* ﺝ
رﺎﻴﺸﻧاد هوﺮﮔ ﻲﺣاﺮﺟ
،قوﺮﻋ ﻧاد هﺎﮕﺸ مﻮﻠﻋ ﻲﻜﺷﺰﭘ ﺪﻴﻬﺷ
،ﻲﺘﺸﻬﺑ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ياﺪﻬﺷ ﺶﻳﺮﺠﺗ ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ
: ﺮﺘﻛد ﻪﻴﺤﺒﺻ ﺎﺿر ﺪﻤﺤﻣ
رﺎﻴﺘﺳد**
هوﺮﮔ ﻲﺣاﺮﺟ
،ﻲﻣﻮﻤﻋ هﺎﮕﺸﻧاد مﻮﻠﻋ ﻲﻜﺷﺰﭘ ﺪﻴﻬﺷ
،ﻲﺘﺸﻬﺑ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ياﺪﻬﺷ ﻦﻔﻠﺗ ﺶﻳﺮﺟ
: 22721144
رﺎﻴﺘﺳد***
قﻮﻓ ﻲﺼﺼﺨﺗ ﻲﺣاﺮﺟ
،قوﺮﻋ هﺎﮕﺸﻧاد مﻮﻠﻋ ﻲﻜﺷﺰﭘ ﺪﻴﻬﺷ
،ﻲﺘﺸﻬﺑ ﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ نﺎ ياﺪﻬﺷ ﺶﻳﺮﺠﺗ E-mail: [email protected]
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 20 / 03 / 1391
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ : 15 / 11 / 1391
درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ مﻮﺘﻛر نﺎﻃﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ﻲﻨﮕﻟ مﻮﺗﺎﻤﻫ
ﺮﺘﻛد ﺮﻔﻈﻣ ﺪﻤﺤﻣ ،
*ﺮﺘﻛد داﮋﻧ سﺎﺒﻋ ﻪﻣﻮﺼﻌﻣ ﺮﺘﻛد ،
**ﻪﻴﺤﺒﺻ ﺎﺿر ﺪﻤﺤﻣ
،
***ﺮﺘﻛد يزﺮﺒﻟا ﺪﻴﺠﻣ
**
ﻭ
ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
ﻲﻠﻴﻓﻮﻤﻫ ﻡﻮﺘﮐﺭ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﻲﺣﺍﺮﺟ ،ﻲﻨﮕﻟ ﻡﻮﺗﺎﻤﻫ ،C
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
رﻮﺘﻛﺎﻓ دﻮﺒﻤﻛ هدزﺎﻳ
ﺗ رﺎﺑ ﻦﻴﻟوا لﺎﺘﻧزر ﻂﺳﻮ
(Rosenthal)
لﺎﺳ رد 1953 ﺪﺷ ﻒﻴﺻﻮﺗ موزﻮﺗا ﻲﺘﺛارو يﻮﮕﻟا ،لﻼﺘﺧا ﻦﻳا1
دراد بﻮﻠﻐﻣ ﻲﻠﻴﻓﻮﻤﻫ و
ﻲﻣ هﺪﻴﻣﺎﻧ C دﻮﺷ
. هﻮﺤﻧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ
ﺛراو ﺖ
نژ ﻦﻳا عﻮﻴﺷ ﺖﺳا نﺎﺴﻜﻳ ،ﺲﻨﺟ ود ﺮﻫ رد نآ عﻮﻴﺷ ،
ﻲﻟو ،ﺖﺳا نﻮﻴﻠﻴﻣ ﻚﻳ ﺮﻫ رد درﻮﻣ ﻚﻳ ﻲﻣﻮﻤﻋ ﺖﻴﻌﻤﺟ رد
ﻜﺷا نﺎﻳدﻮﻬﻳ ﻦﻴﺑ رد نآ عﻮﻴﺷ دوﺪﺣ يزﺎﺘ
11 % ـ 5
%
عﻮﻴﺷ و
نآ تﻮﮕﻳزﻮﻤﻫ عﻮﻧ 3
/ 0
% ﺖﺳا
2. دﻮﺒﻤﻛ رد يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻪﺑ ﻞﻳﺎﻤﺗ
رﻮﺘﻛﺎﻓ هدزﺎﻳ ﺘﺴﺑاو ﺐﻠﻏا ﺗ رد ًﻻﻮﻤﻌﻣ و ﺖﺳا ﺐﻴﺳآ عﻮﻧ ﻪﺑ ﻪ
ﺎﻣوﺮ
ﺖﻓﺎﺑ ﻪﺑ ﻪﺘﺨﻟ نﺪﺷ ﻞﺣ ﻞﻳﺎﻤﺗ ﺎﺑ يﺎﻫ )
ﺰﻴﻟﻮﻨﻳﺮﺒﻴﻓ (
ﻞﺜﻣ ﺮﺘﺸﻴﺑ
ﻲﻣ هﺪﻳد ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻲﻠﺳﺎﻨﺗ ـ يراردا هﺎﮕﺘﺳد و نﺎﻫد دﻮﺷ
3. رد ﺷ دﻮﺒﻤﻛ زا ﺮﺘﻤﻛ ﻪﺑ رﻮﺘﻛﺎﻓ ﻦﻳا ﺢﻄﺳ ،ﺪﻳﺪ 15u/d
ﻲﻣ
و ﺪﺳر
زا ﺮﺘﻤﻛ رﻮﺘﻛﺎﻓ ﺢﻄﺳ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد ،رﻮﺘﻛﺎﻓ ﻦﻳا ةﺪﻨﻨﻛ رﺎﻬﻣ 1u/d
ﻲﻣ هﺪﻳد دﻮﺷ
4.
