳ ﺺﺨﺸﻣ ﻲ

ﺎﻫﺎﻄﺧ ﺯﺍ ﻱ ﻫﺎـﮔﺁ ﻡﺪﻋ ﺐﺒﺳ ﻪﺑ ﻥﺎﮑﺷﺰﭘ ﻲ

ﺮـﺘﻬﺑ ﺯﺍ ﻥﺎـﻧﺁ ﻳ

ـﺷ ﻦ ﻴ ﺖـﺑﺎﺒﻃ ﻩﻮ

ﻣ ﻲ ﺪﺷﺎﺑ . ﺷﻮﻫ ﺓﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﻴ

ﻡﺎﻈﻧ ،ﻪﻧﺍﺭﺎ ﺎﺘﻧ ﺯﺍ ﻑﺎﻔﺷ ﻭ ﺪﻨﻣ ﻳ

ﺸﻫﻭﮋﭘ ﺞ ﻲ ﻨﺘﺒﻣ ﺖﺑﺎﺒﻃ ﺭﺩ ﻲ

ﻣ ﺪﻫﺍﻮﺷ ﺮﺑ ﻲ ﺍ ﺶﻫﺎﮐ ﺚﻋﺎﺑ ﺪﻧﺍﻮﺗ ﻳ

ﺩﺩﺮﮔ ﺎﻫﺎﻄﺧ ﻦ .

ﺍﻳ ﻟﺎﺣ ﺭﺩ ﻦ ﻲ ﺣﺍﺮﺟ ﻪﮐ ﺖﺳﺍ ﻲ

ﻨﺘﺒﻣ ﻲ ﻞﻠﻋ ﻪﺑ ﺪﻫﺍﻮﺷ ﺮﺑ ﻨﺘﺒﻣ ﺖﺑﺎﺒﻃ ﺯﺍ ﺮﺘﻤﮐ ﻒﻠﺘﺨﻣ

ﻲ ﺺﺼﺨﺗ ﺭﺩ ﺪﻫﺍﻮﺷ ﺮﺑ ﺎﻫ

ﻱ ﻏ ﻴ ﺣﺍﺮﺟﺮ ﻲ ﻪﻌﺳﻮﺗ ﻳ ﺖﺳﺍ ﻪﺘﻓﺎ . ﺎﻤﺗ ﻳ ﺑ ﻞ ﻴ ﺣﺍﺮﺟ ﻡﺎﺠﻧﺍ ﻪﺑ ﻥﺎﺣﺍﺮﺟ ﺮﺘﺸ ﻲ

ﺎﻫ ﻲﻳ ﺭﺩ ﻪـﮐ

ﺭﺍﻮﺷﺩ ،ﺪﻧﺭﺍﺩ ﺮﺤﺒﺗ ﺎﻬﻧﺁ ﻱ

ﻟﺎﺑ ﺕﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻡﺎﺠﻧﺍ ﻴﻨ

ﻲ ﺣﺍﺮﺟ ﺕﺎﻋﻮﺿﻮﻣ ﺭﺩ ﺭﻮﮐﻮﺳﻭﺩ ﻩﺪﺷ ﻝﺮﺘﻨﮐ ﻲ

ﻣ ﮎﺪﻧﺍ ﺩﺍﺪﻌﺗ ، ـ

ﺎﻫﺭﻭﺮ ﻱ ﺎﻈﻧ ﻡ ﻪـﻓﺮﺣ ﺐﺼﻌﺗ ﻩﺮﺧﻻﺎﺑ ﻭ ﺪﻨﻣ ﺍ

ﻱ ﺐﺒـﺳ

ﮔ ﺩﺮ ﻳ ﻨﺘﺒﻣ ﺖﺑﺎﺒﻃ ﺎﺗ ﺖﺳﺍ ﻩﺪ ﻲ

ﺎﺟ ﺯﺍ ﺪﻫﺍﻮﺷ ﺮﺑ ﻳ

ﺒﺳﺎﻨﻣ ﻩﺎﮕ ﻲ ﻣ ﺭﺩ ﻴ ﺪﺷﺎﺒﻧ ﺭﺍﺩﺭﻮﺧﺮﺑ ﻥﺎﺣﺍﺮﺟ ﻥﺎ .

ﻟﺎﺑ ﺕﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺵﺮﺘﺴﮔ ﻴﻨ

ﻲ ﮐ ﺪﺟﺍﻭ ﻴ ﻔ ﻴ ﺘﺘﻨﺳ ﺕﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻭ ﺖ ﻴ

ﻣﺯ ﺭﺩ ﮏ ﻴ ﻪﻨ ﺎﻫ ﻱ ﺣﺍﺮﺟ ﻲ ﻨﺘﺒﻣ ﺖﺑﺎﺒﻃ ﺶﻧﺍﺩ ﻭ ﮓﻨﻫﺮﻓ ﺵﺮﺘﺴﮔ ، ﻲ

ﻣ ﺭﺩ ﺪﻫﺍﻮﺷ ﺮﺑ ﻴ

ﻬﺴﺗ ،ﻥﺎﺣﺍﺮﺟ ﻥﺎ ﻴ

ﻞ

ﻠﻤﻋ ﻲ ﻨﺘﺒﻣ ﺖﺑﺎﺒﻃ ﻲ ﺎﺟ ﺭﺩ ﺪﻫﺍﻮﺷ ﺮﺑ ﻳ

ﻩﺎﮕ ﺎﻫ ﻱ ﺍﺮﺟ ﺣ ﻲ ﺣﺍﺮﺟ ﺯﺍ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﻲ

ﺸﺨﺑ ﺮﺛﺍ ﺕﺎﺒﺛﺍ ﺕﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺭﺩ ﺎﻤﻧ ﻲ

ﻞﻤﻋ ﺯﺍ ﺏﺎﻨﺘﺟﺍ ﺎﻬﺘﻧﺍ ﺭﺩ ﻭ ﺍﺮﮔ

ﻲﻳ ﻃﺍﺮﻓﺍ ﻲ ﻣ ﺭﺩ ﻴ ﻥﺎﺣﺍﺮﺟ ﻥﺎ

ﺗﺎﻣﺍﺪﻗﺍ ﻲ ﻬﺴﺗ ﺭﻮﻈﻨﻣ ﻪﺑ ﻪﮐ ﺖﺳﺍ ﻴ

ﺣﺍﺮﺟ ﻞ ﻲ ﻨﺘﺒﻣ ﻲ ﻣ ﺭﺩ ﺪﻫﺍﻮﺷ ﺮﺑ ﻴ

ﻣ ﻥﺎﺣﺍﺮﺟ ﻥﺎ ﻲ

ﺻﻮﺗ ﻥﺍﻮﺗ ﻴ ﺩﻮﻤﻧ ﻪ .

(2)

ﺎﻬﻨﺗ ـ ﻒﻟا 10

ﺎﺗ 20 ﻢﻴﻤﺼﺗ زا ﺪﺻرد يﺮـﻴﮔ

رد ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ يﺎـﻫ

ﺺﺼﺨﺗ

ﻪـﻛ ﺪﻨﺘـﺴﻫ ﻲﻔﻴﻛ ﺪﻫاﻮﺷ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ،ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ ﻊـﻔﻧ

ﻲﻣ تﺎﺒﺛا ﺎﻬﻧآ رﺮﺿ ﻞﺑﺎﻘﻣ رد ار نﺎﻧآ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﺪﻨﻛ

.

ﻠﺻﺎﻓ ـ ب ﺔ

ﻦـﻳا زا هدﺎﻔﺘﺳا و ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﺶﻧاد ﺪﻴﻟﻮﺗ ﻦﻴﺑ ﻲﻧﺎﻣز

هﺮﻣزور ﺖﺑﺎﺒﻃ رد ﺶﻧاد ،

8 ﺎﺗ 15 ﻲﻣ لﺎﺳ ﺪﺷﺎﺑ .

ﻲﻣ ﻪﻨﻬﻛ دﺎﻳز ﻲﺘﻋﺮﺳ ﺎﺑ ﻲﻜﺷﺰﭘ ﺶﻧاد ـ ج ﻤﻴﻧ و دﻮﺷ

ﺔ ﺮﻤﻋ

ﺑ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﺺﺼﺨﺗ عﻮﻧ سﺎﺳا ﺮﺑ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﺶﻧاد ﻲﻳاور مﺪﻋ تﺎﺒﺛا ﻦﻴ

5 ﺎﺗ 45 ﻲﻣ توﺎﻔﺘﻣ لﺎﺳ ﺪﺷﺎﺑ

.

مﺎﻈﻧ رﺎﻛوزﺎﺳ ذﺎﺨﺗا موﺰﻟ مﺎﻗرا و رﺎﻣآ ﻦﻳا ﻞﻴﻬﺴﺗ ﺖﻬﺟ ﺪﻨﻣ

ﺶﻫوﮋﭘ ﺞﻳﺎﺘﻧ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻊﻳﺮﺴﺗ و ﺶﻴـﭘ زا ﺶﻴـﺑ ار ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫ

ﻲﻣ ﺺﺨﺸﻣ دزﺎﺳ

. و ﺪﻫاﻮـﺷ زا ﺰـﻴﻧ ﻲﺘﻨﺳ ﺖﺑﺎﺒﻃ رد ﻊﻄﻗ رﻮﻄﺑ

ﺶﻫوﮋﭘ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ﻒﻠﺘﺨﻣ تﺎﺟرد ﻪﺑ ﺎﻫ

ﻪـﭽﻧآ ﻲـﻟو دﻮﺷ

ﻣ ﺖﺑﺎﺒﻃ

ﻲـﻣ ﺰﻳﺎـﻤﺘﻣ ﻲﺘﻨـﺳ ﺖﺑﺎﺒﻃ زا ار ﺪﻫاﻮﺷ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒ دزﺎـﺳ

مﺎﻈﻧ ،ﻪﻧارﺎﻴﺷﻮﻫ هدﺎﻔﺘﺳا رد ﻲـﺸﻫوﮋﭘ ﺞﻳﺎـﺘﻧ زا فﺎﻔـﺷ و ﺪـﻨﻣ

ﻢﻴﻤﺼﺗ يﺮﻴﮔ ﻲﻣ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫ ﺪﺷﺎﺑ

.

رد ﺪﻫاﻮـﺷ ﺮـﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﺖﺑﺎﺒﻃ ياﺮﺑ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﺞﻨﭘ لﻮﻤﻌﻣ رﻮﻄﺑ ﻲﻣ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ دﻮﺷ

.

ﻠﺣﺮﻣ ﺔ ا ـ ﻚـﻳ درﻮﻣ رد تﺎﻋﻼﻃا ﻪﺑ دﺮﻓ زﺎﻴﻧ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻦﻳا رد

ﺴﻣ ﺳ ﻚﻳ ﻪﺑ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻪﻠﺌ ﻮﺌ

ﻲﻳﻮﮕﺨـﺳﺎﭘ ﻞـﺑﺎﻗ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ لا (ACQ)

ﻲﻣ ﻞﻳﺪﺒﺗ دﻮﺷ

.

ﻠﺣﺮﻣ ﺔ 2 ـ ﻠﺣﺮﻣ رد ﺔ ترﺎﻬﻣ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﻚﺷﺰﭘ مود يﺎـﻫ

ﺦﺳﺎﭘ ياﺮﺑ زور ﺪﻫاﻮﺷ ﻦﻳﺮﺘﻬﺑ ﻪﺑ ،ﻮﺠﺘﺴﺟ ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ لاﺆﺳ ﻪﺑ ﻲﻫد

ﻲﻣ ﺖﺳد ﺪﺑﺎﻳ

.

ﻠﺣﺮﻣ ﺔ 3 ـ ﻞـﺒﻗ ﻪـﻠﺣﺮﻣ رد ﻚﺷﺰﭘ ﻪﻛ يﺪﻫاﻮﺷ ﻲﻤﻠﻋ ﺪﻘﻧ

ﻠﺣﺮﻣ ،ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺔ

ار مﻮﺳ ﻲـﻣ ﻞﻴﻜﺸﺗ ﺪـﻫد

. ﻪـﻠﺣﺮﻣ ﻦـﻳا رد

و ﺪﻫاﻮـﺷ حﻮﻄـﺳ زا ﻲﻫﺎـﮔآ و ﻚﻳژﻮﻟﻮﻴﻣﺪﻴﭘا ﺶﻧاد زا هدﺎﻔﺘﺳا شور ﻲﻣ يروﺮﺿ ،ﺪﻫاﻮﺷ ﺖﻴﻔﻴﻛ ﻲﺳرﺮﺑ يﺎﻫ ﺪﺷﺎﺑ

.

ﻠﺣﺮﻣ ﺔ 4 ـ ،اور ﺪﻫاﻮـﺷ مﺎـﻏدا و ﻖـﻴﻔﻠﺗ مرﺎﻬﭼ ﻪﻠﺣﺮﻣ رد

شزرا ،ﻚﺷﺰﭘ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ تﺎﻴﺑﺮﺠﺗ و ﻂﻳاﺮـﺷ و رﺎـﻤﻴﺑ تﺎﺤﻴﺟﺮﺗ و ﺎﻫ

ﺖﻳدوﺪﺤﻣ ﻲﻣ ترﻮﺻ ،ﻲﻄﻴﺤﻣ يﺎﻫ

ﮔ دﺮﻴ .