ﻲﻟﺎﺴﻧﺎﻴﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ ﻪﺑ ﺎﻣ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا رد
ﻲﻣ
مﻮﺗﺎﻤﻫ رﺎﭼد مﻮﺘﻛر نﺎﻃﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ﻪﻛ ﻢﻳزادﺮﭘ
ﺳ و ﺖﺳا هﺪﺷ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ﻲﺷراﻮﮔ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ و ﻲﻨﮕﻟ
رد ﺲﭙ
ﻲﺳرﺮﺑ ﺎﻫ
، ﻲﻠﻴﻓﻮﻤﻫ ﺺﻴﺨﺸﺗ يو ردC
ﺪﻳدﺮﮔ ﻞﺠﺴﻣ .
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ
يﺎﻗآ رﺎﻤﻴﺑ 52
دوﺪﺣ ﻪﻛ ﻪﻟﺎﺳ 2
رﺎﭼد ﻪﻌﺟاﺮﻣ زا ﻞﺒﻗ هﺎﻣ
ﺪﻌﻘﻣ زا ﻦﺷور يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ
ﻲﻤﺧز هدﻮﺗ ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﻧﻮﻟﻮﻛ رد و هﺪﺷ
ﻩﺪﻴﻜﭼ : ﺭﻮﺘﮐﺎﻓ ﺩﻮﺒﻤﮐ ﻩﺩﺯﺎﻳ
ﻲﻠﻴﻓﻮﻤﻫ ﻲﻣ ﻩﺪﻴﻣﺎﻧC
ﺩﻮﺷ ﻭ ﻲﻠﻴﻓﻮﻤﻫ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺭﺩ ﻭA
ﺶﻴﭘ ﻞﺑﺎﻗﺮﻴﻏ ﻱﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻪﺑ ﻼﺘﺑﺍ ﺚﻋﺎﺑB ﻲﻨﻴﺑ
ﻱﺮﺗ ﻲﻣ ﺩﻮﺷ ﺢﻄـﺳ ﺎـﺑ ﻲﻃﺎﺒﺗﺭﺍ ﻪﮐ
ﻧﻮﺧ ﺭﻮﺘﮐﺎﻓ ﻲ ﻩﺩﺯﺎﻳ ﺩﺭﺍﺪﻧ . ﻲﻤﻧ ﻩﺪﻨﻫﺩ ﻱﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺙﺩﺍﻮﺣ ﺭﺎﭼﺩ ﺐﻠﻏﺍ ﺩﺍﺮﻓﺍ ﻦﻳﺍ
ﺪـﻧﺮﻴﮔ ﺭﺍﺮـﻗ ﻲـﺣﺍﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﺎﻳ ﻩﺪﺷ ﺎﻣﻭﺮﺗ ﺭﺎﭼﺩ ﻪﮑﻨﻳﺍ ﺮﮕﻣ ،ﺪﻧﻮﺷ .
ﻪـﻟﺎﻘﻣ ﻦـﻳﺍ
ﻲﻠﻴﻓﻮﻤﻫ ﺩﺭﻮﻣ ﮏﻳ ﺵﺭﺍﺰﮔ ﻱﺎﻗﺍ ﮏﻳ ﺭﺩ C
۵۲ ﻪﻟﺎﺳ ﺮﺟ ﻝﺎﺒﻧﺩ ﻪﺑ ﻲﻨﮕﻟ ﻡﻮﺗﺎﻤﻫ ﺭﺎﭼﺩ ،ﻱﺩﺎﻘﻌﻧﺍ ﻩﺪﺷ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ ﻱﺭﺎﻤﻴﺑ ﻪﻘﺑﺎﺳ ﻥﻭﺪﺑ ﻪﮐ ﺖﺳﺍ ﻱﺍ ﺪﺷ ﻡﻮﺘﮐﺭ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﻲﺣﺍ
ﻱﺩﺎﻘﻌﻧﺍ ﺖﺴﺗ ﻥﺪﺷ ﻲﻧﻻﻮﻃ ﺖﻠﻋ ﻦﺘﻓﺎﻳ ﺖﻬﺟ ﻲﺑﺎﻳﺯﺭﺍ ﺭﺩ ﻭ ﻦﻴﺒﻣﻭﺮﺗ ﻲﺒﺴﻧ ﻥﺎﻣﺯ
Aptt) ( ﺭﻮﺘﮐﺎﻓ ﺩﻮﺒﻤﮐ ، ﻩﺩﺯﺎﻳ
ﺪﺷ ﻞﺠﺴﻣ . ﺘﮐﺎﻓ ﺎﺑ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﺖﺤﺗ ﺭﺎﻤﻴﺑ ـ
ﺭﻮ ﻝﺎﻌﻓ ﺖﻔﻫ ﻭ
ﺪﺷ ﻝﺮﺘﻨﮐ ﻱﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻭ ﺖﻓﺮﮔ ﺭﺍﺮﻗ ﻩﺩﺯ ﺦﻳ ﻩﺯﺎﺗ ﻱﺎﻤﺳﻼﭘ .
رد 10 ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ
باﻮﺟ رد ﻪﻛ هﺪﺷ شراﺰﮔ ﺪﻌﻘﻣ ﻪﻴﺷﺎﺣ زا
ﺖﺳا هﺪﺷ حﺮﻄﻣ مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛﻮﻧدآ نآ يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ .
ﺑ ﻪﻘﺑﺎﺳ ﭻﻴﻫ رﺎﻤﻴ
و ﻲﺒﻃ يرﺎﻤﻴﺑ زا ﻲﻠﺒﻗ ﻲﻤﻧ ﺮﻛذ ار يدﺎﻘﻌﻧا لﻼﺘﺧا
ﺪﻨﻛ و يوراد
ار ﻲﺻﺎﺧ ﻲﻤﻧ فﺮﺼﻣ
،ﺪﻨﻛ
فﺮﺼﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﻪﻘﺑﺎﺳ رد ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ
و ﻲﻧﻮﻴﻓا داﻮﻣ و رﺎﮕﻴﺳ دراﺪﻧ دﻮﺟو ﻞﻜﻟا
. ﻲﮔداﻮﻧﺎﺧ ﻪﻘﺑﺎﺳ ﺮﻈﻧ زا
ار ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﻪﺘﻜﻧ ،ﻦﻳﺪﻟاو زا ﻲﻜﻳ رد ﻻﺎﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺰﺟ ﻪﺑ ﻲﻤﻧ ﺮﻛذ ﺪﻨﻛ . ﻴﺑ رﺎﻤ
ﺖﺤﺗ اﺪﺘﺑا ،مﻮﺘﻛر نﺎﻃﺮﺳ ﺺﻴﺨﺸﺗ زا ﺪﻌﺑ
ﺲﭙﺳ و ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدار و ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﻤﻴﺷ ﺖﺤﺗ
مﻮﺘﻛر نﺎﻃﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ Very Low Anterior Resection)
(Diverting Colostomy و ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ
. رد آ زا ﻞﺒﻗ تﺎﺸﻳﺎﻣز
ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ
، ﺪﻴﻔﺳ لﻮﺒﻠﮔ :
7400 ﻦﻴﺑﻮﻠﮔﻮﻤﻫ ، :
3 / 14 ﺖﻛﻼﭘ ، :
201000 ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗ نﺎﻣز ، :
3 / 14 ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗ ﻲﺒﺴﻧ نﺎﻣز ، :
38 ﺖﺒﺴﻧ ،
ﻦﻴﺑ هﺪﺷ دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﻲﻠﻠﻤﻟا
: 5 / 1 دﻮﺑ . ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ مﻮﺳ زور رد
نوﺮﺑ ﺶﻫﺎﻛ و ﻲﺴﻔﻨﺗ ﺮﺟز و ﻢﻜﺷ عﺎﺴﺗا رﺎﭼد رﺎﻤﻴﺑ ،ﻲﺣاﺮﺟ
زوﺪﻴﺳا و يراردا هد
مرﺪﻨﺳ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺎﺑ ﻪﻛ ﺪﺷ ﻚﻴﻟﻮﺑﺎﺘﻣ
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ دﺪﺠﻣ ﻲﻣﻮﺗارﺎﭘﻻ ﺖﺤﺗ ﻲﻤﻜﺷ نﺎﻤﺗرﺎﭙﻤﻛ .
ﻪﻛ
و ﻦﮕﻟ ﻊﻴﺳو مﻮﺗﺎﻤﻫ ﻒﻠﺧ
هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺷ ﺪ . رد
ﻢﻜﺷ ﻲﺣاﻮﻧ ﺮﻳﺎﺳ
،ﺪﺸﻧ هﺪﻳد ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺮﻴﻏ ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺖﺤﺗ رﺎﻤﻴﺑ ﻪﻛ
ندﺮﻛ ﻚﭘ ﻲﻨﮕﻟ
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ .
زا ﺪﻌﺑ 36 نﺪﺷ لﺎﻣﺮﻧ و مود ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺖﻋﺎﺳ
جرﺎﺧ ﺖﻬﺟ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ،ﻲﺗﺎﻴﺣ ﻢﺋﻼﻋ يزﺎﺳ
ﻚﭘ ﺎﻫ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا .
ﺳرﺎﻤﻴﺑ زا ﺺﻴﺧﺮﺗ و ﺖﻫﺎﻘﻧ ةرود ﻲﻃ زا ﺪﻌﺑ رﺎﻤﻴﺑ
،نﺎﺘ ﻚﻳ زا ﺪﻌﺑ
رﺎﭼد ﻪﺘﻔﻫ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ
ﺪﺷ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ﻲﺷراﻮﮔ .
رﺎﻤﻴﺑ تﺎﺸﻳﺎﻣزآ رد
يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ثداﻮﺣ ﻲﻃ رد :
نﻮﺧ ﺪﻴﻔﺳ لﻮﺒﻠﮔ :
7000
، ﻦﻴﺑﻮﻠﮔﻮﻤﻫ :
5 / 6
، ﺖﻛﻼﭘ : 200000
، ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗوﺮﭘ نﺎﻣز :
15
،
ﻲﺒﺴﻧ نﺎﻣز
ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗ : 90
، ﻦﻴﺑ هﺪﺷ دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﺖﺒﺴﻧ ﻲﻠﻠﻤﻟا
: 5 / 1
، نﺎﻣز
يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ : 5 / 3 ﻪﻘﻴﻗد دﻮﺑ .