ﻠﺣﺮﻣ ﺔ 5 ـ ﻮـﺤﻧ ﻲﻳارﺎﻛ و ﺶﺨﺑﺮﺛا ﻲﺳرﺮﺑ ة

رﺎـﻬﭼ ياﺮـﺟا

ـﻠﺣﺮﻣ ،نآ ﺖـﻴﻔﻴﻛ دﻮـﺒﻬﺑ ياﺮﺑ شﻼﺗ و قﻮﻓ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﺔ

ار ﻢﺠﻨـﭘ

ﻲﻣ ﻞﻴﻜﺸﺗ ﺪﻫد

.

ﺪﻫاﻮﺷ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﻲﺣاﺮﺟ

ﺖـﺑﺎﺒﻃ زا ﺮـﺘﻤﻛ ﻒـﻠﺘﺨﻣ ﻞﻠﻋ ﻪﺑ ﺪﻫاﻮﺷ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﺺﺼﺨﺗ رد ﺪﻫاﻮﺷ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻪﻌﺳﻮﺗ ﻲﺣاﺮﺟ ﺮﻴﻏ يﺎﻫ

.

ﺗرﺎﺒﻋ ﻞﻠﻋ ﻦﻳا زا ﺪﻨ

:

زﻮﺣ رد ﺐﺳﺎﻨﻣ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻢﻛ داﺪﻌﺗ ـ ﻒﻟا ة

ﻲﺣاﺮﺟ ﺎﻬﻨﺗ

4 / 3 % ﻲـﻣ ﺮﺸﺘﻨﻣ ﻲﺣاﺮﺟ تﻼﺠﻣ رد ﻪﻛ ﻲﺗﻻﺎﻘﻣ دﻮـﺷ

ﻲﻣRCT ﺪﺷﺎﺑ . ﺪﻤﻋ ﺖﻤﺴﻗ ﺮﮕﻳد نﺎﻴﺑ ﻪﺑ ة

رد دﻮـﺟﻮﻣ ﺪﻫاﻮـﺷ

ﻪﺘﺷر

ﻲـﻤﻧ رادرﻮـﺧﺮﺑ ﻲﻳﻻﺎـﺑ ﺖﻴﻔﻴﻛ زا ﻲﺣاﺮﺟ يﺎﻫ ﺪـﺷﺎﺑ

. رد

ﺎـﻬﻨﺗ ﻪـﻛ ﺖﺳا هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ ﺮﮕﻳد تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ 24

% زا و لﺎـﻤﻋا

شور تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ سﺎﺳا ﺮﺑ ﻲﺣاﺮﺟ يﺎﻫ ﻲﻣRCT

ﻲﻘﺑﺎـﻣ و ﺪﻨـﺷﺎﺑ

ﻒﻴﻌﺿ ﺪﻫاﻮﺷ ﻪﺑ ﺪﻨﺘﺴﻣ ﻲﻣ ﺮﺗ

ﺪﻨﺷﺎﺑ .

ـﻛ ﺖـﺳا ﻲﻟﺎـﺣ رد ﻦﻳا ﻪ

ﺑRCT ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﺸﺨﺑﺮﺛا تﺎﺒﺛا دراﺪﻧﺎﺘﺳا شور ناﻮﻨﻋ ﻪ

ﻲﻣ

ا ﺶﻴـﺑ ﻪـﺠﻴﺘﻧ ﻪﻧﻻﺎـﺳ ﺮﺿﺎﺣ لﺎﺣ رد و دﻮﺷ ز

000 / RCT10

ﻪﺑ ﺎﻬﻨﺗ ﺪﻳﺪﺟ Medline

ﻲﻣ ﻪﻓﺎﺿا ﻴﺑ و دﻮﺷ

زا ﺶ 000 / RCT400

ﻲﻣ دﻮﺟﻮﻣ ﻲﻜﺷﺰﭘ تﺎﻴﺑدا رد هﺪﺷ ﺖﺒﺛ ﺪﺷﺎﺑ

.

ﺤﺒﺗ ﺶﻘﻧ ـ ب ـ

ﺪﻫاﻮﺷ زا هدﺎﻔﺘﺳا رد حاﺮﺟ ﺮ

ﺤﻣ ﻪﺑ نﺎﻜﺷﺰﭘ ـ

ﺪﻫاﻮـﺷ ﻪـﻳارا و رازﺎﺑ ﻪﺑ وراد ﻚﻳ دورو ﺾ

ﻲﻣ وراد نآ ﻲﺸﺨﺑﺮﺛا ﺮﺑ لاد وراد نآ ﺰﻳﻮـﺠﺗ ﻪـﺑ ماﺪـﻗا ﺪـﻨﻧاﻮﺗ

ﺪﻨﻳﺎﻤﻧ

، ارا ﻲﺘﺣ ﺎﻣا ﺋ

ﺘﻬﺑ ﻪ ـ ﻫاﻮﺷ ﻦﻳﺮ ـ

ﺨﺑﺮﺛا تﺎـﺒﺛا ياﺮﺑ ﺪ ﻲـﺸ

ﻫاﻮﺨﻧ ﺐﺒﺳ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻚﻳ ـ

نآ ﻪـﺑ ماﺪﻗا حاﺮﺟ ﻚﻳ ﻪﻛ ﺪﺷ ﺪ

ﺪﻳﺎﻤﻧ ﻲﺣاﺮﺟ .

ﺤﺒﺗ اﺮﻳز ـ

ـﺟ ﻚـﻳ ﺮ ـ

ﻞـﻤﻋ ﻚـﻳ مﺎـﺠﻧا رد حاﺮ

ﻬﻣ رﺎﻴﺴﺑ يﺮﻣا ﻲﺣاﺮﺟ ـ

ﻲﻣ يروﺮﺿ و ﻢ ﺪـﺷﺎﺑ

. ﺮـﮕﻳد نﺎـﻴﺑ ﻪـﺑ

ﺳ ﻮﺌ ﻦﻳا ﻢﻬﻣ لا ا

ﺘﻬﺑ ﺎﻳآ ﻪﻛ ﺖﺳ ـ

ـﺟ ﻚـﻳ ﺖـﺳا ﺮ ـ

شور زا حاﺮ

ﺮﺟ شور زا ﺎـﻳ و ﺖﺳﺎﻨﺷآ نآ ﺎﺑ ﻪﻛ ﺪﻳﺎﻤﻧ هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﺣاﺮﺟ ﻲـﺣا

ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻲﻟو ﺖﺴﻴﻧ ﺎﻨﺷآ نآ ﻪﺑ ﻪﻛ ﺪﻳﺎﻤﻧ هدﺎﻔﺘﺳا ﺮﮕﻳد ﺳ ﻦﻳا ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ ؟ﺖﺳا رادرﻮﺧﺮﺑ يﺮﺗﻻﺎﺑ ﻲﺸﺨﺑﺮﺛا زا لوا ﻮﺌ

ﻪﺑ لا

ﻲﻤﻧ هدﺎﺳ ﻪﺟو ﭻﻴﻫ ﻲـﻨﺤﻨﻣ ﻪـﻠﻤﺟ زا ﻒـﻠﺘﺨﻣ ﻞـﻣاﻮﻋ و ﺪﺷﺎﺑ

ﻚﻴﻨﻜﺗ يﺮﻴﮔدﺎﻳ ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ رد نﺎﺣاﺮﺟ ﻂﺳﻮﺗ ﺪﻳﺪﺟ ﻲﺣاﺮﺟ يﺎﻫ

ﺳ ﻦﻳا ﻮﺌ ﻲﻣ ﻞﻴﺧد لا ﺪﺷﺎﺑ

.

ﻻﺎﻘﻣ ﺖﻠﻗ ـ ج مﺎﻈﻧ يروﺮﻣ ت

ﻄﻴﺣ رد ﺪﻨﻣ ﺔ

ﻲﺣاﺮﺟ

ﺪﺻ شور ﻒﺸﻛ ﻞﺒﻗ لﺎﺳ رد ﻲـﺑﻼﻘﻧا ﻲـﺣاﺮﺟ ﺪـﻳﺪﺟ يﺎﻫ

ﻲﻣ دﺎﺠﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ دﺮﻛ

. ﻲﺣاﺮﺟ ﻦﻳا ﺮﻴﺛﺄﺗ ﺎﻫ

) ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ًﻼﺜﻣ

ﺖﻴﺴﻳﺪﻧﺎﭘآ نﺎﻣرد ﺖﻬﺟ (

يﺪﻳدﺮﺗ ﻪﻛ دﻮﺑ فﺮﮕﺷ و ﺢﺿاو نﺎﻨﭼ

ﺮﺛا رد ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو ﺎﻬﻧآ ﻲﺸﺨﺑ .

نﻮـﮔﺮﮔد ًَﻼﻣﺎﻛ ﺖﻴﻌﺿو هزوﺮﻣا

ﺮﺸﻴﭘ و ﺖﺳا هﺪﺷ

مﺪـﻗ يرﺎﻤـﺸﻴﺑ داﺪـﻌﺗ نﻮﻳﺪﻣ ﺐﻃ ﺖﻓ يﺎـﻫ

ﻲﻣ ﻮﻠﺟ ﻪﺑ ور و ﻚﭼﻮﻛ ﺪﻨﺷﺎﺑ

. ﻦـﻳا زا ﻚﻳ ﺮﻫ ﺮﻴﺛﺄﺗ ﻪﻛ ﻲﻳﺎﺠﻧآ زا

ﻲﻣ ﻚﭼﻮﻛ دﻮﺧ يدﻮﺧ ﻪﺑ تﺎﻴﻔﺸﻛ ﺪـﻨﻣزﺎﻴﻧ ﺎﻬﻧآ ﺮﺛا تﺎﺒﺛا ،ﺪﺷﺎﺑ

ﻲﻣ دﺎﻳز ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻢﺠﺣ ﺎﺑ ﻲﺗﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا درﻮﻣ رد ﻪﻛ ﺪﺷﺎﺑ

ﺑ راﻮﺷد رﺎﻴﺴﺑ ﻪ

ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﺪﺳر .

ﻟﺎﻄﻣ مﺎـﺠﻧا ﺐﺒـﺳ ﻦﻴـﻤﻫ ﻪﺑ تﺎـﻌ

ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺖﺷﺎﺒﻧا ﺎﺑ ﻪﻛ ﻚﻴﺘﺘﻨﺳ ﻚـﻳ ﻪـﺑ ﻒـﻠﺘﺨﻣ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ يﺎـﻫ

ﻲﻣ ﻲﻘﻴﻔﻠﺗ طﺎﺒﻨﺘﺳا ﺪﻨﺳر

، ﻲﻣ ﺮﻈﻨﺑ يروﺮﺿ يﺮﻣا ﺪـﺳر

. ﻪـﻧﻮﻤﻧ

مﺎﻈﻧ يﺎﻫروﺮﻣ ،تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا زرﺎﺑ ﺪـﻨﻣ

(Systematic Review) و

اﺮﻓ ﻲﺳرﺮﺑ (Meta Analysis) ﺎﻫ

ﻲﻣ ﺪﻨﺷﺎﺑ . ﻴﻠﻋ ـ ـﻓاو زﺎﻴﻧ ﻢﻏﺮ ـ

ﺮ

ﻣ مﺎﺠﻧا ﻪﺑ ـ

ﺎﻈﻧ يﺎﻫروﺮ م

ﺛا ﺖﻬﺟ ﺪﻨﻣ تﻼﺧاﺪـﻣ ﻲـﺸﺨﺑﺮﺛا تﺎﺒ

(3)

ﻌﺗ ،ﻲﺣاﺮﺟ ـ

ﻣ ﻦﻳا داﺪ ـ

مﺎﻈﻧ يﺎﻫروﺮ ﻲﻣ كﺪﻧا رﺎﻴﺴﺑ ﺪﻨﻣ

ﺪـﺷﺎﺑ .

هداد هﺎـﮕﻳﺎﭘ رد لﺎـﺜﻣ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ناﺮﻛﻮـﻛ ﺪـﻨﻣﺎﻈﻧ يﺎـﻫروﺮﻣ يا

(Cochran Database of Systematic Reviews) ــﻌﺗ

ـ داﺪ

ﻣ ـ مﺎـﻈﻧ يﺎﻫروﺮ

ـﻨﻴﻣز رد ﺪـﻨﻣ ـ

ﺔ

ـﻤﻋ ﻲـﺣاﺮﺟ ـ

ﻲﻣﻮ 9 ،دﺪـﻋ

ﺟ ـ ﻐﻣ ﻲﺣاﺮ ـ بﺎﺼﻋا و ﺰ 6

ﺟ ،دﺪﻋ ـ ﺮ لﺎﻔﻃا ﻲﺣا 2

ﻲﺣاﺮﺟ ،دﺪﻋ

ﺴﻔﻗ ﺔ ﺻ ـ يرﺪ 4 ﻋ ـ ﺟ و ،دﺪ ـ ﻚﻴﺘﺳﻼﭘ ﻲﺣاﺮ 6

ﻲﻣ دﺪﻋ ﺪﺷﺎﺑ .