ﺎﻤﻴﺑ ﺘﺑا ر ـ ﺗ ﺎﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ اﺪ ـ
ﺧ ﻖﻳرﺰ ـ
هزﺎﺗ يﺎﻤﺳﻼﭘ و نﻮ
ﻗ هدز ﺦﻳ ـ
،ﻲﻧﻮﺧ ﻢﻛ و ﻲﺗﺎﻴﺣ ﻢﺋﻼﻋ حﻼﺻا زا ﺪﻌﺑ و ﺖﻓﺮﮔ راﺮ
ﻬﺟ ﺑ ﺖ ـ ﻲﺳرﺮ ياﺮﺑ ﻠﻋ ﻦﺘﻓﺎﻳ ـ
ﻪﺑ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ﻲﺷراﻮﮔ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺖ
ﻘﺘﻨﻣ ﻞﻤﻋ قﺎﻃا ـ
ﺪﺷ ﻞ . ﻤﮕﻴﺳﻮﺘﻛر رد ـ
ﻜﺳوﺪﻴﺋﻮ ـ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻏ ﻲﭘﻮ
يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺄﺸﻨﻣ و دﻮﺑ ﻢﻟﺎﺳ ،زﻮﻣﻮﺘﺳﺎﻧآ ﻞﺤﻣ ،فﺎﻄﻌﻧا ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ
آ ﺘﺳﺎﻧ ﺎ ﻋ و زﻮﻣ ـ ضراﻮ آ ن دﻮﺒﻧ . ﻣ رد ـ ﻜﺳﻮﻧﻮﻟﻮﻛ ،ﺪﻌﺑ ﻪﻠﺣﺮ ـ
ﻲﭘﻮ
ﻛ ﻞﺤﻣ زا ـ
دﻮﺑ لﺎﻣﺮﻧ ﻪﻛ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﻣﻮﺘﺳﻮﻟﻮ .
ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ رﺎﻤﻴﺑ
ﺒﻠﮔ ﻦﻜﺳا ـ
ﺰﻣﺮﻗ لﻮ ﻧآ و
ـ ﮔﻮﻳﮋ ـ ﺨﺘﻧا ﻲﻓاﺮ ـ
نﺎﻳﺮﺷ ﻲﺑﺎ
ﻣ ـ ﻓ ﻚﻳﺮﺘﻧاﺰ ـ
ﺷ و ﻲﻧﺎﻗﻮ ـ
ﻣ نﺎﻳﺮ ـ ﺘﺤﺗ ﻚﻳﺮﺘﻧاﺰ ـ
ﻪﻛ ﺪﺷ ﻲﻧﺎ
ﻣﺮﻧ ـ ﺧ ﺄﺸﻨﻣ و دﻮﺑ لﺎ ـ
ﺪﺸﻧ ﺖﻓﺎﻳ يﺰﻳﺮﻧﻮ .
د ﻣ ﻦﻳا ﻲﻃ ر ـ
،تﺪ
ﻤﻴﺑ ـ رﺎ ﻴﺒﻣوﺮﺗ ﻲﺒﺴﻧ نﺎﻣز ـ
ﻦ ﻲﻧﻻﻮﻃ s) 90 ـ 80 ( ﺷاد ـ رد ﻪﻛ ﺖ
ﺑ ـ ﺘﻛﺎﻓ ﻲﺳرﺮ ـ
ﻣ يﺎﻫرﻮ ـ ﺮﺛﺆ ﻴﺴﻣ رد ـ ﻘﻌﻧا ﺮ ـ ﻠﺧاد يدﺎ ـ
،ﻲ
ﻄﺳ ـ ﻤﺳﻼﭘ ﺢ ـ ﺘﻛﺎﻓ ﻲﻳﺎ ـ رﻮ ﻳ ـ هدزﺎ u/d ، 5 و ﻄﺳ ـ ﻤﺳﻼﭘ ﺢ ـ ﻲﻳﺎ هد u/d، 50 110) -
=50 لﺎﻣﺮﻧ ناﺰﻴﻣ (
و دﻮﺑ ﻲﺋﺎﻤﺳﻼﭘ ﺢﻄﺳ ﺰﻴﻧ
يدﺎﻘﻌﻧا يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ
،ﺖﺸﻫ هدزاود و ﻪﻧ ﻃ
ﺪﻧﺪﺷ شراﺰﮔ ﻲﻌﻴﺒ .
رﻮﺘﻛﺎﻓ يدازردﺎﻣ دﻮﺒﻤﻛ نﺪﺷ ﻞﺠﺴﻣ زا ﺪﻌﺑ هدزﺎﻳ
ﻪﺑ رﺎﻤﻴﺑ ،
رﻮﺘﻛﺎﻓ ﺎﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ و ﺪﺷ عﺎﺟرا ﻦﻴﻐﻟﺎﺑ نﻮﺧ ﺺﺼﺨﺘﻣ ﺖﻔﻫ
لﺎﻌﻓ ﮔ راﺮﻗ هدز ﺦﻳ هزﺎﺗ يﺎﻤﺳﻼﭘ و ـ
ﺘﻨﻛ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ و ﺖﻓﺮ ـ
لﺮ
ﺪﺷ . ﺮﻴﻏ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻪﻧﻮﮔ ﭻﻴﻫ نوﺪﺑ و بﻮﺧ ﻲﻣﻮﻤﻋ لﺎﺣ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ
ﺑ زا ﻲﻌﻴﺒﻃ ﺪﺷ ﺺﺧﺮﻣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴ
.
ﺚﺤﺑ
رﻮﺘﻛﺎﻓ دﻮﺒﻤﻛ هدزﺎﻳ
، ﻲﻠﻴﻓﻮﻤﻫ ﻲﻣ هﺪﻴﻣﺎﻧ C
دﻮﺷ
1. رﻮﺘﻛﺎﻓ
هدزﺎﻳ
ﺚﻋﺎﺑ نآ دﻮﺒﻤﻛ و ﺖﺳا ﺮﺗﺮﺛﺆﻣ يدﺎﻘﻌﻧا ﻲﻠﺧاد ﺮﻴﺴﻣ رد
نﺪﺷ ﻲﻧﻻﻮﻃ ﻦـﻴﺒﻣوﺮﺗ ﻲﺒﺴﻧ نﺎﻣز
ﻲﻣ دﻮﺷ
1.
دﻮﺒﻤﻛ عﻮﻴﺷ
رﻮﺘﻛﺎﻓ هدزﺎﻳ ﻲﻣﻮﻤﻋ ﺖﻴﻌﻤﺟ رد 1
ﺮﻫ رد درﻮﻣ 1
ﺖﺳا نﻮﻴﻠﻴﻣ
،
نﺎﻳدﻮﻬﻳ ﺖﻴﻌﻤﺟ رد ﻲﻟو ﻜﺷا
ﺘ دراد يﺮﺘﺸﻴﺑ عﻮﻴﺷ يزﺎ .
ﻦﻳا
يدﻮﺨﺑدﻮﺧ هﺪﻨﻫد يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ثداﻮﺣ رﺎﭼد ﺐﻠﻏا داﺮﻓا
ﻲﻤﻧ ﻲﺣاﺮﺟ و ﺎﻣوﺮﺗ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ﻲﻟو ،ﺪﻧﻮﺷ )
ﺑ ﻖﻃﺎﻨﻣ رد صﻮﺼﺧ ﻪﺑ ﺎ
ﺰﻴﻟﻮﻨﻳﺮﺒﻴﻓ يﻻﺎﺑ ﺖﻴﻟﺎﻌﻓ (
ﻲﻣ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ رﺎﭼد ﺪﻧﻮﺷ
.
د ﻲﻠﻴﻓﻮﻤﻫ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ر و A
ﺚﻋﺎﺑ B ﻼﺘﺑا
يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻪﺑ
ﺶﻴﭘ ﻞﺑﺎﻗﺮﻴﻏ ﻲﻨﻴﺑ
ﺮﺗ ي ﻲﻣ ﻮﺷ د
5. ﻪﺛدﺎﺣ ﻚﻳ ﺎﺑ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ رﺎﻤﻴﺑ
يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﺎﺑ ﻂﻘﻓ ﺎﻳ هﺪﻨﻫد ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗ ﻲﺒﺴﻧ نﺎﻣز
ﻲﻳﺎﺳﺎﻨﺷ ﻲﻧﻻﻮﻃ
دﻮﺷ . رﻮﺘﻛﺎﻓ ﻮﺒﻤﻛ زا ﻲﺷﺎﻧ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ هدزﺎﻳ
رد ﻪﻧ و رﺎﻤﻴﺑ رد ﻪﻧ
ﺶﻴﭘ ﻞﺑﺎﻗ هداﻮﻧﺎﺧ ﻲﻠﻴﻓﻮﻤﻫ فﻼﺧﺮﺑ و ﺖﺴﻴﻧ ﻲﻨﻴﺑ
وA ﻞﻳﺎﻤﺗB
دراﺪﻧ ﻲﻃﺎﺒﺗرا رﻮﺘﻛﺎﻓ ﺢﻄﺳ ﻪﺑ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻪﺑ .
ﻛﺎﻓ ﻦﻳا دﻮﺒﻤﻛ
لﺎﺒﻧد ﻪﺑ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻪﺑ داﺪﻌﺘﺳا ﺚﻋﺎﺑ رﻮﺘ
ﻲﻣ ﺐﻴﺳآ ﻲﻧﺎﻣز ًﻻﻮﻤﻌﻣ و دﻮﺷ
يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻲﻣ يور
ﺎﻣوﺮﺗ ﻪﻛ ﺪﻫد
ﺖﻓﺎﺑ ﻪﺑ ﺰﻴﻟﻮﻨﻳﺮﺒﻴﻓ يﻻﺎﺑ ﺖﻴﻟﺎﻌﻓ ﺎﺑ ﺎﻫ قﺎﻔﺗا
ﻲﻣ ﺘﻓا ﺪ
3.
زا ﻲﺷﺎﻧ لﻼﺘﺧا ﻦﻳا 3
ﺖﺳا نژ رد ﺶﻬﺟ :
نﻮﻴﺳﺎﺗﻮﻣ Splicing
2، Stope Colon نوﺪﺑ لﻮﻜﻟﻮﻣ دﺎﺠﻳا و
،دﺮﻜﻠﻤﻋ آ ﻚﻳ ﻲﻳﺎﺠﺑﺎﺟ3
ﺎﺑ لﻮﻜﻟﻮﻣ دﺎﺠﻳا و ﺪﻴﺳا ﻮﻨﻴﻣ دﺮﻜﻠﻤﻋ
ﺖﺳا ﺐﺳﺎﻨﻣﺎﻧ .
نﺎﻳدﻮﻬﻳ رد ﺮﺘﺸﻴﺑ نژ ﺶﻬﺟ مﻮﺳ و مود دراﻮﻣ
ﻜﺷا ﺘ ﻲﻣ هﺪﻳد يزﺎ دﻮﺷ
6.