ﻣ رد ﻪﻛ ﺪﻴﻧاﺪﺑ ﺖﺳا ﺐﻟﺎﺟ ـ

ﻲـﻤﻬﻣ ﻲـﺣاﺮﺟ تﺎﻋﻮﺿﻮﻣ درﻮ

ﻤﻴﺑ ﺪﻨﻧﺎﻣ ـ يرﺎ

ـﺴﻴﻛ يﺎـﻫ ﺔ

ـﻔﺻ ـ ـﻤﻴﺑ ،اﺮ ـ يرﺎ ،ﺪـﻴﺋوﺮﻴﺗ يﺎـﻫ

ﻤﻫ ـ يرﺎﻤﻴﺑ ،ﺪﻴﺋورﻮ ﻪﺴﻴﻛ و ﺪﺒﻛ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ و تﺎﻌﻳﺎﺿ ،يﺮﻣ يﺎﻫ

ﻔﺻ ـ ﻜﺷ ،ﺎﻣوﺮﺗ ﻲﻠﭘ نارﺎﻤﻴﺑ ،اﺮ هﺮﻬﻣ نﻮﺘﺳ ﻲﮕﺘﺴ

ﻲﮕﺘﺴﻜﺷ ،ﺎﻫ

ﮕﻟ ـ نﺎﻣﺎﮕﻴﻟ ﻲﮔرﺎﭘ ،ﻦ ACL

ﻢـﺴﻳرﻮﻧآ ،يﺰـﻐﻣ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ ، يﺎـﻫ

ﻤﺟ ﻞﺧاد ـ يرﺎﻤﻴﺑ ،ﻪﻤﺠ ﻪﭽﻳرد يﺎﻫ

يرﺎـﻤﻴﺑ و ﻲـﺒﻠﻗ يﺎـﻫ يﺎـﻫ

ﻛ قوﺮﻋ ـ ﮕﭽﻴﻫ ﺮﻧوﺮ ـ

ﻣ ﻪﻧﻮ ـ مﺎﻈﻧ روﺮ ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮕﻧ ترﻮﺻ يﺪﻨﻣ .

ﻪﻓﺮﺣ ﺐﺼﻌﺗ ـ د يا

ﻂـﺳﻮﺗ ﺪﻫاﻮﺷ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﻲﺣاﺮﺟ شﺮﻳﺬﭘ مﺪﻋ ﻞﻠﻋ زا ﻲﻜﻳ نﺎﺣاﺮﺟ نآ ا ﺪﻫاﻮـﺷ ﺮـﺑ دﺎﻨﺘـﺳا دراﻮـﻣ زا يرﺎﻴﺴﺑ رد ﻪﻛ ﺖﺳ

ﻲـﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا مﺎﺠﻧا ﺶﻫﺎﻛ و نﻮﻴﺳﺎﻜﻳﺪﻧا نﺪﺷ دوﺪﺤﻣ ﺐﺟﻮﻣ ﻲﻣ ﻲﻤﻧ ﺪﻨﻳﺎﺷﻮﺧ نﺎﺣاﺮﺟ ياﺮﺑ ﺮﻣا ﻦﻳا و دﻮﺷ ﺪﺷﺎﺑ

. ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ

ﻪﺑﺮﺿ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ لﺎﺤﻃ و ﺪﺒﻛ ﻪﺑ ﺐﻴﺳآ رود ناﺪﻨﭼ ﻪﻧ ﻲﻧﺎﻣز لﺎﺜﻣ ﻢﻜﺷ ﻪﺑ ﺬﻓﺎﻧ ﺮﻴﻏ

، مﺎﺠﻧا و ﻲﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ نﻮﻴﺳﺎﻜﻳﺪﻧا ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ

ﺘﻜﻨﻠﭙﺳا ـ ﻲـﻣ بﻮﺴﺤﻣ ﺪﺒﻛ ﻢﻴﻣﺮﺗ ﺎﻳ و ﻲﻣﻮ ﺪـﺷ

، ﺪﻫاﻮـﺷ ﻲـﻟو

ﻠﻏا ﻪﻛ ﺪﻧداد نﺎﺸﻧ يﺪﻌﺑ ـ

زا يرﺎﻴـﺴﺑ و لﺎـﺤﻃ ﺐﻴﺳآ دراﻮﻣ ﺐ

ﻲﻣ ار ﺪﺒﻛ ﺐﻴﺳآ دراﻮﻣ هرادا ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﻪـﺑ زﺎﻴﻧ نوﺪﺑ ناﻮﺗ

ﻴﻤﺨﺗ و دﻮﻤﻧ ـ

ﻲﻣ هدز ﻦ دﻮﺷ

ﻪﻛ ﺪﻳﺎﺑ ﺲﻧاژروا ﺐﻃ ﺺﺼﺨﺘﻣ ﻚﻳ

ازا ﻪﺑ ء ﻣ ﺮﻫ ـ ﻣرد ﺖﻬﺟ ﻲﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ درﻮ زا لﺎـﺤﻃ و ﺪﺒﻛ ﺐﻴﺳآ نﺎ

500 ﻤﻴﺑ ـ ﺮﻴﻏ ﻪﺑﺮﺿ ﺎﺑ رﺎ ـﻓﺎﻧ

ـ ﻲـﺣاﺮﺟ ﺮـﻴﻏ شور ﻪـﺑ ﻢﻜـﺷ ﺬ

ﺪﻳﺎﻤﻧ ﺖﺒﻗاﺮﻣ .

ﻫاﻮﺷ ـ ﻣ رد ﻲﻤﻠﻋ ﺪ ـ

يرﺎﻤﻴﺑ زا يرﺎﻴﺴﺑ درﻮ ﻲﻳﺎﻫ

،ﺪـﻧدﻮﺑ نﺎـﻣرد و ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻚﻤﻛ ﻪﺑ ﺎﻬﻨﺗ ًﺎﻘﺑﺎﺳ ﻪﻛ شور ﻚﻨﻳا ﻪﻴـﺻﻮﺗ ار ﻲـﺣاﺮﺟ ﺮـﻴﻏ نﺎـﻣرد و ﺺﻴﺨـﺸﺗ يﺎـﻫ

ﻲﻣ ﺪﻨﻨﻛ . ﻣ ـ ﺶﻴﭘ ﻲﻳﺎﺟ ﺎﺗ عﻮﺿﻮ زا ﺲـﻧاژروا ﺐﻃ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻪﺘﻓر

ﻪﺘﺷر ﮔ ﺎﺑ يا ـ ﻪﺘﺷر ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﻳاﺮ ﺮـﻴﻴﻐﺗ ﻲﻠﺧاد ﺶﻳاﺮﮔ ﺎﺑ يا