لﺎﺳ رد
Jayme Diamante2004 ﻤﻫ و
ـ ﺶﻧارﺎﻜ
، يﺎﻗآ 70
ﻟﺎﺳ ـ ﻪ يا ﻌﻣ ار ـ ﻛ ﻲﻓﺮ ـ ﻴﻟد ﻪﺑ ﻪﻛ ﺪﻧدﺮ ـ
ﻔﻗ درد ﻞ ـ
ﻪﻨﻴﺳ ﻪﺴ
اﺮﻗ ﺖﻨﺘﺳا ﺎﺑ ﻲﺘﺳﻼﭘﻮﻳﮋﻧآ ﺲﭙﺳ و ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳﮋﻧآ ﺖﺤﺗ دﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ ر
ﺪﺷ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳﮋﻧآ ﻞﺤﻣ رد ﻲﮔرﺰﺑ مﻮﺗﺎﻤﻫ رﺎﭼد نآ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ و .
ﻦﻳا
ﻂﻘﻓ رﺎﻤﻴﺑ ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗ ﻲﺒﺴﻧ نﺎﻣز
ﻲﺳرﺮﺑ رد ﻪﻛ ﺖﺷاد ﻲﻧﻻﻮﻃ ،ﺎﻫ
رﻮﺘﻛﺎﻓ دﻮﺒﻤﻛ هدزﺎﻳ
ﺪﺷ ﻞﺠﺴﻣ
2.
ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ Kim SH لﺎﺳ رد ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و
2004 ار يرﺎﻤﻴﺑ
ﻪﻛ ﺪﻧدﺮﻛ ﻒﻴﺻﻮﺗ 12
ﻪﻧﻮﻤﻧ زا ﺪﻌﺑ زور ﺮﮔ زا ﻲﻃوﺮﺨﻣ يرادﺮﺑ
ند
ﺪﻳﺪﺷ ﻲﻠﺳﺎﻨﺗ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ رﺎﭼد ﺎﺟرد مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻞﻴﻟد ﻪﺑ ﻢﺣر ﻖﻳرﺰﺗ ﻪﺑ ﻪﻛ هﺪﺷ
نﺎﻳﺮﺷ نﻮﻴﺳاﺰﻴﻟﻮﺒﻣآ ﺰﻴﻧ و نﻮﺧرﺮﻜﻣ يﺎﻫ
ﻲﺳرﺮﺑ رد ﻪﻛ ،دﺮﻛ اﺪﻴﭘ زﺎﻴﻧ ﻲﻤﺣر
،ﺎﻫ رﻮﺘﻛﺎﻓ ﺪﻳﺪﺷ دﻮﺒﻤﻛ هدزﺎﻳ
ﺪﺷ ﻞﺠﺴﻣ
7. لﺎﺳ رد ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ 2012
Goto Y ،
ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و
رﺎﻤﻴﺑ 63 د يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﻘﺑﺎﺳ نوﺪﺑ ﻪﻟﺎﺳ
ﻒﻴﺻﻮﺗ ار هﺪﻨﻫ
نﺪﺑ ﺖﺳار ﻪﻤﻴﻧ ﻲﺘﻛﺮﺣ ﺞﻠﻓ رﺎﭼد ﻲﻧﺎﻬﮔﺎﻧ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻪﻛ ﺪﻧدﺮﻛ
دﻮﺑ هﺪﺷ . ﻲﺳ رد بﻮﻟ رد ﺰﻐﻣ ﺮﺸﻗ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻦﻜﺳا ﻲﺗ آ
ﻪﻧﺎﻴﻫ يا
ندﺮﻛ جرﺎﺧ ﺖﺤﺗ يرﺎﻴﺷﻮﻫ ﺖﻓا ﻞﻴﻟد ﻪﺑ ﻪﻛ ﺖﺷاد ﭗﭼ
ﺗﺎﻤﻫ ﻚﻴﺘﻛﺎﺗﻮﻳﺮﺘﺳا ـ
ﻗ ﻮﻛا ﺖﻳاﺪﻫ ﺖﺤﺗ مﻮ ـ
ﺖﻓﺮﮔ راﺮ .
ﻦﻳا
ﺰﻴﻧ رﺎﻤﻴﺑ ﻴﺒﻣوﺮﺗ ﻲﺒﺴﻧ نﺎﻣز
ـ ﻦ ﻲﺳرﺮﺑ رد و ﺖﺷاد ﻲﻧﻻﻮﻃ ﺎﻫ
ﻴﻟوا ياﺮﺑ ـ ﺒﻤﻛ ﺺﻴﺨﺸﺗ رﺎﺑ ﻦ ـ
دﻮ هدزﺎﻳ ﺪﺷ ﻞﺠﺴﻣ يو ﺖﻬﺟ
8.
نﺪﺷ ﻲﻧﻻﻮﻃ ﻞﻠﻋ ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗ ﻲﺒﺴﻧ نﺎﻣز
ﻞﻣﺎﺷ : زا هدﺎﻔﺘﺳا
،ﻦﻳرﺎﭙﻫ ﺘﻛﺎﻓ دﻮﺒﻤﻛ ـ
،ﻲﻠﻴﻓﻮﻤﻫ ﺮﻴﻈﻧ يدﺎﻘﻌﻧا رﻮ
ﻦﺗدﺎﭘ رﻮﻀﺣ
آ
ًﺎﺻﻮﺼﺨﻣ ﺪﻴﭙﻴﻟﻮﻔﺴﻓ ﻲﺘﻧ ﺪﺿ
ﻲﺳﻮﭘﻮﻟ دﺎﻘﻌﻧا )
ﺮﻳﺎﺳ فﻼﺧ ﺮﺑ ﻪﻛ
ﻪﺑ هﺪﺷ ﺮﻛذ ﻞﻠﻋ ﺎﻨﺘﻣ رﻮﻃ
ﻗ ار يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ﻪﻧ ،زﻮﺒﻣوﺮﺗ ﻪﺑ ﻞﻳﺎﻤﺗ ﺾ
ﻲﻣ ﺪﻳاﺰﻓا .(
ندﺮﻛ طﻮﻠﺨﻣ ﺖﺴﺗ زا ﻞﻠﻋ ﻦﻳا قاﺮﺘﻓا ياﺮﺑ يﺎﻤﺳﻼﭘ
ﺖﺒﺴﻧ ﻪﺑ ﻲﻌﻴﺒﻃ يﺎﻤﺳﻼﭘ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ
50:50 ﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا دﻮﺷ
. ﺮﮔا
ﺖﻓﺮﻧ ﻦﻴﺑ زا يدﺎﻘﻌﻧا لﻼﺘﺧا ﺖﺴﺗ ﻦﻳا مﺎﺠﻧا ﺎﺑ
،
هﺪﻨﻫد نﺎﺸﻧ
ﻫ ﺮﻴﻈﻧ ﺖﺳا رﺎﻤﻴﺑ يﺎﻤﺳﻼﭘ رد هﺪﻨﻨﻛرﺎﻬﻣ رﻮﻀﺣ
،ﻦﻳرﺎﭙ ﻦﺗدﺎﭘ
آ ﺪﻴﭙﻴﻟﻮﻔﺴﻓ ﻲﺘﻧ و
يدﺎﻘﻌﻧا رﻮﺘﻛﺎﻓ ﻲﺻﺎﺼﺘﺧا هﺪﻨﻨﻛرﺎﻬﻣ .
رد ﺎﻣا
رﻮﺘﻛﺎﻓ دﻮﺒﻤﻛ هﺪﻨﻫد نﺎﺸﻧ يدﺎﻘﻌﻧا لﻼﺘﺧا حﻼﺻا ترﻮﺻ
يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﻞﻣﺎﺷ يدﺎﻘﻌﻧا هدزاود و هدزﺎﻳ ،ﻪﻧ ،ﺖﺸﻫ
ا ﺖﺳ . ﺮﻳﺎﺳ
يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ تﻻﻼﺘﺧا ﺪﻧاﺮﺒﻠﻳو نﻮﻓ يرﺎﻤﻴﺑ ﻞﺜﻣ هﺪﻨﻫد
) ﻲﻧﻻﻮﻃ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ نﺎﻣز نﺎﻣﺰﻤﻫ نﺪﺷ
ﺎﻳ ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗ ﻲﺒﺴﻧ نﺎﻣز (
ﺎﻳ و
ﻲﺘﻛﻼﭘ تﻻﻼﺘﺧا )
ﺖﻛﻼﭘ دﺮﻜﻠﻤﻋ و داﺪﻌﺗ (
دﻮﺷ در ﺪﻳﺎﺑ
7.
و
رد8
ﻪﺑ ﺎﻤﺳﻼﭘ ندﺮﻛ طﻮﻠﺨﻣ ﺖﺴﺗ مﺎﺠﻧا زا ﺪﻌﺑ هﺪﺷ ﻲﻓﺮﻌﻣ رﺎﻤﻴﺑ نﺪﻧﺎﻣ ﻲﻧﻻﻮﻃ ﺖﻠﻋ ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗ ﻲﺒﺴﻧ نﺎﻣز
هﺪﻨﻨﻛرﺎﻬﻣ رﻮﻀﺣ در ﺎﻫ
ﺪﺷ . ﺮﮕﻳد يﻮﺳ زا
دﺮﻜﻠﻤﻋ و داﺪﻌﺗ ندﻮﺑ ﻲﻌﻴﺒﻃ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ
ﺖﻛﻼﭘ ﻫ ﺰﺟ ﻪﺑ يدﺎﻘﻌﻧا يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﻚﻳﺎﻜﻳ ﻲﺻﺎﺼﺘﺧا ﺢﻄﺳ و ﺎ
رﻮﺘﻛﺎﻓ هدزﺎﻳ
، نﺪﺷ ﻲﻧﻻﻮﻃ ﻞﻠﻋ ﺮﻳﺎﺳ ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗ ﻲﺒﺴﻧ نﺎﻣز
ر د
ﻲﻠﻴﻓﻮﻤﻫ ﺺﻴﺨﺸﺗ و ﺪﺷ ﺪﻳدﺮﮔ ﻞﺠﺴﻣC
.
ﺧ ثداﻮﺣ نﺎﻣرد ـ
ﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد يﺰﻳﺮﻧﻮ ـ
ناﺪﻨﭼ ﻢﻫ نارﺎ
ترﻮﺼﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﺮﻫ ﻂﻳاﺮﺷ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ نﺎﻣرد ﺪﻳﺎﺑ و ﺖﺴﻴﻧ ﺖﺣار
ﺟ ـ ﻪﻧﺎﮔاﺪ دﻮﺷ مﺎﺠﻧا يا .