ﺐﻃ ﻦﻴﺼﺼﺨﺘﻣ ،ﻲﻧﺎﻬﺟ ﺮﺒﺘﻌﻣ ﺰﻛاﺮﻣ زا يرﺎﻴﺴﺑ رد و ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺎﻳ زا ﺮﺘﻤﻛ لﺎﺳ لﻮﻃ رد ﺲﻧاژروا 20

ﺎـﺗ 50 مﺎـﺠﻧا ﻲـﺣاﺮﺟ درﻮـﻣ

ﻲﻣ ﻲﻠﻐﺷ ﺖﻴﻌﺿو ﺮﻴﻴﻐﺗ ﻦﻳا ﻪﺘﺒﻟا ﻪﻛ ﺪﻨﻫد )

ﻪـﺑ دﺎﻨﺘﺳا ﺐﺒﺳ ﻪﺑ

ﺪﻫاﻮﺷ ( ﺮﺑ ﻲﻤﻧ ﺪﻨﻳﺎﺷﻮﺧ ﺲﻧاژروا و ﻲﺣاﺮﺟ ﻦﻴﺼﺼﺨﺘﻣ يا ﺪﺷﺎﺑ

.

ﮕﻳد لﺎﺜﻣ رد ﺎﻳ ـ

ﻲﻣ ﺮ ﻂـﺳﻮﺗ ﻮـﻧاز نﺎﻣﺪـﻳﺮﺑد و ژاوﻻ ﻪـﺑ ناﻮـﺗ

ﻜﺳوﺮﺗرآ ـ دﻮﻤﻧ هرﺎﺷا پﻮ .

رﻮـﺸﻛ رد ﻪﻛ ﺪﻴﻨﻛ رﻮﺼﺗ ﺖﺳا ﻲﻓﺎﻛ

ﻣآ ـ ﻪﻧﻻﺎﺳ ﺎﻜﻳﺮ 000

/ 650 ﻪـﻨﻳﺰﻫ ﺎـﺑ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻦﻳا زا درﻮﻣ 25

/ 3

ﻴﻠﻴﻣ ـ آﻮﺌﺘـﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ نﺎﻣرد ياﺮﺑ رﻻد درﺎ ﻮـﻧاز ﺖﻳﺮﺗر

ﻲﻣ مﺎﺠﻧا ﻪـﺠﻴﺘﻧ ﻪﻛ ﺪﻫد ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ﺮﻴﺧا ﺪﻫاﻮﺷ ﻪﻜﻴﻟﺎﺣ رد ،دﻮﺷ

ﺎـﻤﻧ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻦﻳا (Sham–Surgery)

نﺎـﺴﻜﻳ

ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . رازﺎـﺑ ﻚـﻳ ،ﻲـﻤﻠﻋ ﺪﻫاﻮﺷ ﺮﮕﻳد نﺎﻴﺑ ﻪﺑ و 25

/ 3 ار يرﻻد

ﻲﻣ ﺪﻳﺪﻬﺗ ﺪﻳﺎﻤﻧ

. لﺎﺜﻣ ﻲﻣ ار ﻲﻬﺑﺎﺸﻣ يﺎﻫ ﺪـﻨﻧﺎﻣ يدراﻮﻣ رد ناﻮﺗ

ﻴﺑ ﻚﺴﻳد ﺲﭘﻻوﺮﭘ ﻲﺣاﺮﺟ هﺮﻬﻣ ﻦ

ﻢﺧز ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﻣرد ﺎﻳ ﺎﻫ يﺎﻫ

دﻮﻤﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻲﺷراﻮﮔ .

ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻴﮔ ـ ﻪﻴﺻﻮﺗ و يﺮ

ﺮـﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﺖﺑﺎﺒﻃ دﺮﻜﻳور شﺮﻳﺬﭘ ياﺮﺑ نﺎﺣاﺮﺟ ﺮﺘﻤﻛ ﻞﻳﺎﻤﺗ رد رﻮﻛﻮﺳود هﺪﺷ لﺮﺘﻨﻛ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎﺠﻧا يراﻮﺷد ،ﺪﻫاﻮﺷ

ﺎـﻈﻧ يﺎـﻫروﺮﻣ كﺪـﻧا داﺪﻌﺗ و ﻲﺣاﺮﺟ تﺎﻋﻮﺿﻮﻣ م

ﺐﺒـﺳ ﺪـﻨﻣ

رد ﻲﺒـﺳﺎﻨﻣ هﺎـﮕﻳﺎﺟ زا ﺪﻫاﻮﺷ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﺖﺑﺎﺒﻃ ﺎﺗ ﺖﺳا هﺪﻳدﺮﮔ ﺮـﻳز دراﻮـﻣ ﻞﻜﺸﻣ ﻦﻳا ﻊﻓر ياﺮﺑ ﺪﺷﺎﺒﻧ رادرﻮﺧﺮﺑ نﺎﺣاﺮﺟ نﺎﻴﻣ ﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ دﻮﺷ

.

ﻪﻨﻴﻣز رد ﺖﻴﻔﻴﻛ ﺪﺟاو ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ شﺮﺘﺴﮔ ـ ﻒﻟا يﺎـﻫ

ﻲﺣاﺮﺟ

1 ـ بﻮﭼرﺎﭼ ﻦﻳوﺪﺗ مﺎـﺠﻧا ياﺮـﺑ ﻲﻗﻮـﻘﺣ و ﻲـﻗﻼﺧا يﺎـﻫ

ﺎﻤﻧ ﻲﺣاﺮﺟ

2 ـ ﺪﻨﻤﻧاﻮﺗ ﻨﻴﻣز رد نﺎﺣاﺮﺟ يزﺎﺳ ﺔ

ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎﺠﻧا

3 ـ لﺎﻧروژ ﻲﺘﺧﺎﻨﺷ شور ﺮﻈﻧ ﺖﻗد رد ﻲـﻠﺧاد ﻲﺣاﺮﺟ يﺎﻫ

تﻻﺎﻘﻣ شﺮﻳﺬﭘ ﻪﻨﻴﻣز ﻪﻨﻴﻣز رد ﺖﻴﻔﻴﻛ ﺪﺟاو ﻚﻴﺘﺘﻨﺳ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ شﺮﺘﺴﮔ ـ ب يﺎﻫ

ﻲﺣاﺮﺟ

1 - ﻚﻴﺘﺘﻨﺳ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎﺠﻧا ﻪﻨﻴﻣز رد نﺎﺣاﺮﺟ يزﺎﺳﺪﻨﻤﻧاﻮﺗ