ﻲﻣ ﺗ ـ
،هدز ﺦﻳ هزﺎﺗ يﺎﻤﺳﻼﭘ زا ناﻮ
رﻮﺘﻛﺎﻓ هدزﺎﻳ ﻴﻠﻐﺗ ـ رﻮﺘﻛﺎﻓ ،هﺪﺷ ﻆ ﺖﻔﻫ
،ﻮﻠﮔ ﻦﻳﺮﺒﻴﻓ ،ﺐﻴﻛﺮﺗﻮﻧ
ﺪﺿ يﺎﻫوراد ﺰﻴﻟﻮﻨﻳﺮﺒﻴﻓ
رد ﻦﻴﺳﺮﭘﻮﻤﺳد و
دراﻮﻣ ﻦﻳا نﺎﻣرد
دﺮﻛ هدﺎﻔﺘﺳا
3.
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ
ﻌﻣ رﺎﻤﻴﺑ ـ ﺸﻧ هﺪﺷ ﻲﻓﺮ ـ
ﻲﻣ نﺎ ﻴﻠﻋ ﻲﺘﺣ ﺪﻫد ـ
حﺮﺷ ﻢﻏﺮ
زا ﻲﻔﻨﻣ لﺎﺣ ﺧ ﻪﻘﺑﺎﺳ
ـ
،يﺰﻳﺮﻧﻮ ﻧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ ﻘﻌ
ـ ﺮﻫ زا ﻞﺒﻗ يدﺎ
ﻟا ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ ماﺪﻗا ـ
ﺖﺳا ﻲﻣاﺰ .
ﮕﻳد فﺮﻃ زا ـ
،ﺮ ﻴﻠﻋ ـ
عﻮﻴﺷ ﻢﻏﺮ
ﺧ لﻼﺘﺧا ﻦﻳا ﻦﻴﻳﺎﭘ ـ
يﺰﻳﺮﻧﻮ ﺒﻤﻛ زا ﻲﺷﺎﻧ هﺪﻨﻫد ـ
رﻮﺘﻛﺎﻓ دﻮ
هدزﺎﻳ ﻤﻴﺑ ﺮﻫ رد ، ـ
ﺎﺑ رﺎ ﻃ ﻲﻧﻻﻮ ﺷ ـ ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗ ﻲﺒﺴﻧ نﺎﻣز نﺪ ﺎﻳ
ﻤﻋا لﺎﺒﻧد ﻪﺑ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ـ
دﻮﺒﻤﻛ ﺮﻜﻓ ﻪﺑ ﺪﻳﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎ رﻮﺘﻛﺎﻓ ﻦﻳا
دﻮﺑ ﺰﻴﻧ .
Abstract:
A Case Report of Pelvic Hematoma, Following Rectal Cancer Surgery
Mozafar M. MD*, Abbas Nejad M. MD**, Sobhiyeh M.R. MD***, Alborzi M. MD**
(Received: 9 June 2012 Accepted: 3 Feb 2013)
Factor XI deficiency, called Hemophilia C, and in comparison with hemophilia A and B, it causes a more unpredictable bleeding, which has no correlation with the blood level of Factor XI. These patients often do not encounter hemorrhagic events, unless they encounter trauma or surgery. This article reports the case of a 52 years male patient that had no known history of clotting disorders, pelvic hematoma formation, following a rectal cancer surgery. In order to assess the caused prolongation of coagulation test Aptt, factor XI deficiency was confirmed. The patient was treated with factor VIla and FFP and bleeding was controlled.
Key Words: Hemophilia C, Pelvic Hematoma, Rectal Cancer Surgery
*Associate Professor of General and Vascular Surgery, Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, Shohadaye Tajrish Hospital, Tehran, Iran
**Resident of Surgery, Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, Shohadaye Tajrish Hospital, Tehran, Iran
***Resident of Vascular Surgery, Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services, Shohadaye Tajrish Hospital, Tehran, Iran
References:
1. Rosenthal RL, Dre skin OH, Rosenthal N. New hemophilia like -disease caused by deficiency of a third plasma Thrombo plastin factor. Proc soc Exp biol Med. 1953; 82(1): 171-4.
2. Diamant J, regina Perez A, strachman Bacall N, João Carlos de Campos Guerra; Eurípedes Ferreira. Factor XI deficiency. Einstein, 2004; 2(2). 115-116.
3. Paula H.B, Bolton - Maggs .factor XI deficiency - resolving the enigma? Hematology-2009; 1(1). 97- 105.
4. Salomon O, seligsohn U. New observations on factor XI deficiency. Hemophilia 2004; 4:184-7.
5. Bolton - Maggs PH,Patterson DA, Wensley RT, Tuddenham EG. Factor XI deficiency and its management. Hemophilia, 2000; 1: 100-9.
6. Asakai R, chung DW, Ratnoff OD, Davie EW .Factor XI (plasma thrombo plastin antecedent) deficiency in Askenazi Jews is a bleeding disorder that can result from three types of point mutations. Proc. Natl. Acad Sci. USA. 1989; 86(20): 7667-71.
7. Kim SH, srinivas SK, Rubin SC, Freedman LJ, Gray HJ. Delayed hemorrhage after cervical conization unmasking sever factor XI deficiency. obstet Gynecol, 2004; 104 (5 pt 2): 1189-92.
8. Goto Y; Taniyama I, Ebisu T, Mineura K. A surgical case of cerebral Hemorrhage in patient with factor XI deficiency. Blood coagul fibrinolysis, 2012 Apr 19.