2 - زﺎﺳ ذﺎﺨﺗا و

ﺎﻄﻋا و ﻲﻘﻳﻮﺸﺗ يﺎﻫرﺎﻛ ء

ا ﻪـﺑ ﺐﺳﺎﻨﻣ زﺎﻴﺘﻣ

ﺶﻫوﮋﭘ ﻪﻧﻮﮔ ﻦﻳا ﺞﻳوﺮﺗ ﺖﻬﺟ ﻚﻴﺘﺘﻨﺳ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻫ

رد ﺪﻫاﻮـﺷ ﺮـﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﺖﺑﺎﺒﻃ ﺶﻧاد و ﮓﻨﻫﺮﻓ شﺮﺘﺴﮔ ـ ج نﺎﺣاﺮﺟ نﺎﻴﻣ

1 - رد ﺪﻫاﻮــﺷ ﺮــﺑ ﻲــﻨﺘﺒﻣ ﺖــﺑﺎﺒﻃ ﺚــﺣﺎﺒﻣ ندﻮــﻤﻧ دراو

ﻛ ـ ﻟﻮﻜﻳرﻮ ـ ﻪﺘـﺷر بﻮﺼﻣ مﻮ ﻲـﺼﺼﺨﺗ قﻮـﻓ و ﻲـﺼﺼﺨﺗ يﺎـﻫ

ﻲﺣاﺮﺟ

2 - هرود نﺪﻧارﺬﮔ ندﻮﻤﻧ ﻲﻣاﺰﻟا ﻲـﻨﺘﺒﻣ ﺖـﺑﺎﺒﻃ يﺎـﻫ

ﺮـﺑ

ﻲﺣاﺮﺟ ﻲﻤﻠﻋ تﺄﻴﻫ ءﺎﻘﺗرا ﺖﻬﺟ ﺪﻫاﻮﺷ

3 - هار هوﺮﮔ رد ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﺶﻧاد ﺖﻳﺮﻳﺪﻣ يﺎﻫﺪﺣاو يزاﺪﻧا يﺎـﻫ

ﻲﺣاﺮﺟ شزﻮﻣآ

4 - هار بﻼﻛ لﺎﻧروژ يزاﺪﻧا ﺪﻫاﻮﺷ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ يﺎﻫ

هﺎﮕﻳﺎﺟ رد ﺪﻫاﻮﺷ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﺖﺑﺎﺒﻃ ﻲﻠﻤﻋ ﻞﻴﻬﺴﺗ ـ د يﺎـﻫ

ﻲﺣاﺮﺟ

(4)

1 - ﻲﺣاﺮﺟ تﺎﻋﻮﺿﻮﻣ رد ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﺖﺑﺎﺒﻃ يﺎﻫرﺎﻜﻫار ﻦﻳوﺪﺗ

2 - ﻲﻨﻴﻟﺎــﺑ يﺰــﻴﻤﻣ يﺎــﻫ ﻞــﻜﺗوﺮﭘ زا هدﺎﻔﺘــﺳا و ﻦﻳوﺪــﺗ

(Clinical Audit) ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ دﺮﻜﻠﻤﻋ ﺖﻴﻔﻴﻛ ﻦﻴﻤﻀﺗ ﺖﻬﺟ

3 - تﺎﻋﻼﻃا و تﺎﻃﺎﺒﺗرا يروﺎﻨﻓ زا هدﺎﻔﺘﺳا شﺮﺘﺴﮔ (ICT)

هﺎﮕﻧﺎﻣرد رد ﺶﺨﺑ و ﺎﻫ

قﺎـﺗا و ﺎـﻫ ﻦﻴﻤـﻀﺗ ﺖـﻬﺟ ،ﻞـﻤﻋ يﺎـﻫ

ﺪﻫاﻮﺷ ﻪﺑ نﺎﺳآ ﻲﺳﺮﺘﺳد

ه ﺟ زا هدﺎﻔﺘﺳا ـ ـ

ﻤﻧ ﻲﺣاﺮ ـ ﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺎ ـ

ﺛا تﺎ ﻲﺸﺨﺑﺮﺛا تﺎﺒ

ﻃ رد ـ لﺎﺳ ﻲ ﻴﺧا يﺎﻫ ـ ﻗﻼﻋ ﺮ ـ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎـﺠﻧا ﻪـﺑ ﺮﻓاو ﻪ

ﺳﺎﻨﻣ ـ (RTC) ﺐ ﺣ رد ـ زﻮ ة ﺟ ـ ﻪـﺑ ﺎﻤﻧ ﻲﺣاﺮﺟ زا هدﺎﻔﺘﺳا ،ﻲﺣاﺮ

ﺎﻤﻧوراد يﺎﺟ (Placebo)

ﺖﺳا هدﻮﻤﻧ حﺮﻄﻣ ار .

ﺐﺒﺳ عﻮﺿﻮﻣ ﻦﻳا

ﺖـﺳا هﺪﺷ ﻲﻜﺷﺰﭘ قﻼﺧا ناﺪﻨﻤﺸﻧاد نﺎﻴﻣ رد يدﺎﻳز تﺎﺜﺣﺎﺒﻣ .

ﻲﻣ ﺎﻤﻧ ﻲﺣاﺮﺟ زا هدﺎﻔﺘﺳا نﺎﻘﻓاﻮﻣ زا هدﺎﻔﺘـﺳا نوﺪـﺑ ﻪﻛ ﺪﻨﻳﻮﮔ

رﻮﻛﻮـﺳود تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎﺠﻧا ﺎﻤﻧ ﻲﺣاﺮﺟ (Double Blind)

ياﺮـﺑ

شور ﺮﺛا تﺎﺒﺛا نﺎـﻔﻟﺎﺨﻣ و دﻮـﺑ ﺪـﻫاﻮﺧ ﻦﻜﻤﻣﺎـﻧ ﻲـﺣاﺮﺟ يﺎﻫ

ﻲﻣ ﺎﻋدا ﺎﻤﻧ ﻲﺣاﺮﺟ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺮﺑ ﺎﻤﻧ ﻲﺣاﺮﺟ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻪﻛ ﺪﻨﻨﻛ

ﻲﻣ ﺐﻴﺳآ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ﺎﻤﻧوراد زا هدﺎﻔﺘﺳا فﻼﺧ عﻮﺿﻮﻣ ﻦﻳا و ﺪﻧز

فﻼﺧ ﺮﺑ رﺎـﻤﻴﺑ ﻪـﺑ نﺪﻴﻧﺎـﺳﺮﻧ ﺐﻴﺳآ ﺮﺑ لاد ﺐﻃ عﻮﺿﻮﻣ ﻞﺻا

ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﺑ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻛ ﻲﻧاﺮﮕﺸﻫوﮋﭘ داﺪﻌﺗ ترﻮﺻ ﺮﻫ رد ﻪ

هدﺎﻔﺘﺳا

ﻲﻣ دﻮﺧ ﺶﻫوﮋﭘ رد ﺎﻤﻧ ﻲﺣاﺮﺟ زا ﻲـﻣ ﻢﻛ ﺪﻨﺷﺎﺑ

داﺪـﻌﺗ و ﺪـﺷﺎﺑ

ﺶﻫوﮋﭘ رد ﺖﻛرﺎﺸﻣ ﻪﺑ ﻞﻳﺎﻣ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ رﻮﻛﻮﺳ ود يﺎﻫ

ﻲﻣ ﻲﻣ كﺪﻧا ﺰﻴﻧ ﺪﻨﺷﺎﺑ ﺪﻴﻟﻮﺗ ﺮﻣا ﻦﻳا و ﺪﺷﺎﺑ

ﻫRCT ﻲـﺣاﺮﺟ يﺎ

ﺖﺳا ﻪﺘﺧﺎﺳ ﻪﺟاﻮﻣ يراﻮﺷد ﺎﺑ ار .

ﻞﻤﻋ ـ و نﺎﺣاﺮﺟ نﺎﻴﻣ رد ﻲﻃاﺮﻓا ﻲﻳاﺮﮔ

شرﻮﺗ زا ﻲﻜﻳ ﻪـﻛ نﺎﻜـﺷﺰﭘ نﺎﻴﻣ رد ﻲﺘﺧﺎﻨﺷ لواﺪﺘﻣ يﺎﻫ

ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ و ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ لﻻﺪﺘﺳا ﺪﻨﻳاﺮﻓ ﺮﻴﺛﺄـﺗ ﺖـﺤﺗ ار ﻲﻧﺎﻣرد يﺰﻳر

ﻲﻣ راﺮﻗ ﺪﻫد

، بﺎﻜﺗرا شرﻮﺗ (Commission Bias)

ﺖﺳا . ﻦﻳا ﻪﺑ

ﻜﺷﺰﭘ زا يرﺎﻴﺴﺑ ﻪﻛ ﻲﻨﻌﻣ ياﺮـﺑ ﻲﻓﺎﻛ ﺪﻫاﻮﺷ بﺎﻴﻏ رد ﻲﺘﺣ نﺎ

ﻠﺧاﺪﻣ ﻚﻳ مﺎﺠﻧا ﺔ

ﻲﻣ ﺢﻴﺟﺮﺗ ﻲﻧﺎﻣرد ﺖـﺳد ﻪﻜﻧآ يﺎﺟ ﻪﺑ ﺪﻨﻫد

هرﺎﻈﻧ و ﺪﻧراﺬﮕﺑ ﺖﺳد يور يرﺎـﻛ رﺎـﻤﻴﺑ ياﺮـﺑ ،ﺪﻨﺷﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﺮﮔ

ﺪــﻨﻫد مﺎــﺠﻧا .

ﻪــﻜﻧآ ﺐﺒــﺳ ﻪــﺑ رﺎــﻤﻴﺑ ،دراﻮــﻣ زا يرﺎﻴــﺴﺑ رد

ﻢﻴﻤﺼﺗ ﻲﻣ راﺮﻗ شرﻮﺗ ﻦﻳا ﺮﻴﺛﺄﺗ ﺖﺤﺗ ﻚﺷﺰﭘ يﺮﻴﮔ دﺮﻴﮔ

، رﺮﻀﺘﻣ

ﻲﻣ ددﺮﮔ . ﻮﺗ ﻊﻳﺎـﺷ رﺎﻴﺴﺑ نﺎﺣاﺮﺟ نﺎﻴﻣ رد صﻮﺼﺨﺑ بﺎﻜﺗرا شر

ار نﺎـﺣاﺮﺟ نﺎﻴﻣ رد ﺪﻫاﻮﺷ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﺖﺑﺎﺒﻃ عﻮﺿﻮﻣ ﻦﻳا و ﺖﺳا ﻴﺴﺑ ـ ﻲﻣ ﻞﻜﺸﻣ رﺎ دزﺎﺳ

.

(5)

Abstract:

Evidence – Based Surgery

Yazdani Sh. MD^*

The report of the US institute of medicine showed that a large proportion of medical errors occurred because of poor knowledge about the best method practice. The use of careful and systematic of research results in evidence-based practice lead to less errors. Evidence-based surgery has been less developed than evidence-based practice in non-surgical disciplines because of many factors. The surgeon's willing ness to do operative procedures they are more skilled in, the problematic nature of conducting double blind randomized surgical trials, the scarcity of systematic reviews and finally professional dogmatism of surgeons, all are contributing to poor state of evidence-based practice among the surgeons.

An increase in the number of quality clinical trials and synthetic studies in surgery, developing the culture of using best evidence as well as the improvement of the skills and knowledge of evidence-based practice among surgeons, provides the required supportive facilities and practicalities in the surgical settings, higher use of sham surgeries in effectiveness studies and refraining from intense pragmatism in part of surgeons are measures that can facilitate greater evidence-based practice in surgery.

Key Words: Evidence-Based Surgery, Synthetic Studies, Effectiveness Studies

*Associate Professor of Medical Education, Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, Educational Development Center, Tehran, Iran

(6)

References:

1. Lopushinsky SR. Reginal Variatin in surgery for Gastroesophageal Reflux Disease in Ontario Surg Innov 2007; 14: 35-40.

2. Thoma A, Farrokhyar F, Bhandari M. How to assess a randomized controlled trial. Can J Surg June 2004;

47: 200-207.

3. Antes G, Saureland S, Seiler CM. From best Research Evidence to a better surgical practice. Langenbecks Arch Surg 2006; 391: 61-67.

4. Birch DW, Eady A. How to perform a literature search. Can J Surg Aprill 2003; 46: 136-141.

5. Urschel JD, Goldsmith CH. How to use an article evaluating surgical interventions. Can J Surg 2001;

44: 95-100.

6. Hong D, Tandan VR. How to use an article reporting population- based volume-outcome relationships in surgery Can J Surg Aprill 2002; 45: 109-115.

7. Thoma A, Sprague S. How to use an article on economic analysis. Can J Surg October 2001; 44:

347-354.

8. MacRae HM, Regehr G, McKeniz M. Teaching practicing surgeons critical appraisal skills Surgery 2004; 136: 641-646.

9. Birch DW, Goldsmith CH. Self-audit and practice appraisal for surgeons. Can J Surg February 2005; 48:

57-62.

10. Alan S. Gerber, Eric M. Patashni. "Sham Surgery:

The problem of Inadequate Medical Evidence", in Promoting the General Welfare: New Perspectives on Goverment Performance (Brookings Instituation Press, 2006): 43-73.

11. Goldberg HI. Can Evidence Change the Rate of Back Surgery. EFF Clin Pract.2001; 4:95-104.